Keseimbangan Asam Basa, Cairan - Elektrolit Adhi Template Baru
Keseimbangan Asam Basa, Cairan - Elektrolit Adhi Template Baru
Keseimbangan Asam Basa, Cairan - Elektrolit Adhi Template Baru
TUJUAN PEMBELAJARAN
• Mampu menjelaskan jenis - jenis gangguan,
tanda dan gejala, tatalaksana pada neonatus
dengan gangguan keseimbangan asam basa
• Mampu menjelaskan jenis – jenis gangguan,
tanda dan gejala, tatalaksana pada neonatus
dengan gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
POKOK BAHASAN
• Keseimbangan asam basa : Jenis - jenis
gangguan, tanda dan gejala, tatalaksana pada
neonatus
• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit :
jenis – jenis gangguan, tanda dan gejala,
tatalaksana pada neonatus
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Cairan &
elektrolit
pada neonatus
∆ elektrolit serum
Urine
Keseimbangan cairan feses
Output
IWL
dan elektrolit Drainase
Kompensasi ginjal
Cairan Tubuh
Prinsip utama:
Cairan tubuh total (TBW) = Cairan Intrasellular (CIS) + Cairan
Ekstrasellular (CES)
Minum + infus
Keseimbangan Cairan
Tubuh Neonatus
Eksresi Renal +
IWL+ other
Fluid loss
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Sumber dari : Modi N. Fluid and electrolyte balance. Dalam: Rennie JM, penyunting.
Robertson’s Textbook of neonatology. Elsevier Ltd., 2000; 336 – 467.
11
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
IWL
peningkatan penurunan
IWL vs BB (usia 5 hari)
Immaturitas ↑usia
Di inkubator
↑ventilasi ↑ humiditas
pd inspirasi
Radiant Heat Shield
warmer
↑ suhu lingk Humidified
Incubator
panas ↑humiditas
lingkungan
Phototherapy ↑kecepatan
aliran udara
Usus yang
Shaffer SG, Weismann DN. Clin Perinatol 1992;19:233 terekspos
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
IWL meningkat
IWL Meningkat
14
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
15
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Transepidermal
IWL transepidermal berbeda
dibandingkan bayi cukup bulan :
Ø Imaturitas fungsi kulit
Ø permukaan tubuh lebih luas
16
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
1. Kelembaban
Penurunan kelembaban 60% menjadi 20% akan meningkatkan
kehilangan cairan tubuh sampai 100%
Takahashi dkk :
IWL pada Bayi kurang bulan menurun sampai 40 ml /kg BB/ hari jika
kelembaban diatas 90 %
17
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
IWL Pernafasan
18
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Akselerasi ↑GFR
setelah 34 minggu
(tdk mem-
TFI
First week of life
TFI & TUO
ml/kg/d
si
┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐ ┐
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Postnatal age (weeks)
Shaffer S et al. J Ped 1987;111:125
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Departemen Diklat HHG
Drainase
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
§ Ostomy
§ NG/OG drainase
§ CSF (ventricular drainae)
Cairan Na K Cl
Gastric 20-80 5-20 100-150
Usus kecil 100-140 5-15 90-120
Bile 120-140 5-15 90-120
Ileostomy 45-135 3-15 20-120
Diare 10-90 10-80 10-110
CSF 130-150 2-5 110-130
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Monitoring TBW
Pemeriksaan
Berat
MonitoringBadan Tanda Vital
TBW
Fisis
Status hidrasi
Berat Badan
TANDA VITAL
Tekanan Darah rerata sesuai dengan Usia Gestasi
(mmHg)
TTanda Vital
Laju Jantung : 120 -160 x/mnt
Waktu Pengisian Kapiler < 3 detik
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Laboratorium
Status Asam Basa
pH < 7,25
BE < -5
Anion Gap > 15
Hematokrit > 3x Hb
Natrium > 145 mEq/L
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
DIURESIS
Timbang Popok
1-3 ml/KgBB/Jam
Diuresis
Berat Jenis Urine 1005 sd
1015
Osmolaritas pemekatan
urine
Cukup bulan 800 mOsm/L
Prematur 600 mOsm/L
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Manajemen
§ Tergantung individu bayi
§ Kehilangan awal CES minggu pertama masih
ditolerir penurunan BB
§ Mempertahankan volume intravaskuler dan
tonisitas (HR, Urine Output, elektrolit, pH).
§ Kemudian mempertahankan cairan dan
elektrolit untuk keseimbangan dan pertumbuhan
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Manajemen
§ Total cairan yang diperlukan (TFI/ Total fluid intake)
§ TFI = kebutuhan maintenance (IWL+Urine+feses) +
pertumbuhan
§ IWL :
§ Pada hari-2 pertama: komponen terbesar
§ Kemudian komponen solut meningkat (80-120 Cal/kg/hari = 15-
20 mOsm/kg/hari => 60-80 ml/kg/hari untuk ekskresi metabolit)
§ Urine; 30-50 cc/kg/hari
§ Feses : 5-10 cc/kg/hari
§ Pertumbuhan: 20-25 cc/kg/hari (penambahan BB : 70% cairan)
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
35
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
>2500 g 60 130
…Pedoman 130+
kebutuhan cairan
1501-2500g 80 110 130+
Dextrose
• Kebutuhan dextrose : 4-6 mg/kg/min
• Pemberian :
• Rate mg/kg/min = % of dextrose x infusion
rate (ml/kg/day) x 0.006
• Monitor serum/urine glukosa
• Terapi hiperglikemia, hindari osmotic diuresis
• Mulai parenteral nutrition awal (semakin kecil
dan sakit bayi, TPN semakin awal)
Elektrolit
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Na = komponen
utama CES
(reabsorpsi di tub
proksimalis)
Kalium: komponen
utama kation
intrasel
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Kebutuhan elektrolit
Electrolytes 34-40wk 30-34wk <30wk
Na(mEq/kg/d) 2-3 2-4 3-7(0 in transition)*
K(mEq/kg/d) 2-4 1-3 1-2(0 in transition)*
Cl(mEq/kg/d) 4-5 4-5 ? (0 in transition)*
Elektrolit
Kebutuhan elektrolit:
§ 1-3 hari pertama: Na, K atau Cl belum
diperlukan
§ Kemudian kebutuhan 1-2 mEq/kg/hari (1 L
NS = 150+ mEq; 150 cc/kg/hari 1/4 NS = 5.9
mEq/kg/hari terlalu besar!!)
§ Setelah minggu pertama, selama
pertumbuhan, kebutuhan: 2-3 bahkan 4
mEq/kg/hari
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
CONTENTS OF PG SOLUTION
CONTENTS OF PG6%
Amino acids SOLUTION 17 17
NS 3% 0 2.7
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Masalah utama
§ Natrium:
§ Hiponatremia (<130 mEq/L; awas bila <125)
§ Hipernatremia (>150 mEq/L; awas bila >150)
§ Kalium:
§ Hipokalemia (<3.5 mEq/L; awas bila <3.0)
§ Hiperkalemia > 6 mEq/L (non-hemolyzed)
§ (awas bila >6.5 at perub ECG )
§ Calcium:
§ Hipokalsemia (total<7 mg/dL; ionized<4)
§ Hiperkalsemia (total>11; ionized>5)
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Hipokalemia
Etiologi Hipokalemia
§ Obat-obat
§ Furosemid
§ Amphoterisin B
Etiologi Hipokalemia
§ Gentamicyne
§ Carbencillin
§ Cotricosteroid
§ Insulin
Hypo / Hyper K
§ Hypokalemia:
§ Menyebabkan aritmia, ileus, letargi
§ Karena penggunaan diuretik kronik, drainase NG
§ Terapi dengan pemberian K perlahan
§ Hyperkalemia:
§ Peningkatan K yang dikeluarkan dari sel setelah IVH,
asiksiaa, trauma, IV hemolisis
§ Penurunan ekskresi K pada gagal ginjal, CAH
§ Kesalahan medikasi
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Manajemen Hiper K
§ Stop semua cairan dengan kalium
§ Calcium gluconate 1-2 cc/kg (10%) IV
§ Sodium bicarbonate 1-2 mEq/kg IV
§ Glucose-insulin combination
§ Lasix (meningkatkan ekskresi dalam bbrp jam)
§ Kayexelate 1 g/kg PR (tidak dengan sorbitol!
Jangan PO pada prematur!)
§ Dialisis/ Exchange transfusion
Kalsium
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Masalah umum
§ Oliguria : Prod urine< 1cc/kg/jam. Sebab Prerenal,
Renal, atau Postrenal. Biasanya neo aterm normal
BAK pada 24-48 jam.Tetapi jangan tunggu selama itu
pada bayi yang sakit berat. Cek bayi, urine, TD, coba
fluid challenge, kemudian lasix. Periksa USG bila
tidak ada respon
§ Dehidrasi: BB menurun, oliguria+, urine sp. gravity
>1.012. Koreksi defisit, kemudian rumatan dan
ongoing loss
§ Overload: BB meningkat banyak, hiponatremia, tx
restriksi cairan dan natrium
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
GANGGUAN KESEIMBANGAN
ASAM - BASA
Oleh :
Yuliana
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PENGERTIAN
Asam – Acid : dapat memberikan ion H
Basa – Base : Dapat menerima ion H
TUJUAN PEMBAHASAN
Mendiagnosa Gangguan
keseimbangan asam
- basa
Mencari penyebab
mengobati
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PaCO2
BE = 0
40
30
BE +
BE -
7,4 7,8
Departemen Diklat HHG
PH
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
BE =
40 0
30
BE
+
BE -
7,4 7,8
Departemen Diklat HHG
BASE EXCESS
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
BE =
40 0
BE
+
BE -
PH
7,4
Menunjukkan unsur metabolik tanpa unsur respiratorik
Departemen Diklat HHG
PaCO2
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PaO2
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Sat O2 100%
PaO
2
• Respirasi
• FiO2
• Sirkulasi darah
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
MEKANISME KOMPENSASI
Departemen Diklat HHGKESEIMBANGAN ASAM BASA
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PH = PK + log HCO3
PCO2
NORMAL 7,
4
PCO2 HCO3-
40 mmHg 1 : 20 24 mEq/L
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
RESPIRATORIK ASIDOSIS
7,2 7,4
HCO3 = 24
PCO2 > 40
1 : 20 BE = 0
PaCO2 > 40
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
7,3
HCO3>
24
PCO2 > 40
1 : 20
PaCO2 > 40
BE +
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
METABOLIK ASIDOSIS
PH
7,4
7,2
HCO3 < 24
PCO2 = 40 BE -
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
7,3
HCO3 < 24
BE < 0
PCO2 < 40
1 : 20
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PENYEBAB / ETIOLOGI
PENYEBAB / ETIOLOGI
CONTOH KASUS
Departemen Diklat HHG
KASUS I
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
PH : 7,24
PaCO2 : 70 mmHg
BE : 0
Diagnosa : Primer respiratori asidosis tanpa
kompensasi
Pengobatan :
Perbaiki respirasi
Suction jalan napas
ETT
Bagging / ventilator
Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
KASUS II
PH : 7,3
PaCO2 : 70 mmHg
BE : + 10
Diagnosa :
Primer respiratori asidosis kompensasi
metabolik alkalosis
Departemen Diklat HHG
KASUS III
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
Alkalosis
PH = 7,55
Respiratorik
PCO2 = 22
Metabolik
BE = + 6
KASUS IV
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
• PH = 7,22 Asidosis
Respiratorik
• PCO2 = 66
Terkompensasi
Metabolik
• BE = + 6
Alkalosis
KASUS V
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
• PH = 7,58 Alkalosis
Respiratorik
• PCO2 = 23
Terkompensasi
Metabolik
• BE = -13
Asidosis
KASUS VI
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
• PH = 7,3 Asidosis
Respiratorik
• PCO2 = 60
• BE = 0
KASUS VI
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
• PH = 7,58 Alkalosis
Respiratorik
• PCO2 = 23
• BE = +13