301 Tanda Penyerahan Syarat Yudisium Terbaru 2021 60fe3b2a12498

Unduh sebagai pdf atau txt
Unduh sebagai pdf atau txt
Anda di halaman 1dari 2

TANDA PENYERAHAN SYARAT-SYARAT YUDISIUM

Nama : ______________________________________________________
No. Mahasiswa : ________________
Nomor Telp/HP : ______________________________________________________
Program Studi : ______________________________________________________
Fakultas : Sains dan Teknologi / Pertanian / Bisnis / Keguruan dan Ilmu Pendidikan *)

No. Berkas Yang Harus Diserahkan Jml Keterangan


1 Pas Foto Warna Terbaru Ukuran 3 x 4 4 Yang 2 ditempel
2 Pas Foto Hitam Putih Terbaru Ukuran 4 x 5 (DOOF), (Foto Transkrip) 4 Tidak Mengkilat
3 Pas Foto Hitam Putih Terbaru Ukuran 4 x 6 (DOOF), (Foto Ijazah) 6 Tidak Mengkilat
4 KTM (Asli) 1
(Jika KTM masih akan digunakan untuk ATM pribadi, harap mengganti / konversi KTM ke
Bank BNI Ahmad Dahlan sebelum KTM dikumpulkan, syarat : buku tabungan, KTP dan KTM)
5 Surat Keterangan Bebas Administrasi Keuangan 2 1 Asli + 1 FC
6 Berita Acara Ujian Skripsi 2 Cap Basah
7 Surat Keterangan Penyerahan Skripsi 2 Cap Basah Prodi.
8 Fotocopy Lembar Pengesahan Dewan Penguji Skripsi 2
9 Surat Keterangan Penyerahan Sumbangan Buku Pada Program Studi 2 Cap Basah Prodi.
10 Surat Keterangan Bebas Perpustakaan Daerah 2 1 Asli + 1 FC
11 Surat Keterangan Bebas Perpustakaan Universitas PGRI Yogyakarta 2 1 Asli + 1 FC
12 Daftar Nilai dari Program Studi yang bersangkutan (Asli) 2 Cap Basah
13 KRS terakhir 2 Cap Basah
14 Mengisi dan Mencetak Data Alumni (http://dataalumni.upy.ac.id/) 2 di BAAK UPY
15 Surat Keterangan Mengenai Perubahan Identitas (Apabila ada) 2
16 Sertifikat EPT 2
17 Sertifikat mengikuti Uji Kompetensi Komputer Dasar, 1
dan bagi Informatika Sertifikat mengikuti Uji Kompetensi M.T.A.
18 Fotocopy KTP 1
19 Fotocopy Akta Kelahiran 1
20 Fotocopy Ijazah Terakhir 2

*) Coret yang tidak diperlukan Yogyakarta, ___________________


L - Foto Pakaian berjas dan berdasi Petugas.
P - Foto Pakaian berkebaya dan atau Jilbab
- Foto Hitam Putih dicetak doof (tidak mengkilat)

NB: Syarat-syarat di masukkan dalam stofmap berwarna :


Sains dan Teknologi Biru / Pertanian Hijau / Bisnis Merah / FKIP Kuning
. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- .
BUKTI PENYERAHAN SYARAT YUDISIUM
Nama : Penerima
No. Mahasiswa :
Nomor Telp / Hp :
Program Studi :
Fakultas :
Telah menyerahkan syarat-syarat yudisium pada tanggal ________________
NB: Tanda bukti ini jangan sampai hilang
BIODATA CALON WISUDAWAN / WISUDAWATI
UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA TEMPEL
FOTO 3 X 4
BIODATA ALUMNI BIODATA CALON WISUDAWAN-WI WARNA

DATA ISI TERTULIS HURUF BESAR (BALOK) HARUS YANG LENGKAP ( Tidak Boleh Kosong )

Nama Mahasiswa
NPM
Nomor Telp / Hp
Tempat & Tanggal Lahir
Program Studi
Fakultas
Asal SMA / PT
Jurusan Asal SMA / PT

Alamat Rumah

Alamat Kantor / Instansi


Nama Orang Tua / Wali

Alamat Orang Tua / Wali

Judul Skripsi / Thesis --S2

. ------------------------------------------------- potong disini -------------------------------------------------------- .

BIODATA ALUMNI TEMPEL


FOTO 3 X 4
UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA WARNA

Nama Mahasiswa
Nomor Mahasiswa
Nomor Telp / Hp
Program Studi
Fakultas
Tempat & Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat Rumah
Alamat Kantor / Instansi /
Sekolah / No. Telpon

Anda mungkin juga menyukai