JAMPERSAL

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIJATI
KANTOR DESA SUKALUYU
Alamat : Jl. Raya Batu karut No. 01 kode pos 43277

SURAT KETERANGAN JAMPERSAL


Nomor : 400/ /Ks/2019

Kepala Desa Sukaluyu Kecamatan Cijati Kabupaten Cianjur, dengan ini


menerangkan bahwa :

Nama lengkap : ENTIK MASRIPAH


Nik : 3203295006880006
Jenis kelamin : Perempuan
Kelahiran : Cianjur, 10 JUNI 1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Surade RT.003 RW.02 Desa Sukaluyu
Kecamatan Cijati Kabupaten Cianjur.

Adalah benar salah seorang warga penduduk Desa kami yang berdomisili di
alamat tersebut diatas.
Bahwa yang bersangkutan adalah tergolong dari keluarga kurang mampu,dan di
terangkan pula bahwa yang bersangutan pada saat ini akan melaksanakan proses
Persalinan/melahirkan.
Surat Keterangan ini diberikan untuk melengkapi Persyaratan Administrasi
Persalinan/Melahirkan.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan kepada pihak
yang berkepentingan kiranya dapat menjadi tahu dan maklum serta memberikan
bantuan seperlunya

Sukaluyu, 22 Juni 2019


Reg. No : ………………………. Kepala Desa Sukaluyu
Camat/Cijati

………………………………. MAHMUD.S.Pd.I
NIP. …………………………

Anda mungkin juga menyukai