Instrumen Audit Mutu Asuhan Keperawatan
Instrumen Audit Mutu Asuhan Keperawatan
Instrumen Audit Mutu Asuhan Keperawatan
Cara Pengisian :
Sub Total
Total
Presentase
B. DIAGNOSA ( RM 5.3)
1. Diagnosa keperawatan diangkat sesuai dengan masalah
keperawatan pada pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan diprioritaskan :
- Yang mengancam kehidupan merupakan prioritas
utama
- Yang mangancam kesehatan : prioritas kedua
- Yang mempengaruhi perilaku merupakan
prioritas ketiga
3 Diagnosa keperawatan lebih dari satu (1)
4 Tujuan dan kriteria hasil dicentang sesuai dengan
keadaan pasien
Sub Total
Total
presentase
Sub Total
Total
presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
D IMPLEMENTASI ( RM 5.3)
1. Semua tindakan yang dilaksanakan
mengacu pada rencana keperawatan
2. Perawat mengobservasi respon pasien
terhadap tindakan keperawatan
3. Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
4. Semua tindakan ( observasi keperawatan /
kebidanan, tindakan mandiri perawat,
pendidikan kesehatan, kolaborasi) yang telah
dilaksanakan didokumentasikan dengan jelas
pada rekam medik
5. Setiap melakukan tindakan/kegiatan
perawat mencantumkan
paraf, nama jelas, dan tanggal,
Jam dilakukannya tindakan
Sub Total
Total
presentase
Total
Sub Total
Presentase
B. DIAGNOSA ( RM 5.3)
3. Diagnosa keperawatan diangkat sesuai dengan
masalah keperawatan pada pengkajian
4. Diagnosa Keperawatan diprioritaskan :
- Yang mengancam kehidupan merupakan
prioritas utama
- Yang mangancam kesehatan : prioritas kedua
- Yang mempengaruhi perilaku merupakan
prioritas ketiga
4 Diagnosa keperawatan lebih dari satu (1)
Total
presentase
Sub Total
Total
presentase
1 2 3 4 5
Sub Total
Total
presentase
Cara Pengisian :
B. DIAGNOSA ( RM 5.3)
1. Diagnosa keperawatan diangkat sesuai dengan
masalah keperawatan pada pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan diprioritaskan :
- Yang mengancam kehidupan merupakan
prioritas utama
- Yang mangancam kesehatan : prioritas kedua
- Yang mempengaruhi perilaku merupakan
prioritas ketiga
3 Tujuan dan kriteria hasil dicentang sesuai dengan
keadaan pasien
Sub Total
Total
presentase
1 2 3 4 5
Cara Pengisian :
B. DIAGNOSA ( RM 3.1)
1. Diagnosa keperawatan diangkat sesuai dengan
masalah keperawatan pada pengkajian ( Lihat juga
PAK sesuaikan dengan diagnosa medis.
2. Diagnosa Keperawatan :yang mengancam kehidupan
merupakan prioritas utama
3 Ada tujuan dan kriteria hasil
Sub Total
Total
presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5
C. Rencana keperawatan Gawat Darurat
( RM 3.1)
1. Berdasarkan diagnosa keperawatan
2. Rumusan tindakan mengacu pada tujuan
dengan kalimat perintah, terinci dan
jelas
3. Rencana Asuhan meliputi tindakan
observasi keperawatan dicentang sesuai
4. Rencana Keperawatan mencakup
tindakan mandiri perawat, dicentang
sesuai
5. Rencana Asuhan berisi tindakan
kolaborasi, dicentang sesuai
6. Rencana tindakan melibatkan
keterlibatan keluarga,dicentang sesuai
Sub Total
Total
presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5
E EVALUASI ( RM 3.1)
1. Evaluasi mengacu pada tujuan dan
kriteria hasil
2 Evaluasi dilakukan dalam bentuk
SOAP dan diisi lengkap
3 Masalah keperawatan dihentikan pada
saat pasien pulang/ atau dilanjutkan di
ruang perawatan.
Sub Total
Total
presentase
Sub Total
Total
presentase
Cara Pengisian :
Total
Sub Total
Presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5
B. DIAGNOSA ( RM 5.3)
5. Diagnosa keperawatan diangkat sesuai dengan
masalah keperawatan pada pengkajian
6. Diagnosa Keperawatan diprioritaskan :
- Yang mengancam kehidupan merupakan
prioritas utama
- Yang mangancam kesehatan : prioritas kedua
- Yang mempengaruhi perilaku merupakan
prioritas ketiga
4 Diagnosa keperawatan lebih dari satu (1)
Total
presentase
NO ASPEK YANG DINILAI KODE BERKAS REKAM MEDIK PASIEN
1 2 3 4 5
C. PERENCANAAN/ INTERVENSI
KEPERAWATAN ( RM 5.3)
1. Berdasarkan diagnosa keperawatan
2. Rumusan tindakan mengacu pada tujuan
dengan kalimat perintah, terinci dan
jelas
3. Rencana Asuhan meliputi tindakan
observasi keperawatan
4. Rencana Keperawatan /kebidanan
mencakup tindakan mandiri perawat
5. Rencana Asuhan berisi tindakan
kolaborasi
6. Rencana tindakan melibatkan
keterlibatan keluarga
7. Rencana tindakan melibatkan kerjasama
dengan tim kesehatan lainnya
8 Perawat mencantumkan
nama jelas dan paraf
Sub Total
Total
presentase
1 2 3 4 5
D CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
( RM 5.4)
1. Semua tindakan yang dilaksanakan
mengacu pada rencana keperawatan
2. Perawat mengobservasi respon pasien
terhadap tindakan keperawatan
3. Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
Total
presentase
Sub Total
Total
presentase