Anti Gen

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

KLINIK MUTIARA PANGKEP

JL. Mawar 2 Paddoang-Doangang Pangkajene Telp. 082346139799


Email: [email protected]

“HASIL PEMERIKSAAN”
“TES SWAB AKTIF COVID-19”
Nomor : 410 KMP/I/ 2021

Asal Sampel : KLINIK MUTIARA PANGKEP


Alamat : Jl. Mawar 2 Paddoang-Doangang, Kab. Pangkep
Jenis Pemeriksaan : Identifikasi Corona Virus Disease-2019 (Covid-19)
Metoda : Antigen Rapid Test (Colloidal Gold Immunochromatography)
Bahan Pemeriksaan : Apus HIDUNG
Tgl Terima : 27 Januari 2021

HASIL NILAI
JENIS TANGGA
NO NO.REG NAMA ALAMAT PEMERIKS RUJUKA
KELAMIN L LAHIR
AAN N
Dusun IV Barat – B
Jl. TG.Permai IX No.
EKSAUDI
1. 21 34 27 Laki- Laki 23/07/1970 40,Kel. Tanjung NEGATIF Negatif
SIADARI,ST Gusta,Kec. Sunggal,
Kab. Deli Serdang

Verifikator,

Risma Wahyuni Arsyad, Amd.Ak


STR.2814522203363113
KLINIK MUTIARA PANGKEP
JL. Mawar 2 Paddoang-Doangang Pangkajene Telp. 082346139799
Email: [email protected]

“SURAT KETERANGAN TES SWAB AKTIF COVID-19


Nomor : 410/KMP/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Umum di Klinik Mutiara Pangkep dalam hal
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan
dengan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama : EKSAUDI SIADARI,ST

Tgl Lahir : 23/07/1970

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Alamat : Dusun IV Barat – B Jl. TG.Permai IX No. 40,Kel. Tanjung


Gusta,Kec. Sunggal, Kab. Deli Serdang
Atas Permintaan : Sendiri

Dengan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut:

Yang bersangkutan dengan pemeriksaan Rapid Diagnostic Test (RDT)/ SWAB Covid-19 Antigen
Adalah NEGATIF

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Pangkajene, 27 Januari 2021


Dokter penanggung jawab

dr. H. ANDRY TAUFIQ M. NOOR


SIP : 430–10/025/SIP/IV/2018
KLINIK MUTIARA PANGKEP
JL. Mawar 2 Paddoang-Doangang Pangkajene Telp. 082346139799
Email: [email protected]

“SURAT KETERANGAN TES SWAB AKTIF COVID-19


Nomor : 406/KMP/I/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Umum di Klinik Mutiara Pangkep dalam hal
menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan
dengan menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :

Nama : MUSDALIFA

Tgl Lahir : 26/06/1979

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat :
Jl. Nangka, Kel. Minasatene, Kec. Minasatene, Kab. Pangkep

Atas Permintaan : Sendiri

Dengan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut:

Yang bersangkutan dengan pemeriksaan Rapid Diagnostic Test (RDT)/ SWAB Covid-19 Antigen
Adalah Negatif

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Pangkajene, 27 Januari 2021


Dokter yang memeriksa

dr. ARIE KURNIATY M. NOOR


SIP : 430-10/0070/SIP/ VII/2019

Anda mungkin juga menyukai