TINJAUAN PUSTAKA

Perawatan Akses Vaskular Chemo Port

Oleh:
Made Astri Asvinia
1902611054

Pembimbing:
dr. Putu Anda Tusta Adiputra, Sp.B (K) Onk

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK

MADYA LAB/SMF ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNUD/RSUP SANGLAH
MARET 2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
rahmat-Nya lah laporan kasus ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan ini
dibuat dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Ilmu Bedah
RSUP Sanglah /Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Pada kesempatan ini, penulis
mengucapkan terima kasih kepada Dr. Putu Anda Tusta Adiputra, SpB(K)Onk selaku
pembimbing, Dr.dr. I Nyoman Semadi, SpB, SpBTKV(K) selaku Kepala Departemen
Ilmu Bedah FK Unud/RSUP Sanglah, dr. Made Agus Dwianthara Sueta, SpB-KBD
selaku Penanggung Jawab Pendidikan Dokter Muda Departemen Bedah FK Unud/RSUP
Sanglah, dan semua pihak terkait yang turut membantu dalam penyelesaian tinjauan
pustaka ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna,
karena keterbatasan kemampuan dan pengetahuan penulis miliki. Untuk itu, penulis
mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun dari para pembaca.

Denpasar, 4 Maret 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN UTAMA................................................................................i

KATA PENGANTAR...............................................................................ii

DAFTAR ISI............................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................3

2.1....................................................................................................Definisi 3

2.2............................................................................................Struktur Port 3

2.3.............................................................................Prosedur Pemasangan 4

2.4..............................................................................................Komplikasi 14

BAB 3 KESIMPULAN...........................................................................18

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................19

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

Salah satu efek samping dari kemoterapi yang menggunakan abocath sebagai akses
intravena perifer adalah peradangan pembuluh darah. Untuk mengurangi efek ini dapat
menggunakan chemoport. Chemoport, kadang-kadang disebut sebagai mediport, kanker port,
atau port a cath, adalah alat akses vena sentral yang ditanamkan di bawah kulit sehingga
pasien kanker dapat diberikan kemoterapi.1 Chemoport adalah perangkat akses vaskular yang
benar-benar ditanamkan untuk akses vaskular intermiten berulang. Meskipun vena lain
seperti jugularis internal dan kadang-kadang vena femoral digunakan, vena subklavia tetap
menjadi salah satu pembuluh yang paling umum digunakan untuk akses vena. Akses dipandu
ultrasound mengurangi tingkat kegagalan dan waktu penyisipan untuk akses jugularis internal
tetapi karena anatomi, akses terpandu ke vena subklavia lebih sulit dan kurang dapat
diandalkan. Baik akses terbuka dan teknik seldinger dijelaskan untuk akses vena. Namun,
prosedur perkutan lebih baik daripada akses terbuka dalam hasil kosmetik dan komplikasi
infeksi lokal. Tetapi ada insiden pneumotoraks yang lebih tinggi. Akses vena subklavia
perkutan dan penempatan port adalah salah satu pendekatan yang paling populer dan
pekerjaan ini menggambarkan prosedur.2
Chemoport mungkin menarik bagi pasien yang khawatir mengenai keberadaan bagian
eksternal yang terlihat dari kateter yang tidak ditanamkan, tetapi mereka lebih mahal untuk
dibeli; sulit untuk dimasukkan dan dihapus; dan juga meninggalkan bekas luka yang lebih
besar. Pemilihan pasien adalah kriteria penting untuk menempatkan port, pasien dengan
malnutrisi sebaiknya dihindari karena jaringan tidak akan menahan porta dan kulit di atas
porta menjadi nekrotik.
Pasien yang memiliki infeksi atau diduga memiliki infeksi harus diobati dengan
antibiotik sebelum menempatkan port. Idealnya hasil tes lab darah harus mendekati normal
pada saat penempatan port. Untuk alasan ini, disarankan agar port dimasukkan pada
pengobatan kemoterapi daripada setelah periode pertama pengobatan dengan tusukan vena
perifer. Terlepas dari kenyataan bahwa port-port ini telah terbukti memiliki tingkat infeksi
aliran darah terkait kateter terendah yang dilaporkan dibandingkan dengan kateter venesia
sentral lainnya (CVC), pasien harus menerima informasi verbal dan tertulis yang jelas dan

1
komprehensif yang menjelaskan risiko, manfaat, dan metode perawatan kateter. Persetujuan
yang ditandatangani juga harus diperoleh sebelum pemasangan kateter.3

BAB 2

2
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Chemoport adalah reservoir kecil yang dapat ditanam dengan tabung silikon tipis
yang menempel pada vena. Keuntungan utama alat akses vena ini adalah obat-obatan
kemoterapi dapat dikirim langsung ke port daripada vena, menghilangkan kebutuhan akan
jarum suntik.4

Gambar 2.1 Chemoport reservoir dan kateternya4

2.2 Struktur Port

Port adalah lumen tunggal 10 yang terbuat dari stainless steel / titanium atau plastik
yang mengandung septum lateks terkompresi. Ruang portal terhubung melalui tabung kecil
ke polyurethane atau kateter silikon yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah. Ada
berbagai port: sistem vaskular (intravena atau intra-arteri), intra peritoneal dan epidural. Port
tersedia dalam ukuran dewasa dan anak-anak. Sebagian besar kateter terbuat dari silikon atau
poliuretan. Kateter yang terbuat dari silikon yang merupakan bahan biokompatibel lunak,
memberikan manfaat bagi pasien karena bahan tersebut mengurangi perlekatan fibrin pada
kateter dan meningkatan biokompatibilitas, sehingga risiko komplikasi seperti trombosis atau
oklusi berkurang.3,5

Polyurethane adalah bahan yang lebih kuat, yang memungkinkan dinding kateter
menjadi lebih tipis dengan tetap memberikan diameter lumen yang sama. Bahan ini melunak
setelah penyisipan sebagai respons terhadap suhu tubuh dan menawarkan peningkatan
biokompatibilitas dan kepatuhan fibrin yang lebih rendah jika dibandingkan dengan bahan

3
lain. Ini merupakan perangkat yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik yang dapat tetap
di tempat selama bertahun-tahun. Umur kateter tergantung pada teknik pemasangan dan
sterilitas, perawatan kateter, infeksi ,thrombosis dan kerusakan mekanis dengan penggunaan
berulang. Membran port dapat memburuk sebagai hasil dari tusukan berulang (pabrik
menyatakan 1000 ± 2000 tusukan tergantung pada ukuran jarum yang digunakan). Perangkat
tersebut memiliki tingkat kelangsungan hidup terbaik dari semua perangkat akses jangka
panjang. Tidak ada informasi yang cukup tentang perawatan port implan untuk waktu yang
lama setelah selesai terapi. Port yang terbuat dari titanium atau plastik dibuat agar sesuai
dengan penggunaan magnetic resonance imaging (MRI). Port plastik hanya menyebabkan
minimal jika hanya pencitraan artefak, sedangkan port titanium menyebabkan minimal
artefak pada CT dan hanya artefak lokal pada MRI.3,5

2.3 Prosedur pemasangan

Persiapan
Prosedur ini didiskusikan terlebih dahulu dengan pasien karena dilakukan dengan
anestesi lokal. Sebelum prosedur, pasien diskrining untuk kelainan anatomi dan parameter
perdarahan. Akses subklavia kanan atau kiri tergantung pada kenyamanan dokter bedah.
Kadang-kadang, faktor-faktor lain menentukan sisi seperti pada pasien dengan kanker
payudara. Kewaspadaan universal sterilitas pada operasi dipertahankan. Insersi harus
dilakukan oleh profesional yang berpengalaman dan kompeten. Perawat dan pasien
mengenakan masker selama prosedur untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi udara.
Insersi port yang dapat diimplan sangat mirip dengan pemasangan kateter vena sentral;
mereka tidak keluar dari kulit, tetapi berakhir dengan alat yang terkubur di jaringan subkutan.
Port yang ditanam ditempatkan melalui vena subklavia atau jugularis. Kateterisasi tusukan
vena subklavia direkomendasikan sebagai port akses vena sentral implan standar, karena
manipulasi yang mudah dan cepat. Secara umum, perangkat untuk akses vena sentral
dimasukkan melalui perkutan untuk mengakses vena jugularis atau subklavia internal kanan
atau kiri dengan menerapkan teknik Seldinger, melalui kawat pemandu dengan teknologi
splitsheath.6

Prosedur pemasangan

4
 Dengan pasien berbaring telentang, lengan di samping dan leher diputar ke arah yang
berlawanan, anestesi lokal diinfiltrasi ke dalam kulit dan struktur yang lebih dalam di bawah
klavikula di sulkus deltopektoral. Vena subklavia harus dimasukkan di persimpangan
sepertiga luar dan tengah klavikula untuk menghindari 'pinch off'. Penempatan medial kateter
dapat menyebabkan kompresi kateter antara tulang rusuk pertama dan klavikula. Hal ini
dapat menyebabkan kerusakan dan bahkan pemutusan kateter yang disebut 'pinch off'. Jarum
pengantar dimasukkan ke dalam lekukan deltopektoral 1 cm lebih rendah dari persimpangan
sepertiga tengah dan proksimal klavikula dan bertujuan sedikit sefalad. Sudut 5 hingga 10
derajat dipertahankan relatif terhadap dinding dada (Gambar 2.2).2,7

Gambar 2.2 [A] menunjukkan ibu jari menekan area infraklavikula pada sulkus
deltopektoral, jari telunjuk pada suprasternal notch; [B] menunjukkan infiltrasi anestesi lokal
pada sulkus deltopektoral; [C] menunjukkan jarum suntik dengan jarum pengantar telah
menusuk vena subklavia yang dibuktikan dengan darah vena yang disedot dalam jarum
suntik.2

Jika darah arteri diambil, segera tarik jarum dan berikan tekanan selama beberapa
menit. Hal ini menunjukkan bahwa tusukan itu terlalu lateral karena vena medial dengan
arteri. Setelah vena diakses, lepaskan jarum suntik, luruskan ujung "J" dari kawat panduan
dengan pelurus ujung dan masukkan ujung pelurus yang meruncing ke dalam jarum (Gambar
2.3). 2,7

5
Gambar 2.3 Guidewire [A] dimasukkan ke pengantar dengan bantuan tip strainghtener. [B]
pandu kawat di pengantar di ujung jarum seperti yang terlihat pada fluoroskopi. [C] pandu
kawat di vena cava superior. [D] arahkan kawat di ujung di atrium kanan.2

Terkadang, guidewire dapat berada di vena subklavia yang berlawanan atau vena
jugularis interna. Dalam kasus seperti itu, itu harus ditarik dan diarahkan ke vena cava
superior. Buat tusukan kecil yang berdekatan dengan jarum / guidewire. dan melebarkan area
untuk memfasilitasi pengenalan selubung dan pengantar nanti. Dengan guidewire di tempat,
lokasi penempatan port direncanakan dan anestesi lokal disuntikkan di sepanjang garis insisi
dan sebagai blok area (Gambar 2.4 & Gambar 2.5). 2,7

Gambar 2.4 [A] tusukan kulit kecil yang berdekatan dengan jarum. [B] forsep arteri kecil
yang digunakan untuk sedikit memperbesar tusukan di sekitar guidewire untuk memfasilitasi
pengenalan selubung pengantar nanti2

6
 Gambar 2.5 [A] infiltrasi anestesi lokal sebelum pembuatan port pocket. Perhatikan bahwa
area ini agak jauh dari situs akses vena. [B] sayatan kulit untuk pembuatan port pocket. [C]
pembuatan awal port pocket. [D] pocket untuk penempatan port selesai. [E] perhatikan bahwa
ukuran sayatan kulit (dan juga saku) harus memadai untuk mengakomodasi porta2

Jaringan subkutan seharusnya tidak terlalu tipis (dalam hal ini erosi kulit port bisa
terjadi) juga tidak boleh terlalu tebal (dalam hal ini akses port menjadi sulit). Penempatan
port percobaan dilakukan untuk memverifikasi ukuran pocket dan hubungannya dengan
sayatan. Situs akses port tidak boleh terlalu dekat dengan lokasi sayatan kulit. Oleh karena itu
port harus diletakkan di dalam pocket sehingga tempat akses vena harus setidaknya 1-2 cm di
bawah sayatan kulit. Dilator port dan selubung pengantar kemudian dimajukan melewati
guidewire (Gambar 2.6). 2,7

Gambar 2.6 [A] pengantar melepas selubung dan dilator port dimajukan di atas guidewire
sebagai satu unit. [B] perhatikan bahwa dilator dan pengantar dapat ditekuk dengan lembut
sebelum dimajukan agar sesuai dengan kelengkungan alami port. [C] dilator dan selubung
terlihat maju melewati guidewire di port pada subklavia di bawah fluoroscopy2

7
Gambar 2.7 [A] unit selubung dilator benar-benar canggih. [B] film fluoroskopi yang sesuai
menunjukkan dilator dan selubung di atas guidewire. 2

Bukaan selubung harus ditutup dengan jari untuk mencegah emboli udara; pasien
mungkin juga didorong untuk melakukan manuver valsava. Kateter kemudian dimasukan ke
selubungnya (Gambar 2.8). 2,7

Gambar 2.8 [A] Fluoroskopi yang menunjukkan guidewire dan dilator (tidak terlihat) ditarik
bersama. [B] selubung pengantar saja terlihat 2

8
Gambar 2.9 [A] kateter dimajukan melalui selubung pengantar. [B] kateter terlihat di bagian
awal dari daerah sub-selubung. [C] kateter telah melewati ujung selubung pengantar. [D]
kateter berada di atrium kanan 2

Gambar 2.10 [A] selubung dilepas. [B]

Kateter telah terpasang 2

Gambar 2.11 [A] Kateter terpasang pada barb tunneler sepenuhnya. [B] Ujung tunneler
dimajukan dari situs akses vena ke situs pocket port yang telah dibuat. [C] Kateter ditarik
keluar dengan lembut dari luka pocket port. [D] Kunci kateter ditempatkan pada kateter 2

Gambar 2.12 [A] Ujung kateter ditarik

dengan tepat sehingga ujungnya ditempatkan di

9
 vena cava superior dan persimpangan atrium kanan. [B] Ujung kateter yang terpotong di
lokasi pocket port kemudian naik melewati batang port 2

Gambar 2.13 [A] Kateter dikembangkan di atas batang port di luar barb. [B] Kunci kateter
maju melewati kateter dan batang port untuk memperbaikinya dengan aman. Port [C] dan [D]
ditetapkan ke fascia yang mendasarinya. Perhatikan jarum Huber yang digunakan untuk
sementara 'memperbaiki' port sampai jahitan ditempatkan. 2

Gambar 2.14 [A] Port ditempatkan di posisinya. Akses vena dan luka pada pocket port
terlihat. [B] Kedua luka dijahit. [C] Luka pada pocket port ditatalaksana dengan staples kulit.
[D] Radiogram dada di akhir prosedur menunjukkan set wing infus, port dan ujung kateter. 2

Tampilan pencitraan normal setelah implantasi

10
 Tidak ada definisi yang diterima secara universal tentang posisi ideal ujung kateter.
Namun, telah dianjurkan bahwa ujung kateter idealnya terletak di distal vena cava superior
(SVC) dalam sistem port yang ditanamkan di jugularis internal atau vena subklavia: volume
darah yang besar dalam pembuluh kaliber lebar segera mendilusi pemberian obat dan
mengurangi risiko kerusakan pembuluh darah. Hal ini sangat penting dalam obat kemoterapi,
yang diberikan dalam larutan dengan osmolalitas tinggi. Mereka diketahui dapat merusak
dinding pembuluh darah dengan kemungkinan komplikasi selanjutnya seperti infeksi dan
oklusi trombotik serta penyempitan kaliber vena, oleh karena itu posisi ujung yang tidak
optimal dapat menyebabkan komplikasi yang tertunda.8
Pada radiografi dada, SVC distal memproyeksikan bronkus utama / intermediate
kanan. Dengan demikian, penempatan ujung di persimpangan SVC dan bronkus utama kanan
akan memberikan posisi yang memadai (Gbr 2.15). Selama studi konfirmasi aliran, pengisian
lengkap ruang port dengan bahan kontras harus dilihat. Bahan kontras mengisi tabung vena
tanpa kebocoran, keluar dari ujung untuk mengalir bebas di SVC. 8

Gambar 2.15 Posisi normal sistem port yang ditanamkan. rontgen dada menunjukkan ujung
kateter vena yang diproyeksikan ke persimpangan antara bronkus, yang menunjukkan posisi
dalam SVC. b Reformasi MDCT koronal (jaringan lunak dan proyeksi intensitas minimum
dari paru) menunjukkan bahwa persimpangan ujung dengan bronkus antara menunjukkan
posisi yang benar dalam SVC. c, d Studi konfirmasi aliran (c) sebelum dan (d) setelah injeksi

11
 kontras. Ruang port sepenuhnya opacified (panah), tabung vena tidak menunjukkan
kebocoran, dan bahan kontras keluar dengan bebas di ujung yang mengalir ke arah antegrade
(panah kecil). 8

Prosedur Pelepasan
Pelepasan port implan diindikasikan ketika terapi melalui perangkat tidak lagi
diperlukan, atau jika terjadi komplikasi, seperti migrasi kateter dan infeksi berkembang.
Menurut review oleh Vescia et al., Pelepasan perangkat rutin tidak dapat direkomendasikan
untuk setiap pasien dengan infeksi port vena sentral. Sistem port harus dihilangkan jika
terjadi sepsis / bakteremia persisten atau infeksi kambuhan setelah pengobatan antibiotik,
munculnya tanda-tanda infeksi port, pasien yang tidak stabil, komplikasi sistemik (misalnya
trombosis / embolisme septik, osteomielitis, pembentukan abses atau endokarditis), atau
deteksi mikroorganisme tertentu seperti Staphylococcus aureus atau spesies Candida, karena
ini sering dikaitkan dengan komplikasi sistemik dan tingkat keberhasilan yang rendah dengan
penyelamatan kateter.3

Pengangkatan port implan adalah prosedur bedah yang harus dilakukan dengan
menggunakan teknik aseptik yang ketat. Sayatan harus dibuat ke dalam jaringan fibrosa yang
terbentuk di sekitar port, jahitan penahan kemudian harus dipotong dan port dapat dilepas,
memastikan bahwa seluruh panjang kateter ditarik dari sistem vena. Ujung kateter yang
ditarik harus selalu diperiksa untuk memastikan bahwa itu utuh, sayatan subkutan kemudian
dapat dijahit dan dibalut. Meskipun pelepasan port biasanya merupakan prosedur sederhana,
jika kateter telah terpasang dalam waktu yang sangat lama, itu mungkin melekat kuat pada
dinding port. Dalam kasus ini beberapa kesulitan yang tidak terduga dapat ditemui.3

Cara merawat port

Kebersihan tangan tetap menjadi langkah utama dalam mengurangi infeksi

nosokomial dalam perawatan kesehatan. Tangan petugas layanan kesehatan sering
terkontaminasi oleh organisme yang diperoleh dari pasien yang dipalpasi dan lingkungan
terdekat mereka, serta hal ini dapat dengan mudah ditularkan ke pasien lain tanpa adanya
kebersihan tangan yang memadai. Kebersihan tangan harus dilakukan sebelum dan setelah
mempalpasi tempat pemasangan kateter serta sebelum dan sesudah memasukkan, mengganti,

12
mengakses, memperbaiki, atau memakai kateter intravaskular. Tangan harus dicuci dengan
sabun antimikroba.3
Pembersihan kulit dan persiapan antisepsis pada tempat insersi adalah salah satu
langkah paling penting untuk mencegah infeksi terkait kateter. Manajemen klinis perangkat
akses vaskular membutuhkan teknik steril karena perawatannya yang benar meningkatkan
manfaat bagi pasien dan mengurangi risiko komplikasi serius. Infeksi dapat diminimalkan
dengan mencuci tangan secara hati-hati dan perawatan di lokasi kateter. Telah terbukti
memakai sarung tangan steril dan mendisinfeksi kulit dengan preparat berbasis klorheksidin
2% paling efektif mengurangi infeksi terkait kateter.3

2.4 Komplikasi
Komplikasi sistem port vena dibagi menjadi periprocedural awal (≤ 30 hari setelah
implantasi) dan komplikasi tertunda (> 30 hari). Komplikasi dapat didefinisikan sebagai
"minor" atau "mayor." Komplikasi minor adalah kejadian, yang tidak memerlukan terapi
bedah atau intervensi tambahan atau terapi medis >24 jam, sedangkan komplikasi mayor
memerlukan pembedahan / intervensi, terapi medis jangka panjang, perawatan di rumah sakit
>24 jam, atau bahkan mengakibatkan kematian. Hemothorax dan pneumothorax adalah
komplikasi utama yang paling mungkin, berdasarkan keparahannya. Tingkat komplikasi
keseluruhan telah dilaporkan 7,2-12,5%, dengan infeksi sistem port yang paling umum. 9,10
Dengan insidensi 5-18%, trombosis terkait kateter juga relatif umum dan tidak perlu
memerlukan eksplorasi kateter. Tergantung pada kebutuhan untuk akses sentral, status
fungsional sistem kateter, peninjauan kontraindikasi terhadap antikoagulasi, dan kondisi
pasien, penatalaksanaan lebih lanjut harus dibahas secara terpisah.11

Komplikasi awal

13
Malposisi umum
Malposisi kateter dari vena subklavia ke dalam vena jugularis interna ipsilateral dan
sebaliknya terjadi, serta malposisi ke vena azygos, vena mamaria internal, dan vena
interkostal superior kiri, dll. Malposisi semacam itu harus mudah dikenali selama
fluoroskopi. atau pada radiografi dada AP pasca operasi. Hanya penempatan ke dalam vena
mamaria interna kanan yang sulit dideteksi pada radiografi dada tunggal.8,9

Tabel 2.1 Komplikasi setelah implantasi port8

Pneumotoraks
Tingkat pneumotoraks dan hemotoraks setelah tusukan vena subklavia berkisar 1,5
hingga 6% dan tergantung pada pengalaman dokter bedah. Ketika berhasil melakukan incisi
vena sefalika, hampir tidak ada risiko untuk pneumotoraks atau hemotoraks.8,10

Komplikasi yang tertunda

Infeksi
Infeksi adalah komplikasi paling umum setelah implantasi dari sistem port vena.
Infeksi pada sistem port vena meliputi pocket dan / atau selulitis atau infeksi aliran darah
terkait kateter yang lebih umum. Dalam studi Shim et al., 45 dari 1747 sistem port implan

14
dieksplorasi karena infeksi. Mikroorganisme penyebab yang paling umum adalah spesies
Staphylococcus, spesies Candida, dan Mycobacterium non-tuberkulosis.8,12

Emboli udara

Emboli udara vena dapat terjadi selama implantasi, eksplanasi, dan penggunaan
kateter vena sentral. Tampilan klinis berkisar dari asimptomatik hingga kolaps kardiovaskular
dan kematian. Perkembangan dan keparahan gejala kardiovaskular dan paru yang mungkin
tergantung pada volume udara yang masuk ke dalam sistem vena. Riwayat klinis adalah
faktor yang paling penting untuk mendiagnosis emboli, karena kecurigaan emboli gas vena
didasarkan pada hubungan temporal antara prosedur invasif dan penampakan gejala klinis.
Manuver yang berguna untuk menghindari emboli udara adalah menempatkan pasien pada
posisi Trendelenburg.5,8

Trombosis vena
Komplikasi trombotik pada sistem port terjadi dalam dua bentuk: stenosis atau
penyumbatan pembuluh darah host karena trauma pada dinding vena atau pembentukan
trombus di sekitar ujung kateter. Yang pertama dapat disebabkan oleh manipulasi di situs
entri vaskular. Faktor risiko penting lainnya adalah malposisi ujung kateter menjadi kaliber
kecil, aliran darah rendah, seperti vena brakiosefal atau subklavia (“kateter terlalu
pendek”).8,13

15
 Gambar 2.16 Trombosis. A. studi konfirmasi aliran menunjukkan aliran balik kontras di
sekitar kateter. Tidak jelas, apakah kateter dalam posisi intravaskular. B. kemudian dilakukan
CT, yang menunjukkan ujung kateter terlalu tinggi di vena brakiosefal dengan trombosis
vena. C. Pada pasien lain dengan peningkatan resistensi selama infus, studi konfirmasi aliran
menunjukkan selubung fibrin di sekitar kateter (panah). Infus trombolitik (rTPA)
memulihkan aliran sistem yang baik. d Pada pasien lain, temuan insidental trombus di ujung
kateter terdeteksi selama tindak lanjut dengan peningkatan kontras pada MDCT.

16
 BAB 3
KESIMPULAN

Chemoport dapat ditanamkan dengan aman di bawah panduan fluoroskopi dengan

teknik seldinger. Tindakan pencegahan untuk memastikan sterilitas sangat penting karena
benda asing ditanamkan. Fluoroskopi memastikan posisi ujung kateter yang tepat dan tidak
adanya kekusutan. Ada kurva pembelajaran awal untuk akses subklavia. Penggunaan USG
untuk memfasilitasi akses vena subklavia tidak terlalu berguna karena anatomi lokal. Penting
untuk memastikan masuk lateral ke dalam vena subklavia untuk menghindari 'pinch-off'.
Posisi ujung di persimpangan atriocaval memastikan lebih sedikit peluang terjadinya
trombosis dan pembentukan fibrin. Skin flap kantong port harus memiliki ketebalan yang
memadai untuk menghindari erosi dan memudahkan palpasi. Akses jarum ke port harus
setidaknya 1 - 2 cm di bawah sayatan kulit.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Yaacob Y, Nguyen DV, Mohamed Z, Ralib AR, Zakaria R, Muda S. Image-guided

chemoport insertion by interventional radiologists: A single-center experience on
periprocedural complications. The Indian journal of radiology & imaging. 2013
Apr;23(2):121.
2. K, Harish. Totally implantable technique chemoport device insertion. Department of
Surgical Oncology. International Medical Journal. 2015.
3. Nourbakhsh MK, Nekoee A, Nemati S, Gheibizadeh M. How to care for implanted
ports. Jul 2013;10;5(3):107-14.
4. Dholaria S, Yadav D, Gupta A. Chemo port insertion through femoral vein approach:
A rare indication and a rare complication. Indian journal of cancer. 2017;54(1).
5. Zoltowska D, Kalavakunta J. A Port‐A‐Cath in aorta. Clinical case reports. 2018 May
1;6(5):957-8.
6. Anom TI, Sjaff AC, Wibowo A. Chemoport Insertion as Minimal Chemotherapy
Access Complications and Forms of Patient Safety Implementation Goal. KnE Life
Sciences. 2018 Dec 5:348-51.
7. Anom TI, Sjaff AC, Wibowo A. Chemoport Insertion as Minimal Chemotherapy
Access Complications and Forms of Patient Safety Implementation Goal. KnE Life
Sciences. 2018 Dec 5:348-51.
8. Machat S, Eisenhuber E, Pfarl G, Stübler J, Koelblinger C, Zacherl J, Schima W.
Complications of central venous port systems: a pictorial review. Insights into
imaging. 2019 Dec 1;10(1):86.
9. Nakamura T, Sasaki J, Asari Y, Sato T, Torii S, Watanabe M (2017) Complications
after implantation of subcutaneous central venous ports (PowerPort). Ann Med Surg
(Lond) 17:1–6
10. Kakkos A, Bresson L, Hudry D et al. Complication-related removal of totally
implantable venous access port systems: does the interval between placement and first
use and the neutropenia-inducing potential of chemotherapy regimens influence their
incidence? A four-year prospective study of 4045 patients. Eur J Surg Oncol.
2017;43:689–695

18
11. Wall C, Moore J, Thachil J. Catheter-related thrombosis: a practical approach. J
Intensive Care Soc. 2016;17:160–167
12. Shim J, Seo T, Song M et al (2014) Incidence and risk factors of infectious
complications related to implantable venous-access ports. Korean J Radiol 15:494–
500
13. Tabatabaie O, Kasumova GG, Kent TS et al (2017) Upper extremity deep venous
thrombosis after port insertion: what are the risk factors? Surgery 162:437–444

19