Surat Keterangan Tidak Mampu

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

KP.KENARI RT 03 RW 12
KELURAHAN PALABUHANRATU KECAMATAN PALABUHANRATU

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor :…………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Rukun Tetangga (RT) 03 Rw.012 Kelurahan
Palabuhanratu Kecamatan Palabuhanratu.
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa keluarga yang tersebut di bawah ini termasuk
keluarga tidak mampu.

1. Nama :
2. Tempat / Tanggal Lahir :
3. Orang Tua dari :
4. Tempat Tinggal :

Demikianlah keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Palabuhanratu, ………………..20…
Ketua RT.03

DAYAT HIDAYAT

Anda mungkin juga menyukai