BAB VI

 
MANAJEMEN KEBIDANAN KOMUNITAS
 
 
 
 
A. PENDAHULUAN
Deskripsi Bab
Bab ini memberikan bekal kepada mahasiswa untuk dapat menguasai
materi manajemen asuhan kebidanan komunitas. Dengan pemahaman ini,
mahasiswa diharapkan mampu menganalisis dan mengaplikasikan
pendokumentasian manajemen asuhan kebidanan komunitas.
 
Tujuan Atau Sasaran Pembelajaran
Pada akhir pembelajaran, mahasiswa mampu menjelaskan  kosep
pengelolaan asuhan pada :
1. Antenatal dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas
2. Intranatal dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas
3. Postnatal dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas
4. Neonatus dan BBL dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas
5. Sistem Rujukan dalam Pelayanan Kebidanan Komunitas
6. Pengelolaan Pendokumentasian Pelayanan Kebidanan Komunitas
 
Kaitan Peran Serta Masyarakat dengan Pengetahuan Awal Mahasiswa
Mahasiswa yang akan membahas tentang kebidanan komunitas harus
telah lulus dari  blok 1 A (Pengantar Pendidikan Kebidanan), 1.B
(Biomedik 1), 1.C (Biomedik 2), 2.A (Konsep Kebidanan), 2.B (Dasar
Patologi dan Farmakologi), 2.C (Kesehatan Remaja dan Pra
Konsepsi), 3.A (Asuhan kebidanan Pada Ibu Hamil), Blok 3.B (Asuhan
Kebidanan Pada Ibu Bersalin), 3.C (Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Nifas), 4.A (Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan Balita), 4.B
(Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Risiko Tinggi), 4.C (Asuhan
Kebidanan Pada Persalinan dan Nifas Risiko Tinggi), 5.A (Asuhan
Kebidanan dengan infeksi dan neoplasma sistem reproduksi dan
payudara).
 
Kompetensi Khusus
Kompetensi khusus yang diharapkan dapat dicapai oleh mahasiswa
adalah memahami dan mencari pemecahan masalah hingga
pendokumentasian manajemen asuhan kebidanan komunitas dari
antenatal, intranatal, postnatal, neoatus, bayi dan balita, dan
sistem rujukan.
 
B. PENYAJIAN
Uraian materi
6.1 PENGELOLAAN PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS
Kelompok komunitas terkecil adalah keluarga individu, yang
dilayani adalah bagian dari keluarga atau komunitas. Oleh karena
itu, bidan tidak memandang pasiennya  dari sudut pandang biologis,
tetapi sebagai unsur sosial yang memiliki budaya tertentu serta
dipengaruhi oleh kondisi ekonomi dan lingkungan di sekelilingnya.
Sasaran utama kebidanan komunitas adalah ibu dan anak balita ynag
berada di dalam keluarga dan masyarakat.
Pengelolaan kebidanan komunitas mencakup kegiatan perencanaan,
pengorganisasian, pelaksanaan, monitoring, evaluasi, pencatatan,
dan pelaporan.
1. Perencanaan
Rencana adalah pola pikir yang sistematis untuk mewujudkan tujuan
dengan  mengorganisasikan dan mendayagunakan sumber yang tersedia.
Perencanaan adalah proses yang menggambarkan keinginan untuk
mencapai tujuan tertentu melalui kegiatan dengan mengorganisasikan
dan mendayagunakan sumber daya yang tersedia.
➢ Jenis–jenis  Perencanaan
Perencanaan dilakukan berdasarkan pada kurun waktu pelaksanaan,
wilayah dan  program. Perencanaan sendiri memiliki berbagai jenis,
antara lain :
1) Dilihat dari jangka waktu berlakunya rencana
a. Rencana jangka panjang (long term planning), berlaku antara 10-
25 tahun.
b. Rencana jangka menengah (medium range palnning), berlaku 5-7
tahun.
c. Rencana jangka pendek (short range planning), berlaku hanya
untuk 1 tahun.
2) Dilihat dari tingkatannya
a. Rencana induk (master plan), lebih menitikberatkan uraian
kebijakan organisasi.
b. Rencana operasional (operational planning), lebih
menitikberatkan pada pedoman atau petunjuk dalam melaksanakan
program.
c. Rencana harian (day to day planning) ialah rencana harian yang
bersifat rutin.
3) Ditinjau dari ruang lingkupnya
a. Rencana strategis (strategic planning), berisikan uraian
tentang kebijakan tujuan jangka panjang dan waktu pelaksanaan yang
lama.
b. Rencana taktis (tactical planning), berisikan uraian yang
bersifat jangka pendek, kegiatan-kegiatannya mudah menyesuaikan,
asalkan tidak merubah tujuan.
c. Rencana menyeluruh (comprehensive planning), mengandung uraian
secara menyeluruh dan lengkap.
d. Rencana terintegrasi (integrated planning), mengandung uraian
yang menyeluruh bersifat terpadu.
4) Perencanaan berdasarkan wilayah
a. Rencana pembangunan nasional (pusat).
b. Rencana pembangunan daerah, seperti: propinsi, kabupaten,
kecamatan dan desa.
5) Perencanaan berdasarkan program
a. Rencana pembangunan kesehatan keluarga
b. Rencana penyuluhan kesehatan
c. Rencana pembangunan puskesmas
➢ Langkah–langkah Perencanaan
Proses penyusunan rencana terdiri atas langkah-langkah menentukan
tujuan, strategi, kegiatan, sumber daya, pelaksanaan, dan
evaluasi. Secara terperinci, langkah-langkah perencanaan kesehatan
adalah sebagai berikut :
1) Identifikasi masalah
2) Menetapkan prioritas masalah.
Meliputi besarnya masalah, luasnya masalah, dampak masalah,
besarnya akibat masalah, dan tingkat kemudahan mengatasinya.
3) Menetapkan tujuan, meliputi tujuan umum dan tujuan khusus
4) Menetapkan rencana kegiatan
Meliputi kegiatan pada tahap persiapan, tahap pelaksanaan, dan
tahap penilaian.
5) Menetapkan sasaran
Meliputi sasaran langsung dan tidak langsung.
6) Waktu dan tempat
7) Organisasi dan staf
Meliputi sumber daya yang perlu juga ditentukan adalah tenaga,
sarana dan fasilitas, dana, manajemen, serta informasi.
8) Rencana anggaran
9) Rencana Evaluas
Manfaat perencanaan ini antara lain sebagai metode untuk mencapai
tujuan, sebagai petunjuk pelaksanaan, dan menjamin penggunaan
sumber daya secara efektif.
2. Pengorganisasian
Yang dimaksud pengorganisasian adalah mengatur personel atau staf
yang ada di dalam institusi tersebut agar semua kegiatan yang
telah ditetapkan dalam rencana dapat berjalan dengan baik, yang
akhirnya semua tujuan dapat dicapai. Pengorganisasian mencakup
beberapa unsur pokok, antara lain :
1) Hal yang diorganisasikan ada 2 macam, yaitu :
a. Pengorganisasian kegiatan
b. Pengorganisasian tenaga pelaksana
2) Proses pengorganisasian ialah langkah-langkah yang harus
dilakukan sehingga kegiatan dan tenaga pelaksana dapat berjalan
sebaik-baiknya.
3) Hasil pengorganisasian, ialah terbentuknya struktur organisasi
yang merupakan perpaduan kegiatan dan tenaga pelaksana.
Yang termasuk pengorganisasian adalah Puskesmas, Lembaga Ketahanan
Masyarakat Desa (LKMD) tempat kebidanan komunitas dilaksanakan di
seksi 7 dan 8 (pembinaan kesejahteraan keluarga dan kesehatan,
kependudukan dan KB) dengan bidan menjadi anggotanya.
Pembinaan Kesejahteraan Keluarga (PKK) merupakan kegiatan
pembangunan masyarakat yang tumbuh dari bawah dengan wanita
sebagai motor penggeraknya. Kelompok dasawisma (kelompok ibu
berasal dari sepuluh rumah yang bertetangga) yang dibentuk melalui
kegiatan PKK.
3. Pelaksanaan
Pelaksanaan atau actuating merupakan setelah perencanaan dan
pengorganisasian maka perlu mewujudkan perencanaan tersebut dengan
menggunakan organisasi yang terbentuk berarti ini merupakan
rencana tersebut dilaksanakan (implementating) atau diaktuasikan
(actuating). Kata lain dari direction (bimbingan) sebagai gerak
pelaksanaan. Pelaksanaan atau actuating berfungsi penciptaan kerja
sama antara anggota kelompok serta pada pengarahan semangat kerja,
tekad dan kemampuan keseluruhan anggota untuk tercapainya tujuan
bersama. Pelaksanaan atau actuating merupakan usaha untuk
menjadikan keseluruhan anggota untuk ikut bertekad dan berupaya
dalam rangka mewujudkan tujuan kelompok. Untuk melaksanakan prgram
kesehatan, seorang pemimpin harus mampu mengarahkan, mengawasi dan
mensupervisi bawahannya. Untuk itu perlu menguasai berbagai
pengetahuan dan keterampilan, yaitu motivasi, komunikasi,
kepemimpinan, pengarahan, pengawasan, supervisi. Program dilakukan
berdasarkan rencana yang telah ditetapkan dengan menjabarkan
program atau kegiatan lebih rinci mencakup waktu, tempat
pelaksanaan kegiatan, pengawasan, pengendalian, supervisi,
bimbingan dan konsultasi yang dilaksanakan di dalam pelaksanaan.
4. Pengawasan (Monitoring)
Pengawasan adalah suatu proses untuk mengukur penampilan kegiatan
atau pelaksanaan kegiatan suatu program yang selanjutnya
memberikan pengarahan-pengarahan sehingga tujuan yang ditetapkan
dapat tercapai. Agar pengawasan dapat berjalan dengan lancar,
sedikitnya ada 3 hal yang harus diperhatikan, yaitu :
1) Objek pengawasan, yaitu hal-hal yang harus diawasi dalam
pelaksanaan suatu rencana. Secara garis besar meliputi kuantitas
dan kualitas program, biaya program, pelaksanaan program, dan hal-
hal khusus lainnya yang di tetapkan oleh pimpinan.
2) Metode pengawasan, dapat dilakukan dengan cara kunjungan
langsung atau observasi, analisis terhadap laporan yang masuk,
pengumpulan data, dan melalui tugas dan tanggung jawab para
petugas.
3) Proses pengawasan, yang meliputi penyusunan rencana pengawasan,
pelaksanaan pengawasan, interpretasi dan analisa hasil pengawasan,
serta menarik kesimpulan dan tindak lanjut.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah prosedur penilaian/pelaksanaan hasil kerja/dampak
secara sistematik, dengan membandingkannya dengan standard dan
mengikuti Kriteria/metode/tujuan guna menilai sekaligus mengambil
keputusan. Tujuan dari evaluasi adalah :
1) Sebagai alat untuk memperbaiki pelaksanaan program dan
perencanaan program.
2) Sebagai alat untuk memperbaiki pelaksanaan suatu kegiatan yang
sedang berjalan.
3) Sebagai alat untuk mengadakan perencanaan kembali yang lebih
baik dari semula.
Evaluasi suatu program kesehatan dilakukan terhadap tiga hal yaitu
evaluasi proses untuk menilai pelaksanaan program, evaluasi hasil
program untuk menilai sejauh mana program tersebut berhasil, dan
evaluasi dampak program untuk menilai sejauh mana program itu
berdampak terhadap peningkatan kesehatan masyarakat.
• Pencatatan
pencatatan adalah kegiatan/proses pendokumentasian suatu aktifitas
dalam bentuk tulisan di atas kertas, disket, dan lain-lain dengan
ilustrasi tulisan, grafik, gambar/suara. Manfaat pencatatan adalah
;
1) Memberi informasi
2) Bukti dari suatu kegiatan
3) Bahan proses belajar
4) Bahan penelitian
5) Pertanggung jawaban
6) Bahan pembuatan laporan Perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
7) Bukti hukum
8) Alat komunikasi (penyampaian pesan)
9) Alat untuk mengingatkan kegiatan peristiwa khusus.
➢ Bentuk pencatatan:
1) Berdasarkan isi
a. Catatan tradisional yaitu apa yang didengar dan dilakukan oleh
sipencatat (catatan harian).
b. Catatan sistematik yaitu menggunakan format.
c. Identitas pasien, keluhan utama, pemeriksaan fisik, rencana dan
tindakan, catatan perkembangan atau status pasien.
2) Berdasarkan sasaran
a. Catatan indivdu seperti catatan ibu, bayi, anak balita.
b. Catatan keluarga seperti identitas keluarga, masalah keluarga,
kunjungan rumah.
c. Catatan masyarakat seperti dalam kegiatan survei komuniti,
bagian keadaan dan masalah komuniti, rencana dan langkah yang
dilakukan serta hasilnya merupakan dalam kebidanan komuniti lebih
diarahkan kepada ibu dan anak.
3) Berdasarkan kegiatan
a. Catatan pelayanan kesehatan anak.
b. Catatan pelayanan kesehatan ibu.
c. Catatan pelayanan kesehatan KB.
d. Catatan imunisasi.
e. Catatan kunjungan rumah.
f. Catatan persalinan.
g. Catatan kelainan.
h. Catatan kematian ibu dan bayi.
i. Catatan rujukan.
4) Berdasarkan proses pelayanan :
a. Catatan awal/masuk
b. Catatan pengembangan berisi kemajuan/ perkembangan pelayanan.
c. Catatan pindah.
d. Catatan keluar.
 
 
 
 
6.2 PENGELOLAAN ANC DALAM PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS
ANC adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalisasi kesehatan
mental dan fisik ibu hamil, sehingga, mampu menghadapi persalinan,
nifas, persiapkan pemberian ASI, dan kehamilan kesehatan
reproduksi secara wajar.
 
TUJUAN ASUHAN ANTENATAL
1. Tujuan Umum
Memelihara dan meningkatkan kesehatan ibu dan janin yang sesuai
dengan kebutuhan, sehingga kehamilan dapat berjalan secara normal
dan bayi dapat lahir dengan sehat.
2. Tujuan Khusus
a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan serta
pertumbuhan dan perkembangan bayi.
b. Mendeteksi adanya komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu dan
janin.
c. Merencanakan asuhan khusus sesuai dengan kebutuhan.
d. Mempersiapkan persalinan serta kesiagaan dalam menghadapi
komplikasi.
e. Mempersiapkan masa nifas dan pemberian ASI Ekslusif.
 
STANDAR PELAYANAN ANTENATAL DI KOMUNITAS
Standar pelayanan asuhan antenatal di komunitas merupakan bagian
dari ruang lingkup pelayanan kebidanan yaitu standar 3 – standar
8. Standar tersebut meliputi :
Standar 3 : Identifikasi ibu hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat
secara berkala untuk penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan
anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan
kehamilannya secara dini dan secara teratur.
Hasil yang diharapkan adalah :
1) Ibu memahami tanda dan gejala kehamilan.
2) Ibu, suami, anggota masyarakat menyadari manfaat pemeriksaan
kehamilan secara dini dan teratur, serta mengetahui tempat
pemeriksaan hamil.
3) Meningkatnya cakupan ibu hamil yang memeriksakan diri sebelum
kehamilan 16 minggu.
Standar 4 : Pemeriksaan dan pematauan antenatal
Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal.
Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan
seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal.
Bidan juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan, khususnya
anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/infeksi HIV; memberikan
pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas
terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus dapat
mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan
kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan
dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya.
Hasil yang diharapkan adalah:
1) Ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal minimal 4x selama
kehamilan.
2) Meningkatnya pemanfaatan jasa bidan oleh masyarakat.
3) Deteksi dini dan penanganan komplikasi kehamilan.
4) Ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat mengetahui tanda
bahaya kehamilan dan tahu apa  yang harus dilakukan.
5) Mengurus transportasi rujukan jika sewaktu-waktu terjadi
kedaruratan.
Standar 5 : Palpasi abdominal
Bidan melakukan pemeriksaan abdomen dengan seksama dan melakukan
palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan. Bila umur kehamilan
bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah, masuknya kepala ke
dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan
rujukan tepat waktu.
Hasil yang diharapkan adalah :
1) Perkiraan usia kehamilan yang lebih baik.
2) Diagnosis dini kelainan letak, dan merujuknya sesuai dengan
kebutuhan.
3) Diagnosis dini kehamilan ganda dan kelainan lain, serta
merujuknya sesuai dengan kebutuhan.
Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan,
dan/atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Hasil yang diharapkan adalah :
1) Ibu hamil dengan anemia berat segera dirujuk.
2) Penurunan jumlah ibu melahirkan dengan anemia.
3) Penurunan jumlah bayi baru lahir dengan anemia/BBLR
Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada
kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsia lainnya,
serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya.
Hasil yang diharapkan adalah :
1) Ibu hamil dengan tanda preeklamsia mendapat perawatan yang
memadai dan tepat waktu.
2) Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat preeklampsia.
Standar 8 : Persiapan persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil,
suami/keluarganya pada trimester III memastikan bahwa persiapan
persalinan bersih dan aman dan suasana yang menyenangkan akan
direncanakan dengan baik, di samping persiapan transportasi dan
biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat.
Bidan mengusahakan untuk melakukan kunjungan ke setiap rumah ibu
hamil untuk hal ini.
Hasil yang diharapkan adalah :
1) Ibu hamil, suami dan keluarga tergerak untuk merencanakan
persalinan yang bersih dan aman.
2) Persalinan direncanakan di tempat yang aman dan memadai dengan
pertolongan bidan terampil.
3) Adanya persiapan sarana transportasi untuk merujuk ibu bersalin
jika perlu.
4) Rujukan tepat waktu telah dipersiapkan bila diperlukan.
 
STANDAR MINIMAL ASUHAN ANTENATAL 14T
Sesuai kebijakan program pelayanan asuhan antenatal harus sesuai
standar yaitu “14 T”, meliputi :
1) Timbang berat badan (T1)
Ukur berat badan dalam kilogram tiap kali kunjungan. Kenaikan
berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg per minggu mulai
trimester kedua.
2) Ukur tekanan darah (T2)
Tekanan darah yang normal 110/80 – 140/90 mmHg, bila melebihi dari
140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklampsia.
3) Ukur tinggi fundus uteri (T3)
4) Pemberian tablet Fe sebanyak 90 tablet selama kehamilan (T4)
5) Pemberian imunisasi TT (T5)
6) Pemeriksaan Hb (T6)
7) Pemeriksaan VDRL (T7)
8) Perawatan payudara, senam payudara dan pijat tekan payudara
(T8)
9) Pemeliharaan tingkat kebugaran/senam ibu hamil (T9)
10) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan (T10)
11) Pemeriksaan protein urine atas indikasi (T11)
12) Pemeriksaan reduksi urine atas indikasi (T12)
13) Pemberian terapi kapsul yodium untuk daerah endemis gondok
(T13)
14) Pemberian terapi anti malaria untuk daerah endemis malaria
(T14)
 
 
 
 
MANAJEMEN ASUHAN ANTENATAL
Manajemen asuhan antenatal di komunitas merupakan langkah-langkah
alamiah sistematis yang dilakukan bidan, dengan tujun untuk
mempersiapkan kehamilan dan persalinan yang sehat berdasarkan
standar yang berlaku. Dalam manajemen asuahan antenatal di
komunitas, bidan harus melakukan kerja sama dengan ibu, keluarga,
dan masyarakat megenai persiapan recana kelahiran, penolong
persalinan, tempat bersalin, tabungan untuk persalinan, dan
mempersiapkan recana apabila terjadi komplikasi.
Tidak menutup kemungkinan di dalam masyarakat, bidan akan menemui
ibu hamil yang tidak melakukan pemeriksaan selama kehamilan atau
antenatal care (ANC) diantaranya adalah ibu sakit, tidak ada
transportasi, tidak ada yang menjaga anak yang lain, kurangnya
motivasi, dan takut atau tidak mau ke pelayanan kesehatan. Upaya
yang harus dilakukan bidan untuk mengatasi kendala-kendala
tersebut adalah dengan:
1) Melakukan kunjungan rumah;
2) Berusaha memperoleh informasi mengenai alasan ibu tidak
melakukan pemeriksaan;
3) Apabila ada masalah, coba untuk mendampingi ibu dalam mencari
pemecahannya;
4) Menjelaskan pentingnya pemeriksaan kehamilan.
Kunjungan Rumah
Kunjungan rumah yang minimal dilakukan selama antenatal care:
1) Satu kali kunjungan selama trimester I, sebelum minggu ke -14
2) Satu kali kunjungan selama trimester II, diantara trimester ke-
14 sampai minggu ke -28
3) Dua kali kunjungan selama trimester III, antara minggu ke-28
sampai minggu ke-36 dan setelah minggu ke-36
 
Kunjungan ideal selama kehamilan
1) Pertama dilakukan sedini mungkin ketika ibu mengatakan
terlambat haid 1 bulan
2) Satu kali setiap bulan sampai usia kehamilan 7 bulan
3) Dua kali setiap bulan sampai usia kehamilan 8 bulan
4) Satu kali setiap minggu samapai usia kehamilan 9 bulan
5) Pemeriksaan khusus apabila ada keluhan
 
Pelaksanaan Asuhan Antenatal di Rumah
Bidan dapat melakukan beberapa hal berikut dalam memberikan asuhan
antenatal di rumah.
1) Bidan harus mempunyai data ibu hamil di wilayah kerjanya
2) Bidan melakukan identifikasi apakah ibu hamil melakukan
pemeriksaan kehamilan dengan teratur
3) Bidan harus melakukan ANC di rumah, apabila ibu hamil tidak
merasakan kehamilannya
4) Sebelum melakukan asuhan dirumah, lakukan kontrak tentang
waktu, tanggal, hari, dan jam yang disepakati bersama ibu hamil
agar tidak mengganggu aktifitas ibu serta keluarga
5) Pada saat melakukan kunjungan rumah, lakukan pemeriksaan sesuai
dengan standar,
6) kemudian identifikasi lingkungan rumah apabila ibu mempunyai
rencana melahirkan dirumah
 
6.3 PENGELOLAAN INC DALAM PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS
A. Falsafah Ibu Bersalin Di Komunitas
1) Bidan meyakini bahwa setiap individu berhak untuk merasa aman,
puas terhadap pelayanan masyarakat.
2) Yakin bahwa proses kehamilan dan persalinan dapat di tingkatkan
kualitasnya melalui pendidikan, kesehatan dan intervensi berbentuk
dukungan.
3) Asuhan bulin yang berfokus pada kebutuhan individu dan
keluarganya baik emosi, fisik dan sosial.
4) Asuhan diberikan secara terus menerus yang menekankan pada
aspek keamanan menajemen klinis yang sesuai standar.
B. Tujuan asuhan INC
1) Memastikan persalinan yang telah direncanakan
2) Memastikan persiapan persalinan bersih, aman, dan dalam suasana
yang menyenangkan
3) Mempersiapkan transportasi, serta biaya rujukan apabila
diperlukan.
C. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1) Standar pelayanan kebidanan
a.   Asuhan saat persalinan
Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan
memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan
berlangsung.
b.    Persalinan yang aman
1) Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman dengan sikap
sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi
setempat.
2) Pengeluaran plasenta dengan penegangan tali pusat terkendali.
3) Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk
membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap.
4) Penanganan kala II dengan gawat janin melalui episiotomi.
5) Bidan mengenali secara tepat tanda-tanda gawat janin pada kala
II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk
memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum
2) Persiapan
a. Persiapan bidan
Persiapan bidan dalam memberikan asuhan intranatal di komunitas
adalah harus mempersiapkan diri sebaik-baiknya terutama dari segi
kompetensi, sehingga dapat memberikan pelayanan persalinan yang
bersih dan aman serta tahu saat yang dapat untuk merujuk kasus-
kasus kegawatdaaruratan. Persiapan bidan meliputi:
a) Menilai secara tepat bahwa persalinan sudah dimulai, kemudian
memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai dengan memperhatikan
kebutuhan ibu selama proses persalinan.
b) Mempersiapkan ruangan yang hangat dan bersih serta nyaman untuk
persalinan dan kelahiran bayi.
c) Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan yang
diperlukan dan pastikan kelengkapan jenis dan jumlah bahan-bahan
yang diperlukan serta dalam keadaan siap pakai pada setiap
persalinan dan kelahiran bayi.
d) Mempersiapkan persiapan rujukan bersama ibu dan keluarganya.
Karena jika terjadi keterlambatan untuk merujuk ke fasilitas yang
lebih memadai dan membahayakan keselamatan ibu dan bayinya.
Apabila itu dirujuk, siapkan dan sertakan dokumentasi asuhan yang
telah diberikan.
e) Memberikan asuhan sayang ibu, seperti memberi dukungan
emosional, membantu pengaturan posisi ibu, memberikan cairan dan
nutrisi, memberikan keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi
secara teratur, serta melakukan pertolongan persalinan yang bersih
dan aman dengan teknik pencegahan infeksi.
b. Persiapan rumah dan lingkungan
Persiapan rumah dan lingkungan dapat dibedakan menjadi situasi dan
kondisi. Situasi dan kondisi yang harus diketahui oleh keluarga,
yaitu :
1) Rumah cukup aman dan hangat
2) Tersedia ruangan untuk proses persalinan
3) Tersedia air mengalir
4) Terjamin kebersihannya
5) Tersedia sarana media komunikasi
c. Persiapan ibu dan keluarga
Adapun persiapan ibu dan keluarga diantaranya: waskom besar,
tempat/ember untuk penyediaan air,  kendil atau kwali untuk ari-
ari, tempat untuk cuci tangan (air mengalir) + sabun + handuk
kering, satu kebaya (daster),  dua kain panjang, satu untuk ibu
dan satu untuk ditaruh diatas alas plastik atau karet, BH
menyusui, pembalut,  satu handuk, sabun,  dua waslap, perlengkapan
pakaian bayi, selimut bayi, kain halus atau lunak untuk
mengeringkan dan membungkus bayi.
 
6.4. PENGELOLAAN PNC DALAM PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS
Tujuan:
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya
2) Melaksanakan skrining secara komprehensif, deteksi dini dan
merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya
3) Memberikan pendidikan kesehatan  
4) Memberikan pelayanan keluarga berencana
Kebijakan pemerintah dalam asuhan PNC.
Melakukan kunjungan  postpartum minimal 4 kali:
1) 6-8 jam postpartum
2) 6 hari postpartum
3) 2 minggu postpartum
4) 6 minggu postpartum
Asuhan postpartum oleh bidan:
1) Pemantauan  4 jam pertama postpartum yaitu tanda-tanda vital
dan perdarahan.
2) Perawatan ibu postpartum.
3) Bimbingan menyusui dini.
4) Bimbingan pemantauan kontraksi uterus kepada ibu dan keluarga.
5) Pemberian dukungan psikologi.
6) Memberikan pendidikan kesehatan  tentang kebutuhan gizi ibu,
KB, tanda bahaya masa nifas, hubungan seksual dan perawatan bayi.
7) Bimbingan cara perawatan payudara dan perineum.  
 
6.5 PENGELOLAAN NEONATAL DAN BAYI BARU LAHIR  DALAM PELAYANAN
KEBIDANAN KOMUNITAS
BBL/neonatus meliputi umur 0-28 hari. Pelayanan kesehatan neonatus
adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh
tenaga kesehatan yang kompeten kepada neonatus sedikitnya 3 kali,
selama periode 0 sampai dengan 28 hari setelah lahir, baik di
fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah.
Pelaksanaan pelayanan kesehatan neonatus adalah :
1) Kunjungan neonatus ke-1 (KN 1)  dilakukan pada waktu 6-48 jam
setelah lahir. Hal yang dilaksanakan :
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
b. Berikan ASI eksklusif
c. Rawat tali pusat
2) Kunjungan neonatus ke-2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-3 sampai dengan hari ke-7 setelah lahir.
a. Jaga kehangatan tubuh bayi
b. Berikan ASI eksklusif
c. Cegah infeksi
d. Rawat tali pusat
3) Kunjungan neonatal ke-3 (KN 3) dilakukan pada kurun waktu hari
ke 8 sampai ke 28 setelah lahir.
a. Periksa ada/tidak tanda bahaya dan atau gejala sakit,
b. Lakukan :
a) Jaga kehangatan tubuh
b) Beri ASI eksklusif
c) Rawat tali pusat
 
Prinsip asuhan bayi dan balita dalam pelayanan kebidanan
komunitas:
1) Bidan memiliki data bayi dan balita di wilayah kerjanya.
2) Memastikan bahwa semua bayi mendapatkan ASI eksklusif.
3) Bidan memiliki data bayi yang diimunisasi dan bayi yang belum
diimunisasi.
4) Bersama masyarakat memberikan motivasi pada keluarga untuk
melakukan imunisasi bayinya.
5) Mendorong keluarga yang memiliki bayi dan balita untuk
memanfaatkan posyandu dan fasilitas kesehatan yang ada di
wilayahnya.
6) Memberikan asuhan yang esensial pada bayi dan balita sesuai
standar.
7) Melibatkan keluarga dalam stimulasi dan pemantauan tumbuh
kembang bayi dan balita.
8) Memberi penyuluhan ke masyarakat tentang pola asuh anak yang
tidak membedakan antara anak laki-laki dan perempuan serta tidak
melakukan kekerasan baik fisik maupun psikis.
9) Memberikan penyuluhan kepada keluarga tentang deteksi dini
penyakit yang sering menjangkit pada bayi dan balita, gizi
seimbang.
10) Memfasilitasi keluarga untuk pemenuhan hak-hak anak seperti
akte kelahiran, dll.
 
Pengelolaan dengan manajemen terpadu bayi muda:
1) Pemeriksaan dan perawatan BBL
a. Perawatan tali pusat, ASI eksklusif, bayi telah diberi injeksi
Vit K.
b. Memastikan bayi telah diberi salep mata antibiotik.
c. Pemberian imunisasi hepatitis B-0.
2) Pemeriksaan menggunakan pendekatan MTBM
a. Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri,
ikterus, diare, masalah pemberian ASI.
b. Pemberian imunisasi hepatitis B-0 bila belum diberikan pada
waktu pertama bayi lahir.
c. Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI-E,
pencegahan hipotermi dan melakukan perawatan BBL dirumah dengan
menggunakan KIA.
d. Penanganan dan rujukan kasus bila diperlukan.
 
6.6 PENGELOLAAN RUJUKAN DALAM PELAYANAN KEBIDANAN KOMUNITAS
6.6.1 Pengertian Sistem rujukan.
Sistem rujukan upaya keselamatan adalah suatu sistem jaringan
fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya
penyerahan tangung jawab secara timbal balik atas masalah yang
timbul, baik secara vertikal maupun horizontal ke fasilitas,
pelayanan yang lebih kompeten terjangkau, rasional dan tidak
dibatasi oleh wilayah administrasi.
6.6.2 Tujuan sistem Rujukan
Untuk meningkatkan mutu, cakupan, dan efisiensi pelayanan
kesehatan secara terpadu.
6.6.3 Jenis-jenis rujukan
a) Rujukan medik
Adalah rujukan yang pelimpahan bertangung jawab secara timbal
balik atas satu kasus yang timbul baik secara vertikal maupun
horizontal kepada yang lebih berwewenang dan mampu menangani
secara rasional.
Jenis rujukan medik ada tiga yaitu
• Transfer of patient
Konsultasi penderita untuk keperluan diagnostik, pengobatan
tindkan operatif dll.
• Transfer of specimen
Pengiriman bahan (specimen) untuk pemeriksaan  laboratorium yang
lebih lengkap.
• Transfer of knowlwdge/personal
Pengiriman tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk meningkatkan
mutu pelayanan pengobatan setempat.
b) Rujukan kesehatan
Hubungan dalam pengiriman, pemeriksaan bahan atau spesimen ke
fasilitas yang lebih mampu dan lengkap menyangkut masalah
kesehatan yang sifatnya preventif dan promotif.
 
6.6.4 Tatalaksana rujukan
• Internal antar petugas disatu rumah
• Antara puskesmas pembantu dan puskesmas
• Antara masyarakat dan puskesmas
• Antara satu puskesmas satu dengan puskesmas lainnya
• Antara puskesmas dan RS, laboratorium atau fasilitas pelayanan
kesehatan lain.
• Antara RS, laboratorium atau fasilitas pelayanan lain dari RS.
6.6.5 Keuntungan Sistem Rujukan
a. Pelayanan yang diberikan sedekat mungkin ke tempat pasien
berarti bahwa pertolongan dapat diberikan lebih cepat murah dan
secara psikologis memberi rasa aman pasien dirumahnya.
b. Dengan adanya penataran yang teratur diharapkan pengetahuan dan
keterampilan petugas daerah makin meningkatkan sehingga makin
banyak kasus yang dapat dikelola didaerahnya masing-masing .
c. Masyarakat desa dapat menikmati tenaga ahli.
6.6.6 Pengelolaan pendokumentasian dalam pelayanan kebidanan
komunitas
1. Pencatatan
Jenis Data
a. Data sasaran: Jumlah seluruh ibu hamil, Ibu bersalin, Bayi umur
< 1 bulan (neonatal), Ibu nifas, bayi.
b.  Data pelayanan
-  Jumlah K1.
-  Jumlah K4.
-  Jumlah ibu hamil resiko yang dirujuk masyarakat.
-  Jumlah ibu hamil resiko yang ditangani oleh tenaga kesehatan.
-  Jumlah ibu bersalin yang ditolong oleh tenaga kesehatan.
-  Jumlah ibu nifas yang dilayani tenaga kesehatan.
-  Jumlah bayi berusia kurang dari 1 bulan yang dilayani tenaga
kesehatan minimal 2 kali.
 
Sumber data
Data sasaran sebaiknya berasal dari hasil pendataan setempat. Bila
angka tersebut tak tersedia, atau diragukan, maka perkiraan jumlah
sasaran dapat dihitung menurut rumus.
 
Data pelayanan umumnya berasal dari :
a. Register kohort ibu dan bayi.
b. Laporan persalinan yang ditolong tenaga kesehatan dan dukun
bayi.
c. Laporan dari dokter/bidan praktek swasta.
b. Laporan dari fasilitas pelayanan selain puskesmas yang berada
di wilayah puskesmas.
 
2. Pelaporan
a) Data dari tingkat puskesmas dikumpulkan, diolah, hasilnya
dimasukkan ke format 1.
b) Format 1 rekapitulasi cakupan (indikator PWS KIA) dari tiap
desa, juga berfungsi sebagai laporan yang dikirim ke dinas
kabupaten/kota (dikirim paling lambat tanggal 10 tiap bulan).
c) Dinas kabupaten/kota membuat rekapitulasi laporan puskesmas
(format 1) dengan menggunakan format 2 untuk dikirimkan ke
propinsi paling lambat tanggal 15 bulan berikutnya.
d) Propinsi membuat rekapitulasi laporan kabupaten/kota dalam
format 3, dikirimkan ke pusat setiap 3 bulan, paling lambat 1
bulan setelah triwulan tersebut berakhir.
 
Latihan
Latihan diberikan kepada setiap mahasiswa sesuai materi pada Bab
VI secara terstruktur dan sistematis pada akhir pertemuan sehingga
mahasiswa memiliki penguasaan yang baik terhadap Bab tentang
manajemen kebidanan komunitas ini. Adapun soal yang digunakan
untuk latihan adalah sebagai berikut :
Ringkasan atau Poin-poin Penting
1. Pengelolaan, penerapan manajemen asuhan kebidananan komunitas
untuk antenatal.
2. Pengelolaan, penerapan manajemen asuhan kebidananan komunitas
untuk intranatal.
3. Pengelolaan, penerapan manajemen asuhan kebidananan komunitas
untuk postnatal
4. Pengelolaan, penerapan manajemen asuhan kebidananan komunitas
untuk neonatus, BBL
5. Pengelolaan, penerapan sistem rujukan dalam pelayanan kebidanan
komuitas
6. Pendokumentasian pelayanan asuhan kebidanan komunitas
 
PENUTUP
Evaluasi, Pertanyaan Diskusi, Soal Latihan, Praktik atau Kasus
 
Evaluasi
NO KOMPONEN NILAI BLOK BOBOT
1 Penilaian Tutorial 20%
2 Tugas
Penilaian proses pada saat pembuatan manajemen asuhan kebidanan
komunitas:
Dimensi intrapersonal skill yang sesuai:
▪ Berpikir kreatif
▪ Berpikir kritis
▪ Berpikir analitis
▪ Berpikir inovatif
▪ Mampu mengatur waktu
▪ Berargumen logis
▪ Mandiri
▪ Memahami keterbatasan diri.
▪ Mengumpulkan tugas tepat waktu
▪ Kesesuaian topik dengan pembahasan
Dimensi interpersonal skill  yang sesuai:
▪ Tanggung jawab
▪ Kemitraan dengan perempuan
▪ Menghargai otonomi perempuan
▪ Advokasi perempuan untuk pemberdayaan diri
▪ Memiliki sensitivitas budaya.
Values :
▪ Bertanggungjawab
▪ Motivasi
▪ Dapat mengatasi stress. 20