TATALAKSANA TB PARU DI PUSKESMAS

a. Defenisi

Tuberkulosis (TB)adalah penyakit infeksius,yang terutama menyerang parenkim

paru.( Brunner dan Suddart, 2001).

TB paru adalah suatu penyakit yang menular di bagian tubuh lainnya, termasuk

meninges ginjal, tulang dan nodus limfe. Agen infeksius utama adalah mycobakterim

tuberculosis adalah batang aerobik tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitif

terhadap panas dan ultraviolet (Brunner dan suddart, 2001)

b. Etiologi

Penyebab yang paling utama TB paru adalah basil Mybacterium tuberculosa yang

tahan asam dan sangat sensitif terhadap sinar ultraviolet. Bentuknya seragam, tidak

berspora dan tidak bersempai. Dinding selnya mengandung lipid sampai 60% dari berat

seluruhnya sehingga sangat sukar di warnai dan perlu cara khusus agar terjadi penetrasi

zat warna. Kandungan lpid yang sangat tebal pada dinding sel menyebabkan bakteri ini

sangat tahan terhadap asam, basa, dan kerja antibiotik bakteri sidal. Bakteri TB

memerlukan oksigen untuk tumbang dan kelangsungan hidupnya. Daya tahan bakteri TB

lebih besar dibandingkan dengan bakteri lain karena sfatnya hidrofobik pada permukaan

selnya. Bakteri pada sputum yang kering yang melekat pada debu dapat tahan hidup

selama 9-10 hari.

c. Anatomi fisiologi

1. Anatomi saluran pernafasan terdiri atas :

a) Saluran pernafasan bagian atas yang terdiri dari :

 1) Rongga hidung

2) Faring (tekak)

b) Saluran pernafasan bagian bawah yang terdiri dari :

1) Laring

2) Trakea

3) Alveoli

Saluran pernafasan dari hidung sampai bronkiolus dilapisi oleh membran mukosa

bersillia, ketika masuk kerongga hidung udara disaring, dihangatkan dan dilembabkan.

Jadi udara inspirasi telah disesuaikan sedmikian rupa sehingga udara yang mencapai

faring hampir bebas debu. Bersuhu mendekati suhu tubuh dan kelmbapan 100%.

Udara mengalir dari faring menuju laring atu kontak suara. Laring terdiri dari

rangkaian cincin tulng rawan yang dihubungkan oleh otot-otot yang mengandung pita

suara. Rongga terbentuk segetiga diantara pita suara ( yaitu glotis ) bermuara ke dalam

trakea dan membentuk bagian saluran pernafasan atas dn bawah.Bronkus mempunyai

selaput serupa dengan trakea, bronkus kiri dan kanan tidak simetris. Bronkus kanan lebih

pendek, lebih besar dan arahnya hampir vertikal dengan trakea. Sebaliknya bronkus kiri

lebih panjang, lebih sempit, dan sudutnya pun lebih runcing.

Alveoli merupakan bentuk/kantung udara berdinding tipis setiap paru terdiri atas

150 juta alveoli. Paru merupakan organ elastis, berbentuk kerucut dan terletak dalam

rongga thorax, paru kanan lebih besar dari pada paru kiri selain itu paru juga di bagi

menjadi 3 lobus. 1 lobus pada paru kanan dan 2 lobus pada paru kiri.Pleura merupakan
kantung tertutup yang terbuat dari membran serosa( masing-masing untuk setiap paru)

didalamnya mengandung cairan serosa.

2. Fisiologi pernafsan

Proses fisologi pernafasan yaitu proses o2 dipindahkan dari udara kedaam

jaringan-jaringan dan co2 dikeluarkan ke udara ekspirasi dapat di bagi menjadi

beberapa stadium:

a. Stadium pertama: adalah ventilasi yaitu masuknya campuran gas-gas kedalam

dan keluar paru.

b. Stadium kedua:

1) Transportasi yang harus ditinjau dari beberapa aspek

2) Dirasi gas antara alveolus dan kapiler paru (respirasi ekternal) dan antara

darah sistemik dan sel-sel jaringan.

3) Distribusi darah melalui dalam sirkulasi dan antara darah sistemik dan sel-

sel jaringan pulmonal dan penyesuaiannya dengan distribusi udara dalam

alveolus.

Reaksi kimia dan fisika dari o2 dengan darah respirasi sel atau resirasi interna

merupakan stadium akhir respirasi yaitu : zay-zat dioksidasi untuk dapat energi dan

CO2 berbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel dan dikeluarkan oleh paru.

Ventilasi adalah proses inspirasi dan eksperasi yang merupakan proses aktif dan pasif

dalam pernafasan yang melibatkan kontraksi otot-otot interkosta interna dan mendorong

dinding dada sedikit ke arah keluar.Tranportasi gas adalah proses predaran darah yang

telah mengalami difusidiparu untuk sampai ke seluruh tubuh dan peredaran oksigen dan

CO2 dari paru menuju sirkulasi.

d. Patofisologi

Menurut Somantri (2008), infeksi diawali karena seseorang menghirup kuman

mycobacterium Tuberculosa . Bahteri menyebar melalui jalan nafas menuju alveoli lalu

berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan Mycobacterium tuberculosa

Juga dapat mencapai area lain di paru-paru. Basil juga menyebar melalui sistim limfe dan

aliran darah kebagian tubuh lain ( ginjal,tulang dan kortek serebri). . Reaksi jaringan ini

mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli

Selanjutnya sistim kekebalan tubuh memberikan respon dengan melakukan reaksi

inflamasi. Netrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis ( menelan bakhteri).

Sementara limfosit spesifik tuberkulosis menghancurkan basil dan jaringan normal

Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli yang

menyebabkan broncopneumonia. Infeksi awal biasanya muncul 2-10 minggu setelah

terpapar bakhteri. Interaksi antara Mycobacterium tuberculosis dan sistim kekebalan

tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut

granuloma. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa.

Bagian tengah dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas

makrofag dan bakhteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang

penampakannya seperti keju . Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk

jaringan kolagen , kemudian bakhteri menjadi non aktif.

e. Manifestasi Klinis
 1. Demam

Biasanya menyerupai demam influensi, serangan demam paertama dapat sembuh

sebentar, tetapi kemudian dapt timbul kembali. Keadaan ini sangat di pengaruhi

oleh daya than tubuh pasien dan tergantung banyak/tidaknya kuman masuk.

2. Batuk/batuk darah

Batuk terjadi karena ada intesi pada bronkus sifat batuknya dimulai dari batuk kering

kemudian sampai peradangan menjadi batuk produktif.

3. Sesak nafas

Pada penyakit yang ringan belum di rasakan sesak nafas. Api apabila sakit sudah

parah baru tera sesak.

4. Nyeri dada

Gejala ni jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke

pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

5. Malaise

Penyakit TB bersifat radang yang menahun. Gejala malaise di temukan berupa

anorexia, badan mungkin kurus, BB turun. Gejala malaise ini mungkin berat an

terjadi hilang timbulnya secara tidak teratur.

f. Komplikasi TB

1. Malnutrisi

2. Efek samping terapi obat-obatan ; hepatitis

3. Resistensi banyak obat

4. Penyebaran infeksi TB
 5. Efusi pleura

g. Pemeriksaan

Pemeriksaan penunjang

1. Laboratoium

2. Darah rutin,LED meningkat,kadar HB dan HT menurun dan diperlukan

pemeriksaan ulang

3. Kultur jaringan positif

4. Teselisa/western biot untuk menyatakan adanya infeksi HIV

5. Biopsi jaringan paru positif untuk menunjukan adanya nekrosis

6. Tes mantoux/tuberculin untuk infeksi masa lalu

7. Foto thorak PA dan lateral terdapat bayangan lesi yang terletak di lapangan atas

paru deapn terjadi ilfiltate pada pleura

h. Penatalaksaan Medis

Panduan Obat anti TB yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan

Tuberkulosis Indonesia adalah :

1. OAT Kategori 1

a) Tahap intensif/ awal

soniazid (H), Pyrazinamid (Z), Rifampicin (R), dan Etambuthol (E) obat nya

diminum setiap hari selama 56 hari ( 2 bulan )

b) Tahap Lanjutan

Rifampicin dan isoniazid obatnya diminum 3 kali seminggu.

Dosis Pemberian Obat anti TB berdasarkan berat badan pasien.

Table 2.1.
 Dosis OAT KDT untuk Kategori 1

Berat Badan Tahap intensif/awal Tahap lanjutan

Tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama 16
RHZE ( 150/75/400/275) mg minggu RH ( 150/150)mg
30-37 kg 2 tablet 2 tablet
38-54 kg 3 tablet 3 tablet
55-70 kg 4 tablet 4 tablet
>70 kg 5 tablet 5 tablet

2. OAT Kategori 2

Table 2.2.
Dosis OAT KDT untuk Kategori 2

Berat Tahap intensif/awal Tahap lanjutan 3

Badan Tiap hari kali semingguRH
RHZE ( 150/75/400/275) mg (150/150)+ E ( 400
mg)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
30-37 kg 2 tablet + 500 mg 2 tablet KDT 2 tab KDT + 2 Tab
streptomisin ethambutol
38-54 kg 3 tablet + 750 mg 3 tablet KDT 3 tab KDT + 3 Tab
streptomisin ethambutol
55-70 kg 4 tablet + 1.000 mg 4 tablet KDT 4 tab KDT + 4 Tab
streptomisin ethambutol
>70 kg 5 tablet + 1.000 mg 5 tablet KDT 5 tab KDT + 5 Tab
streptomisin ethambutol

B. Kepatuhan

1. Defenisi

Kepatuhan adalah dimana pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter yang

mengobatinya (Kaplan dalm Syakira, 2009). Menurut Sacket dalam Niven (2002)
kepatuhan adalah sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan

oleh professional kesehatan.

Kepatuhan adalah melakukan semua yang diperintahkan atau disarankankepada

seseorang dalam menjalankan pengobatan (Manggunegoro, 2004). Ketidak patuhan

adalah bertingkah laku tidak sesuai dengan paraturan yang ditentukan dalam

pengambilan keputusan untuk melaksanakan peraturan. Ketidak patuhan pasien adalah

sejauh mana perilaku pasien tidak sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

professional kesehatan (Niven, 2002).

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam program pengobatan

Menurut Carpenito (2000) berpendapat bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi

tingkat kepatuhan adalah segala sesuatu yang dapat berpengaruh positif sehingga

penderita tidak mampu lagi mempertahankan kepatuhannya, sampai menjadi kurang

patuh dan tidak patuh.

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan diantaranya

a. Pemahaman tentang instruksi

Tidak seorang pun mematuhi instruksi jika dirinya salah paham tentang

instruksi yang diberikan padanya. Ley dan Spelman tahun1967 menemukan bahwa

lebih dari 60% responden yang di wawancarai setelah bertemu dengan dokter salah

mengerti tentang instruksi yang diberikan kepada mereka. Kadang kadang hal ini

disebabkan oleh kegagalan profesional kesalahan dalam memberikan informasi

lengkap, penggunaan istilah-istilah medis dan memberikan banyak instruksi yang

harus diingat oleh penderita. Kesalahan pemahaman ini juga dapat terjadi pada

lanjut usia penderita hupertensi. Instruksi dokter untuk melakukan diet rendah
 garam ini disalah artikan oleh lanjut usia penderita hipertensi dengan hanya tidak

boleh menambahkan garam pada makanan.

b. Tingkat pendidikan.

Tingkat pendidikan pasien dapat meningkatkan kepatuhan, sepanjang bahwa

pendidikan tersebut merupakan pendidikan yang aktif yang diperoleh secara

mandiri, lewat tahapan-tahapan tertentu. Gunarso (1990 dalam Suparyanto, 2010)

mengemukakan bahwa semakin tua umur seseorang maka proses perkembangan

mentalnya bertambah baik, akan tetapi pada umur – umur tertentu, bertambahnya

proses perkembangan mental ini tidak secepat ketika berusia belasan tahun, dengan

demikian dapat disimpulkan faktor umur akan mempengaruhi tingkat pengetahuan

seseorang yang akan mengalami puncaknya pada umur – umur tertentu dan akan

menurun kemampuan penerimaan atau mengingat sesuatu seiring dengan usia

semakin lanjut. Hal ini menunjang dengan adanya tingkat pendidikan yang rendah.

Lanjut usia sebagai kelompok usia yang telah lanjut mengalami kemunduran daya

ingat, sehingga terkadang tidak dapat mencerna kepatuhan untuk menjalani

pengobatan dengan sempurna.c. Kesakitan dan pengobatan.

Perilaku kepatuhan lebih rendah untuk penyakit kronis (karena tidak ada

akibat buruk yang segera dirasakan atau resiko yang jelas), saran mengenai gaya

hidup dan kebiasaan lama, pengobatan yang kompleks, pengobatan dengan efek

samping, perilaku yang tidak pantas sering terabaikan.

d. Keyakinan, sikap dan kepribadian.

Kepribadian antara orang yang patuh dengan orang yang gagal berbeda.

Orang yang tidak patuh adalah orang yang mengalami depresi, ansietas, sangat
 memperhatikan kesehatannya, memiliki kekuatan ego yang lebih lemah dan

memiliki kehidupan sosial yang lebih, memusatkan perhatian kepada dirinya

sendiri. Kekuatan ego yang lebih ditandai dengan kurangnya penguasaan terhadap

lingkungannya. Variabel-variabel demografis juga digunakan untuk meramalkan

ketidak patuhan. Bagi lanjut usia yang tinggal di daerah sepanjang Pantura mungkin

makanan yang terasa asin akan lebih nikmat karena kebiasaan yang sudah dialami

sebelumnya.

a. Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga dapat menjadi faktor yang dapat berpengaruh dalam

menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta menentukan program

pengobatan yang akan mereka terima. Keluarga juga memberi dukungan dan

membuat keputusan mengenai perawatan anggota keluarga yang sakit. Derajat

dimana seseorang terisolasi dari pendampingan orang lain, isolasi sosial, secara

negatif berhubungan dengan kepatuhan.

b. Tingkat ekonomi

Tingkat ekonomi merupakan kemampuan finansial untuk memenuhi segala

kebutuhan hidup, akan tetapi ada kalanya seseorang yang sudah pensiun dan tidak

bekerja namun biasanya ada sumber keuangan lain yang bisa digunakan untuk

membiayai semua program pengobatan dan perawatan sehingga belum tentu tingkat

ekonomi menengah ke bawah akan mengalami ketidakpatuhan dan sebaliknya

tingkat ekonomi baik tidak terjadi ketidakpatuhan.

c. Dukungan sosial
 Dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga

teman, waktu, dan uang merupakan faktor penting dalam. Keluarga dan teman

dapat membantu mengurangi ansietas yang disebabkan oleh penyakit tertentu,

mereka dapat menghilangkan godaan pada ketidakpatuhan dan mereka seringkali

dapat menjadi kelompok pendukung untuk mencapai kepatuhan. Dukungan sosial

nampaknya efektif di negara seperti Indonesia yang memiliki status sosial lebih

kuat, dibandingkan dengan negara-negara barat.

2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketidakpatuhan

Dapat digolongkan menjadi empat bagian:

a.Pemahaman tentang instruksi.

Tidak seorangpun dapat mematuhi instruksi jika salah paham tentang instruksi yang

diberikan.

b.Kualitas Interaksi

Kualitas interaksi antara profesioanl kesehatan dan pasien merupakan bagian yang

penting dalam menentukan derajat kepatuhan.

c. Isolasi sosial dan keluarga

Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruhi dalam menentukan

keyakinan dan nilai kesehatan individu serta juga dapat menetukan program

pengobatan yang diterima.

d. Keyakinan, sikap dan kepribadian

Keyakinan kesehatan berguna untuk memper kirakan adanya ketidakpatuhan (

Niven ,2002)
3. Strategi Untuk Meningkatkan Kepatuhan

a. Dukungan profesional kesehatan

Sangat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan, contoh yang paling

sederhana dalam hal dukungan tersebut adalah dengan adanya teknik komunikasi

yang baik diberikan oleh profesional kesehatan baik Dokter atau perawat dapat

menanamkan ketaatan bagi pasien.

b. Dukungan sosial

Dukungan sosial yang dimaksud adalah keluarga, para profesional kesehatan

yang dapat meyakinkan keluarga pasien untuk menunjang peningkatan kesehatan

pasien maka ketidakpatuhan dapat dikurangi.

c. Perilaku sehat

Modifikasi lingkungan sehat sangat diperlukan, untuk pasien dalam masa

pengobatan diantaranya adalah bagaimana cara untuk menghindari dari kecacatan

lebih lanjut apabila sudah menderita kusta. Modifikasi gaya hidup dan kontrol

secara teratur atau minum obat sangat perlu bagi pasien kusta.

d. Pemberian informasi

Pemberian informasi yang jelas pada pasien dan keluarga mengenai penyakit

yang dideritanya serta secara pengobatan

( Syakira 2009: Neneng Nasruri 2014).

4. Mengatasi Ketidakpatuhan

a. Mengembangkan tujuan kepatuhan

 Seseorang akan dengan senang hati mengemukakan tujuannya mengikuti

program pengobatan jika memiliki keyakinan dan sikap positif, dengan cara

kontrak tertulis juga dapat meningkatkan kepatuhan.

b. Perilaku sehat yang dipengaruhi oleh kebiasaan

Evaluasi dari dan penghargaan kepada diri sendiri terhadap prilaku yang baru.

Ini merupakan sesuatu strategi yang bukan untuk mengubah perilaku, tetapi juga

untuk mempertahankan perubahan tersebut

c. Pengontrolan perilaku

Ketidakpatuhan dapat diselesaikan dengan menggunakan suatu kesatuan

pertunjuk dapat diartikan sebagai situasi dialami profesional kesehatan sebagai

referensi bagi pasien.

d. Dukungan sosial

Dalam bentuk dukungan emosional dari anggota keluarga, teman, waktu, dan

uang merupakan faktor-faktor penting dalam kepatuhan.

e. Dukungan dan professional kesehatan

Dukungan profesional kesehatan merupakan faktor yang penting dapat

mempengaruhi perilaku kepatuhan

( Syakira, 2009: Neneng Nasruri, 2014).

C.Konsep Keluarga

1. Definisi Keluarga

Keluarga merupakan sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan

perkawinan adobsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan mempertahankan

budaya yang umum, meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial
 dari individu-individu yang ada di dalamnya terlihat dari pola interaksi yang saling

ketergantungan untuk mencapai tujuan bersama.( Friedman,1998; Komang Ayu,2012

).

Keluarga adalah dua orang atau lebih yang dibentuk berdasarkan ikatan

perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan materi yang

layak, bertaqwa kepada tuhan, memiliki hubungan yang selaras dan seimbang antara

anggota keluarga dan masyarakat serta lingkungan (Sudiharto, 2007)

2. Ciri-ciri Keluarga

a. Keluarga merupakan hubungan perkawinan.

b. Keluarga berbentuk suatu kelembagaan yang berkaitan dengan hubungan

perkawinan yang sengaja dibentuk atau dipelihara.

c. Keluarga mempunyai sistem tata nama termasuk perhitungan garis keturunan

d. Keluarga mempunyai fungsi ekonomi yang dibentuk oleh anggota berkaitan dengan

kemampuan untuk mempunyai keturunan dan membesarkan anak.

e. Keluarga merupakan tempat tinggal bersama , rumah atau rumah tangga.

f. Mempunyai ikatan yang sangat erat dengan dilandasi semangat gotongroyong.

g. Dijiwai oleh nilai kebudayaan ketimuran.

h. Umumnya dipimpin oleh suami meskipun proses pemutusan dilakukansecara

musyawarah

3. Dukungan Keluarga

a. Definisi Dukungan Keluarga

 Dukungan keluarga didefinisikan oleh Gottlieb (1983) dalam Zainudin (2002)

yaitu informasi verbal, sasaran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan

oleh orang-orang yang akrab dengan subjek didalam lingkungan sosialnya atau yang

berupa kehadiran dan hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau

pengaruh pada tingkah laku penerimaannya. Dalam hal ini orang yang merasa

memperoleh dukungan sosial, secara emosional merasa lega diperhatikan, mendapat

saran atau kesan yang menyenangkan pada dirinya. Menurut Sarason (1983) dalam

Zainudin (2002). Dukungan keluarga adalah keberatan, kesedihan, kepedulian dari

orang-orang yang dapat diandalkan, menghargai dan menyayangi kita, pandangan

yang samajuga dikemukakan oleh Cobb (2002) mendefinisikan dukungan keluarga

sebagai adanya kenyamanan, perhatian, penghargaan atau menolong orang dengan

sikap menerima kondisinya, dukungan keluarga tersebut diperoleh dari individu

maupun kelompok.

Bentuk Dukungan Keluarga:

1. Dukungan Emosional (Emosional Support)

Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan

pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Meliputi ungkapan empati,

kepedulian dan perhatian terhadap anggota keluarga yang menderita kusta

(misalnya: umpan balik, penegasan) (Marlyn, 2000).

2. Dukungan Penghargaan (Apprasial Assistance)

Keluarga bertindak sebagai sebuah bimbingan umpan balik, membimbing dan

menengahi pemecahan masalah dan sebagai sumber dan validator identitas anggota.

Terjadi lewat ungkapan hormat (penghargan) positif untuk penderita kusta,

 persetujuan dengan gagasan atau perasaan individu dan perbandingan positif

penderita kusta dengan penderita lainnya seperti orang-orang yang kurang mampu

atau lebih buruk keadaannya (menambah harga diri) (Marlyn, 2000).

3. Dukungan Materi (Tangibile Assistance)

Keluarga merupakan sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit,

mencakup bantuan langsung seperti dalam bentuk uang, peralatan, waktu,

modifikasi lingkungan maupun menolong dengan pekerjaan waktu mengalami

stress (Marlyn, 2000)

4. Dukungan Informasi (informasi support)

Keluarga berfungsi sebagai sebuah koletor dan disse minator (penyebar)

informasi tentang dunia, mencakup memberri nasehat, petunjuk-petunjuk, saran

atau umpan balik. Bentuk dukungan keluarga yang diberikan oleh keluarga adalah

dorongan semangat, pemberian nasehat atau mengawasi tentang pola makan sehari-

hari dan pengobatan. Dukungan keluarga juga merupakan perasaan individu yang

mendapat perhatian, disenangi, dihargai dan termasuk bagian dari masyarakat

(Utami, 2003).

b. Hubungan dukungan keluarga dengan harga diri

Dukungan keluarga mempengaruhi kesehatan dengan melindungi diri

penderita kusta terhadap efek negatif dari stres yang berat. Dukungan keluarga yang

baik seseorang dapat mengurangi stres misalnya dengan menyibukkan diri.

Dukungan keluarga yang positif sebanding dibawah intensitas stres yang tinggi dan
 rendah, misalnya seseorang dengan dukungan keluarga tinggi dapat memiliki harga

diri yang lebih tinggi sehingga tidak mudah terserang stres. Peran keluarga

mempunyai pengaruh yang sangat tinggi dalam harga diri, sebuah keluarga yang

memiliki harga diri yang rendah akan tidak mempunyai kemampuan dalam

membangun harga diri anggota keluarganya dengan baik, keluarga akan

memberikan umpan balik yang negatif dan berulang-ulang akan merusak harga diri

bagi penderita, harga dirinya akan terganggu jika kemampuannya menyelesaikan

masalahnya tidak adekuat. Akhirnya penderita mempunyai pandangan negatif

terhadap penyakitnya dan kemampuan bersosialisasi dengan lingkungannya

(Anonimus, 2011: Titik, 2012).

4. Fungsi Pokok Keluarga

Fungsi keluarga biasanya didefinisikan sebagai hasil atau konsekuensi dari

struktur keluarga. Adapun fungsi keluarga tersebut adalah (Fridman,1999: Komang

Ayu, 2012)

1. Fungsi afektif (fungsi pemeliharaan kepribadian) : untuk pemenuhan kebutuhan

psikososial, saling mengasuh dan memberikan cinta kasih, serta saling menerima

dan mendukung.

2. Fungsi sosialisasi dan fungsi penempatan sosial : proses perkembangan dan

perubahan individu keluarga, tempat anggota keluarga berinteraksi sosial dan

belajar berperan di lingkungan.

a. Fungsi reproduktif : untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan menambah

sumber daya manusia.

 b. Fungsi ekonomis : untuk memenuhi kebutuhan keluarga,seperti sandang,

pangan, dan papan.

c. Fungsi perawatan kesehatan : untuk merawat anggota keluarga yang mengalami

masalah kesehatan

d. Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan

Sesuai dengan fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga mempunyai tugas

dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan. Friedman (1981) membagi 5

tugas keluarga dalam bidang kesehatan yang harus dilakukan, yaitu:

1. Mengenal masalah kesehatan setiap anggotanya

Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung

menjadi perhatian dan tanggung jawab keluarga, maka apabila menyadari adanya

perubahan perlu segera dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi dan

seberapa besar perubahannya.

2. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga tugas ini

merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat

sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara keluarga yang

mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan keluarga maka

segera melakukan tindakan yang tepat agar masalah kesehatan dapat dikurangi atau

bahkan teratasi. Jika keluarga mempunyai keterbatasan segeranya meminta bantuan

orang lain dilingkungan sekitar keluarga.

3. Memberikan keperawatan anggotanya yang sakit atau yang tidak dapat membantu

dirinya sendiri karena cacat atau usianya terlalu muda. Perawatan ini dapat

dilakukan dirumah apabila keluarga memiliki kemampuan melakukan tindakan

 untuk pertolongan pertama atau kepelayanan kesehatan untuk memperoleh tindakan

lanjutan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi.

4. Mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan kesehatan dan

perkembangan kepribadian anggota keluarga.

5. Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan

(pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada).

5. Manfaat Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga mengacu pada dukungan sosial dipandang oleh keluarga

sebagai sesuatu yang dapat diakses atau diadakan untuk keluarga (dukungan sosial

biasanya atau tidak digunakan, tetapi anggota keluarga memandang bahwa orang yang

bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan).

Dukungan sosial keluarga dapat berupa keluarga internal, seperti dari semua atau isteri

atau dukungan dari saudara kandung atau dukunganeksternal .

D. Motivasi

1. Definisi

Motivasi merupakan energi yang mendorong seseorang untuk bangkit

menjalankan tugas pekerjaan mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Suyanto,2008 )

Motivasi adalah karakteristik psikologis manusia yang memberi kontribusi pada

tingkat komitmen seseorang (S.Suarli, 2002 )Motivasi (Stoner dan Freem) adalah

karakteristik psikologis manusia yang memberi kontribusi pada tingkat komitmen

seseorang (termasuk faktor-faktor yang menyebabkan, menyalurkan dan

mempetahankan tingkah laku dalam arahan terdekat tertentu. Perasaan atau pikiran

yang mendorong seseorang melekukan perkerjaan atau menjalan kekuatan terutama

 dalam berprilaku. Stanford adalah 3 point penting dalam motivasi yaitu hubungan

antara kebutuhan, dorongan dan tujuan.

1. Kebutuhan: muncul karena adanya sesuatu yang kurang dirasakan oleh seseorang

baik fisiologis maupun psikologi

2. Dorongan: memerupakan arahan untuk memenuhi kebutuhan

3. Tujuan: akhir dari sutu siklus motivasi

2. Jenis-jenis Motivasi

a. Motivasi Instrinsik

Motivasi instriksik adalah motif-motif (pengerak) yang menjadi aktif atau

berfungsinya tidak perlu diransang dari luar, di dalam diri setiap individu sudah

terdapat dorongan untuk melakukan sesuatu (Agus Kuntoro,2010)

b. Motivasi Ekstrinsik

Dorongan yang menggerakkan seseorang untuk melakukan sesuatu itu

bersumber pada suatu kebutuhan yang harus dipenuhi.(Agus kuntoro, 2010)

Menurut Maslow (Darson, 2002) mengemukakan bahwa manusia mempunyai

kebutuhan-kebutuhan sebagai berikut:

1. Kebutuhan jasmani seperti: makan, minum, istirahat, seksual dan sebagainya.

2. Kebutuhan keamanan (rasa nyaman) seperti ingin sehat, ingin terhindar dari

bahaya, ingin menghilangkan kecemasan.

3. Kebutuhan untuk memiliki dan dicintai seperti: ingin berteman, ingin

berkeluarga, ingin masuk dalam suatu kelompok.

 4. Kebutuhan akan penghargaan dari (harga diri) seperti: ingin dihargai,

dipercaya, dihormati oleh orang lain.

5. Kebutuhan untuk aktualisasi diri seperti: keingin untuk mengembangkan

potensi dari, bakat dan keterampilan, keinginan berprestasi, keinginan

mencapai cita-cita.

6. Kebutuhan untuk tahu dan mengerti seperti: mencapai ilmu atau menempuh

pendidikan setinggi-tingginya yang didorong rasa ingin tahun.

7. Kebutuhan estetis yaitu kebutuhan untuk mengungkapkan rasa seni dan

keindahan.

3. Proses Motivasi

Menurut Winardi (2007) proses motivasi diawali dengan timbulnya keinginan,

adanya kebutuhan dan munculnya berbagai harapan atau expectsncy. Hal ini akan

mengakibatkan timbulnya ketegangan-ketegangan pada diri individu yang dianggap

kurang menyenangkan. Dengan anggapan bahwa prilaku tertentu dapat menghilangkan

ketegangan-ketegangan yang dirasakan sehingga seseorang yang bersangkutan

melakukan suatu prilaku, dimulainya perilaku tersebut menyebabkan timbulnya

petunjuk-petunjuk yang memberi umpan baik (informasi) kepada orang yang

bersangkutan tentang dampak prilaku.

4. Faktor yang Mempengaruhi Motivasi

a. Tingkat laku pasien misalnya: rentang perhatian, kecendrungan untuk bertahan,

daya ingat dan kemampuan untuk berkonsentrasi ketika ditanya.

 b. Pandangan tentang kesehatan pasien serta persepsi tentang keparahan masalah

kesehatan, keberhasilan pengobatan terkini serta perluasan kemungkinan

membahayakan diri.

c. Sikap pasien terhadap pemberian asuhan kesehatan misalnya: peran pasien dan

perawat dalam pengambilan keputusan. Pasien akan lebih menghargai jika

menetapkan tujuan di lakuakan secara bersama-sama.

d. Pengetahuan pasien tentang informasi yang akan dipelajari.

e. Rasa sakit, kepatenan, kecemasan atau gejala fisik lainnya yang dapat

mempengaruhi kemampuan untuk hadir dan berpatisipasi.

f. Latar belakang dan sosial-kultural klien

(Perry dan Poteer, 2005 dalam Titik Suryani 2012)

5. Cara Motivasi

a. Memotivasi dengan kekerasan (motivasi by force) yaitu cara dengan menggunakan

ancaman hukuman atau kekerasan agar yang dimotivasi dapat melakukan apa yang

harus dilakukan.

b. Memotivasi dengan bujukan (motivasing by enticement) yaitu cara memotivasi

dengan bujukan atau memberi hadiah agar melakukan apa yang harus dilakukan.

c. Memotivasi dengan mengidentifikasi (motivating by in dentiication or ego-

involvement) yaitu cara memotivasi dengan menambahkan kesadaran sehingga

individu berbuat sesuatu karena adanya keinginan yang timbul dari dalam dirinya

sendiri dalam mencapai sesuatu(Sunaryo, dalam Neneng 2014).