PROPOSAL

PERMOHONAN DANA PEMBANGUNAN

RUANG KELAS BARU (RKB)
TAHUN 2020

MTs. MAMBA’UL HUDA

Alamat: Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11
Barurejo Siliragung Banyuwangi
TERAKREDITASI. B

Contact Person: Ka Madrasah, 081232671999 (Munaji, S.E)

Bendahara, 085230447714 ( Umi Mahmudah, S. Pd )
 MTs. MAMBA`UL HUDA
SUMBERURIP BARUREJO SILIRAGUNG BANYUWANGI
MOHAMMAD MA`MUM, S.H, M.K.n No. 03, Tgl. 02 Mei 2014
SK. MENKUMHAM RI NO. AHU 01116. 50. 10. 2014
Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung Banyuwangi
TERAKREDITASI. B

NSM : NPSN :

121235100098 Email : [email protected] 69983244

Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung
Banyuwangi

Banyuwangi, 22 Januari 2019

Nomor : 076/MTs.M.H.015/XXII/2020
Lamp. : 1 (satu) Bendel proposal
Hal : Permohonan Bantuan Pembangunan
Ruang Kelas Baru MTs Mamba’ul
Huda

Kepada
Yth. Gubernur Propinsi Jawa Timur

di-
SURABAYA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Teriring Do’a, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melancarkan segala usaha dan
Melimpahkan Rahmatnya kepada kita

Gedung Madrasah sangat berperan penting dalam proses belajar mengajar, keterampilan ,dan ilmu
pengetahuan, serta bimbingan dll. Dalam pembelajaran dibutuhkan Gedung madrasah sebagai
penunjang potensi bagi guru maupun siswa agar mutu pendidikan dapat ditingkatkan dan juga
sangat penting untuk siswa dalam usaha meningkatkan bakat dan minat dalam mendorong siswa
untuk berprestasi.
Sehubungan dengan hal tersebut,, kami bermaksud mengadakan Pembangunan Gedung MTs
Mamba’ul Huda. Kami mengharapkan kepada Bapak/I berkenan memberikan Bantuan Dana
untuk pembanguan gedung pendidikan tersebut.
Demikian Surat Permohonan kami, atas perhatian dan bantuan Bapak kami sampaikan terima
kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Mengetahui,

Kepala Desa Barurejo Kepala Madrasah

AHMAD ZAENURI SAMUNAJI, S.E

 PROPOSAL
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU
MTs Mamba’ul Huda Sumberurip
Tahun Ajaran 2019/2020

A. PENDAHULUAN
1. Dasar Pemikiran
Berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional no. 23 tahun 2006, tujuan
pendidikan dasar adalah meletakkan dasar kecerdasan, pengetahuan, kepribadian, akhlak
mulia serta keterampilan untuk hidup mandiri dan mengikuti pendidikan lebih lanjut.
Peraturan ini tidak lepas dari UUD 1945 yaitu mencerdaskan kehidupan bangsa yang
merupakan pijakan filosofis bagi system pendidikan nasional, sekian banyak kompetensi
yang harus dimiliki oleh seorang warga Negara Indonesia setelah menempuh pendidikan
seperti yang disebutkan dalam UU Nomor : 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan
Nasional.
Di dalam proses pembelajaran, perkembangan ilmu pengetahuan dan perkembangan
teknologi harus dipelajari oleh guru dan murid setiap saat. Proses pembelajaran tanpa
menggunakan media yang tepat dapat menghambat proses interaksi dua arah antara guru
dan siswa. Hambatan tersebut dapat diatasi dengan menggunakan sarana dan prasarana
yang dapat menunjang pemanfaatan media yang digunakan oleh guru dalam
pembelajaran. Maka dari itu sarana dan prasarana Gedung madrasah sangat diperlukan
dalam menunjang proses pembelajaran saat ini.
Sarana dan prasarana serta gedung madrasah, memadai perlu dilengkapi untuk memenuhi
kualitas pendidikan dan keterampilan dalam proses pembelajaran keterampilan menulis,
berbahasa dapat memberikan nilai tambah seperti yang telah diuraikan diatas, maka
alangkah baiknya jika sekolah untuk memiliki fasilitas kelengkapan belajar yang
memadai.
Dengan adanya fasilitas kelengkapan belajar, diharapkan pembelajaran keterampilan
berbahasa, ilmu pengetahuan akan menjadi pembelajaran yang aktif, kreatif, efektif, dan
menyenangkan, sehingga setiap institusi/lembaga pendidikan dapat mencetak lulusan
yang siap menghadapi persaingan pasar kerja global. 

2. Landasan Filosofis
Adapun dasar filosofis yang mendasari dibuatnya usulan pengajuan proposal ini adalah
sebagai berikut
- Konsep pendidikan yang diinginkan adalah mewujudkan manusia yang
mempunya SDM yang tinggi dan akhlak mulia, sehingga SDM nya tidak
hanya untuk menguasai ilmu dan teknologi saja tetapi untuk mewujudkan
bangsa yang cerdas dan berakhlak mulia.
 3. Tujuan
a. Meningkatkan rasa semangat belajar bagi guru dan siswa dengan tersedianya sarana-
prasarana pendukung proses belajar mengajar;
b. Mengetahui khasanah bahasa yang lebih luas
c. Membantu sekolah dalam meningkatkan mutu pendidikan melalui subsidi/bantuan
gedung sebagai media pembelajaran
d. Melengkapi sarana gedung yang layak dalam rangka meningkatkan pelayanan belajar
kepada siswa
e. Melengkapi media pembelajaran bagi guru dalam pelaksanaan PBM
f. Mendorong dan memberikan motivasi serta meningkatkan siswa dalam kegiatan
belajar

4. Target
a. Meningkatkan sarana dan prasarana belajar mengajar
b. Proses belajar mengajar lebih dapat terfokuskan dan terserap oleh anak didik
c. Prestasi belajar mengajar mata pelajaran bahasa semakin meningkat
d. Siswa mendapatkan pelayanan yang nyaman ,layak, disiplin lebih baik dan memadai.

B. PROFIL SEKOLAH

Nama Madrasah : MTs MAMBA’UL HUDA

Alamat Sekolah : Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo
Siliragung Banyuwangi
Mulai didirikan : 20 – Maret – 2018
NSM : 121235100098
NPSN : 69983244
Status tanah : Bersertifikat
Luas Tanah : 2.940 m2
Status Gedung : Milik sendiri atau permanen
Status Sekolah : Terakreditasi B
Nama Yayasan : Mamba’ul Huda
Nama Kepala Sekolah : MUNAJI, S.E
Alamat Rumah : Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt.04 Rw.11 Barurejo
Siliragung Banyuwangi
 Data Ruang Kelas dan Rombongan Belajar.

No KELAS JUMLAH RUANG JUMLAH ROMBEL

1 I II II
2 II II II
3 III II II
Jumlah 6 6

1. Visi dan Misi Sekolah

Visi : Mewujudkan peserta didik yang mantap dalam imtaq, luhur dalam akhlak,
unggul dalam prestasi dan terampil dalam tekhnologi.
Misi :
- Membekali peserta didik dengan keimanan, ketaqwaan dan ahlaqul karimah
melalui pembelajaran pendidikan agama islam
- Membekali peserta didik dengan wawasan dasar pengetahuan umum
- Melaksanakn pembelajaran yang kondusif inovatif
- Membekali peserta didik dengan pengetahuan iptek

2. Keadaan Siswa
Rekapitulasi siswa MTs Mamba’ul Huda Tahun Ajaran 20019/2020

Kelas Putra Putri Jumlah

1 19 17 36
2 14 17 31
3 14 8 22
Jumlah 47 42 89

3. Keadaan Guru
Kondisi Keadaan Guru MTs Mamba’ul Huda

Kualifikasi PNS GT GTT Jumlah

SMA 4 - - 4
D1 - - - -
S1 12 - 12
S2 - - - -
Jumlah 4 13 - 16

Data Guru MTs Mamba’ul Huda

 Lulusa
No Nama TTL Jabatan
n
S-1
1 Munaji, S.E Sampang 14 Maret 1989 Ka.Sekolah
ESY
S-1
2 Dwi joni Rufiantoro, S. Pd Banyuwangi 9 Februari 1966 Kurikulum
FKIP
S-1
3 Umi Mahmudah, S. Pd Banyuwangi 03 Desember 1994 Bendahara
MTK
S-1
4 Eka Setyorini, S. Pd Banyuwangi , 28 Juni 1996 Guru
FKIP
S-1 B.
5 Nurul Huda, S. Pd Banyuwangi 23 Maret 1992 Operator
Indo
6 Miftakhudin Munir, S. Pd. I Musi Rawas, 19 Januari 1991 S-1 MPI Kesiswaan
7 Ahmad Muhajir, S. Sos Banyuwangi 22 Maret 1996 S-1 KPI Guru
S-1
8 Sahrul Aziz, S. Pd.I Jember, 15 Februari 1994 Guru BP
MTK
9 Nurul Azizah, S. Pd Banyuwangi, 18 Desember 1989 S-1 PAI Guru
10 Sefia Lestiani, S. Pd Banyuwangi 11 November 1996 S-1 MPI Guru
11 Khoirul Anam ,S. Pd Banyuwangi, 03 Februari 1991 S-1 PAI Guru
12 Endang Wahyuni, Banyuwangi, 27 Desember 1997 SMK Guru
S-1 B
13 Nuning Wijayanti S. Pd Bondowoso, 02 September 1992 Guru
Inng
14 Abi Irawan Rejosari, 25 Agustus 1999 SMK Sarpras
15 M. Ali Makhrus Oku 22 September 1998 MAA Sarpras
16 Arif Komarudin Banyuwangi , 25 Agustus 1999 MAA Guru

4. Keadaan Fasilitas/Sarana dan Prasarana Sekolah

Keadaan sarana dan prasarana di MTs Mamba’ul Huda
No NAMA JUMLAH KONDISI
1 Gedung / Bangunan
a. Kantor,R Ks,Guru, Osis 1 Baik
b. Ruang Kelas 6 Baik
2 Mebeler
a. Meja Guru 16 Baik
b. Kursi Guru 16 Baik
c. Meja Murid 90 Baik
d. Kursi Murid 90 Baik
e. Almari 8 Baik
4. Buku-Buku
a. Buku Paket 80 Baik
b. Buku Penunjang 40 Baik
c. Buku Bacaan 45 Baik
5. Barang Inventaris
a. Mesin Ketik/Komputer 2 Baik
b. Calkulator 2 Baik
c. Power Amper 1 Baik
d. Komputer 2 Baik
 e. Printer 2 Baik

5. Kegiatan Sekolah/Kurikulum dan Ekstrakurikuler

MTs. Mamba’ul Huda Sumberurip menggunakan Kurikulum 2013 yang berlaku sesuai
dengan Perturan pemerintah dan ditunjang dengan kegiatan-kegiatan ekstrakurikuler
diantaranya:
1) Pramuka
2) Kaligrafi
3) Pidato Bahasa Arab
4) Seni baca Al-qur’an
5) Sholat duha
6) Tahfidz Al-Qur’an
7) Asma’ul Husna

6. Prestasi Sekolah
MTs Mamba’ul Huda pernah mengikuti Lomba Qiro’at tingkat Kabupaten juara 2 murni,
lomba gerak jalan tingkat Kecamatan juara 1 murni dan lomba cerdas cermat tingkat
kecamatan juara 1 murni

7. Dan lain-lain
Selain akademik dan non akademik rencana kedepan untuk meraih prestasi belajar siswa/i
MTs Mamba’ul Huda ingin melengkapi fasilitas-fasilitas siswa penunjang belajar sesuai
kebutuhan Masyarakat, diantaranya Ruang kelas yang lebih layak.

C. LAMPIRAN-LAMPIRAN
 Sebagai persyaratan, kami lampirkan berkas persyaratan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku, diantaranya sebagai berikut.
1. Struktur MTs Mamba’ul Huda
2. Sruktur Panitia pembangunan
3. RAB Rehabilitasi Gedung MTs Mamba’ul Huda
4. Fc Ijin Operasional sekolah
5. Fc Ijin Pendirian Madrasah
6. Fc SK Kemenkumham
7. Fc Akta Notaris
8. Fc Sertifikat Tanah
9. Fc rekening sekolah (BANK JATIM);
10. Fc tanda pengenal (KTP) Kepala Sekolah.
11. Fc SK pengangkatan kepala sekolah yang berlaku;
12. Fc SK Bendahara dan FC KTP Bendahara
13. Fc NPWP sekolah;
14. Foto Foto rencana pembangunan gedung sekolah

D. PENUTUP
Demikianlah proposal permohonan dana pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) kami
susun, untuk mendapatkan jawaban dan realisasi bantuan. Guna mampu meningkatkan
kuantitas maupun kualitas pembelajaran. Semoga proposal ini dapat menjadi dasar
pertimbangan Bapak agar berkenan memberikan bantuan dana demi kelancaran
pelaksanaan pendidikan di lembaga kami. Atas perhatian dan bantuannya kami sampaikan
terima kasih.

Banyuwangi, 22 Januari 2020

Kepala Madrasah

MUNAJI, S. E
 MTs. MAMBA`UL HUDA
SUMBERURIP BARUREJO SILIRAGUNG BANYUWANGI
MOHAMMAD MA`MUM, S.H, M.K.n No. 03, Tgl. 02 Mei 2014
SK. MENKUMHAM RI NO. AHU 01116. 50. 10. 2014
Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung Banyuwangi
TERAKREDITASI. B
NSM : Email : [email protected] NPSN :

121235100098 Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung 69983244
Banyuwangi

STRUKTUR MADRASAH TSANAWIYAH MAMBA’UL HUDA

Pelindung : Yayasan Pondok Pesantren Mamba’ul Huda Sumberurip - Banyuwangi

Komite MTs : Drs. Komari

Kepala MTs : Munaji, S. E

Sekretaris : Nurul Huda, S. Pd

Bendahara : Umi Mahmudah S. Pd

Anggota/Guru : - Dwi joni Rufiantoro, S. Pd

- Eka Setyorini, S. Pd

- Nurul Huda, S. Pd

- Miftakhudin Munir, S. Pd. I

- Ahmad Muhajir, S. Sos

- Sahrul Aziz, S.Pd.I

- Nurul Azizah, S.Pd

- Sefia Lestiani, S.Pd

- Endang Wahyuni,

- Nuning Wijayanti S. Pd

- M. Ali Makhrus

Sumberurip, 22 Januari 2020

Ketua Yayasan Mamba’ul Huda Ka. Mamba’ul Huda

AHMAD MUTHOHARUR ROHMAN S. Pd.I MUNAJI S. E

 STRUKTUR KEPANITIAAN
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU

NO NAMA JABATAN DALAM JABATAN DILUAR

KEPANITIAAN KEPANITIAAN
1 Munaji, S. E Penanggung Jawab Kepala Sekolah

2 Nurul Huda, S. Pd Ketua Panitia Operator Sekolah

3 Abi Irawan Sekretaris Panitia Guru
4 Umi Mahmudah, S. Pd Bendahara Panitia Bendahara Sekolah
5 Arif Komaruddin Anggota Guru
6 M. Ali Mahrus Anggota Wali Kelas VII
7 Sahrul Aziz, S. Pd Anggota Guru
8 Muhajir, S. Sos Anggota Guru
9 Miftakhudin Munir, S. Pd. I Anggota Guru
10 Khoirul Anam, S. Pd Anggota Guru

REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA

PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)
MTs. MAMBA'UL HUDA TAHUN AJARAN 2020/2021

Pekerjaan : Pengadaan gedung sekolah baru Kecamatan : Siliragung

Sekolah : MTs Mamba’ul Huda Kabupaten : Banyuwangi

Desa : Barurejo Propensi : Jawa Timur

HARGA JUMLAH SUB JUMLAH

NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT
SATUAN (Rp) HARGA (Rp) HARGA (Rp)

A PEKERJAAN TANAH
1 Pembersihan Lahan 1000 Ls 300,000,00 300,000.00
2 Galian Pondasi Footplat 77.295 m3 29,205.00 2,257,400.00
3 Urugan Tanah Kembali 25.765 m3 7,929.17 204,296.00
Jumlah A 2,761,696.00
B PEKERJAAN STRUKTUR
1 Beton Foot Plat K-250 16.891 m3 3,915,000.00 66,128,343.00
2 Beton Kolom K-250 16.748 m3 5,976,000.00 100,088,438.00
3 Beton Balok K-250 28.748 m3 5,976,000.00 171,795,060.00
4 Beton Plat Lantai K-225 45.144 m3 4,244,000.00 191,591,136.00
Jumlah B 529,602,977.00
C PEKERJAAN DINDING
Pek. Pasangan Batu Bata 1

1 Batu 75.200 m2 132,011.00 9,927,227.00

Pek. Pasangan Batu Bata ½

2 Batu 3.900 m2 63,750.50 248,626.00

Pek. Pasangan Roster Kotak

3 0.3x0.6 cm 42.000 Bh 25,000.00 1,050,000.00

4 Pek. Plesteran Dinding 568.000 m2 24,875.40 14,129,227.00
5 Pek. Acian 568.000 m2 14,355.00 8,153,640.00
6 Pek. Sponengan 359.180 m' 4,707.45 1,690,821.00
Jumlah C 35,199,541.00
D PEKERJAAN KUSEN
Pek. Pembuatan Kusen

1 Aluminium 107.400 m' 117,813.00 12,653,116.20

Pek. Pembuatan Daun Jendela

2 Jati 2.000 Bh 285,925.00 12,866,625.00

Pek. Pembuatan Daun Pintu

3 Panil Jati 3.000 Bh 342,830.00 1,028,490.00

4 Pek. Kaca bening 5 mm 10.238 m2 65,000.00 665,437.50
5 Pek. Pasang Selot Pintu 3.000 Bh 150,550.00 451,650.00
6 Pek. Pasang Engsel Pintu 3.000 Ps 35,000.00 105,000.00
7 Pek. Pasang engsel Jendela 45.000 Ps 25,000.00 1,125,000.00
8 Pek. Pasang Hak Angin 45.000 Ps 20,000.00 900,000.00
Pek. Pasang Grendel Tanam

9 Jendela 45.000 Bh 10,000.00 450,000.00

Jumlah D 30,245,318.00
PEKERJAAN LANTAI,

E PLAFOND dan ATAP

1 Pem. Genteng Tanah Liat 8.000 Bh 2.500 20,000,000.00
1 Pek. Pasangan Keramik Lantai 282.150 m2 118,817.00 33,524,216.55
Pek. Pasangan Keramik

2 Dinding 111.419 m2 95,000.00 10,584,805.00

Pek. Pasangan Langit-langit

Gypsum rangka hollow

3 0.4mm 376.200 m2 95,000.00 35,739,000.00

Pek. Pasang List Plafond t:12

4 cm gypsum 225.600 m' 14,750.00 3,327,600.00

Jumlah E 103,175,621.00
F PEKERJAAN ELEKTRIKAL
1 Pek. Instalasi Titik Lampu 47.000 Ttk 130,000.00 6,110,000.00
Pek. Pasang Lampu Neon 1x20

2 W inbox 23.000 Bh 175,000.00 4,025,000.00

Pek. Pasang Lampu XL 18 W

3 Capp 6.000 Bh 125,000.00 750,000.00

4 Pek. Pasang Saklar Single 3.000 Bh 25,000.00 75,000.00
5 Pek. Pasang Saklar Double 9.000 Bh 25,000.00 225,000.00
6 Pek. Stop Kontak 6.000 Bh 25,000.00 150,000.00
Jumlah F 11,335,000.00
G PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Cat Dinding dan plafond 944.200 m2 13,778.00 13,009,187.00
2 Pek. Pelitur Kayu 268.000 m2 18,293.00 4,902,524.00
Jumlah G 17,911,711.00
JUMLAH KESELUHAN 730,231,864.00

Banyuwangi, 22 Januari 2020

Kepala Madrasah
Selaku Penanggung Jawab

MUNAJI, S.E

FOTO – FOTO TEMPAT PEMBANGUNAN

RUANG KELAS BARU (RKB) MTs. MAMBA’UL HUDA

PAPAN NAMA

LOKASI PEMBANGUNAN RKB

 DENAH PEMBANGUNAN RKB

RENCANA HASIL PEMBANGUNAN RKB

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN SILIRAGUNG
KANTOR DESA BARUREJO
JL.RA.Kartini Nomor 26 Telp.(0333) 710465
BANYUWANGI 68488

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /429.424.001/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Zaenuri
Alamat : Dusun Sumberurip Desa Barurejo Kec. Siliragung Banyuwangi
Jabatan : Kepala Desa Barurejo

Menerangkan sebenarnya bahwa ;

Nama Lembaga : MTs Mamba’ul Huda
Alamat : Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung
Banyuwangi
Pimpinan Lembaga : K.H. Muslim Sulaiman
Alamat Pim Lembaga : Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung Banyuwangi

Benar-benar berdomisili di Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo

Siliragung Banyuwangi.

Surat keterangan Domosili ini dibuat sebagai kelengkapan persyaratan calon penerima bantuan
Hibah dari Pemerintah Propinsi Jawa Timur.

Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Barurejo,22 Januari 2020

Kepala Desa Barurejo

AHMAD ZAENURI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN SILIRAGUNG
KANTOR DESA BARUREJO
JL.RA.Kartini Nomor 26 Telp.(0333) 710465
BANYUWANGI 68488

SURAT KETERANGAN STATUS TANAH

Nomor : 470/ /429.424.001/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :Ahmad Zaenuri
Alamat : Dusun Sumberurip Desa Barurejo Kec. Siliragung Banyuwangi
Jabatan : Kepala Desa Barurejo

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa sesuai persil Nomor 260 dengan luas tanah 2940 M²
Yang terletak di Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung Banyuwang Adalah
Milik :

Nama : K.H. Muslim Sulaiman

Alamat : Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo
Dengan Batas-batas
Utara : Tugu – Tugu Beton
Timur : Tugu – Tugu Beton
Selatan : Tugu – Tugu Beton
Barat : Tugu – Tugu Beton

Tanah tersebut telah dihibahkan untuk MTs Mamba’ul Huda Alamat Jl Diponegoro 145
Mamba’ul Huda dan tanah tersebut tidak dalam sengketa.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Barurejo,22 Januari 2020

Kepala Desa Barurejo
 AHMAD ZAENURI

Saksi-saksi
No Nama Alamat Tanda Tangan
1 A.Muthohharur Rohman Sumberurip
2 Munaji Sumberurip
3 Nurul Azizah Sumberurip
4 Abdul Hadi Sumberurip
5 Misiran Sumberurip

MTs. MAMBA`UL HUDA

SUMBERURIP BARUREJO SILIRAGUNG BANYUWANGI
MOHAMMAD MA`MUM, S.H, M.K.n No. 03, Tgl. 02 Mei 2014
SK. MENKUMHAM RI NO. AHU 01116. 50. 10. 2014
Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung Banyuwangi
TERAKREDETASI. B
NSM : Email : [email protected] NPSN :

121235100098 Jl. Ganggangan Dusun Sumberurip Rt. 04 Rw. 11 Barurejo Siliragung 69983244
Banyuwangi

SURAT PERYATAAN
PADA T.A 2019 TIDAK MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Munaji, S.E
Alamat : Jl.Ganggangan Dusun Sumberurip Rt.04 Rw.11Barurejo Siliragung Banyuwangi
Jabatan : Kepala MTs Mamba’ul Huda

Dengan ini menyatakan bahwa pada Tahun Anggaran 2019 MTs Mamba’ul Huda Yang
beralamat di Dusun Sumberurip Desa Barurejo Kecamatan Siliragung Kabupaten
Banyuwangi Tidak menerima bantuan dari Propinsi Jawa Timur baik melalui Biro
Administrasi Kesejahteraan Sosial mapun dari OPD Propinsi Jawa Timur yang lain.

Demikian surat peryataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Banyuwangi, 22 Januari 2020

Ka MTs Mamba’ul Huda

MUNAJI, S. E
 YAYASAN PENDIDIKAN DAN SOSIAL
” DARUSSALAM ”
JL. Diponegoro No.145 Mamba’ul Huda Gambiran Banyuwangi
Kode Pos 68486

SURAT KETERANGAN
No : 03/15/YPP.M.H/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Yayasan Pondok Pesantren Mamba’ul huda
Sumberurip – Barurejo – Siliragung - Banyuwangi :

Nama : AHMAD MUTHOHARUR ROHMAN S. Pd.I

TTl : Banyuwangi, 29 April 1988
Alamat : Dsn Sumberurip Desa Barurejo Kec. Siliragung Kab. Banyuwangi
Jabatan : Ketua Yayasan Mamba’ul huda

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa tanah yang ada dalam sertifikat , Buku Tanah Hak
Milik no 00010 Dusun Sumberurip waqaf K.H. Muslim Sulaiman dengan luas 2.940 M²
telah di Waqafkan untuk kemaslahatan Pondok Pesantren Sejak Tanggal 29 Maret tahun
2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui Barurejo, 22 Januari 2020

Kepala Desa Barurejo Ketua Yayasan PP Mamba’ul Huda

AHMAD ZAENURI AHMAD MUTHOHARUR ROHMAN S. Pd.I

 BERITA ACARA PERGANTIAN KA MTs. MAMBA’UL HUDA

Pada Hari ini Rabu 10 Juli tahun 2019 jam 08.00 pagi di MTs Mamba’ul Huda di hadiri oleh
Yayasan Mamba’ul Huda, Komite MTs Mamba’ul Huda , Tokoh Masyarakat dan dewan
Guru MTs Mamba’ul Huda Mengadakan Musyawarah Pergantian Ka. MTs Mamba’ul Huda
dengan menetapkan

Nama : MUNAJI, S. E
TTL : Sampang, 14 Maret 1989
Alamat : Dusun Sumberurip Desa Barurejo Kec. Siliragung Kab. Banyuwangi
Jabatan : Kepala MTs Mamba’ul Huda Periode 2019-2024

Demikian berita acara Pergantian Ka Mts Mamba’ul Huda untuk dipergunakan sebagai
Pengajuan SK Definitif.

Barurejo, 22 Januari 2020

Ketua Yayasan PP Mamba’ul Huda

AHMAD MUTHOHARUR ROHMAN S. Pd.I

Daftar Hadir
No Nama Jabatan TTD
1 A. Muthoharur Rohman S. Pd.I Ketua Yayasan
2 Drs. Komari Komite MTs
3 Munaji, S. E Kepala MTs
4 Nurul Huda, S. Pd Operator MTs
5 Nurul Huda, S. Pd Dewan Guru
6 Miftakhudin Munir, S. Pd. I Dewan Guru
7 Ahmad Muhajir, S. Sos Dewan Guru
8 Sahrul Aziz, S.Pd.I Dewan Guru
9 Nurul Azizah, S.Pd Dewan Guru
10 Sefia Lestiani, S.Pd Dewan Guru
11 Hariyadi Tokoh Masyarakat
12 Endang Wahyuni, Dewan Guru
13 Nuning Wijayanti S. Pd Dewan Guru
14 Abi Irawan Dewan Guru
15 M. Ali Makhrus Dewan Guru