KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS HALU OLEO

FAKULTAS FARMASI
Kampus Hijau Bumi Thirdarma Anduonohu Kendari Jl. H. E. A. Mokodompit
Telp. (0401) 3191929 Fax.(0401) 3190496, Website: uho. Ac.id/farmasi

FORMULIR PERMOHONAN IZIN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PUJI MEILANI USMAN
NIM : O1A1 16 173
Tempat/Tanggal Lahir : Soppeng/14 Mei 1998
Telp/Hp : 082195146146
Jurusan : Farmasi
Fakultas : Farmasi
Judul Penelitian : “Preparasi dan Karakterisasi Fitosom Ekstrak Etanol Buah
Wualae (Etlingera elatior (Jack) R.M. Smith )”

Dosen Pembimbing : Astrid Indalifiany, S.Farm., M.Si.

Dengan ini saya mengajukan surat permohonan izin penelitian di Laboratorium Kedokteran,
Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo.

Kendari, 22 Januari 2020

Mengetahui

Dosen Pembimbing Mahasiswa yang Mengajukan

Astrid Indalifiany, S.Farm., M.Si. Puji Meilani Usman

NIP.19920130 201903 2 017 NIM. O1A116173
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
FAKULTAS FARMASI
Kampus Hijau Bumi Thirdarma Anduonohu Kendari Jl. H. E. A. Mokodompit
Telp. (0401) 3191929 Fax.(0401) 3190496, Website: uho. Ac.id/farmasi

FORMULIR PERMOHONAN IZIN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DIANA NATALIA
NIM : O1A1 16 171
Tempat/Tanggal Lahir : Longori, 15 April 1999
Telp/Hp : 082343093466
Jurusan : Farmasi
Fakultas : Farmasi
Judul Penelitian : “Formulasi SNEDDS (Self-NanoEmulsifying Drug Delivery
System) Ekstrak Etanol Xestospongia sp. Dengan
Menggunakan Minyak Jagung (Corn Oil)”

Dosen Pembimbing : Muh. Hajrul Malaka, S.Si., M.Si.

Dengan ini saya mengajukan surat permohonan izin penelitian di Laboratorium Kedokteran,
Fakultas Kedokteran, Universitas Halu Oleo.

Kendari, 22 Januari 2020

Mengetahui

Dosen Pembimbing Mahasiswa yang Mengajukan

Muh. Hajrul Malaka, S.Si., M.Si. Diana Natalia

NIP. 19860802 201504 1 003 NIM. O1A116171
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
FAKULTAS FARMASI
Kampus Hijau Bumi Thirdarma Anduonohu Kendari Jl. H. E. A. Mokodompit
Telp. (0401) 3191929 Fax.(0401) 3190496, Website: uho. Ac.id/farmasi

BUKTI PERSETUJUAN PERBAIKAN PROPOSAL

Nama : AULIA INDAH PRATIWI

NIM : O1A1 16 138
Judul : “Uji Aktivitas Anti Inflamasi Ekstrak Etanol Spons Theonella sp.
Ditinjau dari Parameter Kadar Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-α)
sebagai Sitokin Pro Inflamasi”

No. Nama/NIP Tanggal Tanda Tangan

Dr. Wa Ode Salma, SST.G., M.Kes. 7 Januari

1.
NIP. 19700613 199203 2 013 2020
Nuralifah, S.Farm., M.Kes., Apt. 7 Januari
2.
NIP. 19840508 201001 2 031 2020
Dian Munasari Solo, S.Farm., M.Si., Apt. 7 Januari
3.
NIP. 2020
Dr.rer.nat. Adryan Fristiohady Lubis, S.Farm., 7 Januari
4. M.Sc., Apt.
NIP. 19841230 201404 1 001 2020
Fadhliyah Malik, S.Farm., M.Farm., Apt. 7 Januari
5.
NIP. 19870223 201903 2 012 2020

Kendari, 7 Januari 2020

Ketua Program Studi Farmasi,

Wa Ode Sitti Zubaydah, S.Si., M.Sc.

NIP. 19870708 201504 2 003
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
FAKULTAS FARMASI
Kampus Hijau Bumi Thirdarma Anduonohu Kendari Jl. H. E. A. Mokodompit
Telp. (0401) 3191929 Fax.(0401) 3190496, Website: uho. Ac.id/farmasi
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
FAKULTAS FARMASI
Kampus Hijau Bumi Thirdarma Anduonohu Kendari Jl. H. E. A. Mokodompit
Telp. (0401) 3191929 Fax.(0401) 3190496, Website: uho. Ac.id/farmasi
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
FAKULTAS FARMASI
Kampus Hijau Bumi Thirdarma Anduonohu Kendari Jl. H. E. A. Mokodompit
Telp. (0401) 3191929 Fax.(0401) 3190496, Website: uho. Ac.id/farmasi

BUKTI PERSETUJUAN PERBAIKAN HASIL PENELITIAN

Nama : Irhan
NIM : O1A1 15 098
Judul : “Aktivitas Imunomodulator Ekstrak Etanol Spons Xestospongia sp.
terhadap Kadar Interleukin-6 (IL-6) pada Tikus Jantan Galur Wistar”

No. Nama/NIP Tanggal Tanda Tangan

Dr. Muzuni, M.Si.
1.
NIP. 19710407 200212 1 002
Mesi Leorita, S.Si., M.Sc., Apt.
2.
NIP. 19750823 201504 2 001
3. Dian Munasari Solo, S.Farm, M.Si., Apt.
Wahyuni, S.Si., M.Si., Apt.
4.
NIP.19790629 200812 2 004
Muh. Hajrul Malaka, S.Si., M.Si.
5.
NIP. 19860802 201504 1 003

Kendari, 29 Maret 2019

Ketua Program Studi Farmasi,

Wa Ode Sitti Zubaydah, S.Si., M.Sc.

NIP. 19870708 201504 2 003