RENCANA TINDAKAN FISIOTERAPI PADA KELUHAN

TENDINITIS BICIPITALIS DEXTRA PADA PEMAIN

BULUTANGKIS

DISUSUN OLEH:
PUTU YANA KUSUMA YULINDA
NIM: 17121001007

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN, SAINS , DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS DHYANA PURA
BADUNG
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas rahmat
dan anugerah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah MFt Kebugaran dan
Olahraga yang berjudul “Rencana Tindakan Fisioterapi Pada Keluhan Tendinitis
Bicipitalis Dekstra pada Pemain Bulutangkis” dengan baik dan sesuai waktu yang
telah diberikan.
Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah MFt Kebugaran dan
Olahraga dimana dalam makalah ini dibahas mengenai kajian teori dan rencana
tindakan fisioterapi pada kasus tendinitis bicipitalis. Saya menyadari bahwa makalah
ini masih jauh dari kesempurnaan, karena tak ada gading yang tak retak, begitu pula
dengan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, saya
mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi kesempurnaan
makalah ini, dan mudah-mudahan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Badung, 28 Desember 2019

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

COVER
KATA PENGANTAR ................................................................................. i
DAFTAR ISI ................................................................................................ ii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ....................................................................................... v

BAB I PENDAHULUAN …………………………………………. . 1

1.1 Latar Belakang ................................................................ 1
1.2 Maksud Dan Tujuan ........................................................ 2
1.3 Manfaat Makalah ............................................................. 2

BAB II KAJIAN TEORI ……....……………………………… ........ 3

2.1 Definisi ........................................................................... 3
2.2 Anatomi dan Fisiologi ..................................................... 3
2.2.1 Anatomi.................................................................. 3
2.2.2 Fisiologi ................................................................. 3
2.3 Klasifikasi ........................................................................ 4
2.4 Etiologi ............................................................................ 4
2.5 Patofisiologi..................................................................... 4
2.6 Tanda dan Gejala ............................................................. 4
2.7 Komplikasi ...................................................................... 4
2.8 Program Latihan dan Modalitas yang Diberikan ............ 4
2.8.1 MWD (Microwave Diathermy) ............................. 3
2.8.2 Ultrasound .............................................................. 3
2.8.3 Massage.................................................................. 3

ii
 2.8.4 Passive Exercise ..................................................... 3
2.8.5 Free Active Exercise .............................................. 3
2.8.6 Stretching ............................................................... 3
2.8.7 Strengthening ......................................................... 3
2.8.8 Hold Relax ............................................................. 3
2.8.9 Endurance (Bicep Curl) ......................................... 3

BAB III RENCANA TINDAKAN FISIOTERAPI ………………… 7

3.1 Keterangan Umum Penderita .......................................... 7
3.2 Data Medis Rumah Sakit ................................................ 8
3.3 Segi Fisioterapi .............................................................. 13
3.3.1 Pemeriksaan Subjektif ........................................... 3
3.3.2 Pemeriksaan Objektif ............................................. 3
3.3.3 Underlying Process ................................................ 3
3.3.4 Diagnosa Fisioterapi ............................................. 3
3.3.5 Rencana Program Fisioterapi ................................ 3
3.3.6 Rencana Intervensi ................................................. 3
3.3.7 Rencana Evaluasi dan Tindak Lanjut .................... 3
3.3.8 Hasil Terapi Akhir ................................................ 3

BAB IV SIMPULAN …………………………………………… ........ 28

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Tendinitis Bicipitalis ............................................................... I

Gambar 2.2.1.1 Anatomi Sendi, Tendon, dan Bursa di Shoulder ............... Ii
Gambar 2.2.1.2 Bicep Muscle ..................................................................... Ii
Gambar 2.2.1.3 Ligamen pada Shoulder .................................................... Ii
Gambar 2.8.1 MWD (Microwave Diathermy) ............................................ I
Gambar 2.8.2 Ultrasound ............................................................................ I
Gambar 2.8.3.1 Teknik Massage Effleurage .................................................. I
Gambar 2.8.3.2 Teknik Massage Friction ................................................... I
Gambar 2.8.4 Passive Exercise ................................................................... I
Gambar 2.8.5 Free Active Exercise .............................................................. I
Gambar 2.8.6 Stretching Exercise ............................................................... I
Gambar 2.8.7 Strengthening Exercise ......................................................... I
Gambar 2.8.9 Bicep Curl ............................................................................ I
Gambar 3.3.1 Nordic Body Map ................................................................. I

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.3.1 Nordic Body Map ...................................................................... I

Tabel 3.3.2.1 Hasil Tes Gerak Aktif ............................................................. I
Tabel 3.3.2.2 Hasil Tes Gerak Pasif .............................................................. Ii
Tabel 3.3.2.3 Hasil Tes MMT Tanggal 3 Desember 2018 ............................ Iii
Tabel 3.3.2.4 Hasil Pemeriksaan Isometrik pada Tangan Dekstra ............... Iii
Tabel 3.3.2.5 Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VAS ................................... Iii
Tabel 3.3.2.6 Hasil Pemeriksaan ROM pada Lengan Dekstra ...................... Iii
Tabel 3.3.6 Rencana Intervensi ..................................................................... Iii
Tabel 3.3.7 Rencana Evaluasi dan Tindak Lanjut ........................................ Iii
Tabel 3.3.8 Hasil Akhir Terapi .................................................................... Iii

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia adalah makhluk yang paling sering melakukan aktivitas dalam
memenuhi kebutuhan hidupnya. Aktivitas aktivitas fungsional selain berjalan,
biasanya dilakukan pada bagian tubuh atas atau pada alat gerak atas yaitu pada
tangan dimana tangan merupakan alat gerak yang digunakan untuk berbagai
aktivitas termasuk beberapa olahraga yang menggunakan tangan sebagai alat
geraknya.
Aktivitas yang dilakukan sehari-hari tidak jarang dapat menimbulkan
gangguan pada tubuh kita, terutama ketika olahraga yang berlebihan dan ketika
mengangkat beban yang terlalu berat. Tangan termasuk bagian tubuh yang paling
sering mengalami cedera karena hal di atas. Akibatnya seseorang kesulitan
melakukan aktivitas fungsionalnya baik itu dalam pekerjaan maupun olahraga
seperti pada atlet.
Salah satu cedera yang dapat terjadi akibat pengulangan aktivitas yang
berlebih adalah tendinitis bicipitalis. Tendinitis Bicipitalis adalah peradangan
pada tendon di sekitar head long biceps tendon atau caput otot bicep. Pada
umumnya penderita mengeluh nyeri bahu sepanjang otot bicep yang menjalar
kelengan bawah dan nyeri tekan pada daerah sulkus bicipitalis (Sianturi. 2003).
Tendinitis bisep terjadi dalam berbagai olahraga termasuk angkat besi, tenis,
atletik kursi roda (dan penggunaan kursi roda umum), kriket, bisbol, dan olahraga
lain di mana aktivitas overhead yang terlibat.
Berbagai informasi dan penanganan yang tepat untuk cedera yang mengenai
tendon bisep ini dapat mengurangi dan mencegah prevalensi terjadinya cedera
dapat berkurang. Untuk itu penulis menyusun makalah yang akan membahas teori
dan penagangan yang tepat pada kasus tendinitis bicipitalis.

1
1.2 Maksud dan Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
1. Mengetahui pengertian Tendinitis Bisipitalis
2. Untuk mengetahui anatomi, fisiologi, dan kajian teori kasus Tendinitis
Bicipital .
3. Mengetahui teori modalitas dan latihan yang diberikan pada kasus
tendinitis bicipitalis.
1.2.2 Tujuan Khusus
Untuk mengetahui manajemen fisioterapi pada kasus tendinitis bicipitalis
dari assessment sampai rencana evaluasi.

1.3 Manfaat Makalah

Manfaat dari makalah ini adalah agar dapat meningkatkan pengetahuan mengenai
bagaimana manajemen fisioterapi yang tepat dan benar pada kasus tendinitis
bicipitalis.

2
 BAB II
KAJIAN TEORI

2.1 Definisi
Tendonitis atau tendinitis adalah peradangan atau iritasi tendon. Regangan
terus-menerus, penggunaan berlebihan atau penyalahgunaan tendon yang
menyebabkan cedera stres berulang, atau cedera akut yang serius dapat
menyebabkan tendonitis. Gejala tendonitis adalah nyeri, kekakuan, dan rasa
terbakar di tendon dan daerah sekitarnya. Nyeri dapat memburuk selama dan
setelah aktivitas yang melibatkan tendon. Tendonitis biasanya terjadi pada ibu
jari, siku, bahu, pinggul, lutut, dan pergelangan tangan, tetapi dapat terjadi di
mana saja terdapat tendon (Santana,2007).
Tendinitis Bicipitalis adalah peradangan yang tetap terlokalisir pada
sarung tendon caput longum biceps brachii (Hudaya,2007). Tendinitis
bisipital adalah tensinovitis (radang pada sarung tendon) dan degenerasi
tendon pada caput longum otot biseps pada alur bisipitalis dari humerus
(Rasjad, 1998).
Tendinitis bciipitalis merupakan suatu proses radang yang biasanya terjadi
pada mereka yang perkerjaannya memerlukan fleksi berulang melawan
tahanan atau aktivitas olahraga seperti melempar bola, ombak dan cakram
(Sjamsuhidrajat, 1997).

3
 Gambar 2.1: Tendinitis Bicipitalis
Sumber: www.rehabmypatien.com

2.2 Anatomi dan Fisiologi

2.2.1 Anatomi
1. Shoulder
Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh
manusia dibentuk oleh tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder
blade), clavicula (collar bone), humerus (upper arm bone), dan
sternum. Daerah persendian bahu mencakup empat sendi, yaitu
sendi sternoclavicular, sendi glenohumeral, sendi
acromioclavicular, sendi scapulothoracal dimana setiap
gerakannya saling ketergantungan satu dengan yang lainnya.
Dibentuk oleh caput humeri yang bersendi dengan cavitas
glenoidalis yang dangkal termasuk sendi ball and socket joint,
tetapi merupakan sendi yang paling bebas pada tubuh manusia.
Fossa glenoidalis diperkuat oleh sebuah bibir / Labrum
Fibrokartilago yang mengelilingi tepi fossa, disebut
dengan”Labrum Glenoidalis”. Labrum ini dapat membantu

4
menambah stabilitas glenohumeral joint. Bagian atas kapsul
diperkuat oleh ligament coracohumeral dan bagian anterior kapsula
yang diperkuat oleh tiga serabut ligament glenuhomeral yang
lemah (Ligamen glenohumeral superior, middle dan inferior). Ada
empat tendon otot yang memperkuat kapsula sendi yaitu
subscapularis, supaspinatus, infrapinatus dan teres minor, yang
dikenal dengan “rotator cuff”(Santoso, 1989).
a. Sendi Glenohumerale
Sendi glenohumeral dibentuk oleh caput humeri
yang bulat dan cavitas glenoidalis scapula yang dangkal dan
berbentuk buah peer. Permukaan sendi dilingkupi oleh rawan
hyaline, dan cavitas glenoidalis dan diperdalam oleh adanya
labrum glenoidale .Dibentuk oleh caput humerus dengan
cavitas glenoidalis scapulae, yang diperluas dengan adanya
cartilago pada tepi cavitas glenoidalis, sehingga rongga sendi
menjadi lebih dalam. Kapsul sendi longgar sehingga
memungkinkan gerakan dengan jarak gerak yang lebih luas.
Proteksi terhadap sendi tersebut diselenggarakan oleh
acromion, procecus coracoideus, dan ligamen-ligamen.
Tegangan otot diperlukan untuk mempertahankan agar caput
humerus selalu dipelihara pada cavitas glenoidalisnya
(Santoso, 1989).
Ligamen-ligamen yang memperkuat sendi
glenohumeral antara lain ligamen glenoidalis, ligamen humeral
tranversum, ligamen coracohumeral dan ligamen
coracoacromiale, serta kapsul sendi melekat pada cavitas
glenoidalis dan collum anatomicum humeri (Santoso, 1989).
Bursa-bursa yang ada pada shoulder joint
adalahBursa otot latisimus dorsi, Bursa infra spinatus, Bursa
otot pectoralis mayor, Bursa subdeltoideus, Bursa ligament

5
 coraco clavikularis, Bursa otot subscapularis Bursa
subcutánea acromialis (Santoso,1989).
Gerakan arthrokinematika pada sendi glenohumeral
yaitu : (1) gerakan fleksi terjadi rolling caput humeri ke
anterior, sliding ke posterior (2) gerakan abduksi terjadi rolling
caput humeri ke cranio posterior, sliding ke caudo ventral (3)
gerakan eksternal rotasi terjadi rolling caput humeri ke dorso
lateral, sliding ke ventro medial (4) gerakan internal rotasi
terjadi rolling caput humeri ke ventro medial dan sliding ke
dorso lateral (Santoso, 1989).

Gambar 2.2.1.1: Anatomi Sendi, Tendón, dan Bursa di Shoulder

Sumber: https://docplayer.info/72085918-Anatomi-fungsional-sendi-bahu

2. M. Biceps
Otot bisep (M biceps brachii) memiliki dua tendon, diikat
pada tulang belikat. Satu tendon (caput longum) melewati sendi
bahu. Dua tendon bergabung dengan otot bisep pada lengan atas
dan berlabuh tepat di bawah siku pada lengan bawah. Fungsi otot
bisep adalah untuk menekuk siku dan supinasi (rotasi) lengan
bawah. Tendon biseps caput longum memiliki selubung tendon
yang berkomunikasi dengan sendi bahu. Biceps brachii adalah otot
yang fasikulusnya berbentuk fusiform dengan 2 kepala. Kedua
kepala tersebut berasal dari prosesus scapulae dan akan bersatu

6
 pada bagian distal dan dihubungkan oleh tendon ke tulang radius.
Dari Supraglenoid tuberculum, tendon dari kepala yang lebih besar
akan melewati kepala humerus dari cavum glomerohumeral.
Ketika menuruni intertubular sulcus dari humerus, tendon ini akan
diselubungi oleh membran synovial. Struktur ligamentum
tranversus humeral berfungsi untuk menahan agar tendon tersebut
tetap berada pada posisinya. Otot biceps brachii tergabung pada
kelompok fleksor lengan atas yang dibatasi oleh medial dan lateral
intermuscular septum yang dibentuk oleh bagian dalam brachial
fascial yang menyelubungi lengan atas dan berbatasan langsung
dengan fascia deltoid, pectoralis, axilary dan infraspinosus (Moore,
2010).

Gambar 2.2.1.2: Bicep Muscle

Sumber:www.Resp-id.com

3. Ligamen
Ligamentum superior glenohumeral (SGHL) dan
ligamentum coracohumeral (CHL) berperan penting dalam
menstabilkan tendon. Superior glenohumeral menempel pada
tendon yang paling unggul dari subskapularis membentuk lipatan
jaringan ikat longgar. Ligamentum coracohumeral yang dianggap
memberikan ketegangan dengan Superior glenohumeral. Kedua
ligamen bersama dengan tendon subskapularis membentuk katrol
bisep atau sling yang menstabilkan tendon bicep caput longum dari

7
 dislokasi anteromedial. Bagian dari penyisipan CHL melewati
serat belakang tendon bicep caput longum dituberositas lebih besar
dan menyatu dengan serat tendon supraspinatus untuk membentuk
katrol posterior tendon bicep caput longum.

Gambar 2.2.1.3: Ligamen Pada Shoulder

Sumber: www.Istockphoto.com
4. Persyarafan
Pasokan darah tendon berasal terutama dari cabang arteri
brakialis dari sisi musculotendinous dan osteotendinous berasal
kapal dari sisi penyisipan. Ada area hypovascular konsisten 1, 2
sampai 3 cm dari asal tendon, menjelaskan kerentanan daerah ini
pecah. Suplai darah berasal dari arteri humerus sirkum fleks tidak
konsisten dan variasi kurang umum. Bagian dangkal anterior dari
tendon lebih baik vascularisasi sedangkan lateral, posterior, dan
sisi medial terutama bagian tendon yang berdekatan dengan tulang
tampaknya avaskular.
2.2.2 Fisiologi
Otot bisep berjalan dari bahu kesiku di bagian depan lengan
atas. Dua tendon (tendon otot untuk tulang) menghubungkan bagian
atas bisep otot bahu. Bagian atas dua tendon dari otot bisep disebut
bisep proksimal tendon, karena mereka lebih dekat ke puncaklengan.
Tendon proksimal utama adalah kepala panjang biseps yang

8
menghubungkan otot bisep ke atas bahu soket, glenoid. Hal ini juga
menyatu dengan cartilage rim sekitar glenoid, labrum. Labrum adalah
jaringan lunak yang mengubah permukaan datar dari glenoid ke socket
yang lebih dalam. pengaturan ini meningkatkan fit dari bola yang
cocok disocket, kepala humerus (Santana,2007).
Mulai di bagian atas glenoid, tendon kepala panjang biseps
berjalan di depan kepala humerus. Tendon lolos dalam alur bicipital
humerus dan diadakan di tempat oleh humeri ligamentum transversal.
Sehingga membuat kepala humerus tergelincir terlalu jauh ke atas atau
ke depan dalam glenoid. Caput Brevis menghubungkan otot bisep pada
Proccessus Coracoidscapula (shoulder blade). Proccessus Coracoid
adalah tulang kecil kenop hanya di bagian depan bahu. Bisep yang
lebih rendah tendon disebut bisep distal tendon. Kata distal berarti
tendon lebih bawah lengan. Bagian bawah dari otot bisep terhubung ke
siku dengan initendon. Membentuk otot pendek dan kepala panjang
biseps tinggal terpisah sampai tepat di atas siku, di mana mereka
bersatu dan terhubung ke distal tendon biseps (Rochman, 1989).
Tendon terdiri dari helai bahan disebut kolagen. Untaian
kolagen dilapisi dalam ikatan samping satu sama lain. Karena untaian
kolagen pada tendon yang berbaris, tendon memiliki kekuatan tarik
tinggi. ini berarti mereka dapat menahan kekuatan tinggi yang menarik
pada kedua ujungnya tendon. Ketika otot bekerja, mereka menarik
salah satu ujung tendon. yang lain akhir tendon menarik pada tulang,
menyebabkan tulang untuk bergerak. Otot biseps dapat menekuk siku
ke atas. Bisep juga dapat membantu melenturkan bahu, mengangkat
lengan ke atas, sebuah gerakan disebut fleksi. Dan otot dapat
memutaratautwist, lengan bawah dengan cara yang menunjuk telapak
tangan dari tangan ke atas. Gerakan ini disebut supinasi, yang posisi
tangan seolah-olah memegang nampan (Santoso, 1989).

9
2.3 Klasifikasi
Gangguan yang melibatkan tendon biceps caput longum dapat
diklasifikasikan dalam 3 subkelompok yang luas : inflamasi, ketidakstabilan,
atau traumatis. Sejumlah penulis mengklasifikasikan biceps lesi tendon
menurut lokasi anatomi, proses patologis, dan status bisep tendon. Burkhead
et al. dan Walch et al. lesi diklasifikasikan dari biceps caput longum oleh
lokasi anatomi patologi. Lesi pada titik asal mempengaruhi jangkar bisep di
lampiran tuberkulum supraglenoid dan labrum unggul. Rotator lesi Interval
terdiri dari bisep tendinitis, tendon robek terisolasi, dan subluxation. Bisep
juga diklasifikasikan patologi dengan status sling bisep, yang memberikan
informasi tentang di mana tendon biceps caput longumakan sublux. Lesi
terisolasi dari SGHL (tendon biceps caput longum dapat sublux ataudislokasi
medial atau lateral) adalah kelompok 1, lesi dari SGHL (tendon biceps caput
longum dapat sublux atau dislokas medial atau lateral) dan parsial artikular
sisi air mata tendon supraspinatus (PASTA) adalah kelompok 2 (hasil
lateralis biceps caput longum(tendon subluksasi)), air mata permukaan dalam
dari subskapularis dan SGHL (tendon biceps caput longum dapat sublux atau
dislokas medial atau lateral) adalah kelompok 3 (hasil di medial LHB tendon
subluksasi), dan kelompok 4 adalah ketika ada merobek permukaan dalam dari
subskapularis tendon, PASTA(parsial artikular sisi air mata tendon
supraspinatus), dan SGHL ( tendon biceps caput longum dapat sublux atau
dislokas medial atau lateral),( Dunn et al., 2008).
Gangguan biceps caput longum diklasifikasikan oleh arthroscopic
temuan yang berkaitan dengan ketidakstabilan biceps caput longum (baik arah
dan tingkat), lesi makroskopik dari biceps caput longum, dan status tendon
rotator cuff yang berdekatan .Arah ketidakstabilan tendon dipandang sebagai
anterior, posterior, atau anteroposterior. Tingkat ketidakstabilan itu dinilai
sebagai tidak ada, subluksasi (kurang dari sepertiga dari biceps caput longum
tanpa melewati situs penyisipan katrol dari tuberositas major dan tuberositas
minor), dan dislokasi. Biceps caput longum lesi tendon yang dinilai sebagai
kelas 0 (tendon normal), kelas I (lesi kecil dengan berjumbai atau erosi yang

10
 melibatkan < 50 % dari diameter tendon, kelas II (berjumbai lesi besar atau
erosi yang melibatkan > 50 % dari diameter tendon. Status manset rotator
dievaluasi dan dinilai sebagai A (utuh), B (parsial - ketebalan air mata), atau C
(air mata full-thickness) ini adalah sistem klasifikasi pertama yang mengakui
pentingnya ketidakstabilan biceps caput longum posterior dan hubungannya
dengan air mata yang melibatkan tendon supraspinatus.

2.4 Etiologi
Penyebab Tendinitis Bisipitalis dapat terjadi karena trauma baik langsung
ringan (minor) maupun trauma langsun akibat jatuh atau dipukul terutama saat
lengan sedang adduksi dan tangan supinasi atau bisa juga disebabkan karena
strain yang berulang misalnya melempar dengan tangan terletak lebih tinggi
atau lebih rendah dari bahu, menarik, mengangkat, mencapai, melempar, atau
menggali tanah yang merupakan faktor pencetus. Komplikasi lebih sering
terjadi pada pasien yang lebih tua, terutama kerusakan dan pecahnya tendon
(Hudaya, 2007).
Dalam kasus berulang (lebih) pembebanan (berenang, melempar) otot
bisep caput longum (otot bisep caput longum bracii) menjadi meradang.
Dalam beberapa kasus cairan terbentuk dalam selubung tendon di bagian
depan lengan atas (tenosinovitis). Radang tendon biseps sangat sering terlihat
bersama dengan kerusakan lain di bahu, seperti: sindrom pelampiasan, radang
otot belikat atas, pecahnya otot belikat atas, radang bursa (subacromialis
bursitis), meniskus lesi di bahu (laesio labrum glenoidale). Dengan beban usia
dan diulang otot bisep menjadi ditandai oleh keausan, yang meningkatkan
kemungkinan pecah. Pecah paling sering terjadi ketika otot berkontraksi
ketika sedang diregangkan (eksentrik kontraksi). Peradangan jangka panjang
dari selubung tendon (tenosinovitis) meningkatkan kemungkinan pecahnya
tendon. Sangat jarang untuk tendon yang sehat pecah (Parjoto, 2001).

11
2.5 Patofisiologi
Tendon mendapatkan suplay darah dari pembuluh darah yang mengalir
melalui tendon. Pembuluh darah tendon rentan terhadap penguluran tekanan
dan trauma yang berulang-ulang. Adanya cidera atau trauma menyebabkan
terjadinya kerobekan serabut-serabut tendon, sehingga akan terjadi perubahan
pada tendon. Cairan yang keluar dari sistem sirkulasi akan mengambil tempat
kearah celah tendon yang robek dan dapat menjalar ke sekitarnya kemudian
cairannya tersebut mengendap dan membentuk hematom. Hematom ini akan
menekan ujung-ujung saraf sensoris di sekitarnya sehingga akan menambah
rasa nyeri. Apabila penekanan yang mengakibatkan peradangan ini terjadi
berulang-ulang maka akan mengalami degenerasi dimana tendon semakin
menebal. Hal ini mengakibatkan gerakan tendon terbatas atau terhambat,
sehingga suplay darah terganggu dan akan mengakibatkan tendinitis.

2.6 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala dasar tendinitis bicipital ialah nyeri lokal pada sulkus
bicipitalis dan nyeri pada saat supinasi lengan bawah melawan tahanan.
Tangan dipertahankan pada posisi pronasi dan penderia diminta memutar
tangannya menjadi supinasi. Gerakan ini menyebabkan nyeri di sulkus biceps
di bahu sebab m.biceps merupakan otot supinator kuat. Nyeri yang terutama di
bagian anterior lengan timbul karena pergerakan bahu (Sjamsuhidrajat, 1997).
Biasanya rasa sakit yang mendalam secara langsung di bagian depan dan
bagian atas bahu. Rasa sakit dapat menyebar ke bawah ke bagian utama dari
otot bisep. Sakit biasanya diperburuk dengan kegiatan di atas kepala.
Beristirahat umumnya memudahkan pengurangan sakit pada bahu. Lengan
mungkin merasa lemah dengan upaya untuk membengkokkan siku atau ketika
memutar lengan bawah ke supinasi (Yip, 2012).
Pada tahap awal biseps tendonitis, tendon menjadi merah dan bengkak.
Tendonitis berkembang, selubung tendon (meliputi) dapat menebal. Tendon
itu sendiri sering mengental atau tumbuh lebih besar. Tendonitis bisipital
menyebabkan tendon menjadi merah dan bengkak.Tendon dalam tahap akhir

12
 sering merah gelap dalam warna karena peradangan. Kadang-kadang
kerusakan tendon dapat menghasilkan air mata tendon, dan kemudian
deformitas lengan (a"Popeye" tonjolan di lengan atas). Dalam kebanyakan
kasus, kerusakan pada tendon biseps adalah karena seumur hidup melakukan
kegiatan overhead. Degenerasi ini dapat diperburuk oleh mengulangi gerakan
bahu yang berlebihan yang sama lagi dan lagi. Berenang, tenis, dan bisbol
adalah beberapa contoh olahraga kegiatan overhead yang berulang. Banyak
pekerjaan dan tugas-tugas rutin dapat menyebabkan kerusakan berlebihan
juga. Gerak overhead yang berulang memainkan bagian dalam masalahbahu
lain yang terjadi dengan biseps tendonitis. Rotator cuff air mata, osteoarthritis,
dan ketidakstabilan bahu kronis sering disebabkan oleh aktivitas yang
berlebihan (Hudaya, 2007).

2.7 Komplikasi
Pada kondisi ini apabila tidak ditangani secara tepat dan cepat dalam
jangka waktu yang lama akan menimbulkan komplikasi seperti : 1)
keterbatasan lingkup gerak sendi karena adanya kekakuan pada sendi, 2)
menurunnya kekuatan otot penggerak sendi bahu, 3) atrofi otot-otot penggerak
sendi bahu, 4) adanya kerusakan struktur sendi bahu.

2.8 Program Latihan dan Modalitas yang Diberikan

2.8.1 MWD (Microwave Diathermy)
Adalah salah satu terapi heating yang menggunakan stressor fisis
berupa energi elektromagnetik yang dihasilkan oleh arus bolak balik
frekuensi 2450 MHz dengan panjang gelombang 12,25 cm.
Pengurangan rasa nyeri dapat diperoleh melalui efek stressor yang
menghasilkan panas. Juga melalui mekanisme nociceptor. Pada
cedera jaringan dihasilkan produk produk yang merangsang
nociceptor seperti prostaglandin dan histamin. Apabila produk
produk tersebut dihilangkan, maka rangsangan terhadap nociceptor
akan hilang atau berkurang. Hal ini dapat diperoleh dengan

13
meningkatkan peredaran darah untuk mengangkut produk-produk
tersebut melalui pemberian MWD. Dari penggunaan aplikasi Micro
Wave Diathermy (MWD) pada kondisi tendinitis bicipitalis
diharapkan akan mempengaruhi pengurangan nyeri dengan cara
meningkatkan elestisitas pembungkus jaringan saraf dan
meningkatkan aktivitas neurotansmiter serta ambang rangsang saraf
(Frintice & Quillen, 2005). Pemberian MWD dapat menghasilkan
reaksi lokal pada jaringan dimana akan meningkatkan vasomotion
sphincter sehingga timbul homeostatic lokal dan akhirnya terjadi
vasodilatasi lokal pada tendon dan perbaikan metabolisme. MWD
sangat baik untuk diaplikasikan pada area tubuh yang memiliki
kandungan lemak subkutan yang rendah. Tendon pada kaki, tangan,
pergelangan tangan, AC joint, sternoklavikular joint, tendon patella,
tendon distal pada hamstring, tendon Achilles, dan sendi sacroiliac
merupakan daerah yang baik untuk diberikan terapi MWD. Waktu
terapi berlangsung selama 15 menit untuk menimbulkan efek panas
pada area seperti triceps surae. Pada pengaplikasian area tubuh
lainnya, efek fisiologis dihasilkan setelah pengaplikasian 20-30
menit durasi terapi dengan MWD (Prentice et al, 2002).

Gambar 2.8.1: MWD (Microwave Diathermy)

Sumber: Dokumentasi Probadi

14
2.8.2 Ultrasound
Ultrasound merupakan generator yang menghasilkan arus bolak–
balik berfrekuensi tinggi yang berjalan pada kabel koaksial pada
transduser yang kemudian dikonversikan menjadi getaran suara oleh
karena adanya efek piezoelectric.
Efek–efek ultrasound yang telah banyak ditulis dan dikenal adalah
efek secara langsung dan sifatnya lokal, seperti:
1. Efek Mekanik. Jika gelombang ultrasound masuk ke dalam tubuh,
maka efek pertama yang terjadi didalam tubuh adalah efek mekanik.
Gelombang ultrasound menimbulkan adanya peregangan dan
pemampatan didalam jaringan dengan frekwensi yang sama dari
ultrasound. Oleh karena itu terjadilah adanya variasi tekanan didalam
jaringan. Dengan adanya variasi tekanan inilah kemudian timbul
efek mekanik yang lebih dikenal dengan efek microtassage.
2. Efek Thermal. Micromassage yang ditimbulkan oleh ultrasound
akan menimbulkan efek panas didalam jaringan. Efek panas ini
terutama terjadi pada daerah dimana gelombang ultrasound
direfleksikan, yaitu pada daerah perbatasan antara jaringan yang satu
dengan yang lain. Adanya refleksi ini dapat pula menimbulkan
interverensi yang akan menghasilkan adanya kenaikan intensitas.
Efek panas yang disebabkan oleh kenaikan intensitas ini dapat
mencapai ukuran yang sangat tinggi, sehingga akan menyebabkan
adanya nyeri di dalam periosteum.
3. Efek piezoelektrik. Efek piezoelektrik adalah suatu efek yang
dihasilkan apabila bahan-bahan piezoelektrik seperti kristal kwarts,
bahan keramik polycrystalline seperti leadzirconatetitanate dan
barium titanate mendapatkan pukulan atau tekaan sehingga
menyebabkan terjadinya aliran muatan listrik pada sisi luar dari
bahan piezoelektrik tadi. Pada manusia seperti pada jaringan tulang,
kolagen dan protein tubuh juga merupakan bahan-bahan

15
piezoelektrik. Oleh karena itu apabila jaringan-jaringan tadi
mendapatkan suatu tekanan atau perubahan ketegangan akibat
mendapatkan aliran listrik dari ultrasonik akan menyebabkan
perubahan muatan elektrostatik pada membran sel yang dapat
mengikat ion-ion. Efek piezoelektrik antar lain dapat meningkatkan
metabolisme dan dapat dimanfaatkan untuk penyambungan tulang.
4. Efek Penurunan Nyeri . Ultrasound dapat meningkatkan ambang
rangsang selama aktivasi ujung-ujung saraf sensorik ber-myelin tebal
melalui efek thermal. Panas yang dihasilkan oleh ultrasound dapat
merangsang serabut saraf bermyelin dengan diameter besar sehingga
mengurangi nyeri melalui mekanisme gate control theory.
Ultrasound juga dapat meningkatkan kecepatan konduksi saraf
bermyelin tebal sehingga menciptakan efek counter iritan melalui
mekanisme thermal.
Penentrasi terdalam dlm setiap media:
• Tulang : penentrasi 7 mm pada frekuensi 1 MHz
• kulit : penentrasi 36 mm pada frekuensi 1 MHz, pd 3 MHz 12 mm •
tendon : penentrasi 21 mm pada frekuensi 1 MHz, pd 3 MHz 7 mm
• Otot : penentrasi 30 mm pada frekuensi 1 MHz, pd 3 MHz 7 mm
• Lemak : penentrasi 165 mm pada frekuensi 1 MHz, pd 3 MHz 55
mm • 3 MHz penentrasi : 1/3 dari frek 1 MHz
• Intensitas terapi : kontinu. intensitas rendah <0,3 W/cm², intensitas
sedang 0,3-1,2 W/cm², intensitas kuat 1,2-3W/cm². untuk efek
terapeutik 0,7-3 MHZ.

16
 Gambar 2.8.2: Ultrasound
Sumber: Dokumentasi Pribadi

2.8.3 Massage
Massage yang digunakan yaitu effleurage dan friction.
a. Effleurage (menggosok) Adalah gerakan dengan cara
mengurut mengusap secara ritmis atau berirama dan berurutan dari
arah bawah ke atas. Effleurage dilakukan dengan telapak tangan dan
jari merapat. Pada saat tangan melakukan gerakan di atas permukaan
tubuh diharuskan gerakan mengikuti kontur tubuh dan seirama tanpa
gerakan terputus. Pada saat melakukan gerakan effleurage ini
dilakukan dengan gerakan ringan, tetapi tekanan akan semakin kuat
ketika mengarah ke jantung. Dan saat tangan kembali keposisi awal
dilakukan dengan ringan dengan tujuan sebagai rasa penenang.
Gerakan effleurage ini biasanya dilakukan untuk mengawali dan
mengakhiri manipulasi massage, serta digunakan ketika adanya
transisi antara gerakan satu dengan yang lainnya. Selain itu
manipulasi ini bertujuan untuk meratakan minyak keseluruh bagian
tubuh dan juga membantu memperlancar aliran darah serta
meningkatkan suhu tubuh (Purnomo, 2015).

17
 Gambar 2.8.3.1 : Teknik Massage Effleurage
Sumber: www.time-to-run.com

b. Friction adalah sebuah teknik yang dipopulerkan Dr. James

Cyriax untuk kondisi nyeri dan inflamasi muskuloskeltal
(Brosseau,et. al, 2009). Teknik ini digunakan untuk mengurangi
perlengketan fibrosa yang abnormal dan membuat jaringan parut
lebih mobile dalam kondisi peradangan serta meningkatkan
penyembuhan jaringan dengan teknik cross atau menyilang
(Schwellnuss, 1992). Friction diberi penekanan sesuai dengan
toleransi pasien, yang diaplikasikan tegak lurus dengan serat otot
untuk memisahkan masing-masing serat, analgesia, dan pengurangan
jaringan parut terhadap ligamen, tendon dan struktur otot (Boyling
and Palastanga dalam Doley, 2013). Jenis massage seperti friction
pada kondisi kelelahan dan kekuatan otot, dalam pemberian aplikasi
modalitas ini akan berbeda tergantung jenis massage yang diberikan
seperti pada friction yang berupa penekanan secara berulang pada
jaringan yang mengalami spasme agar jaringan tersebut terulur dan
menghilangkan kekakuan jaringan sehingga nyeri berkurang, maka
dapat disimpulkan semua bentuk massage mempunyai pengaruh
yang sama signifikan dalam menurunkan kelelahan dan kekuatan
otot. Dengan adanya pengurangan nyeri pada otot maka akan
menimbulkan gerakan yang nyaman dan aktifitas kerjapun akan

18
 menjadi maksimal yang berakibat meningkatnya kualitas hidup yang
lebih baik dari setiap individu.

Gambar 2.8.3.2: Teknik Massage Friction

Sumber: www.aswanferiansyah.blogspot.com

2.8.4 Passive Exercise

Passive exercise adalah latihan gerakan yang dihasilkan dengan
tenaga atau kekuatan dari luar tanpa adanya kontraksi otot
(Romadloni, 2013). Bertambahnya LGS menggunakan intervensi
exercise therapy metode passive exercise sesuai dengan mekanisme
terstimulusnya muscle spindle organs (MSO) pada saat otot rileks.
MSO sangat sensitif terhadap perubahan panjang (length) otot, yang
mana ketika otot dalam keadaan rileksasi responnya berupa
mempertahankan panjang (tonic response) untuk memelihara posisi
atau mengubah panjang (phasic response) saat bergerak. Pergerakan
secara pasif tidak menimbulkan kontraksi pada otot agonis dan otot
antagonis, sehingga MSO terstimulus pada kedua otot yang rileks
dan pada akhirnya pergerakan baik ke arah agonis maupun antagonis
menjadi lebih mudah dan lebih leluasa, maka dengan demikian LGS
dapat menjadi bertambah (Wahyono & Budi, 2016).

19
 Gambar 2.8.4: Passive Exercise
Sumber: www.shutterstock.com

2.8.5 Free Active Exercise

Free Active Exercise (FAE) adalah latihan menggerakkan setiap
persendian dengan maksimal dan bebas tanpa menyebabkan rasa
nyeri (Ellis, 1996). Latihan meningkatkan ROM dibedakan menjadi
tiga, yaitu FAE, pasif exercise dan aktif dengan bantuan
(activeassistive). FAE merupakan sebuah gerak sadar manusia, yang
dipengaruhi oleh sistem saraf pusat dan perifer, neuromuskular
junction dan serabut otot. Inisiasi gerakan pada area kortek motorik
yang berkoordinasi dengan bagian otak yang lain da akan diteruskan
oleh serabut syaraf hingga ke neuromuskular junction, sehingga
menimbulkan gerakan yang diinginkan.

20
 Gambar 2.8.5: Free Active Exercise
Sumber: www.medical-dictionary.thefreedictionary.com

2.8.6 Stretching
Active stretching adalah suatu metode penguluran atau stretching
yang biasa dilakukan pada otot-otot postural sebagai suatu latihan
fleksibilitas yang dilakukan secara active oleh klien atau pasien
(Evan,2010). Dalam penerapan prosedur active stretching pasien
menunjukkan suatu kontraksi isotonik dari otot yang mengalami
pemendekan, secara akif otot memanjang. Kontraksi isotonik yang
dilakukan saat active stretching dari otot yang mengalani
pemendekan akan menghasilkan otot memanjang secara maksimal
tanpa perlawanan. Adanya kontraksi isotonik akan membantu
menggerakan stretch reseptor dari spindel otot untuk segera
mengulur panjang otot yang maksimal. Golgi tendon organ akan
terlibat dan menghambat ketegangan otot, bila otot sudah mengulur
maksimal sehinga otot dapat dengan mudah dipanjangkan dan
meningkatkan fleksibilitas otot.

21
 Gambar 2.8.6: Stretching Exercise
Sumber: www.yumpu.com

2.8.7 Strengthening
Kekuatan kontraksi otot dipengaruhi oleh ukuran otot dan susunan
otot. Ukuran unit motorik dan perekrutan otot motorik, dan panjang
otot saat awal kontraksi. Latihan beban atau hambatan/tahanan
(angkat beban), akan merangsang pembesaran sel akibat sintesis
miofilamen yang banyak. Latihan daya tahan menghasilkan
peningkatan mitokondria, glikogen dan densitas kapiler. Otot yang
tidak digunakan akan mengalami atrofi. Hal ini akibat serabut otot
secara progresif memendek (Saryono, 2011). Strengthening exercise
merupakan bentuk latihan yang sistematis pada satu atau grup otot
dengan memberikan beban manual atau mekanik sehingga
menimbulkan efek untuk meningkatkan kekuatan otot.

22
 Gambar 2.8.7: Strengthening Exercise
Sumber: www.semanticscholar.org

2.8.8 Hold Relax

Hold relax merupakan salah satu teknik propioceptor neuro
muscular fascilitation (PNF), yaitu suatu teknik yang menggunakan
kontraksi isometrik yang optimal dari kelompok otot antagonis yang
memendek, dengan melawan tahanan dari fisioterapis kearah
berlawanan (agonis) dan dilanjutkan dengan rileksasi grup otot
tersebut. Kemudian dilakukan penguluran pada kelompok otot
antagonis. Gerakan ini dilakukan dengan tujuan untuk menambah
LGS sedangkan untuk mengurangi nyeri setelah kontraksi maksimal
maka membutuhkan suplay darah yang besar dan darah yang
mengalir ke jaringan semakin besar (Kisner, 2002). Hold relax
stretching merupakan kombinasi dari tipe stretching isometrik
dengan stretching pasif. Dikatakan demikian karena teknik hold
relax streaching yang dilakukan adalah memberikan kontraksi pada
otot yang memendek dan dilanjutkan dengan rileksasi dan stretching

23
 pada otot tersebut. Pada hold relax stretching, ketika otot
berkontraksi mencapai initial stretch, maka kebalikannya stretch
reflex membuat otot tersebut menjadi relaksasi(reverse innervation),
dimana relaksasi ini membantu menurunkan berbagai tekanan dan
siap untuk melakukan peregangan selanjutnya (Schrader et al.,
1997).

2.8.9 Endurance (Bicep Curl)

Biceps arm curl atau biceps curl merupakan salah satu bentuk
latihan beban yang ditujukan untuk membentuk dan menambah
ukuran otot bisep, baik untuk meningkatkan ketahanan maupun
kekuatan otot bisep. Latihan ini bisa menggunakan dumbbell,
barbell, ataupun benda-benda sejenis yang dipegang dengan cara
lengan ekstensi penuh dan kemudian diangkat sampai lengan fleksi
penuh yang bertumpu pada siku. Dengan melakukan latihan biceps
curl menggunakan dumbbell, beban yang diangkat tidak seberat jika
melakukan latihan dengan menggunakan barbell dan lengan dapat
bebas bergerak mengikuti arah gerak alaminya sehingga bisa didapat
tingkat kontraksi otot yang lebih besar.
Harsono (1988) mengemukakan bahwa prinsip dan syarat latihan
beban (weight training) yang diperlihatkan adalah sebagai berikut.
a. Latihan beban harus dimulai oleh pemanasan yang menyeluruh.
b. Bebannya harus lebih (overload). Dianjurkan 8-12 RM untuk
setiap latihan dan penentuan 8 RM melalui trial and error. Bentuk
latihan dapat menggunakan beban patokan kira-kira setengah berat
badan kita dan disesuaikan dengan kondisi atlet.
c. Setiap mengangkat, mendorong, atau menarik beban harus
dilaksanakan dengan teknik yang benar.
d. Setiap bentuk latihan harus dilakukan dalam ruang gerak (range of
motion) yang seluas-luasnya, yaitu dari ekstensi penuh sampai
kontraksi penuh.

24
e. Pengaturan pernapasan harus teratur, sebaiknya menghirup nafas
waktu melakukan bagian yang terberat dari latihan dan membuang
napas pada waktu bagian relaksasi dari latihan dan jangan menahan
nafas.
f. Repetisi sedikit dengan beban maksimum akan membentuk
kekuatan (strength), sedang repetisi banyak (kira-kira 15 – 20
repetisi) dengan beban ringan atau sedang akan menghasilkan
perkembangan daya tahan (endurance). Kemudian repetisi sedang
dengan beban sedang atau berat dalam jumlah yang sedang atau
rendah diikuti dengan percepatan ketika melakukannya, maka akan
menghasilkan power

Gambar 2.8.9: Bicep Curl

Sumber:: www.jefit.com

25
 BAB III
RENCANA TINDAKAN FISIOTERAPI

3.1 Keterangan Umum Penderita

1. Nama : Tn W
2. TTL : Denpasar, 21 Agustus 1995
3. Umur :24 tahun
4. Jenis Kelamin : Laki Laki
5. Alamat : Denpasar
6. Status : Lajang
7. Pekerjaan : Atlet
8. Agama : Hindu

3.2 Data Medis Rumah Sakit

3.3 Segi Fisioterapi
3.3.1 Pemeriksaan Subjektif
1. Nordict body map

Tabel 3.3.1 Nordic Body Map

No Lokasi Penderita
0 Sakit kaku pada leher atas A
1 Sakit pada leher bawah A
2 Sakit pada bahu kiri A
3 Sakit pada bahu kanan A
4 Sakit pada lengan atas kiri A
5 Sakit pada punggung A
6 Sakit pada lengan atas kanan C
7 Sakit pada pinggul A
8 Sakit pada pantat (buttock) A

26
9 Sakit pada pantat (Buttom) A
10 Sakit pada siku kiri A
11 Sakit pada siku kanan A
12 Sakit pada lengan bawah kiri A
13 Sakit pada lengan bawah kanan A
14 Sakit pada pergelangan tangan kiri A
15 Sakit pada pergelangan tangan kanan A
16 Sakit pada tangan kiri A
17 Sakit pada tangan kanan A
18 Sakit pada paha kiri A
19 Sakit pada paha kanan A
20 Sakit pada lutut kiri A
21 Sakit pada lutut kanan A
22 Sakit pada betis kiri A
23 Sakit pada betis kanan A
24 Sakit pada pergelangan kaki kiri A
25 Sakit pada pergelanagn kaki kanan A
26 Sakit pada kaki kiri A
27 Sakit pada kaki kanan A

27
 Keterangan:
Tidak Terasa Sakit
Sedikit Sakit
Sakit
Sangat Sakit

Gambar 3.3.1: Nordic Body Map

2. Keluhan utama:
Nyeri pada daerah lengan atas depan sampai bagian proximal lengan
bawah dextra.
3. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pada 2 Desember 2018 klien sedang berlatih dengan keras untuk
kejuaraan bulutangkis. Klien sudah berlatih 6 bulan dan akhir akhir ini
selalu latihan full. Saat klien sedang berlatih dan menangkis bola klien
merasa sakit pada tangan kanannya. Klien dalam seminggu sudah
merasakan tangan kanan depannya nyeri, namun klien hanya

28
menganggap nyeri biasa dan dipaksakan untuk bermain kembali tetapi
dalam indeks yang ringan karena sudah tidak bisa lagi menahan sakit.
Setelah itu klien perlu konsultasikan rasa nyeri di tangannya karena klien
sudah merasa kesulitan mengangkat tangannya. Keesokan harinya klien
pergi ke rumah sakit dan dirujuk ke poli fisioterapi, saat itu klien
mengeluh nyeri pada lengan atas depan bagian kanan dan susah
mengangkat benda dan menekuk siku/tangannya.
4. Riwayat Keluarga dan Status Sosial
(Lingkungan kerja, lingkungan tempat tinggal, aktivitas rekreasi dan
diwaktu senggang, aktivitas sosial)
Pertanyaan:
a) Apa pekerjaan dan bagaimana situasi kerja di tempat bapak/ibu
bekerja ?
b) Bagaimana kondisi di lingkungan tempat tinggal bapak/ibu ?
c) Apakah bapak/ibu rutin melakukan aktifitas di waktu senggang
seperti olahraga dan rekreasi ?
d) Apakah bapak/ibu aktif di lingkungan sosial seperti kerja bakti ?
e) Apakah ada keluarga yang mengalami sakit seperti yang bapak/ibu
keluhkan ?
Jawaban :
 Pasien merupakan atlet badminton/ bulutangkis.
 Kondisi di lingkungan tempat tinggal seperti layak biasanya
 Diwaktu senggang pasien suka travelling
 Pasien aktif di kegiatan sosial seperti kegiatan sekaa teruna.
 Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat sakit yang sama
5. Riwayat Penyakit Dahulu dan Penyerta
Tidak ada riwayat penyakit dahulu dan penyerta.

29
3.3.2 Pemeriksaan Objektif
1. Pemeriksaan Tanda Vital
(Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, temperatur, tinggi badan, berat
badan)
 BP: 120/70 mmHg
 HR: 84X/min
 RR: 20X/min
 Temperatur: 36,70
 Berat badan: 65 kg
 Tinggi badan: 175 cm
2. Inspeksi / Observasi
Statis:
 Terdapat asimetris pada bahu (bahu kanan lebih turun), sedikit
kemerahan pada lengan atas depan dextra.
Dinamis:
 Pasien mengalami keterbatasan dan nyeri saat lengan kanan digerakkan
ke arah fleksi shoulder dan elbow, dan adduksi shoulder.

3. Palpasi
- Nyeri tekan pada tendon bicipitalis
- Terdapat spasme pada otot bisep.
- Suhu pada lengan atas depan dekstra lebih hangat dari pada kiri.
4. Joint Test
a. Pemeriksaan Gerak Dasar (Gerak aktif/pasif/isometrik fisiologis)
- Pemeriksaan Gerak Aktif
Merupakan gerakan yang dilakukan oleh pasien tanpa bantuan dari orang
lain atau terapis.
Tabel 3.3.2.1: Hasil Tes Gerak Aktif
Gerakan Mampu Nyeri ROM
Fleksi Mampu Nyeri Terbatas

30
 Shoulder
Ekstensi Mampu Tidak Nyeri Full
Shoulder
Adduksi Mampu Nyeri Terbatas
Shoulder
Abduksi Mampu Tidak Nyeri Full
Shoulder
Fleksi Elbow Mampu Nyeri Terbatas
Ekstensi Mampu Tidak Nyeri Full
Elbow

- Pemeriksaan Gerak Pasif

Adalah pemeriksaan gerak yang dilakukan terapis sementara pasien dalam
keadaan pasif atau rileks.
Tabel 3.3.2.2: Hasil Tes Gerak Pasif
Gerakan Mampu Nyeri ROM Endfeel
Fleksi Mampu Nyeri Terbatas Soft
Shoulder
Ekstensi Mampu Tidak Full Soft
Shoulder Nyeri
Adduksi Mampu Nyeri Terbatas Soft
Shoulder
Abduksi Mampu Tidak Full Soft
Shoulder Nyeri
Fleksi Elbow Mampu Nyeri Terbatas Soft
Ekstensi Mampu Tidak Full Hard
Elbow Nyeri

31
5. Muscle Test
(Kekuatan otot, kontrol otot, panjang otot, isometric melawan
tahanan/provokasi nyeri, lingkar otot)

a. Pemeriksaan MMT (Manual Muscle Testing)

MMT adalah suatu usaha untuk menentukan atau mengetahui
kemampuan seseorang dalam mengkontraksikan otot atau group
ototnya secara disadari. (Worthingham’s & Daniel’s, 2007)

Tabel 3.3.2.3: Hasil Tes MMT Tanggal 3 Desember 2018

Grup Otot Dekstra Sinistra
Fleksi Shoulder 3 5
Ekstensi Shoulder 5 5
Adduksi Shoulder 3 5
Abduksi Shoulder 5 5
Fleksi Elbow 2 5
Ekstensi Elbow 5 5

b. Pemeriksaan Isometrik Melawan Tahanan

Gerak isometrik melawan tahanan atau tes provokasi nyeri adalah
pemeriksaan yang ditujukan pada musculotendinogen dan neurogen.
Caranya; penderita melakukan gerakkan dengan melawan tahanan yang
diberikan oleh pemeriksa tanpa terjadi gerakkan yang merubah posisi
ROM sendi pada region yang diperiksa.
Tabel 3.3.2.4: Hasil Pemeriksaan Isometrik Pada Tangan Dekstra
Gerakan Mampu Nyeri Tahanan
Fleksi Shoulder Mampu Nyeri Minimal
Ekstensi Mampu Tidak Maksimal
Shoulder Nyeri
Adduksi Mampu Nyeri Minimal

32
 Shoulder
Abduksi Mampu Tidak Maksimal
Shoulder Nyeri
Fleksi Elbow Mampu Nyeri Minimal
Ekstensi Elbow Mampu Tidak Maksimal
Nyeri

b. Kemampuan Fungsional
Keterbatasan saat menggerakkan ke Fleksi shoulder dan elbow dan
adduksi shoulder. Kelemahan dan kesulitan saat mengangkat barang dan
menekuk lengan.

c. Pemeriksaan Spesifik
a. Nyeri
Menggunakan VAS (Visual Analogue Scale)
VAS adalah suatu instrumen yang digunakan untuk menilai intensitas
nyeri dengan menggunakan sebuah tabel garis 10 cm. Cara penilaiannya
adalah penderita menandai sendiri dengan pensil pada nilai skala yang
sesuai dengan intensitas nyeri yang dirasakannya setelah diberi penjelasan
dari peneliti tentang makna dari setiap skala tersebut. Penentuan skor VAS
dilakukan dengan mengukur jarak antara ujung garis yang menunjukkan
tidak nyeri hingga ke titik yang ditunjukkan pasien.

0 10
Tidak Nyeri Nyeri Tak Tertahankan
Tabel 3.3.2.5: Hasil Pemeriksaan Nyeri dengan VAS
Diam 2
Gerak 5
Tekan 6
Nyeri tekan pada tendon bicipitalis.

33
 b. LGS (Lingkup Gerak Sendi)/ ROM (Range Of Motion)
ROM adalah besarnya suatu gerakan yang terjadi pada suatu sendi. Posisi
awal untuk mengukur semua ROM kecuali rotasi adalah posisi anatomis.
Dalam menentukan ROM adatiga sistem pencatatan yang bisa digunakan
yaitu yang pertama dengan sistem 0 – 180 derajat,yang kedua dengan sistem
180 - 0 derajat, dan yang ketiga dengan sistem 360 derajat. Dengan sistem
pencatatan 0 - 180 derajat, sendi ekstremitas atas dan bawah ada pada posisi
0 derajat untuk gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi ketika tubuh
dalam posisi anatomis.

Tabel 3.3.2.6: Hasil Pemeriksaan ROM pada Lengan Dekstra

Regio Bidang Aktif Pasif
Sagital 45°-0°-80° 45°-0°-120°
Shoulder
Transversal 45°-0°-90° 45°-0°-110°
Elbow Sagital 10°-0°-80° 10°-0°-120°

c. Yergason Test (+)

Tes ini dilakukan untuk menentukan apakah tendon otot biceps dapat
mempertahankan kedudukannya di dalam sulkus intertuberkularis atau
tidak. Pemeriksaan ini dilakukan dengn meminta pasien untuk
memfleksikan elbow sampai 90 dan supinasi lengan bawah dan stabilisasi
pada thoraks yang berlawanan dengan pronasi lengan bawah. Pasien diminta
untuk melakukan gerakan lateral rotasi lengan melawan tahanan. Hasil
positif jika ada tenderness di dalam sulkus bicipitalis atau tendon ke luar
dari sulcus, ini merupakan indikasi tendinitis bicipitalis.
d. Speed Test (+)
Pemeriksa memberikan tahanan pada shoulder pasien yang berada
dalam posisi fleksi, secara bersamaan pasien melakukan gerakan supinasi
lengan bawah dan ekstensi elbow. Tes ini positif apabila ada peningkatan

34
 tenderness di dalam sulcus bicipitalis dan ini merupakan indikasi tendinitis
bicipitalis.

3.3.3 Underlying Proccess

35
3.3.4 Diagnosa Fisioterapi
1) Impairment
- Nyeri pada tendon bicipitalis
- Kelemahan muskulus biceps akibat nyeri
- Potensial kaku sendi dan kontraktur otot.
2) Fungtional Limitation
- Kesulitan untuk melakukan gerakan fleksi shoulder dan elbow,
kesulitan adduksi horizontal shoulder.
- Kesulitan dalam mengangkat barang, memakai baju, menyisir rambut,
dan kegiatan lain yang memerlukan pengangkatan tangan.
3) Disability
Keterbatasan latihan dengan maksimal.

 Body Function: 1. (B28014) Pain in upper limb

2. (B7300) Power of isolated muscles and muscle
groups
3. (B7801) Sensation of muscle spasm
 Body Structure: 1. (S73002) Muscles of upper arm
2. (S73008) Structure of upper arm, other specified
 Functional Limitation: 1. (D4302) Carrying in the arms
2. (D4450) Pulling
3. (D4451) Pushing
4. (D4458) Hand and arm use, other specified
5. (D540) Dressing
6. (D5202) Caring for hair
 Participation Rest: 1. (D9201) Sport Engaging in competitive and
informal or formally organized games or athletic evens, performed
alone or in a group, such as bowling, gymnastics or soccer

3.3.5 Rencana Program Fisioterapi

1. Tujuan Jangka Panjang

36
 a) Meningkatkan kekuatan otot bisep.
b) Meningkatkan kemampuan fungsional.
c) Meningkatan performa klien sebagai atlet
2. Tujuan Jangka Pendek
a) Mengurangi nyeri dan spasme pada otot bisep
b) Mencegah kaku sendi dan kontraktur.
3. Teknologi Intervensi Fisioterapi
a) MWD
b) Ultrasound
c) Massage
d) Terapi latihan
- Passive Exercise
- Free Active Exercise
- Stretching
- Strengthening
- Hold Relax
- Endurance (Daya Tahan) Exercise

3.3.6 Rencana Intervensi

Tabel 3.3.6.1: Rencana Intervensi
NO Rencana Tipe Rencana Intensitas
Waktu Modalitas
1 Hari 1 (3 - Heating MWD F: 3 kali seminggu
Desember (Microwave I: 100 Hz
2018), Diathermy) (3 T: Deep heating
Hari 2 (5 kali seminggu) T:15 menit
Desember
2018),
Hari 3 (7
Desember
2018)

37
 Ultrasound (3 F: 3 kali seminggu
kali seminggu) I:1,2 w/cm²
T: Intermitten
T: 6 menit
- Manual Massage F: 3 kali seminggu
Therapy (efflurage, I: Ringan-sedang
friction) (3 kali T:Efflurage dan
seminggu) friction
T: 8 menit

- Terapi Latihan ROM Exercise F: 3 kali seminggu

(passive exercise I: 8x4 set masing
dan free active masing exercise
exercise) (3 kali T: passive dan active
seminggu) exercise
T:10 menit
2 Hari 4 (10 - Heating MWD F: 3 kali seminggu
Desember (Microwave I: 100 Hz
2018), Diathermy) (3 T:Deep heating
Hari 5 (12 kali seminggu) T:15 menit
Desember
2018),
Hari 6 (14
Desember
2018)
Ultrasound (3 F: 3 kali seminggu
kali seminggu) I:1,2 w/cm²
T: Continous
T: 6 menit
- Massage Efflurage dan F: 3 kali seminggu

38
 friction (3 kali I:Ringan-sedang
seminggu) T: Efflurage dan
friction
T:10 menit
- Terapi Latihan - Stretching F: 3 kali seminggu
I: 10x3 set
T: Stretching
T:10 menit
- Hold Relax F: 3 kali seminggu
I: 8x4 set
T: Hold Relax
T:10 menit
- Strengthening F: 3 kali seminggu
I: 8x3 set
T: Strengthening
T:10 menit
3 Hari 7 (17 - Heating MWD F: 3 kali seminggu
Desember (Microwave I: 70 Hz
2018), Diathermy) (3 T:Deep heating
Hari 8 (19 kali seminggu) T:15 menit
Desember
2018),
Hari 9 (21
Desember
2018)
Ultrasound (3 F: 3 kali seminggu
kali seminggu) I:1,0 w/cm²
T: Continous
T: 6 menit
- Terapi Latihan - Stretching F: 3 kali seminggu

39
 I: 10x5 set
T: Stretching
T:10 menit
- Strengthening F: 3 kali seminggu
I: 10x3 set
T: Strengthening
T:10 menit
4 Hari 10 (24 - Terapi Latihan - Stretching F: 3 kali seminggu
Desember I: 10x6 set
2018), T: Stretching
Hari 11 (26 T:10 menit
Desember
2018),
Hari 12 (28
Desember
2018)
- Strengthening F: 3 kali seminggu
I: 10x6 set
T: Strengthening
T:15menit
- Endurance F: 3 kali seminggu
I: 30x3 set hari 1,
40x3 set hari 2, 50x3
set hari ke 3.
T: bicep curl
T:10 menit

40
 3.3.7 Rencana Evaluasi dan Tindak Lanjut
Tabel 3.3.7.1: Rencana Evaluasi dan Tindak Lanjut
Hari MMT VAS LGS
1 Grup Otot Sebelum: Sebelum:
- Fleksi Shoulder = Diam: 2 Shoulder: S: 45°-0°-80°
Sebelum: 3, Sesudah: 3 Gerak: 5 T: 45°-0°-
- Adduksi Shoulder= Tekan: 6 90°
Sebelum: 3, Sesudah:3 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-80°
- Fleksi Elbow = Diam: 1 Sesudah:
Sebelum: 2, Sesudah: 2 Gerak: 4 Shoulder: S: 45°-0°-90°
Tekan: 5 T: 45°-0°-
90°
Elbow: S: 10°-0°-90°

2 Grup Otot Sebelum: Sebelum:

- Fleksi Shoulder = Diam: 1 Shoulder: S: 45°-0°-90°
Sebelum: 3, Sesudah: 3 Gerak: 4 T: 45°-0°-
- Adduksi Shoulder= Tekan: 5 90°
Sebelum: 3, Sesudah:3 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-90°
- Fleksi Elbow = Diam: 1 Sesudah:
Sebelum: 2, Sesudah: 2 Gerak: 4 Shoulder: S: 45°-0°-110°
Tekan: 4 T: 45°-0°-
110°
Elbow: S: 10°-0°-100°

3 Grup Otot Sebelum: Sebelum:

- Fleksi Shoulder = Diam: 1 Shoulder: S: 45°-0°-110°
Sebelum: 3, Sesudah: 3 Gerak: 4 T: 45°-0°-
- Adduksi Shoulder= Tekan: 4 110°
Sebelum: 3, Sesudah:4 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-100°

41
 - Fleksi Elbow = Diam: 0 Sesudah:
Sebelum: 2, Sesudah: 3 Gerak: 3 Shoulder: S: 45°-0°-120°
Tekan: 4 T: 45°-0°-
120°
Elbow: S: 10°-0°-110°

4 Grup Otot Sebelum: Sebelum:

- Fleksi Shoulder = Diam: 0 Shoulder: S: 45°-0°-120°
Sebelum: 3, Sesudah: 4 Gerak: 3 T: 45°-0°-
- Adduksi Shoulder= Tekan: 4 120°
Sebelum: 4, Sesudah:4 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-110°
- Fleksi Elbow = Diam: 0 Sesudah:
Sebelum: 3, Sesudah: 3 Gerak: 3 Shoulder: S: 45°-0°-135°
Tekan: 3 T: 45°-0°-
120°
Elbow: S: 10°-0°-110°

5 Grup Otot Sebelum: Sebelum:

- Fleksi Shoulder = Diam: 0 Shoulder: S: 45°-0°-135°
Sebelum: 4, Sesudah: 4 Gerak: 3 T: 45°-0°-
- Adduksi Shoulder= Tekan: 3 120°
Sebelum: 4, Sesudah:4 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-110°
- Fleksi Elbow = Diam: 0 Sesudah:
Sebelum: 3, Sesudah: 3 Gerak: 2 Shoulder: S: 45°-0°-135°
Tekan: 3 T: 45°-0°-
130°
Elbow: S: 10°-0°-120°
6 Grup Otot Sebelum: Sebelum:
- Fleksi Shoulder = Diam: 0 Shoulder: S: 45°-0°-135°
Sebelum: 4, Sesudah: 4 Gerak: 2 T: 45°-0°-

42
 - Adduksi Shoulder= Tekan: 3 130°
Sebelum: 4, Sesudah:5 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-120°
- Fleksi Elbow = Diam: 0 Sesudah:
Sebelum: 3, Sesudah: 4 Gerak: 2 Shoulder: S: 45°-0°-135°
Tekan: 2 T: 45°-0°-
130°
Elbow: S: 10°-0°-125°
7 Grup Otot Sebelum: Sebelum:
- Fleksi Shoulder = Diam: 0 Shoulder: S: 45°-0°-135°
Sebelum: 4, Sesudah: 4 Gerak: 2 T: 45°-0°-
- Adduksi Shoulder= Tekan: 2 130°
Sebelum: 5, Sesudah:5 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-125°
- Fleksi Elbow = Diam: 0 Sesudah:
Sebelum: 4, Sesudah: 4 Gerak: 1 Shoulder: S: 45°-0°-150°
Tekan: 2 T: 45°-0°-
135°
Elbow: S: 10°-0°-130°
8 Grup Otot Sebelum: Sebelum:
- Fleksi Shoulder = Diam: 0 Shoulder: S: 45°-0°-150°
Sebelum: 4, Sesudah: 4 Gerak: 1 T: 45°-0°-
- Fleksi Elbow = Tekan: 2 135°
Sebelum: 4, Sesudah: 4 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-130°
Diam: 0 Sesudah:
Gerak: 0 Shoulder: S: 45°-0°-160°
Tekan: 1 T: 45°-0°-
135°
Elbow: S: 10°-0°-140°
9 Grup Otot Sebelum: Sebelum:
- Fleksi Shoulder = Diam: 0 Shoulder: S: 45°-0°-160°
Sebelum: 5, Sesudah: 5 Gerak: 0 T: 45°-0°-

43
- Fleksi Elbow = Tekan: 1 135°
Sebelum: 4, Sesudah: 5 Sesudah: Elbow: S: 10°-0°-140°
Diam: 0 Sesudah:
Gerak: 0 Shoulder: S: 45°-0°-170°
Tekan: 1 T: 45°-0°-
135°
Elbow: S: 10°-0°-145°

Hari (Minggu ke 4) Evaluasi

Hari 10 Klien sudah dapat mengangkat
dumbbell dengan berat 3 kg untuk
melakukan latihan strengthening
dan bicep curl (menunjukkan
adanya peningkatan kekuatan
otot).
Hari 11 Klien sudah dapat melakukan
latihan strengthening dan bicep
curl dengan baik, dengan
penambahan repetisi untuk
peningkatan daya tahan otot.
Hari 12 Klien dapat melakukan latihan
strengthening dan endurance
dengan baik dengan penambahan
repetisi pada latihannya, kekuatan
otot klien meningkat, daya tahan
otot sudah meningkat. Klien sudah
dapat melakukan latihan bermain
bulutangkis dengan baik walaupun
masih dalam intensitas ringan-
sedang.

44
 3.3.8 Hasil Terapi Akhir
Dari pemberian modalitas, manual terapi, dan terapi latihan kepada
klien yang mengalami keterbatasan LGS pada saat gerakan fleksi shoulder;
fleksi elbow; dan adduksi horizontal shoulder; penurunan MMT pada grup
otot gerakan gerakan yang terbatas; dan peningkatan nyeri gerak dan nyeri
tekan pada tendon bicipitalis, didapati hasil bahwa adanya penurunan tingkat
nyeri gerak dan nyeri tekan, peningkatan LGS setiap gerakan yang terbatas,
dan peningkatan MMT (kekuatan otot) dari minggu 1 sampai minggu 3. Pada
minggu ke 4 klien sudah dapat berlatih dengan menggunakan dumbbell untuk
peningkatan daya tahan otot dan sudah dapat berlatih bermain bulutangkis
dengan baik walaupun dalam intensitas ringan-sedang.

Tabel 3.3.8 : Hasil Akhir Terapi

Evaluasi Akhir Minggu 3 (Hari 9)
Evaluasi Hari 12
MMT Nyeri LGS
Klien dapat melakukan Grup Otot Sebelum: Sebelum:
latihan strengthening - Fleksi Diam: 0 Shoulder:
dan endurance dengan Shoulder = Gerak: 0 S: 45°-0°-160°
baik dengan Sebelum: 5, Tekan: 1 T: 45°-0°-135°
penambahan repetisi Sesudah: 5 Sesudah: Elbow:
pada latihannya, - Fleksi Diam: 0 S: 10°-0°-140°
kekuatan otot klien Elbow = Gerak: 0 Sesudah:
meningkat, daya tahan Sebelum: 4, Tekan: 1 Shoulder:
otot sudah meningkat. Sesudah: 5 S: 45°-0°-170°
Klien sudah dapat - Adduksi T: 45°-0°-135°
melakukan latihan Shoulder= Elbow:
bermain bulutangkis Sebelum: 5, S: 10°-0°-145°
dengan baik walaupun Sesudah:5
masih dalam intensitas
ringan-sedang.

45
 BAB IV
SIMPULAN

Aktivitas yang dilakukan sehari-hari tidak jarang dapat menimbulkan

gangguan pada tubuh kita, terutama ketika olahraga yang berlebihan. Salah satu
cedera yang dapat terjadi akibat pengulangan aktivitas yang berlebih adalah
tendinitis bicipitalis. Tendinitis Bicipitalis adalah peradangan pada tendon di
sekitar head long biceps tendon atau caput otot bicep. Tendinitis bisep terjadi
dalam berbagai olahraga di mana aktivitas overhead yang terlibat.
Pada rencana tindakan fisioterapi, data yang di dapat yaitu pada keluhan
utama klien mengalami nyeri pada daerah lengan atas depan sampai bagian
proximal lengan bawah dextra. Klien merupakan atlet badminton yang sedang
melakukan latihan intens untuk mengikuti kejuaraan. Pada pemeriksaan objektif
ditemukan vital sign yang normal, keterbatasan saat menggerakkan ke fleksi
shoulder, fleksi elbow, dan adduksi shoulder, penurunan MMT dan LGS pada tiap
gerakan, adanya nyeri gerak dan nyeri tekan pada tendon bicipitalis. Saat
dilakukan tes spesifik (tes yergason dan speed test) hasilnya positif klien
mengalami tendinitis bicipitalis.
Dalam rencana tindakan fisioterapi, terapis menggunakan modalitas
berupa MWD dan Ultrasound yang daoat mengurangi nyeri dan memperbaiki
jaringan pada tendon. Selain modalitas, terapis memberikan manual terapi berupa
massage untuk relaksasi otot dan mengurangi spasme, terapi latihan berupa
passive dan free active exercise, stretching, hold relax, strengthening, endurance
(bicep curl) yang bertujuan untuk pengurangan nyeri, peningkatan LGS,
peningkatan MMT (kekuatan otot), dan peningkatan endurance atau daya tahan
otot. Dari rencana tindakan tersebut, disusun rencana evaluasi dimana terjadi
peningkatan LGS, MMT, dan penurunan nyeri dimulai minggu 1 sampai minggu
ketiga, setelah itu peningkatan endurance (daya tahan otot) pada minggu ke 4.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Brosseau lucie et all. 2009. Deep transverse friction massage for treating tendinitis
(review). The coccrane colaboration. http://www.thecochranelibrary.com. di
akses tanggal 2 Januari 2020
Daniel’s and Worthingham’s, 2007; Manual Muscle Testing; Eighth Edition, W. B
Sounder Company, Philadelphia.
Doley M., Warikoo D., Arunmohzi R. 2013. Effect of Positional Release Therapy and
Deep Transverse Friction Massage of Gluteus Medius Trigger Point-A
Comparative Study. Journal of Exercise Science and Physiotherapy. Vol.
9,No. 1, 40-45.
Dunn W, Spencer E, Wright R, Wolf B, Spindler K, McCarty E. 2008. Interobserver
agreement in the classification of rotator cuff tears using magnetic resonance
imaging.
Ellis, J., 1996, Modules of Basic Nursing Skill, JB. Lippincott, Philadelphia.
Evan, 2010. Metode Stretching Otot Hamstring; diakses tanggal 29 Desember
2019,darihttp://www.infofisioterapi.com/metode-streching-
otothamstring.html.
Frintice, Quillen. 2005. Therapeutic Modalities in Rehabilitation. Thrid Editon
Hudaya Prasetya .2007. Buku Pegangan Rematologi, Politeknik Kesehatan Surakarta
Jurusan Fisioterapi, Surakarta.
Kisner Carollyn, Colby Lynn Allen. 2002. Therapeutic Exercise : Foundation and
Techniques. Sixth Edition. P.A Philadelphia. USA
Moore,K.L. 2010. Clinically Oriented Anatomy. Philadelphia:Lippincott Williams &
Wilkins
Parjoto, Slamet. 2001. Makalah Pelatihan Pelaksanaan Fisisoterapi Komprehensif
pada Nyeri. Surakarta: Ikatan Fisisoterapi Indonesia.
Prentice W, Quillen WS, Underwood F. 2002. Therapeutic Modalities for Physical
Therapy. Second Edition. United States of America. The McGraw-Hill
Company : 272-303
Purnomo. 2015. Perubahan Kadar Laktat Darah Akibat Manipulasi Sport Massage
Pada Latihan Anaerob. Semarang. UNNES
Rasjad Chaerudin (1998), Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Bintang Lamumpatue,
Ujung Pandang.
Rochman, Fatchur. 1989. Sindroma Nyeri Bahu Intrinsik dalam Makalah TITAFI VII
tentang Nyeri Bahu, Surabaya.
Romadloni, A. Y. (2013). Penatalaksanaan terapi latihan pada post operasi fraktur
femur dextra 1/3 tengah dengan pemasangan plate and screws di RS
Orthopedi Prof Dr. Soeharso Surakarta. KTI. Surakarta: Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Santana Danil (2007), Kamus Lengkap Kedokteran, Media Aksara Jakarta.
Santoso, Bayu. 1989. Anatomi Fungsional Sendi Bahu dalam. Surabaya: Makalah
TITAFI VII tentang Nyeri Bahu
Saryono. (2011). Metodologi penelitian keperawatan. Purwokerto.
Schrader JW Surburg PR. 1997. Proprioceptive Neuromuscular Facili- 30. Spernoga
SG, Uhl TL, Arnold BL, Et Al. Duration Of Maintained Tation Techniques In
Sports Medicine: A Reassessment. J Athl Hamstring Flexibility After A One-
Time, Modified Hold-Relax Train 1997; 32 (1): 34-9
Schwellnus .1992 {published data only}. Deep Transverse Frictions in the Treatment
of Iliotibial Band Friction Syndrome in Atletes: A Clinical Trial.
Physiotherapy 1992; 78(6):564–568.
Sianturi, Goldfried 2003. Studi Komparatif injeksi dan Oral Triamcinolone Acetonide
pada Sindroma Frozen Shoulder. Tesis pada penatalaksanaan fisioterapi pada
kasus tendinitis bicipitalis sinistra di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta:
Semarang
Sjamsuhidajat, R dan Win de Jong. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : Penerbit
 Buku Kedokteran. EGC.
Wahyono, Y., & Budi, U. (2016). Efek pemberian latihan hold relax dan penguluran
pasif otot kuadrisep terhadap peningkatan lingkup gerak fleksi sendi lutut dan
penurunan nyeri pada pasien pasca orif karena fraktur femur 1/3 bawah dan
tibia 1/3 atas. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, 5(1), 01-109.
LAMPIRAN