Laporan Monitoring ( F-0 ) UNTUK LAPORAN BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN LAPORAN MONITORING KODE

KEGIATAN
RAKYAT PROVINSI JAMBI
TIM PELAKSANA KOORDINASI TENAGA PENGELOLAAN TEKNIS KEGIATAN
TANGGAL ……….
………..
TEKNIS
I DATA UMUM PROYEK

1. OPD : ……….

2. DITJEN/SETINGKAT : ……….

3. NAMA KEGIATAN : ……….

4. NAMA PA / KPA / PPK : ……….

5. ALAMAT PA / KPA / PPK : ……….

BIAYA DALAM DIP

6. LOKASI PEKERJAAN
APBN B L N TAHUN ANGGARAN
a. KECAMATAN : ………. (RIBUAN RUPIAH) (RIBUAN RUPIAH)

b. KABUPATEN/KOTA : ……….
TA 2019
c. PROPINSI : ……….
GEDUNG RUMAH DINAS
A B C TYPE A B C D
BANGUNAN LAIN-LAIN
KELAS
7. NAMA PEKERJAAN/KEGIATAN
LUAS LUAS JUMLAH JUMLAH LUAS
JUMLAH LANTAI JUMLAH LANTAI PANJANG (M)
(M2) (M2) UNIT LANTAI (M2)

……….

II DATA TEKNIS

1. CARA PELAKSANAAN PERUSAHAAN SWAKELOLA DISAIN PROTOTIP PERUMNAS LAIN-LAIN

2. DATA PELAKSANAAN NILAI KONTRAK KUALIFI

NAMA REKANAN ALAMAT JANGKA WAKTU
(RIBUAN RUPIAH) KASI

KONSULTAN MK / Mulai : ……….

PENGAWAS ………. ………. ……….
Selesai : ……….
Mulai : ……….
KONSULTAN
PERENCANAAN
………. ………. ……….
Selesai : ……….

KONTRAKTOR Mulai : ……….

PELAKSANA ………. ………. ……….
Selesai : ……….
3. STATUS PERSIAPAN PERENCANAAN PELELANGAN PELAKSANAAN PEMELIHARAAN

4. REALISASI FISIK DAN KEUANGAN

RENCANA (%) REALISASI (%)

KEGIATAN CATATAN MASALAH DAN PEMECAHANNYA
FISIK KEUA. FISIK KEUA.

PERSIAPAN ……….. ……….. ……….. ………..

PERENCANAAN ……….. ……….. ……….. ………..

MAN. KONSTRUKSI ……….. ……….. ……….. ………..

PELAKSANAAN ……….. ……….. ……….. ………..

CATATAN PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TENAGA IV DATA PELAPOR

III
TEKNIS
TENAGA TEKNIS TANDA TANGAN
FORM INI, diisi lengkap dan disampaikan ke-Tim

1. Nama : ……….
PKPT paling lambat tgl. 10 tiap bulan

Nip/Gol. : ……….

2. Nama : ……….

Nip/Gol. : ……….

3. Nama : ……….

Nip/Gol. : ……….

4. Nama : ……….

Nip/Gol. : ……….

478935713.xls1. FORMAT F0 ok
Format Rekaitulasi Laporan ( F2 )
BIDANG CIPTA KARYA MONITORING PROYEK DILAPORKAN OLEH : DIKETAHUI OLEH :
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT PROVINSI ………. KETUA TIM FORM : F2
PROVINSI JAMBI BULAN ………. LEMBAR KE : 1
THN ANGGARAN ………. ………. ………. JUMLAH LEMBA : 2
DATA PELAKSANAAN REALISASI FISIK
KEMENTERIAN KONSULTAN KONSULTAN KONTRAKTOR

SEPTEMBER

NOVEMBER

DESEMBER
FEBRUARI

OKTOBER
AGUSTUS
LEMBAGA PERENCANA PENGAWAS/MK PELAKSANA

JANUARI

MARET

APRIL
NO

JUNI

JULI
MEI
NILAI KONTRAK NILAI KONTRAK NILAI KONTRAK BULAN STATUS HAMBATAN CATATAN
TAHAP
ALAMAT PROTYEK WAKTU KONTRAK WAKTU KONTRAK WAKTU KONTRAK
KEGIATAN
18 19 20 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

PERSIAPAN - - - - - - - - - - - -
………. ………. ……….
………. PERENCANAAN - - - 45 100 - - - - - - - CEPAT

1 ………. ………. ………. PENGAWASAN - - - - - - - 8.05 - - - - NORMAL

Mulai Mulai Mulai

:
……….
:
……….
:
………. KONST. FISIK - - - - - - - 8.05 - - - - LAMBAT
……….
Selesai: ………. Selesai: ………. Selesai: ………. PEMELIHARAAN - - - - - - - - - - - -

PERSIAPAN - - - - - - - - - - - -
………. ………. ……….
………. PERENCANAAN - - - 45 100 - - - - - - - CEPAT

2 ………. ………. ………. PENGAWASAN - - - - - - - - 5.15 - - - NORMAL

Mulai Mulai Mulai

:
……….
:
……….
:
………. KONST. FISIK - - - - - - - - 5.15 - - - LAMBAT
……….
Selesai: ………. Selesai: ………. Selesai: ………. PEMELIHARAAN - - - - - - - - - - - -