Trigger Case Prematur - Dwi Ana
Trigger Case Prematur - Dwi Ana
Trigger Case Prematur - Dwi Ana
PREMATURE
KASUS
Asuhan keperawatan pada By. Ny. N dari tanggal 17-19 Juni 2017, di Ruang Melati
RSUD Cilacap. lahir di Cilacap, pada tanggal 06 Juni 2017. Alamat pasien berada di Jl.
Rinjani 12, Cilacap. Pasien beserta keluarganya beragama Islam. Bersuku Jawa dan
negara Indonesia. Pendidikan teakhir kedua orang tua SMA Tn. Y bapak dari By. G
bekerja sebagai wiraswasta, dan ibunya sebagai ibu rumah tangga. Untuk diagnosa medis
Pengkajian fisik neonatus untuk mengkaji reflek, reflek moro lemah, menggengam
lemah , menghisap lemah, dan babinski juga lemah. Aktifitas tenang tapi lemah,
pengukuran lingkar kepala 24 cm, fontanel anterior teraba lunak, sutura sagitalis tepat,
gambaran wajah simetris dan molding dalam kategori caput succedaneum. Mata terlihat
bersih, telinga normal dan hidung normal tidak ada kelainan. Perut kembung, lingkar
perut di ukur panjang 26 cm dan liver teraba kurang dari 2 cm. Dada terlihat simetris
klavikula normal, paru-paru suara nafas kanan dan kiri sama, terdengar bunyi nafas di
semua lapang paru, frekuensi nafas terukur 66x/menit. Frekuensi nadi 131x/menit PMI di
lapang kiri waktu pengisian kapiler <2 detik. Pada ektermitas gerakan terhambat karena
ada IV line D5 ½ , oxymeter, tetapi tidak ada kelainan bentuk. Nadi perifer brachial
kanan dan kiri serta femoral kanan dan kiri teraba lemah. Umbilikus normal tidak ada
infllamasi, bentuk genetalia laki-laki normal. anus keadaan paten, spinal terkaji normal.
Kulit berwarna pink agak pucat, sianosis pada bagian periorbital dan tidak ada kemerahan
atau rash. Suhu lingkungan diatur dengan inkubator dan suhu kulit 35,5 ᵒC.
Riwayat prenatal Ny. N, HPHT 13-11-2016, ada kenaikan BB selama hamil, tidak ada
kelainan kehamilan, obat-obat yang didapatkan obat penurun panas, batuk dan pilek, Ny
E belum pernah dirawat di RS, golongan darah B Rhesus +, kehamilan anak
direncanakan.
Riwayat intranatal, melahirkan normal pervaginam lahir dirumah setelah lahir tidak
langsung menangis dan dibawa ke Puskesmas Cilacap Tengah dan di rujuk ke RSUD
Cilacap.
Riwayat postnatal usaha nafas tanpa bantuan apgar score 4,5,6, kebutuhan resusitasi
CPAP selama 7 hari pertama, ada trauma lahir di atas alis mata kanan, keluaran urin dan
bab ada.
Silsilah keluarga By. S. By S lahir dari Tn. Y dan Ny. N. Tn. Y adalah anak pertama
dari tiga bersaudara dan isterinya merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Yang
tinggal berada di satu rumah, bersama dengan orang tua Ny. N dan kakak Ny. N serta Tn.
Y dan By. S
menangis, lalu dibawa ke Puskesmas Cilacap Tengah dengan Apgar Score dari PKM
4,5,6 dan dirujuk ke RSUD Cilacap. BB lahir awal 1500 gram, PB 42 cm, Lingkar kepala
mengalami kenaikan dan penurunan secara tak menentu, dihari ke 8 dirawat bb naik
menjadi 1600 gram dan 2 hari setelah itu atau tepatnya H 10 bb turun menjadi 1400 gram
dan di hari pengkajian tgl 17 Juni 2017 BB kembali seperti semula 1500 gram.
Status Nutrisi
Data Laboratorium
10-06-2017
Hematologi
Darah Lengkap
Hemoglobin 18,7 g/dl 13.5 – 21.5
Lekosit 6,800 /uL 5000-21000
Hematoklit 53,2 % 46-62
Eritrosit 5.39 juta/uL 4.76-6.96
Trombosit 270.000 /uL 150.000-450.000
Index Eritrosit
MCV 98.7 fL 85-123
MCH 34.7 pg 28-40
MCHC 35.2 % 29-37
Hitung Jenis Lekosit
Basofil 1% 0-1
Eosinofil * 0% 1-6
Batang * 0% 3-6
Segmen 44 % 3-5
Limfosit * 30 % 30-48
Monosit * 26 % 40-81
Golongan Darah B, Rhesus +
Kimia Klinik
Fungsi Hati
Bilirubin Total * 16.22 mg/dl 0-1.1
Bilirubin Direk * 0.74 mg/dl 0-0.3
Bilirubin Indirek * 15.48 mg/dl 0.2-0.8
15-06-2017
Kimia Klinik
Fungsi Hati
Bilirubin Total * 19.21 mg/dl 0-1.1
Bilirubin Direk * 0.55 mg/dl 0-0.3
Bilirubin Indirek * 18.66 mg/dl 0.2-0.8