Format Pengkajian Sistem Pencernaan

SISTEM PENCERNAAN
PENGKAJIAN SISTEM PENCERNAAN BAWAH
1. PENGKAJIAN
Identitas
Nama :
Umur :
Status :
Alamat :
Agama :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Berilah tanda rumput apabila terdapat salah satu yang dirasakan pasien
Keluhan utama:
Nyeri perut
Nyeri rektum
Kesulitan menelan
Perubahan BAB
Perubahan fese
Penjelasan:…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Riwayat kesehatan:
Riwayat kesehatan sekarang:
P : apa yang menyebabkan gejala?
…………………………………………………………………………………………
Apa saja yang dapat mengurangi/ memperberat?
Q : bagaimana gejala dirasakan, Nampak atau terdengar?
R : dimana gejala terasa? Apakah menyebar?

…………………………………………………………………………………………
S : seberapakah keparahan dirasakan?
………………………………………………………………………………………….
T : kapan gejala mulai timbul? Seberapa sering gejala terasa? Apa tiba-tiba atau bertahap?
Riwayat kesehatan dahulu:

Pernahkah menderita penyakit lain selain yang diderita sekarang?
Riwayat masuk rumah sakit:

Apakah sebelumnya pernah dirawat di RS?
Riwayat Penyakit Keluarga:

Bayi : warna, jumlah, dan konsistensi feses
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Bumil : konstipasi akibat perubahan letak kolon. Ada/ tidak
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Lansia : kemunduran fungsi pencernaan dan ketahanan terhadap makanan akibat
perubahan mobilitas
............................................................................................................................
…………………………………………………………………………………
Riwayat penggunaan obat-obatan:
Obat apa saja yang pernah dikonsusmsi ketika menderita sakit?
Riwayat alergi:
Apakah ada makanan, minuman, obat dan sebagainya yang membuat alergi?
Riwayat nutrisi:
Sebelum dan sesudah sakit berapa kali BAB/BAK?
Pola pemeliharaan kesehatan:

Kebiasaan merokok
Minum alkohol
Penggunaan kafein
Perawatan gigi dan gusi
Aktivitas/ olah raga
Sumber stress
Aktivitas / Olah raga
Pola peranan-kekerabatan:
Apakah pasien baru datang dari suatu daerah?
Kebiasaan makan keluarga?

……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
Apakah ada masalah psikologis?
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
Pola bio-psiko-sosio-spiritual (Menurut Calista Roy (Khusus Ibu Hamil))

1) Mode fungsi fisiologi
a. Oksigenasi:
Bagaimana kebutuhan terhadap oksigen?
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
b. Nutrisi:
bagaimana cara mempertahankan nutrisi dengan mengkonsumsi makanan apa
saja?
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
c. Eliminasi:
Bagaimana hasil dari ekskresi dari metabolisme?
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
d. Aktivitas dan istirahat:

Kebutuhan keseimbangan aktivitas fisik dan istirahat?
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
e. Proteksi/perlindungan:
Proses imunitas dan struktur integument?
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
f. Neurologi:
.....................................................................................................................
…………………………………………………………………………….
g. Endokrin:
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
2) Mode konsep diri

a. The physical self:
Bagaimana seseorang memandang dirinya berhubungan dengan sensasi
tubuhnya dan gambaran tubuhnya?
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
b. The personal self:

Berkaitan dengan konsistensi diri, ideal diri, moral-etik dan spiritual diri?
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
3) Mode fungsi peran:

Bagaimana peran dan hubungannya dengan orang lain?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4) Mode interdependensi:
Bagaimana keseimbangan antara ketergantungan dan kemandirian dalam menerima
sesuatu untuk dirinya?
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Pemeriksaan fisik:
1) Pemeriksaan fisik abdomen:
INSPEKSI:
a. Permukaan Perut:
Tegang
Licin
Tipis
Pembesaran perut
Mengeriput
b. Bentuk Perut:
Simetris
Asimetris
c. Gerakan dinding perut:

Normal
Abnormal
d. Denyut perut:
Normal
Abnormal
AUSKULTASI:
a. Suara:
Normal
Abnormal
b. Gerakan cairan:
Normal
Abnormal
c. Bising pembuluh darah:

Normal
Abnormal
PALPASI:
Nyeri Tekan
Nyeri Lepas
Benjolan
Cairan bebas
Lambung :
nyeri tekan
karsinoma
dilatasi lambung : normal tidak
Hati : normal /abnormal
Kandung empedu: normal /abnormal
Limpa : normal /abnormal

Ginjal : normal /abnormal
Colon : normal /abnormal
PERKUSI:
pembesaran organ
udara
Cairan : normal abnormal
2) Pemeriksaan diagnostik

Format Pengkajian Sistem Pencernaan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pengkajian Sistem Pencernaan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pengkajian Sistem Pencernaan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SISTEM PENCERNAAN

PENGKAJIAN SISTEM PENCERNAAN BAWAH

Q : bagaimana gejala dirasakan, Nampak atau terdengar?

R : dimana gejala terasa? Apakah menyebar?

Riwayat kesehatan dahulu:

Riwayat masuk rumah sakit:

Riwayat Penyakit Keluarga:

Sebelum dan sesudah sakit berapa kali BAB/BAK?

Pola pemeliharaan kesehatan:

Kebiasaan makan keluarga?

Pola bio-psiko-sosio-spiritual (Menurut Calista Roy (Khusus Ibu Hamil))

d. Aktivitas dan istirahat:

2) Mode konsep diri

b. The personal self:

3) Mode fungsi peran:

c. Gerakan dinding perut:

c. Bising pembuluh darah:

Hati : normal /abnormal

Kandung empedu: normal /abnormal

Limpa : normal /abnormal

Anda mungkin juga menyukai