BAB III

TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

A. KOMITMEN MANAJEMEN
Penanggungjawab Manajemen Mutu Puskesmas Karangpilang Kabupaten
Lamongan bertanggung jawab untuk menentukan, mendokumentasikan, menerapkan
dan memelihara Sistem Manajemen Mutu secara berkesinambungan. Melalui
koordinasi dengan Kepala Puskesmas Karangpilang dilakukan penetapan tanggung
jawab tim, penetapan kebijakan mutu, indikator mutu, penetapan uraian tugas,
penunjukan ketua Manajemen Mutu dan Tim yang lain yang terkait, peninjauan
terhadap penerapan Sistem Manajemen Mutu secara periodik dan menyediakan
sumber daya yang memadai untuk pengelolaan Sistem Manajemen Mutu.

B. FOKUS PADA SASARAN/PENGGUNA LAYANAN

Pelayanan yang disediakan oleh puskesmas Karangpilang dilakukan dengan
berfokus pada pelanggan.Pelanggan dilibatkan mulai dari identifikasi kebutuhan dan
harapan pelanggan, perencanaan penyelenggaraan upaya puskesmas dan pelayanan
klinis, pelaksanaan pelayanan, monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut pelayanan.
Dalam upaya perbaikan mutu selain pemahaman karyawan tentang tata nilai
dan budaya mutu serta keselamatan pasien, perlu keterlibatan masukan masyarakat
dan pengguna pelayanan Puskesmas serta lintas sektor melalui minilokakarya lintas
sektor, kotak saran survey kebutuhan dan kepuasan dan umpan balik masyarakat
melalui SMS maupun komplain yang diajukan.
Puskesmas Karangpilang Kabupaten Lamongan melakukan peninjauan atas
kemampuannya dalam memenuhi persyaratan pelayanan, terdefinisi dengan jelas dan
organisasi harus dapat memastikan bahwa persyaratan pelayanan tersebut dapat
dipenuhi atau selalu diupayakan sebelum proses berjalan.
Puskesmas Karangpilang Kabupaten Lamongan berupaya memberikan
kepuasan kepada pengguna layanan puskesmas dan mengadakan pengawasan serta
kontrol pelayanan yang menjamin kepuasan pengguna layanan Puskesmas
Karangpilang.
Fokus pada kebutuhan dan harapan pasien merupakan kunci peningkatan
mutu pelayanan Puskesmas Karangpilang. Untuk memenuhi kebutuhan dan harapan
pasien, Puskesmas Karangpilang perlu melakukan identifikasi kebutuhan dan harapan
pasien baik melalui survey maupun pengukuran tingkat kepuasan pasien secara
langsung (puas dan tidak puas).Di samping itu beberapa hal yang dilakukan dalam
bentuk komunikasi dengan pasien antara lain:
1. Dengan menempatkan kotak saran di tempat-tempat yang yang mudah
dijangkau dan dilihat.
2. Sarana penyampaian keluhan/pengaduan pasien melalui hotline pengaduan
masyarakat ( sms, WhatsApp )
3. Melalui sarana polling survey kepuasan pasien.
4. Melalui kotak kepuasan pasien.

C. KEBIJAKAN MUTU
Jajaran pengelola dan seluruh karyawan Puskesmas Karangpilang
berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan
Kebijakan Mutu sebagai berikut:

“Peningkatan mutu kualitas pelayanan kesehatan yang berkesinambungan

oleh petugas yang professional dan berdasar kebutuhan masyarakat demi
kepuasan pelanggan”.

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

30
 Kebijakan mutu sebagaimana yang telah ditetapkan diatas, makamanajemen
akan menjamin bahwa kebijakan mutu ini dipahami, diimplementasikan dan
dipelihara diseluruh tingkatan organisasi. Kebijakan mutu secara berkala akan
ditinjau oleh Manajemen dalam pertemuan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) untuk
menjamin relevansi yang berkelanjutan pada kebijakan organisasi. Selanjutnya
kebijakan mutu, terutama Iindikatormutu diperbanyak dan ditempelkan (diletakkan)
ditempat-tempat yang strategis di dalam organisasi Puskesmas Karangpilang.

D. PERENCANAAN SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN PENCAPAIAN INDIKATOR

KINERJA / MUTU
a. Perencanaan Sistim Manajemen Mutu
Puskesmas Karangpilang Kabupaten Lamonganmenetapkan perencanaan
system manajemen mutu atau indikator mutu yang ditetapkan berdasarkan
standar kinerja atau standar pelayanan minimal yang meliputiindicator
administrasi managemen, pelayanan klinis dan indikator penyelenggaraan
upaya puskesmas.Selain hal hal yang disebutkan diatas perencanaan disususn
dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan pelanggan hak dan kewajiban
pelanggan serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja yang ditetapkan.
Penetapan perencanaan mutu didokumentasikan dalam format yang
disesuaikandengan urutan proses organisasi, mencakup:
1) Kepastian kesesuaian antara proses yang dilakukan dengan Prosedur
Kerja,Sistem Manajemen Mutu, dan Instruksi Kerja;
2) Penempatan personel penanggung jawab atas setiap tahap proses
yangdilaksanakan.
Kegiatan pokok dan rencana kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien terlampir di manual mutu.

b. Indikator Mutu
Untuk mendukung kebijakan mutu, manajemen menetapkan sasaran
mutu.Sasaran mutu ditetapkan dan didokumentasikan mengacu kepada standar
kinerja dan layanan yang ditetapkan,yang meliputi indikator pelayanan
manajemen, indikator pelayanan klinis dan indikator penyelenggaraan upaya
puskesmasyang diuraikan secara terinci.
Indikator layanan dapat disepakati secara internal oleh Puskesmas
Karangpilangserta mengacu pada Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) Dinas
Kesehatan Kabupaten Lamongan dan Standar Pelayanan Minimal (SPM).Indikator
mutu Puskesmas Karangpilang dapat dilihat di bawah ini.

Tabel Indikator mutu administrasi dan manajemen

No Program Indikator Standart

.
1 Kedisiplinan 100% karyawan hadir/absen 100%
pegawai

Tabel Indikator Mutu UKM

No. PROGRAM INDIKATOR STANDAR

1 PROMOSI CAKUPAN penyuluhan PHBS kelompok rumah 100%
KESEHATAN tangga
UKS Jumlah kader yang dilatih kesehatan 10 %

2 KESEHATAN Desa yang sudah ODF 100 %

LINGKUNGAN

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

31
 3 KIA Pelayanan bumil sesuai standart K4 <5%

4 KB Cakupan peserta KB aktif 70 %

5 GIZI Balita dibawah garis merah/BGM 3%

7 TB PARU Penemuan suspect penderita TB 70%

8 HIV/AIDS Kelompok sasaran yang dijangkau/ yang 100%

diberikan penyuluhan

9 KUSTA Penemuan penderita kusta baru >10%

10 DBD Angka bebas jentik ABJ >95%

11 SURVAILANS Laporan tepat waktu 0%

12 MALARIA Penderita Malaria yang dilakukan pemeriksaan 100%

sediaan darah

13 FILARIASIS Penemuan penderita filariasis 100%

14 THYPOID Jumlah penemuan kasus thypoid 100%

15 DIARE Jumlah penderita diare yang ditangani 100%

16 ISPA/PNEMONIE Jumlah penderita pnemonie yang ditangani 20%

17 IMUNISASI Ketersediaan vaksin 100%

18 PERKESMAS Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga 24%

19 JIWA Pemberdayaan kelompok masyarakat khusus 20%
dalam upaya penemuan dini dan rujukan kasus
gangguan jiwa

20 UKGM/UKGS Murid SD/MI mendapatkan perawatan gigi 100%

paripurna
21 USILA Kunjungan pralansia 100%
22 INDRA Penemuan kasus mata di puskesmas 100%
Penemuan kasus penyakit telinga dipuskesmas 100%
23 BATRA Jumlah pengobat tradisional dengan 55%
keterampilan yang dibina
24 KESEHATAN Jumlah pekerja formal yang dilayani 80%
KERJA DAN Pemeriksaan kesegaran jasmani pada anak 80%
OLAH RAGA sekolah

Tabel INDIKATOR MUTU UKP

No. UNIT PELAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET (%)

1 Ruang Pendaftaran Waktu pelayanan pendaftaran < 10 100%
menit pada pasien baru
2 Ruang Rekam Medis Kelengkapan pengisian rekam medis 100%
3 Ruang Pemeriksaan Kepatuhan petugas dalam 100%
Umum menggunakan Handhygiene setelah
melakukan tindakan
4 Ruang KIA KB Pemeriksaan Hemoglobin, Golongan 100%

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

32
 darah, Albumin, Reduksi, HBSAg ibu
hamil dilakukan selama kehamilan
Kelengkapan pengisian kohort KB 100%
5 Ruang Kesehatan Waktu pelayanan pencabutan gigi 100%
Gigi dan Mulut permanen tanpa penyulit ≤ 30 menit
6 Ruang Gawat Darurat Respon time pelayanan pasien baru ≤ 100%
5 menit
7 Ruang rawat inap Kelengkapan pengisian rekam medis 100%
rawat inap
8 Ruang Farmasi Waktu tunggu penerimaan obat non 100%
racikan ≤ 10 menit
9 Ruang Laboratorium Tidak ada kesalahan dalam 100%
penyerahan hasil pemeriksaan
10 Ruang Paru Waktu pelayanan pasien baru ≤ 30 100%
menit, pasien lama ≤ 15 menit
11 Ruang Gizi Cakupan pelayanan konsultasi gizi 5 100%
%
12 Ruang Gudang Obat Pendistribusian obat ke Sub unit 100%
maksimal 3 hari setelah LPLPO

E.TANGGUNG JAWAB, WEWENANG DAN KOMUNIKASI

a. Tanggung Jawab dan Wewenang
Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Karangpilang harus didukung oleh tata
kelola dan sinergitas serta komunikasi yang baik diantara Kepala Puskesmas,
Penanggungjawab Manajemen Mutu, Penanggungjawab Upaya Puskesmas dan
Penanggungjawab Pelayanan Klinis, meliputi;

1) Kepala Puskesmas:
Tanggung jawab:
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Karangpilang;
2. Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan
strategis untuk pelaksanaan sistem kinerja setiap proses yang ada di
dalam proses pelayanan;
3. Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta bangunan
dan informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses
perbaikan mutu;
4. Melaksanakan pengawasan, pengendalian dan evaluasi seluruh proses
kinerja dan perbaikan mutu;

Wewenang:
1. Membentuk dan mengangkat tim dan instrumen pendukung yang terkait
dalam rangka pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu;
2. Menetapkan Manual Mutu yang disusun oleh oleh Tim Penyusun Manual
Mutu;
3. Melakukan perbaikan dan revisi tentang tim, instrumen serta manual mutu
dalam system manajemen mutu;

2) Penanggungjawab Manajemen Mutu:

Kepala Puskesmas Karangpilang Kabupaten Lamonganmenunjuk 1 (satu)
orang Penanggungjawab Manajemen Mutu yang secara umum memiliki tugas
dan tanggung jawab untuk:
Tanggung jawab:
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas
Karangpilang;

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

33
 2. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan
Pimpinan Puskesmas
3. Menggalangkan komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan kinerja
secara konsisten dan berkesinambungan.
4. Melakukan pedelegasian wewenang berkaitan dengan manajemen mutu
kepada penanggungjawab upaya/Program pelayanan kesehatan dan
pelaksanaan kegiatan yang diatur dengan sistem kelompok kerja.

Wewenang:
1. Merencanakan program peningkatan mutu
2. Menyusun pedoman mutu dan keselamatan pasien serta indikator mutu
3. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi program peningkatan mutu
4. Melaksanakan tinjauan manajemen
5. Menyusun rencana tindaklanjut dan perbaikan mutu

3) Penanggungjawab Upaya Puskesmas:

Tanggung jawab:
1. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup upaya puskesmas;
2. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup upaya puskesmas;
3. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan terus menerusdalam lingkup upaya puskesmas;

Wewenang:
1. Perencanaan dan pelaksanaan sistem manajemen mutu UKM
2. Memonitor indikator mutu UKM
3. Menerapkan Sistem mutu secara berkesinambungan, konsisten, efisien
dan akuntabel

4) Penanggungjawab Pelayanan Klinis:

Tanggung jawab:
1. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup pelayanan klinis;
2. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis Sistem
Manajemen Mutu yang berada dalam lingkup pelayanan klinis;
3. Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan terus menerusdalam lingkup pelayanan klinis.

Wewenang:
1. Perencanaan dan pelaksanaan sistem manajemen mutu
2. Memonitor indikator mutu UKP
3. Menerapkan Sistem mutu secara berkesinambungan, konsisten, efisien
dan akuntabel.
5) Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Uraian tugas
1. Merencanakan Program Pencegahan Infeksi (PPI)
2. Menyusun pedoman Pencegahan Infeksi
3. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi Program Pencegahan Infeksi
4. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan

6) Tim Manajemen Resiko dan Keselamatan Pasien

Uraian tugas

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

34
 1. Monitoring & evaluasi pada unit kerja terkait dengan pelaksanaan
keselamatan pasien
2. Membuat analisa akar masalah apabila mendapat laporan KNC, KTD,
KPC diidentifikasi unit lain yang mungkin terkena dampak
3. Melakukan proses penilaian risiko secara teratur untuk melihat
akseptabilitas setiap risiko dan membuat langkah-langkah yang tepat
untuk memperkecil risiko tersebut
4. Merekomendasikan solusi pemecahan dan melaporkan kepada pimpinan
puskesmas
5. Memprioritaskan kepada pasien dan keluarga bila terjadi insiden dan beri
informasi yang jelas secara tepat kepada keluarga
6. Mengembangkan berbagai cara untuk membuat asuhan pasien menjadi
lebih baik dan lebih aman
7. Memotivasi kepada rekan kerja untuk aktif melaporkan setiap insiden
yang terjadi.

7) Tim Survei dan Keluhan Pelanggan

Uraian tugas:
1. Merencanakan system dan jadwal pelaksanaan survei kepuasan
pelanggan dan survei kebutuhan masyarakat.
2. Mengorganisasi dan melaksanakan Survei Kepuasan Pelanggan dan
Survei Kebutuhan Masyarakat
3. Menyusun laporan dan analisa hasil survei.

8) Tim Perencanaan Puskesmas

Uraian tugas:
1. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)
2. Melaksanakan pemantauan, evaluasi dan pelaksanaan Perencanaan
Tingkat Puskesmas
3. Menyusun Laporan dan analisa pelaksanaan PTP sebagai dasar
perencanaan berikutnya.

9) Tim Mutu Manajerial

Uraian tugas
1. Mengelola dan menyiapkan data yang berkaitan dengan mutu
2. Menyusun jadwal kegiatan dan ikut merumuskan perencanaan Puskesmas
1tahun kedepan
3. Koordinasi dnegan litas sektor dan lintas program

10) Tim Audit Internal

Uraian tugas
1. Merencanakan sistem dan jadwal audit internal
2. Mengorganisasi dan melaksanakan audit internal
3. Menyusun laporan dan analisa hasil audit internal
4.
11) Tim Manajemen Komplain
Uraian tugas:
1. Menerima dan merespon semua keluhan dari pelanggan
2. Mencatat dan mendokumentasikan keluhan
3. Menangani pengaduan dan memberikan solusi

F.PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

35
 Kepala Puskesmas Karangpilang Kabupaten Lamongan menunjuk 1 (satu) orang
Wakil Manajemen Mutu yang secara umum memiliki tugas untuk:
1) Mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di Puskesmas Karangpilang;
2) Memastikan sistem manajemen mutu di Puskesmas Karangpilang ditetapkan,
diimplementasikan dan dipelihara;
3) Melaporkan kepada Kepala Puskesmas Karangpilang terkait Sistem Manajemen
Mutu, yang meliputi kinerja dan pelayanan; dan
4) Memastikan seluruh karyawan Puskesmas Karangpilangmemahami tentang
kebutuhan dan harapan pengguna layanan.
Dalam melaksanakan tugasnya penanggungjawab mutu dibantu beberapa tim
dibawahnya yang dapat dilihat pada struktur organisasi tim mutu di bawah ini.

STRUKTUR ORGANISASI
TIM MANAJEMEN MUTU

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

36
 PENANGGUNG JAWAB

dr. Judi Hari Wibowo

Ketua Tim Manajemen Mutu

ELIFAH, Amd Keb

Tim Auditor Internal Sekretaris

Elifah, Amd Keb Riswan OB, Amd. Kep.

Sulistiyowati, Amd. Keb.

Tim Mutu Kredensial Tim Mutu Manajerial Tim Mutu UKM Tim Mutu Upaya Klinis
Margono, SE Zyans Farida, Amd. Kep. dr. Yuyun Mawaddatur R
dr. Judi Hari Wibowo
Ayu Nur C, S. Akun. Elfrida Ramadhani, S.ST
Imam Hanafi, Amd. Kep.
Riswan OB. Amd. Kep.
Mira Eriyanti, Amd. Keb.
Dwi Irawati N. Amd. Keb. Tim Perencanaan Tim Pencegahan Penyakit
Elifah, Amd. Keb.
Margono, SE Imam Hanafi, Amd. Kep.
Ayu Nur C. S. Akun.
Riswan Oktar B. Zuli khusniyah, Amd. M. Hasan, Amd.Kep.
Zyans Farida, Amd. Kep. Keb.
Tim Survey dan Keluhan Tim Manajemen Resiko
Insulami, Amd. Keb. Semua PJ. Program
Pelanggan dan Keselamaan Pasien
Insulami, Amd. Keb. Purnomo, Amd. Kep.
Srianah, AMd.Kep. Almar’atus S., Amd. Keb.
Semua Perawat Desa
Ponkesdes
Semua Bidan Desa

KEPALA PUSKESMAS
KARANGPILANG

dr. JUDI HARIWIBOWO

Penata
NIP.19660601 201001 1 006

G .KOMUNIKASI INTERNAL

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

37
 Puskesmas Karangpilang Kabupaten Lamongan dalam rangka untuk mengevaluasi
kekurangan pelayanan dan kinerja yang telah ditetapkan dalam sasaran mutu
dilakukan melalui media komunikasi internal yang dapat berupa rapat koordinasi,
workshop (minilokakarya), memorandum, papan pengumuman, surat keputusan,
meeting, breefing, konseling, email, sms WA grup Puskesmas Karangpilang,
dokumen-dokumen Sistem Manajemen Mutu dan lain-lain dengan ditetapkan
Kebijakan dan Prosedur Komunikasi Internal sebagai berikut.

Tabel Data komunikasi internal Puskesmas Karangpilang

No. Jenis Kegiatan Jadwal Pelaksanaan Unit Terkait
1. Kegiatan apel pagi Senin Seluruh staf
Jam 07.30s/d selesai

2. Kegiatan apel siang Kamis Seluruh staf

Jam 13.30 s/d selesai
Kegiatan olah raga Jumat
Jam 07.00 – 08.00 WIB
Kegiatan Jumat bersih Setiap hari Jumat
3. Pertemuan bidan Setiap akhir bulan Bidan
koordinator dan bidan koordinator
desa dan seluruh
bidan desa
4. WhatsApp Setiap saat Semua staf
5. Papan informasi internal Setiap saat Semua staf
6 Lokakarya mini bulanan Tiap awal bulan Seluruh staf
7 Rapat staf bulanan Tiap bulan hari rabu minggu terakhir Seluruh staf
8 Pertemuan rutin program Sebulan sekali  PJ Mutu
upaya  PJ Upaya
9 Pertemuan rutin Sebulan sekali  PJ Mutu
pelayanan klinis  PJ Yanis
10 Pertemuan triwulan Tim Bulan Juli-Oktober-Januari-April Tim Audit
Audit Internal Internal
11 Pertemuan triwulan Tim Bulan Mei-Agustus-Nopember- Tim
Manajemen Februari Manajemen
Resiko/PMKP Resiko
12 Pertemuan triwulan Tim Bulan Januari-April-Juli-Oktober Tim Survei
Survei Kepuasan dan dan
Komplain Pelanggan Komplain
Pelanggan
13 Pertemuan triwulan Tim Bulan Januari-April-Juli-Oktober Tim
Manajemen Mutu Manajemen
Mutu
14 Rapat Tinjauan Bulan Agustus dan Februari Seluruh staf
Manajemen (RTM)
15 Peraturan seragam di Senin : seragam keki Seluruh staf
pkm Karangpilang Selasa : Seragam batik Bandeng Lele
BatikBa Rabu : Seragam atas putih, bawah
hitam,Kerudung Hitam
Kamis : Batik nusantara
Jumat : Baju olah raga.
Sabtu : Biru muda bawah biru tua,
kerudung biru tua
Tanggal 17 dan hari besar
nasional : KORPRI
Papan nama sebelah kanan, lambang
korpri kiri. Pin puskesmas dada

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

38
 sebelah kanan.
Sepatu warna hitam dan berkaos kaki.

Manual Mutu Puskesmas Karangpilang 2020

39