Sip Posyandu Kader
Sip Posyandu Kader
Sip Posyandu Kader
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
IMUNISAS
PENDAFTARA PIL + DRH PD
I TT TGL / HASIL PENIMBANGAN BUMIL MELAHIRKAN BAYI
N KEHAMILAN
BLN
IBU MENINGGAL
RESIKO TINGGI
KETERANGAN
HAMIL KE
HIDUP
DITOLON
PERSALINAN
SEPTEMBER
NO NAMA IBU HAMIL UMUR
MENINGGAL
G OLEH
NOPEMBER
DESEMBER
FEBRUARI
RAMALAN
OKTOBER
AGUSTUS
JANUARI
MARET
BKS III
APRIL
BKS II
HPHT
BKS I
TGL.
JUNI
JULI
MEI
I II
<2000 GRM
2000 - 2500
TEN. KES.
NORMAL
DUKUN
GRM
1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________
REGISTER BADUTA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
HASIL
NAMA PEMBERIAN PEMBERIAN IMUNISASI
PENIMBANGAN
KETERANGAN
VIT. A DPT POLIO
TGL
BULAN INI
1 BULAN
NO NAMA ANAK I II
LAHIR
LALU
ORALIT
AYAH IBU HB0 BCG MR MR II
BLN I II III I II III IV
BLN
BLN
1 2 3 4 5 6 7 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________
DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN ;
JML. PESERTA
BALITA YANG
KB YG
IBU HAMIL PENIMBANGAN BALITA JUMLAH YANG DIIMUNISASI MENDERITA
MENDAPAT
DIARE
PELAYANAN
YANG MENDAPAT
KET
MEMERIKSAKAN
MENDAPAT PMT
JML. BALITA YG
DITIMBANG (D')
JUMLAH YAMG
JUMLAH YAMG
YG MENDAPAT
JUMLAH YANG
NO T T BUMIL DPT POLIO
JML. YANG
JML. YANG
DAPAT Fe.
NAIK (N')
JUMLAH
JUMLAH
ORALIT
SUNTIK
VIT. A
LAIN
DIRI
PIL
HB0 B C G MR MR II
I II I II III I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 28 29 30
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________
CATATAN IBU HAMIL, KELAHIRAN, KEMATIAN BAYI DAN KEMATIAN IBU HAMIL, MELAHIRKAN / NIFAS
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
NAMA
TGL MENINGGAL
NO NAMA BAYI TGL LAHIR KET
IBU AYAH
BAYI IBU
1 2 3 4 5 6 7 8
JML
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________
REGISTER BAYI DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
TGL BBL
NAMA BAYI
LAHIR (GR)
SEPTEMBER
SEPTEMBER
NOPEMBER
NOPEMBER
DESEMBER
DESEMBER
FEBRUARI
FEBRUARI
OKTOBER
OKTOBER
IBU AYAH
AGUSTUS
AGUSTUS
JANUARI
JANUARI
MARET
MARET
APRIL
APRIL
JUNI
JUNI
JULI
JULI
MEI
MEI
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________
JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH PETUGAS POSYANDU /
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL
NAMA POSYANDU
DESA/KELURAHAN/ :
NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________
REKAPITULASI DATA SASARAN POSYANDU
NAMA POSYANDU :
DESA/KELURAHAN/NEGERI :
KECAMATAN :
KOTA :
BULAN :
Ambon,
Petugas Pemberdayaan Masyarakat
__________________________________