Suket Usaha
Suket Usaha
Suket Usaha
KECAMATAN KESAMBEN
KEPALA DESA JOMBATAN
Jl. Brantas No. 01 Jombatan Kode Pos 61484
Yang bertanda tangan dibawah ini kami Kepala Desa Jombatan Kecamatan Kesamben
Kabupaten Jombang, menerangkan bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl.Lahir :
Status :
Agama :
Pekerjaan :
NIK :
Alamat :
Tersebut diatas benar – benar warga Desa Jombatan Kecamatan Kesamben Kabupaten
Jombang, yang berkelakuan baik dan dapat dipercaya yang mempunyai usaha : __________________ .
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
seperlunya.
Jombatan,.....................
Yang bersangkutan, Kepala Desa Jombatan,
_________________________ _________________________