Dokumentasi Nanda Nic Noc
Dokumentasi Nanda Nic Noc
Dokumentasi Nanda Nic Noc
KELOMPOK 8:
1. JOICE ESTEVANIA
2. PIPIT AFRIANTI
3. NIKITA WILZA JULYANI
Kelas : 1B
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat, rahmat dan hidayat-Nya
sehingga kami bisa menyelesaikan makalah Dokumentasi Keperawatan tepat pada waktunya.
Makalah ini disusun sebagai tugas kelompok dari mata kuliah Dokumentasi Keperawatan.
Tidak lupa pula kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang turut membantu
menyelesaikan makalah ini dan dukungan dari dosen pembimbing .
Akhir kata “Tiada Gading yang tak Retak” jadi bagaimanapun usaha yang dilakukan oleh
penulis untuk menyempurnakan isi pembahasan dalam makalah ini, tentunya masih terdapat hal-
hal yang bersifat keliru dan salah. Dengan ditulisnya makalah ini diharapkan dapat memberikan
manfaat kepada penyusun dan pembaca. Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini
masih jauh dari kata sempurna. Hal ini disebabkan oleh terbatasnya wawasan yang kami miliki
dan kami dalam tahap belajar.
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................................................................2
BAB I..........................................................................................................................................................3
PENDAHULUAN.......................................................................................................................................3
A. Latar Belakang.................................................................................................................................3
B. Rumusan Masalah...........................................................................................................................3
C. Tujuan.......................................................................................................................................4
BAB II.........................................................................................................................................................5
PEMBAHASAN.........................................................................................................................................5
A. Pengertian Model Dokumentasi NANDA (NIC dan NOC)............................................................5
B. Diagnosa Keperawatan NANDA....................................................................................................5
C. Komponen Diagnosa Keperawatan..................................................................................................7
D. Pengklasifikasian NANDA..............................................................................................................9
E. Keterkaitan NANDA / NOC dan NIC...........................................................................................21
F. Taksonomi NOC dan NIC.............................................................................................................22
G. Pemilihan Intervensi......................................................................................................................25
BAB III......................................................................................................................................................30
PENUTUP.................................................................................................................................................30
A. Kesimpulan....................................................................................................................................30
B. Saran.............................................................................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................31
BAB I
PENDAHULUAN
PEMBAHASAN
Kelas 1. Makan
Memasukkan makanan atau nutrient ke dalam tubuh.
Kode Diagnosis Kode Diagnosis
00216 Ketidakcukupan ASI 00163 Kesiapan meningkatkan
nutrisi
00104 Ketidakefektifan 00232 Obesitas
pemberian ASI
00105 Diskontinuitas 00233 Berat badan berlebih
pemberian ASI
00106 Kesiapan 00234 Risiko berat badan
meningkatkan berlebih
pemberian ASI
00107 Ketidakefektifan pola 00103 Gangguan menelan
makan bayi
00002 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
Kelas 2. Pencernaan
Aktivitas fisik dan kimiawi yang mengubah makanan menjadi
substansi yang dapat diabsorpsi dan digunakan.
Saat ini belum ditemukan.
Kelas 3. Absorpsi
Aktivitas penggunaan nutrient dalam jaringan tubuh.
Saat ini belum ditemukan.
Kelas 4. Metabolisme
Proses kimia dan fisik yang terjadi di dalam organism dan sel hidup
untuk perkembangan dan penggunaan protoplasma, produksi sisa
dan energi, dengan pelepasan energi untuk semua proses vital.
Kode Diagnosis Kode Diagnosis
00179 Risiko 00230 Risiko ikterik neonatus
ketidakstabilan kadar
glukosa darah
00194 Ikterik neonates 00178 Risiko gangguan fungsi
hati
Kelas 5. Hidrasi
Pemasukan dan absorpsi cairan dan elektrolit
Kode Diagnosis Kode Diagnosis
00195 Risiko 00028 Risiko kekurangan
ketidakseimbangan volume cairan
elektrolit
00160 Kesiapan 00026 Kelebihan volume
meningkatkan cairan
keseimbangan cairan
00027 Kekurangan volume 00025 Risiko
cairan ketidakseimbangan
volume cairan
Q.Peningkatan komunikasi
Intervensi intervensi untuk memfasilitasi
pemberian dan penerimaan pesan verbal
dan nonverbal y
R.Bantuan koping
Intervensi intervensi untuk membantu
orang lain untuk membangun kekuatan
diri untuk beradaptasi pada perubahan
fungsi atau menerima tingkatan fungsi
yang lebih tinggi.
S.Pendidikan pasien
Intervensi intervensi untuk memfasilitasi
pembelajaran
DOMAIN 7 KOMUNITAS
Perawatan yang mendukung kesehatan
komunitas
c.Peningkatan kesehatan komunitas
intervensi intervensi untuk meningkatkan
kesehatan seluruh masyarakat.
Contoh NIC
Manajemen Kejang
Definisi : Perawatan klien selama kejang dan keadaan tidak sadarkan diri.
Aktivitas-aktivitas
Pertahankan jalan nafas
Balikkan badan klien ke satu sisi
Pandu gerakan klien untuk mencegah terjadinya cedera
Monitor arah kepala dan mata selama kejang
Longgarkan pakaian
Tetap di sisi klien selama [klien mengalami] kejang
Pasang IV line dengan benar
Berikan oksigen dengan benar
Monitor status neurologis
Monitor tanda-tanda vital
Orientasikan [pasien] kembali setelah kejang
Catat lama kejang
Catat karakteristik kejang (misalnya, keterlibatan anggota tubuh, aktivitas
motorik, dan kejang progresif)
Dokumentasikan informasi mengenai kejang
Berikan obat-obatan dengan benar
Berikan obat anti kejang dengan benar
Monitor tingkat obat-obatan anti epilepsi dengan benar
Monitor durasi periode ketidaksadaran dan karakteristiknya
PENUTUP
A. Kesimpulan
Keterampilan dokumentasi yang efektf memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan
kepada tenaga kesehatan lainnya dan menjelaskan apa yang sudah, sedang, dan yang akan
dikerjakan oleh perawat.
Pencatatan proses keperawatan merupakan metode yang tepat untuk pengambilan keputusan
yang sistematis, problem solving, dan inset lebih tanjut. Dokumentasi proses keperawatan
mencakup pengkajian, identifikas masalah, perencanaan, dan tindakan. Perawat kemudian
Mengobservasi dan mengevaluasi respon klien terhadap tindakan yang diberikan, dan
mengkomunikasikan informasi tersebut kepada tenaga kesehatan lainnya.
Perawat memerlukan sesuatu keterampilan untuk memenuhi standar dokumentasi. Standar
dokumentasi adalah suatu pernyataan tentang kualitasn dan kwantitas dokumentasi yang
dipertimbangkan secara adekuat dalam suatu situasi tertentu. Standar dokumentasi berguna untuk
memperkuat pola pencatatan dan sebagai petunjuk atau pedoman praktek pendokumentasian
dalam memberikan tindakan keperawatan.
B. Saran
Melalui makalah ini kami ingin menyampaikan saran kepada pembaca khususnya kepada
mahasiswa agar dapat memahami materi mengenai model dokumentasi nanda nic noc.
DAFTAR PUSTAKA
Bulecheck, G dkk. 2016. Nursing Interventions Classification, 6th Indonesian edition. CV.
Mocomedia : Yogyakarta
Heather, T.H dan Shigemi Kamitsuru. 2015. NANDA International Inc. Diagnosis
Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017, Ed. 10. EGC : Jakarta
Hidayat.2009. Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta: EGC.
Jasun. (2006). Aplikasi proses keperawatan dengan pendekatan, Nanda NIC, NOC dalam
sistem informasi manajemen keperawatan .
Moorhead, S dkk. 2016. Nursing Outcome Classification, 5th Indonesia edition. CV.
Mocomedia: Yogyakarta
Nanda.2012. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.
Nursalam. 2011. Proses dan Dokumentasi Keperawatan : Konsep dan Praktik. Jakarta: Salemba
Medika