PENGURUS KOTA

PURNA PASKIBRAKA INDONESIA

SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : SUM-05/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Seleksi Calon PASKIBRAKA

Yth. Kepala Sekolah.......................................................

di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018, dengan ini kami selaku pengurus Purna
Paskibraka Indonesia (PPI) Kota Serang bermaksud untuk memberikan
pemberitahuan kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah agar mempersiapkan
anggota PASKIBRA sekolah terbaik untuk mengikuti kegiatan seleksi
tersebut pada:

hari : Kamis, Sabtu-Minggu

tanggal : 22, 24-25 Maret 2018
waktu : 07.00-selesai
tempat : Sekretariat PPI Kota Serang dan SMK Negeri 1 Kota Serang
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Dasar Kegiatan:
a. Undang-undang Sistem Pendidikan Nasional Tahun 2003 tentang Pendidikan luar
sekolah dan olahraga;
b. Undang-undang nomor 40 tahun 2009 tentang Kepemudaan;
c. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI nomor : 0323/1987 tentang
Pola Dasar Pembinaan dan Pengembangan Generasi Muda Indonesia;
d. AD/ART Purna Paskibraka Indonesia Kota Serang Periode 2017-2022;
e. MUSDA III PPI Kota Serang
f. RAKER I PPI Kota Serang
g. Persiapan Upacara Peringatan HUT RI tahun 2018
h. Surat Edaran dari Dispora Kota Serang No. 427/96-disporaparbud/2014 tanggal
Maret 2014 Perihal : Seleksi Paskibraka
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

PERSYARATAN PESERTA
SELEKSI CALON PASKIBRAKA KOTA SERANG
TAHUN 2018

A. Kualifikasi Peserta
1. Siswa-siswi kelas 1 dan 2 SMA/SMK/MA
2. Usia 15-17 Tahun
3. Sehat jasmani dan rohani
4. Berpenampilan menarik
5. Sopan dan disiplin
6. Aktif di PASKIBRA satuan dan PASKIBRA Kota Serang
7. Telah mengikuti PUSDIKLATSAR
8. Mengumpulkan seluruh berkas administrasi
B. Berkas yang harus dikumpulkan
1. Surat Tanda Tamat Latihan (STTL) PUSDIKLATSAR Asli
2. Surat Rekomendasi Sekolah
3. Sertifikat prestasi akademik/non akademik (jika ada)
4. Surat Izin Orang Tua
5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
6. Foto formal PDH Lengkap Ukuran 3x4 (2 Lembar)
- Background Putra : Merah
- Background Putri : Biru
7. Formulir Pendaftaran
8. Map Peserta: - Putra : Merah
- Putri : Biru
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN
SELEKSI PASKIBRAKA TINGKAT KOTA SERANG
TAHUN 2018
Nomor Registrasi: _______
(Di isi oleh panitia)

Asal Sekolah :
Nama Lengkap :
Foto 3x4
Tempat Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Alamat Lengkap :

Tlp Rumah :

Nomor Handphone :

Tinggi Badan : Cm

Berat Badan : Kg

Keterampilan :

1.

2.

3.

Serang, Maret 2018

Calon PASKIBRAKA

( )
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

JADWAL KEGIATAN

Pendaftaran Administrasi
hari : Senin-Minggu
tanggal : 12-18 Maret 2018
waktu : 15.00 – 17.00 WIB
tempat : Sekretariat PPI Kota Serang

Seleksi Tahap I
hari : Kamis, 22 Maret 2018
waktu : 07.00- selesai
tempat : Sekretariat PPI Kota Serang
kegiatan :
- Upacara Pembukaan
- Seleksi Administrasi
- Tes kesehatan
- Tes Tulis

Seleksi Tahap II
hari : Sabtu, 24 Maret 2018
waktu : 07.00 – Selesai
tempat : Sekretariat PPI Kota Serang
kegiatan :
- Tes Bahasa Inggris
- Tes Fisik dan Jasmani
- PBB

Seleksi Tahap III

hari : Minggu, 25 Maret 2018
waktu : 07.00 – Selesai
tempat : SMK Negeri 1 Kota Serang
kegiatan :
- Kesenian
- Pantuhir
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................................................................................................

Tempat Tgl Lahir : .............................................................................................................

Agama : .............................................................................................................

Alamat : .............................................................................................................

: .............................................................................................................

No. Telp/Hp. : .............................................................................................................

Dengan ini mengizinkan/tidak mengizinkan*) putra/putri kami :

Nama : .............................................................................................................

Tempat Tgl Lahir : .............................................................................................................

Sekolah : .............................................................................................................

untuk mengikuti kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA Tingkat Kota Serang Angkatan
2018

Serang, Maret 2018

Orang Tua Siswa

( )

*) Coret yang tidak perlu

 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : UND-03/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran :-
Perihal : Undangan

Yth. Asisten III Administrasi Umum Sekretariat Daerah Kota Serang

Drs. H. Dudung Budipriatna, M.Si
di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018, dengan ini kami selaku pengurus Purna
Paskibraka Indonesia Kota Serang bermaksud mengundang Bapak untuk
hadir sekaligus membuka acara kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan
pada:

hari, tanggal : Kamis, 22 Maret 2018

waktu : 07.00-selesai
tempat : Gelanggang Olahraga Remaja (GOR)
Komplek Stadion Maulana Yusuf Kota Serang
Demikian surat undangan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : UND-04/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran :-
Perihal : Undangan

Yth. Kepala Dinas Pariwisata, Kepemudaan dan Olahraga Kota Serang

Drs. Hafidi ZA, MM.
di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018, dengan ini kami selaku pengurus Purna
Paskibraka Indonesia Kota Serang bermaksud mengundang Bapak untuk
hadir dalam kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada:

hari, tanggal : Kamis, 22 Maret 2018

waktu : 07.00-selesai
tempat : Gelanggang Olahraga Remaja (GOR)
Komplek Stadion Maulana Yusuf Kota Serang
Demikian surat undangan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : UND-05/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran :-
Perihal : Undangan

Yth. Ketua Purna Paskibraka Indonesia Provinsi Banten

di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018, dengan ini kami selaku pengurus PPI Kota
Serang bermaksud mengundang Saudara untuk hadir dalam kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan pada

hari, tanggal : Kamis, 22 Maret 2018

waktu : 07.00-selesai
tempat : Gelanggang Olahraga Remaja (GOR)
Komplek Stadion Maulana Yusuf Kota Serang
Demikian surat undangan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : UND-06/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran :-
Perihal : Undangan

Yth. Majelis Pertimbangan Organisasi (MPO)

Purna Paskibraka Indonesia Kota Serang
di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018, dengan ini kami selaku pengurus PPI Kota
Serang bermaksud mengundang Saudara/i untuk hadir dalam kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan pada

hari, tanggal : Kamis, 22 Maret 2018

waktu : 07.00-selesai
tempat : Gelanggang Olahraga Remaja (GOR)
Komplek Stadion Maulana Yusuf Kota Serang
Demikian surat undangan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : SUM-06/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat

Yth. Kepala Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kota Serang

di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018, dengan ini kami bermaksud untuk
mengajukan peminjaman tempat yaitu Gedung Gelanggang Olahraga,
Sekretariat KNPI dan Lapangan Stadion Maulana Yusuf pada:

hari : Kamis dan Sabtu

tanggal : 22 dan 24 Maret 2018
waktu : 06.00-selesai
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29
 PENGURUS KOTA
PURNA PASKIBRAKA INDONESIA
SERANG
Sekretariat: Gedung Pemuda dan Olahraga Stadion Maulana Yusuf Ciceri Jaya Serang
Telp: 085211271679, email: [email protected]

Nomor : SUM-07/PPI-28.07/III/2018 Serang, 9 Maret 2018

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat

Yth. Kepala SMK Negeri 1 Kota Serang

di-
Tempat
Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam sejahtera untuk kita semua. Puji syukur marilah kita panjatkan
kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya kita masih diberi
kekuatan dalam menjalankan aktivitas keseharian.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan seleksi Calon PASKIBRAKA

tingkat Kota Serang Tahun 2018 dan Tryout SBMPTN, dengan ini kami
selaku pengurus Purna Paskibraka Indonesia Kota Serang bermaksud
untuk mengajukan permohonan peminjaman tempat, yang insyaAllah akan
dilaksanakan pada:

hari : Minggu
tanggal : 25 Maret 2018
waktu : 06.00-selesai
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Purna Paskibraka Indonesia

Kota Serang,

Firman Fajar Saputra, S.Pd.

NRA. 08.28.01.29