KERANGKA ACUAN KERJA AMP

1. Latar Belakang
Rawannya derajat kesehatan pada ibu hamil, bukan saja berakibat kepada anak yang sedang di
kandungnya namun juga berdampak kepada keluarganya yang harus ekstra hati-hati dalam
menjaganya. Dengan demikian, upaya peningkatan kesehatan perinatal tidak dapat dipisahkan dengan upaya
peningkatan kesehatan ibu.
Sejalan dengan sasaran Rencana Panjang Jangka Menengah Nasional 2009 yang dicetuskan dalam
Peraturan Presiden No. 7 Tahun 2005, yaitu meningkatnya UHH dari 66,2 tahun menjadi 70,6
tahun, menurunnya Angka Kematian Bayi dari 35 menjadi 26 per 1000 Kelahiran Hidup, menurunnya
Angka Kematian Ibu dari 307 menjadi 226 per 100.000 Kelairan Hidup dan menurunnya prevelensi gizi
kurang pada anak-anak balita dari 25,8% menjadi 20 %.
Sebagai upaya dalam mewujudkan tujuan tersebut adalah dengan semakin ditingkatkannya
mutu pelayanan kesehatan kepada ibu dan perinatal ditingkat pelayanan dasar dan rujukan primer maka
dikembangkan konsep Audit Maternal-Perinatal. Audit ini dapat dimanfaatkan untuk mengidentifikasi
faktor medik, non medik dan faktor pelayanan kesehatan yang berpengaruh kepada kesakitan dan kematian
ibu maupun perinatal.
Melalui kegiatan ini diharapkan para pengelola pelayanan dasar (Puskesmas dan jajarannya) dan di
tingkat pelayanan rujukan primer (Rumah Sakit Kab / Kota) dapat menetapkan prioritas untuk
mengatasi faktor-faktor yang mempengaruhi kematian ibu / maternal dan perinatal.

2. Rumusan masalah
2.1. Apa Pengertian dari AMP?
2.2. Apa Tujuan dari AMP?
2.3. Bagaimana Kebijaksanaan dan strategi AMP?
2.4. Bagaimana Langkah dan kegiatan AMP?
2.5. Bagimana Metoda AMP?
2.6. Bagaimana dan dimanaPencatatan dan pelaporan AMP?
2.7. Bagaimana Pemantauan dan Evaluasi AMP?

3. Tujuan
3.1. Tujuan Umum
Untuk memenuhi tugas mata kuliah dokumentasi kebidanan
3.2. Tujuan Khusus
 Untuk mengetahui pengertian AMP
 Untuk mengetahui tujuan dari AMP
 Untuk mengetahui Kebijaksanaan dan strategi AMP
 Untuk mengetahui Langkah dan kegiatan AMP
 Untuk mengetahui Metoda AMP
 Untuk mengetahui Pencatatan dan pelaporan AMP
 Untuk mengetahui Pemantauan dan Evaluasi AMP
 BAB II
LANDASAN TEORI

1. Pengertian Audit Medik

Audit medic menurut the British Government dalam Lembaran Putihnya Working for Patient yaitu analilis
yang sistemaits dan ktitis tentang kualitas pelayanan medik, didalamnya ada :
 Kualitas hidup dan luaran ( outcome ) untuk pasien.
 Prosedur yang dipakai untuk mendiagnosis dan mengobati.
 Penggunaan sumber-sumber dengan tujuan pelayanan yang diberikan oleh pasien.

2. Tiga persyaratan Audit Medik yang perlu dipenuhi :

 Audit Medik
yaitu komponen penting dalam quality assurance dan merupakan bagian dasar dalam proses
pengelolaan. Semua aktifitas medik dapat di audit, semua aktifitas yang berhubungan dengan dokter
diembel-embeli kata medik. Di bidang perinatal misalnya bidan-perawat istilah menjadi audit klinik.
 Sistematis
harus secara sistematis karena tidak semua kegiatan dapat di audit secara bersamaan. Subjek yang akan
di audit harus dipelajari secara cermat, audit dilakukan secra ilmiah seperti penelitian klinik.
 Kritis
diperlukan review oleh peergroup. Peserta audit harus mengerti atas keadaannya dan harus berani
mengungkapkan kenyataan yang ada. Siapa saja yang ikut audit tidak boleh merasa terancam karena
kesalahan bukan semata kesalahan perseorangan tetapi kesalahan sistem. Jika audit dilakukan secara
benar maka semua permasalahan akan terungkap. Kasus yang sifatnya sangat pribadi dapat dilakukan
audit tersendiri.
Pada satu audit diperlukan dua atau lebih dokter spesialis senior agar audit mendengarkan
pula pendapat para senior. Audit harus lebih menonjolkan fakta (evidence) ketimbang ideologi atau
opini seorang ahli sekalipun.

3. KualitasPelayanan
Menurut Maxwell dalam British Medical Journal 1984 dan Maresh dalam bukunya Audit in Obstetrics and
Gynaecology dikatakan dimensi pelayanan mencakup :
 Pelayanan yang efektif : satu kondisi telah dikelola dengan luaran yang dapat diterima
 Pelayanan yang aman : satu kondisi yang telah dikelola dengan komplikasi yang minimum
 Kepuasan pasien : pasien telah dikelola secra efektif dan aman
 Pelayanan yang efisien : sumber-sumber yang ada telah dimanfaatkan sebaik mungkin
 Pelayanan yang Equitable : pelayanan dapat di berikan secara umum kepada siapa saja
 Relevan bagi masyarakat : pelayanan kesehatan harus di hubungkan dengan penyediaan pelayanan
secara keseluruhan dan tidak hanya pada sekelompok orang.
Quality assurance sinonim dari audit medik dapat disebut sebagai komponen kunci satu pelayanan
kesehatan yang berkualitas.

4. Pengelolaan Kualitas secara Menyeluruh

Berwick, yang dikutip oleh Maresh dalam bukunya Audit in Obstetrics and Gynaecology
menyimpulkan bahwa ada beberapa prinsip yang perlu dipahami dan disepakati untuk mencapai
pengelolaan Kualitas yang Menyeluruh ( total quality assurance ) :
  Keinginan untuk perbaikan
 Batasan kualitas
 Mengukur kualitas
 Memahami kebebasan antara
 Mengetahui sistem
 Modal dalam pembelajaran
 Pengurangan biaya
 Komitme pimpinan

5. Klasifikasi audit secara umum :

 Audit tentang struktur : struktur berhubungan dengan fasilitas dari satu pusat pelayanan ke pusat
pelayanan yang lain, dari RS propinsi dengan RS kabupaten/kota dapat berbeda.
 Audit tentang proses : yang diaudit adalah satu pusat kesehatan dalam memberikan
pelayanannya. Umumnya pelayanan yang baik berakhir dengan outcome yang baik.
 Audit tentang outcome : audit yang megukur dari satu pengelolaan / menjadi tolak ukur satu pelayanan
merupakan kegiatan terpenting dari satu audit dan sering menjadi bagian paling sulit. Audit outcome
bagian yang terpenting hasilnya harus disepakati secara diskriminatif karena standar yang dipakai serta
fasilitas yang ada sangat berbeda dari satu pusat pelayanan ke pusat pelayanan lain.
Klasifikasi rasional : klasifikasi lain yang dipakai AMP yaitu struktur untukmenemukan
kekurangan dalam pelayanan kesehatan dengan menganalisis perempuan dan lingkungan, keadaan
administratif dan kualitas pelayanan itu sendiri.

6. Masalah yang berhubungan dengan pasien (perempuan dan lingkungannnya )

 Masalah yang berhubungan langsung dengan perempuan itu sendiri, misal pengetahuan
 Pengaruh keluarga pada perilaku perempuan
 Pengaruh lingkungan / masyarakat disekitar perempuan, misal ada tidaknya telepon untuk memanggil
ambulans atau tekanan dari masyarakat untuk lebih baik pergi ke dukun

7. MasalahAdministratif
 Transportasi
 Kendala untuk mencapai pusat pelayanan kesehatan
 Tidak adanya fasilitas
 Kurangnya tenaga kesehatan yang terlatih
 Komunikasi

8. PelayananStandarKesehatan
 Pelayanan antenatal
 Pelayanan antepartum
 Pelayanan postpartum
 Kedaruratan
 Resusitasi
 Anestesi

9. Informasi yang Hilang

Misal : tidak adanya catatan medik
10. Proses audit fenomena yang berdaur :
 Dimulai mempelajari dan menyatujui masalah apa yang akan dibicarakan. Masalah harus diberi batasan
yang jelas
 Standar prosedur dan terapi harus tegas
 Informasi apa yang dapat diambil dari audit
 Informasi yang didapat dibandingkan dengan standar yang telah disepakati
 informasi yang didapat disampaikan pada satu pertemuan audit
 Dibuat rekomendasi dari apa yang telah di setujui menuju perbaikan
 Implementasi rekomendasi tersebut
 Proses tersebut di audit ulang secara berkala

MENGETAHUI
BIKOR PUSKESMAS AIR PERIUKAN KEPALA PUSKESMAS AIR PERIUKAN

Nursiyam, SST dr. Eva Roida Siahaan, MM

NIP. 19741207 2007012004 NIP. 19750922 2005022002
 BAB III
PEMBAHASAN

1. Pengertian
Pengembangan upaya peningkatan mutu pelayanan pada saat ini mengarah kepada patient safety yaitu
eselamatan dan keamanan pasien. Karena itu penerapan patient safety sangat penting untuk meningkatkan
mutu pelayanan dalam rangka globalisasi. Dalam World Health Assembly pada tanggal 18 Januari 2002,
WHO Excecutive Board yang terdiri dari 32 wakil dari 191 negara anggota telah mengeluarkan suatu
resolusi untuk membentuk program patient safety. Isi dari program patient safety adalah :
1.1. Pertama, penetapan norma, standard dan pedoman global mengenai pengertian, pengaturan dan
pelaporan dalam melaksanakan kegiatan pencegahan dan penerapan aturan untuk
menurunkan resiko.
1.2. Kedua, merencanakan kebijakan upaya peningkatan pelayanan pasien berbasis bukti dengan standard
global, yang menitik beratkan terutama dalam aspek produk yang aman dan praktek klinis yang aman
sesuai dengan pedoman, medical product dan medical devices yang aman digunakan serta
mengkreasikan budaya keselamatan dan keamanan dalam pelayanan kesehatan dan organisasi
pendidikan.
1.3. Ketiga, mengembangkan mekanisme melalui akreditasi untuk mengakui karakteristik provider
pelayanan kesehatan bahwa telah melewati benchmark untuk unggulan dalam keselamatan
dan keamanan pasien secara internasional. Dan yang terakhir adalah mendorong penelitian terkait
dengan patient safety.
Sesuai dengan isi program patient safety yang pertama, maka perlu dilaksanakan Audit
Maternal-Perinatal (AMP) sebagai salah satu upaya pencegahan sekaligus penerapan aturan untuk
menurunkan resiko kematian ibu dan bayinya.
Audit maternal perinatal adalah proses penelaahan bersama kasus kesakitan dan kematian ibu
dan perinatal serta penatalaksanaannya, dengan menggunakan berbagai informasi dan
pengalaman dari suatu kelompok terdekat, untuk mendapatkan masukan mengenai intervensi
yang paling tepat dilakukan dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan KIA disuatu wilayah.
Dengan demjikian, kegiatan audit ini berorientasi pada peningkatan kualitas pelayanan
dengan pendekatan pemecahan masalah. Dalam kaitannya dengan pembinaan,ruang lingkup wilayah
dibatasi pada kabupaten/kota, sebagai unit efektif yang mempunyai kemampuan pelayan obstetrik-
perinatal dan didukung oleh pelayanan KIA sampai ketingkat masyarakat.
Audit maternal perinatal merupakan suatu kegiatan untuk menelusuri sebab kesakitan dan
kematian ibu dan perinatal dengan maksud mencegah kesakitan dan kematian dimasa yang akan datang.
Penelusuran ini memungkinkan tenaga kesehatan menentukan hubungan antara faktor penyebab yang
dapat dicegah dan kesakitan/kematian yang terjadi. Dengan kata lain, istilah audit maternal perinatal
merupakan kegiatan death and case follow up.
Lebih lanjut kegiatan ini akan membantu tenaga kesehatan untuk menentukan
pengaruh keadaan dan kejadian yang mendahului kesakitan/kematian. Dari kegiatan ini dapat
ditentukan:
 Sebab dan faktor-faktor terkaitan dalam kesakitan/kematian ibu dan perinatal
 Dimana dan mengapa berbagai sistem program gagal dalam mencegah kematian
 Jenis intervensi dan pembinaan yang diperlukan Audit maternal perinatal juga dapat berfungsi
sebagai alat pemantauan dan sistem rujukan. Agar fungsi ini berjalan dengan baik, maka
dibutuhkan :
a. Pengisian rekam medis yang lengkap dengan benar di semua tingkat pelayanan kesehatan
b. Pelacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas dengan cara otopsi verbal, yaitu
wawancara kepada keluatga atau orang lain yang mengetahui riwayat penyakit atau gejala serta
tindakan yang diperoleh sebelum penderita meninggal sehingga dapat diketahui
perkiraan sebab kematian.

2. Tujuan
 Tujuan Umum
 Tujuan umum audit maternal perinatal adalah meningkatkan mutu pelayanan KIA di seluruh wilayah
kabupaten/kota dalam rangka mempercepat penurunan angka kematian ibu dan perinatal
 Tujuan khusus
Tujuan khusus audit maternal adalah :
o Menerapkan pembahasan analitik mengenai kasus kebidanan dan perinatal secara teratur dan
berkesinambungan, yang dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota, rumah sakit
pemerintah atau swasta dan puskesmas, rumah bersalin (RB), bidan praktek swasta atau BPS di
wilayah kabupaten/kota dan dilintas batas kabupaten/kota provinsi.
o Menetukan intervensi dan pembinaan untuk masing-masing pihak yang di perlukan untuk
mengatasi masalah-masalah yang ditemukan dalam pembahasan kasus
o Mengembangkan mekanisme koordinasi antara dinas kesehatan kabupaten/kota, rumah sakit
pemerintah / swasta, puskesmas, rumah sakit bersalin dan BPS dalam perencanaan,
pelaksanaan, pemantauan dan evaluasi terhadap intervensi yang disepakati.
3.3 Kebijaksanaan dan strategi
Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang kesehatan menyatakan bahwa tenaga
kesehatan dalam melaksanakan tugasnya berkewajiban untuk mematuhi standar profesi dan
dan menghormati hak pasien. Berdasarkan hal tersebut, kebijaksanaan Indonesia Sehat 2010
dan strategi making pregnancy Safer (MPS) sehubungan dengan audit maternal perinatal
adalah sebagai berikut :
1.
Peningkatan mutu pelayanan KIA dilakukan secara terus menerus melalui program jaga mutu
puskesmas, di samping upaya perluasan jangkauan pelayanan. Upaya peningkatan dan
pengendalian mutu antara lain melalui kegiatan audit perinatal.
2.
Meningkatkan fungsi kabupaten/kota sebagai unit efektif yang mampu memanfaatkan semua
potensi dan peluang yang ada untuk meningkatkan pelayanan KIA diseluruh wilayahnya
3.
Peningkatan kesinambungan pelayanan KIA ditingkat pelayanan dasar(puskesmas dan
jajarannya )dan tingkat rujukan primer RS kabupaten/kota
4.
Peningkatan kemampuan manajerial dan keterampilan teknis dari para pengelola dan
pelaksanaan program KIA melalui kegiatan analisis manajemen dan pelatihan klinis
Strategi yang diambil dalam menerapkan AMP adalah :
1.
Semua kabupaten/kota sebagai unit efektif dalam peningkatan pelayanan program KIA
secara bertahap menerapkan kendali mutu ,yang antara lain dilakukan melalui
AMP
diwilayahnya ataupun diikut sertakan kabupaten/kota lain
2.
Dinas kesehatan kabupaten atau kota berfungsi sebagai koordinator fasilitator yang bekerja
sama dengan rumah sakit kabupaten/kota dan melibatkan puskesmas dan unit pelayanan KIA
swasta lainnya dalam upaya kendali mutu diwilayah kabupaten/kota
3.
Ditingkat kabupaten/kota perlu dibentuk tim AMP ,yang selalu mengadakan pertemuan rutin
untuk menyeleksi kasus ,membahas dan membuat rekomendasi tindak lanjut
berdasarkan
temuan dari kegiatan audit (penghargaaan dan sanksi bagi pelaku)
4.
Perencanaan program KIA dibuat dengan memanfaatkan hasiltemuan dari kegiatan
audit,sehingga diharapkan berorientasi kepada pemecahan masalah setempat
5.
Pembinaan dilakukan
oleh dinas kesehatan kabupaten/kota ,bersama-sama RS dilaksanakan
langsung pada saat audit atau secara rutin,dalam bentuk yang disepakati oleh tim AMP.
3.4 Langkah dan kegiatan
Langkah-langkah dan kegiatan audit AMP ditingkat kabupaten/kota sebagai berikut :
1.
Pembentukan tim AMP
2.
Penyebarluasan informasi dan petunjuk teknis pelaksanaan AMP
3.
Menyusun rencana kegiatan (POA) AMP
4.
Orientasi pengelola program KIA dalam pelaksanaan AMP
5.
Pelaksanaan kegiatan AMP
6.
Penyusunan rencana tindak lanjut terhadap temuan dari kegiatan audit maternal oleh dinas
kesehatan kabupaten/kota bekerjasama dengan RS
7.
Pemantauan dan evaluasi
Rincian kegiatan AMP yang dilakukan adalah sebagai berikut :
a. Tingkat kabupaten /kota
1.
Menyampaikan informasi dan menyamakan presepsi dengan pihak terkait mengenai
pengertian dan pelaksanaan AMP dikabupaten/kota
2.
Menyusun tim AMP dikabupaten atau kota ,yang susunannya disesuaikan dengan situasi dan
kondisi setempat.
3.
Melaksanakan AMP secara berkala dan melibatkan:
a.
Para kepala puskesmas dan pelaksana pelayanan KIA dipuskesmas dan jajarannya
b.
Dokter spesialis kebidanan dan penyakit kandungan serta dokter spesialis anak dokter ahli
lain RS kabupaten/kota
c.
Kepala dinas kesehatan kabupaten/kota dan staf pengelola program terkait
d.
Pihak lain yang terkait ,sesuai kebutuhan misalnya bidan praktik swasta petugas rekam medik
RS kabupaten/kota dan lain-lain.
4.
Melaksanakan kegiatan AMP lintas batas kabupaten/kota/propinsi
5.
Melaksanakan kegiatan tindak lanjut yang telah disepakati dalam pertemuan tim AMP
6.
Melakukan pemantauan dan evaluasi kegiatan audit serta tindak lanjutnya,
dan melaporkan
hasil kegiatan ke dinas kesehatan propinsi untuk memohon dukungan
7.
Memanfaatkan hasil kegiatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan pengelolaan
program KIA,secara berkelanjutan
b. Tingkat puskesmas
1.
Menyampaikan informasi kepada staf puskesmas terkait mengenai upaya peningkatan
kualitas pelayanan KIA melalui kegiatan AMP
2.
Melakukan pencatatan atas kasus kesakitan dan kematian ibu serta perinatal dan penanganan
atau rujukan nya ,untuk kemudian dilaporkan kedinas kesehatan kabupaten kota
3.
Mengikuti pertemuan AMP dikabupaten/kota
4.
Melakukan pelacakan sebab kematian ibu/perinatal (otopsi verbal ) selambat-lambatnya 7
hari setelah menerima laporan. Informasi ini harus dilaporkan ke dinas kesehatan
kabupaten/kota selambat-lambatnya dalam waktu 1 bulan .
T
emuan otopsi verbal dibicarakan
dalam pertemuan audit dikabupaten /
kota .
5.
Mengikuti
/
melaksanakan kegiatan peningkatan kualitas pelayanan KIA,sebagai tindak
lanjut dari kegiatan audit
6.
Membahas kasus pertemuan AMP di kabupaten/kota
7.
Membahas hasil tindak lanjut AMP non medis dengan lintas sektor terkait.
c. Tingkat propinsi
1.
Menyebarluaskan pedoman teknis AMP kepada seluruh kabupaten/kota
2.
Menyamakan kerangka pikir dan menyusun rencana kegiatan pengembangan kendali mutu
pelayanan KIA melalui AMP bersama kabupaten/kota yang akan difasilitasi secara intensif.
3.
Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan dikabupaten/kota
4.
Memberikan dukungan teknis dan manajerial kepada kabupaten/kota
sesuai kebutuhan
5.
Merintis kerjasama dengan sektor lain untuk kelancaran pelaksanaan tindak lanjut temuan
dari kegiatan audit yang berkaitan dengan sektor diluar kesehatan
6.
Memfasilitasi kegiatan AMP lintas batas kabupaten/kota/propinsi
d.
Tingkat pusat
Melakukan fasilitasi pelaksanaan AMP ,sebagai salah satu bentuk upaya peningkatan
mutu pelayanan KIA diwilayah kabupaten/kota serta peningkatan kesinambungan pelayanan
KIA ditingkat dasar dan tingkat rujukan primer.
3.5 Metoda
Metoda pelaksanaan AMP sebagai berikut
1.
Penyelenggaran pertemuan dilakukan teratur sesuai kebutuhan oleh dinas kesehatan
kabupaten/kota bersama dengan RS kabupaten/kota ,berlangsung sekitar 2 jam.
2.
Kasus yang dibahas dapat berasal dari RS kabupaten/kota atau puskesmas .Semua kasus
ibu/perinatal yang meninggal dirumah sakit kabupaten/kota /puskesmas hendak nya di
audit,demikian pula kasus kesakitan yang menarik dan dapat diambil pelajaran darinya
3.
Audit yang dilaksanakan lebih bersifat mengkaji riwayat penanganan kasus sejak dari :

Timbulnya gejala pertama dan penanganan oleh keluarga /tenaga kesehatan dirumah

Proses rujukan yang terjadi

Siapa saja yang memberikan pertolongan dan apa saja yang telah dilakukan

Sampai kemudian meninggal dan dapat dipertahankan hidup. Dari pengkajian tersebut
diperoleh indikasi dimana letak kesalahan/kelemahan dalam penanganan kasus. Hal ini
memberi gambaran kepada pengelola program KIA dalam menentukan apa yang perlu
dilakukan untuk mencegah kesakitan/kematianibu/perinatal yang tidak perlu terjadi.

Pertemuan ini bersifat pertemuan menyelesaikan masalah dan tidk bertujuan menyalahkan
,atau memberi sanksi,salah satu pihak

Dalam tiap pertemuan dibuat daftar hadir ,notulen hasil pertemuan dan rencana tindak
lanjut ,yang akan disampaikan dan dibahas dalam pertemuan tim AMP yang akan datang

RS kabupaten /kota/puskesmas membuat laporan bulanan kasus ibu dan perinatal kedinas
kesehatan kabupaten/kota ,dengan memakai format yang disepakati
3.6 Pencatatan dan pelaporan
Dalam pelaksanaan audit maternal perinatal ini diperlukan mekanisme pencatatan
yang akurat,
baik ditingkat puskesmas,
maupun ditingkat RS kabupaten/kota
1.
Pencatatan yang diperlukan adalah sebagai berikut
a.
Tingkat puskesmas
Selain menggunakan rekam medis yang sudah ada dipuskesmas,
ditambahkan pula :
1.
Formulir R
(
formulir rujukan maternal dan perinatal )
Formulir ini dipakai oleh puskesmas,
bidan didesa maupunbidan swasta untuk
merujuk kasus ibu maupun perinatal.
2.
Form OM dan OP (
formulir otopsi verbal maternal dan perinatal )
Digunakan untuk otopsi verbal ibu hamil/
bersalin/
nifas yang meninggal sedangkan
form OP untuk otopsi verbal perinatal yang meninggal . untuk mengisi formulir tersebut
dilakukan wawancara terhadap keluarga yang meninggal oleh tenaga puskesmas.
b.
RS kabupaten/kota
Formulir yang dipakai adalah
1.
Form MP (formulir maternal dan perinatal )
Form ini mencatat data dasar semua ibu bersalin /nifas dan perinatal yang masuk
kerumah sakit. Pengisiannya dapat dilakukan oleh perawat
2.
Form MA (formulir medical audit )
Dipakai untuk menulis hasil
/
kesimpulan dari audit maternal maupun audit perinatal.
Yang mengisi formulir ini adalah dokter yang bertugas dibagian kebidanan dan kandungan
(untuk kasus ibu) atau bagian anak (untuk kasus perinatal)
2. Pelaporan hasil kegiatan dilakukan secara berjenjang ,yaitu :
1. Laporan dari RS kabupaten/kota ke dinas kesehatan
Laporan bulanan ini berisi informasi mengenai kesakitan dan kematian (serta sebab
kematian ) ibu dan bayi baru lahir bagian kebidanan dan penyakit kandungan serta bagian
anak.
2. Laporan dari puskesmas
ke dinas kesehatan kabupaten
/
kota
Laporan bulanan ini berisi informasi yang sama seperti diatas,dan jumlah kasus yang
dirujuk ke RS kabupaten/kota
3.
Laporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota ketingkat propinsi
Laporan triwulan ini berisi informasi mengenai kasus ibu dan perinatal ditangani oleh
Rs kabupaten /kota,
puskesmas dan unit pelayanan KIA lainnya ,
serta tingkat kematian dari
tiap jenis komplikasi atau gangguan . laporan merupakan rekapitulasi dari form MP dan form
R,
yang hendaknya diusahakan agar tidak terjadi duplikasi pelaporan untuk kasus yang
dirujuk ke RS.
Pada tahap awal,
jenis kasus yang dilaporkan adalah komplikasi yang paling sering
terjadi pada ibu maternal dan perinatal.
3.7
Pemantauan dan Evaluasi
a) Pemantauan
1) Pemantauan melalui laporan masalah yang ditemukan dalam pelaksanaan AMP
2) Pemsantauan kegiatan tindak lanjut kegiatan amp
b) Supervisi
Jika terdapat keterbatasan tenaga, dana dan sarana, supervisi dilakukan secara acak
disesuaikan dengan masalah.
c) Evaluasi
Dilakukan dengan menggunakan indikator :
1)
Kecenderungan case fatality rate ( cfr ) dari tiap jenis komplikasi/gangguan ibu dan perinatal
yang diperlukan
2)
Proporsi tiap jenis kesakitan ibu / perinatal yang dipantau
3)
Cakupan pelayanan ibu hamil, pertolongasn persalinan oleh tenaga kesehatan
4)
Frekuensi pertemuan audit di kabupaten dalam satu tahun
5)
Frekuensi pertemuan tim AMP di kabupaten dalam satu tahun
AMP diselenggarakankarenatingkatmasihtingginyaangkakesakitandankematian
perinatal dan perinatal. Prakarsa Safe Motherhood tahun1987 merumuskan kebijakan dan
strategi yang dijabarkan dalam langkah – langkah kegiatan untuk menurunkan AKI. Ternyat
sulit untuk mendokumentasikan penurunan AKI secara terukur
dan mencegah berulangnya
kesakitan / kematian dengan AMP.

BAB V
PENUTUP
5.1
Kesimpulan
Sesuai dengan isi program patient safety yang pertama, maka perlu dilaksanakan
AuditMaternal-Perinatal
(AMP)
sebagai
salah satu upaya pencegahan sekaligus penerapan
aturan untuk menurunkan resiko kematian ibu dan bayinya. Audit Maternal-Perinatal adalah
suatu proses penelaahan bersama (menelusuri kembali) kasus kesakitan dan kematian ibu dan
perinatal serta tatalaksananya.
5.2
Saran
Sebagai seorang bidan, sangat disarankan untuk membuat catatan dan laporan Audit
Maternal Perinatal untuk
meningkatkan mutu pelayanan KIA di seluruh wilayah
kabupaten/kota dalam rangka mempercepat penurunan angka kematian ibu dan perinatal
.
DAFTAR PUSTAKA
o
http://eprints.undip.ac.id/17838/1/Z_A_K_A_R_I_A.pdf
o
http://www.bango73284ng.co.cc/2011/01/audit-maternal-perinatal-amp.html
o
Kosium MS,Sarosa GI, Indarso F, Haksari EL, Tipta GD, Usman A, Hendro TW.
Bayi berat
lahir rendah.
Dalam : Pusponegoro HD, Hadinegoro SR, Firmando D, Tridjja B. Pudjiadi
AH, Kosim MS, Rusmil K. penyunting
Standart Pelayanan Medis Kesehatan Anak edisi ke –
1
. Jakarta : IDAI. 2005; 306 – 1
o
Zahtamal, dkk. 2009.
Analisis Faktor Determinan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) Serta Permasalahan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Di Provinsi
Riau
. Universitas Riau.
AUDIT MATERNAL PERINATAL (AMP)
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Saat ini Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) masih tergolong
tinggi. Indonesia pun salah satu negara yang memiliki Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) yang masih sangat tinggi. Menurut Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) pada tahun 2002 Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 307/ 100.000
kelahiran hidup, dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 35/ 1000 kelahiran hidup,
sedangkan tahun 2007 Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah 228/100.000 kelahiran
hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 34/ 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian
Ibu saat melahirkan telah ditargetkan dalam MDGs pada tahun 2015 yaitu nilainya 110. Tiap
tahun terdapat 14.778 kematian ibu atau tiap dua jam terdapat dua ibu hamil, bersalin,
maupun nifas yang meninggal karena berbagai penyebab.
Pada tahun 1990 Angka Kematian
Ibu 450 per 1000 kelahiran hidup, namun target dari MDGs tahun 2015 senilai 110 per 1000
kelahiran hidup sangat berat dalam pencapaiannya, jika tanpa dilakukan upaya percepatan
penurunan. Percepatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) sangat dibutuhkan, karena
untuk mencapai target tersebut nilainya masih cukup jauh, sehingga diperlukan upaya untuk
percepatan penurunan.
Menurut data pemerintah, Angka Kematian balita mengalami penurunan yang cukup
tajam dari 82,6 per 1.000 menjadi 46 per 1.000 kelahiran hidup. Namun, kasus kematian bayi
saat ini lebih banyak
terjadi pada keluarga miskin dan sebagian besar penyebab utamanya
adalah karena akses, biaya, pelayanan kesehatan yang tidak terjangkau keluarga miskin, serta
kurangnya pengetahuan dan perilaku mengenai kesehatan ibu dan anak.
Kenyataan ini menunjukkan ketidakseriusan pemerintah dalam menangani masalah
kematian ibu
melahirkan dan kematian bayi. Selain itu tingginya Angka Kematian Ibu dan
Angka Kematian Bayi dapat menunjukkan masih sangat rendahnya kualitas pelayanan
kesehatan. Dengan demikian, upaya peningkatan kesehatan perinatal tidak dapat dipisahkan
dengan upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak.
Salah satu upaya Kementerian Kesehatan dalam percepatan penurunan AKI dan AKB
adalah kegiatan Audit Maternal Perinatal (AMP) yang mencakup audit terhadap kematian ibu
yang disebabkan karena masalah kehamilan, persalinan dan nifas, serta kematian janin/bayi
(perinatal dan neonatal). Oleh karena itu, dalam penulis membahas mengenai Audit Maternal
Perinatal, yang pelaksanaannya perlu dilakukan secara lebih optimal dan terarah, sebagai
upaya percepatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di
Indonesia.
B.
Rumusan Masalah
1.
Apa pengertian dari AMP?
2.
Apa tujuan dari AMP?
3.
Bagaimana pelaksanaan AMP di Indonesia?
4.
Bagaimana kebijakan dan strategi AMP?
C.
Tujuan
1.
Untuk mengetahui pengertian dari AMP.
2.
Untuk mengetahui tujuan dari AMP.
3.
Untuk mengetahui pelaksanaan AMP di Indonesia.
4.
Untuk mengetahui kebijakan dan strategi AMP.
BAB II
PEMBAHASAN
A.
Pengertian AMP
AMP adalah kegiatan penelusuran sebab kematian atau kesakitan ibu, perinatal, dan
neonatal guna mencegah kesakitan dan atau kematian serupa di masa yang akan datang. Audit
maternal perinatal (AMP) merupakan suatu kegiatan untuk
menelusuri sebab kesakitan,
kematian maternal dan perinatal dengan maksud
mencegah kesakitan dan kematian dimasa
yang akan datang. Kegiatan ini memungkinkan tenaga kesehatan dapat menentukan
hubungan antara faktor penyebab kejadian kesakitan dan kematian maternal perinatal,
sehingga dapat menetapkan langkah-langkah intervensi.
Audit maternal perinatal juga dapat berfungsi sebagai alat pemantauan dan sistem
rujukan. Agar fungsi ini berjalan dengan baik, maka dibutuhkan :
1.
Pengisian rekam medis yang lengkap dengan benar di semua tingkat pelayanan kesehatan
2.
Pelacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas dengan cara otopsi verbal, yaitu
wawancara kepada keluatga atau orang lain yang mengetahui riwayat penyakit atau gejala
serta tindakan yang diperoleh
sebelum penderita meninggal sehingga dapat diketahui
perkiraan sebab kematian.
B.
Tujuan AMP
AMP bertujuan untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan KIA melalui upaya
penerapan tata kelola klinik yang baik (clinical governance). Kegiatan ini diharapkan dapat
menggali permasalahan yang terkait dengan kejadian kesakitan (morbiditas) maupun
kematian (mortalitas) yang disebabkan masalah pasien/keluarga, petugas kesehatan,
manajemen pelayanan, maupun kebijakan pelayanan.
Tujuan dilakukannya AMP adalah sebagai berikut :
1.
Menentukan sebab dan faktor terkait dlm kesakitan dan kematian ibu dan perinatal (3
terlambat & 4 terlalu).
2.
Memastikan dimana dan mengapa berbagai sistem
& program gagal dalam mencegah
kematian.
3.
Menerapkan pembahasan analitik mengenai kasus kebidanan dan perinatal secara teratur dan
berkesinambungan, yang dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota, puskesmas, rumah
sakit pemerintah/swasta, rumah bersalin dan bidan praktek.
4.
Menentukan intervensi dan pembinaan untuk masing-masing pihak yang diperlukan dalam
hal mengatasi masalah yang ditemukan dalam pembahasan kasus.
5.
Mengembangkan mekanisme koordinasi antara dinas kesehatan kabupaten/kota, rumah sakit
pemerintah/swasta, rumah bersalin, dan bidan praktek dalam perencanaan, pelaksanaan,
pemantauan dan evaluasi terhadap intervensi yang disepakati.
C.
Pelaksanaan AMP di Indonesia
Audit Maternal Perinatal merupakan salah satu program upaya Kementerian Kesehatan
untuk mempercepat penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi
(AKB). Kegiatan AMP meliputi audit terhadap kematian ibu pada saat kehamilan, proses
persalinan, nifas, serta kematian perinatal dan neonatal pada janin/bayi. Kegiatan AMP lebih
cenderung ke arah pemecahan masalah dengan upaya peningkatan kualitas pelayanan. Ruang
lingkup AMP dibatasi, yaitu pada tingkat kabupaten atau kota, karena wilayah tersebut dinilai
efektif dalam memberikan pelayanan obstetrik, perinatal, serta KIA secara langsung kepada
masyarakat. Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota yang berperan sebagai koordinator dan
penanggungjawab kegiatan AMP, yang dilaksanakan minimal empat kali dalam jangka waktu
satu tahun yang bertujuan untuk menjaga mutu pelayanan KIA.
Pelaksanaan AMP dilakukan dengan melibatkan dokter spesialis obsgyn, dokter
spesialis anak, bidan, perawat, yang tergabung dalam suatu tim yang membahas serta
mengkaji kasus kematian/kesakitan ibu dan bayi. Dalam mekanismenya, pelaksanaan Audit
Maternal Perinatal di Indonesia masih dinilai kurang optimal dalam upaya percepatan
penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).
Kegiatan audit AMP ditingkat kabupaten/kota dilakukan melalui tahapan, yang
meliputi: Tim Audit Maternal Perinatal dibentuk, lalu dilakukan penyebarluasan informasi
dan petunjuk teknis mengenai pelaksanaan Audit Maternal Perinatal. Setelah itu dilakukan
penyusunan rencana kegiatan Audit Maternal Perinatal, dan ditentukan pengelola program
KIA pada saat rencana pelaksanaannya, selanjutnya dilakukan kegiatan Audit Maternal
Perinatal, dan setelah pelaksanaan maka disusun rencana tindak lanjut kasus yang ada yang
dilakukan oleh pihak dinas kabupaten/kota dengan kerjasama dengan Rumah Sakit. Tahap
terakhir yaitu pemantauan kegiatan dan evaluasi program yang telah dijalankan.
Metoda pelaksanaan AMP yaitu: Pertemuan rutin oleh dinas kesehatan kabupaten/kota
dengan RS kabupaten/kota berlangsung sekitar 2 jam. Dalam tiap pertemuan dibuat daftar
hadir, notulen hasil pertemuan dan rencana tindak lanjut, yang akan disampaikan dan dibahas
dalam pertemuan tim AMP yang akan datang. Pertemuan membahas kasus, dikaji datanya
yang berasal dari Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota maupun dari Puskesmas, karena
Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota/puskesmas bertugas membuat laporan bulanan kasus ibu
dan perinatal ke dinas kesehatan kabupaten/kota ,dengan memakai format yang disepakati.
Kasus berupa kasus meninggalnya ibu/perinatal, kemudian diaudit. Audit lebih bersifat
mengkaji riwayat penanganan kasus sejak timbul gejala pertama, penanganan oleh keluarga
atau tenaga kesehatan, proses rujukan, pemberian pertolongan, sampai saat meninggal atau
dapat dipertahankan hidup. Dari hasil audit tersebut diperoleh indikasi dimana letak
kesalahan/kelemahan dalam penanganan kasus. Hal ini memberi gambaran kepada pengelola
program KIA dalam menentukan apa yang perlu dilakukan untuk mencegah
kesakitan/kematian ibu/perinatal yang tidak perlu terjadi.
Dalam pelaksanaan audit maternal perinatal ini diperlukan mekanisme pencatatan yang
akurat,baik di tingkat puskesmas, maupun di tingkat Rumah Sakit kabupaten/kota. Pencatatan
yang diperlukan yaitu laporan triwulan, isinya berupa informasi mengenai kasus ibu dan
perinatal yang ditangani oleh Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota, Puskesmas dan unit
pelayanan KIA lainnya, serta tingkat kematian dari tiap jenis komplikasi atau gangguan.
Dalam Pedoman AMP yang diterbitkan Kementerian Kesehatan RI tahun 2010
disebutkan bahwa selama kurun waktu lima tahun terakhir status kesehatan ibu dan bayi telah
mengalami perbaikan. Terjadi penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dari 307 per 100.000
Kelahiran Hidup (KH) pada tahun 2002/2003 menjadi 228 per 100.000 Kelahiran Hidup pada
tahun 2007. Angka Kematian Bayi (AKB) juga mengalami penurunan dari 35 per 1.000
Kelahiran Hidup pada tahun 2002/2003 menjadi 34 per 1.000 Kelahiran Hidup pada tahun
2007. Cakupan akses pelayanan kesehatan ibu dan bayi kesehatan juga membaik, pelayanan
antenatal, persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan, keluarga berencana dan kunjungan
bayi mengalami peningkatan. Meskipun demikian, masih terdapat adanya disparitas antar
propinsi, tingkat ekonomi dan pendidikan serta antara kota dan desa. Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia masih jauh dari target MDGs tahun
2015 yaitu Angka Kematian Ibu (AKI) 110 per 100.000 Kelahiran Hidup dan Angka
Kematian Bayi 23 per 1.000 Kelahiran Hidup.
D.
Kebijakan dan Strategi AMP
Kebijakan yang berhubungan dengan Audit Maternal Perinatal tercantum dalam
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan, yang menyatakan bahwa tenaga
kesehatan dalam menjalankan tugas harus mematuhi standar profesi dan menghormati hak
pasien. Kebijakan Audit Maternal Perinatal diantaranya:
1.
Kegiatan audit perinatal yaitu dengan program jaga mutu puskesmas melalui peningkatan
mutu pelayanan KIA.
2.
Peningkatan mutu pelayanan KIA dengan melibatkan unit efektif, yaitu kabupaten/kota
melalui pemanfaatan potensi wilayahnya secara maksimal.
3.
Peningkatan pelayanan KIA di tingkat dasar (puskesmas) dan Rumah Sakit di
kabupaten/kota.
4.
Kegiatan analisis manajemen dan pelatihan klinis sebagai upaya peningkatan kemampuan
manajerial dan keterampilan teknis dari pelaksana program pelayanan KIA.
Kebijakan berupa Instruksi Presiden dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu
(AKI) tahun 2012-2014:
1.
Menyediakan pelayanan KIA di tingkat desa sesuai standar.
2.
Menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan di tingkat dasar yang mampu menyediakan
pelayanan kesehataan berupa pertolongan persalinan sesuai standar selama 24 jam 7 hari
seminggu.
3.
Terlaksananya rujukan efektif pada kasus komplikatif.
4.
Penguatan pemda kabupaten/ kota dalam tata kelola desentralisasi program kesehatan.
5.
Meningkatkan kemitraan lintas sektor dan swasta.
6.
Meningkatkan perubahan perilaku dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang P4k dan
posyandu.
Kebijakan Teknis dalam Upaya Penurunan AKI dan AKB:
1.
Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan KIA termasuk KB
2.
Program prioritas untuk mengatasi penyebab kematian ibu, bayi, dan balita
3.
Mendorong persalinan di tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan
4.
Meningkatkan kualitas keahlian tenaga kesehatan serta distribusi ketersediaan (bidan,
perawat, dokter spesialis) melalui tugas belajar, pengiriman residen, dan sister hospital.
5.
Menerapkan standar pelayanan kesehatan di puskesmas dan rumah sakit tingkat
kabupaten/kota.
6.
Pemberdayaan keluarga dan masyarakat dalam KIA.
7.
Pengaturan dan Perlindungan hukum bagi tenaga kesehatan.
8.
Peningkatan upaya pembiayaan kesehatan melalui dana alokasi khusus, dana jamkesmas dan
jampersal.
9.
Peningkatan kerjasama dengan organisasi profesi, Lembaga Swadaya Masyarakat, Perguruan
Tinggi, dan pihak swasta.
Strategi penerapan Audit Maternal Perinatal:
1.
Penerapan secara bertahap kendali mutu melalui program peningkatan mutu pelayanan KIA
di unit efektif, yaitu pada semua kabupaten/kota.
2.
Upaya peningkatan kendali mutu di wilayah kabupaten/kota dengan cara melibatkan
kerjasama antara Dinas Kesehatan Kabupaten/kota sebagai koordinator, dengan rumah sakit,
puskesmas, dan unit pelayanan KIA swasta.
3.
Pembentukan Tim Audit Maternal Perinatal di tingkat kabupaen/kota untuk menyeleksi,
membahas, dan membuat suatu tindak lanjut dari suatu kasus kematian/kesakitan ibu dan
bayi.
4.
Perencanaan program KIA untuk upaya pemecahan masalah, dari hasil audit, serta dilakukan
pembinaan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota bekerja sama dengan rumah sakit yang
disepakati bersama oleh Tim Audit Maternal Perinatal.
BAB III
PENUTUP
A.
Kesimpulan
Audit maternal perinatal (AMP) merupakan kegiatan menelusuri sebab kesakitan,
kematian maternal dan perinatal dengan maksud
mencegah kesakitan dan kematian dimasa
yang akan datang. Kegiatan ini memungkinkan tenaga kesehatan dapat menentukan
hubungan antara faktor penyebab kejadian kesakitan dan kematian maternal perinatal,
sehingga dapat menetapkan langkah-langkah intervensi. Kegiatan AMP lebih cenderung ke
arah pemecahan masalah dengan upaya peningkatan kualitas pelayanan. Ruang lingkup AMP
dibatasi, yaitu pada tingkat kabupaten atau kota, karena wilayah tersebut dinilai efektif dalam
memberikan pelayanan obstetrik, perinatal, serta KIA secara langsung kepada masyarakat.
Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota yang berperan sebagai koordinator dan penanggungjawab
kegiatan AMP, yang dilaksanakan minimal empat kali dalam jangka waktu satu tahun yang
bertujuan untuk menjaga mutu pelayanan KIA.
B.
Saran
1.
Perlu dilakukan evaluasi dan tindakan yang lebih terencana lagi dalam Audit Maternal
Perinatal (AMP) agar upaya percepatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka
Kematian Bayi (AKB) dapat tercapai.
2.
Perlu adanya kerjasama antar sektoral untuk upaya menurunkan angka Kematian Ibu dan
Angka Kematian Bayi.
3.
Sebaiknya dilakukan upaya peningkatan dan pengembangan standarisasi mutu pelayanan
kesehatan baik di tingkat pelayanan dasar (Puskesmas) dan Rumah Sakit terutama dalam
pelayanan KIA.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2013.
Audit Maternal dan Neonatal (AMP) Tidak Efektif?.
Divis Mutu PKMK FK UGM.
http://mutupelayanankesehatan.net/ , diakses pada tanggal 15 Oktober 2013, Yogyakarta.
Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat, 2010.
Pedoman Audit Maternal Perinatal
(AMP).
Kementerian Kesehatan Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
Firdaus, M, dkk, 2012.
Mari Bicara Fakta: Catatan Masyarakat Sipil atas Satu Dekade
Pelaksanaan Mdgs di Indonesia
. Kemitraan:Jakarta.
http://www.kemitraan.or.id/
, diakses
pada tanggal 15 Oktober 2013, Yogyakarta.
Kepala Bidang Bindal Yankes Dinkes Jateng, 2013.
Peran Akreditasi Rumah Sakit dalam
Menurunkan AKI/AKB di Jawa Tengah.
http://www.dinkesjatengprov.go.id/
, diakses pada
tanggal 15 Oktober 2013, Yogyakarta.
Sekian makalah tentang AMP, semoga bis menambah wawasan mengenai program upaya
penurunan AKI dan AKB. Jangan lupa kasih comment ya gan, n girls.. hehe terimakasih dah
mampir di blog qu