INSTRUMEN EVALUASI DIRI MADRASAH (EDM)

TAHUN : ……….
Nama Madrasah : …………………...
Alamat Madrasah : …………………...
No Pernyataan Indikator Bukti Fisik Catatan
Pencapaian
4 3 2 1
A Aspek Kedisiplinan Warga Madrasah
1 Apakah semua guru hadir di 1.Daftar absensi kehadiran guru. Rekap absensi guru wajib di
madrasah sesuai kalender 2.Surat Keterangan penyebab guru tidak hadir. upload, dokumen lain
Pendidikan berdasarkan Kurikulum 3.Bukti dari madrasah bahwa terdapat pengganti guru disimpan di madrasah.
Nasional? yang berhalangan hadir sehingga proses pembelajaran
tidak terganggu.
2 Apakah semua guru mengajar di 1.Daftar absensi kelas yang ditandatangani oleh guru Rekap daftar absensi kelas
kelas sesuai jadwal mata pelajaran dan perwakilan siswa. Daftar ini dilengkapi dengan wajib diupload.
yang ditetapkan? penjelasan pokok materi yang diberikan. Daftar guru
diambil dari data EMIS sedangkan persentase guru
mengajar di entri oleh TIM.
2.Rekapitulasi daftar kehadiran guru di kelas.
3 Apakah kepala madrasah 1.Buku hasil supervises kepala madrasah terhadap Contoh hasil supervise kepala
melakukan supervise secara rutin guru, resume rapat penyampaian hasil supervise, dan madrasah dan resume hasil
proses pembelajaran terhadap hasil tindak lanjut. rapat wajib diupload.
seluruh guru? 2.Wawancara TIM dengan para guru.
4 Apakah semua siswa hadir di 1.Buku absensi/kehadiran siswa Rekapitulasi daftar absensi
madrasah mengikuti pelajaran 2.Jurnal harian guru piket. siswa diupload.
sesuai jadwal yang ditetapkan? 3.Surat keterangan ijin siswa yang tidak hadir ke
madrasah/di kelas.
4.Rekapitulasi daftar absensi siwa.
5 Apakah siswa aktif 1.Buku kunjungan perpustakaan. Rekapitulasi daftar hadir
membaca/meminjam buku yang 2.Buku peminjaman buku perpustakaan. siswa yang
tersedia dalam perpustakaan? 3.Rekapitulasi daftar siswa yang membaca/meminjam membaca/meminjam buku di
buku di perpustakaan perpustakaan diupload.
6 Apakah Madrasah melaksanakan 1.Daftar penugasan guru dan tenaga kependidikan dan Daftar penugasan guru wajib
penilaian kinerja pendidik dan latar belakang pendidikannya. diupload.
tenaga kependidikan? 2.Daftar beban kerja guru dan tenaga kependidikan.
3.Daftar keaktifan guru.
4.Daftar pencapaian prestasi guru.
7 Apakah Madrasah secara rutin 1.Daftar hadir rapat guru dan tenaga kependidikan. Contoh resume hasil
melakukan pertemuan dengan guru 2.Resume hasil pertemuan rapat dengan guru dan pertemuan rapat diupload.
dan tenaga kependidikan untuk tenaga kependidikan.
melakukan evaluasi diri terhadap
kinerja madrasah dalam rangka
pemenuhan 8 SNP?
B Aspek Pengembangan Diri Guru dan Tenaga Kependidikan
1 Apakah kepala madrasah aktif 1.Daftar undangan pelatihan/workshop/pertemuan. Beberapa contoh sertifikat
mengikuti pelatihan/kegiatan 2.Sertifikat keikutsertaan. pelatihan diupload.
pengembangan diri dalam
rangka meningkatkan kapasitas
kepala madrasah?
2 Apakah semua guru aktif 1.Daftar absensi kehadiran guru di KKG/MGMP. Rekapitulasi daftar guru yang
mengikuti KKG/MGMP? 2.Bukti keaktifan guru mengikuti kegiatan pengembangan aktif mengikuti KKG/MGMP
diri secara online. atau sejenisnya diupload.
3.Rekapitulasi daftar guru yang aktif mengikuti
KKG/MGMP atau sejenisnya.
3 Apakah guru aktif mengikuti 1.Daftar undangan atau surat dari penyelenggara kegiatan. Rekapitulasi daftar guru yang
kegiatan sejenis 2.Bukti keikutsertaan pelatihan dan workshop dalam bentuk aktif mengikuti kegiatan
pelatihan/workshop dalam sertifikat. pelatihan/workshop diupload.
rangka peningkatan 3.Rekapitulasi daftar guru yang aktif mengikuti kegiatan
kompetensi? pelatihan/workshop.
4 Apakah kepala tenaga 1.Daftar undangan atau surat dari penyelenggara kegiatan. Contoh sertifikat
 administrasi (untuk MTs dan 2.Bukti keikutsertaan pelatihan dan workshop dalam bentuk keikutsertaan
MA) / tenaga administrasi sertifikat. pelatihan/worshop diupload.
(untuk MI) aktif mengikuti
kegiatan sejenis
pelatihan/worshop dalam
rangka peningkatan kompetensi
dan keterampilan?
5 Apakah laboran aktif mengikuti 1.Daftar undangan atau surat dari penyelenggara kegiatan. Contoh sertifikat
kegiatan sejenis 2.Bukti keikutsertaan pelatihan dan workshop dalam bentuk keikutsertaan
pelatihan/workshop dalam sertifikat. pelatihan/worshop diupload.
rangka peningkatan
kompetensi? (pertanyaan ini
khusus untuk MTs dan MA)
6 Apakah kepala tenaga 1.Daftar undangan atau surat dari penyelenggara kegiatan. Contoh sertifikat
perpustakaan (untuk MTs dan 2.Bukti keikutsertaan pelatihan dan workshop dalam bentuk keikutsertaan
MA) / tenaga perpustakaan sertifikat. pelatihan/worshop diupload.
(untuk MI) aktif mengikuti
kegiatan sejenis
pelatihan/workshop dalam
rangka peningkatan
kompetensi?
C Aspek Persiapan, Pelaksanaan, dan Penilaian Proses Pembelajaran
1 Apakah semua guru 1.RPP dari setiap guru. Daftar guru yang menyusun
mengembangkan RPP yang 2.Hasil wawancara. RPP dan contoh 1 RPP wajib
diampunya? 3.Daftar guru yang menyusun RPP. diupload.
2 Apakah guru menggunakan 1.Hasil wawancara dan penilaian kepala madrasah. Daftar guru yang
metode pembelajaran yang 2.Hasil wawancara dengan guru. menggunakan metode
sesuai karakteristik siswa dan 3.Rekapitulasi daftar guru yang menggunakan metode pembelajaran wajib diupload.
mata pelajaran? pembelajaran yang sesuai.
3 Apakah guru menggunakan 1.Hasil wawancara dan penilaian kepala madrasah. Contoh daftar guru yang
media pembelajaran yang 2.Hasil wawancara dengan guru. menggunakan media
sesuai karakter siswa dan 3.Rekapitulasi daftar guru yang menggunakan media pembelajaran yang sesuai
 maple? pembelajaran yang sesuai. wajib diupload.
4 Apakah guru menggunakan 1.Bukti pelaksanaan penialaian yang dilakukan setiap guru. Daftar guru yang
penilaian otentik dalam 2.Hasil wawancara dengan guru. menggunakan penilaian
penilaian poses pembelajaran? 3.Daftar guru yang menggunakan penilaian otentik dalam otentik dalam proses
proses pembelajaran. pembelajaran wajib diupload.
5 Apakah guru melakukan 1.Daftar nilai ulangan harian. Rekapitulasi daftar guru yang
evaluasi dan penilaian setiap 2.Daftar nilai ulangan mingguan dan semesteran. melakukan penilaian dalam
siswa? 3.Daftar catatan guru atas penilaian individu siswa. bentuk ulangan, pengamatan,
4.Daftar guru yang melakukan penilaian dalam bentuk dan penugasan ke siswa wajib
ulangan, pengamatan, dan penugasan ke siswa. diupload.
6 Apakah guru memanfaatkan 1.Dokumen perencanaan program remedial, pengayaan, Daftar guru yang membuat
hasil penilaian untuk pelayanan konseling, dan perbaikan proses pembelajaran dari perencanaan program
perencanaan program remedial, setiap guru. remedial, pengayaan, dan
pengayaan, dan perbaikan 2.Hasil wawancara guru. konseling wajib diupload.
proses pembelajaran?
7 Apakah madrasah 1.Jadwal kegiatan remedial dan/atau pengayaan. Contoh jadwal
menyelenggarakan kegiatan 2.Daftar peserta remedial dan kehadirannya. remedial/pengayaan dan
remedial dan atau pengayaan 3.Daftar peserta pengayaan dan kehadirannya.. daftar siswa yang mengikuti
secara rutin? wajib diupload.
D Aspek Penggunaan Materi Pembelajaran
1 Apakah buku teks dan bacaan, 1.Daftar buku teks dalam bentuk cetakan dan digital di Daftar buku teks dan bacaan
baik tercetak maupun digital, perpustakaan. wajib diupload.
tersedia lengkap di madrasah? 2.Daftar buku bacaan dalam bentuk cetakan dan digital di
perpustakaan.
2 Apakah alat bantu proses 1.Hasil wawancara dengan guru. Daftar guru yang
pembelajaran tersedia untuk 2.Daftar alat bantu yang tersedia di madrasah. menggunakan alat bantu
semua guru? proses pembelajaran yang
sesuai wajib diupload.
3 Apakah alat peraga (MI) atau 1.Hasil wawancara dengan guru. Daftar alat peraga (MI) atau
peralatan pendukung praktek di 2.Daftar alat peraga (MI) atau peralatan pendukung praktek peralatan pendukung praktek
laboratorium (MTs dan MA) di laboratorium (MTs dan MA) yang tersedia di madrasah. di laboratorium (MTs dan
tersedia di madrasah? MA) yang tersedia di
 madrasah wajib diupload.
4 Apakah semua guru 1.Daftar buku teks digital yang digunakan guru. Rekapitulasi daftar guru yang
menggunakan buku teks dalam 2.Wawancara kepada semua guru. menggunakan buku teks atau
bentuk cetakan dan/atau digital 3.Rekapitulasi daftar guru yang menggunakan buku teks atau buku digital dalam proses
dalam proses pembelajaran? buku digital dalam proses pembelajaran. pembelajaran wajib diupload.
5 Apakah semua siswa 1.Daftar buku teks yang dimiliki siswa. -
menggunakan buku teks dalam 2.Hasil wawancara guru.
bentuk cetakan dan/atau digital 3.Hasil wawaancara siswa.
dalam proses pembelajaran?
E Aspek Perencanaan Pembiayaan
1 Apakah madrasah telah 1.RKAM. -
menyusun rencana kerja dan 2.Daftar hadir pertemuan dalam rangka penyusunan RKAM.
anggaran madrasah dalam e- 3.Wawancara dengan guru.
RKAM? 4.Wawancara dengan komite madrasah.
2 Apakah madrasah menyediakan 1.Laporan penggunaan dana madrasah. Daftar guru dan tenaga
dana transport yang cukup bagi 2.Wawancara dengan guru dan tenaga kependidikan. kependidikan yang
guru dan tenaga kependidikan 3.Rekapitulasi daftar guru dan tenaga kependidikan yang memperoleh bantuan dana
yang mengikuti pelatihan? memperoleh bantuan dana transport untuk pelatihan. transport untuk pelatihan
wajib diupload.
3 Apakah madrasah menyediakan 1.Laporan penggunaan dana madrasah Daftar guru dan tenaga
dana untuk pembelian bahan 2.Wawancara dengan guru dan tenaga kependidikan. kependidikan yang
pendukung habis pakai yang 3.Rekapitulasi daftar guru dan tenaga kependidikan yang memperoleh bantuan dana
cukup bagi guru dan tenaga memperoleh bantuan dana untuk pembelian bahan untuk pembelian bahan
kependidikan yang mengikuti pendukung. pendukung wajib diupload.
pelatihan?
4 Apakah madrasah telah 1.Laporan keuangan. Bukti penyerahan laporan
membuat laporan keuangan dan 2.Bukti penyerahan laporan keuangan kepada Kantor keuangan kepada Kantor
dilaporkan kepada orang tua Kemenag Kabupaten/Kota dan kepada Komite madrasah. Kemenag Kabupaten/Kota
siswa dan Kantor Kemenag dan kepada Komite madrasah
Kabupaten/Kota? wajib diupload.
Keterangan :
A. Skor B. Kriteria Nilai

Skor 4 = Amat Baik 91 – 100 = Amat Baik ( A )

Skor 3 = Baik 81 – 90 = Baik (B)
Skor 2 = Cukup 71 – 80 = Cukup (C)
Skor1 = Kurang 61 – 70 = Kurang (D)
< 61 = Amat Kurang (E)

Skor yang diperoleh

Nilai= x 100=¿
116

Kriteria Nilai =

Catatan:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………, ……………………………..

Kepala Madrasah Tim Penilai

……………………….. …………………………………
NIP NIP
Pengawas

____________________
 REKOMENDASI

NOMOR REKOMENDASI
A
1
2
3
4
5
6
7
B
1
2
3
4
5
6
C
1
2
3
4
5
6
7
D
1
2
3
4
5
E
1
2
3
4