Form Pendaftaran Ketua Knpi
Form Pendaftaran Ketua Knpi
Form Pendaftaran Ketua Knpi
FORMULIR PENDAFTARAN
BAKAL CALON KETUA / KETUA FORMATUR
MUSDA VII KNPI KABUPATEN KUTAI TIMUR
TAHUN 2020
1. Nama Lengkap :
2. Nik :
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Utusan :
5. Jabatan di Organisasi :
6. Jenis Kelamin :
7. Agama :
8. Usia :
9. Pekerjaan :
10. Alamat : Kantor :
Rumah :
11. Telp./HP :
1. Warga negara indonesia, usia belum memasuki usia 41tahun saat pendaftaran dengan di
buktikan foto copy ktp dan bersedia berdomisili di Kota Sangatta.
2. Pernah Pengurus Dpd knpi kutai timur atau dpk di kecamatan kabupaten kutai timur
3. Minimal di dukung 3 dpk dengan di buktikan surat dukungan dan didukung minimal 10 Okp
tingkat kabupaten kutai timur yang tergabung dan terigistrasi di Musda... dibuktikan dengan
surat dukungan..
4. wajib memiliki surat Skck dari kepolisian dan surat bebas narkoba
5. Apabila tidak memenuhi syarat diatas maka dianggap tidak memenuhi syarat sebagai calon.
………,………2020
(…………………)
Note : Saat pengumpulan berkas mohon sertakan
lampiran data pendukung dibelakang surat