FORMAT PENGKAJIAN MATERNITAS DENGAN KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA

PADA Nn. R DENGAN KASUS DESMINORE

A. Pengkajian
1. Indetitas
a. Identirtas Klien
Nama : Nn. R
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/ Bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Karang sambung
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1). Keluhan Utama ( saat pengkajian)
Klien mengeluh nyeri perut, nyeri terasa kadang- kadang saja, nyeri masih bisa di
kontrol, klien mengatakan sedang haid hari ke 2
2). Keluhan Penyerta : -

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : ± 28 hari
Banyaknya : 2 pembalut/ hari
Keteraturannya : teratur
Lamanya : 7 hari

Keluhan yang menyertai :

Klien mengatakan pada awal haid biasanya klien mengeluh sakit perut
4. Riwayat Penyakit
a. Riwayat Kesehatan Sekarang :
 Klien mengatakan mengeluh nyeri perut
b. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Klien mengatakan 1 bulan terakhir mengeluh pilek
c. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Klien mengatakan keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan atau penyakit
menular
5. Riwayat Psikososial Spiritual
1. Gambaran diri
Klien mengatakan selalu bersyukur dengan apa yang telah diberikan allah kepada
dirinya mengenai apa yang ada pada dirinya
2. Ideal diri
Klien mengatakan ingin sekali membahagiakan orang tua
3. Harga diri
Klien mengatakan merasa puas dengan apa yang telah allah berikan padanya
4. Peran diri
Klien mengatakan bahwa dia adalah seorang anak dan menjadi kakak untuk adiknya
5. Identitas diri
Klien mengatakan dirinya adalah anak kandung dari orangtua nya
 Spiritual
Klien mengatakan selalu rajin solat 5 waktu
 Kebutuhan Pengetahuan
Klien mengatakan sekarang klien sedang duduk di bangku SMA kelas 12. Tapi klien
mengatakan tidak mengetahui mengenai apa itu kesehatan reproduksi remaja, mis :
bahaya sex bebas, penanganan nyeri desminore, pemakaian pembalut, dll
B. Riwayat Kebiasaan Sehari – Hari
1. Pola Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x sehari
Nafsu makan : baik
Jenis makanan : nasi, lauk pauk, dan sayuran
Makanan yang tidak disukai : klien
Kebiasaan sebelum makan : klien mencuci tangan dan berdoa sebelum
makan
2. Pola Eliminasi
BAK
 Frekuensi : 5 – 6 kali/hari
Jumlah : ± 300 cc
Warna : kuning jernih
Bau : bau khas
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak keluhan saat BAK
BAB
Frekuensi : 1 kali/ hari
Warna : kuning
Konsistensi : padat
Keluhan : tidak ada keluhan saat BAB
3. Pola personal hygiene
Penampilan secara umum ( pakaian, kuku, bau, dll )
Klien tampak berpenampilan baik, berpakaian rapi, tidak ada bau badan, kuku bersih tapi
sedikit panjang
Mandi
- Frekuensi : 2 kali/ hari

Oral hygiene

- Frekuensi : 2 kali/ hari

Cuci rambut

- Frekuensi : 2 hari 1 kali

4. Pola istirahat dan tidur
Lama tidur : ± 6 jam/ hari
Tidur siang : klien tidak tidur siang
Kebiasaan sebelum tidur : bermain handphone kadang sampai begadang
Keluhan : tidak ada keluhan
5. Pola aktivitas
Kegiatan dalam pekerjaan : klien mengatakan kegiatan sehari- hari membantu
orang tua beberes rumah dan sekolah online karena masih covid-19
 Waktu bekerja : dari pukul 06.00 – 08.00 lanjut sekolah online
sampai pukul 10.00 wib
Olaraga : klien mengatakan sering lari maraton pada sore
hari
Kegiatan waktu luang : klien menggunakan waktu luang untuk menapis
dan istirahat
Keluhan dalam beraktivitas : tidak ada keluhan dalam beraktivitas
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
- Klien mengatakan tidak merokok dan minuman keras
-

C. Pemeriksaan Fisik ( inspeksi, palpasi, dan perkusi)

1. KU : Baik
2. Kesadaran : komposmetis
3. TTV :
TD : 110/ 80 mmHg
N : 88x/ menit
RR : 16x/ menit
S : 36,7°c
4. BB : 44 kg
5. TB : 150 cm
6. Rambut : rambut bersih, hitam, panjang
7. Muka : tidak terdapat edema
8. Mata : konjungtiva tidak anemis , Sklera tidak ikterik
9. Mulut /gigi : tidak ada stomatitis, bersih , tidak ada karies gigi
10. Telinga : telinga simetris, tidak ada lesi
11. Hidung : simetris , bersih, tidak ada sekret
12. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
13. Dada : bentuk simetris, bunyi jantung reguler, tidak terdapat
bunyi ronchi maupun wheezing, mamae simetris  tidak ada benjolan
14. Abdomen : abdomen simetris, tidak ada pembesaran, bising usu 12x/ menit

15. Genetalia : klien kadang sering mengalami keputihan

 16. Ekstrimitas :
- varises : tidak ada varises
- edema : tidak ada edema
- reflek patella : reflek patella kanan kiri positif
17. Anus
Kebersihan : anus bersih
Pembesaran hemmoroid : tidak ada hemmoroid

D. Data Fokus
Data subjektif :
- Klien mengeluh nyeri perut
- Nyeri terasa kadang- kadang saja
- Nyeri masih bisa di kontrol
- Klien mengatakan sedang haid hari ke 2
- Klien mengatakan pada awal haid biasanya klien mengeluh sakit perut
- Klien mengatakan tidak mengetahui mengenai apa itu kesehatan reproduksi remaja
- Klien mengatakan tidur sering begadang
- Klien mengatakan begadang karena bemain handphone
- Klien mengatakan tidur hanya 6jam/ hari

Data objektif :

- Klien tampak menahan sakit

- Klien tampak memegangi perutnya
- Klien tampak bingung saat ditanya
- Terdapat mata panda
- TD : 110/ 80 mmHg

N : 88x/ menit

RR : 16x/ menit

S : 36,7°C
E. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

1 DS : Gangguan rasa Desminore
- Klien mengeluh nyeri perut nyaman (nyeri)
- Nyeri terasa kadang-
kadang saja
- Nyeri masih bisa di kontrol
- Klien mengatakan sedang
haid hari ke 2
- Klien mengatakan pada
awal haid biasanya klien
mengeluh sakit perut
DO :
- Klien tampak menahan
sakit
- Klien tampak memegangi
perutnya
- TD : 110/ 80 mmHg
N : 88x/
menit
RR : 16x/ menit
S : 36,7°C

2 DS : Defisit pengetahuan Kurang terpapar informasi

- Klien mengatakan tidak
mengetahui mengenai apa itu
kesehatan reproduksi remaja
DO :
- Klien tampak bingung saat
ditanya
3 DS : Gangguan pola tidur Kurang kontrol tidur
- Klien mengatakan tidur
sering begadang
- Klien mengatakan begadang
karena bermain handphone
 - Klien mengatakan tidur
hanya 6jam/ hari
DO :
- Terdapat mata panda

F. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman b.d desminorea
2. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
3. Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur
G. Rencana Keperawatan

No Dx. Kep Tujuan Intervensi Rasional

1 Gangguan Setelah dilakukan - Identifikasi lokasi - Untuk mengetahui
rasa nyaman tindakan selama karakteristik durasi penyebab
b.d 3x24 jam frekuensi, kwalitas, nyeri, kualitas nyeri, lo
desminorea diharpakan klien intensitas nyeri kasi
mampu mengontrol - Berikan tehnik non - Untuk mengurangi rasa
tingkat nyeri dengan farmakologi untuk nyeri dengan kompres
KH : mengurangi rasa hangat dengan handuk
- Keluhan nyeri nyeri ( misal : - Diberikan untuk
berkurang kompres menurunkan nyeri
- Meringis hangat/dingin)
berkurang - Anjurkan
- Gelisah menggunakan
berkurang analgetik secara tepat
2 Defisit Setelah dilakukan - Identifikasi kesiapan - Mempersiap klien
pengetahuan tindakan 3x24 jam dan kemampuan untuk menerima
b.d kurang diharapkan defisit menerima informasi informasi
terpapar pengetahuan klien - Sediakan materi dan - Pengajaran
informasi meningkat dengan media pendidikan atau pendidikan
KH : kesehatan kesehatan pada pasien
- Kemampuan - Jelaskan mengenai untuk membantu
menjelaskan kesehatan reproduksi menambah
 pengetahuan pda remaja pengetahuan
tentang suatu - Memberikan informasi
topik meningkat mengenai kesehatan
- Prilaku sesuai reproduksi pada remaja
pengetahuan
meningkat
- Persepsi yang
keliru terhadao
masalah
menurun
3 Gangguan Setelah dilakukan - Identifikasi faktor - Untuk mengetahui
pola tidur b.d tindakan 3x24 jam pengganggu tidur adanya penyebab tidur
kurang klien mampu - Anjurkan menepati - Mengurangi ganggua
kontrol tidur mengontrol tidurnya kebiasaan waktu tidur
dengan KH : tidur - Menghindar penganggu
- Keluhan sulit - Anjurkan tidur
tidur meningkat menghindari faktor - Memberikan kenyaman
- Keluhan pola yang mengganggu dan ketenangan dengan
tidur berubah tidur membaca doa
- Anjurkan relaksasi
otot autogenik ( misal
: baca do’a sebelum
tidur )

H. Implementasi dan Evaluasi

No. Hr/tgl/ jam Implementasi Paraf Evaluasi

Dx.
Kep
DX Selasa 8 des -Mengidentifikasi lokasi S:
1 2020 karakteristik durasi frekuensi, - Klien mengatakan
Jam 09.00 kwalitas, intensitas nyeri nyeri perut
wib O:
- Klien tampak
memegangi perut
A:
- Masalah belum
teratasi
P:
- Berikan tehnik non
farmakologi untuk
mengurangi rasa
nyeri ( misal :
kompres
hangat/dingin)
Rabu 9 des - Memberikan tehnik non S:
2020 farmakologi untuk - Klien mengatakan
Jam 09.00 mengurangi rasa nyeri ( misal nyeri kadang masih
wib : kompres hangat/dingin) terasa
O:
- Klien tampak
menahan nyeri
A:
-Masalah teratasi
sebagian
P:
-Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
Kamis 10 des - Menganjurkan S:
2020 menggunakan - Klien mengatakan
Jam 09.00 analgetik secara tepat sudah mampu
mengontrol nyeri
O:
- Klien tampak tidak
 menahan nyeri
A:
- Masalah teratasi
P:
- Pertahankan
intervensi
DX Selasa 8 des - Mengidentifikasi kesiapan S:
2 2020 dan kemampuan menerima - Klien mengatakan
Jam 09.30 informasi kurang mengerti
- Menyediakan materi dan kesehatan
media pendidikan kesehatan reproduksi
- Menjelaskan mengenai O:
kesehatan reproduksi pda - Klien tampak
remaja bingung saat ditanya
A:
- Masalah belum
teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
Rabu 9 des - Mengidentifikasi kesiapan S:
2020 dan kemampuan menerima - Klien mengatakan
Jam 09.30 informasi mengerti tentang
- Menyediakan materi dan bahaya sex bebas
media pendidikan kesehatan O:
- Menjelaskan mengenai - Klien dapat
kesehatan reproduksi pda menjawab
remaja tentang bahaya sex pertanyaan saat
bebas ditanya
A:
- Masalah teratasi
P:
- Lanjutkan intervensi
 Kamis 10 des - Mengidentifikasi kesiapan S:
2020 dan kemampuan menerima - Klien mengatakan
Jam 09.30 informasi mengerti tentang
- Menyediakan materi dan nyeri desminore dan
media pendidikan kesehatan pembalut yang baik
- Menjelaskan mengenai bagi kesehatan
kesehatan reproduksi pda reproduksi remaja
remaja tentang nyeri O:
desminore dan pembalut yang - Klien dapat
baik bagi kesehatan menjawab
reproduksi remaja pertanyaan saat
ditanya
A:
- Masalah teratasi
P:
- Pertahankan
intervensi
DX Selasa 8 des - Mengidentifikasi faktor S:
3 2020 pengganggu tidur - Klien mengatakan
Jam 10.00 - Menganjurkan menepati sering tidur malam
wib kebiasaan waktu tidur O:
- Terdapat mata panda
A:
- Masalah belum teratasi
P:
- Anjurkan
menghindari faktor
yang mengganggu
tidur
Rabu 9 des - Menganjurkan menghindari S:
2020 faktor yang mengganggu tidur -Klien mengatakan
Jam 10.00 sudah mengurangi
wib bermain handphone
sampai larut malam
O:
-Terdapat mata panda
A:
-Masalah teratasi
sebagian
P:
-Anjurkan relaksasi otot
autogenik ( misal :
baca do’a sebelum
tidur )
Kamis 10 des - Menganjurkan relaksasi otot S:
2020 autogenik ( misal : baca do’a - Klien mengatakan
Jam 10.00 sebelum tidur ) sudah mampu
wib mengontrol tidur
O:
- Klien tampak segar
A:
- Masalah teratasi
P:
- Pertahankan
intervensi