PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIMANGGU I
Jalan Raya Cilempuyang Telp (0280) 6261072 e-mail : [email protected]
CIMANGGU
KodePos 53256

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I
NOMOR :

TENTANG
STANDAR PELAYANAN PUBLIK

KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I,

bahwa
MENIMBANG
untuk mewujudka.
: bahwa untuk mewujudkan kepastian tentang hak, tanggung jawab,
kewajiban dan kewenangan seluruh pihak terkait dalam
penyelenggaraan pelayanan publik pada UPT Puskesmas Cimanggu I
dan dalam rangka mewujudkan sistem penyelenggaraan pemerintahan
sesuai azaz-azaz umum penyelenggaran kepemerintahan yang baik,
terpenuhinya hak-hak masyarakat dalam memperoleh pelayanan publik
secara maksimal serta mewujudkan partisipasi dan ketaatan masyarakat
dalam meningkatkan kualitas pelayanan publik, maka perlu ditetapkan
standar pelayanan publik.

b. b. bahwa upaya meningkatkan kualitas pelayanan publik sebagaimana

dimaksud huruf a maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan Publik
Puskesmas Cimanggu I Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap dalam
Keputusan Kepala Puskesmas Cimanggu I.

MENGINGAT : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan:
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi
Birokrasi Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2014 Tentang
Pedoman Standar Pelayanan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 04 Tahun 2011 Tentang Tata
Pelayanan Dan Retribusi Di Puskesmas

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I TENTANG
STANDAR PELAYANAN PUBLIK .

Kesatu
Standar Pelayanan
: Standar Pelayanan Publik UPT Puskesmas Cimanggu I
sebagaimanaterlampir dalam surat keputusan ini.

Kedua
Standart Pelayanan :P Standar Pelayanan publik,sebagaimana dalam diktum PERTAMA meliputi :

Pelayanan Rawat Jalan terdiri dari:

1. a. Pelayanan pemeriksaan umum
2. b. Pelayanan MTBS
3. c. Pelayanan KIA / KB
4. d. Pelayanan Laboratorium
5. e. Pelayanan Obat
6. f. Pelayanan gigi
7. Pelayanan Rawat Inap dan Gawat Darurat
8.
Ketiga : Standar Pelayanan Publik, sebagaimana diktum KEDUA dipergunakan
sebagai acuan yang harus dilaksanakan oleh petugas / aparat UPT
Puskesmas Cimanggu I

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan

perbaikan sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari terdapat
Keempat :
kekeliruan dalam penetapannya.

9.

2.1  

Ditetapkan di: Cimanggu

Pada tanggal: 07 Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS CIMANGGU I

ARIF ABDULRAHMAN

Lampiran      : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Cimanggu I

                                      Nomor :        : 
                                    Tanggal        : 7 Januari 2017

STANDAR PELAYANAN PUBLIK

UPT PUSKESMAS CIMANGGU I

A.          PENDAHULUAN

      UPT Puskesmas Cimanggu I Kabupaten Cilacap adalah penanggung jawab seluruh upaya
pembangunan kesehatan di wilayah kecamatan. Dalam pelaksanaan teknisnya Puskesmas
Cimanggu I mempunyai jajaran yang terdiri dari Puskesmas Jogorogo sebanyak 8 Desa
Dengan jumlah Puskesmas Induk 1, jumlah UGD 1 buah, sedangkan jumlah Puskesmas
Pembantu 3 buah. Jumlah dan jenis Sumber Daya Manusia Kesehatan di Puskesmas Jogorogo
sebesar 76 orang. Adapun jumlah SDM Kesehatan dibedakan menurut tupoksinya dibagi
menjadi 7 kelompok yaitu medis, perawat-bidan, farmasi, gizi, teknis medis, sanitasi, dan
tenaga lainnya. SDM Kesehatan didominasi oleh perawat-bidan yang jumlahnya mencapai 28
orang selain kategori lainnya (latar belakang pendidikan non kesehatan baik, SMP, SMA, D3, )
yang mencapai  5 orang.

             Puskesmas merupakan Unit pelaksana pembangunan dibidang kesehatan yang

mempunyai fungsi (sesuai dengan Permenkes 44 Tahun 2014)

1. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan

2. Pusat pemberdayaan masyarakat

3. Pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama

a. Pelayanan kesehatan perorangan

b. Pelayanan kesehatan masyarakat

Oleh karena mempunyai fungsi yang selalu berhubungan dengan masyarakat dalam bidang
kesehatan, maka perlu diterbitkan suatu standar pelayanan.

1.  VISI :

Menjadikan Pusat Kesehatan Masyarakat sebagi pilihan utama masyarakat menuju kecamatan
Cimanggu yang sehat dan mandiri

2.  MISI :

a. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu

b.    Memberdayakan seluruh komponen masyarakat dalam bidang kesehatan

c.    Meningkatkan kerjasama manajemen internal dan kerjasama lintas sektoral

3. MOTTO:
 Melayani Setulus Hati

4. TATA NILAI:

Cimanggu (Ceria, Ikhlas, Marem, Adil, Nyaman, Guyub, Genah dan Ulet )

5 MAKLUMAT PELAYANAN

Dengan ini kami menyatakan sanggup menyelenggarakan pelayanan sesuai standar

pelayanan yang telah ditentukan dengan penuh tanggung jawab dan apabila tidak menepati
janji , kami siap menrima sangsi sesuai peraturan erundang undangan yang berlaku.

3.  RUANG LINGKUP TUGAS  :

Kedudukan, Tugas, Fungsi Dan Kewenangan Puskesmas merupakan unsur pelaksana otonomi
daerah yang dipimpin oleh seorang Kepala Puskesmas yang berada di bawah dan
bertanggungjawab kepada Dinas Kesehatan.

Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan urusan pemerintahan daerah berdasarkan asas

otonomi dan tugas pembantuan dibidang kesehatan dan tugas lain yang diberikan oleh Bupati
melalui Kepala Dinas Kesehatan.

Puskesmas mempunyai tugas utama menyelenggarakan urusan rumah tangga daerah dibidang
kesehatan meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan baik
oleh pemerintah, swasta maupun masyarakat (sesuai dengan Perbup no 39 tahun 2008).

Dalam menyelenggarakan tugasnya, puskesmas mempunyai fungsi :

a. Puskesmas sebagai pusat pembangunan berwawasan kesehatan

b. Puskesmas sebagai pusat pemberdayaan masyarakat

c. Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan dasar

Untuk menyelengarakan fungsinya Puskesmas mempunyai kewenangan :

a.    Penyelenggaraan survailans epidemologi, penyelidikan kejadian luar biasa skala Kecamatan;

b.    Penyelenggaraan Pencegahan dan penanggulangan penyakit menular skala Kecamatan;

c.    Penyelenggaraan Pencegahan dan Penanggulangan penyakit tidak menular skala

Kecamatan;

d.    Penyelenggaraan operasional penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana dan

wabah skala Kecamatan;

e.    Penyelenggaraan pencegahan dan pencemaran lingkungan skala Kecamatan;

f.      Penyehatan lingkungan;

g.    Penyelenggaraan survailans gizi buruk skala kecamatan;

h.    Penyelenggaraan penanggulangan gizi buruk skala Kecamatan;

i.      Perbaikan gizi keluarga dan masyarakat;

 j.      Penyelenggaraan pelayanan kesehatan haji skala Kecamatan;

k.    Pengelolaan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan sekunder skala kecamatan;

l.      Penyelenggaraan upaya kesehatan pada daerah perbatasan terpencil, rawan kepulauan

skala kecamatan;

m.  Pengelolaan/ Penyelenggaraan, jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai kondisi lokal;

n.    Penyelenggaraan jaminan pemeliharaan kesehatan nasional (tugas pembantuan);

o.    Pemanfaatan kesehatan strategis;

p.    Pendayagunaan tenaga kesehatan skala kecamatan;

q.    Pelatihan teknis skala kecamatan;

r.     Penyediaan dan pengelolaan obat pelayanan kesehatan dasar, alat kesehatan dasar, alat
kesehatan, reagensia dan vaksin;

s.     Pengawasan dan registrasi makanan minuman produksi rumah tangga;

t.      Penyelenggaraan promosi kesehatan;

u.    Pelaksana SIK;

v.    Merencanakan kegiatan sesuai masalah kesehatan di wilayah kecamatan;

w.  Menentukan kegiatan di wilayah kecamatan;

x.    Menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi Puskesmas;

B.          STANDAR PELAYANAN

Dalam penyusunan Standar pelayanan Publik harus memenuhi indicator sbb :

1.      Dasar hukum, sebagai landasan dasar untuk memberikan pelayanan kepada publik

2.      Persyaratan yang diperlukan untuk mendapatkan Pelayanan yang dimaksud

3.      Prosedur pengajuan pelayanan yang harus diikuti oleh setiap pelanggan

4.      Waktu yang cepat dan tepat untuk memberikan Pelayanan

5.      Biaya / Tarif Pelayanan dan Tata Cara Pembayarannya

6.      Spesifikasi produk / hasil pelayanan yang akan diterima oleh pelanggan

7.      Sarana dan prasarana yang di sediakan baik untuk pelanggan maupun untuk petugas
pelayanan dalam proses penyelesaian pelayanan termasuk fasilitas pelayanan bagi
penyandang cacat

8.      Kompetensi masing-masing petugas yang terlibat dalam proses pemberian / penyelesaian

pelayanan
 9.      Pengawasan internal

10.  Penganan pengaduan,saran dan masukan.

I.            Rawat Jalan Umum

Rawat Jalan umum terdiri dari beberapa pokok meliputi : Pelayanan pengobatan di Ruang
Pelayanan ( MTBS, KIA/KB), pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan gigi dan atau tindakan
gigi serta Rawat inap dan Gawat Darurat.

1.1         Pelayanan Pemeriksaan Umum

a.       Dasar Hukum :

1) Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
2) Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan
3) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2014 Tentang
Manajemen Puskesmas
4) Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 4 Tahun 2011Tentang Tata Pelayanan
Dan Retribusi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas

b.    Persyaratan :

Daftar di loket.

c.       Prosedur Pelayanan :

1)       Pasien datang, mendaftar di loket serta melengkapi administrasi sesuai dengan jenis
kunjungan

2)       Antri di ruang tunggu unit pelayanan

3)       Mendapat pelayanan pemeriksaan / konsultasi kesehatan

4)       Mendapat tindakan bila perlu (termasuk periksa laboratorium)

5)       Bayar retribusi dan biaya pelayanan yang lain di tempat pendaftaran

6)       Ambil obat di apotik, langsung pulang

d.      Waktu Pelayanan :

1)       Loket                     : 3-5 menit

2)       Unit pelayanan       : 5-10 menit

3)       Apotek                  : 3-5menit (kecuali pembuatan puyer)

e.      Biaya Pelayanan :
1)       Sesuai dengan Perda Retribusi 04 Tahun 2011 Tentang Tata Pelayanan Dan Retribusi
Pelayanan di Puskesmas

2)       Sesuai peraturan BPJS kesehatan

f.        Produk Layanan :

1)       Perawatan / pengobatan pasien umum ruang pelayanan

2)       Pemeriksaan kesehatan bagi calon Pengantin, Pencari Kerja

3)       Pemeriksaan kesehatan Haji Tingkat Pertama

4)       Pemeriksaan kesehatan anak sekolah

5)       Pelayanan konsultasi (Klinik sanitasi, Gizi, Kesehatan Reproduksi Remaja, Kesehatan Jiwa,
dll)

6) Rujukan

g.       Sarana dan Prasarana :

1)       Mobil Ambulance

2)       Alat kesehatan untuk diagnostik

3)       Obat-obatan dan perbekalan Farmasi

4)       Alat penunjang

h.       Kompetensi petugas pemberi pelayanan

Tenaga medis dan Paramedis dibantu oleh tenaga administratif

i.         Pengawasan Internal

Dilakukan secara rutin oleh Kepala Puskesmas dan berkala oleh Kepala Dinas Kesehatan

j.        Penanganan Pengaduan, saran dan masukan :

Pengaduan dan saran dapat disampaikan langsung kepada Kepala Puskesmas atau
dimasukkan di kotak saran, kemudian diproses untuk mendapat tanggapan.

I.2.         Pelayanan Laboratorium

a.       Dasar Hukum :

1)       Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2014 tentang kebijakan
dasar pusat kesehatan masyarakat

2)       Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 4 Tahun 2011 tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan pada Puskesmas

b.      Persyaratan :

Rujukan dokter / kemauan pasien sendiri

 c.       Prosedur Pelayanan :

1)       Pasien datang, mendaftar di loket serta melengkapi administrasi sesuai dengan jenis
kunjungan.

2)       Antri di ruang tunggu unit pelayanan

3)       Mendapat pelayanan pemeriksaan / konsultasi kesehatan.

4)       Rujukan ke laboratorium

5)       Ambil hasil, kembali ke unit pelayanan

6)       Bayar retribusi dan biaya pelayanan yang lain di kasir

7)       Ambil obat, langsung pulang

d.      Waktu Pelayanan :

1)       Loket                                 : 3-5 menit

2)       Unit pelayanan                   : 5-10 menit

3)       Laboratorium                     : 5-30 menit (tergantung kasus yang diperiksa)

e.       Biaya Pelayanan :

1)       Sesuai dengan Perda Retribusi no 4 tahun 2011

2)       Sesuai Kebijakan BPJS

3)       Bahan habis pakai menyesuaikan harga pasar

f.        Produk Pelayanan :

Hasil uji Laboratorium Sederhana

g.      Sarana dan Prasarana :

1)       Alat kesehatan untuk diagnostik

2)       Obat-obatan dan perbekalan Farmasi

3)       Alat penunjang

h.      Kompetensi petugas pemberi pelayanan

Tenaga Analisis Laboratorium

i.        Pengawasan Internal

Dilakukan secara rutin oleh Kepala Puskesmas dan berkala oleh Kepala Dinas Kesehatan

j.        Penanganan pengaduan, saran dan masukan

Pengaduan dan saran dapat disampaikan langsung kepada Kepala Puskesmas atau
dimasukkan di kotak saran, kemudian diproses untuk mendapat tanggapan.
 I.3.         Pelayanan Pemeriksaan dan Tindakan Gigi

a.       Dasar Hukum :

1)       Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2014 tentang kebijakan
dasar pusat kesehatan masyarakat

2)       Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 4 Tahun 2011 tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan pada Puskesmas

b.      Persyaratan :

Daftar di Loket

c.       Prosedur Pelayanan :

1)       Pasien datang, mendaftar di loket serta melengkapi administrasi sesuai dengan jenis
kunjungan.

2)       Antri di ruang tunggu unit pelayanan

3)       Mendapat pelayanan pemeriksaan / konsultasi kesehatan gigi.

4)       Mendapat tindakan bila perlu ( termasuk periksa laboratorium )

5)       Bayar retribusi dan biaya pelayanan yang lain di ruang pendaftaran

6)       Ambil obat di apotik, langsung pulang

d.      Waktu Pelayanan :

1)       Loket                                 : 3-5 menit

2)       Unit pelayanan                   : 5 menit

3)       Tindakan gigi                      : ≥ 10 menit (tergantung kasus yang ditangani)

e.       Biaya Pelayanan :

1). Sesuai dengan Perda Retribusi no 4 tahun 2011

2). Bahan habis pakai menyesuaikan harga pasar

f.        Produk Pelayanan :

Perawatan / pengobatan gigi dan tindakan gigi ( tumpatan gigi, cabut gigi, insisi, dll )

g.       Sarana dan Prasarana :

1)       Alat kesehatan gigi

2)       Obat-obatan dan perbekalan Farmasi

3)       Alat penunjang dan BHP

h.       Kompetensi petugas pemberi pelayanan

 Tenaga medis dan Paramedis gigi

i.         Pengawasan Internal

Dilakukan secara rutin oleh Kepala Puskesmas dan berkala oleh Kepala Dinas Kesehatan

j.        Penanganan pengaduan, saran dan masukan

Pengaduan dan saran dapat disampaikan langsung kepada Kepala Puskesmas atau
dimasukkan di kotak saran, kemudian diproses untuk mendapat tanggapan.

II.         UGD dan Rawat Inap Puskesmas

Rawat inap Puskesmas terdiri dari dua kegiatan pokok meliputi : Ruang Gawat Darurat,
Pelayanan Rawat Inap untuk pasien umum.

2.1         Ruang Gawat Darurat ( RGD )

a.       Dasar Hukum :

1)       Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2014 tentang kebijakan
dasar pusat kesehatan masyarakat

2)       Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 4 Tahun 2011 tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan pada Puskesmas

b.      Persyaratan :

Daftar di Loket

c.      Prosedur Pelayanan :

1)       Pasien datang, mendaftar di loket serta melengkapi administrasi sesuai dengan jenis
kunjungan.

2)       Antri di ruang tunggu unit pelayanan

3)       Mendapat pelayanan pemeriksaan kesehatan di unit pelayanan.

4)       Mendapat tindakan bila perlu ( termasuk periksa laboratorium )

5)       Bayar retribusi dan biaya pelayanan yang lain di ruang pendaftaran

6)       Ambil obat di apotik, langsung pulang

7)       Dilakukan rawat inap, sesuai dengan diagnosa dokter.

d.      Waktu Pelayanan :

1)       Loket                                 : 3-5 menit

2)       Unit pelayanan                   : 5 – 15  menit

e.       Biaya Pelayanan :
1)       Sesuai dengan Perda Retribusi no 4 tahun 2011

2)       Sesuai kebijakan BPJS

3)       Bahan habis pakai menyesuaikan harga pasar

f.        Produk Pelayanan :

1)       Perawatan / pengobatan pasien umum unit pelayanan

2)       Observasi Kegawatdaruratan

g.       Sarana dan Prasarana :

1)       Mobil Ambulance

2)       Alat kesehatan untuk diagnostik

3)       Alat tindakan

4)       Obat-obatan dan perbekalan farmasi

5)       Alat penunjang

h.       Kompetensi petugas pemberi pelayanan

Tenaga medis dan Paramedis dibantu oleh tenaga administratif

i.         Pengawasan Internal

Dilakukan secara rutin oleh Kepala Puskesmas dan berkala oleh Kepala Dinas Kesehatan

j.        Penanganan pengaduan, saran dan masukan

Pengaduan dan saran dapat disampaikan langsung kepada Kepala Puskesmas atau
dimasukkan di kotak saran, kemudian diproses untuk mendapat tanggapan.

2.2         Rawat Inap Puskesmas

a.       Dasar Hukum :

1)       Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2014 tentang kebijakan
dasar pusat kesehatan masyarakat

2)       Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 04 Tahun 2011 tentang Retribusi Pelayanan
Kesehatan pada Puskesmas

b.      Persyaratan :

Adanya rujukan

c.       Prosedur Pelayanan :

1)       Pasien datang, mendaftar di loket serta melengkapi administrasi sesuai dengan jenis
kunjungan.

2)       Antri di ruang tunggu unit pelayanan

3)       Mendapat pelayanan pemeriksaan kesehatan di unit pelayanan.

4)       Mendapat tindakan bila perlu ( termasuk periksa laboratorium )

5)       Bayar retribusi dan biaya pelayanan yang lain di kasir

6)       Ambil obat di apotik

7)       Rawat inap.

d.Waktu Pelayanan :

1)       Loket                     : 3-5 menit

2)       Unit pelayanan       : 5 – 15  menit

3)       Visitasi dokter sehari 2 kali atau sewaktu-waktu bila ada pasien yang perlu untuk
dikonsultasikan ke dokter

4)       Perawatan sesuai dengan kebutuhan pasien

e.      Biaya Pelayanan :

1)       Sesuai dengan Perda Retribusi no 4 Tahun 2011

2)       Sesuai kebijakan BPJS

3)       Bahan habis pakai menyesuaikan harga pasar

f.        Produk Pelayanan :

1)       Perawatan / pengobatan pasien di rawat Inap Puskesmas

2)       Gizi disesuaikan dengan Diet pasien

g.      Sarana dan Prasarana :

1)       Mobil Ambulance

2)       Alat kesehatan untuk diagnostik

3)       Alat tindakan

4)       Obat-obatan dan perbekalan farmasi

5)       Alat penunjang

h. Kompetensi petugas pemberi pelayanan

Tenaga medis dan Paramedis dibantu oleh tenaga administratif

i.        Pengawasan Internal

Dilakukan secara rutin oleh Kepala Puskesmas dan berkala oleh Kepala Dinas Kesehatan

j.        Penanganan pengaduan, saran dan masukan

Pengaduan dan saran dapat disampaikan langsung kepada Kepala Puskesmas
atau dimasukkan di kotak saran, kemudian diproses untuk mendapat tanggapan.

Kepala UPT Puskesmas Cimanggu I

ARIF ABDULRAHMAN