Form Kewenangan SMF - Kedokteran Jiwa
Form Kewenangan SMF - Kedokteran Jiwa
Form Kewenangan SMF - Kedokteran Jiwa
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk menangani kasus-kasus yang saya minta di bidang
spesialisasi saya, termasuk melayani konsultasi dari dokter-dokter lain. Saya juga menyatakan
kompeten untuk melakukan prosedur teknis seperti yang tercantum di bawah ini sebagai bagian
dari kewenangan klinis (clinical privilege) berdasarkan status kesehatan saat ini, pendidikan dan/
atau pelatihan yang telah saya jalani, serta pengalaman yang saya miliki.
Sertifikasi
Universitas : Tanggal :
Kolegium : Tanggal :
RS
RSAB
Lainnya
1. Wawancara klinis dan psikiatri yang
komprehensif
2. Pemeriksaan fisik dan merekomendasikan
pemeriksaan penunjang yang diperlukan
3. Membangun diagnosis
4. Menentukan dan melaksanakan
penatalaksanaan medis awal (psiko-
farmako-terapi)
5. Tentukan indikasi referensi
Kategori II : Prosedur Khusus
Kewenangan khusus yang mungkin membutuhkan Jumlah prosedur 1 Diminta Disetujui
tambahan pelatihan/ pengalaman : tahun terakhir
RS
RSAB
Lainnya
1. Mampu melakukan pemeriksaan kejiwaan
berdasarkan konsep bio-psiko-sosial
2. Menentukan pemeriksaan psikologi iklan
tes kepribadian, pemeriksaan
neurokognitif, PANSS, dll
3. Melakukan pengelolaan pengobatan
psikiatri termasuk kasus kegawatdaruratan
4. Lakukan teknik psikoterapi
5. Mampu menerapkan kombinasi
psikoterapi dan psikofarmaka
6. Kemampuan menyampaikan dan
berkomunikasi dalam memberikan
pemahaman penghubung psikiatri dalam
peran sebagai bagian dari tim multidisiplin
yang bekerja sama secara holistik
komprehensif dalam menangani
pengobatan pasien
Lainnya :
7.
8.
9.
10.
11.
2
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah memiliki pelatihan, kemampuan, pengalaman dan
kompetensi saat ini untuk kewenangan klinis saya telah diminta dan berjanji untuk berlatih dalam
keterbatasan dan ruang lingkup kewenangan klinis ini.
Tanggal :
Catatan :