LP STRUMA Revisi
LP STRUMA Revisi
LP STRUMA Revisi
A. LATAR BELAKANG
Struma (goiter) berdasarkan patologis merupakan perbesaran kelenjar tiroid atau
merupakan suatu kelainan radang, hiperplasia atau neoplasma, dimana secara klinik
sulit dibedakan. (Tampatty, 2019). Struma secara umum dikenal dengan istilah gondok
merupakan pembesaran kelenjar tiroid yang dapat berkaitan dengan gangguan primer
pada organ tiroid ataupun akibat stimulasi hormonal atau faktor lain terhadap tiroid.
Sekitar 27% dari keseluruhan pasien struma didunia berada di negara Asia Tenggara
termasuk Indonesia. (Armerinayanti, 2016)
Berdasarkan hasil penelitian struma menurut Tampatty, (2019) penelitian yang
dilakukan di seluruh dunia, diperkirakan sekitar 200 juta orang menderita struma dari
800 juta orang yang mengonsumsi yodium dalam jumlah yang sedikit. Hasil penelitian
tentang struma di Indonesia, menunjukkan prevalensi pada hipertiroid pemeriksaan
TSH (Thyroid Stimulating Hormon) pada riskesdas 2007 mendapatkan 12,8 % laki-laki
dan 14,7% memiliki kadar TSH rendah yang menunjukkan kecurigaan adanya
hipertiroid. Namun menurut hasil Kemenkes 2015, hanya terdapat 0,4% penduduk
Indonesia yang berusia 15 tahun atau lebih yang berdasarkan wawancara mengakui
terdiagnosis hipertiroid. Meskipun secara persentase kecil, namun secara kuantitas
cukup besar. Jika pada tahun 2013 jumlah penduduk usia ≥15 tahun sebanyak
176.689.336 jiwa, maka terdapat lebih dari 700 orang terdiagnosis hipertiroid
(Kemenkes, 2015).
B. TUJUAN
1. Mengetahui definisi Struma
2. Mengetahui etiologi Struma
3. Mengetahui manifestasi klinis Struma
4. Mengetahui patofisiologi Struma
5. Mengetahui pathway struma
6. Mengetahui pemeriksaan penunjang struma
7. Mengetahui penatalaksanaan struma
8. Mengetahui diagnosa keperawatan struma
PEMBAHASAN
1. Definisi
Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid sebagai akibat pertumbuhan ukuran
sel/jaringan. Berbagai faktor diidentifikasi sebagai penyebab terjadinya struma salah
satunya adalah defisiensi yodium. (Rendy & Margareth, 2015:198)
Goiter atau struma atau secara awam dikenal dengan istilah gondok merupakan
pembesaran kelenjar tiroid yang dapat berkaitan dengan gangguan primer pada organ
tiroid ataupun akibat stimulasi hormonal atau faktor lain terhadap tiroid .
(Armerinayanti, 2017)
2. Etiologi
Menurut Manjoer (2002) adanya gangguan fungsional dalam pembentukan hormon
tyroid merupakan faktor penyebab pembesaran kelenjar tyroid antara lain :
a. Defisiensi Iodium : Defisiensi yodium merupakan penyebab terjadinya struma.
Struma merupakan cara adaptasi manusia pada keadaan akan kekurangan unsur
yodium dalam makanan dan minuman.
b. Kelainan metabolik kongenital yang menghambat sintesa hormon tyroid.
c. Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia (seperti substansi dalam kol, lobak,
kacang kedelai).
d. Penghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan (misalnya : thiocarbamide,
sulfonylurea dan litium).
e. Faktor Goitrogen : Goitrogen adalah zat atau bahan yang dapat mengganggu
hormogenesis tiroid sehingga akibatnya dapat membesarkan kelenjar tiroid
(gondok)
f. Yodium yang berlebihan : Apabila yodium dikomsumsi dalam jumlah yang
berlebihan maka akan terjadi inhibisi hormonogenesis, akan tetapi bila pemberian
ini secara kronik, maka terjadi adaptasi terhadap hambatan tersebut. Bila tidak
mampu melaksanakan hambatan tersebut akan mengalami akibatnya yaitu inhibisi
hormogenesis sehingga tarjadi hipotiroidisme dan selanjutnya TSH meninggi
dengan dampak gondok.
3. Klasifikasi
Klasifikasi dan karakteristik struma nodusa antara lain:
a. Berdasarkan secara fisiologik
1) Eutiroid : Keadaan dimana fungsi kelenjar tiroid berfungsi secara
normal, meskipun pemeriksaan kelenjar tiroid menunjukkan kelainan,
gejala yang terjadi jika seseorang sakit, mengalami kekurangan gizi atau
telah menjalani pembedahan, maka hormon tiroid T4 tidak diubah
menjadi T3. Akan tertimbun sejumlah besar hormone T3, yang
merupakan hormon tiroid dalam bentuk tidak aktif. Meskipun T4 tidak
diubah menjadi T3, tetapi keenjar tiroid tetap berfungsi dan
mengendalikan metabolisme tubuh secara normal (Prof. Dr. Anies,2016)
2) Hipotiroid : Keadaan dimana terjadi kekurangan hormon tiroid yang
dimanifestasikan oleh adanya metabolisme tubuh yang lambat karena
menurunnya konsumsi oksigen oleh jaringan dan adanya perubahan yang
jelas. Pasien dengan hipotiroid mempunyai sedikit jumlah hormon tiroid
sehingga tidak mampu menjaga fungsi tubuh secara normal. Penyebab
umumnya adalah penyakit autoimun, operasi pengangkatan tiroid, dan
terapi radiasi. (Tarwoto, 2012)
3) Hipertiroid : Suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi
hormone tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
Karena tiroid memproduksi hormon tiroksin dan lodium, maka lodium
radiaktif dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya atau
mengurangi intensitas fungsinya (Amin Huda, 2016)
b. Berdasarkan secara klinik
1) Toksik : Pembesaran pada kelenjar tiroid yang berisi nodul dengan sel-
sel autonom sehingga menyebabkan hipertiroidisme.
2) Non toksik : Pembesaran kelenjar tiroid karena adanya nodul yang tidak
disertai gejala hipertiroidisme (Tarwoto, 2012).
4. Manifestasi klinis
Menurut (Tarwoto, 2012) beberapa manifestasi dari struma sebagai berikut:
1) Adanya pembesaran kelenjar tiroid
2) Pembesaran kelenjar limfe
3) Nyeri tekan pada kelenjar tiroid
4) Kesulitan menelan
5) Kesulitan bernafas
6) Kesulitan dalam bicara
7) Gangguan bodi image
5. Pathway
6.
Defisiensi yodium Zat kimia (ex : phenolic, etc) dan Obat2an (ex :
thiocarbamide, sulfonylurea, etc)
Iodida tidak teroksidasi 7.
Menghambat sintesa hormon tiroid
Tyrosin tak terbentuk 8.
Penurunan sekresi T3 dan T4
Sekresi Hormone tiroid menurun 9.
Meningkatkan pelepasan TSH oleh kelenjar
Mencegah inhibisi umpan balik TSH yang normal hipofisis
10.
Merangsang hipofisis Peningkatan jumlah sel2 folikel
Peningkatan produksi TSH
Hipertrofi kelenjar tiroid
Hiperplasi dan hipertrofi kelenjar tiroid
Post Operasi
Pre Operasi STRUMA
Terputusnya
Port of Entry
kontinuitas
Benjolan pada Penekanan Benjolan Tiroidektomy Total mikroorganisme
kelenjar tiroid Jaringan, syaraf
kelenjar tiroid pada
pembuluh dan PD
Penekanan darah tyroid Menekan Insisi pembuluh darah Personal Hygiene
pembuluh
pada trakea dan jaringan Merangsang inadekuat
darah
Merangsang Pengeluaran
Obstruksi hipothalamus Merangsang Histamine dan
trakea Kehilangan cairan Mikroorganisme
nosiseptor pada Prostaglandin
Peningkatan ujung saraf tubuh dan plasma berkembang dan
Penyempitan kerja saraf bebas cairan selama durante mengkontaminasi
jalan napas Simpatis serabut tipe C op luka operasi
Pengiriman MK : Nyeri
Suplai O2 ke Peningkatan impuls nyeri ke
paru menurun kontraksi hipothalamus
Resiko Syok Peningkatan Leukosit
dan korteks
jantung serebri Hipovolemik Suhu sekitar luka panas
Peningkatan Luka terasa gatal
kerja napas Takikardia Kemerahan
Nyeri
Dispnea MK : Resiko Resiko Tinggi Infeksi
gg. Perfusi MK : Nyeri
Luka Operasi
MK : Pola jaringan
napas tidak Anastesi GA
efektif
Amin Huda, H. K. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta:
Mediaction.