LAPORAN KASUS MENDALAM

ASUHAN GIZI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

TIPE II, STROKE INFARK EMBOLI, PNEUMONIA DAN HIPERTENSI DI
RUANG PERAWATAN UNIT STROKE RSUD DR. MOEWARDI

Disusun untuk Memenuhi Tugas Laporan Praktik Kerja Lapangan

Managemen Asuhan Gizi Klinik (MAGK)

Disusun Oleh :

Faizzatul Mahfudhah (P23131116014)

JURUSAN GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAKARTA II

KEMENTRIAN KESEHATAN RI

JAKARTA

2019

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan Studi Kasus Penatalaksanaan Asuhan Gizi pada Pasien Diabates

Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli, Pneumonia dan Hipertensi di Ruang
Perawatan Unit Stroke RSUD Dr. Moewardi.

Disusun oleh :

Faizzatul Mahfudhah
P2.31.31.1.16.014

Mengetahui,
Pembimbing,

Wiwik Ekorinawati,S.Gz,RD
NIP 19721223 199703 2 002

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan studi kasus.
Laporan studi kasus ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu
syarat untuk memenuhi tugas praktek kerja lapangan bidang gizi klinik.
Penyusunan laporan ini banyak mendapatkan bimbingan dan
bantuan serta saran dari berbagai pihak, maka dari itu penulis
menyampaikan ucapan terimakasih kepada:
1. Ibu Martini, S.Gz selaku Kepala Instalasi Gizi.RSUD Dr. Moewardi.
2. Ibu Wiwik Ekorinawati, S. Gz selaku Koordinator Asuhan Gizi di Instalasi
Gizi RSUD Dr. Moewardi dan selaku pembimbing kasus besar asuhan
gizi rawat inap di RSUD Dr. Moewardi yang telah bersedia meluangkan
waktu untuk membimbing penulis dalam proses penulisan laporan kasus
besar ini.
3. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan doa, semangat,
dan dukungan terhadap penulis.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna. Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan laporan ini.

Surakarta, Oktober 2019

Penulis

DAFTAR ISI

ii
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................. i
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ....................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 3
C. Tujuan .................................................................................................... 3
D. Jenis Data .............................................................................................. 4
E. Metode Pengambilan Data ..................................................................... 5
F. Waktu dan Tempat ................................................................................. 5
G. Manfaat .................................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 7
A. Diabetes Melitus .................................................................................... 7
1. Pengertian Diabetes Melitus .................................................................. 7
2. Penyebab ............................................................................................... 8
3. Gejala Diabetes Melitus ......................................................................... 8
4. Penatalaksanaan Diet Diabetes Melitus ................................................. 9
B. Stroke Infark Emboli ............................................................................. 13
1. Pengertian Stroke Infark Emboli ........................................................... 13
2. Gejala Stroke Infark Emboli .................................................................. 14
3. Penyebab Stroke Infark Emboli............................................................. 14
C. Pneumonia ............................................ Error! Bookmark not defined.4
1. Pengertian Pneumonia ............................ Error! Bookmark not defined.
2. Penyebab ................................................ Error! Bookmark not defined.
3. Gejala Pneumonia .................................. Error! Bookmark not defined.
4. Penatalaksanaan Diet............................................................................ 16
D. Hipertensi................................................................................................16
1. Pengertian...............................................................................................16
2. Penyebab................................................................................................16
3. Gejala......................................................................................................17
4. Klasifikasi................................................................................................17
5. Penatalaksanaan Diet.............................................................................18

iii
BAB III GAMBARAN UMUM ............................................................................. 22
A. Identitas Pasien ................................................................................... 22
B. Data Riwayat Pasien ............................................................................ 22
C. Skrinning Gizi ....................................................................................... 24
D. Assesment Gizi .................................................................................... 24
1. Antropometri ........................................................................................ 25
2. Biokimia ............................................................................................... 25
3. Klinis/Fisik ............................................................................................ 26
4. Dietary History ..................................................................................... 27
E. Diagnosis Gizi ...................................................................................... 32
F. Intervensi Gizi ...................................................................................... 32
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 42
A. Evaluasi Status Gizi ............................................................................. 43
B. Evaluasi Asupan Makanan ................................................................... 43
C. Evaluasi Perkembangan Diet ................................................................ 44
D. Evaluasi Pemeriksaan Laboratorium .................................................... 44
E. Evaluasi Fisik dan Klinis ....................................................................... 46
F. Evaluasi Konsultasi Gizi ....................................................................... 46
BAB V PENUTUP ............................................................................................. 47
A. Kesimpulan .......................................................................................... 47
B. Saran ................................................................................................... 49
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 49
LAMPIRAN..........................................................................................................51

iv
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Skirining Gizi.........................................................................50

Lampiran 2 Food Frequency Questionainner...........................................51

Lampiran 3 Recall 24 jam SMRS.............................................................52

Lampiran 4 Rencana Menu Pelayanan....................................................53

Lampiran 5 Recall Asupan Selama Pelayanan ......................................54

Lampiran 6 Leaflet..................................................................................57

v
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Pelayanan gizi di rumah sakit adalah pelayanan yang

diberikan dan disesuaikan dengan keadaan pasien berdasarkan
keadaan klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuh. Keadaan
gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan
penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh
terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi pasien yang
semakin buruk karena tidak tercukupinya kebutuhan zat gizi untuk
perbaikan organ tubuh. Fungsi organ yang terganggu akan lebih
memburuk dengan adanya penyakit dan kekurangan gizi. Selain itu
masalah gizi dari penyakit degeneratif, seperti diabetes melitus,
penyakit jantung koroner, hipertensi, dan penyakit kanker,
memerlukan terapi gizi untuk membantu penyembuhannya (1).
Diabetes mellitus tipe II adalah gangguan metabolisme yang
secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi
berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Jika sudah berkembang
penuh secara klinis, maka diabetes melitus ditandai oleh
hiperglikemia, aterosklerotik dan mikroangiopati, dan neuropati.
Manifestasi klinis hiperglikemia biasanya sudah bertahun-tahun
mendahului timbulnya kelainan klinis dari penyakit vaskularnya.
Tetapi, kadang – kadang ada beberapa pasien dengan kelainan
toleransi glukosa yang ringan sudah menderita akibat-akibat klinis
yang berat dari penyakit vaskuler. Masalah utama pada penderita
DM ialah terjadinya komplikasi, khususnya komplikasi DM kronik
yang merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian penderita
Diabates Mellitus(7). Prevalensi Diabetes mellitus menurut
Riskesdas 2013 di daerah Jawa Tengah sebesar 1,6%. Penelitian ini
dilakukan di RSUD Dr. Moewardi karena RSUD Dr. Moewardi
merupakan rumah sakit tipe A dan merupakan salah satu rumah sakit
rujukan di Jawa Tengah (6).

1
 Stroke adalah gangguan fungsional otak lokal maupun global akut
>24 jam, berasal dari gangguan aliran darah ke otak dan bukan
disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak sepintas, tumor
otak, stroke sekunder, karena trauma maupun infeksi (WHO, 1996).
Menurut Wirawan (2018) stroke terjadi ketika pasokan darah ke otak
berkurang atau terhambat karena hal-hal tertentu yang mengarah
pada kurangnya kadar oksigen dalam sel-sel otak secara mendadak
dalam beberapa menit, sel- sel otak bisa rusak dan kehilangan
fungsinya. Kerusakan otak ini memengaruhi fungsi tubuh lainnya.
Menurut Riskesdas (2013) prevalensi stroke di Indonesia
mencapai 12,1%. Prevalensi stroke tertinggi terdapat di Sulawesi
Selatan (17,9%), Daerah Istimewa Yogyakarta (16,9%), Sulawesi
Tengah (16,6%), dan Jawa Timur (16%) sedangkan prevalensi
stroke Provinsi Jawa Tengah (12,3%) juga masih berada diatas
prevalensi Indonesia (12,1%). Salah satu kejadian stroke yang
sering terjadi adalah stroke infark(6).
Menurut Setyopranoto (2011) stroke infark adalah stroke yang
terjadi karena berkurangnya suplai darah ke otak. Stroke infark
menyerang orang tua berumur >45 tahun atau manula. Jika aliran
darah ke otak turun <10ml/100 gram jaringan otak permenit akan
terjadi rangkaian perubahan biokimia sel dan membran yang
irreversible membentuk daerah infark. Menurut Nurant (2018) faktor
risiko terjadinya stroke infark adalah hipertensi (52%), penyakit
jantung (38%), perokok (27%), dan diabetes mellitus (14%).
Pneumonia adalah radang paru yang disebabkan oleh bakteri.
Berdasarkan Riskesdas tahun 2013, pneumonia yang tinggi terjadi
pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat pada
umur 45-54 tahun dan terus meninggi pada kelompok umur
berikutnya. Prevalensi pneumonia pada kelompok umur 55-64 tahun
di Indonesia adalah 6.2%.

2
 Pasien dengan penyakit Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke
Infark Emboli dan Pneumonia dapat menyebabkan terjadinya
malnutrisi, oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan analisis
lebih lanjut mengenai penatalaksanaan diet yang harus dilakukan
pada pasien. Pelayanan gizi bagi pasien dengan kasus Stroke
Infark Emboli, Diabetes Melitus, Pneumonia dan Hipertensi yang
dilaksanakan selama 3 hari sejak tanggal 16 Oktober sampai 18
Oktober 2019 di ruang perawatan Unit Stroke di RSUD Dr.
Moewardi.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang ada, maka rumusan masalah laporan
ini yaitu :
Bagaimana penatalaksanaan asuhan gizi pada pasien dengan
Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli, Pneumonia dan
Hipertensi di ruang UNIT Stroke RSUD Dr. Moewardi ?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan asuhan gizi
pada pasien rawat inap dengan diagnosa Diabetes Melitus Tipe II,
Stroke Infark Emboli, Pneumonia dan Hipertensi.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melakukan skrining gizi pada pasien

Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli, Pneumonia dan
Hipertensi.
b. Mahasiswa mampu melakukan assesment gizi pasien berupa
biodata pasien, data antropometri, data laboratorium, data klinis,
data fisik, dan data dietary history.

3
 c. Mahasiswa mampu mengetahui diagnosa medis berdasarkan
domain asupan, klinis dan sikap.
d. Mahasiswa mampu mengetahui diagnosa gizi
e. Mahasiswa mampu menetapkan terapi diet sesuai dengan
keadaan pasien
f. Mahasiswa mampu menganalisis perbandingan asupan makan
pasien selama di rumah sakit dengan kebutuhan pasien
g. Mahasiswa mampu melakukan konseling gizi mengenai penyakit
dan terapi diet pasien
h. Mahasiswa mampu merencanakan monitoring dan evaluasi
asupan makan dan terapi diet yang diberikan

D. Jenis Data
Data yang digunakan dalam studi kasus penatalaksanaan asuhan
gizi pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli,
Pneumonia dan Hipertensi adalah data primer dan data sekunder.
Berikut adalah penjelasan mengenai jenis data yang digunakan :

1) Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh secara langsung oleh
mahasiswa dengan cara wawancara langsung, observasi dan
pengukuran. Wawancara yang dilakukan meliputi data umum pasien,
keadaan sosial ekonomi pasien, kebiasaan hidup pasien, wawancara
kebiasaan makan pasien sebelum masuk rumah sakit, serta food recall
asupan makan pasien sebelum dan sesudah pelayanan selama studi
kasus dan pengukuran meliputi data antropometri pasien seperti
Lingkar Lengan Atas (LLA) dan panjang ULNA.

2) Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh secara tidak langsung

seperti data yang diperoleh dari buku makan ruangan, rekam medik
pasien yang meliputi diagnosa medis penyakit, hasil laboratorium,
pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan fisik pasien.

4
E. Metode Pengambilan Data
1) Wawancara
Wawancara meliputi pola makan, kebiasaan makan pasien,
asupan makan pasien, dan riwayat penyakit pasien.

2) Observasi

Observasi meliputi sisa makan pasien dan observasi rekam medis.

3) Pengukuran
Pengukuran yang dilakukan yaitu pengukuran ULNA dan LILA
pasien sebelum dan sesudah studi kasus.

F. Waktu dan Tempat

1) Waktu Pelaksanaan
Waktu pelaksanaan pengambilan data studi kasus asuhan gizi
pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli, Pneumonia
dan Hipertensi :
Waktu skrining : 15 Oktober 2019
Waktu pelaksanaan : 16– 18 Oktober 2019

2) Tempat Pelaksanaan
Tempat pelaksanaan pengambilan kasus mendalam di Ruang
Unit Stroke di RSUD Dr.Moewardi.

G. Manfaat
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat bermanfaat bagi :
1. Bagi Mahasiswa
Sebagai pembelajaran untuk memahami penatalaksanaan
asuhan gizi penyakit Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli,
Pneumonia dan Hipertensi pada pasien rawat inap RSUD
Dr.Moewardi.
2. Bagi Pasien
Dapat menambah informasi tentang penatalaksanaan terapi
diet pada pasien Diabetes Mellitus Tipe II, Stroke Infark Emboli,
Pneumonia dan Hipertensi.

5
3. Bagi Instalasi Gizi
Dapat menjadi masukan kepada instalasi gizi mengenai
penyelenggara makanan diet rumah sakit, untuk lebih
memperhatikan penyelenggaraan makanan pasien rawat inap
RSUD Dr. Moewardi sesuai dengan penyakit pasien guna
mendukung pengobatan dan penyembuhan.

6
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus
1. Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyaki
metabollisme dengan karakteristik hiperglikemi yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang secara
genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa
hilangnya toleransi karbohidrat. Jika telah berkembang penuh secara
klinis, maka diabetes melitus ditandai oleh hiperglikemia puasa,
aterosklerotik dan mikroangiopati, dan neuropati. Manifestasi klinis
hiperglikemia biasanya sudah bertahun-tahun mendahului timbulnya
kelainan klinis dari penyakit vaskularnya. Tetapi, kadang-kadang ada
beberapa pasien dengan kelainan toleransi glukosa yang ringan
sudah menderita akibat-akibat klinis yang berat dari penyakit vaskular.
Tanpa insulin, paras glukosa darah akan meningkat. Dalam
masyarakat Melayu ianya dikenali (secara tidak tepat) sebagai
kencing manis. Terdapat 2 jenis diabetes yaitu : Diabetes yang
bergantung kepada insulin (IDDM atau diabetes Jenis I) dan Diabetes
yang tidak bergantung kepada insulin (NIDDM atau diabetes Jenis II).
Karbohidrat terdapat dalam berbagai bentuk, termasuk gula
sederhana atau monosakarida, dan unit-unit kimia yang kompleks,
disakarida, dan polisakarida. Karbohidrat yang sudah ditelan akan
dicerna menjadi monosakarida dan diabsorsi, terutama dalam
duodenum dan jejunum proksimal. Sesudah diabsorpsi, kadarglukosa
darah akan meningkat untuk sementara waktu dan akhirnya akan
kembali lagi ke kadar semula (baseline)(4).

2. Penyebab

7
 Penyebab DM adalah kurangnya produksi dan ketersediaan
insulin dalam tubuh yang mencukupi maka tidak dapat bekerja
secara normal atau terjadinya gangguan fungsi insulin. Insulin
berperan utama dalam mengatur kadar glukosa dalam darah, yaitu
60-120 mg/dl waktu puasa dan dibawah 140 mg/dl pada dua jam
sesudah makan (orang normal) (Tjokroprawiro, 2006). Kekurangan
Insulin disebabkan karena terjadinya kerusakan sebagian kecil atau
sebagian besar dari sel-sel beta pulau langerhans dalam kelenjar
penkreas yang berfungsi menghasilkan insulin.
Ada bukti yang menunjukkan bahwa etiologi diabetes melitus
bermacam-macam. Meskipun berbagai lesi dengan jenis yang
berbeda akhirnya akan mengarah pada insufisiensi insulin, tetapi
determinan genetik biasanya memegang peranan penting pada
mayoritas penderita diabetes melitus. Diabetes melitus tergantung
insulin (DMTI) adalah penyakit otoimun yang ditentukan secara
genetik dengan gejala-gejala yang pada akhirnya menuju pada
proses bertahap perusakan imunologik sel-sel yang memproduksi
insulin. Individu yang peke secara genetik tampaknya memberikan
respons terhadap kejadian-kejadian pemicu yang diduga berupa
infeksi virus, dengan memproduksi antibodi terhadap sel-sel beta,
yang akan mengakibatkan berkurang sekresi insulin yang
dirangsang oleh glukosa. Pada diabetes melitus dalam bentuk yang
lebih berat, sel-sel beta telah dirusak semuanya, sehingga terjadi
insulinopenia dan semua kelainan metabolik yang berkaitan
dengan defisiensi insulin.

8
 3. Gejala Diabetes Melitus
Gejala penyakit DM dari satu penderita ke penderita lainnya
tidaklah selalu sama, bahkan ada yang tidak menunjukkan gejala
apapun sampai pada saat tertentu. Tiga gejala permulaan yang
ditunjukkan adalah banyak makan (polifagia), banyak minum
(polidipsia), banyak kencing (poliuria). Gejala Kronik yang sering
timbul adalah kesemutan, kulit terasa panas atau seperti tertusuk
tusuk jarum, rasa tebal di kulit, sehingga kalau berjalan seperti diatas
bantal atau kasur, kram, capai, mudah mengantuk, mata kabur, gatal
disekitar kemaluan, terutama wanita, gigi mudah goyah dan mudah
lepas, kemampuan seksual menurun, bahkan impoten
(Tjokroprawiro, 2006).
4. Penatalaksanaan Diet Diabetes Melitus
a. Gambaran Umum
Diabetes melitus (DM) adalah kumpulan gejala yang timbul
pada seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula (glukosa)
darah akibat kekurangan hormon insulin secara absolut atau relatif.
Pelaksanaan diet hendaknya disertai dengan latihan jasmani dan
perubahan perilaku tentang makanan. Sesuai konsensus
Pengolahan Diabetes Melitus di Indonesia (2002) oleh Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia, penyakit dibetes melitus dibagi dalam 4
golongan, yaitu : Diabetes Melitus Tipe I dan II, Diabetes Melitus
Gestasional, dan tipe lain(3).
b. Tujuan Diet
Tujuan Diet Penyakit Diabetes Melitus adalah, membantu
pasien memperbaiki lebiasaan makan dan olahraga untuk
mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik, dengan cara :

1) Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati

normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan
insulin (endogenous atau exogenous), dengan obat penurun
glukosa oral dan aktivitas fisik (3).

9
 2) Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.

3) Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai

berat badan normal.

4) Menghindari atau manangani komplikasi akut pasien yang

menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi jangka
pendek, dan jangka lama serta masalah yang berhubungan
dengan latihan jasmani.

5) Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui

gizi yang optimal(3).

c. Syarat Diet
1) Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat
badan normal. Kebutuhan energi ditentukan dengan
memperhitungkan kebutuhan untuk metabolisme basal
sebesar 25 – 30 kkal/kg BB Ideal(3).
2) Karbohidrat

a) Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan

energi. Terutama karbohidrat yang berserat tinggi.
b) Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan.
c) Glukosa dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang
diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga.
d) Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi.
e) Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti
glukosa, asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian
(Accepted Daily Intake/ADI)
f) Dianjurkan makana tiga kali sehari dan bila perlu diberikan
makanan selingan seperti buah atau makanan lain sebagai
bagian dari kebutuhan kalori sehari(3).

2) Lemak

10
 a) Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori,
dan tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan
energi(3).
b) Komposisi yang dianjurkan :
 Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori
 Lemak tidak jenuh ganda <10%
 Selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal
c) Bahan makanan yang perlu diabatsi adalah yang banyak
mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain :
daging berlemak dan susu fullcream.
d) Konsumsi kolesterol dianjurkan <200 mg/hari.
3) Protein
a) Kebutuhan protein sebesar 10-20% total asupan energi.
b) Sumber protein yang baik adalah ikan, udang, cumi, daging
tanpa lemak,ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak,
kacang-kacangan, tahu, tempe(3).
4) Serat
a) Penyandang DM dianjurkan mengonsumsi serat dari
kacang-kacangan, buah dan sayuran serta sumber
karbohidrat yang tinggi serat.
b) Anjuran konsumsi serat adalah 20-35 gram/hari yang
berasal dari berbagai sumber bahan makanan(3).
5) Pemanis alternatif
a) Pemanis alternatif aman digunakan sepanjang tidak
melebihi batas aman (Acceptable Daily Intake/ADI).
b) Pemanis alternatif dikelompokan menjadi pemanis
berkalori dan pemanis tak berkalori.
c) Pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan
kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori seperti
glukosa alkohol dan fruktosa.
d) Glukosa alkohol antara lain isomalt, lactitol, matitol,
mannitol, sorbitol, dan xylitol.

11
 e) Fruktosa tidak dianjurkan digunakan untuk penyandang
DM karena dapat meningkatkan kadar LDL, namun tidak
ada alasan menghindari makanan seperti buah dan
sayuran yang mengandung fruktosa alami.
f) Pemanis tak berkalori termasuk aspartam, sakarin,
acesulfame pottasium, sukralose, neotame(3).

d. Jenis Diet dan Indikasi Pemberian

Diet yang digunakan sebagai bagian dari penatalaksanaan
Diabetes Melitus dikontrol berdarkan kandungan energi, protein,
lemak, dan karbohidrat. Sebagai pedoma dipakai 8 jenis Diet
Diabetes Melitus. Penetapan diet ditentukan oleh keadaan pasien,
jenis Diabetes Melitus, dan program pengobatan secara
keseluruhan.

Tabel 1

Jenis Diet Diabetes Melitus menurut kandungan Energi, Protein,

Lemak, dan Karbohoidrat

Energi Protein Lemak Karbohidrat

Jenis Diet
Kkal Gr Gr Gr
I 1100 43 30 172
II 1300 45 35 192
III 1500 51,5 36,5 235
IV 1700 55,5 36,5 275
V 1900 60 48 299
VI 2100 62 53 319
VII 2300 73 59 369
VIII 2500 80 62 396
Sumber : Almatsier, S.(2004). Penuntun diet Instalasi Gizi Perjan RS.
Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesi (edisi baru).
Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

e. Bahan Makanan yang Dianjurkan

12
 Bahan makanan yang dianjurkan untuk diet Diabetes Melitus
adalah sebagai berikut :
1) Sumber karbohidrat kompleks, seperti nasi, roti, mie, kentang,
singkong, ubi, dan sagu.
2) Sumber protein rendah lemak, seperti ikan, ayam tanpa kulit,
susu skim, tempe, tahu, dan kacang-kacangan.
3) Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan
yang mudah dicerna. Makanan terutama diolah dengan cara
dipanggang, dikukus, disetup, direbus, dan dibakar.
f. Bahan Makanan yang Dibatasi/Dihindari
Bahan makanan yang tidak dianjurkan, dibatasi, atau dihindari
untuk Di et Diabetes Melitus adalah yang :
1) Mengandung banyak gula sederhana, seperti :
a. Gula pasir, gula jawa
b. Sirop, jam, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula,
susu kental manis, minuman botol ringan, dan es krim.Kue-
kue manis, dodol, cake

2) Mengandung banyak lemak, seperti : cake, makan siap saji

(fast food), goreng-gorengan.
3) Mengandung banyak natrium, seperti : ikan asin, telur asin,
makanan yang diawetkan.

B. Stroke
1. Pengertian
Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi
syaraf lokal dan/atau global, munculnya mendadak, progresif,
dan cepat (6).
Stroke infark adalah stroke yang terjadi karena
berkurangnya suplai darah ke otak. Stroke infark menyerang
orang tua berumur di atas 45 tahun atau manula. Aliran darah ke
otak normalnya adalah 50 ml/100 gram jaringan otak permenit,
jika turun hinggga 18 ml/100 gram jaringan otak permenit,

13
 aktivitas listrik neuron akan terhenti meskipun struktur sel masih
baik sehingga gejala klinis masih reversible. Jika aliran darah ke
otak turun <10 ml/100 gram jaringan otak permenit akan terjadi
rangkaian perubahan biokimia sel dan membran yang irreversible
membentuk daerah infark (15).
2. Etiologi
Penyebab terjadinya stroke infark adalah emboli. Emboli
merupakan suatu kondisi di mana aliran darah terhambat akibat
benda asing (embolus), seperti bekuan darah atau udara. Benda
asing yang berada di dalam aliran darah akan ikut bersirkulasi
sampai terhambat pada salah satu pembuluh darah. Hambatan
ini menyebabkan aliran darah menjadi tidak lancar dan jaringan
tubuh kekurangan oksigen sehingga menyebabkan kegagalan
fungsi organ. Emboli terjadi karena adanya aterosklerosis (15).
3. Gejala
Menurut Israr (2008) gejala stroke infark adalah sebagai berikut
a. Ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas atau pelo
b. Nyeri kepala, vertigo, mual, muntah, banyak keringat,
menggigil, kejang, dan penurunan kesadaran
c. Hipertensi, gangguan pernafasan, gangguan penglihatan
dan suhu badan meningkat
d. Kelemahan atau kelumpuhan salah satu anggota badan atau
wajah(12).
C. Pneumonia
1. Pengertian
Peradangan akut parenkim paru-paru yang biasanya berasal dari
suatu infeksi, disebut pneumonia. Pneumonia adalah penyakit
infeksi yang menyerang paru, sehingga menyebabkan kantung
udara di dalam paru meradang dan membengkak. Kondisi
kesehatan ini sering kali disebut dengan paru-paru basah, sebab
paru-paru bisa saja dipenuhi dengan air atau cairan lendir.
Kekurangan oksigen membuat sel-sel tubuh tidak bisa bekerja. Hal

14
 ini menyebabkan penyebaran infeksi ke seluruh tubuh(13).
Orang yang rentan pneumonia, antara lain:
 Peminum alcohol
 Perokok
 Penderita diabetes mellitus
 Penderita gagal jantung
 Penderita penyakit paru obstruktif menahun (PPOK)
 Penderita AIDS

2. Etiologi
Sebagian besar penyebab pneumonia adalah mikroorganisme
(virus dan bakteri) dan sebagian kecil oleh penyabab lain seperti
hidrokarbon (minyak tanah, bensin, atau sejenisnya) dan masuknya
makanan, minuman, susu, isi lambung ke dalam saluran
pernapasan. Mikroorganisme tersering sebagai penyebab
pneumonia adalah virus, terutama respiratory syncial virus (RSV)
yang mencapai 40%; sedangkan golongan bakteri yang ikut
berperan terutama streptococcus pneumonia dan haemophilus
influenza tipe b (Hib)(13).
Awalnya, mikroorganisme masuk melalui percikan ludah,
kemudian terjadi penyebaran mikroorganisme dari saluran napas
bagian atas ke jaringan (parenkim) paru dan sebagian kecil karena
penyebaran melalui aliran darah(13).
3. Gejala Pneumonia
Gejala penyakit pneumonia berupa:
 Panas tinggi disertai batuk berdahak
 napas cepat (frekuensi nafas >50 kali/menit) dan napas
sesak, karena paru-paru meradang secara mendadak.
 Sakit kepala
 Gelisah
 Nafsu makan berkurang(6).
4. Penatalaksanaan Diet

15
 a) Tujuan DIet
1) Memenuhi kebutuhan asupan zat gizi dengan
mempertimbangkan keadaan pasien
2) Memberikan rekomendasi asupan yang tidak memberatkan
kondisi paru-paru pasien
b) Syarat Diet
1) Protein 15-20 % dari kebutuhan energi total
2) Lemak 30-45 % dari kebutuhan energi total
3) Karbohidrat cukup sisa kebutuhan energi total
4) Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna
5) Menghindari makanan terlalu berlemak

D. Hipertensi
1. Pengertian
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah kondisi kronis di
mana tekanan darah pada dinding arteri meningkat. Tekanan
darah adalah tekanan yang terjadi di dalam pembuluh arteri
manusia ketika darah dipompa oleh jantung ke seluruh tubuh.
Hipertensi terjadi tanpa gejala yang dapat meningkatkan penyakit
stroke, gagal jantung, serangan jantung, sampai kerusakan
ginjal(10).
Hipertensi berkaitan erat dengan gaya hidup mengonsumsi
makanan tinggi lemak, kolesterol, penurunan aktivitas fisik,
kenaikan kejadian stress dan lain – lain. Hipertensi dapat
menimbulkan kecacatan permanen dan kematian mendadak(10).

2. Etiologi
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 golongan
yaitu:
a. Hipertensi essensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui
penyebabnya disebut juga hipertensi idiopatik. Banyak faktor yang
mempegaruhi seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan

16
 saraf simpatis, peningkatan natrium dan kalsium intraseluler, dan
faktor- faktor yang meningkatkan risiko seperti obesitas, alcohol,
merokok serta polositemia.
b. Hipertensi sekunder atau hipertensi renal. Penyebab spesifiknya
tidak diketahui, seperti penyakit ginjal, hiperaldosteronisme primer,
sindrom cushing, koarktasio aorta, serta hipertensi yang
berhubungan dengan kehamilan(10).

3. Gejala
Beberapa gejala medis hipertensi adalah sebagai berikut:
a) Sakit kepala/rasa berat ditengkuk
b) Vertigo
c) Jantung berdebar-debar
d) Mudah Lelah
e) Penglihatan kabur
f) Telinga berdenging
g) Mimisan
4. Klasifikasi Tekanan Darah
Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur ≥ 18 tahun menurut
Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation, and
Treatment of High Pressure VII, 2003

Kategori Tekanan Sistolik Tekanan Diastolik

(mmHg) (mmHg)

Normal <120 <80

Prehipertensi 120-139 80-89

Hipertensi tingkat I 140-159 90-99

Hipertensi tingkat II ≥160 ≥100

17
5. Penatalaksanaan Diet
a) Gambaran Umum
Diet rendah garam adalah diet garam natrium seperti yang
terdapat di dalam garam dapur (NaCl), soda kue, baking powder,
natrium benzoate dan vetsin (mono sodium glutamate). Natrium
adalah kation utama dalam cairan ekstraseluler tubuh yang
mempunyai fungsi menjaga keseimbangan cairan dan asam basa
tubuh, serta berperan dalam transmisi saraf dan kontraksi otot.
WHO (1990) menganjurkan pembatasan konsumsi garam
dapur hingga 6 gram (2400 mg natrium) sehari. Asupan natrium
yang berlebihan terutama dalam bentuk natrium klorida, dapat
menyebabkan gangguan keseimbangan cairan tubuh, sehingga
menyebabkan asites dan atau hipertensi. Dalam keadaan demikian
asupan garam natrium perlu dibatasi (8).
b) Tujuan Diet
Tujuan Diet Rendah Garam dan Stroke
1) Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan gizi pasien
dengan memperhatikan keadaan dan komplikasi penyakit.
2) Memperbaiki keadaan stroke, seperti disfagia dan pneumonia
3) Membantu menghilangkan retensi garam atau air dalam
jaringan tubuh
4) Menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi

c) Syarat Diet
Syarat – syarat Diet Rendah Garam dan stroke adalah :
1) Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat
badan normal.
2) Kebutuhan protein normal, yaitu 15-20 % dari kebutuhan energi
total.
3) Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20 - 25% dari kebutuhan energi
total, dalam bentuk < 10% dari kebutuhan energi total berasal
dari lemak jenuh, 10% dari lemak tidak jenuh ganda, sedangkan
sisanya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan kolesterol
makanan dibatasi, yaitu ≤ 300 mg hari.

18
4) Kebutuhan karbohidrat adalah sisa dari kebutuhan energi total,
yaitu 55 – 65%.
5) Jumlah natrium disesuaikan dengan berat tidaknya retensi
garam dan/atau hipertensi
6) Serat cukup
7) Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit
8) Cukup vitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan
cukup, penambahan vitamin dan mineral dalam bentuk
suplemen tidak diperlukan
9) Makanan diberikan dalam porsi kecil tapi sering(8).

d) Jenis Diet dan Indikasi Pemberian

Diet yang digunakan sebagai bagian dari penatalaksanaan
Stroke dan Hipertensi dikontrol berdasarkan kandungan
natrium. Fase akut adalah keadaan tidak sadarkan diri atau
kesadaran menurun. Pada fase ini diberikan makanan enteral
(naso gastric tube/NGT). Pemberian makanan enteral perlu
dimonitor dengan baik. Kelebihan cairan dapat menimbulkan
edema serebral. Sebagai pedoman dipakai 3 jenis Diet Rendah
Garam. Penetapan diet ditentukan oleh keadaan pasien
(oedema, asites, kadar hipertensi) dan program pengobatan
secara keseluruhan.

Jenis Diet Rendah Garam

Natrium
Jenis Diet
Mg
I 200-400
II 600-800
III 1000-1200

Sumber : Almatsier, S.(2013). Penuntun diet Instalasi Gizi

Perjan RS. Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien
Indonesia (edisi baru). Jakarta: PT Gramedia Pustaka
Utama.

19
 e) Bahan Makanan yang Dianjurkan dan yang Tidak
Dianjurkan
Bahan makanan yang dianjurkan untuk diet Rendah Garam
adalah sebagai berikut(8) :

Bahan Makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan

Sumber Beras, kentang, ubi, Produk olahan yang
Karbohidrat singkong, terigu, hunkwe, dibuat dengan garam
tapioka, sagu, gula, serta dapur, soda/baking
produk olahan yang powder; kue-kue yang
dibuat tanpa garam terlalu manis dan gurih
dapur, soda/baking
powder seperti macaroni,
mi, bihun, roti, biskuit dan
kue kering
Sumber Protein Daging sapi dan ayam Daging sapi dan ayam
Hewani tak berlemak, ikan, telur berlemak, jeroan, ikan
ayam, susu skim, dan asin, ikan kaleng, keju,
dan produk olahan
susu penuh dalam jumlah protein hewani yang
Terbatas diawetkan seperti
smoked beef, bacon,
dan kornet
Sumber Protein Semua kacang-kacangan Semua produk olahan
Nabati dan produk olahan yang kacang-kacangan yang
dibuat tanpa garam dapur diawetkan dengan
garam natrium
Sayuran Sayuran berserat sedang Sayuran yang
dimasak tanpa garam menimbulkan gas,
dapur seperti bayam, seperti sawi, kol,
kangkung, kacang kembang kol dan lobak,
panjang, labu siam, sayuran berserat tinggi

20
Bahan Makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan
tomat, tauge, wortel seperti daun singkong,
daun katuk, daun
melinjo dan pare
Buah-buahan Buah segar, dibuat jus Buah yang
atau di setup seperti menimbulkan gas,
pisang, pepaya, jeruk, seperti nangka dan
mangga, nanas dan durian, buah yang
jambu biji (tanpa bahan diawetkan dengan
pengawet) natrium seperti buah
kaleng dan asinan
Sumber Lemak Minyak jagung dan Minyak kelapa dan
minyak kedelai, margarin minyak kelapa sawit,
dan mentega tanpa margarin dan mentega
garam, dan santan encer biasa, santan kental,
krim dan produk
Gorengan
Minuman Teh, kopi Minuman kemasan

21
 BAB III
GAMBARAN UMUM

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. I
Tanggal Lahir : 31 Desember 1969
Usia : 49 tahun
Nomor RM : 01479517
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat :Prenggan RT 002/002 Sanggrahan
Grogol, Sukoharjo
Ruang/Kamar : Unit Stroke Bed F
Pendidikan Terakhir : SMA
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 10 Oktober 2019
Tanggal Kasus : 15 Oktober 2019

B. Data Riwayat Pasien

1. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama Pasien
Penurunan Kesadaran, kelemahan anggota gerak.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mendadak sesak 3 hari SMRS. Pasien mengalami
penurunan kesadaran sejak pagi sebelum masuk rumah sakit,
kemudian dibawa ke rumah sakit terdekat dan mendapatkan
perawatan di ICU dan di diagnosis STEMI, pasien didapatkan
kelemahan anggota gerak. Pagi sebelum di rujuk ke RSDM
pasien tidak dapat diajak komunikasi.

22
 c. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menderita penyakit Diabetes Melitus sejak 2 tahun
terakhir dan STEMI.

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus.

2. Riwayat Obat-obatan SMRS
Pasien memiliki riwayat diabetes mellitus selama 2 tahun dan
pasien meminum obat metformin secara secara rutin.

3. Sosial Ekonomi
Pasien merupakan seorang istri yang bekerja sebagai buruh
di perusahaan swasta, namun semenjak menderita Diabetes Mellitus
pasien sudah tidak kerja lagi dan menjadi Ibu Rumah Tangga.
Pasien masuk ke RSUD Dr. Moewardi dengan pembayaran BPJS
Kelas III. Pasien berasal dari suku Jawa.

4. Kebiasaan Hidup dan Pola Makan

a. Kebiasaan Hidup
Sebelum sakit pasien beraktivitas sebagai buruh di perusahaan
swasta. Pasien berolahraga 1 bulan sekali dan waktu istirahat 6-7
jam per hari. Saat sakit pasien hanya dirumah dan tidak melakukan
aktivitas berat.
b. Pola Makan
Kebiasaan Makan
 Pasien biasanya makan 3 kali sehari.
 Makanan pokok yang sering dikonsumsi pasien yaitu nasi
merah, dalam satu kali makan pasien bisa menghabiskan
1 centong nasi penuh.
 Pasien mengonsumsi lauk hewani yaitu telur ceplok 5 kali
dalam seminggu dan ikan bandeng 1 kali dalam seminggu.
 Lauk nabati yang sering dikonsumsi yaitu 1 potong tahu
atau tempe terik 3 x/hari.

23
  Sayuran yang sering dikonsumsi pasien yaitu sayur sop,
dan oseng pare dengan frekuensi 3 kali dalam sehari.
 Pasien mengonsumsi buah 4 kali dalam seminggu. Buah
yang sering dimakan yaitu apel ½ buah atau pepaya 1
potong.
 Pasien mengkonsumsi teh manis dengan gula jagung.
 Pasien tidak memiliki alergi terhadap makanan. Dalam satu
hari pasien dapat menghabiskan air putih sekitar ± 1 – 1,5
liter.

C. Skrinning Gizi
Berdasarkan hasil skrinning dengan formulir Nutritional Risk
Screening (NRS-2002) adalah sebagai berikut :

1. Pada skrining gizi awal, lingkar lengan atas (LLA) pasien 25 cm

dan pasien mengalami penurunan nafsu makan satu minggu
terakhir.
2. Pada skrining lanjut 1, pasien mendapat skor 1 karena asupan
makan 50-75% dari kebutuhan normal seminggu terakhir dengan
rincian asupan karbohidrat sebesar 56,5%, protein 73,9%, lemak
87,7% dan karbohidrat sebesar 39,7%.
3. Pada skrining lanjut 2, pasien mendapat skor 3 karena pasien
memiliki penyakit dilakukan perawatan di ruang Unit/Intensive
dan mengalami Stroke Infark Emboli dan Diabetes Melitus. Jadi
secara keseluruhan, pasien mendapat skor 4, kesimpulan pasien
beresiko malnutrisi sehingga perlu mendapatkan asuhan gizi.

D. Assesment Gizi

24
1. Antropometri
Tanggal 15 Oktober 2019
LILA = 25 cm
ULNA = 24 cm
Usia = 50 tahun
Estimasi tinggi badan = 68,777 + (3,536 x ULNA)
dengan ULNA = 68,777 + (3,536 x 25)
= 153,6 cm
BBI = (TB-100) x 10% (TB-100)
= (153,6-100) x 10% (153,6-100)
= 48,24 kg
% percentile LILA = LILA x 100
Nilai Standar LILA
25 /29,9 x 100%
=
83,6% (Gizi Baik)
=

Interpretasi Hasil
Persentase Kategori

>85% Gizi Baik

70-85% Gizi Kurang

<70 % Gizi Buruk

Kesimpulan : Pasien masuk dalam kategori gizi baik

2. Biokimia

25
 Tabel 2 Pemeriksaan Laboratorium

Sumber: Catatan Rekam Medis pasien bangsal Unit Stroke RSUD

Domain Hasil Nilai normal Interpretasi

Hemoglobin 14,5 12.0-15,6 g/dL Normal
Hematokrit 46 33-46% Normal
Leukosit 17,1 4,5-11 rb/uL Tinggi
Trombosit 254 150-450 rb/uL Normal
Eritrosit 5,47 4.10-5.10 jt/uL Tinggi
Ureum 53 <50mg/dL Tinggi
Kreatinin 0,9 0,6-1,1 mg/dL Normal
GDS 143 60-140 mg/dL Tinggi
HbA1c 7,9 <6,5% Tinggi
Kolesterol total 242 50-200 mg/dL Tinggi
LDL 196 79-186 mg/dL Tinggi
HDL 42 34-87 mg/dL Normal
Natrium darah 134 136-145 mmol/L Rendah
Dr Moewardi tanggal 10 Oktober 2019.

3. Klinis/Fisik
Kesimpulan : Berdasarkan data pemeriksaan laboratorium pasien,
dapat disimpulkan bahwa kadar, leukosit tinggi
mengindikasikan adanya infeksi, HbA1c dan GDS
yang tinggi mengindikasikan Hiperglikemia dan
Diabetes Mellitus, kadar kolesterol tinggi
mengindikasikan hiperkolestrolemia.

a) Pemeriksaan klinis

26
 Tabel 3 Data Klinis Pasien

Domain Hasil Nilai normal Interpretasi

Tekanan 140/70 S = ≤120 mmHg Tinggi
darah mmHg D = ≤80 mmHg
Respirasi 20x/menit 20-30x/menit Normal
Nadi 88x/menit 60-100x/menit Normal
Suhu 37,4°C 36,3-37,6°C Normal
Sumber: Catatan Rekam Medis pasien ruang perawatan unit stroke
RSUD Dr. Moewardi tanggal 15 Oktober 2019.

b) Pemeriksaan fisik
Tanggal 15 Oktober 2019 keadaan umum pasien lemah dan
sesak nafas, dengan gerak terbatas.

c) Pemeriksaan Penunjang
Sputum : Hasil Lab. Mikribiologi terdapat
pertumbuhan jamur

Foto Thorax : Cardiomegali dan Pneumonia

EKG : Penyimpangan kompleks ventrikel

ditemukan, sinus rhythm, Deviasi sumbu
kiri, Pembesaran gelombang P,
Kemungkinan hipertrofi atrium kiri,
tegangan perifer rendah, infark lateral,
abnormal ECG.

d) Diagnosis Medis (Medical Diagnosis)

Diabetes Mellitus Type II, Stroke Infark Emboli, Pneumonia dan
Hipertensi.

4. Dietary History

27
Dietary : Kebiasaan makan: tidak suka lauk hewani seperti
History ayam/daging sapi.
Kebiasaan makan: nasi merah 3x/hari; tempe/tahu
terik 3x/hari; telur ceplok 5x/minggu, ikan bandeng
1x/minggu, sayur sop/ oseng pare 3x/hari, buah
(apel/pepaya) 4x/minggu, teh manis 1x/hari
menggunakan gula jagung. Pasien menyukai kue-
kue kering.
Hasil FFQ Bahan Makanan Frekuensi Waktu
Nasi 3 kali 1 hari
Telur 5 kali 1 minggu
Ikan 1 kali 1 minggu
Tempe/Tahu 3 kali 1 hari
Sayur 3 kali 1 hari
Buah 4 kali 1 minggu
Gula 1 kali 1 hari
Minyak 2 kali 1 hari
-kualitatif : - Kurangnya mengonsumsi asupan lauk hewani
dan buah
Pengetahuan : Pasien dan keluarga pernah mendapat edukasi diet
Terkait Gizi diabetes mellitus.

Tabel 4

28
 Persentase Asupan Berdasarkan FFQ Semi Kuantitatif

Zat Gizi FFQ Kebutuhan % Konsumsi Interpretasi

Hitungan FFQ FFQ
Energi 955.4 1447.2 66.0 Defisit sedang
Protein 37.5 54.7 69.0 Defisit sedang
Lemak 26.1 40.2 64.9 Defisit sedang
KH 14611 217.08 67.3 Defisit sedang
Na 101.4 1200 8.45 Defisit berat
Serat 13.3 18.9 70.37 Defisit ringan

Berdasarkan Standar persentase asupan menurut (Depkes RI,1999)

a) Asupan lebih : >120%
b) Asupan baik : 80-120%
c) Asupan defisit ringan : 70-79%
d) Asupan defisit sedang : 60-69%
e) Asupan defiisit berat : <60%
Hasil Recall 24 jam
-kualitatif  Pasien di rawat di ruang HCU Stroke. Pemberian
makan 3x makanan utama dan 3 kali selingan.
 Pagi : Cair Kental 100 ml Susu Diabetasol 30 g
 Snack pagi, Makan siang, Snack sore dan makan sore
diberikan cair kental DM @150 ml.
 Snack malam diberikan susu diabetasol 100 ml 30 g
 Infus NaCl 0.9% 20 tpm
Kuantitatif Recall asupan pasien dalam 24 jam
Energi : 817.98 kkal
Protein : 40.14 gram
Lemak : 35.28 gram
Karbohidrat : 86.16 gram
Serat : 7.74 mg
Na : 538.96 mg
Tabel 5

29
 Persentase Asupan berdasarkan Recall 24 jam

Recall 24 Kebutuhan % Interpretasi

Zat Gizi jam MRS Hitungan Konsumsi
Recall Recall
Energi 817.98 1447.2 56.52 Defisit berat
Protein 40.14 54.7 73.96 Defisit ringan
Lemak 35.28 40.2 87.76 Asupan baik
KH 86.16 217.08 39.69 Defisit berat
Na 538.96 1200 44.91 Defisit berat
Serat 7.74 18.9 40.95 Defisit ringan

Berdasarkan Standar persentase asupan menurut (Depkes RI,1999)

a) Asupan lebih : >120%
b) Asupan baik : 80-120%
c) Asupan defisit ringan : 70-79%
d) Asupan defisit sedang : 60-69%
e) Asupan defiisit berat : <60%

5. Terapi Medis dan Interaksi Zat gizi

30
 a) Terapi umum/medis (General Treatment Medis)

Terapi yang Fungsi Interaksi dengan Zat

diberikan Gizi Lain

Infus NaCl 0,9% 20 tpm Mengatur keseimbangan Penggunaan infus NacL

cairan tubuh, mengatur dengan vitamin D dapat
kerja dan fungsi otot meningkatkan resiko
jantung dan mendukung hiperkalsemia.
metabolism tubuh

Inj. Omeprazole Meringankan gejala sakit Dapat dikonsumsi tanpa

maag yang ditimbulkan atau dengan makanan.
oleh asam lambung atau Dapat menyebabkan
tukak lambung. defisiensi vitamin B12
dan hipokalemia.
Inj Ampicilin Mengatasi infeksi akibat Dikonsumsi saat perut
bakteri, seperti infeksi kosong (1 jam sebelum
saluran pernapasan makan atau 2 jam
setelah makan)
Curcuma Meningkatkan nafsu Obat ini sebaiknya
makan dan melindungi diminum setelah makan
organ hati. atau bersamaan dengan
makanan untuk
mencegah iritasi
lambung.
Warfarin Obat yang digunakan Mengonsumsi vitamin K
untuk mencegah dan terlalu banyak akan
mengobati mempengaruhi
penggumpalan darah. kefektifan obat.
CaCO3 Menurunkan jumlah Baik diminum sebelum
asam lambung makan

Paracetamol Obat analgesik dan Baik diminum setelah

antipiretik yang biasa makan agar tidak
digunakan untuk menimbulkan iritasi
melegakan sakit kepala, lambung
sengal-sengal, sakit
ringam dan demam.
Bisopropol Obat yang digunakan Dapat dikonsumsi
terutama untuk penyakit sebelum atau sesudah
jantung. makan, dan sebaiknya
digunakan saat pagi hari

31
E. Diagnosis Gizi
NI 2.1 Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan nafsu
makan turun ditandai dengan hasil persen
konsumsi dari FFQ dengan defisit sedang energi
66,0%, protein 69,0%, lemak 64,9% dan
karbohidrat yaitu 67.3%.
NI 5.8 Pembatasan karbohidrat berkaitan dengan
gangguan fungsi endokrin ditandai dengan GDS
143 mg/dL (Normal = 60-140 mg/dL) dan HbA1c
7,9% (Normal=<6,5%)
NI 5.4 Pembatasan natrium dan lemak berkaitan dengan
hipertensi stage I dan stroke infark emboli ditandai
dengan tekanan darah 140/80 mmHg dan
kolesterol total 242 mg/dL (Normal=50-200 mg/dL)
NC 2.2 Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan
diabetes mellitus dan stroke infark emboli ditandai
dengan kadar GDS 143 mg/dL dan kolesterol total
242 mg/dL (Normal=50-200 mg/dL)
NB 1.1
Pola makan yang salah berkaitan dengan belum
mendapatkan edukasi terkait hipertensi ditandai
asupan makan pasien yang suka mengonsumsi
kue kering.

F. Intervensi Gizi
1. Tujuan Diet
a) Asupan oral minimal ≥80% dari kebutuhan
b) Menurunkan kadar glukosa darah agar mencapai batas normal.
c) Menurunkan tekanan darah mencapai normal.
d) Menurunkan kolesterol total mencapai batas normal.
e) Mengetahui edukasi terkait diet diabetes mellitus, rendah garam
dan rendah lemak.
2. Prinsip dan syarat diet

32
 a) Kebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan
kebutuhan untuk metabolisme basal sebesar 25 kkal/ kg BB
normal, yaitu sebesar 1447,2 kkal.
b) Kebutuhan protein 20% dari kebutuhan energi total, yaitu 72,36
gram.
c) Kebutuhan lemak cukup yaitu 25% dari kebutuhan energi total,
yaitu 40,2 gram.
d) Kebutuhan karbohidrat adalah sisa energi dikurangi protein dan
lemak, yaitu 198,99 gram.
e) Penggunaan gula alternatif dalam jumlah terbatas.
f) Asupan serat dianjurkan 18,9 g/hari dengan mengutamakan
serat larut air yang terdapat dalam sayur dan buah.
g) Asupan Na menjadi 1200mg menggunakan diet rendah garam III.
Pada pengolahan makanan boleh menggunakan 1 sdt garam
dapur.
3. Jenis diet, bentuk makanan dan cara pemberian
Jenis diet = Diet Diabetes Mellitus, Rendah Garam dan
Rendah Lemak 1447,2 kkal
Bentuk = Cair Kental
Cara pemberian = NGT
Frekuensi makan = 3 kali makan utama, 3 kali snack.
4. Perhitungan kebutuhan zat gizi
Rumus PERKENI 2015
BMR = 25 x BBI
= 25 x 48,24 kg
= 1206 kkal
Energi = BMR + (Faktor Aktivitas –faktor umur) + faktor stress
= 1206 +( 10% x BMR – 5% x BMR) + (20% x BMR)
= 1206 + (120,6 – 60,3) + 180,9
= 1206 + (60,3) + 180,9
= 1447,2 kkal

33
 ASUPAN 100%

Energi = 1447,2 kkal

Protein = 20% 𝑥 1447,2

= 4
72,36 gram
Lemak = 25% 𝑥 1447,2
9
40,2 gram
=
Karbohidrat = 55% 𝑥 1447,2
= 4
198,99 gram
Na = 1200 mg
1200 – Infus NaCl 0,9% 20 tpm -
Bahan Makanan
Jumlah Infus = Infus (20 tetes x60 x24 jam)
NaCl perhari 28800 tetes (1 ml 15-20 tetes)
28800 : 20
1440 ml
Jumlah Infus = 1440 : 500 ml
NaCl (kolf) 2,88 kolf
Total NaCl per = 2,88 kolf x 4,5
hari 12,96 mg
Kandungan = Massa NaCl x Ar Na : Mr. NaCl
natrium 12,96 x 23 : 58,5
= 5,09 mg
Kebutuhan Na = 1200 mg – 5,09 mg - 869.6
= 325,32 mg
Serat = 61.2/62 x 30 (AKG 2019)
= 30.6 g

34
5. Bahan makanan yang boleh diberikan dan yang tidak boleh
diberikan
a) Bahan makanan yang boleh dikonsumsi
Sumber karbohidrat : Karbohidrat kompleks seperti nasi,
roti, kentang, singkong, ubi
Sumber protein dan : Rendah lemak seperti ikan, ayam
lemak tanpa kulit, susu skim, tempe tahu,
dan kacang-kacangan. Diolah dengan
cara dipanggang, dikukus, disetup,
direbus dan dibakar.
Sayuran : Semua sayuran tanpa diawetkan
Buah-buahan : Semua buah buahan tanpa
pengawetan dan buah dengan indeks
glikemik tinggi.

b) Bahan makanan yang tidak boleh dikonsumsi

35
 Sumber karbohidrat : Gula sederhana seperti gula jawa,
gula pasir
Lemak Makanan yang mengandung banyak
lemak seperti cake,makanan cepat
saji, goreng-gorengan.
Natrium Mengandung banyak natrium seperti
ikan asin, telur asin, makanan yang
diawetkan.

2. Rencana konseling gizi

Sasaran : Ny. I dan keluarga
Waktu : 15 menit
Tempat/ Ruang : Unit Stroke/5F
Tujuan : 1. Peningkatan asupan makan sesuai
kebutuhan pasien.
2. Meningkatkan pengetahuan
mengenai Diabetes Mellitus, Stroke
Infark Emboli, Pneumonia dan
Hipertensi
Metode : Ceramah dan diskusi
Alat bantu : Leaflet
Materi : 1. Menjelaskan gambaran umum
Diabetes Mellitus, Stroke Infark
Emboli, Pneumonia dan Hipertensi.

36
 2. Menjelaskan penatalaksanaan diet
khusus sonde diabetes mellitus tipe 2,
makanan yang dianjurkan dan yang
harus dibatasi.
3. Memberikan contoh menu sehari
sebagai gambaran contoh
penatalaksanaan diet.
Evaluasi : 1. Mengevaluasi pengetahuan yang
sudah dipahami pasien serta
keluarga dan menanyakan kembali
kepada pasien beserta keluarga
mengenai apa yang sudah
disampaikan.
2. Keluarga mengerti pentingnya
asupan sesuai jadwal,jumlah dan
jenisnya untuk menjaga kadar gula
darah.
3. Dukungan dari keluarga kepada
pasien dalam menjalankan pola hidup
dan makan sehat
3. Perkembangan Diet
Tabel 6. Perkembangan Diet

Tanggal Diet Bentuk Rute

DM 1000 NGT
15/10/2019 Cair Kental (Sonde)
kkal
DM 1447 NGT
16/10/2019 Cair Kental (Sonde)
kkal
DM 1447 NGT
17/10/2019 Cair Kental (Sonde)
kkal
DM 1447 NGT
18/10/2019 Cair Kental (Sonde)
kkal

37
G. Monitoring dan Evaluasi Keberhasilan Terapi Diet
1. Rencana Monitoring dan Evaluasi
Tabel 7. Perencanaan Monitoring dan Evaluasi

Parameter yang Metode yang Target Pencapaian

Diamati Digunakan
Antrophometri Pengukuran LILA. Status gizi meningkat
secara bertahap
mendekati batas
normal.
Nilai Hasil cek laboratorium Kadar Hb meningkat,
Laboratorium pasien yang dilihat GDS dan GDP
dari catatatan rekam mencapai/mendekati
medis pasien normal, kadar ureum
normal.

Nilai Klinis Hasil cek klinis Hasil pemeriksaan

pasien yang dilihat klinis dalam nilai
dari catatan rekam normal.
medis pasien
Fisik (sesak, Melihat atau Keluhan sesak yang
lemah, menanyakan dirasakan pasien
kesadaran langsung kepada berkurang,
menurun) keluarga kesadaran penuh.

Meningkatkan Recall 24 jam Asupan meningkat

asupan zat gizi dan comstock sesuai kebutuhan
makro (energi, pasien.
lemak, protein
dan karbohidrat)

H. Monitoring dan Evaluasi

Tabel 8. Monitoring Antrophometri

Tanggal Pemeriksaan Antrophometri Hasil Pemeriksaan

38
15 Oktober
LILA 25 cm
2019
18 Oktober
LILA 25 cm
2019

Tabel 9. Monitoring Biokimia

39
Keterangan :

Domain 10/10/2019 Ket 18/10/2019 Ket Nilai

normal
Hemoglobin 14,5 N - - 12.0-15,6
g/dL
Hematokrit 46 N - - 33-46%
Leukosit 17,1 H - - 4,5-11 rb/uL
Trombosit 254 N - - 150-450
rb/uL
Eritrosit 5,47 H - - 4.10-5.10
jt/uL
Ureum 53 H - - <50mg/dL
Kreatinin 0,9 N - - 0,6-1,1
mg/dL
GDS 143 H - - 60-140
mg/dL
HbA1c 7,9 H - - <6,5%
Kolesterol 242 H - - 50-200
total mg/dL
LDL 196 H - - 79-186
mg/dL
HDL 42 N - - 34-87
mg/dL
Natrium 134 L - - 136-145
darah mmol/L
H = High (Tinggi)
N = Normal
L= Low (Rendah)

Tabel 10. Monitoring Klinis

40
 Tanggal Pemeriksaan Klinis Hasil Pemeriksaan
15 Okt 2019 Tekanan Darah 140/70 mmHg
Respirasi 20x/menit
Nadi 88x/menit
Suhu 37,4˚C
16 Okt 2019 Tekanan Darah 140/80 mmHg
Respirasi 22x/menit
Nadi 80x/menit
Suhu 36,6˚C
17 Okt 2019 Tekanan Darah 130/80 mmHg
Respirasi 22x/menit
Nadi 60x/menit
Suhu 36,8˚C
18 Okt 2019 Tekanan Darah 130/80 mmHg
Respirasi 20x/menit
Nadi 88x/menit
Suhu 37˚C

Tabel 11. Monitoring Fisik

Tanggal Pemeriksaan Fisik Hasil Pemeriksaan

15 Okt 2019 Keadaan umum Lemah

Kesadaran Menurun

Sesak nafas Sesak

16 Okt 2019 Keadaan umum Lemah

Kesadaran Menurun

Sesak nafas Sedikit sesak

17 Okt 2019 Keadaan umum Sedang

Kesadaran Composmentis

Sesak nafas Sedikit sesak

18 Okt 2019 Keadaan umum Sedang

Kesadaran Composmentis

Sesak nafas Sedikit sesak

Tabel 12. Monitoring Asupan Pasien

41
 Zat Gizi Energi Protein Lemak KH Na Serat

16/10/2019 1117.71 52.91 45.72 125.6 654.32 11.31

Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9

%Asupan 77.23 97.49 113.73 57.85 54.52 59.84

17/10/2019 1262.64 59.92 51.84 141.28 741.28 12.72

Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9

%Asupan 87.24 110.4 128.9 65.08 61.77 67.30

18/10/2019 911.31 45.23 39.96 93.92 563.12 8.43

Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9

%Asupan 62.97 83.34 99.40 43.26 46.92 44.60

Rata-Rata 1097.22 52.68667 45.84 120.2667 652.9067 10.82

Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9

Pencapaian
(%) 75.816 97.08 114.02 55.4 54.40 57.24

Kategori Defisit Asupan Asupan Defisit Defisit Defisit

Asupan ringan baik baik berat berat berat

Grafik 1 Monitoring Asupan Pasien

140.0%

120.0% 110.4%
97.5% 97.0%
100.0% Energi
87.84%
83.3%
77.2% 75.8% Protein
80.0% 67.3%
65.1%
61.8% 62.9% Lemak
59.8%
57.9% 57.2%
54.5% 55.4%
54.4%
60.0% Karbohidrat
46.9%
44.6%
43.2%
Na
40.0%
Serat
20.0%

0.0%
16/10/2019 17/10/2019 18/10/2019 Rata-rata

BAB IV
PEMBAHASAN

42
A. Evaluasi Status Gizi
Perkembangan status gizi pasien dimonitoring melalui pengukuran
antropometri LLA (Lingkar Lengan Atas). LLA diukur sebanyak 2 kali
pengukuran yaitu pada saat skrining gizi tanggal 15 Oktober 2019 di
ruang HCU Stroke dan pada saat konseling tanggal 18 Oktober 2019
dilakukan di ruang unit sroke. Pengukuran ini dilakukan dengan tujuan
untuk mengetahui adanya perubahan status gizi pasien selama studi
kasus dilakukan.

Pada awal studi kasus, hasil pengukuran antropometri untuk LLA

25 cm (83,6%) dan pada akhir studi kasus didapatkan LLA 25 cm
(83,6%). Berdasarkan pengukuran LLA tersebut didapatkan bahwa
tidak terjadi perubahan ukuran LLA. Hal ini dikarenakan perubahan nilai
LLA membutuhkan waktu yang lama dan LLA tidak dapat digunakan
memantau perubahan status gizi jangka pendek(9). Berdasarkan
indeks Lingkar Lengan Atas menurut Umur (LLA/U), dapat diketahui
bahwa pasien tergolong ke dalam kategori status gizi baik yaitu 83,6 %.
Dari hasil tesebut dapat disimpulkan bahwa pasien memiiki status gizi
baik.
B. Evaluasi Asupan Makanan
Berdasarkan hasil analisis asupan makan pasien selama
pelayanan pada tanggal 16, 17 serta 18 Oktober 2019, didapatkan
asupan rata-ratanya pasien untuk energi 75,8%, protein 97,08%, lemak
114,02% dan karbohidrat 55,4%, serat 57,4% dan mineral Na 118,7%.
Secara keseluruhan, rata-rata asupan pasien saat di rumah sakit
termasuk ke dalam golongan defisit ringan untuk asupan energi.
Asupan protein dan lemak termasuk ke dalam golongan asupan baik.
Asupan karbohidrat dan serat termasuk ke dalam golongan defisit berat
dan asupan mineral Na termasuk ke dalam golongan asupan baik.
Asupan yang kurang tersebut berkaitan dengan pasien yang memiliki
penyakit stroke dan pneumonia dengan keluhan sesak napas dan
penurunan kesadaran, sehingga asupan makan pasien sedikit

43
 walaupun sudah dipasang NGT. Dari tiga hari masa pelayanan gizi,
asupan pasien mengalami kenaikan asupan, namun pada hari terakhir
masa pelayanan gizi, pasien dipulangkan pada sore hari karena
kondisinya sudah membaik dibanding sebelumnya sehingga tidak
diketahui jumlah asupan saat makan sore dan snack malam.

C. Evaluasi Perkembangan Diet

Perkembangan diet pada pasien perlu dilakukan dengan melihat

keadaan dan kemampuan pasien dalam menerima makanan yang
diberikan. Berdasarkan perkembangan diet tanggal 15 Oktober 2019
pasien diberikan cair kental/ sonde DM 1000 kkal dikarenakan pasien
masih dirawat di ruang HCU Stroke. Pada tanggal 16 Oktober 2019
hingga 18 Oktober 2019 pasien sudah dipindahkan ke ruang unit stroke
dan mendapat pelayanan gizi sehingga diberikan sonde DM 1447 kkal..
Perkembangan diet tidak ada perubahan bentuk makanan maupun
peningkatan kebutuhan dikarenakan pasien masih mengalami sesak
dan masih terpasang NGT.

C. Evaluasi Pemeriksaan Laboratorium

Berdasarkan data hasil pemeriksaan laboratorium pada saat
sebelum pelayanan yaitu pada tanggal 10 Oktober 2019, dapat
diketahui bahwa kadar HbA1c yaitu 7,9% dengan kadar normal yaitu
<6,5%, yang menandakan bahwa pasien mengalami Diabetes Mellitus
Tipe 2, kadar Glukosa Darah Sewaktu yaitu 143 mg/dL dengan kadar
normal 60-140 mg/dL yang menandakan bahwa pasien mengalami
hiperglikemia, dan kadar kolesterol total 242 mg/dL dengan kadar
normal 50-200 mg/dL dan LDL 196 dengan nilai normal 79-186 mg/dL
yang menandakan bahwa pasien mengalami hiperkoleterolemia yang
mendukung terjadinya stroke infark emboli pada pasien. Kejadian
Stroke sangat berkaitan erat dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam
penelitian Antonious & Silliman pada tahun 2005 dalam jurnalnya
Northeast Florida Medicine mengungkapkan bahwa Diabetes Melitus
terbukti sebagai faktor risiko stroke dengan peningkatan risiko relatif

44
pada stroke 1.6 sampai 8 kali. Hal ini didukung dengan penelitian dalam
jurnal National Stroke Association yang menyatakan orang dengan
Diabetes berisiko terkena stroke 4 kali dari pada seseorang yang tidak
menderita diabetes. Namun menurut penelitian dalam Diabetes Care
Journal (Richard J. Steven et al, 2004) menyatakan bahwa Diabetes
Melitus bukan merupakan faktor tunggal terjadinya stroke, ada
beberapa faktor lain yang berpengaruh untuk memicu terjadinya stroke
(16).
Hubungan terjadinya Diabetes Mellitus dengan kadar kolesterol
dikarenakan terjadi kelainan metabolisme karena resistensi insulin
yang mempengaruhi metabolisme dalam tubuh diantaranya terjadi
perubahan proses produksi dan pembuangan lipoprotein plasma. Di
jaringan lemak terjadi penurunan efek insulin sehingga lipogenesis
berkurang dan lipolisis meningkat. Hal ini akan memicu terjadinya
glucotoxicity disertai lipotoxicity yang menyebabkan terjadinya
peningkatan kadar LDL dan kolesterol. Dalam keadaan hipergikemia,
oksidasi LDL berlangsung lebih cepat. Hal ini diakibatkan oleh
peningkatan kadar glukosa darah kronis. Pada pasien DMT2 yang tidak
terkontrol, terjadinya glikasi LDL lebih cepat (17).
Struktur LDL pada DMT2 menjadi termodifikasi; teroksidasi; glikasi;
menjadi kecil dan padat sehingga makin bersifat aterogenik.Low
Density Lipoprotein-kolesterol (LDL-kol) merupakan lipoprotein yang
berperan dalam pengangkutan fraksi lemak, terutama kolesterol dari
hati menuju ke sel perifer. LDL-kol memiliki inti hidrofobik mengandung
koleterol ester (35%-40%) paling banyak daripada lipoprotein lain.10
Peningkatan kadar LDL-kol plasma merupakan penyebab utama
pembentukan plak aterosklerosis terutama dalam bentuk oksidasi LDL
(Ox-LDL). Peningkatan kadar LDL-kolesterol dalam darah merupakan
salah satu penyebab terjadinya gangguan kesehatan terutama
gangguan kardiovaskuler dan aterosklerotik. Resistensi insulin pada
DMT2 meningkatkan lipolisis pada jaringan adiposa sehingga terjadi
peningkatan lemak dalam darah termasuk kolesterol dan trigliserida.

45
 Hiperkolesterolemia akan memicu peningkatan LDL-kol dan penurunan
kadar HDL-kolesterol. Ketiga fraksi lipid tersebut disebut dengan triad
lipid yang berperan penting dalam proses terjadinya aterosklerosis.
Keadaan ini dikenal sebagai dislipidemia. Selain dislipidemia, terdapat
beberapa keadaan lain yang berperan dalam terjadinya peningkatan
LDL-kol antara lain diabetes melitus dan hipertensi (17).
Pada rentang tanggal 15-18 Oktober 2019 tidak dilakukan
pengecekan nilai laboratorium sehingga tidak dapat dibandingkan
antara sebelum pelayanan gizi dengan sesudah pelayanan gizi.

D. Evaluasi Fisik dan Klinis

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pasien pada tanggal 15
Oktober 2019, diketahui bahwa pasien mengalami penurunan
kesadaran dan sesak nafas. Pada tanggal 16 Oktober 2019, pasien
masih mengalami penurunan kesadaran dan sesak nafas berkurang,
Pada tanggal 17 Oktober 2019 dan 18 Oktober 2019, kesadaran pasien
sudah membaik walau sulit untuk diajak komunikasi dan sesak nafas
berkurang. Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis yang meliputi
tekanan darah, nadi, dan suhu diketahui tekanan darah pasien
mengalami naik turun, sampai pada pengamatan terakhir tekanan
darah pasien masih tinggi yaitu 130/80. Untuk nadi mengalami
penurunan, namun di dalam batas normal yaitu pada rentang 80 – 90
x/menit. Respirasi pasien berada dalam rentang 20-30x/menit, dan
masih dalam batas normal. Suhu tubuh pasien berada dalam rentang
36,3 – 37,6 oC, namun suhu tubuh masih dalam batas normal.

E. Evaluasi Konsultasi Gizi

Konsultasi gizi dilakukan pada tanggal 18 Oktober 2019 yaitu
konsultasi dilakukan selama ± 15 menit dengan menggunakan leaflet
mengenai penatalaksanaan Diet Cair Kental Diabetes Melitus dengan

46
 penambahan diskusi mengenai Pneumonia, Stroke Infark Emboli dan
Hipertensi dan metode yang digunakan yaitu ceramah dan diskusi
serta diakhiri dengan sesi konseling yang dilakukan dengan tanya
jawab untuk mengevaluasi peningkatan pengetahuan keluarga dan
pasien.
Pada saat dilakukan konsultasi keluarga yaitu suami menyimak
materi yang disampaikan. Hal ini dapat dilihat dari komentar – komentar
keluarga pasien seputar materi yang disampaikan. Namun, suami
pasien memiliki penurunan fungsi pendengaran, sehingga jarak
konseling harus dangat dekat. Pada saat akhir konseling didapatkan
pasien dan keluarga pasien mengerti dan mau mengikuti anjuran diet
yang telah diberikan, dengan harapan akan membantu proses
penyembuhan melalui penatalaksanaan diet yang tepat.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan

47
1. Berdasarkan hasil skrining gizi secara keseluruhan pasien mendapat
skor 4, kesimpulannya pasien beresiko malnutrisi sehingga perlu
mendapatkan asuhan gizi.
2. Status gizi pasien berdasarkan indeks LLA/U tidak mengalami
perubahan dari 25 cm (83,6 %) menjadi 25 cm (83,6 %) maka
dikatakan status gizi baik.
3. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, keadaan pasien mengalami
kelumpuhan serta kesadaran menurun.
4. Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis yang meliputi tekanan darah,
nadi, dan suhu tubuh. Untuk tekanan darah pasien tinggi serta untuk
nadi dan suhu tubuh pasien normal.
5. Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia, tidak dapat dibandingkan
antara hasil pemeriksaan laboratorium sebelum dengan sesudah
pelayanan gizi .
6. Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh tim dokter,
pasien didiagnosa menderita Diabates Melitus Type II, Stroke Infark
Emboli, Pneumonia, dan Hipertensi.
7. Diagnosa Gizi yang ditegakkan adalah sebagai berikut :
a. Domain Intake
NI 2.1 : Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan nafsu
makan turun ditandai dengan hasil persen konsumsi dari FFQ
dengan defisit sedang energi 66,0%, protein 69,0%, lemak 64,9%
dan karbohidrat yaitu 67.3%.
NI 5.8 : Pembatasan karbohidrat berkaitan dengan gangguan
fungsi endokrin ditandai dengan GDS 143 g/dL (Normal=<6,5%)
dan HbA1c 7,9% (Normal = 60-140 mg/dL)
NI 5.4 : Pembatasan natrium dan lemak berkaitan dengan
hipertensi stage I dan stroke infark emboli ditandai dengan
tekanan darah 140/80 mmHg dan kolesterol total 242 mg/dL
(Normal=50-200 mg/dL)
b. Domain Klinis

NC 2.2 : Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan

48
 diabetes mellitus dan stroke infark emboli ditandai dengan kadar
GDS 143 mg/dL dan kolesterol total 242 mg/dL (Normal=50-200
mg/dL)

c. Domain Sikap

NB 1.1 : Pola makan yang salah berkaitan dengan belum

mendapatkan edukasi terkait hipertensi ditandai asupan makan
pasien yang suka mengonsumsi kue kering.

8. Terapi diet yang diberikan adalah Diet Cair Kental Diabetes Melitus,
dengan energi 1447,2 kkal, protein 54,2 g, lemak 40,2 g, karbohidrat
217,08 g, serat 18,9 g dan Na 1200 mg. Berdasarkan hasil recall
asupan makan pasien selama 3 hari pelayanan berlangsung,
didapatkan rata-rata asupan energi defisit ringan, asupan protein baik.
Asupan lemak baik, asupan karbohidrat dan serat defisit berat.
9. Materi yang disampaikan pada saat konseling dilaksanakan pada
tanggal 18 Oktober 2019 adalah terapi Penatalaksanaan Diet Cair
Kental Diabetes Melitus, dengan penambahan diskusi mengenai
Pneumonia, Stroke Infark Emboli dan Hipertensi.
10. Monitoring dan evaluasi yang yang dipantau untuk proses pemulihan
yaitu status gizi pasien, pemeriksaan laboratorium, klinis dan fisik, serta
asupan makan pasien.
B. Saran
1. Pasien diharapkan dapat menjaga asupan makanannya dan
menerapkan diet diabetes mellitus dengan cara memberikan makanan
melalui selang NGT.
2. Setelah pasien pulang dari rumah sakit yang diharapkan pasien dapat
menerapkan pola makan sesuai dengan diet yang sudah dianjurkan
dan diterapkan berdasarkan penyakit yang diderita.
DAFTAR PUSTAKA

1. Kementerian Kesehatan RI. (2013). Pedoman Pelayanan Gizi Rumah

Sakit (PGRS).

49
2. http://eprints.ums.ac.id/20542/24/NASKAH_PUBLIKASI.pdf

3. Sulistijo, Subagijo Adi,dkk. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. 2015. PB Perkeni.

4. http://klikpdpi.com/index.php?mod=article&sel=8187

5. Masrizal. Studi Literatur Pneumonia Defisiensi Besi. J Kesehat

Masyarakat, 2 . 2007;II(1):140–5.

6. Riskesdas 2013. Jakarta Badan Peneliti dan Pengembangan

Kesehatan Dep Kesehatan Republik Indonesia.

7. Surkesda Kabupaten Sukoharjo.2013. Survei Kesehatan Daeah

Provinsi Jawa Tengah 2012. Semarang : Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Tengah

8. Almatsier, S.(2004). Penuntun diet Instalasi Gizi Perjan RS. Dr. Cipto
Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesi (edisi baru). Jakarta:
PT Gramedia Pustaka Utama.

9. Ariyani, Diny Eva,dkk. 2012.Validitas Lingkar Lengan Atas Mendeteksi

Risiko Kekurangan Energi Kronis pada Wanita Indonesia. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasional

10. S, Wiwit. 2010. Stroke dan penanganannya. Yogyakarta: Katahari.

11. Pedoman Praktis Terapi Gizi Medis. 2006. Jakarta: Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia.

12. Israr. 2008. Stroke. Riau: Fakultas Kedokteran Universitas Riau

13. Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada

Anak, Orang Dewasa, Usia Lanjut, Pneumonia Atipik & Pneumonia
Atypik Mycobacterium. Jakarta: Pustaka Obor Populer.

14. Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation, and

Treatment of High Pressure VII. 2003. Klasifikasi Tekanan Darah.

15. Setyopranoto, I. Manajemen Stroke Akut. Yogyakarta: Fakultas

50
 Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

16. Ramadany, Aulya Farra,dkk. 2010. Hubungan Diabetes Mellitus

dengan Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

17. Noviyanti,Dinisia,dkk. 2011. Perbedaan kadar LDL-Kolesterol pda

Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan dan tanpa Hipertensi di RS
Dr. M. Djamil Padang.

Lampiran 2
Food Frequency Questionnaire

51
 Bahan Makanan Frekuensi Waktu
Nasi 3 kali 1 hari
Telur 5 kali 1 minggu
Ikan 1 kali 1 minggu
Tempe/Tahu 3 kali 1 hari
Sayur 3 kali 1 hari
Buah 4 kali 1 minggu
Gula 1 kali 1 hari
Minyak 2 kali 1 hari

Bahan Makanan Jumlah E P L KH Na Serat

Beras merah giling g kcal G g g mg g
beras merah giling 150 537 11.1 3.9 112.8 4.5 8.1
telur ayam 35 54.3 4.4 3.7 0.4 43.4 0
minyak kelapa sawit 4 34.5 0 4 0 0 0
ikan bandeng 5 4.2 0.7 0.1 0 2 0
tempe 105 209 20 8.1 17.9 6.3 1.5
gula aren 6 22.1 0 0 5.7 2.3 0
minyak kelapa sawit 6 51.7 0 6 0 0 0
Wortel 60 15.5 0.6 0.1 2.9 36 2.2
kembang kool 30 7.5 0.4 0.1 1.6 5.4 0.7
pepaya 50 19.5 0.3 0.1 4.9 1.5 0.9

Jumlah 955.4 37.5 26.1 146.1 101.4 13.3

52
Lampiran 3
FOOD RECALL 24 JAM SMRS

Waktu Volume Jenis Makanan Jumlah Energi protein Lemak KH Na Serat

g kcal g g g mg g
07.00 100 ml Diabetasol 30 129 4.8 3.6 19.8 77 1.8
tepung susu 30 139.2 6.48 5.7 15.48 96 0
10.00 tepung susu skim 30 110.4 10.74 0.6 15.48 163.8 0
150 ml tepung beras 12 43.32 0.78 0.06 9.54 0 0.12
12.00 telur ayam 54 83.76 6.78 5.7 0.6 66.96 0
Tahu 60 45.6 4.86 2.88 1.14 4.2 0.72
15.00 Carrot fresh 90 23.22 0.9 0.18 4.32 54 3.3
18.00 Margarin 18 114.48 0 12.96 0 0 0
21.00 100 ml Diabetasol 30 129 4.8 3.6 19.8 77 1.8
Jumlah 817.98 40.14 35.28 86.16 538.96 7.74
Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9
Persentase(%) 56.5216 73.96 87.76 39.69 44.91 40.95

53
Lampiran 4

RENCANA MENU PELAYANAN

Tanggal 16-18 Oktober 2019

Waktu Volume Jenis Makanan Jumlah Energi protein Lemak KH Na Serat
g kcal G g g mg G
07.00 250 ml Diabetasol 60 258 9.6 7.2 39.6 114 3.6
tepung susu 50 232 10.8 9.5 25.8 160 0
10.00
tepung susu skim 50 184 17.9 1 25.8 273 0
tepung beras 20 72.2 1.3 0.1 15.9 0 0.2
12.00 250 ml telur ayam 90 139.6 11.3 9.5 1 111.6 0
Tahu 100 76 8.1 4.8 1.9 7 1.2
15.30
Carrot fresh 150 38.7 1.5 0.3 7.2 90 5.5
18.00 Margarin 30 190.8 0 21.6 0 0 0
21.00 250 ml Diabetasol 60 258 9.6 7.2 39.6 114 3.6
Jumlah 1449.3 70.1 61.2 156.8 869.6 14.1
Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9
Persentase(%) 100.1451 129.169 152.2388 72.23144 72.46667 74.60317

54
Lampiran 5
HASIL FOOD RECALL 24 JAM MRS
1. Rabu, 16 Oktober 2019

Waktu Volume Pemberian Volume Asupan

Makan Pagi 200 ml
Snack Pagi 200 ml
Makan Siang 100 ml
250 ml
Snack Sore 250 ml
Makan Sore 250 ml
Snack Malam 250 ml

Volume Jenis Makanan Jumlah Energi protein Lemak KH Na Serat

g kcal G g g mg g
200 ml Diabetasol 48 206.4 7.68 5.76 31.68 91.2 2.88
tepung susu 35 162.4 7.56 6.65 18.06 112 0
tepung susu skim 35 128.8 12.53 0.7 18.06 191.1 0

800 ml tepung beras 14 50.54 0.91 0.07 11.13 0 0.14

telur ayam 63 97.72 7.91 6.65 0.7 78.12 0
Tahu 70 53.2 5.67 3.36 1.33 4.9 0.84
Wortel 105 27.09 1.05 0.21 5.04 63 3.85
Margarin 21 133.56 0 15.12 0 0 0
250 ml Diabetasol 60 258 9.6 7.2 39.6 114 3.6
Jumlah 1117.71 52.91 45.72 125.6 654.32 11.31
Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9
Persentase(%) 77.23 97.49 113.73 57.85 54.52 59.84

55
2. Kamis, 17 Oktober 2019

Waktu Volume Pemberian Volume Asupan

Makan Pagi 250 ml
Snack Pagi 250 ml
Makan Siang 250 ml
250 ml
Snack Sore 250 ml
Makan Sore 50 ml
Snack Malam 250 ml

Volume Jenis Makanan Jumlah Energi protein Lemak KH Na Serat

g kcal G g g mg g
250 ml Diabetasol 60 258 9.6 7.2 39.6 114 3.6
tepung susu 40 185.6 8.64 7.6 20.64 128 0
tepung susu skim 40 147.2 14.32 0.8 20.64 218.4 0
tepung beras 16 57.76 1.04 0.08 12.72 0 0.16
800 ml telur ayam 72 111.68 9.04 7.6 0.8 89.28 0
Tahu 80 60.8 6.48 3.84 1.52 5.6 0.96
Wortel 120 30.96 1.2 0.24 5.76 72 4.4
Margarin 24 152.64 0 17.28 0 0 0
250 ml Diabetasol 60 258 9.6 7.2 39.6 114 3.6
Jumlah 1262.64 59.92 51.84 141.28 741.28 12.72
Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9
Persentase(%) 87.24 110.41 128.95 65.08 61.77 67.30

56
3. Jumat, 18 Oktober 2019

Waktu Volume Pemberian Volume Asupan

Makan Pagi 250 ml
Snack Pagi 250 ml
Makan Siang 250 ml
250 ml
Snack Sore 200 ml
Makan Sore Pulang
Snack Malam Pulang

Volume Jenis Makanan Jumlah Energi protein Lemak KH Na Serat

g kcal g g g mg g
250 ml Diabetasol 60 258 9.6 7.2 39.6 114 3.6
tepung susu 35 162.4 7.56 6.65 18.06 112 0
tepung susu skim 35 128.8 12.53 0.7 18.06 191.1 0
tepung beras 14 50.54 0.91 0.07 11.13 0 0.14
700 ml
telur ayam 63 97.72 7.91 6.65 0.7 78.12 0
Tahu 70 53.2 5.67 3.36 1.33 4.9 0.84
Wortel 105 27.09 1.05 0.21 5.04 63 3.85
margarin 21 133.56 0 15.12 0 0 0
0 ml Diabetasol 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 911.31 45.23 39.96 93.92 563.12 8.43
Kebutuhan 1447.2 54.27 40.2 217.08 1200 18.9
Persentase(%) 62.97056 83.34255 99.40299 43.26516 46.92667 44.60317

57