Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 31 tayangan

    Skumptk 2022

    Diunggah oleh

    rudi sutikno
    Surat keterangan ini berisi permintaan pegawai untuk mendapatkan tunjangan keluarga dengan menyertakan data diri pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan alamat. Juga disertakan data keluarga seperti istri, anak, serta pernyataan bahwa informasi yang diberikan benar dan bersedia mengembalikan tunjangan bila terbukti salah. Surat ini ditandatangani kepala dinas pendidikan sebagai pengesahan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Skumptk 2022

    Diunggah oleh

    rudi sutikno
    31 tayangan3 halaman
    Surat keterangan ini berisi permintaan pegawai untuk mendapatkan tunjangan keluarga dengan menyertakan data diri pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan alamat. Juga disertakan data keluarga seperti istri, anak, serta pernyataan bahwa informasi yang diberikan benar dan bersedia mengembalikan tunjangan bila terbukti salah. Surat ini ditandatangani kepala dinas pendidikan sebagai pengesahan.

    Deskripsi Asli:

    hahahihi

    Judul Asli

    SKUMPTK 2022

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Surat keterangan ini berisi permintaan pegawai untuk mendapatkan tunjangan keluarga dengan menyertakan data diri pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan alamat. Juga disertakan data keluarga seperti istri, anak, serta pernyataan bahwa informasi yang diberikan benar dan bersedia mengembalikan tunjangan bila terbukti salah. Surat ini ditandatangani kepala dinas pendidikan sebagai pengesahan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    31 tayangan3 halaman

    Skumptk 2022

    Diunggah oleh

    rudi sutikno
    Surat keterangan ini berisi permintaan pegawai untuk mendapatkan tunjangan keluarga dengan menyertakan data diri pegawai seperti nama, NIP, pangkat, dan alamat. Juga disertakan data keluarga seperti istri, anak, serta pernyataan bahwa informasi yang diberikan benar dan bersedia mengembalikan tunjangan bila terbukti salah. Surat ini ditandatangani kepala dinas pendidikan sebagai pengesahan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 3

    PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

    SEKRETARIS DAERAH
    Jl. Raya By Pass Bojongkoneng No. 254 Kabupaten Tasikmalaya

    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    NAMA INSTANSI : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB.TASIKMALAYA


    ALAMAT LENGKAP INSTANSI : JL. DALEM WIRAWANGSA KM1.2 MANGUNREJA KAB.TASIKMALAYA
    INSTANSI INDUK *)1 : PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
    PEMBUAT DAFTAR GAJI : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KAB.TASIKMALAYA
    I. DATA PEGAWAI :
    1. Nama Lengkap :
    2. N.I.P.*)2 :
    3. Tempat/Tanggal Lahir :
    4. Pangkat/Golongan/Ruang :
    5. SK. Dari/Tanggal/Nomor :
    - terhitung mulai*: ........
    6. Jenis Kelamin : Laki-laki /Peremmpuan
    7. Agama/Kebangsaan : Islam / Indonesia
    8. Alamat Lengkap :
    RT/RW (RK) :
    Desa (Kelurahan) :
    Kecamatan :
    Kabupaten/Kota :
    9. Jenis Kepegawaian : Pejabat Negara/PNSP/PNSP dpb. I/PNSP dpb II/PNSP dpk I/PNSP dpk
    II/PNSD. I/PNSD.I dpb II/PNSD. I dpk. II PNSD.II PNS.dpb.Inst. lain (swas-
    ta) / PNS.dpk.Inst.lain(swasta)/PNSD dpb.Pusat/PNSD. dpk.Pusat**)
    10. Status Kepegawaian : Capeg./Peg.Tetap/MPP/Pen Uang Tunggu/Peg. Scorsing/Cuti luar tanggungan
    Negara ( Perusahaan Daerah )/Peg. Sementara (Perusahaan Daerah)/Peg.
    Bulanan (Pens. Peg. Negeri dpk. Jabatan semula).
    11. Digaji menurut PP.15/2019 dengan
    12. SK. Dari/tgl./Nomor *)4 :
    - Gaji Pokok :
    - Terhitung mulai berlaku :
    - Besarnya penghasilan :
    13. Jabatan Struktural/Fungsional :
    14. Jumlah Keluarga tertanggung :
    15. Masa Kerja Golongan : .......Tahun ...... Bulan
    16. Masa Kerja Keseluruhan : .......Tahun ...... Bulan

    KETERANGAN :
    *) 1. Instansi Induk ialah Instansi asal dan dari mana Pegawai ybs. mendapat pembinaan kepegawaian secara langsung maupun tidak langsung.
    *) 2. Isilah dengan NIP. yang sesuai dengan KARPEG/SK. Pengangkatan Pegawai yang bersangkutan.
    *) 3. Surat Keputusan yang menunjuk Pangkat/Golongan (Ruang).
    *) 4. Surat Keputusan yang menunjuk Gaji Pokok yang sesuai dengan pembayaran gaji yang sedang berjalan.
    **)- dpb. I/II = diperbantukan pada Daerah Tingkat I/II.
    - dpk. I/II = dipekerjakan pada Daerah Tingkat I/II.
    - dpb. diperbantukan ; dpk = dipekerjakan
    II. DATA KELUARGA (YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI)
    A. KAWIN SYAH DENGAN ISTERI/SUAMI
    TANDA
    NAMA TEMPAT/TGL. PEKERJAA TGL. ISTERI/SUAMI PENGHASILA
    NO NIP TANGAN
    ISTERI/SUAMI LAHIR N KAWIN KE N
    ISTERI/SUAMI
    1.

    B. ANAK – ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN PEGAWAI (YANG BELUM DEWASA)


    Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar dibawah ini, yaitu :
    - Anak Kandung (ak), Anak Tiri ( at ), Anak Angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri da masuk dalam daftar Gaji.
    - Anak Kandung (ak), Anak Tiri ( at ), Anak Angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar Gaji.
    PUTUSAN
    PENGADILAN
    TEMPAT/TGL. STATUS JENIS DAPAT/TIDAK MASIH/TIDAK
    NO NAMA ANAK NAMA AYAH/IBU (KHUSUS
    LAHIR ANAK KELAMIN TUNJANGAN SEKOLAH/KULIAH
    ANAK
    ANGKAT)
    1.
    2.

    C. SPECIMEN – PEGAWAI Tanda Tangan Paraf


    Pas Photo
    ( 2x3)

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar(palsu), saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku,
    dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya menjadi hak saya.
    Mengetahui/ Mengesahkan Tasikmalaya, Januari 2022
    Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab.Tasikmalaya, Pegawai yang bersangkutan,

    Drs.H.IIN AMINUDIN,M.Si NIP. ..........................................

    NIP. 19630929 198503 1 013

    Anda mungkin juga menyukai