Surat Keterangan Sakit

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOPAH


Jl. Sei. Geringging Desa Titian Modang Kopah

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /441/UPTD-KES/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Kopah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan adalah dalam keadaan sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Kopah, dan masih
perlu istirahat / cuti selama ( ) Hari. Terhitung mulai tanggal S/d
2020.

Demikianlah surat keterangan sakit ini di buat, untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Kopah, 2020
Dokter Puskesmas Kopah

( Dr. Nur Islah Agusti )


Nip. 19920819 201903 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI


UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOPAH
Jl. Sei. Geringging Desa Titian Modang Kopah

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /441/UPTD-KES/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pemeriksa Kesehatan Puskesmas Kopah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan adalah dalam keadaan sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Kopah, dan masih
perlu istirahat / cuti selama ( ) Hari. Terhitung mulai tanggal S/d
2020.

Demikianlah surat keterangan sakit ini di buat, untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Kopah, 2020
Dokter Puskesmas Kopah

( Dr. Amalia Fahriyanti )


Nip. 19840221 201001 2 012

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI


UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOPAH
Jl. Sei. Geringging Desa Titian Modang Kopah

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /441/UPTD-KES/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Kopah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan adalah dalam keadaan sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Kopah, dan masih
perlu istirahat / cuti selama ( ) Hari. Terhitung mulai tanggal S/d
2020.

Demikianlah surat keterangan sakit ini di buat, untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Kopah, 2020
Dokter Puskesmas Kopah

( Dr. Nur Islah Agusti )


Nip. 19920819 201903 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI


UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOPAH
Jl. Sei. Geringging Desa Titian Modang Kopah

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /441/UPTD-KES/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pemeriksa Kesehatan Puskesmas Kopah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan adalah dalam keadaan sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Kopah, dan masih
perlu istirahat / cuti selama ( ) Hari. Terhitung mulai tanggal S/d
2020.

Demikianlah surat keterangan sakit ini di buat, untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Kopah, 2020
Dokter Puskesmas Kopah

( drg. Ranti Saswika Juliasari )


Nip. 19910714 201903 2 002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI


UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOPAH
Jl. Sei. Geringging Desa Titian Modang Kopah

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /441/UPTD-KES/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Kopah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan adalah dalam keadaan sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Kopah, dan masih
perlu istirahat / cuti selama ( ) Hari. Terhitung mulai tanggal S/d
2020.

Demikianlah surat keterangan sakit ini di buat, untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Kopah, 2020
Dokter Puskesmas Kopah

( Dr. Amalia Fahriyanti )


Nip. 19840221 201001 2 012

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUANTAN SINGINGI


UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KOPAH
Jl. Sei. Geringging Desa Titian Modang Kopah

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /441/UPTD-KES/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pemeriksa Kesehatan Puskesmas Kopah dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Yang bersangkutan adalah dalam keadaan sakit dan telah berobat jalan pada Puskesmas Kopah, dan masih
perlu istirahat / cuti selama ( ) Hari. Terhitung mulai tanggal S/d
2020.

Demikianlah surat keterangan sakit ini di buat, untuk dapat di pergunakan seperlunya.

Kopah, 2020
Dokter Puskesmas Kopah

( drg. Ranti Saswika Juliasari )


Nip. 19910714 201903 2 002