PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Kebasen No 56 Kecamatan Kebasen
Kabupaten Banyumas
Kode POS * 53172

SURAT TUGAS
No : 094/ 134 / 2021
Dasar : Surat Tugas Dinas SDN 1 Kebasen Tanggal 13 November 2021,Undangan
Pengawasan ANBK di SDN 1 Gambarsari

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Ria Rokhmanita, S.Pd.

Pangkat / Gol : -
NIP : -
Jabatan : Guru

Untuk :
1: Undangan Pengawasan ANBK di SDN 1 Gambarsari
2: Segala yang timbul di bebankan dana BOS TA 2021
3: Melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut kepada Kepala SEKOLAH
DASAR NEGERI I KEBASEN
No Nama Pelaksana Perjalanan Perkiraan Jumlah Keterangan
Dinas komponen Biaya
1.Ria Rokhmanita, S.Pd. Transpot 4x Rp.25.000,00 4 Hari

Jumlah Rp.100.000,00

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 15 November 2021
Kepala SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.

NIP 19630331 198304 1 003.

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANYUMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI I KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Sampang-Buntu KM 03
KEBASEN  53172

SURAT PERJALANAN DINAS

094/ 134 / 2021
1 Pejabat Pemberi Tugas AMIN, S.Pd.
2 Dasar perjalanan Dinas :
a.Nomor dan tanggal Surat Tugas No : 094/ 134 / 2021
b.Pejabat yang Menerbitkan Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN
3 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Ria Rokhmanita, S.Pd.
NIP.-
a.Pangkat dan Golongan Guru
b.Jabatan Perjalanan Dinas Dalam Daerah
c.Tingakat menurut peratuiran perjalanan
4 Maksud Perjalanan Dinas Undangan Pengawasan ANBK di SDN 1
Gambarsari
5 a.Alat Angkut yang diperguinakan Kendaran roda dua
b.Jumlah BBM(liter)
6 a.Tempat berangkat SDN I KEBASEN
b.Tempat tujuan SDN 1 Kebasen
7 a.Lama Perjalanan 4 (Empat) hari
b.Tanggal berangkat 15 November 2021 s.d 18 November 2021
c.Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru
d.Jumlah hari menginap
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan

9 Pembebanan Anggaran
a.Sekolah a.BOS SDN I KEBASEN Tahun Anggaran 2021
b.Kode Rekening b.-
10 Keterangan lain-lain

Ditetapkan di : KEBASEN
Pada tanggal, 15 November 2021
Kepala SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd.

NIP 19630331 198304 003.

 Berangkat dari
Tempat Kedudukan : SDN I KEBASEN.
Pada Tanggal : 15 November 2021
Kepala

AMIN, S.Pd.
NIP. 19630331 198304 1 003

Tiba di SDN 1 Gambarsari Berangkat dari SDN 1 Gambarsari

Pada tanggal : 18 November 2021 Pada tanggal: 18 November 2021
Kepala /Ketua Kepala /Ketua

(................................................) (................................................)
NIP. NIP.

Tiba di : SDN I KEBASEN Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan atas perintahnya dan semata mata
Pada tanggal : 18 November 2021 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat singkatnya
Kepala : SDN I KEBASEN Kepala : SDN I KEBASEN

AMIN, S.Pd. AMIN, S.Pd.

NIP. 19630331 198304 1 003 NIP. 19630331 198304 1 003

PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan yang berlaku apabila
keuangan Negara / Daerah menderita rugi akibat kesalahan/kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANYUMAS
SEKOLAH DASAR NEGERI I KEBASEN
Alamat : Jl. Raya Sampang-Buntu KM 03
KEBASEN  53172

LAPORAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

Kepada Yth.Kepala SDN 1 KEBASEN

Di Tempat

Dasar Pelaksanaan : Surat Tugas Kepala SDN I KEBASEN No : 094/ 134 / 2021
Tanggal : 15 November 2021
Acara : Undangan Pengawasan ANBK di SDN 1 Gambarsari
Tempat Tujuan : SDN 1 KEBASEN
Wakt Pelaksanaan : 15 November 2021 s.d 18 November 2021 (Empat hari )

Hasil Pelaksanaan :

KEBASEN, 18 November 2021

Pelaksanaan Perjalanan Dinas,

Ria Rokhmanita, S.Pd.

NIP.-
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/ 134 / 2021

Tanggal : 15 November 2021

No Perincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Transpot 1 guru 4 x @ 25.000 Rp 100.000,- 4 Hari
3 Jumlah Biaya Rp 100.000,-

KEBASEN, , 18 November 2021

Telah dibayar sejumlah Rp. 100.000,- Telah menerima uang sebesar Rp. 100.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang menerima

Puji Siswati, S.Pd. Ria Rokhmanita, S.Pd.

NIP. 19930721 201902 2 003 NIP.-

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 100.000,-

Yang telah dibayar semula : Rp. 100.000,-
Sisa Kurang / Lebih : Rp.-

Biaya-biaya sebagaimana tersebut di atas setuju untuk dibebankan pada :

Nomor DPA : .............................
Rekening :5221501

Pejabat Pembuat Komitmen

AMIN, S.Pd.
NIP. 19630331 198304 1 003