FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Izzul Arob, S.Pd 1 Nama MUKARROMATUL M, S.HI
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Madrasah 4 Jabatan Guru dengan Tugas Tambahan Waka Humas
5 Unit Kerja MTs Amanatul Ummah 5 Unit Kerja MTs Amanatul Ummah
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

A Unsur Utama: 5.25

1 Menyusun/merencanakan Program Pembelajaran 0.08 1.05 14 Program 100 12 bln

2 Menyajikan/Melaksanakan Program Pembelajaran 0.00 1.05 572 Pertemuan 100 12 bln

3 Mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran 0.13 1.05 8 laporan 100 12 bln
4 Menganalisis dan tindak lanjut hasil penilaian 0.26 1.05 4 laporan 100 12 bln
5 Menyusun dan Melaksanakan Program Perbaikan 0.18 1.05 6 laporan 100 12 bln
6 Melaksanakan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (PKB) 1.05 1.05 1 laporan 100 12 bln

Melaksanakan Tugas relevan dengan fungsi sekolah/madrasah sebagai Wakil

5.25
Kepala Madrasah Urusan Humasy

1 Menyusun program kerja waka Humasy 0.24 0.48 2 laporan 100 12 bln

Membangun jejaring kerja sama dengan pihak luar.

2 0.24 0.48 2 laporan 100 12 bln
tenaga kependidikan secara optimal.

3 Menysusun evaluasi kerja waka humasy dan rencana Tindaklanjut. 0.48 0.48 1 laporan 100 12 bln

B Unsur penunjang :
1 Pembimbing Ekstrakurikuler 0.17 0.34 2 laporan 100 12 bln
2 Panitia penilaian/evaluasi hasil belajar sekolah/Nasional 0.08 0.32 4 laporan 100 12 bln
3 Menjadi Anggota Profesi 1.00 1 1 laporan 100 12 bln
Bangkalan, 2 Januari 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Izzul Arob, S.Pd MUKARROMATUL M, S.HI
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

I. Unsur Utama
1 Menyusun/merencanakan Program Pembelajaran 1.05 14 Program 100 12 bln - 0.75 10 Program 71.4 12 bln - 218.86 72.95
2 Menyajikan/Melaksanakan Program Pembelajaran 1.05 572 Pertemuan 100 12 bln - 0.0587 32 Pertemuan 5.6 12 bln - 87.19 29.06

3 Mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran 1.05 8 laporan 100 12 bln - 1.05 8 laporan 100 12 bln - 92.00
276.00
4 Menganalisis dan tindak lanjut hasil penilaian 1.05 4 laporan 100 12 bln - 1.05 4 laporan 100 12 bln - 276.00 92.00
5 Menyusun dan Melaksanakan Program Perbaikan 1.05 4 laporan 100 12 bln - 1.05 4 laporan 100 12 bln - 276.00 92.00
Melaksanakan Pengembangan Keprofesian
6 1.05 1 laporan 100 12 bln - 1.05 1 laporan 100 12 bln - 92.00
Berkelanjutan (PKB) 276.00
Melaksanakan Tugas relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah sebagai Wakil Kepala Madrasah
Urusan Humasy

Menyusun program kerja waka Humasy

1 0.48 2 laporan 100 12 bln - 0.4773 2 laporan 100.0 12 bln - 92.00
276.00
Membangun jejaring kerja sama dengan pihak luar.
2 tenaga kependidikan secara optimal. 0.48 2 laporan 100 12 bln - 0.2386 1 laporan 50.0 12 bln - 16.67
50.00
Menysusun evaluasi kerja waka humasy dan rencana
3 Tindaklanjut. 0.48 1 laporan 100 12 bln - 0.4773 1 laporan 100 12 bln - 33.33
100.00
II. UNSUR PENUNJANG :

1 Pembimbing Ekstrakurikuler 0.34 2 laporan 100 12 bln - 0.17 1 laporan 50 12 bln - 176.00 58.67
Panitia penilaian/evaluasi hasil belajar
0.32 4 laporan 100 12 bln - 0.32 4 laporan 100 12 bln - 92.00
2 sekolah/Nasional 276.00
3 Menjadi Anggota Profesi 1 1 laporan 100 12 bln - 1 1 laporan 100 12 bln - 276.00 92.00
80.47
Nilai Capaian SKP (Baik)

Bangkalan, 31 Desember 2015

Guru Yang dinilai Pejabat Penilai,

MUKARROMATUL M, S.HI Izzul Arob, S.Pd

 HASIL AK
NILAI PKG
Guru 100% Kepala Waka/KL/KP wali kelas
AK amat baik 75% 50% 5%
III-a 13.12 9.84 6.56 0.66
III-b 11.87 8.90 5.94 0.59
III-c 25.31 19.0 12.7 1.27
III-d 24.37 18.3 12.2 1.22
IV-a 37.18 27.9 18.6 1.86
IV-b 37.18 27.9 18.6 1.86
IV-c 36.25 27.2 18.1 1.81
IV-d 53.12 39.8 26.6 2.66
Guru 25%
25%
3.28
2.97
6.33
6.09
9.30
9.30
9.06
13.28
RINCIAN BUKTI FISIK HASIL KERJA YANG DIUKUR
(Tangible Evidences)

A Unsur Utama:
1 Menyusun/merencanakan Program Pembelajaran 1.05
1. Kalender Pendidikan 0.15
2. RPE 0.15
3.Prota dan promes 0.15
4. Analisis KKM 0.15
5. Silabus /analisis buku siswa (guru) 0.15
6, RPP 0.15
7. PBA (pengembangan bahan ajar) 0.15

2 Menyajikan/Melaksanakan Program Pembelajaran 1.05

1. Presensi hadir / jurnal mengajar 0.35
2. Buku agenda guru (catatan pembelajaran) 0.35
3. Media pembelajaran yang dibuat 0.35

3 Mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran 1.05

1. Kisi-kisi soal 0.26
2. kartu soal 0.26
3. Master soal 0.26
4. Kunci jawaban dan pedoman pensekoran 0.26

4 Menganalisis dan tindak lanjut hasil penilaian 1.05

1. instrument analisis penilaian 0.53
2. Interpretasi hasil analisis 0.53

5 Menyusun dan Melaksanakan Program Perbaikan 1.05

1. program remidi 0.35
2. Hasil remidi 0.35
3. Tindak lanjut 0.35
Melaksanakan Tugas relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
Melaksanakan Tugas relevan dengan fungsi sekolah/madrasah sebagai Wakil
Kepala Madrasah Urusan Humasy
1 Menyusun program kerja waka Humasy 0.48

Dok program kerja waka humasy 0.24

Dok Job diskription tugas waka humasy 0.24
Membangun jejaring kerja sama dengan pihak luar.
2. 0.48
tenaga kependidikan secara optimal.
Dok Kerjasama dengan alumni, dan orang tua siswa 0.24

Dok Kerjasama dengan DUDI dan tokoh agama dan tokoh masyarakat 0.24

3 Menysusun evaluasi kerja waka humasy dan rencana Tindaklanjut. 0.48

Dok Laporan dan evaluasi program kerja waka Humasy 0.48

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BADAN KEPEGAWIAN NEGARA BULAN : 1 JANUARI S/D 31 DESEMBER 2015

1 YANG DINILAI

a. Nama MUKARROMATUL M, S.HI

b. NIP 0
c. Pangkat Golongan Ruang 0

d. Jabatan / Pekerjaan Guru dengan Tugas Tambahan Waka Humas

e Unit Organisasi MTs Amanatul Ummah

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama IZZUL AROB, S.Pd

b. NIP
c. Pangkat Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala MTs Amanatul Ummah
e Unit Organisasi MTs Amanatul Ummah

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Drs. Nur Hadi, M.Pd.I

b. NIP 196303091993031001
c. Pangkat Golongan Ruang Penata Tk I - III-d
d. Jabatan / Pekerjaan Pengawas PAI Kankemenag Kab. Bangkalan
e Unit Organisasi Kantor Kementerian Agama Kab. Bangkalan

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 80.47 60% 48.28
1. Oreintasi Pelayanan 82 Baik
2. Integritas 85 Baik
3. Komitemen 85 Baik
4. Disiplin 86 Baik
5. Kerjasama 87 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 425
Nilai Rata-rata 85 Baik

Nilai Prilaku Kerja 40 % X NR 34

b.

NILAI PRETASI KERJA 82.28

Predikat Baik

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

 Tanggal,……………………………..
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,……………………………..

7 KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,……………………………..

8 REKOMENDASI

Diterima Tanggal, 5 Januari 2016 Dibuat Tanggal, 31 Desember 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI PEJABAT PENILAI,

MUKARROMATUL M, S.HI IZZUL AROB, S.Pd

NIP: 0 0

Diterima Tanggal, 7 Januari 2016

ATASAN PEJABAT PENILAI,

Drs. Nur Hadi, M.Pd.I

NIP : 196303091993031001