Ind M Modul Tatalaksana Standar Pneumonia

616.
241
Ind
m
MODUL TATALAKSANA
STANDAR PNEUMONIA
Kementerian Kesehatan REPUBLIK INDONESIA

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan
2012
Katalog dalam terbitan. kementerian Kesehatan RI
616.241
Ind Indonesia. Kementerian Kesehatan. Direktorat
m Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan.
Modul tatalaksana standar pneumonia,--
Jakarta : Kementerian Kesehatan RI, 2010.
ISBN : 978-602-235-066-8
1. Judul I. PNEUMONIAL
II. INFANT III. CHILD
IV. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
CETAKAN EDISI 2012

MODUL TATALAKSANA STANDAR PNEUMONIA
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan
HidayahNya maka Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita ini dapat direvisi sesuai dengan
perkembangan situasi.
Pneumonia merupakan penyakit paling serius dan paling membahayakan jiwa anak-
anak dibandingkan dengan infeksi saluran pernapasan lainnya terutama pada bayi dan
anak berusia di bawah lima tahun. Dari tahun ke tahun Pneumonia selalu menduduki
peringkat atas dalam hal penyebab kematian bayi dan anak Balita Indonesia. Strategi dalam
penanggulangan pneumonia adalah penemuan dini dan tatalaksana anak batuk dan atau
kesukaran bernapas yang tepat.
Sejak tahun 1990 Departemen Kesehatan telah mengadaptasi, menggunakan dan menyebar-
luaskan pedoman tatalaksana pneumonia Balita yang bertujuan untuk menurunkan angka
kematian Balita karena pneumonia. Dengan adanya pedoman ini diharapkan cakupan
penemuan dini dan tatalaksana pneumonia Balita akan lebih dapat mencapai sasarannya.
Dengan adanya perkembangan situasi utamanya dalam hal pemberian pengobatan,
pedoman telah mengalami beberapa kali revisi dan ini merupakan revisi ketiga. Pedoman
ini diharapkan dapat menjadi acuan untuk tenaga kesehatan baik untuk dokter maupun
untuk bidan, perawat dalam melaksanakan tatalaksana pneumonia pada Balita di pelayanan
kesehatan dasar.
Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya peningkatan kesehatan masyarakat kita.
Jakarta, April 2010
DIREKTUR JENDERAL
PENGENDALIAN PENYAKIT DAN
PENYEHATAN LINGKUNGAN
Prof. Dr. Tjandra Yoga Aditama

NIP. 1955090301980121001
KATA PENGANTAR i
ii KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ................................................................................................. i
DAFTAR ISI .............................................................................................................. iii
DAFTAR BAGAN, TABEL DAN GRAFIK ............................................................... v
DAFTAR ISTILAH .................................................................................................... vii
BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
1.1. Besaran Masalah ISPA Balita di Indonesia .................................................. 3
1.2. Definisi ....................................................................................................... 4
1.3. Cara Penggunaan Bagan Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran
Bernapas ..................................................................................................... 5
BAB II. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAPAS ..................... 7
2.1. Menanyakan Kepada Ibu Tentang Keluhan Utama Batuk dan atau
Kesukaran Bernapas ................................................................................... 9
2.2. Menilai Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas ............................................ 10
LATIHAN A ........................................................................................................ 17
BAB III. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU
SUKAR BERNAPAS UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN ............................................ 21
3.1. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Anak Berumur
2 bulan - <5 tahun ...................................................................................... 24
3.2. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ........................................................ 25
LATIHAN B ......................................................................................................... 32
BAB IV. KLASIFIKASI DAN TINDAKAN UNTUK BAYI BATUK DAN ATAU
SUKAR BERNAPAS UMUR < 2 BULAN ................................................................ 37
4.1. Perbedaan Penting ...................................................................................... 39
4.2. Menentukan Penyakit Sangat Berat pada Bayi Berumur <2 Bulan .............. 41
4.3. Menentukan Klasifikasi dan Tindakan ........................................................ 42
LATIHAN C ........................................................................................................ 47
BAB V. PENGOBATAN DAN RUJUKAN .............................................................. 51
5.1. Pengobatan ................................................................................................. 53
5.1.1. Pemberian Antibiotik Oral ................................................................ 53
5.1.2. Pengobatan Demam ......................................................................... 54
5.1.3. Pengobatan Wheezing ...................................................................... 55
5.2. Rujukan ...................................................................................................... 59
5.2.1. Pengobatan Pra Rujukan (Antibiotik Dosis Pertama) ......................... 59
5.2.2. Merujuk Anak ................................................................................... 60
5.2.3. Jika Rujukan Tidak Memungkinkan .................................................. 61
LATIHAN D ........................................................................................................ 65
DAFTAR ISI iii

BAB VI. KONSELING BAGI IBU ............................................................................ 71

6.1. Mengajari Ibu Cara Pemberian Obat Oral di Rumah ................................... 73
6.1.1. Ibu Memberi Dosis Pertama pada Anak ............................................ 73
6.1.2. Menjelaskan Bahwa Antibiotik yang Diberikan Harus Diminum
Sampai Habis Sesuai Jadwal Pengobatan Walaupun Keadaan
Anak Sudah Membaik ...................................................................... 74
6.1.3. Cek Pemahaman Ibu Sebelum Meninggalkan Puskesmas ................. 74
6.2. Menggunakan Buku KIA untuk Petunjuk Pemberian Makanan,
Cairan/ASI serta Tanda-tanda untuk Kembali Segera ................................... 74
6.2.1. Nasihat Pemberian Makanan ............................................................ 75
6.2.2. Nasihat Pemberian Cairan ................................................................ 75
6.2.3. Kembali Segera .............................................................................. 76
6.3. Mengajari Ibu Menggunakan Bahan yang Aman untuk Meredakan
Batuk di Rumah .......................................................................................... 76
LATIHAN E ......................................................................................................... 77
BAB VII. TINDAK LANJUT ..................................................................................... 81
7.1. Kunjungan Ulang untuk Pneumonia ........................................................... 83
7.2. Kunjungan Rumah untuk Pneumonia ......................................................... 84
LATIHAN F ......................................................................................................... 86
BAB VIII. PENERAPAN DI PUSKESMAS ............................................................... 89
8.1. Persiapan Penerapan di Puskesmas ............................................................ 91
8.1.1. Diseminasi Informasi Kepada Seluruh Petugas Puskesmas ................ 91
8.1.2. Persiapan Logistik ............................................................................. 91
8.2. Penerapan di Puskesmas ............................................................................. 92
8.2.1. Perhitungan Perkiraan Kejadian Pneumonia Balita Pertahun ............ 92
8.2.2. Pencatatan dan Pelaporan Hasil ....................................................... 93
8.3. Pemantauan dan Evaluasi ........................................................................... 94
LATIHAN G ........................................................................................................ 98
LAMPIRAN .......................................................................................................... 99
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 117
DAFTAR KONTRIBUTOR ....................................................................................... 119
iv DAFTAR ISI
DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN,

GAMBAR dan LAMPIRAN
Halaman
DAFTAR GRAFIK
1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005) .......................................... 3
1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita Tahun 1991-2004 ..................................... 3
8.1. Target Nasional 2005-2009 .............................................................................. 97
DAFTAR TABEL
2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur ...................................................... 9
5.1. Pemberian Antibiotik Oral ................................................................................ 53
5.2. Pemberian Parasetamol .................................................................................... 54
5.3. Dosis Parasetamol ............................................................................................ 54
5.4. Wheezing Episode Pertama .............................................................................. 56
5.5. Wheezing Berulang (Asma) .............................................................................. 57
5.6. Salbutamol Nebulisasi ...................................................................................... 57
5.7. Adrenalin Subkutan .......................................................................................... 58
5.8. Salbutamol Oral ............................................................................................... 58
5.9. Antibiotik Oral Pra-Rujukan untuk Kelompok Umur <2 Bulan ......................... 59
5.10. Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun ......................................................... 59
5.11. Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur 2 Bulan - <5 Tahun ............... 62
5.12. Antibiotik Intramuskular untuk Kelompok Umur <2 Bulan ............................... 62
5.13. Pemberian Oksigen .......................................................................................... 64
DAFTAR BAGAN
2.1. Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan .......................................... 13
3.1. Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk Dan Atau Sukar Bernapas
Untuk Kelompok Umur 2 Bulan - <5 Tahun ..................................................... 31
4.1. Klasifikasi & Tindakan Anak Batuk Dan Atau Sukar Bernapas
Untuk Kelompok Umur <2 Bulan ..................................................................... 44
5.1. Wheezing Pada Kelompok Umur 2 bulan - <5 tahun ....................................... 55
6.1. Pereda Batuk Yang Aman ................................................................................. 76
7.1. Kunjungan Ulang ............................................................................................. 84
DAFTAR GAMBAR
1.1. Anatomi Saluran Pernapasan ............................................................................ 4
2.1. Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah ke Dalam .............................................. 14
2.2. Marasmus ......................................................................................................... 16
2.3. Kwashiorkor ..................................................................................................... 16
3.1. Stempel Program P2 ISPA ................................................................................. 28
5.1. Alat Spacer Dan Sungkup Wajah ..................................................................... 58
5.2. Contoh Surat Rujukan ...................................................................................... 61
5.3. Selang Hidung (Nasal Prong) ............................................................................ 63
5.4. Oksigen Konsentrator ....................................................................................... 63
6.1. Contoh Label Obat ........................................................................................... 74
DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN v

DAFTAR LAMPIRAN
1. Formulir 2B
Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Kabupaten/Kota ........ 99
2. Formulir 2C
Formulir Supervisi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ................ 101
3. Formulir 2D
Formulir Kunjungan Rumah Penderita Pneumonia Balita Dalam Rangka Care
Seeking Program P2 ISPA .................................................................................... 103
4. Formulir 2E
Formulir Rekapitulasi Care Seeking Program P2 ISPA Tingkat Puskesmas ........... 105
5. Formulir Laporan Bulanan Program P2 ISPA ....................................................... 106
6. Formulir Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Pneumonia
di tingkat Puskesmas ........................................................................................... 107
7. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas pada Balita ... 109
8. Bagan Pengobatan dan Rujukan .......................................................................... 113
vi DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN

DAFTAR ISTILAH
Akut : Kejadian baru yang berlangsung <14 hari.
Anak Balita : Usia <5 tahun.
Angka Kematian Pneumonia : Jumlah anak di bawah 5 tahun yang meninggal dengan
tanda pneumonia per 1000 anak dalam suatu masa tertentu
(biasanya satu tahun).
Alat pengukur waktu(Timer) : Alat sederhana yang memungkinkan pengukuran jarak
waktu tertentu, seperti 60 detik.
Antibiotik : Obat yang membunuh bakteri atau menghentikan
pertumbuhannya. Obat ini tidak membunuh virus (juga
disebut sebagai antimikroba).
Asma : Suatu keadaan yang ditandai oleh serangan wheezing yang
berulang-ulang dimana saluran napas menyempit karena
bronkhospasme (kontraksi otot-otot di sekeliling bronkhos).
Angka Kematian Bayi : Jumlah bayi yang meninggal per 1000 kelahiran hidup per
tahun.
Bakteri : Mikroorganisme atau kuman yang mati dengan antibiotik.
Batuk kronis : Batuk yang berlanjut lebih dari 3 minggu.
Batuk pilek : Infeksi virus yang akut pada saluran pernapasan bagian atas
(juga disebut common cold).
Bayi (infant) : Usia kurang dari 1 tahun.
Bronkhi : Saluran udara besar dari paru-paru.
Bronkhiolus : Saluran-saluran udara yang terkecil dari paru-paru.
Bronkhodilator : Obat untuk membuka saluran napas yang menyempit.
Bronkhospasme : Kontraksi otot disekitar saluran napas, yang mempersempit
saluran napas itu dan menyebabkan wheezing.
Campak (measles) : Infeksi virus dengan gejala demam, ruam yang khas pada
kulit, radang selaput lendir kelopak mata dan bola mata
(conjuctivitis).
Croup : Penyempitan laring, trakea atau epiglotis yang mengganggu
masuknya udara ke paru-paru. Bisa disebabkan infeksi virus
atau bakteri.
Distress pernapasan : Gangguan karena kurangnya udara masuk ke paru-paru
sehingga menimbulkan gejala gelisah.
Epinefrin (adrenalin) : Obat bronkodilator kerja cepat yang disuntikkan di bawah
kulit (subkutan) untuk mengobati bronkospasme.
Hipoksia : Tidak cukup/kekurangan oksigen dalam tubuh.
Influenza : Gejala serupa batuk pilek biasa; diagnosis dibuat hanya bila
virus penyebabnya dapat ditemukan (diisolasi).
Nebulizer : Alat untuk mengubah cairan menjadi uap.
Sianosis : Warna kulit kebiruan atau ungu yang disebabkan hipoksia
(kekurangan oksigen).
Sepsis : Keadaan yang merupakan akibat masuknya bakteri atau
toksinnya dalam aliran darah (juga disebut Septikemia).
daftar istilah vii

viii daftar istilah

BAB I
Pendahuluan RINGKASAN
Setelah mengetahui BESARAN MASALAH ISPA
BALITA DI INDONESIA dan mampu menjelaskan
beda DEFINISI penyakit ISPA dan Pneumonia,
maka tenaga kesehatan akan mempelajari lebih
lanjut tentang CARA PENGGUNAAN BUKU
BIMBINGAN KETERAMPILAN TATALAKSANA
PNEUMONIA BALITA dimana penggunaan buku
ini hanya untuk anak kelompok umur Balita yang
menderita batuk dan atau kesukaran bernapas.
Langkah-langkah penggunaan buku adalah sebagai
berikut:
 Menilai anak batuk dan atau kesukaran
bernapas
 Membuat klasifikasi dan menentukan
tindakan sesuai untuk 2 (dua) kelompok
umur Balita
 Menentukan pengobatan yang tepat
 Memberi konseling bagi ibu
 Memberi pelayanan tindak lanjut
 Penerapan di Puskesmas
PENDAHULUAN 1
BAB I
Pendahuluan
BAB I
1.1. BESARAN MASALAH ISPA BALITA DI INDONESIA
1.1.1. ANGKA KEMATIAN PNEUMONIA BALITA
Hingga saat ini Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) masih merupakan masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia. Kematian pada Balita (berdasarkan Survei Kematian Balita tahun
2005) sebagian besar disebabkan karena pneumonia 23,6%.
Grafik 1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005)
1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA

Selama ini digunakan estimasi bahwa insidens pneumonia pada kelompok umur Balita di
Indonesia sekitar 10-20%.
Angka Kesakitan Pneumonia menurut SDKI 1991-2003 dan Survei Morbiditas ISPA 2004
melaporkan data persentase anak yang menderita batuk dengan napas cepat dalam dua
minggu sebelum survei, sebagai berikut:
Grafik 1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita tahun 1991-2004
PENDAHULUAN 3
1.2. DEFINISI
Untuk menghindari kerancuan istilah ISPA dan pneumonia maka cermatilah definisi
berikut ini:
1.2.1. INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)

Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai
alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).
1.2.2. PNEUMONIA
Infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).
Gambar 1.1. Anatomi Saluran Pernapasan
Tanda dan gejala penyakit infeksi saluran pernapasan dapat berupa: batuk, kesukaran
bernapas, sakit tenggorok, pilek, sakit telinga dan demam.
Anak dengan batuk atau sukar bernapas mungkin menderita pneumonia atau infeksi
saluran pernapasan yang berat lainnya. Akan tetapi sebagian besar anak batuk yang
datang ke Puskesmas/fasilitas pelayanan kesehatan lainnya hanya menderita infeksi saluran
pernapasan yang ringan.
Petugas kesehatan perlu mengenal anak-anak yang sakit serius dengan gejala batuk atau
sukar bernapas yang membutuhkan pengobatan dengan antibiotik, yaitu pneumonia (infeksi
paru) yang ditandai dengan napas cepat dan mungkin juga tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam.
Paru-paru terdiri dari ribuan bronkhi yang masing-masing terbagi lagi menjadi bronkhioli,
yang tiap-tiap ujungnya berakhir pada alveoli. Di dalam alveoli terdapat kapiler-kapiler
pembuluh darah dimana terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida. Ketika seseorang
menderita pneumonia, nanah (pus) dan cairan mengisi alveoli tersebut dan menyebabkan
kesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesukaran bernapas.
Anak yang menderita pneumonia, kemampuan paru-paru untuk mengembang berkurang
sehingga tubuh bereaksi dengan bernapas cepat agar tidak terjadi hipoksia (kekurangan
oksigen).
4 PENDAHULUAN
Apabila pneumonia bertambah parah, paru akan bertambah kaku dan timbul tarikan
dinding dada bagian bawah ke dalam. Anak dengan pneumonia dapat meninggal karena
hipoksia atau sepsis (infeksi menyeluruh).
BAB I
1.3. CARA MENGGUNAKAN BAGAN TATALAKSANA ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN
BERNAPAS
Pedoman ini digunakan untuk tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, pengelola
Program P2 ISPA) dalam tatalaksana anak dengan batuk dan atau kesukaran bernapas.
Dalam pedoman ini proses manajemen kasus disajikan dalam suatu bagan yang
memperlihatkan urutan langkah-langkah cara pelaksanaannya.
Lima langkah penggunaan bagan tatalaksana anak batuk dan atau kesukaran bernapas
adalah sebagai berikut:
1.3.1. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Menilai berarti memperoleh informasi tentang penyakit anak dengan anamnesis
(mengajukan pertanyaan kepada ibu) dan pemeriksaan fisik Balita dengan cara melihat
dan mendengarkan pernapasan. Cara pemeriksaan fisik yang digunakan adalah
dengan mencari beberapa tanda klinik tertentu yang mudah dimengerti dan diajarkan
tanpa penggunaan alat-alat kedokteran seperti stetoskop, pemeriksaan penunjang baik
laboratorium, radiologi ataupun pemeriksaan lainnya. Tanda klinik tersebut adalah: napas
cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan suara napas tambahan
(wheezing dan stridor).
1.3.2. MEMBUAT KLASIFIKASI & MENENTUKAN TINDAKAN SESUAI UNTUK 2 KELOMPOK UMUR BALITA
Membuat klasifikasi berarti membuat sebuah keputusan mengenai kemungkinan tingkat
keparahannya. Klasifikasi merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan yang akan
diambil oleh tenaga kesehatan dan bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Klasifikasi ini
memungkinkan seseorang dengan cepat menentukan apakah kasus yang dihadapi adalah
suatu penyakit serius atau bukan, apakah perlu dirujuk segera atau tidak. Dalam membuat
klasifikasi harus dibedakan menjadi 2 (dua):
- Kelompok umur <2 bulan
- Kelompok umur 2 bulan - <5 tahun.
Menentukan tindakan berarti mengambil tindakan pengobatan terhadap infeksi bakteri
yang secara garis besar dibedakan menjadi 3 (tiga) yaitu:
- Rujuk segera ke rumah sakit
- Beri antibiotik di rumah
- Beri perawatan di rumah
Pemilihan pengobatan dengan antibiotik disini lebih bersifat empiris, bukan berdasarkan
diagnosis etiologis.
PENDAHULUAN 5
1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN

Menentukan petunjuk pengobatan yang tepat berarti memiliki ketrampilan untuk pemberian
antibiotik, menjelaskan petunjuk perawatan di rumah bagi ibu/pengasuh, pengobatan
demam dan wheezing.
1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU

Memberi konseling bagi ibu berarti juga termasuk menilai cara pemberian makan Balita
termasuk pemberian ASI, memberi anjuran pemberian makan yang baik serta kapan harus
membawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan.
1.3.5. MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT

Memberi pelayanan tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan pengobatan pada
saat anak datang untuk kunjungan ulang.
1.3.6. PENERAPAN DI PUSKESMAS

Menjelaskan tentang persiapan yang harus dilakukan, proses pelaksanaan dan pencatatan
pelaporan di Puskesmas.
6 PENDAHULUAN
BAB II
Menilai anak batuk
dan atau
kesukaran bernapas RINGKASAN
Bab ini menjelaskan dan memberikan kesempatan
kepada Saudara untuk mempraktekkan langkah
pertama pada Bagan Tatalaksana Anak Batuk
dan Kesukaran Bernapas. Dengan menggunakan
TEKNIK KOMUNIKASI YANG BAIK terhadap
ibu/pengasuh, pemeriksaan dilakukan mengikuti
langkah yang tercantum pada kotak yang berjudul:
TANYAKAN serta LIHAT & DENGARKAN.
TANYAKAN
1. Berapa umur anak?
2. Apakah anak menderita batuk dan atau sukar
bernapas? Berapa Lama?
3. Apakah anak 2 bulan - <5 tahun tidak bisa
minum atau menetek?
Apakah bayi <2 bulan kurang bisa minum atau
menetek?
4. Apakah anak demam? Berapa lama?
5. Apakah anak kejang?
LIHAT dan DENGARKAN

Anak harus dalam kondisi tenang
1. Adakah napas cepat?
2. Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam (TDDK)?
3. Apakah terdengar stridor?
4. Apakah terdengar wheezing?
Apakah berulang?
5. Apakah terlihat kesadarannya menurun?
6. Apakah teraba demam/ terlalu dingin?
7. Adakah tanda gizi buruk?
MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 7

BAB II
Menilai anak batuk dan atau
kesukaran bernapas
BAB II
Anak yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas mungkin menderita pneumonia,
suatu penyakit yang parah dan bisa mengakibatkan kematian. Tetapi batuk atau kesukaran
bernapas juga bisa disebabkan oleh batuk-pilek biasa, hidung tersumbat, lingkungan
berdebu, pertusis, tuberkulosis, campak, croup/stridor atau wheezing. Pemeriksaan yang
teliti dapat mencegah kematian anak dari pneumonia atau penyakit berat yang lain.
Di bawah ini adalah bagian bagan yang harus diikuti:
TANYAKAN
1. Berapa umur anak?
2. Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas? Berapa Lama?
3. Apakah anak 2 bulan - <5 tahun tidak bisa minum atau menetek?
Apakah bayi < 2 bulan kurang bisa minum atau menetek?
4. Apakah anak demam? Berapa lama?
5. Apakah anak kejang?
LIHAT dan DENGARKAN

Anak harus dalam kondisi tenang
1. Adakah napas cepat?
2. Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)?
3. Apakah terdengar stridor?
4. Apakah terdengar wheezing? Apakah berulang?
5. Apakah terlihat kesadarannya menurun?
6. Apakah teraba demam/terlalu dingin?
7. Adakah tanda gizi buruk?
2.1. MENANYAKAN KEPADA IBU TENTANG KELUHAN UTAMA BATUK DAN ATAU
KESUKARAN BERNAPAS
Apabila Saudara bertemu dengan ibu dan anaknya, maka:
 Sambutlah ibu dengan baik dan persilakan duduk bersama anaknya.
 Tanyakan kepada ibu mengenai masalah anaknya
Catat apa yang dikatakan ibu mengenai masalah anaknya. Hal ini penting untuk membina
komunikasi yang baik dengan ibu. Komunikasi yang baik akan meyakinkan ibu bahwa
anaknya akan ditangani dengan baik.

Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif:

- Dengarkan dengan seksama apa yang disampaikan ibu. Ini akan menyakinkan ibu
bahwa saudara sungguh-sungguh menanggapi permasalahannya.
- Gunakan kata-kata yang dimengerti ibu. Jika ibu tidak mengerti pertanyaan yang
diajukan, Saudara tidak akan mendapatkan jawaban yang dibutuhkan untuk menilai
dan mengklasifikasikan anak itu dengan tepat.
- Beri ibu waktu yang cukup untuk menjawab pertanyaan
- Ajukan pertanyaan tambahan apabila ibu tidak pasti akan jawabannya
 Tentukan apakah ini merupakan kunjungan pertama atau kunjungan ulang
- Jika anak datang untuk pertama kali karena penyakit ISPA saat ini maka disebut
kunjungan pertama.
- Jika anak sudah diperiksa beberapa hari yang lalu untuk penyakit yang sama maka
disebut kunjungan ulang.
2.2. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

Penting sekali menjaga ketenangan anak selama pemeriksaan, sebab anak yang menangis
atau gelisah bisa mengaburkan tanda-tanda penyakitnya. Sebelum memeriksa mintalah
kepada ibu agar:
- Tidak perlu membangunkan anak bila sedang tidur
- Tidak perlu membuka pakaian atau mengganggu anak
Lihatlah BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS
PADA BALITA. Kemudian mulailah pemeriksaan sesuai dengan kotak PENILAIAN yang
terdiri dari:
- TANYAKAN (5 langkah) serta
- LIHAT dan DENGARKAN (7 langkah)
Satu demi satu tulislah hasil pemeriksaan yang diperoleh dari langkah-langkah berikut ini.
2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN DI BAWAH INI KEPADA IBU

2.2.1.1. TANYA: Berapa umur anak?
Umur anak menentukan pilihan bagan yang akan digunakan sesuai dengan dua kelompoK
umur Balita.
Tanyakan umur anaknya, jika:
- Umur anak 2 bulan - <5 tahun gunakan:
Bagan Penilaian, Penentuan Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur 2 bulan - <5 tahun
- Umur anak <2 bulan gunakan:
Bagan Penilaian, Penentuan Tanda Bahaya & Klasifikasi Umur <2 Bulan
10 MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

2.2.1.2. TANYA: Apakah anak menderita batuk dan atau sukar bernapas?
“Sukar bernapas” adalah pola pernapasan yang tidak biasa. Para ibu menggambarkannya
dengan berbagai cara. Mereka mungkin mengatakan bahwa anaknya bernapas “cepat”
atau “berbunyi” atau “terputus-putus”.
Jika ibu menjawab TIDAK, periksa apakah menurut pendapat Saudara anak itu batuk atau
sukar bernapas. Jika anak tidak batuk atau sukar bernapas, tidak perlu memeriksa anak
lebih lanjut untuk tanda-tanda yang berhubungan dengan batuk atau sukar bernapas.
BAB II
Jika jawabannya YA, ajukan pertanyaan berikut ini:
TANYA: Sudah berapa lama?

Anak dengan batuk atau sukar bernapas selama lebih dari 3 minggu berarti menderita batuk
kronik. Kemungkinan ini adalah tanda TB, Asma, Batuk Rejan atau penyakit lain.
2.2.1.3. TANYA: Apakah anak BISA minum atau menetek?

(jika anak berusia 2 bulan-< 5 tahun)
Anak menunjukkan tanda “ tidak bisa minum atau menetek” jika anak terlalu lemah untuk
minum atau tidak bisa mengisap atau menelan apabila diberi minum atau diteteki.
Jika Saudara bertanya kepada ibu, apakah anaknya bisa minum, pastikan bahwa ibu mengerti
pertanyaan itu. Apakah anak dapat menerima cairan dalam mulutnya dan menelannya.
Jika Saudara ragu akan jawaban ibu, mintalah agar ibu memberi anak tersebut minum air
matang atau menetekinya. Perhatikan apakah anak bisa menelan atau menetek.
Anak yang menetek, sulit mengisap jika hidungnya tersumbat. Apabila anak dapat menetek
setelah hidungnya dibersihkan, berarti anak tidak mempunyai tanda “tidak bisa minum
atau menetek”
TANYA: Apakah anak KURANG BISA minum atau menetek?

(jika anak berusia <2 bulan)
Pertanyaan ini mirip dengan pertanyaan di atas. Bedanya, pada anak yang lebih tua adalah
tidak bisa minum sama sekali, sedangkan pada usia di bawah 2 bulan, kemampuan minumnya
paling banyak hanya setengah dari kebiasaannya menyusu/minum susu buatan. Ibu dapat
memperkirakan jumlah ASI yang dihisap anaknya berdasarkan lamanya menyusu.
Anak yang tidak bisa minum mungkin menderita pneumonia berat, bronkiolitis, sepsis/
septikemia, infeksi otak (meningitis atau malaria cerebral) dan abses tenggorok.
2.2.1.4. TANYA: Apakah anak demam? Berapa lama?

Jika ibu mengatakan anak demam maka riwayat demam sudah cukup untuk menilai sebagai
anak demam walaupun saat ini anak tidak demam.

2.2.1.5. TANYA: Apakah anak kejang?

Tanyakan kepada ibu apakah anaknya kejang selama sakit ini. Gunakan kata-kata yang
dimengerti oleh ibu. Mungkin ibu menggungkapkan istilah kejang sebagai “step” atau
“kaku” dan lain sebagainya.
Pada saat kejang, lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot-ototnya berkontraksi. Tanda
dan gejala klinis kejang pada bayi muda sangat bervariasi bahkan kadang sulit dibedakan
dengan gerakan normal. Meskipun demikian, jika saudara menjumpai gejala/ gerakan
yang tidak biasa, terjadi secara berulang-ulang dan periodik, Saudara harus memikirkan
kemungkinan bayi kejang. Kejang dapat berupa gerakan tidak terkendali berulang-ulang
pada mulut seperti menguap, mengunyah atau mengisap.
Anak menderita pneumonia yang mengalami kejang-kejang, kesadaran menurun ataupun
sukar dibangunkan dapat diakibatkan oleh kekurangan oksigen, sepsis, cerebral malaria
(pada daerah endemis malaria falciparum) dan meningitis.
2.2.2. LIHAT dan DENGARKAN

Penting diingat bahwa untuk “melihat dan mendengar” usahakan hanya pada saat anak diam
atau tenang. Sulit untuk menghitung napas dengan tepat atau menentukan tanda lain dari
kesukaran bernapas apabila anak ketakutan, menangis atau marah. Untuk menenangkan
anak bisa dilakukan berbagai cara misalnya memberi anak mainan, minta ibunya untuk
menggendong, menyusui atau diminta menunggu di ruang lain sampai anak tenang.
2.2.2.1. LIHAT : Adakah napas cepat?

Hitung frekuensi napas anak dalam satu menit untuk menentukan apakah anak bernapas
dengan cepat. Beritahu ibu bahwa Saudara akan menghitung napas anaknya, untuk itu ibu
diminta agar menjaga anaknya tetap tenang. Jika anak takut, menangis atau marah, saudara
sulit menghitung napas anak dengan tepat.
Untuk menghitung napas dalam 1 (satu) menit:
Terdapat 3 (tiga) cara yang benar dalam menghitung frekuensi napas:
1) Gunakan timer untuk menghitung frekuensi napas.
Caranya:
 Tentukan titik dimana Saudara akan melihat gerakan napas anak.
 Tekanlah timer dan mulailah menghitung.
 Bunyi pertama menunjukkan 30 detik pertama.
 Setelah terdengar bunyi panjang (bunyi kedua) yang menunjukkan waktu 1 menit
(60 detik) penghitungan napas anak selesai.

2) Menggunakan jam tangan yang mempunyai jarum detik. Bisa minta bantuan orang
lain untuk memberi aba-aba setelah 60 detik, sehingga Saudara bisa sepenuhnya
mengamati pernapasan anak. Kalau tidak ada orang lain yang bisa membantu, buatlah
posisi jam sedemikian sehingga Saudara bisa melihat jarumnya dan sekaligus melihat
gerak pernapasan anak.
3) Gunakan jam tangan dengan jarum detik atau jam digital. Hitung pernapasan sampai
ke batas napas cepat (60, 50 atau 40 sesuai umur anak), kemudian segera melihat jam.
Bila pernapasan anak normal, maka Saudara akan memerlukan waktu menghitung
lebih dari satu menit.

Batas napas cepat tergantung umur anak
Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur
Jika Umur Anak Anak Dikatakan Bernapas Cepat Jika

< 2 bulan Frekuensi napas: 60 kali per menit atau lebih
2 sampai <12 bulan Frekuensi napas: 50 kali per menit atau lebih
12 bulan sampai <5 tahun Frekuensi napas: 40 kali per menit atau lebih
BAB II
Bagan 2.1. Menghitung Frekuensi Napas Bayi Umur <2 Bulan
Penghitungan frekuensi napas harus dilakukan selama 1 menit (60 detik) penuh. Frekuensi
napas bayi umur <2 bulan tidak menentu. Kadang-kadang napasnya berhenti beberapa
detik, diikuti periode napas cepat.
Untuk menyatakan bayi umur kurang dari 2 bulan bernapas cepat perhatikanlah bahwa:
 Apabila hasilnya kurang dari 60 kali per menit, anak tersebut tidak mengalami napas
cepat.
 Apabila hasilnya 60 kali per menit atau lebih, tunggulah beberapa menit dan ulangi
penghitungan
- Kalau hasil penghitungan kedua masih juga 60 kali per menit atau lebih berarti
napas cepat.
- Kalau hasil penghitungan kedua < 60 kali per menit, berarti tidak ada napas
cepat.
Sebelum mencari tanda selanjutnya: tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, stridor
dan wheezing, perhatikan anak itu untuk menentukan saat menarik dan mengeluarkan
napas.
2.2.2.2. LIHAT : Apakah terlihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)?
Jika Saudara tidak membuka baju anak pada saat Saudara menghitung napas, mintalah
ibu untuk membukanya sekarang. Lihatlah apakah dinding dada tertarik ke dalam pada
saat anak itu menarik napas. Perhatikan dada bagian bawah (tulang rusuk terbawah). Pada
pernapasan normal, seluruh dinding dada (atas dan bawah) dan perut bergerak keluar
ketika anak menarik napas.
Anak dikatakan mempunyai TDDK jika dinding dada bagian bawah MASUK ke dalam
ketika anak MENARIK napas.

Anak MENGELUARKAN napas Anak MENARIK napas dan Tampak TDDK

Gambar 2.1. Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah Ke Dalam
Perhatikan!
 Jika Saudara melihat dada anak itu tertarik ke dalam hanya pada saat anak menangis
atau diberi makan, berarti tidak terdapat TDDK.
 Jika yang tertarik ke dalam itu hanya jaringan lunak di antara rusuk saat anak menarik
napas (yang juga disebut tarikan/retraksi interkostal), berarti tidak terdapat TDDK.
 Jika Saudara tidak yakin ada TDDK, periksalah lagi dengan meminta ibu mengganti
posisi anaknya sehingga posisi anak tidak tertekuk di pinggangnya. Sebaiknya anak
dibaringkan di atas pangkuan ibunya. Bila tak tampak pada posisi itu berarti tidak ada
TDDK.
Berhati-hatilah melihat TDDK pada bayi umur kurang dari 2 bulan, tarikan dinding dada
yang ringan biasa terjadi karena tulang rusuknya relatif masih lunak. Tetapi jika tarikan
dinding dada tersebut kuat (sangat dalam dan mudah terlihat), hal ini merupakan tanda
adanya pneumonia.
Anak dengan TDDK umumnya menderita pneumonia berat. TDDK terjadi bila kemampuan
paru-paru mengembang berkurang dan mengakibatkan perlunya tenaga untuk menarik
napas. Anak dengan TDDK tidak selalu disertai pernapasan cepat. Kalau anak menjadi
letih bernapas, akhirnya anak akan bernapas lambat. Karena itu TDDK mempunyai risiko
mati yang lebih besar dibanding dengan anak yang hanya menderita napas cepat tanpa
disertai TDDK.
2.2.2.3. DENGAR: Apakah terdengar stridor?

Stridor adalah bunyi khas yang terdengar pada saat anak MENARIK napas. Stridor terjadi
apabila ada pembengkakan pada laring, trakhea atau epiglottis, sehingga menyebabkan
sumbatan yang menghalangi masuknya udara ke dalam paru dan dapat mengancam jiwa
anak. Anak yang menderita stridor pada saat tenang menunjukkan suatu keadaan yang
berbahaya.
Untuk melihat dan mendengar stridor, amati ketika anak menarik napas. Dekatkan telinga
Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan stridor.
Kadang-kadang terdengar suara jika hidung anak tersumbat, bersihkan lubang hidung dan
dengarkan lagi. Seringkali anak yang sakitnya tidak parah timbul stridor pada waktu menangis
dan marah, oleh karena itu pastikan untuk mendengarkan stridor saat anak tenang.

2.2.2.4. DENGAR: Apakah terdengar wheezing? Apakah berulang?

Lihatlah untuk mengetahui kapan anak mengeluarkan napas. Wheezing adalah suara bising
seperti siulan atau tanda kesulitan waktu anak MENGELUARKAN napas.
Hal ini disebabkan penyempitan saluran napas. Untuk mendengarkan wheezing, bahkan
pada kasus ringan, dekatkan telinga Saudara ke mulut anak untuk lebih jelas mendengarkan
wheezing.
Pada usia dua tahun pertama, wheezing pada umumnya disebabkan oleh infeksi respiratorik
BAB II
akut akibat virus, seperti bronkiolitis atau batuk dan pilek. Setelah usia dua tahun, hampir
semua wheezing disebabkan oleh asma. Kadang-kadang anak dengan pneumonia disertai
dengan wheezing. Diagnosis pneumonia harus selalu dipertimbangkan terutama pada usia
dua tahun pertama.
Dengarkan wheezing dengan cara memegang telinga Saudara dekat mulut anak, sebab
seringkali kurang terdengar. Wheezing disebabkan karena penyempitan jalan napas di
paru-paru. Fase pengeluaran napas menjadi lebih lama dari normal dan memerlukan
tenaga.
Kadang-kadang tidak terdengar bising apapun karena jumlah udara hanya sedikit. Amatilah
apakah saat mengeluarkan napas perlu tenaga dan lebih lama dari normal.
Bila anak wheezing, tanyakan apakah tanda seperti itu pernah terjadi sebelum anak sakit
pada periode yang ini. Bila pernah, berarti anak dianggap mengalami wheezing berulang.
2.2.2.5 LIHAT : Apakah terlihat kesadarannya menurun?

Anak yang kesadarannya turun akan sulit dibangunkan sebagaimana seharusnya. Anak
tampak mengantuk dan tidak punya perhatian akan apa yang terjadi di sekelilingnya
(letargis). Seringkali anak yang letargis tidak melihat kepada ibu atau memperhatikan wajah
Saudara pada waktu Saudara bicara. Anak mungkin menatap hampa (pandangan yang
kosong) dan terlihat bahwa ia tidak memperhatikan keadaan sekitarnya.
Anak yang tidak sadar tidak dapat dibangunkan, tidak bereaksi ketika disentuh, digoyang
atau diajak bicara. Tanyakan kepada ibu apakah anaknya mengantuk tidak seperti biasanya
atau tidak dapat dibangunkan. Perhatikan apakah anak itu terbangun jika diajak bicara atau
digoyang jika Saudara bertepuk tangan.
Mengantuk/letargis atau tidak sadar merupakan salah satu tanda adanya infeksi berat pada
bayi muda.
Catatan:
Jika anak sedang tidur, hitunglah dulu frekuensi napasnya sebelum Saudara mencoba membangunkannya.
2.2.2.6. RABA: Apakah teraba demam/terlalu dingin?

Periksa untuk mengetahui apakah anak demam (suhu badannya lebih dari 37,50C) atau
hipotermia (suhu di bawah normal/ kurang dari 35,50C).
Jika suhu badan anak belum diukur dan Saudara mempunyai termometer, ukurlah suhu
badan anak. Jika tak tersedia termometer maka rabalah perut atau bawah ketiak anak dan

tentukan apakah anak demam atau dingin. Kadang-kadang tangan dan kaki anak teraba
dingin karena selimutnya kurang menutup. Bagaimanapun, bila kaki/betis dan ketiak yang
teraba dingin menunjukkan anak hipotermia (sangat dingin).
Anak mempunyai riwayat demam jika ia menderita demam selama periode sakit ini,
walaupun mungkin saat ini sudah tidak lagi demam. Gunakan istilah untuk “demam” yang
dimengerti oleh ibu.
Di daerah endemis malaria falciparum: anak yang datang dengan batuk atau kesukaran
bernapas disertai demam >380C (atau menurut keterangan pernah demam di atas 380C)
mungkin menderita Malaria. Jika demikian obat malaria bisa diberikan untuk mengatasi
kemungkinan malaria falciparum.
Bila demam pada anak lebih dari lima hari, rujuklah untuk pemeriksaan lebih lanjut.
2.2.2.7. LIHAT : Adakah tanda gizi buruk?

Memeriksa tanda kekurangan gizi berat dilakukan secara klinis dengan melihat kondisi
anak. Metode lain dapat digunakan untuk menetapkan anak yang kurang gizi, ukur berat
dan tinggi badan, atau ukur lingkar lengan. Ikutilah petunjuk program gizi yang ada.
Tanda klinis gizi buruk dapat dilihat pada gambar di bawah ini:
Marasmus: adalah keadaan dimana anak Kwashiorkor: adalah keadaan dimana badan anak
kehilangan lemak dan otot sehingga kelihatan membengkak karena penimbunan cairan, disertai
tinggal kulit dan tulang gambaran rambut yang tipis
Gambar 2.2. Marasmus Gambar 2.3. Kwashiorkor

Anak dengan gizi buruk mempunyai risiko yang besar untuk menderita pneumonia dan
bisa tanpa disertai tanda-tanda khas pneumonia.

LATIHAN A
Bagian I: Mengenal Tanda-tanda Penyakit ISPA
Pada latihan ini Saudara akan belajar memeriksa anak yang sakit batuk dan atau sukar
bernapas dengan bantuan video. Disini Saudara akan belajar memeriksa beberapa gejala
yang penting yaitu :
BAB II
- Menghitung napas dalam 1 menit
- Melihat & menentukan apakah ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
- Melihat & mendengar wheezing dan stridor
- Menentukan apakah anak mempunyai gizi buruk dan atau anak sukar dibangunkan
karena kesadarannya menurun.
Pada latihan ini Saudara tidak perlu menggunakan jam untuk menghitung napas dalam satu
menit karena akan diberitahu kapan mulai menghitung dan kapan berhenti menghitung.
Tayangan video ini terdiri dari 3 bagian:
1. Bagian I
Pengenalan tanda–tanda penyakit ISPA seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam, stridor, wheezing.
2. Bagian II
Menilai pernapasan anak. Disini Saudara diminta untuk mengisi langsung jawaban
Saudara pada tempat yang tersedia.
3. Bagian III
Latihan tambahan. Disini Saudara diminta juga untuk mengisi langsung jawaban
Saudara pada tempat yang tersedia.
Jawablah pertanyaan yang muncul selama video ini diputar pada tempat yang tersedia di
bawah ini. Setelah video ini selesai diputar, acara dilanjutkan dengan diskusi kelompok.

Bagian II: Menilai Pernapasan Anak.
Abimanyu berumur 4 bulan Frekuensi napasnya: __________________

Anak kedua berumur 8 bulan Frekuensi napasnya: __________________
Beri tanda “” pada jawaban yang Saudara anggap benar:

Adakah tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam? Ada Tidak
Anak ke 1 – umur 2 tahun
Anak ke 2 – umur 10 bulan
Tulislah “Ya” atau “Tidak” jika terdapat tanda ini :
Stridor? Wheezing? Hidung tersumbat
Anak ke 1
Anak ke 2
Anak ke 3
Bayi usia kurang 2 bulan: Abdi

Frekuensi napasnya: _________x/menit
Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam:Ya_______Tidak _______

Bagan III: Latihan Tambahan.
Beri tanda “” pada jawaban yang Saudara anggap paling benar.
1. Purwanto – umur 2 tahun. 2. Warni – umur 6 bulan
Frekuensi napas : ______________ Frekuensi napas : ______________
BAB II
Ya Tidak Ya Tidak
Tarikan dinding dada bagian bawah Tarikan dinding dada bagian bawah
ke dalam? ke dalam?
Stridor? Stridor?
Wheezing? Wheezing?
Kesadaran menurun/sukar dibangunkan Kesadaran menurun/sukar dibangunkan
Gizi Buruk Gizi Buruk

3. Duafi – umur 6 bulan 4. Alfian – umur 4 bulan
Frekuensi napas : _______________ Frekuensi napas : _________
Ya Tidak Ya Tidak
Tarikan dinding dada bagian bawah Tarikan dinding dada bagian bawah
ke dalam? ke dalam?
Stridor? Stridor?
Wheezing? Wheezing?
Kesadaran menurun/sukar dibangunkan Kesadaran menurun/sukar dibangunkan
Gizi Buruk Gizi Buruk

Catatlah pertanyaan-pertanyaan/hal-hal yang perlu didiskusikan :

BAB III
Klasifikasi & Tindakan
untuk Anak Batuk
dan atau RINGKASAN
Sukar Bernapas Bab ini menjelaskan dan memberikan
kesempatan kepada Saudara bagaimana
Umur 2 bulan - <5 tahun menafsirkan tanda dan gejala yang ditemukan
pada anak BATUK DAN ATAU SUKAR
BERNAPAS UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN
dan kemudian MENENTUKAN KLASIFIKASI
dan TINDAKAN untuk:
 PENYAKIT SANGAT BERAT
 KLASIFIKASI ISPA:
1. PNEUMONIA BERAT
2. PNEUMONIA
3. BATUK BUKAN PNEUMONIA
Setiap anak hanya memerlukan 1 (satu) klasifikasi.
KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR 2 BULAN -< 5 TAHUN 21
BAB III
Klasifikasi & Tindakan untuk
Anak Batuk dan atau
Sukar Bernapas
Umur 2 bulan - <5 tahun
BAB III
Dalam menentukan klasifikasi dan tindakan maka langkah pertama adalah memastikan
bahwa anak yang batuk dan atau sukar bernapas berumur antara 2 bulan - <5 tahun. Umur
anak ditanyakan pertama karena bayi berumur di bawah 2 bulan menggunakan bagan yang
berbeda dengan kelompok umur 2 bulan - <5 tahun ini.
Tabel klasifikasi mempunyai 3 (tiga) kolom: merah, kuning, hijau. Warna kolom menunjukkan
derajat keparahan penyakit serta tindakan maupun pengobatan yang diperlukan.
Setiap penyakit berkaitan dengan tindakan pengobatan yang harus diberikan setelah
klasifikasi ditentukan. Secara garis besar ada tiga macam tindakan walaupun ada sedikit
perbedaan tergantung pada umur anak, adanya wheezing atau demam, serta mungkin
tidaknya rujukan dilaksanakan.
- Merah : PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT

Berarti : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT
- Kuning : PNEUMONIA
Berarti : BERI ANTIBIOTIK DENGAN PERAWATAN DI RUMAH
- Hijau : BATUK BUKAN PNEUMONIA
Berarti : BERI PERAWATAN DI RUMAH
Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 3 klasifikasi yaitu
PNEUMONIA BERAT, PNEUMONIA dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara
harus mengikuti langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN
ATAU KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA khususnya di kotak yang berjudul:
 TANDA BAHAYA UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN dan
 KLASIFIKASI PENYAKIT UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN
3.1. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA ANAK BERUMUR

2 BULAN - <5 TAHUN
Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun menderita Penyakit Sangat Berat apabila dari
pemeriksaan ditemukan salah satu “tanda bahaya” yaitu:
 Tidak bisa minum
 Kejang
 Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan
 Stridor pada waktu anak tenang
 Gizi buruk
Tanda-tanda ini disebabkan oleh banyak kemungkinan. Walaupun begitu dalam buku ini
hanya mengenalkan tanda-tanda bahaya tersebut untuk mengetahui bahwa anak sedang
menderita penyakit yang sangat berat tanpa menjelaskan penyakit penyebabnya.
TINDAKAN
Anak yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit.
- Sebelum anak meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi
pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, wheezing, kejang dan sebagainya),
tulislah surat rujukan ke rumah sakit dan anjurkan pada ibu agar anaknya dibawa ke
rumah sakit sesegera mungkin.
- Berikan satu kali dosis antibiotik sebelum anak dirujuk (bila memungkinkan).
- Kalau tidak dapat dirujuk, lihat petunjuk BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN.
TANDA  Ada tanda bahaya:

 Tidak bisa minum
 Kejang
 Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan
 Stridor pada waktu anak tenang
 Gizi buruk
KLASIFIKASI PENYAKIT SANGAT BERAT
TINDAKAN  Kirim segera ke rumah sakit
  Beri satu dosis antibiotik
 Obati demam, jika ada
 Obati wheezing, jika ada
 Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan lihat
24 KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR 2 BULAN -< 5 TAHUN
3.2. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN

3.2.1. PNEUMONIA BERAT PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN
Hanya apabila tidak ada tanda bahaya maka Saudara dapat meneruskan langkah berikutnya
untuk menentukan klasifikasi pneumonia berat.
KLASIFIKASI
Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan menderita pneumonia berat
apabila dari pemeriksaan ditemukan:
 Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)
TINDAKAN
Anak yang diklasifikasikan menderita pneumonia berat harus dirujuk segera ke
BAB III
rumah sakit.
- Berikan satu kali dosis antibiotik (bila mungkin).
- Sebelum anak meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi
- Apabila rujukan tidak dapat dilaksanakan, lihat BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN
TANDA Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK)


KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT
TINDAKAN  Rujuk segera ke rumah sakit
 Beri satu dosis antibiotik
  Obati wheezing, jika ada
3.2.1. PNEUMONIA PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN

Sebagian besar anak yang menderita pneumonia tidak akan menderita pneumonia berat
kalau cepat diberi pengobatan yang tepat.
KLASIFIKASI
Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan menderita pneumonia apabila
dari pemeriksaan:
 Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
 Adanya napas cepat:
- 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2 - <12 bulan
- 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan - <5 tahun
TINDAKAN
Penderita pneumonia cukup diberikan pengobatan antibiotik di rumah.
- Nasihati ibu untuk memberikan obat sesuai anjuran petugas kesehatan dan membawa
kembali jika keadaan anak bertambah buruk serta jelaskan cara pemberian antibiotik.
- Anjurkan untuk kembali kontrol dalam 2 hari (48 jam) atau lebih cepat bila keadaan
anak:
- Pernapasan menjadi cepat atau sesak
- Tidak dapat minum
- Sakitnya bertambah parah
TANDA  Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK).
 Adanya napas cepat:
 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2 - <12 bulan
 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan - <5 tahun
KLASIFIKASI PNEUMONIA
TINDAKAN  Nasihati ibunya untuk tindakan perawatan di rumah.
 Beri antibiotik selama 3 hari.
 Anjurkan ibu untuk kontrol 2 hari atau lebih cepat bila keadaan
anak memburuk.
 Obati demam, jika ada.
 Obati wheezing, jika ada.
3.2.3. BATUK BUKAN PNEUMONIA PADA ANAK BERUMUR 2 BULAN - <5 TAHUN
Sebagian besar penderita batuk-pilek tidak disertai tanda-tanda bahaya atau tanda-tanda
pneumonia (TDDK dan napas cepat). Hal ini berarti anak ini hanya menderita batuk-pilek
dan diklasifikasikan sebagai “batuk bukan pneumonia”
KLASIFIKASI
Seorang anak berumur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia
apabila dari pemeriksaan:
 Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
 Tidak ada napas cepat, frekuensi napas:
- Kurang dari 50 x/menit pada anak umur 2 - <12 bulan
- Kurang dari 40 x/menit pada umur 12 bulan - <5 tahun
TINDAKAN
BAB III
Pengobatan anak yang menderita “batuk bukan pneumonia” bisa dirawat di rumah tanpa
antibiotik.
- Jangan berikan antibiotik kepada anak dengan batuk atau pilek tanpa tanda-tanda
pneumonia.
- Meskipun anak dengan batuk atau pilek tidak membutuhkan antibiotik, hargailah usaha
ibu yang telah membawa anaknya berobat. Anjurkan untuk memberikan tindakan
penunjang/perawatan di rumah (lihat bab VI. Konseling Bagi ibu) dan mengamati
kemungkinan adanya tanda-tanda pneumonia. Anak dengan batuk dianjurkan juga
untuk kembali kalau keadaannya memburuk.
Sebagian anak dengan batuk pilek bisa juga mempunyai masalah lain seperti:
- Anak dengan batuk akan sembuh sesudah satu atau dua minggu, tetapi anak dengan
batuk kronis (batuk lebih dari 3 minggu) mungkin menderita TB, asma, batuk rejan atau
yang lain–lain. Rujuklah ke rumah sakit/Puskesmas bila anak batuk lebih 3 minggu.
TANDA  Tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam

 Tidak ada napas cepat
 Kurang dari 50 x/menit pada anak umur 2 - <12 bulan
 Kurang dari 40 x/menit pada anak umur 12 bln -<5thn
KLASIFIKASI BATUK BUKAN PNEUMONIA
TINDAKAN  Bila batuk > 3 minggu, rujuk
 Nasihati ibunya untuk tindakan perawatan di rumah
Bab ini telah menguraikan 3 (tiga) klasifikasi penyakit dan 3 macam tindakan yang harus
dilakukan untuk anak batuk dan sukar bernapas yang berumur 2 bulan - <5 tahun.
CONTOH KASUS
Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakan
pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur 2 bulan - <5 tahun.
Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA di kartu
berobat milik masing-masing anak.
Pada tempat yang tersedia:
- isilah data/informasi yang ditemukan
- berilah tanda  pada kotak pilihan yang sesuai
- lingkari pilihan yang sesuai
Gambar 3.1. Stempel Program P2 ISPA
Umur Tahun Bulan Batuk: Hari Gangguan Napas: Hari
Tanda bahaya : Tidak bisa minum Kejang

YA / TIDAK Kurang bisa minum Stridor
Kesadaran menurun Wheezing
Demam dingin Gizi buruk
Frekuensi napas : kali per menit TDDK : YA/TIDAK
l Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia

Batuk Bukan Pneumonia
l Tindak lanjut : Rawat jalan Rujuk ke :
l Obat yang : Antibiotika :

berikan Obat lain :
l Nasihat : Kontrol ulang : Hari

Cara minum obat :
Pemberian makanan-minuman :
1. Karina berumur 2 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena dia batuk-
pilek selama 4 hari. Setelah memeriksa, petugas kesehatan menemukan bahwa Karina
menderita demam dengan suhu 38,50C, serta frekuensi nafasnya (32 x/menit) tetapi
tidak ada tanda-tanda lainnya.
Petugas kesehatan melihat “BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU
KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur 2 BULAN - <5 TAHUN.
 Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk menentukan
adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada sehingga harus meneruskan langkah
berikutnya. Ingatlah bahwa meskipun ada demam (38,50C) tetapi itu bukanlah salah
satu kriteria tanda bahaya untuk anak berumur 2 bulan - <5 tahun.
 Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom merah
dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke kolom kuning. Karina

tidak mempunyai TDDK maupun napas cepat, oleh karena itu Karina diklasifikasikan
sebagai batuk bukan pneumonia (batuk-pilek biasa) sesuai dengan kolom hijau.
 Berikut ini adalah cara petugas kesehatan mencatat informasi tentang tanda-tanda
penyakit di kartu berobat milik Karina dengan menggunakan stempel Program

P2 ISPA.
Umur 2 Tahun Bulan Batuk: 4 Hari Gangguan Napas: Hari

Frekuensi napas : 32 kali per menit TDDK : YA/TIDAK

 Batuk Bukan Pneumonia
l Tindak lanjut :  Rawat jalan Rujuk ke :

berikan Obat lain :Parasetamol 500mg, Kecap, jeruk nipis
l Nasihat : Kontrol ulang : Hari Waspada tanda pneumonia
 Cara minum obat : 4 x 1/4 tablet (Buku KIA)
 Pemberian makanan-minuman : Teruskan pemberian makanan
2. Mahmud berumur 6 bulan dan dibawa ke Puskesmas karena batuk 2 hari. Setelah
BAB III
diperiksa petugas mendapati adanya demam dan napas cepat (58 kali per menit).
 Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk
menentukan adanya penyakit sangat berat, ternyata tidak ada sehingga harus
meneruskan langkah berikutnya.
 Petugas kesehatan mencari ada/tidaknya pneumonia berat pada kolom merah
dilanjutkan mencari ada/tidaknya pneumonia dengan melihat ke kolom kuning.
Mahmud tidak mempunyai TDDK tetapi ada napas cepat, oleh karena itu Mahmud
diklasifikasikan sebagai pneumonia sesuai dengan kolom kuning.
penyakit di kartu berobat milik Mahmud dengan menggunakan stempel Program
P2 ISPA.
Umur Tahun 6 Bulan Batuk: 2 Hari Gangguan Napas: Hari

l Klasifikasi Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat  Pneumonia

l Obat yang :  Antibiotika : Kontrimoksazol

berikan  Obat lain : Parasetamol
l Nasihat :  Kontrol ulang : 2 Hari
 Cara minum obat :
 Pemberian makanan-minuman :
3. Ibu si Badu membawa anaknya ke Puskesmas karena Badu tampak sukar bernapas.
Setelah diperiksa, diketahui umurnya 18 bulan, Badu tidak bisa minum, terdengar
stridor pada waktu tenang, ada tarikan dinding dada ke dalam tetapi tidak ada napas
cepat (35 kali permenit), klasifikasi penyakit sangat berat
 Mula-mula mencari apakah Badu mempunyai tanda bahaya yang menunjukkan
penyakit sangat berat. Karena Badu mempunyai 2 tanda bahaya yaitu tidak dapat
minum dan stridor waktu tenang maka petugas menentukan adanya penyakit sangat
berat.
penyakit di kartu berobat milik Badu dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA.
Umur 1 Tahun 6 Bulan Batuk: 3 Hari Gangguan Napas: 3 Hari
Tanda bahaya :  Tidak bisa minum Kejang

YA / TIDAK Kurang bisa minum  Stridor
l Klasifikasi
 Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia
l Tindak lanjut : Rawat jalan  Rujuk ke : Rumah sakit

berikan Obat lain :

Cara minum obat :
Bagan 3.1. Klasifikasi dan Tindakan Anak Batuk dan atau Sukar Bernapas untuk
kelompok umur 2 bulan - <5 tahun.
PENENTUAN ADA TIDAKNYA TANDA BAHAYA (PENYAKIT SANGAT BERAT)

TANDA BAHAYA UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN
TIDAK BISA MINUM, KEJANG, KESADARAN MENURUN, STRIDOR, GIZI BURUK,
ANAK YANG MEMPUNYAI SALAH SATU TANDA BAHAYA HARUS SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT
KLASIFIKASI PENYAKIT
UMUR 2 BULAN - <5 TAHUN
* Tarikan diding dada bagian * Tidak ada tarikan dinding dada * Tidak ada tarikan dinding dada
bawah ke dalam (TDDK) bagian bawah ke dalam (TDDK) bagian bawah ke dalam (TDDK)
TANDA * Ada napas cepat : * Tidak ada napas cepat :
2 bl - <12 bl : 50 x/menit 2 bl - <12 bl : <50 x/menit
BAB III
12 bl - <5 th : 40 x/menit 12 bl - <5 th : <40 x/menit
KLASIFIKASI PNEUMONIA BERAT PNEUMONIA BATUK BUKAN PNEUMONIA
* Rujuk segera ke rumah sakit * Nasihati ibunya untuk tindakan * Bila batuk >3 minggu, rujuk
* Beri 1 dosis antibiotik perawatan di rumah * Nasihati ibunya untuk tindakan
* Obati demam, jika ada * Beri antibiotik selama 3 hari perawatan di rumah
TINDAKAN * Obati wheezing, jika ada * Anjurkan ibu untuk kontrol * Obati demam, jika ada
2 hari atau lebih cepat bila * Obati wheezing, jika ada
keadaan anak memburuk
* Obati demam, jika ada
* Obati wheezing, jika ada
LATIHAN B
Pada latihan berikut ini kita menentukan klasifikasi penyakit, serta rencana pengobatannya
untuk 5 anak yang berumur 2 bulan - <5 tahun. Anggaplah Saudara seorang petugas
kesehatan di Puskesmas pembantu.
Bersiaplah untuk membahas rencana/ jawaban Saudara dengan peserta lain.
Kasus pertama : Adi.

1. Bacalah keterangan berikut ini :
Ibu Adi membawa anaknya umur 1 tahun ke Puskesmas pembantu, karena menderita
batuk sudah satu minggu dan sekarang mengalami kesulitan bernapas. Adi tidak mau
makan tetapi masih mau menyusu. Adi tidak mengalami kejang atau demam. Waktu
diperiksa adi bernapas 63x per menit, dada bagian bawah tertarik ke dalam ketika
menarik napas. Tidak ada suara berisik ketika bernapas. Adi nampak lesu, tetapi masih
bereaksi terhadap suara sekitarnya, berat badannya sesuai umurnya.
2. Catatlah seluruh tanda – tanda penyakit di bawah ini :
3. Isilah stempel di bawah ini



berikan Obat lain :

Cara minum obat :
4. Lihat bagan, klasifikasi mana yang lebih dipilih dan terangkan pengobatan
yang perlu.
Untuk 4 latihan kasus berikut ini, gunakanlah bagan penatalaksanaan kasus yang ada.
Tulislah apa saja yang tertera pada ruang yang tersedia.
Kasus Kedua : Jesi.

1. Bacalah Kasus berikut :
Ibu Jesi membawa anaknya ke Puskesmas karena anaknya mengalami gangguan
pernapasan dan keadaannya sangat lemah. Umur Jesi 5 bulan, batuknya sudah 5 hari.
Ibunya mengatakan bahwa anaknya tidak dapat minum, tidak panas dan tidak
menderita kejang. Pada pemeriksaan ditemukan suara keras waktu menarik nafas. Ada
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, pernapasan 42x per menit, tidak ada
demam, gizinya cukup. Badannya kelihatan lemah, Jesi tidak peduli dengan keadaan
sekitarnya.
2. Catatlah tanda – tanda penyakit Jesi di bawah ini :
BAB III
3. Lihat cara pengobatannya dan catat tindakan – tindakan apa yang dilakukan:
4. Isilah stempel di bawah ini:



berikan Obat lain :

Cara minum obat :
Kasus Ketiga : Midah

1. Bacalah kasus berikut :
Ibu membawa Midah kepada petugas kesehatan dan mengatakan bahwa anaknya
batuk sudah beberapa hari. Umur Midah 18 bulan, ibunya mengatakan bahwa Midah
tidak mengalami kejang tapi ada panas sedikit.
Midah tertidur tenang di pangkuan ibunya, tidak terdengar suara napas berisik namun
tampak tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Pernapasan 35x per menit, tidak
teraba demam. Ketika digoyang Midah terbangun.
2. Catatlah tanda –tanda penyakit Midah di bawah ini:



berikan Obat lain :

Cara minum obat :
4. Lihat rencana tindakan untuk Midah dan tulis di bawah ini:
Kasus Keempat: Ahmad.

1. Bacalah kasus berikut.
Ahmad berumur 3 tahun, untuk kedua kalinya Ahamad di bawa ke Puskesmas. Dua
minggu yang lalu, petugas kesehatan memeriksa Ahmad dengan demam, ingusan,
tubuhnya ada bintik–bintik merah, lalu timbul batuk. Ibunya menerangkan bahwa
Ahmad mau makan nasi dan sup, walaupun muntah 2 kali. Dalam dua hari ini ada
demam, namun tidak ada kejang.
Ketika diperiksa pernapasan Ahmad 55x per menit, tidak ada tarikan dinding dada
bagian bawah ke dalam, tidak ada suara berisik waktu bernapas, suhu tubuh 39,20C.
Berat badannya sedikit kurang dari berat badan normal. Tubuhnya lebih kecil dibanding
dengan umurnya, tetapi kelihatannya bukan menderita gizi buruk.
2. Catat tanda – tanda penyakit Ahmad :
BAB III
3. Tulislah termasuk klasifikasi mana penyakit Ahmad dan catat tanda –tanda penyakit
yang ditemukan :



berikan Obat lain :

Cara minum obat :
4. Lihat rencana tindakan untuk kasus Ahmad dan catat apa yang akan Saudara
laksanakan.
Kasus Kelima : Yanti.

1. Bacalah kasus berikut ini :
Seorang ibu membawa anaknya Yanti umur 8 bulan, ke Puskesmas. Yanti batuk sudah
8 hari, menyusu seperti biasa. Ketika petugas kesehatan menanyakan ibunya, Yanti
sedang tidur tenang di pangkuan ibunya, kelihatannya bajunya ikut bergerak ketika
bernapas. Dia bernapas tenang, tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam. Pernapasannya 40x per menit.
Berat badan normal, Yanti terbangun ketika ibunya menggerakkannya.
Temperatur 380C.
2. Catat seluruh tanda – tanda penyakit Yanti
3. Tulis masuk klasifikasi mana penyakit Yanti dan catat tanda – tanda yang Saudara
temukan.



berikan Obat lain :

Cara minum obat :
4. Lihat rencana tindakan penyakit Yanti dan jelaskan di bawah ini.
Bila saudara telah menyelesaikan latihan ini,

bahaslah jawaban saudara dengan fasilitator
BAB IV
Klasifikasi & Tindakan
untuk Bayi Batuk
dan atau RINGKASAN
Sukar Bernapas Bab ini menjelaskan dan memberikan kesempatan
kepada Saudara bahwa bayi berumur kurang
Umur <2 Bulan 2 bulan mempunyai beberapa karakteristik
yang harus dipertimbangkan dalam menangani
penyakitnya. Mereka lebih rentan terhadap
infeksi dan dapat jatuh sakit bahkan meninggal
dalam jangka waktu yang singkat. Oleh karena
itu terdapat PERBEDAAN DALAM PENENTUAN
TANDA BAHAYA, BATASAN NAPAS CEPAT &
TDDK, KLASIFIKASI serta TINDAKAN yang harus
dilakukan
kepada Saudara bagaimana menilai tanda dan gejala
yang ditemukan pada BAYI BATUK DAN ATAU
SUKAR BERNAPAS UMUR KURANG 2 BULAN
dan kemudian MENENTUKAN KLASIFIKASI dan
TINDAKAN untuk:
 PENYAKIT SANGAT BERAT
 KLASIFIKASI ISPA:
1. PNEUMONIA BERAT
2. BATUK BUKAN PNEUMONIA
Setiap bayi hanya memerlukan 1 (satu)
klasifikasi.
KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR < 2 BULAN 37
BAB IV
Klasifikasi & Tindakan untuk Bayi
Batuk dan atau Sukar Bernapas
Umur <2 Bulan
Pada bab ini Saudara akan menggunakan tanda-tanda dalam menilai dan mengklasifikasikan
penyakit batuk dan atau kesukaran bernapas pada bayi kurang dari 2 bulan.
Prosesnya serupa dengan apa yang telah kita pelajari pada bab 3 untuk anak umur
2 bulan – <5 tahun.
Bayi muda yang menderita pneumonia tidak selalu disertai batuk, seringkali hanya timbul
tanda-tanda non-spesifik seperti: kurang mau minum, demam ataupun hipotermi (suhu
tubuh turun di bawah normal). Karena itu tanda dan gejala yang digunakan dalam klasifikasi
dan tindakan pada bayi muda berbeda dengan bayi/anak yang lebih besar.
BAB IV
4.1. PERBEDAAN PENTING
Pada kelompok umur <2 bulan terdapat perbedaan penting dalam penentuan:
4.1.1. TANDA BAHAYA

Pada bayi umur kurang 2 bulan ditambahkan beberapa tanda bahaya lain seperti: kurang
mau minum, demam, teraba dingin dan wheezing. Tanda gizi buruk tidak dimasukkan
dalam kelompok umur ini.
4.1.2. BATASAN NAPAS CEPAT

Batasan napas cepat pada bayi kurang 2 bulan ialah bila frekuensi napasnya 60 kali/menit
atau lebih.
4.1.3. TARIKAN DINDING DADA BAGIAN BAWAH KE DALAM

Bayi berumur kurang 2 bulan tergolong menderita pneumonia berat bila mempunyai TDDK
kuat. Pada kelompok umur 2 bulan - <5 tahun, setiap adanya TDDK (walaupun tidak kuat)
sudah bisa digolongkan sebagai pneumonia berat.
4.1.4. KLASIFIKASI & TINDAKAN

Semua pneumonia pada bayi berumur kurang dari 2 bulan diklasifikasikan sebagai
pneumonia berat, tidak boleh diobati di rumah, harus dirujuk ke rumah sakit.
Perhatikan bahwa pada bayi umur <2 bulan hanya diklasifikasikan satu jenis pneumonia
yaitu pneumonia berat. Pada kelompok umur 2 bulan - <5 tahun diklasifikasikan dua
macam pneumonia yaitu pneumonia berat dan pneumonia.
Pada kelompok umur ini terdapat 2 macam tindakan
- Merah : PNEUMONIA BERAT atau PENYAKIT SANGAT BERAT

Berarti : RUJUK SEGERA KE RUMAH SAKIT
- Hijau : BATUK BUKAN PNEUMONIA
Berarti : BERI PERAWATAN DI RUMAH
Untuk menentukan PENYAKIT SANGAT BERAT atau salah satu dari 2 klasifikasi yaitu
PNEUMONIA BERAT dan BATUK BUKAN PNEUMONIA maka Saudara harus mengikuti
langkah-langkah pada BAGAN TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU
KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA khususnya di kotak yang berjudul:
 TANDA BAHAYA UMUR <2 BULAN dan
 KLASIFIKASI PENYAKIT UMUR <2 BULAN
40 KLASIFIKASI & TINDAKAN UNTUK ANAK BATUK DAN ATAU SUKAR BERNAFAS UMUR < 2 BULAN
4.2. MENENTUKAN PENYAKIT SANGAT BERAT PADA BAYI BERUMUR <2

BULAN
Seorang bayi berumur <2 bulan menderita penyakit sangat berat apabila dari pemeriksaan
ditemukan salah satu “tanda bahaya” yaitu:
 Kurang mau minum
 Kejang
 Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan
 Stridor pada waktu anak tenang
 Wheezing
 Demam atau terlalu dingin
Bayi muda dengan tanda bahaya sangat berisiko untuk meninggal. Sulit membedakan
antara pneumonia, sepsis atau meningitis pada kelompok umur ini. Tetapi Saudara tidak
perlu membedakan penyakit yang diderita, cukup dengan mengenali tanda-tanda bahaya
yang menunjukkan penyakit sangat berat.
TINDAKAN
Bayi yang mempunyai salah satu “tanda bahaya” harus dirujuk segera ke rumah sakit.
- Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi
BAB IV
- Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI.
- Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahankan
kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap menempelkan ke tubuh ibunya.
Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda.
TANDA  Ada tanda bahaya umum:

 Kurang bisa minum
 Kejang
 Kesadaran menurun atau sukar dibangunkan
 Stridor pada waktu anak tenang
 Wheezing
 Demam atau terlalu dingin
KLASIFIKASI PENYAKIT SANGAT BERAT
TINDAKAN  Rujuk segera ke rumah sakit
 Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI
BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN
4.3. MENENTUKAN KLASIFIKASI & TINDAKAN

4.3.1. O B T PADA BAYI B <2 B
KLASIFIKASI
Seorang bayi berumur <2 bulan diklasifikasikan menderita pneumonia berat bila dari
pemeriksaan ditemukan:
 Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat (TDDK kuat) ATAU
 Adanya napas cepat: 60 x/menit atau lebih
TINDAKAN
Bayi yang mempunyai TDDK kuat serta napas cepat harus dirujuk segera ke rumah sakit.
- Sebelum bayi meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan dianjurkan memberi
- Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI.
- Penting untuk menjaga agar bayi tetap hangat. Cara terbaik untuk mempertahankan
kehangatan adalah dengan menyelimuti bayi dan tetap menempelkan ke tubuh ibunya.
Hipotermi dapat berakibat fatal/mematikan untuk bayi muda.
Tanda  Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang

kuat (TDDK kuat) ATAU
 Adanya napas cepat 60 x/menit atau lebih
K K PNEUMONIA BERAT
T K  Rujuk segera ke rumah sakit
 Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI
BAB V PENGOBATAN & RUJUKAN
4.3.2. B T K B K O PADA BAYI B <2 B

Bayi yang diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia adalah yang menderita
batukpilek biasa tanpa adanya tanda bahaya ataupun tanda pneumonia.
KLASIFIKASI
Seorang bayi berumur <2 bulan diklasifikasikan menderita batuk bukan pneumonia apabila
dari pemeriksaan:
 Tidak ada TDDK kuat
 Tidak ada napas cepat, frekuensi napas: kurang dari 60x/menit
TINDAKAN
Pengobatan bayi yang menderita “batuk bukan pneumonia” bisa dirawat di rumah tanpa
antibiotik. Berikan petunjuk kepada ibu untuk:
- Jangan berikan antibiotik kepada anak dengan batuk atau pilek tanpa tanda-tanda
pneumonia. Antibiotik tidak akan meringankan gejala sakitnya dan tidak dapat
mencegah pneumonia.
- Menjaga bayi tetap hangat.
- Memberi ASI lebih sering.
- Membersihkan lubang hidung jika mengganggu pemberian ASI.
BAB IV
Bayi berumur <2 bulan dapat mendadak sakit parah, karena itu anjurkan ibu untuk segera
membawa anaknya berobat kembali jika:
- Pernapasan menjadi cepat atau sukar.
- Kesulitan minum ASI.
- Sakitnya bertambah parah.
* Tidak ada TDDK kuat DAN

TANDA
* Tidak ada napas cepat, frekuensi napas : kurang dari 60 x/menit
KlasifiKasi BATUK BUKAN PNEUMONIA
T K  Nasihati ibu untuk tindakan perawatan di rumah/menjaga bayi
tetap hangat
 Memberi ASI lebih sering
 Membersihkan lubang hidung jika mengganggu pemberian ASI
 Anjurkan ibu untuk kembali kontrol jika:
 Pernapasan menjadi cepat atau sukar
 Kesulitan minum ASI
 Sakitnya bertambah parah
Bab ini telah menguraikan 2 (dua) klasifikasi penyakit dan 2 (dua) macam tindakan yang
harus dilakukan untuk bayi batuk dan atau sukar bernapas yang berumur <2 bulan.
KlasifiKasi PNEUMONIA BERAT
Bagan 4.1. Klasifikasi & Tindakan Bayi Batuk Dan Atau Sukar Bernapas
Untuk Kelompok Umur <2 Bulan
PENENTUAN ADA TIDAKNYA TANDA BAHAYA (PENYAKIT SANGAT BERAT)

TANDA BAHAYA UMUR KURANG 2 BULAN
KURANG BISA MINUM, KEJANG, KESADARAN MENURUN, STRIDOR, WHEEZING, DEMAM ATAU DINGIN
BAYI YANG MEMPUNYAI SALAH SATU TANDA BAHAYA HARUS SEGERA DIRUJUK KE RUMAH SAKIT
K K KT
<2 B
* Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam * Tidak ada TDDK kuat
T yang kuat (TDDK kuat) DAN
ATAU * Tidak ada napas cepat, frekuensi napas :
* Adanya napas cepat 60 x/menit atau lebih kurang dari 60 x/menit
KlasifiKasi PNEUMONIA BERAT BATUK BUKAN PNEUMONIA
* Rujuk segera ke rumah sakit * Nasihati ibu untuk tindakan perawatan di
* Beri 1 dosis antibiotik rumah/menjaga bayi tetap hangat
* Obati demam, jika ada * Memberi ASI lebih sering
* Obati wheezing, jika ada * Membersihkan lubang hidung jika
T K * Anjurkan ibunya untuk tetap memberikan ASI mengganggu pemberian ASI
* Anjurkan ibu untuk kembali kontrol jika:
- Pernapasan menjadi cepat atau sukar
- Kesulitan minum ASI
- Sakitnya bertambah parah
CONTOH KASUS
Pada contoh kasus berikut Saudara dapat berlatih menentukan klasifikasi dan tindakan
pengobatan dengan menggunakan Bagan Tatalaksana Umur <2 Bulan.
Cermatilah cara pencatatannya dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA di kartu
berobat milik masing-masing anak.
Pada tempat yang tersedia:
- isilah data/informasi yang ditemukan
- berilah tanda  pada kotak pilihan yang sesuai
- lingkari pilihan yang sesuai
1. Salim berumur 14 hari. Ibunya membawa ke Puskesmas karena tampak sesak. Setelah
selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Salim mempunyai napas cepat
(65 kali per menit pada hitungan pertama dan 72 kali pada hitungan ke dua).
Salim juga mengalami TDDK tetapi ringan saja.
KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN.
 Mula-mula petugas kesehatan mencoba mencari adanya tanda bahaya untuk
menentukan tanda bahaya ternyata tidak ditemukan, sehingga kemudian ia mencari
napas cepat dengan menghitung 2 kali maka dia mengklasifikasikan penyakit Salim
BAB IV
sebagai pneumonia berat.
penyakit di kartu berobat milik Salim dengan menggunakan stempel Program P2 ISPA.
Umur Tahun Bulan 14 Hari Batuk: Hari Gangguan Napas: 1 Hari

Frekuensi napas : 65/72 kali per menit TDDK : YA/TIDAK
l Klasifikasi Penyakit sangat Berat  Pneumonia Berat Pneumonia

l Tindak lanjut : Rawat jalan  Rujuk ke : Rumah Sakit

l Obat yang :  Antibiotika :
berikan Obat lain :

Cara minum obat :
2. Abidin berumur 6 minggu. Dia dibawa ke Puskesmas karena batuk dan tampak sakit.
Selesai memeriksa, petugas mendapatkan bahwa Abidin kurang mampu minum ASI
karena menyusunya lemah dan hanya sebentar (kurang dari setengah dibanding
biasanya). Selain itu tidak ditemukan tanda apapun.
KESUKARAN BERNAPAS PADA BALITA” untuk kelompok umur <2 BULAN.
 Petugas langsung memusatkan perhatian bahwa Abidin tidak memiliki TDDK yang
kuat dan napas cepat sehingga dia menyimpulkan klasifikasi Batuk Bukan Pneumonia
Ternyata keesokan harinya Abidin dibawa kembali ke Puskesmas karena makin parah.
Petugas lain yang lebih berpengalaman mengetahui bahwa Abidin kurang mau minum
ASI dan hal itu merupakan suatu tanda bahaya yang menunjukkan Penyakit Sangat Berat.
Abidin kemudian dirujuk dengan segera ke rumah sakit.
Petugas pertama diingatkan untuk selalu mencari tanda bahaya sebagai langkah pertama
sehingga tidak terjadi lagi adanya tanda bahaya yang terlampaui.
penyakit di kartu berobat milik Abidin pada kunjungan ke dua dengan menggunakan
stempel Program P2 ISPA.
Umur Tahun 1 Bulan Batuk: 3 Hari Gangguan Napas: Hari

YA / TIDAK  Kurang bisa minum Stridor
l Klasifikasi
 Penyakit sangat Berat Pneumonia Berat Pneumonia
l Tindak lanjut : Rawat jalan  Rujuk ke : Rumah Sakit

berikan Obat lain :

Cara minum obat :
LATIHAN C
Dalam latihan ini anda akan menilai perbedaan penatalaksanaan kasus batuk pada bayi
kurang dari 2 bulan dan golongan umur 2 bulan - < 5 tahun.
a). Tulislah 5 perbedaan dalam penatalaksanaan kasus bayi kurang 2 bulan dan umur
2 bulan - <5 tahun.
No. Kurang 2 Bulan 2 Bulan -< 5 Tahun
1
2
3
4
5
b) Dari perbedaan di atas, pilihlah 2 yang Saudara pikir merupakan perbedaan utama/
paling penting, lingkarilah.
Dalam latihan ini Saudara akan membaca keterangan hasil pemeriksaan terhadap bayi.
Klasifikasikan dan tentukan tindakan pengobatan yang tepat. Untuk memudahkan jawaban
Saudara lihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita
dan tulislah jawabannya pada halaman ini.
BAB IV
Bila Saudara selesai menjawab latihan ini, bersiaplah untuk membahasnya dengan
peserta lain.
Kasus pertama : NANI

Baca keterangan penderita di bawah ini :
Seorang ibu membawa bayinya yang masih kecil bernama Nani ke Puskesmas. Bayi tidak
mau menetek seperti biasanya, umurnya baru 13 hari, bayi mengalami kesulitan lahir
dan masa persalinannya lama. Menurut ibu bahwa bayinya tidak mengalami kejang,
agak lemah, tidur terus dan sulit dibangunkan. Pada perhitungan napas pertama didapat
62x /menit. Pemeriksaan kedua di dapat 55 x/menit, nampaknya ada tarikan ringan pada
dinding dada bagian bawah.
Tidak terdengar suara berisik pada napasnya. Bayi nampak ngantuk dan tidak terbangun
waktu di goyang–goyang, waktu diraba tidak terlalu demam ataupun dingin.
1. Tulislah di bawah ini tanda–tanda klinis yang ada pada bayi Nani.
2. Apakah klasifikasi penyakitnya dan sebutkan tanda-tanda yang penting yang digunakan
untuk mengklasifikasi penyakit tersebut.
3. Isilah stempel berikut ini:



berikan Obat lain :

Cara minum obat :
4. Latihlah bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita
untuk bayi Nani, apakah tindakan yang perlu dilakukan.
Kasus kedua : AGUS

1. Baca keterangan penderita di bawah ini :
Agus berumur 3 minggu. Ibu membawanya ke Puskesmas hari ini karena batuk, tidak
ada kejang. Bayi menetek lambat tetapi cukup banyak. Pada waktu diperiksa tidak
nampak adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam dan tidak terdengar
suara berisik pada napasnya.
Pada perhitungan napas yang pertama didapat 60x/menit. Pada perhitungan napas
kedua 52 x/menit. Agus masih nampak sadar, suhu tubuhnya 37,8ºC.
2. Tulis semua tanda-tanda yang ada pada Agus di bawah ini:
BAB IV


berikan Obat lain :

Cara minum obat :
4. Apa rencana tindakan yang perlu diberikan pada Agus?
Kasus ketiga: AMI

1. Baca keterangan penderita di bawah ini
Ibu membawa anaknya, Ami yang berumur 6 minggu ke Puskesmas karena batuk 4
hari. Pada waktu diperiksa Ami menetek kuat dan tidak demam. Tidak ada kejang dan
tidak terdengar suara berisik saat menarik napas. Pada perhitungan napasnya yang
pertama didapatkan 74 x/menit dan perhitungan napas yang kedua 68x/menit.
2. Tulislah semua tanda yang terdapat pada Ami.
3. Tulislah semua tanda dan klasifikasi Ami pada stempel di bawah ini:



berikan Obat lain :

Cara minum obat :

BAB V
PENGOBATAN & RUJUKAN RINGKASAN
Pengobatan pada anak yang menderita batuk
dan atau kesukaran bernapas dapat dimulai di
Puskesmas kemudian dilanjutkan pengobatan di
rumah atau dirujuk ke rumah sakit pada beberapa
kasus berat.
kepada Saudara untuk melatih ketrampilan dalam
hal menentukan tindakan:
5.1. PENGOBATAN
5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK
5.1.2. PENGOBATAN DEMAM
5.1.3. PENGOBATAN WHEEZING
5.2. RUJUKAN
5.2.1. PENGOBATAN PRA RUJUKAN
(ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA)
5.2.2. MERUJUK ANAK
5.2.2.1. MENJELASKAN
PERLUNYA RUJUKAN
5.2.2.2. MENULIS SURAT
RUJUKAN
5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK
MEMUNGKINKAN
5.2.3.1. PEMBERIAN
ANTIBIOTIK UNTUK
RAWAT INAP
5.2.3.2. PEMBERIAN OKSIGEN
PENGOBATAN & RUJUKAN 51

BAB V
Pengobatan & Rujukan
5.1. PENGOBATAN
5.1.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK ORAL
Beri antibiotik oral PILIHAN PERTAMA (KOTRIMOKSAZOL) bila tersedia. Ini dipilih
karena sangat efektif, cara pemberiannya mudah dan murah. Antibiotik PILIHAN KEDUA
(AMOKSISILIN) diberikan hanya apabila obat pilihan pertama tidak tersedia atau apabila
dengan pemberian obat pilihan pertama tidak memberi hasil yang baik.
Untuk menentukan dosis antibiotik yang tepat:
- Lihat kolom yang berisi daftar kandungan obat dan sesuaikan dengan sediaan tablet
atau sirup yang ada di Puskesmas.
- Selanjutnya pilih baris yang sesuai dengan umur atau berat badan anak. Untuk
menentukan dosis yang tepat, memakai berat badan lebih baik daripada umur. Dosis
yang tepat tertera pada perpotongan antara kolom jenis obat dan baris umur atau
berat badan.
- Antibiotik diberikan selama 3 hari dengan jumlah pemberian 2 kali per hari.
- Jangan memberikan antibiotik bila anak atau bayi memiliki riwayat anafilaksis atau
reaksi alergi sebelumnya terhadap jenis obat tersebut. Gunakan jenis antibiotik lain.
Kalau tidak mempunyai antibiotik yang lain maka rujuklah.
BAB V
Tabel 5.1. Pemberian Antibiotik Oral
ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA : KOTRIMOKSAZOL (TRIMETOPRIM+SULFAMETOKSAZOL)

ANTIBIOTIK PILIHAN KEDUA : AMOKSISILIN
KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILIN
UMUR atau Beri 2 kali sehari selama 3 hari Beri 2 kali sehari selama 3 hari
BERAT BADAN TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP/5 ml KAPLET SIRUP
80 mg Tmp. + 20 mg Tmp.+ 40 mg Tmp.+ 500 mg 125 mg/5ml
400 mg Smz. 100 mg Smz. 200 mg Smz.
2-<4 BULAN 1/4 1 2.5 ml 1/4 5 ml
4-<6 Kg (0.5 sendok takar) (1 sendok takar)
4-<12 BULAN 1/2 2 5 ml 1/2 10 ml
6-<10 Kg (1 sendok takar) (2 sendok takar)
1-<3 TAHUN 3/4 2.5 7.5 ml 2/3 12.5 ml
10-<16 Kg (1.5 sendok takar) (2.5 sendok takar)
3-<5 TAHUN 1 3 10 ml 3/4 15 ml
16-<19 Kg (2 sendok takar) (3 sendok takar)
Pastikan bahwa sediaan antibiotik yang diberikan cukup untuk 3 hari.
Pengobatan antibiotik 3 hari tidak direkomendasikan di daerah dengan risiko HIV tinggi.

Pada bayi berumur <2 bulan pemberian antibiotik oral merupakan tindakan pra rujukan
dan diberikan jika bayi masih bisa minum. Jika bayi tidak bisa minum maka diberikan
dengan injeksi intra muskular.
5.1.2. PENGOBATAN DEMAM

Demam sangat umum terjadi pada infeksi saluran pernapasan akut. Penatalaksanaan
demam tergantung dari apakah demam itu tinggi atau rendah.
Tabel 5.2. Pemberian Parasetamol
DEMAM TIDAK TINGGI (<38,50C) DEMAM TINGGI (> 38,50C)

- Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak - Berilah parasetamol
- Nasehati ibu agar memberi cairan lebih Banyak
JIKA DEMAM TIDAK TINGGI (<38,5OC)

Nasihati ibunya untuk memberi cairan lebih banyak. Tidak diperlukan pemberian
parasetamol.
JIKA DEMAM TINGGI (>38,5OC)

Anak dengan demam tinggi bisa diturunkan dengan parasetamol sehingga anak akan merasa
lebih enak dan makan lebih banyak. Anak dengan pneumonia akan lebih sulit bernapas
bila mengalami demam tinggi. Beritahukan ibunya untuk memberikan parasetamol tiap 6
jam dengan dosis yang sesuai (lihat tabel 5.3) sampai demam mereda. Berikan parasetamol
kepada ibu untuk 3 hari.
Beritahukan ibunya untuk anak yang demam berilah pakaian yang ringan. Tak perlu
dibungkus selimut terlalu rapat atau pakaian yang berlapis, sebab justru akan menyebabkan
tidak enak dan menambah demam.
Demam itu sendiri bukan indikasi untuk pemberian antibiotik, kecuali pada bayi kurang
dari 2 bulan. Pada bayi kurang dari 2 bulan kalau ada demam harus dirujuk; jangan berikan
parasetamol untuk demamnya.
Tabel 5.3. Dosis Parasetamol
BERI PARASETAMOL UNTUK DEMAM TINGGI (>38,5OC)

DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA
UMUR atau BERAT BADAN TABLET 500 mg TABLET 100 mg SIRUP 120 mg/5 ml
2 BULAN-<6 BULAN 1/8 1/2 2.5 ml
(4 - <7 Kg) 1/2 sendok takar
6 BULAN-<3 TAHUN 1/4 1 5 ml
(7 - <14 Kg) 1 sendok takar
3 TAHUN-5 TAHUN 1/2 2 7.5 ml
(14 - 19 Kg) 1 1/2 sendok takar
54 PENGOBATAN & RUJUKAN

5.1.3. PENGOBATAN WHEEZING

Pada bayi berumur <2 bulan: wheezing merupakan tanda bahaya dan harus dirujuk
segera.
Pada kelompok umur 2 bulan - <5 tahun: penatalaksanaan wheezing dengan
bronkhodilator tergantung dari apakah wheezing itu merupakan episode pertama atau
berulang.
Skema 5.1. Wheezing (2 Bl - 5 Tahun):
BAB V
5.1.3.1. JIKA WHEEZING EPISODE PERTAMA

Sebelum memberikan bronkhodilator carilah apakah ada tanda distress pernapasan.
Tanda distress pernapasan:
- Anak tampak gelisah karena paru tidak mendapat udara yang cukup
- Bisa terjadi gangguan/ kesulitan sewaktu makan dan bicara
Keadaan ini bisa dikenali dengan mudah. Tetapi sebagian besar anak dengan wheezing
tidak disertai distress.

BILA ANAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN:

- Berilah bronkhodilator kerja cepat (rapid acting) sehingga pernapasan anak sudah
membaik sebelum dirujuk (lihat tabel 5.6. dan 5.7. tentang pemberian bronkhodilator
kerja cepat). Kalau di Puskesmas tidak tersedia bronkhodilator kerja cepat, berilah satu
dosis bronkhodilator oral (lihat tabel 5.8.).
- Rujuk segera untuk rawat inap.
BILA ANAK TIDAK MENGALAMI DISTRESS PERNAPASAN:

- Berikan bronkhodilator oral (sebaiknya Salbutamol) dengan dosis yang tepat untuk
3 hari dengan pemberian 3 kali sehari (lihat tabel 5.8.) dan ajarkan pada ibu bagaimana
cara pemberiannya.
- Rujuk segera bila ada TDDK.
- Berilah pengobatan sesuai dengan tanda-tanda lain yang tampak (misalnya napas
cepat atau demam), atau mungkin cukup dengan perawatan di rumah.
Tabel 5.4. Wheezing Episode Pertama
WHEEZING EPISODE PERTAMA

Dengan distress pernafasan: - Beri bronkhodilator kerja cepat
- Rujuk segera
Tanpa distress pernafasan: - Beri bronkhodilator oral untuk 3 hari
- Rujuklah bila ada TDDK
- Obati tanda lain yang tampak
5.1.3.2. JIKA WHEEZING BERULANG (ASMA)

Sebagian besar anak dengan wheezing yang berulang menderita asma. Mereka sering
datang ke Puskesmas dengan pernapasan mencuit-cuit. Anak ini akan mudah dikenal dan
kita bisa langsung mengobatinya dengan obat bronkhodilator.
Bronkhodilator sangat berguna bagi anak yang mengalami wheezing, dan dapat
membedakan sesak napas oleh penyakit asma atau sesak oleh pneumonia. Respons
terhadap bronkhodilator kerja cepat dapat membantu menentukan diagnosis dan terapi.
Jika seorang anak dengan batuk atau napas cepat atau terdapat TDDK yang juga menderita
wheezing, beri bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus dan lakukan penilaian masing-
masing setelah 20 menit sebelum didiagnosis sebagai pneumonia atau pneumonia Berat.
Kalau anak dengan wheezing yang berulang juga menunjukkan tanda bahaya yang lain,
harus diingat bahwa sangat penting merujuk anak ini untuk rawat inap. Karena penilaian
terhadap wheezing yang berulang ini perlu waktu cukup lama, bisa terjadi keterlambatan
merujuk. Kita akan belajar dari pengalaman di Puskesmas, kasus mana yang perlu penilaian
lebih jauh dan mana yang perlu segera dirujuk tanpa menunggu penilaian lebih dahulu.

Tabel 5.5. Wheezing Berulang (Asma)
WHEEZING BERULANG (ASMA)

- berikan bronkhodilator kerja cepat sebanyak 2 siklus
- lakukan penilaian setiap 20 menit setelah pemberian bronkhodilator kerja cepat
JIKA ANAK MENGALAMI: TINDAKANNYA ADALAH:
- Distress pernapasan atau - Ikuti petunjuk untuk pneumonia berat atau penyakit sangat berat
- Tanda bahaya yang lain - Rujuk segera
- Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk pneumonia
- Napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB
- Tanpa distress pernafasan - Ikuti petunjuk untuk bukan pneumonia
- Tanpa napas cepat - Salbutamol oral-dosis sesuai dengan umur/BB
BRONKHODILATOR
Bronkhodilator adalah obat yang membantu pernapasan anak dengan jalan melebarkan
saluran udara dan melonggarkan spasme (penyempitan) bronkhus. Berikut ini adalah uraian
tentang bronkhodilator kerja cepat dan bronkhodilator oral.
BRONKHODILATOR KERJA CEPAT

Berikan dengan salah satu cara berikut:
A. Salbutamol nebulisasi
B. Salbutamol dengan MDI (metered dose inhaler) dengan spacer
C. Jika kedua cara tidak tersedia, beri suntikan epinefrin (adrenalin) secara subkutan
A. SALBUTAMOL NEBULISASI
Alat nebulisasi harus dapat mengantarkan minimal 6-9 liter/menit. Metode yang
BAB V
direkomendasikan adalah kompresor udara atau silinder oksigen. Jika keduanya tidak
tersedia, gunakan foot-pump yang mudah digunakan dan mempunyai masa pakai, walaupun
alat ini kurang efektif.
Letakkan larutan bronkodilator dan 2-4 ml larutan NaCL steril ke dalam bagian nebuliser
dan berikan pada anak saat timbul uap sampai larutan hampir habis. Dosis salbutamol
adalah 2,5 mg (misalnya: 0,5 ml dari salbutamol 5 mg/ml larutan nebuliser) bisa diberikan
setiap 4 jam, kemudian dikurangi sampai setiap 6-8 jam bila kondisi anak membaik. Bila
diperlukan yaitu pada kasus yang berat, bisa diberikan setiap jam untuk waktu singkat.
Tabel 5.6. Salbutamol Nebulisasi

SALBUTAMOL NEBULISASI DOSIS
5 mg/ml 0.5 ml Salbutamol + 2.0 ml NaCl

B. SALBUTAMOL MDI (METERED-DOSE INHALER) DENGAN ALAT SPACER

Alat spacer dengan volume 750 ml tersedia secara komersial.
- Masukkan 2 puffs (200 microgram) ke dalam ruang spacer
- Kemudian letakkan mulut anak meliputi ujung terbuka
spacer dan anak bernapas secara normal 3-5 kali.
- Bisa diulang setiap 4 jam, dikurangi sampai
kondisi anak membaik.
- Jika diperlukan yaitu pada kasus berat, bisa
diberikan beberapa kali setiap jam untuk
jangka waktu yang singkat.
Pada anak dan bayi biasanya lebih baik jika
memakai masker wajah (face mask) yang menempel
pada spacer dibandingkan memakai mouthpiece.
Jika spacer tidak tersedia, spacer bisa dibuat
Gambar 5.I.
menggunakan gelas plastik atau botol plastik 1 liter.
Alat Spacer dan Sungkup Wajah
Dengan alat ini diperlukan 3-4 puff salbutamol dan Untuk Memberikan Bronkhodilator.
anak harus bernafas dari alat selama 30 detik.
C. EPHINEFRIN (ADRENALIN) SUBKUTAN

Jika kedua cara untuk pemberian Salbutamol tidak tersedia, beri suntikan Epinefrin (Adrenalin)
subkutan dosis 0,01 ml/kg dalam larutan perbandingan 1:1000 (dosis maksimum: 0,3 ml),
menggunakan semprit 1 ml.
Jika 20 menit setelah pemberian Adrenalin sub kutan tidak ada perbaikan maka ulangi dosis
satu kali lagi.
Tabel 5.7. Adrenalin Sub kutan

JENIS OBAT DOSIS
Epinefrin (Adrenalin) subkutan 0.01 ml per kg berat badan
1 : 1000 = 0.1% Dosis maksimum 0,3 ml, gunakan semprit BCG
Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit, ulangi 1 kali lagi.
BRONKHODILATOR ORAL
SALBUTAMOL TABLET 2 & 4 MILIGRAM
Ketika anak jelas membaik untuk bisa dipulangkan bila tidak tersedia atau tidak mampu
membeli salbutamol hirup berikan salbutamol oral (dalam sirup atau tablet).
Tabel 5.8. Salbutamol Oral
SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI

UMUR atau BERAT BADAN TABLET 2 mg TABLET 4 mg
2 BULAN – < 12 BULAN (<10 Kg) 1 / 2 1/4
1 TAHUN – < 5 TAHUN (10 – 19 Kg) 1 1/2

5.2. RUJUKAN
5.2.1. PENGOBATAN PRA RUJUKAN (ANTIBIOTIK DOSIS PERTAMA)
Untuk pemberian antibiotik oral pra rujukan untuk kelompok umur <2 bulan ikutilah dosis
pada tabel 5.9. sedangkan untuk kelompok umur 2 bulan - <5 tahun lihatlah tabel 5.1.
Tabel 5.9. Antibiotik Oral Pra Rujukan Untuk Kelompok Umur < 2 Bulan
KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILIN
UMUR TABLET DEWASA TABLET ANAK SIRUP/5 ml KAPLET SIRUP
80 mg Tmp. + 20 mg Tmp.+ 40 mg Tmp.+ 500 mg 125 mg/5ml
400 mg Smz. 100 mg Smz. 200 mg Smz.
<2 BULAN 1/8 1/2 1.25 ml 1/8 2.5 ml
(1/2 sendok takar)
Jangan memberikan Kotrimoksazol pada:
- Bayi yang ikterik atau
- Bayi prematur berumur di bawah 1 bulan
Berikan suntikan antibiotik secara intramuskular bila jika kondisi anak/bayi tidak
memungkinkan untuk minum obat. (lihat tabel 5.11 dan 5.12)
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN PADA BAYI <2 BULAN
Mencegah agar gula darah tidak turun merupakan tindakan penting sebelum merujuk
bayi dengan klasifikasi merah. Penurunan kadar gula sangat berbahaya karena dapat
menyebabkan kerusakan otak.
BAB V
Tabel 5.10. Mencegah Agar Gula Darah Tidak Turun
MENCEGAH AGAR GULA DARAH TIDAK TURUN kemudian RUJUK SEGERA

Jika bayi masih bisa menetek: Ibu diminta tetap meneteki bayinya.
Jika bayi tidak bisa menetek tapi masih Beri ASI peras dengan cangkir kecil atau sendok atau ditetesi pipet.
bisa menelan: Berikan + 50 ml sebelum dirujuk. Jika tidak memungkinkan, beri susu
pengganti atau air gula.
Jika bayi tidak bisa menelan: Beri 50 ml ASI peras, susu pengganti atau air gula melalui pipa lambung
kecuali bayi juga menderita GANGGUAN SALURAN CERNA.
Jika bayi juga menderita GANGGUAN Bila memungkinkan segera beri infus Dekstrosa 5% sesuai umur atau
SALURAN CERNA: berat badan

5.2.2. MERUJUK ANAK

5.2.2.1. MENJELASKAN PERLUNYA RUJUKAN
Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya rujukan. Minta persetujuan ibu untuk membawa
anaknya ke rumah sakit. Bila ibu tidak mau membawa anaknya, cari penyebabnya. Contoh
alasan yang dikemukakan adalah:
- Ibu tidak mempunyai uang untuk biaya transportasi, perawatan di rumah sakit,
obatobatan atau makanan untuk ibu sendiri selama tinggal di rumah sakit.
- Ibu tidak dapat meninggalkan rumah untuk menunggui anak selama tinggal di
rumah sakit karena :
 tidak ada yang merawat anak-anaknya yang lain
 ibu harus bertani
 ibu bisa kehilangan pekerjaan
Hilangkan kekhawatiran ibu dan bantu ibu mengatasi setiap masalah, misalnya:
- Diskusikan dengan ibu cara ibu berangkat ke rumah sakit. Bila perlu, bantu ibu
mengatur transportasinya.
- Jika ibu memerlukan bantuan di rumah selama ibu di rumah sakit, beri saran tentang
siapa yang mungkin dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota
keluarga yang dapat membantu. Misalnya, tanyakan apakah ada anggota keluarga
yang dapat membantu merawat anak yang lain dan menyiapkan makanan serta
menggantikan tugasnya selama ibu di rumah sakit.
Usahakan agar ibu mau membawa anaknya ke rumah sakit dan bantulah semampu saudara
untuk memecahkan masalahnya.
Beri ibu instruksi dan peralatan yang diperlukan unuk merawat anak selama perjalanan ke
rumah sakit.
- Bila rumah sakit jauh, beri ibu dosis antibiotik oral berikutnya jika anak masih
bisa minum. Jelaskan kepada ibu kapan antibiotik tersebut harus diberikan (sesuai
jadwal dosis pada Tabel 5.1)
- Ibu diminta menjaga agar anak tetap hangat selama perjalanan
- Nasihati ibu untuk melanjutkan meneteki/memberi minum
5.2.2.2. MENULIS SURAT RUJUKAN

Tulis surat rujukan untuk dibawa ibu ke rumah sakit. Beritahu ibu untuk memberikannya
kepada petugas kesehatan di rumah sakit.
Data-data yang harus dicantumkan:
- Nama dan umur anak.
- Tanggal dan waktu rujukan.
- Uraian singkat masalah anak.
- Alasan rujukan (tanda dan gejala yang mendukung klasifikasi berat).
- Tindakan & pengobatan yang telah Saudara berikan mungkin perlu diketahui
petugas rumah sakit.
- Setiap informasi lain yang mungkin perlu diketahui petugas kesehatan yang akan
merawat anak di rumah sakit, seperti tindakan yang telah diberikan sebelumnya
dan imunisasi yang dibutuhkan.
- Nama Saudara dan Puskesmas.

Gambar 5.2. Contoh Surat Rujukan
PUSKESMAS ABEPURA
KOTA JAYAPURA PROPINSI PAPUA
Jayapura, 10 Agustus 2007

RUJUKAN SEGERA KE RSUD ABEPURA
Nama: Sam Numberi, 18 bulan

Dirujuk karena: - Pneumonia Berat dan Penyakit Sangat Berat
(ada TDDK, napas cepat & demam 39OC)
- Wheezing berulang
Tindakan yang telah diberikan di Puskesmas:
- Kotrimoksazol sirup 7.5 ml
- Salbutamol tablet 2 mg
Terima kasih
Gracyana
Puskesmas Kotaraja
5.2.3. JIKA RUJUKAN TIDAK MEMUNGKINKAN

5.2.3.1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK UNTUK RAWAT INAP
Jika rujukan segera tidak memungkinkan, maka lakukan tindakan/pengobatan berikut:
BAB V
- Jelaskan kepada orang tua keadaan bayi yang sedang sakit berat. Minta persetujuan
orang tua (informed consent) untuk tindakan/pengobatan yang akan Saudara lakukan.
- Jika anak masih bisa minum berikan Amoksisilin 2 kali sehari dengan dosis
45 mg/kgBB/kali selama 10 hari.
- Jika anak tidak bisa minum maka berikan antibiotik intra muskular selama 5 hari (lihat
tabel 5.11 dan 5.12).
- Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun beri Ampisilin (50 mg/kgBB intramuskular/
intravena setiap 6 jam) DAN Gentamisin (7.5 mg/kgBB intramuskular/intravena setiap
24 jam).
- Untuk kelompok umur <2 bulan Ampisilin intramuskular/intravena (100 mg/kgBB/
24 jam diberikan tiap 12 jam DAN Gentamisin (2.5 mg/kgBB intramuskular/intarvena
setiap 12 jam).
- Bila anak memberikan respon yang baik maka lanjutkan pemberian injeksi selama
5 hari.
- Jika di antara waktu tersebut telah memungkinkan untuk dirujuk, RUJUK SEGERA
- Selanjutnya terapi bisa dilanjutkan di rumah dengan amoksisilin oral (15 mg/kgBB
tiga kali sehari) dan Gentamisin IM sekali/hari selama 5 hari lagi untuk melengkapi
keseluruhan pengobatan 10 hari.

Tabel 5.11. Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur 2 bulan - <5 tahun
AMPISILIN
Dosis: 50 mg/kg BB GENTAMISIN
UMUR atau BERAT BADAN Tambahkan 4 ml aquadest dalam Dosis: 7.5 mg/kg BB/24 Jam
1 vial 1000 mg sehingga menjadi: Sediaan 80 mg/2 ml
1000 mg=5 ml atau 200 mg/ml
2 -<4 BULAN 1.25 ml=250 mg 1 ml=40 mg
(4-6 Kg)
4 -<9 BULAN 1.75 ml=350 mg 1.25 ml=50 mg
(6-<8 Kg)
9 -<12 BULAN 2.25 ml=450 mg 1.75 ml=70 mg
(8-<10 Kg)
1 -<3 TAHUN 3 ml=600 mg 2.5 ml=100 mg
(10-<14 Kg)
3 - <5 TAHUN 3.75 ml=750mg 3 ml=120 mg
(14-<19 Kg)
Tabel 5.12. Antibiotik Intramuskular Untuk Kelompok Umur <2 Bulan

- Beri dosis pertama Ampisilin kemudian RUJUK SEGERA
AMPISILIN Dosis: 100 mg/kg BB/24 jam GENTAMISIN

BERAT BADAN Tambahkan 1.5ml aqua steril ke botol Dosis: 2.5 mg/kg BB/12 jam
0.5 g (200 mg/ml) Sediaan vial 80 mg/2 ml
1000- <2000 g 0.5 ml = 100 mg 0.1 ml
2000-<3000 g 0.6 ml = 120 mg 0.2 ml
3000-<4000 g 0.8 ml = 160 mg 0.3 ml
4000-<5000 g 1.0 ml = 200 mg 0.4 ml
5.2.3.2. PEMBERIAN OKSIGEN

Pada anak dengan pneumonia berat atau pneumonia sangat berat yang dapat meninggal
karena kekurangan oksigen sangat tepat untuk memberikan oksigen. Pemberian oksigen
dapat mempertahankan agar pasien tetap hidup sehingga daya tahan tubuh dan antibiotik
mendapatkan cukup waktu untuk membunuh kuman penyebab penyakit.
Indikasi pengobatan dengan oksigen:
- Sianosis sentral (kebiruan pada wajah di sekitar mulut dan hidung)
Merupakan gejala klinik yang terpenting sebagai tanda hipoksemia (kekurangan
oksigen dalam darah). Tetapi sianosis muncul lambat sehingga relatif kurang
sensitif.
- Tidak dapat minum
- Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam yang kuat
- Frekuensi napas lebih dari 70 kali/menit pada anak 2 bulan - <5 tahun
- Merintih/grunting pada bayi berumur <2 bulan
- Kegelisahan (yang membaik dengan pemberian oksigen)

Pemberian Oksigen
- Alat yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen pada bayi/anak adalah
melalui selang hidung (nasal prong).
Gambar 5.3. Selang Hidung
- Sumber oksigen berupa konsentrator oksigen walaupun memerlukan aliran listrik

tetapi memiliki beberapa kelebihan karena lebih kecil, lebih ringan dan lebih
murah dibandingkan dengan oksigen tabung. Diperlukan waktu 10 menit untuk
menghasilkan konsentrasi oksigen yang diperlukan (90-95%).
Gambar 5.4. Oksigen Konsentrator
BAB V

- Sesuaikan aliran oksigen dengan umur bayi/anak berdasarkan tabel di bawah ini.
Tabel 5.13. Pemberian Oksigen
UMUR JUMLAH ALIRAN OKSIGEN LITER/MENIT

<2 BULAN 0.5
>2 BULAN 1
- Bayi muda berumur <2 bulan dengan pneumonia lebih mudah meninggal
dibanding bayi yang lebih tua sehingga pemberian oksigen secara tepat merupakan
hal penting. Jagalah sungguh-sungguh pada bayi prematur untuk menghindari
pemberian oksigen terlalu banyak karena dapat mengakibatkan kebutaan.

LATIHAN D
Pada latihan ini kita akan memeriksa penyakit dua orang anak. Kemudian membahas
penatalaksanaan. Saudara sebagai petugas Puskesmas, jawablah pertanyaan berikut ini
dengan melihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita
dan tulislah jawaban tersebut pada ruang kosong yang tersedia.
Bersiaplah untuk menyajikan jawaban Saudara kepada peserta lain bila sudah selesai.
KASUS PERTAMA : E L A
1. Bacalah kasus berikut ini :
Ela berumur 2 tahun. Menurut ibunya, Ela sakit mendadak. Sebenarnya dia sudah batuk
pilek sejak dua hari yang lalu, tetapi ibunya menganggap tidak perlu memberikan
pengobatan apapun. Kemarin Ela tidak mau bermain, ibunya melihat napas Ela lebih
cepat dari biasanya. Ela dapat minum dan makan sedikit. Ibunya menganggap anaknya
tidak demam, dan malaria tidak lazim di daerah tersebut.
Waktu Saudara menghitung napas Ela didapatkan 36x/menit. Waktu baju Ela dibuka,
tidak tampak tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Napasnya mencuit–cuit
waktu mengeluarkan napas dan menurut ibunya baru pertama kali ini suara napas Ela
berbunyi. Tidak nampak gejala tidur yang abnormal. Berat badan Ela 11 kg, suhu ketiak
38,50C.
2. Tulislah semua tanda–tanda penyakit Ela di bawah ini :
BAB V
3. Tulis klasifikasi penyakit Ela di bawah ini dan sebutkan semua tanda pada Ela yang
mendukung kearah klasifikasi tersebut.
4. Lihat bagan tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas pada Balita,
tulislah tindakan apa yang harus Saudara lakukan untuk penyakit Ela.

5. Untuk setiap obat yang akan Saudara berikan, sebutkan masing – masing:
a. Berapa dosis untuk 1 kali pemberian?
b. Berapa kali diberikan dalam 1 hari?
c. Selama berapa hari pemberian obat tersebut?
6. Isilah stempel berikut ini:



berikan Obat lain :

Cara minum obat :

Kasus kedua: TONI

1. Bacalah kasus berikut :
Toni berumur 11 bulan dengan berat badan 8 kg. Ibunya membawa Toni ke petugas
kesehatan 3 hari yang lalu karena batuk dan demam. Waktu itu pernapasan Toni
36 x/menit dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Toni tidak
mau makan tetapi masih mau minum. Suhu ketiak 39,10C. Petugas kesehatan memberi
parasetamol dan menganjurkan ibu Toni membawanya kembali kalau sakitnya
bertambah parah atau kalau napasnya sesak atau cepat.
Toni dibawa datang lagi oleh ibunya hari ini karena dianggap sakitnya makin berat dan
napasnya sesak. Ibu mengatakan bahwa Toni sudah batuk selama 1 minggu lebih. Dia
masih dapat minum. Petugas mendapatkan pernapasan Toni 62 x/ menit. Tidak tampak
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Suhu ketiak 37,80C.
2. Tuliskan semua tanda penyakit Toni.
3. Tulis apa klasifikasi penyakit Toni dan tulis semua tanda yang menyokong ke arah
klasifikasi tersebut.
BAB V
kemudian tulis tindakan apa yang harus Saudara lakukan terhadap Toni.




berikan Obat lain :

Cara minum obat :
6. Mengapa petugas kesehatan memberikan parasetamol tiga hari yang lalu ?
7. Saudara punya parasetamol, larutan obat batuk yang aman buatan Puskesmas dan ada
tablet kotrimoksasol dewasa (480 mg). Obat mana yang akan Saudara berikan untuk
Toni dan berapa dosisnya?

KASUS KETIGA: BUDI

1. Budi berumur 4 minggu, dibawa ibunya ke Puskesmas karena batuk sejak 5 hari yang
lalu. Budi masih bisa menetek dan ibunya mengatakan Budi tidak pernah kejang.
Dari hasil pemeriksaan Saudara sebagai petugas kesehatan didapatkan frekuensi
napasnya 70x/menit. Setelah diulang penghitungan napasnya didapatkan frekuensi
napasnya 65x/menit. Suhunya 38,80C dan ditemukan adanya tarikan dinding dada
bagian bawah ke dalam yang kuat. Tidak terdengar bunyi kasar saat menarik napas.
BB 4 kg.
2. Tulislah semua tanda-tanda penyakit Budi.
3. Tulis apa klasifikasi penyakit Budi, dan tulis semua tanda yang menyokong ke arah
klasifikasi tersebut.
kemudian tulis tindakan apa yang harus Saudara lakukan terhadap Budi.
BAB V



berikan Obat lain :

Cara minum obat :

BAB VI
KONSELING BAGI IBU RINGKASAN
Sebagian besar anak bisa disembuhkan dengan
perawatan yang baik di rumah. Keberhasilan
pengobatan di rumah tergantung pada ketrampilan
komunikasi Saudara dengan ibu penderita. Ibu
perlu mengetahui cara memberi obat dan mengerti
tentang pentingnya perawatan bagi anak.
Perawatan yang baik berarti ibu harus:
 Memberi obat oral (tablet/sirup) di rumah
 Memberi makan pada anak untuk menghindari
penurunan berat badan. Penurunan berat
badan akan mengakibatkan kurang gizi
(malnutrisi).
 Menambah pemberian minum/cairan untuk
menghindari dehidrasi. Dehidrasi akan
melemahkan anak dan dapat memperberat
penyakitnya.
 Meredakan sakit tenggorok dan batuk pada
anak dengan obat yang aman.
 Paling penting! Mengamati tanda–tanda
bahaya yang mungkin timbul dan mengetahui
kapan harus membawa kembali ke petugas
kesehatan.
kepada Saudara untuk melatih ketrampilan
melakukan konseling bagi ibu.
KONSELING BAGI IBU 71

BAB VI
KONSELING BAGI IBU
6.1. MENGAJARI IBU CARA PEMBERIAN OBAT ORAL DI RUMAH
6.1.1. IBU MEMBERI DOSIS PERTAMA PADA ANAK
Pemberian obat dosis pertama hendaknya dilaksanakan di Puskesmas, baik anak yang akan
dirujuk ke rumah sakit, maupun yang akan meneruskan perawatannya di rumah. Apabila
jarak ke rumah sakit rujukan sampai dengan mendapat pelayanan bisa ditempuh kurang
dari satu jam, misalnya di daerah perkotaan, pemberian dosis pertama di Puskesmas ini
tidak perlu. Jika anak dirawat oleh ibu di rumah, saat ini merupakan kesempatan yang
baik bagi petugas kesehatan untuk memberi contoh bagaimana cara pemberian obat yang
benar.
- Gunakan bagan pengobatan untuk menentukan obat dan dosis yang sesuai.
- Beritahukan ibu alasan pemberian obat kepada anak, termasuk mengapa diberi
obat oral dan masalah apa yang diobati.
- Peragakan cara mengukur satu dosis
 Bila Saudara memberi tablet
Tunjukkan kepada ibu jumlah obat dalam satu dosis, bila perlu peragakan
cara membagi/membelah tablet. Bila tablet harus digerus sebelum diberikan,
tambahkan beberapa tetes air matang; diamkan 1-2 menit. Air akan membuat
tablet menjadi lebih lunak sehingga mudah digerus.
 Bila Saudara memberi sirup
Peragakan cara mengukur dosis dalam milimeter (ml) secara benar dengan
menggunakan sendok takar obat atau sendok makan (sendok rumah tangga)
- Amati cara ibu menyiapkan obat satu dosis
Ibu diminta melakukan sendiri cara mengukur satu dosis. Bila obat berbentuk tablet dan anak
tidak bisa menelan tablet, ajari ibu menggerus tablet tersebut. Amati selama ibu praktek.
BAB VI
Puji ibu jika yang dilakukannya benar. Jika ibu membuat kesalahan dalam mengukur dosis,
tunjukkan cara yang benar.
Setelah memberi dosis pertama, ibu diminta mengawasi anak selama 30 menit setelah
pemberian obat. Bila dalam 30 menit anak muntah (tablet atau sirup ada di muntahan), beri
satu dosis lagi (ulangi lagi). Bila anak muntah lagi sampai timbul tanda dehidrasi maka atasi
dehidrasinya terlebih dahulu sebelum ibu memberikan obat dosis berikutnya. konseling
bagi ibu

6.1.2. MENJELASKAN BAHWA ANTIBIOTIK YANG DIBERIKAN HARUS DIMINUM SAMPAI HABIS
SESUAI JADWAL PENGOBATAN WALAUPUN KEADAAN ANAK SUDAH MEMBAIK
- Berikan antibiotik cukup untuk 3 hari. Jelaskan kepada ibu bahwa ia harus :
 Memberikan antibiotik selama 3 hari
 Selesaikan pemberian sampai 3 hari penuh, walaupun anak sudah tampak sehat
sebelum 3 hari. Jelaskan bahwa bakteri tetap berada dalam tubuh walaupun
tandatanda penyakit sudah hilang.
- Cantumkan nama dan umur penderita.
- Cantumkan dosis yang tepat untuk penderita (jumlah tablet/sirup, berapa sendok
takar).
Gambar 6.1. Contoh Label Obat
Tanggal: 18 Agustus 2007

Nama : Jason,2 tahun
Dosis : tablet dua kali seharí selama 3 hari
SAMPAI HABIS
6.1.3. CEK PEMAHAMAN IBU SEBELUM MENINGGALKAN PUSKESMAS

Ajukan pertanyaan sebagai berikut;
- “Setiap kali mengobati anak, ada berapa macam obat?”
- “Kapan Ibu memberi obat ini? Untuk berapa lama?”
- “Berapa tablet setiap kali pemberian?”
- “Obat mana yang diberikan 2 kali setiap hari?”
Jika petugas obat di Puskesmas Saudara mempunyai kewajiban untuk memberi obat,
ajari mereka cara menjelaskan kepada ibu sebagaimana yang Saudara pelajari.
Pastikan bahwa petugas obat dapat melaksanakan tugas penting ini dengan baik. Cek
pemahaman ibu sebelum meninggalkan Puskesmas. Saudara akan tahu dari jawabanjawaban
ibu bahwa petugas obat melakukan tugasnya dengan baik.
6.2. MENGGUNAKAN BUKU KIA UNTUK PETUNJUK PEMBERIAN MAKANAN,

CAIRAN/ASI SERTA TANDA -TANDA UNTUK KEMBALI SEGERA
Buku KIA diberikan kepada setiap ibu hamil. Buku ini terdiri dari 2 bagian: bagian ibu
dan bagian anak. Pada tatalaksana standar penyakit ISPA pada anak yang kita gunakan
adalah bagian anak yang berisi nasihat-nasihat tentang panduan cara merawat bayi dan
anak Balita yang sehat dan sakit.
Pada buku KIA, jelaskan, lingkari atau catat informasi yang ada hubungannya dengan
anaknya.
74 KONSELING BAGI IBU

6.2.1. NASIHAT PEMBERIAN MAKANAN

Lingkari nasihat pemberian makan dan jenis cairan yang tepat, sesuai dengan kelompok
umur anak. Anjuran pemberian makan terbagi untuk kelompok umur: 0-6 bulan, 6-12
bulan, 1-2 tahun, 2-3 tahun dan 3-5 tahun.
Waspadai gangguan pemberian makan pada anak:
 Bersihkan hidung agar tak mengganggu pemberian makanan.
Bersihkanlah lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering dengan kain
bersih yang dibasahi air supaya hidung tidak tersumbat.
 Mengatasi demam tinggi.
Demam > 38.50C bisa juga mengganggu pemberian makanan dan harus diobati
dengan parasetamol.
 Pemberian makanan pada bayi yang tidak bisa mengisap dengan baik.
Stomatitis (radang dalam mulut) yang berat dapat mengganggu anak mengisap ASI
dengan baik. Ajarkan ibu untuk memeras ASI ke dalam mangkuk, atau menyiapkan
susu buatan yang baik, kemudian memberikan kepada anaknya dengan sendok.
 Pemberian makanan pada anak yang muntah.
Perlu diperhatikan pada kasus batuk rejan (pertusis) yang sering kali muntah pada
akhir rentetan batuk. Anak yang sering muntah bisa mengalami malnutrisi. Ibu
harus memberikan makanan pada saat muntahnya reda. Usahakan pemberian
makanan sesering mungkin selama sakit dan sesudah sembuh. Bawalah kembali
ke petugas kesehatan bila anak tidak bisa makan dan berat badan menurun.
 Pemberian makanan selama anak sakit.
Untuk anak berumur 6 bulan atau lebih, berilah makanan dengan nilai gizi dan
kalori yang tinggi. Dengan melihat umurnya, berilah campuran tepung dengan
kacang-kacangan, atau tepung dengan daging atau ikan. Tambahkan minyak untuk
memperkaya energi. Bisa juga ditambahkan makanan dari susu dan telur. Berilah
makanan pada anak selama anak masih menghendaki. Bila umur anak kurang dari
6 bulan atau belum mendapat makanan tambahan, anjurkan ibunya untuk lebih
sering memberikan ASI.
 Pemberian makanan setelah anak sembuh.
Pada umumnya anak yang sedang sakit hanya bisa makan sedikit. Karena itu setelah
sembuh, usahakan pemberian makanan tambahan setiap hari selama seminggu
atau sampai berat badan anak mencapai normal. Hal ini akan mempercepat anak
BAB VI
mencapai tingkat kesehatan semula serta mencegah malnutrisi. Malnutrisi akan
mempermudah atau memperberat penyakit infeksi.
6.2.2. NASIHAT PEMBERIAN CAIRAN

 Berilah minuman lebih banyak pada anak.
Anak dengan infeksi saluran pernapasan dapat kehilangan cairan lebih banyak
dari biasanya terutama demam. Anjurkan ibunya untuk memberi cairan tambahan:
lebih banyak memberi ASI, susu buatan, air putih, sari buah dan sebagainya.
 Pemberian ASI.
Bila anak belum menerima makanan tambahan apapun, anjurkan ibunya untuk
memberikan ASI lebih sering daripada biasanya.

6.2.3. KEMBALI SEGERA

Lingkari tanda-tanda untuk kembali segera. Mintalah ibu untuk mengamati kemungkinan
timbulnya tanda-tanda pneumonia dan jika timbul mintalah segera membawa kembali
anaknya ke petugas kesehatan. Tanda-tanda pneumonia yang bisa diamati oleh ibu ialah :
 Pernapasan menjadi sulit.
 Pernapasan menjadi cepat.
 Anak tidak mau minum.
 Sakit anak tampak lebih berat.
Mintalah ibu menceritakan dengan kata-katanya sendiri apa yang harus dilakukan di rumah.
Beri semangat agar ia memakai Buku KIA untuk membantunya mengingat.
6.3. MENGAJARI IBU MENGGUNAKAN BAHAN YANG AMAN UNTUK MEREDAKAN

BATUK DI RUMAH
Gunakan bahan yang aman untuk meredakan batuk dan melegakan tenggorok. Bahanbahan
ini dapat dibuat dari bahan-bahan yang tersedia di rumah tangga.
Bagan.6.1. Pereda Batuk Yang Aman
BAHAN AMAN YANG DIANJURKAN

- ASI Eksklusif untuk bayi sampai umur 6 bulan
- Kecap manis atau madu dicampur dengan air jeruk nipis dengan perbandingan yang sama.
Madu tidak dianjurkan pada bayi (<1 tahun)
OBAT YANG TIDAK DIANJURKAN
- Semua jenis obat batuk yang dijual bebas yang mengandung codein
- Obat-obatan dekongestan oral dan nasal
ASI adalah bahan penyembuh terbaik bagi bayi yang mendapat ASI Eksklusif.
Hindari penggunaan bahan yang membahayakan. Jangan menggunakan obat batuk yang
mengandung bahan-bahan berbahaya seperti: atropin, codein dan turunannya atau alkohol.
Bahan-bahan tersebut dapat menurunkan kesadaran anak sehingga mengganggu jadwal
makan anak. Selain itu obat-obat tersebut juga mempengaruhi kemampuan anak untuk
mengeluarkan lendir dari paru-paru. Obat tetes hidung juga harus dihindari penggunaannya,
kecuali tetes hidung yang hanya mengandung larutan garam.
Dalam melaksanakan konseling kepada ibu, dapat digunakan bahan-bahan KIE. Program
Pengendalian Pneumonia Balita seperti:
- Buku Pedoman Program P2 ISPA
- Buku Pedoman dan VCD Tatalaksana Pneumonia pada Balita
- Bagan Dinding Tatalaksana ISPA Balita
- Poster
- Leaflet
- Lembar Balik Pneumonia Balita
- Kit Pemberdayaan untuk Kader Kesehatan

LATIHAN E
Bermain peran
Sebagian besar penatalaksanaan anak dengan pneumonia bisa diselesaikan oleh ibu karena
penting sekali memberi pengertian kepada ibu – ibu bagaimana cara merawat anaknya. Pada
latihan ini Saudara akan diminta untuk memberi petunjuk kepada seorang ibu bagaimana
cara pemberian antibiotik di rumah dan bagaimana melaksanakan perawatan yang baik.
Bacalah kasus berikut :
Toni berumur 11 bulan dengan berat badan 8 kg. Ibunya membawa Toni ke petugas
kesehatan 3 hari yang lalu karena batuk dan demam. Waktu itu pernapasan Toni
36x/menit dan tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Toni tidak mau
makan tetapi masih mau minum. Suhu ketiak 39,10C. Petugas kesehatan memberi
parasetamol dan menganjurkan ibu Toni membawanya kembali kalau sakitnya bertambah
parah atau kalau napasnya sesak atau cepat.
Toni dibawa datang lagi oleh ibunya hari ini karena dianggap sakitnya makin berat dan
napasnya sesak. Ibu mengatakan bahwa Toni sudah batuk selama 1 minggu lebih. Dia
masih dapat minum. Petugas mendapatkan pernapasan Toni 62x/ menit. Tidak tampak
tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Suhu ketiak 37,80C.
Seorang peserta diminta berperan sebagai petugas kesehatan, satu peserta diminta berperan
sebagai ibu Toni.
Baca petunjuk di bawah ini sebelum melaksanakan permainan peran ini.
Bagi pemeran petugas kesehatan
1. Berilah petunjuk kepada ibu Toni bagaimana cara merawat Toni di rumah.
a. Berikanlah semua informasi yang diperlukan.
b. Demonstrasikan kepada ibu Toni apa yang perlu dilakukan.
2. Pastikan ibu Toni sudah mengerti dan bisa mengingat apa yang harus dilakukan
Bagi pengamat (semua peserta)
Tugas Saudara adalah mengamati teman Saudara yang sedang bermain peran kemudian
BAB VI
mendiskusikannya setelah selesai.

Sebagai panduan selama Saudara mengamati permainan peran ini, berilah tanda () pada
kolom yang sesuai dengan penilaian Saudara:
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1. Pertanyaan tentang pemberian antibiotik
a. Apakah petugas kesehatan mendemonstrasikan bagaimana cara memberikan
antibiotik?
b. Apakah petugas kesehatan memperhatikan waktu ibunya memberikan dosis
pertama pada anaknya di Puskesmas ?
c. Apakah petugas kesehatan menerangkan langkah-langkahnya dengan
jelas ?
d. Apakah petugas minta untuk mengulangi contoh yang diberikan, atau
mengulangi apa yang telah di katakan?
e. Apakah petugas telah membantu memecahkan persoalan yang dihadapi ibu
sehingga pemberian antibiotik bisa tepat waktu?
f. Apakah petugas menganjurkan ibunya untuk kembali dua hari lagi untuk
pemeriksaan ulangan bagi anaknya ?
2. Pertanyaan tentang perawatan di rumah:
a. Apakah petugas menuliskan aturan pemberian antibiotik dan menjelaskan
tentang cara perawatan di rumah?
b. Apakah petugas menjelaskan 4 bagian penting dari perawatan yang baik?
yaitu tentang:
1. Pemberian makanan
2. Pemberian minuman
3. Meredakan sakit tenggorokan, batuk dan demam
4. Mengamati tanda – tanda yang menunjukkan sakit anak makin berat.
c. Dapatkah Saudara pikirkan hal – hal lain/ saran agar petugas kesehatan
bisa memberi petunjuk kepada ibu dengan lebih baik?
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................

Pada latihan ini saudara akan berlatih tentang ketrampilan konseling yang baik. Jawablah
pertanyaan di tempat yang tersedia.
1. Buat dan tulis pertanyaan yang baik untuk mengecek pemahaman ibu.
Contoh:
a. Kapan ibu memberikan obat antibiotik kotrimoksazol?
b. Apakah ibu tahu berapa banyak sirup yang harus diberikan pada anak?
c. Kapan ibu harus membawa anak ke rumah sakit?
d. .......................................................................................................
e. .......................................................................................................
f. .......................................................................................................
2. Baca kasus ini, jawab semua pertanyaan. Lihat bagan pengobatan dan gunakan obat-
obat yang biasa digunakan di Puskesmas.
Mariana, umur 7 bulan (7kg) dibawa ke Puskesmas karena batuk dan tampak sakit
berat. Tidak ada tanda bahaya umum, tidak ada demam. Mariana batuk dan napas
cepat, tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam dan stridor. Petugas
mengklasifikasikan PNEUMONIA dan akan memberi antibiotik oral.
a. Tulis antibiotik yang sesuai, dosis dan jadwalnya.
b. Tuliskan langkah-langkah penting tentang cara mengajari ibu memberi antibiotik

oral kepada anaknya.
c. Tunjukkan cara memberi label pada kemasan obat
Tanggal : ………………..
Nama : ………………..
Dosis :
d. Tulis minimal 3 pertanyaan untuk mengecek pemahaman ibu, untuk memastikan
pengertian ibu tentang pengobatan antibiotik oral di rumah.
BAB VI
3. Perawat Ida memberi antibiotik untuk mengobati seorang anak. Sebelum menjelaskan
cara penggunaannya, Ida menanyakan apakah ibu tahu cara memberi obat kepada
anak. Ibu menjawab “ya” dan mengulang penjelasan yang diberikan perawat dengan
benar. Ida memberikan antibiotik tersebut kepada ibu, kemudian ibu pulang.
Jika ibu menjawab bahwa ia sudah tahu cara memberi obat, apa yang harus saudara
lakukan?

4. Saudara harus menjawab pertanyaan tentang cara mengajari ibu memberi pelega
tenggorokan, pereda batuk dengan bahan yang aman.
a. Apa yang dimaksud dengan “bahan yang aman”? beri contoh
b. Beri paling sedikit 2 contoh bahan yang tidak aman.
c. Kapan anak dengan klasifikasi BATUK BUKAN PNEUMONIA harus kembali

untuk pengobatan?
5. Tulis “B” bila keterangannya benar, “S” bila keterangan salah.
NO KETERANGAN B/S
a Selama anak sakit, makanan harus dikurangi.
b Bayi 3 bulan harus mendapat ASI secara eksklusif.
c Anak dengan Pneumonia pemberian antibiotik diteruskan sampai dengan 3 hari
setelah itu harus kembali kontrol.
d Pada batuk bukan pneumonia diberikan obat antitusif
e Anjurkan ibu untuk kembali kontrol bila bayi sulit untuk minum.

6. Seorang balita umur 3 tahun sedang dalam pengobatan antibiotik untuk PNEUMONIA.
Anak tidak menderita masalah lain yang memerlukan tindak lanjut. Ia tidak demam.
a. Kapan saudara meminta ibu kembali untuk kunjungan ulang?
b. Tanda-tanda apa saja yang menunjukkan anak harus kembali segera?


BAB VII
TINDAK LANJUT RINGKASAN
kepada Saudara untuk melatih ketrampilan tentang
apa yang harus dilakukan ketika anak kembali
untuk kunjungan ulang.
Jika anak tidak kembali saat kunjungan ulang maka
dapat dilakukan kunjungan rumah oleh tenaga
kesehatan menggunakan formulir Care Seeking
Program P2 ISPA.
TINDAK LANJUT 81
BAB VII
Tindak Lanjut
7.1. KUNJUNGAN ULANG UNTUK PNEUMONIA
Setiap anak dengan pneumonia yang mendapat antibiotik harus dibawa kembali 2 hari
kemudian, pemeriksaan kedua ini sama dengan pemeriksaan pertama. Dari keterangan
yang diperoleh, dapat ditentukan apakah penyakitnya:
MEMBURUK
TETAP SAMA
MEMBAIK
MEMBURUK apabila anak menjadi sulit bernapas, tak mampu minum, timbul TDDK
atau tanda bahaya yang lain. Anak yang demikian harus dirujuk segera untuk rawat inap.
Sebelum merujuk berikan:
 Satu dosis antibiotik pilihan kedua atau
 Injeksi intramuskular Ampisilin dan Gentamisin
TETAP SAMA apabila keadaan anak sama seperti pemeriksaan sebelumnya. Tanyakan
pemberian antibiotiknya:
 apakah antibiotiknya diminum/diberikan
 apakah dosis dan jadwal pemberian sesuai dengan anjuran.
- Apabila antibiotik tidak diminum sesuai anjuran, cobalah teruskan dengan antibiotik
yang sama. Beri dosis pertama antibiotik di depan petugas kesehatan dan cek apakah
ibu tahu cara memberi obat di rumah. Bantu ibu untuk mengatasi masalahnya seperti
membujuk anak untuk minum obat jika anak menolak. Minta agar ibu membawa anak
kembali dalam 2 hari untuk kunjungan ulang kedua.
- Apabila anak telah minum antibiotik sesuai anjuran, berarti antibiotik harus diganti
dengan antibiotik yang lain (jika tersedia) dan berikan untuk 3 hari. Misalnya:
 Bila anak telah mendapat Kotrimoksazol, ganti dengan Amoksisilin.
 Bila anak telah mendapat Amoksisilin, ganti dengan Kotrimoksazol.
- Jika tak tersedia antibiotik yang lain, anjurkan untuk mencari ke fasilitas yang
menyediakan antibiotik tersebut.
BAB VII
MEMBAIK apabila pernapasan anak melambat, demamnya menurun/menghilang, nafsu

makan bertambah walau mungkin masih batuk. Beritahukan ibunya untuk meneruskan
pemberian antibiotik sampai 3 hari.
Tindak lanjut pada kunjungan ulang merupakan hal yang penting. Oleh sebab itu, bila
mungkin Puskesmas Saudara membuat alur pelayanan khusus untuk kunjungan ulang agar
ibu senang karena tidak perlu menunggu lama untuk mendapatkan pelayanan.
TINDAK LANJUT 83
Langkah-langkah pada waktu kunjungan ulang berbeda dengan kunjungan pertama.

Pengobatan yang diberikan biasanya berbeda dengan pengobatan pada waktu kunjungan
pertama. Pilihlah tindakan dan pengobatan berdasarkan tanda-tanda yang ada pada anak
saat kunjungan ulang.
Ikuti petunjuk pada bagan TATALAKSANA PENDERITA BATUK DAN ATAU KESUKARAN
BERNAPAS PADA BALITA pada bagian: NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG
MENDAPAT ANTIBIOTIK.
Ingatlah bahwa pada Tindak Lanjut ini digunakan untuk kelompok umur 2 bulan - <5
tahun.
Bagan 7.1. Kunjungan Ulang
NILAI KEMBALI DALAM 2 HARI ANAK YANG MENDAPAT ANTIBIOTIK

TANDA MEMBURUK TETAP SAMA MEMBAIK
- Tak dapat minum. - Napasnya melambat
- Ada TDDK. - Panasnya turun
- Ada tanda bahaya. - Nafsu makan membaik
TINDAKAN Rujuk SEGERA ke rumah sakit. Ganti antibiotik atau rujuk Teruskan antibiotik sampai
3 (tiga) hari
7.2. KUNJUNGAN RUMAH UNTUK PNEUMONIA

Tatalaksana penderita ISPA untuk Balita yang dikembangkan WHO dan Kementerian
Kesehatan RI merupakan teknologi tepat guna dan dapat digunakan oleh seluruh lapisan
masyarakat. Pengalaman menunjukkan bahwa ibu dan anggota keluarga lain dapat diajari/
dilatih cara mengamati pernapasan Balita dan mengenal napas cepat sebagai tanda
Pneumonia.
Dalam upaya pemberdayakan masyarakat tentang pneumonia Balita maka Subdit ISPA
memiliki kegiatan Care seeking-Program P2 ISPA berupa kunjungan rumah pada:
 Balita pneumonia yang tidak datang kembali untuk kunjungan ulang.
Kunjungan rumah berfungsi untuk memastikan bahwa Balita tersebut tidak jatuh dalam
klasifikasi yang lebih berat dan memerlukan pertolongan segera.
 Balita yang berulang kali menderita pneumonia.
Pada saat melakukan kunjungan rumah tenaga kesehatan dapat mengidentifikasi
dan memberi penyuluhan tentang faktor risiko yang ada pada Balita tersebut dan
lingkungannya.
Dengan terlaksananya kegiatan Care seeking-Program P2 ISPA di Puskesmas Saudara, maka
diharapkan tujuan-tujuan berikut ini akan tercapai:
 Meningkatnya pengetahuan ibu tentang pneumonia sehingga akan terpola tindakan
ibu membawa Balitanya yang sakit ke sarana kesehatan yang tepat.
 Terwujudnya tindakan ibu membawa baIita pneumonia untuk kunjungan ulang.
84 TINDAK LANJUT
Formulir yang digunakan di Puskesmas berupa:
FORM 2E FORMULIR REKAPITULASI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA PUSKESMAS.
FORM 2D FORMULIR KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA

DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA.
Instrumen yang digunakan di kabupaten/kota untuk melakukan supervisi ke Puskesmas:
FORM 2C FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA PUSKESMAS.

Instrumen yang digunakan di propinsi untuk melakukan supervisi ke kabupaten/kota:
FORM 2B FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

KABUPATEN/KOTA.
BAB VII
TINDAK LANJUT 85
LATIHAN F
Latihan bermain peran tentang tindak lanjut.
Pada latihan ini Saudara akan diminta untuk memperagakan bagaimana bila Saudara
menangani kasus kunjungan ulang sebagai tindak lanjut pengobatan sebelumnya.
Peserta akan dibagi menjadi satu orang berperan sebagai petugas kesehatan, seorang
berperan sebagai ibu yang membawa anaknya, sedangkan peserta yang lain sebagai
pengamat. Setelah selesai permainan peran, akan dilanjutkan dengan diskusi.
PERAN PETUGAS KESEHATAN
Mengajukan pertanyaan tentang perawatan di rumah. Tentukan dan catat masalah yang
ditemukan. Kemudian tentukan tindakan apa yang akan diambil berdasarkan hasil temuan
Saudara.
PERAN IBU
Mengusahakan agar berperilaku seperti ibu sesungguhnya. Misalnya saudara mungkin
bingung, malu, khawatir atau ingin segera pulang.
PERAN PENGAMAT
Memperhatikan permainan peran dan mencatat keterangan yang didapat dan bersiap
menjawab pertanyaan dalam modul. Pengamat tidak boleh turut campur selama permainan
peran berlangsung.
Kasus:
Susi umur 7 bulan dengan batuk pilek. Tidak menunjukkan tanda bahaya umum, terdapat
napas cepat 55x/menit dan diklasifikasikan sebagai PNEUMONIA. Ibu telah diajarkan
untuk memberikan antibiotik dan perawatan di rumah serta dianjurkan kontrol ulang dalam
2 hari.
2 hari kemudian ibu membawa Susi kembali ke Puskesmas dan mengatakan bahwa sakit
Susi tidak ada perubahan. Napasnya masih cepat dan petugas tidak mempunyai antibiotik
lain selain kotrimoksazol.
Dalam bermain peran petugas kesehatan akan menentukan tindakan apa yang
diambilnya.
86 TINDAK LANJUT
Selesai bermain peran, diskusikan pertanyaan-pertanyaan berikut ini:
NO PERTANYAAN JAWABAN
a Apakah petugas kesehatan mengajukan semua pertanyaan yang diperlukan
untuk menilai perawatan di rumah untuk Susi?
b Apa masalah pemberian antibiotik atau pemberian makanan yang ditemukan
petugas kesehatan?
c Apakah petugas kesehatan telah melakukan tindakan yang tepat?
Bila tidak, apa yang seharusnya dilakukan?
d Apakah petugas memberi nasihat yang sesuai dengan keadaan anak?
Apakah ada nasihat yang TIDAK sesuai? Yang mana?
e Apakah nasihat yang diberikan tepat dan lengkap untuk umur anak dan
masalah yang ditemukan?
f Apakah petugas kesehatan memakai bahasa yang jelas dan sederhana?
g Apa pertanyaan pengecekan yang telah diajukan?
Apakah pertanyaan-pertanyaan tersebut baik?
Sekiranya jawaban ibu tidak lengkap atau salah apakah petugas kesehatan
menjelaskan lagi nasihatnya?
BAB VII
TINDAK LANJUT 87
BAB VIII
PENERAPAN DI
PUSKESMAS RINGKASAN
kepada Saudara untuk mengenali tahap-tahap
penerapan Tatalaksana Standar Balita ISPA
di Puskesmas. Penerapan standar operasional
prosedur tersebut merupakan langkah penting
dalam mencapai tujuan menurunkan angka
kesakitan dan kematian pneumonia pada Balita
di wilayah kerja Saudara.
PENERAPAN DI PUSKESMAS 89
BAB VIII
PENERAPAN DI PUSKESMAS
8.1. PERSIAPAN PENERAPAN DI PUSKESMAS
8.1.1. DISEMINASI INFORMASI KEPADA SELURUH PETUGAS PUSKESMAS
Kegiatan diseminasi informasi Tatalaksana Standar Pneumonia Balita dilakukan dalam suatu
pertemuan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh petugas yang terlibat dalam proses
pelayanan terhadap Balita yang menderita batuk dan atau kesukaran bernapas.
Informasi yang harus disampaikan:
 Ringkasan Tatalaksana Standar Pneumonia Balita
 Peran dan tanggung jawab petugas dalam penerapan Tatalaksana Standar ISPA
Balita di Puskesmas
8.1.2. PENYIAPAN LOGISTIK

Diskusikan rencana penerapan yang meliputi:
 Persiapan logistik:
 Obat yang digunakan adalah obat yang sudah lazim ada di Puskesmas:
SEDIAAN ORAL
 Tablet/sirup Amoksisilin
 Tablet/sirup Kotrimoksazol
 Tablet/sirup Parasetamol
 Tablet Salbutamol
SEDIAAN INJEKSI (bila diperlukan)
 Suntikan Ampisilin
 Suntikan Gentamisin
 Suntikan Epinefrin
 Aqua Bides untuk pelarut
 Dispossable spuit/semprit
 Alkohol 70% untuk swap
 Alat:
 ARI Sound Timer

 Oksigen Konsentrator dan selang hidung/nasal prong (bagi Puskesmas
Perawatan)
 Alat Nebulisasi (jika ada)
 Stempel, buku register dan formulir pelaporan Program P2 ISPA
 Buku KIA
 Standarisasi/penyesuaian sistim pencatatan dan pelaporan dengan menggunakan
BAB VIII
stempel dan formulir Program P2 ISPA
8.2. PENERAPAN DI PUSKESMAS

Dalam memulai penerapan di Puskesmas, mulailah dengan melakukan penilaian terhadap
jumlah kunjungan Balita sakit per hari. Seluruh Balita batuk dan atau kesukaran bernapas
yang datang ke Puskesmas diharapkan ditangani dengan Tatalaksana Standar Balita ISPA.
8.2.1. PENGHITUNGAN PERKIRAAN KEJADIAN PNEUMONIA BALITA PER TAHUN

Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka
insidens Pneumonia Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang
bersangkutan. Jika angka insidens pneumonia untuk suatu daerah belum diketahui maka
dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens pneumonia Balita di Indonesia yang
dihitung 10 % dari total populasi balita.
Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk.
Namun jika provinsi, kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi/riil dari
pencatatan petugas di wilayahnya, maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar
untuk menghitung jumlah penderita pneumonia Balita.
Rumus perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita di suatu wilayah kerja per tahun
adalah sebagai berikut :
a. Bila jumlah Balita sudah diketahui
Insidens pneumonia Balita = 10%
Contoh:
Jumlah Balita di Puskesmas Rembulan = 10.000 Balita
Maka perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita =
10% x 10.000 = 1.000 Balita
Atau :
b. Bila jumlah Balita belum diketahui
Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk
Contoh:
Angka insidens Pneumonia Balita =10%
Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk
Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orang
Maka:
Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun
adalah:
10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun
Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per
bulan adalah :
10% x 10% x 30.000 = 25 Balita/bulan
12
Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target
penderita pneumonia Balita.
92 PENERAPAN DI PUSKESMAS
Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia Balita
yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan
yang berlaku setiap tahun secara nasional.
Contoh:
Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70%
Maka Puskesmas Melati:
Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah
70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun
70% x 210 penderita pneumonia Balita
= 17-18 Balita/bulan
12
Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian
target penemuan adalah:
180 x 100% = 60%
300
Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis
penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat
ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.
8.2.2. PENCATATAN & PELAPORAN HASIL PELAYANAN

 Setiap Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas yang datang berobat ke Puskesmas
menggunakan stempel program P2 ISPA di kartu berobat mereka masing-masing.


Batuk bukanPneumonia

berikan Obat lain :

Cara minum obat :
 Data-data dari stempel tersebut selanjutnya dimasukkan ke register harian program P2

ISPA yang merupakan rekapitulasi Balita ISPA.
 Laporan bulanan program P2 ISPA diambil dari register harian program P2 ISPA.
BAB VIII
8.3. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan Program P2 ISPA dikembangkan indikator
dengan sumber data sebagai berikut :
INDIKATOR SUMBER DATA

1. CAKUPAN
Jumlah kasus pneumonia balita yang ditatalaksana di suatu
wilayah kerja Puskesmas dalam 1 tahun Register harian PNEUMONIA
x 100%
Jumlah perkiraan penemuan pneumonia balita di wilayah kerja
Puskesmas tersebut dalam 1 tahun (10% dari jumlah balita)
Pemantauan program P2 ISPA dapat dilakukan di semua tingkat mulai dari tingkat Puskesmas
sampai dengan Pusat. Pemantauan dilakukan terhadap:
 hasil penemuan penderita pneumonia Balita yang diobati atau yang di tatalaksana
sesuai standar atau yang disebut cakupan pelayanan

 logistik: yang dimiliki, dibutuhkan dan yang dikirim dari tingkat lebih atas
 laporan dari tingkat yang lebih bawah
Pemantauan ini dapat dilakukan setiap bulan atau triwulan. Dari hasil analisis dapat segera
dilakukan tindakan atau intervensi untuk memperbaikinya. Pada prinsipya pemantauan
hampir sama dengan evaluasi, hanya evaluasi dilakukan kurun waktu yang lebih lama
yaitu tahunan atau semesteran.
Program biasanya melakukan evaluasi sekali setahun untuk mengetahui kemajuan maupun
kemunduran program dan untuk menentukan perencanaan maupun kegiatan yang dapat
dilakukan untuk tahun berikutnya. Oleh karena evaluasi tahunan biasanya sudah terlambat
untuk intervensi pada target program yang telah ditentukan pada tahun yang sedang
berjalan, maka kegiatan pemantauan sangat penting dilakukan khususnya pemantauan
cakupan di tingkat Puskesmas.
Berikut ini diperkenalkan alat (tool) pemantau sederhana yang disebut alat pemantauan
wilayah setempat (PWS) berupa tabel pemantauan cakupan per bulan yang dapat
digunakan di semua tingkat terutama di Puskesmas. Tabel ini dapat dibuat menjadi grafik
yang lebih mudah dianalisis. Prinsipnya tabel/grafik ini tidak untuk dilaporkan akan tetapi
sebagai alat untuk mengetahui kemajuan/kemunduran suatu wilayah mengenai suatu
cakupan pelayanan yang harus dicapainya pada suatu saat tertentu dan untuk segera dapat
melakukakan intervensi berupa peningkatan kegiatan dan lain sebagainya.
Contoh : Format Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) pneumonia di tingkat Puskesmas
PWS Pneumonia Balita per Bulan/Desa

Puskesmas: .......................
Kabupaten: .......................
Jumlah Balita: ....................... orang
Sasaran penemuan Pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita): ....................... orang
Sasaran penemuan Pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita): ....................... orang
12
Target Tahun 20....... : A % (Tidak boleh di bawah target nasional)
Target per Bulan : A % = ......% (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan)
12
SASARAN JUMLAH KASUS BULAN
NO NAMA DESA JumLaH %
(10% BALITA) JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOV DES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH KASUS
PERSEN (%) KASUS
BAB VIII
Contoh Cara Pengisian:
PWS Pneumonia Balita per Bulan/Desa

Puskesmas: LABUHAN
Kabupaten: SEMANGGI
Jumlah Balita: 2940 orang
Sasaran penemuan Pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita): 294 orang
Sasaran penemuan Pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita): 25 orang
12
Target Tahun 2007 : 66 % (Tidak boleh di bawah target nasional)
Target per Bulan : 66 % = 5,5% (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan)
12
NO NAMA DESA JumLaH %
1. Sukarame 30 1 2 0 1 1 2 2 2 1 2 0 4 18 60
2. Sukamaju 40 1 2 2 3 1 2 3 0 2 3 2 6 27 68
3. Paso 20 3 2 0 0 1 0 1 2 0 1 1 2 13 65
4. Waitatiri 25 1 1 1 1 2 1 1 2 0 1 0 1 12 48
5. Seluma 30 1 2 1 2 2 3 3 2 1 2 1 2 22 73
6. Sebayang 35 2 2 2 2 2 3 2 3 3 2 3 2 28 80
7. Palia 20 1 0 0 1 1 1 2 1 2 3 2 1 15 75
8. Borta 18 0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 1 1 11 61
9. Sekayu 34 3 2 3 2 3 3 2 0 4 1 3 2 28 82
10. Jabu 42 3 2 3 2 3 2 2 2 0 0 4 4 27 64
JUMLAH KASUS 294 16 15 13 15 17 18 19 16 15 15 17 25 201 68.3
PERSEN (%) KASUS 5.4 5.1 4.4 5.1 5.8 6.1 6.5 5.4 5.1 5.1 5.8 8.5 68.3
Bagilah target cakupan Puskesmas secara proporsional sesuai jumlah Balita di masingmasing
desa. Pemantauan dilakukan setiap bulan dengan target perkiraan kasus pneumonia Balita
harus ditemukan 5,5% (16 kasus).
Tabel di atas menunjukkan kasus yang ditemukan tidak selalu 16 orang, akan tetapi
bervariasi yang kemungkinan dipengaruhi oleh cuaca (waktu) dan faktor risiko yang ada
(tempat). Penemuan kasus bisa melebihi target yang telah ditentukan, mengingat target
adalah sebagian dari sasaran.
Dari contoh di atas dapat dilihat bahwa pemantauan yang dilakukan sangat berguna, untuk
mendorong Puskesmas Labuhan dalam mencapai target bahkan melebihi target yang telah
ditentukan. Pada akhir tahun akan didapatkan jumlah kasus pneumonia per desa, dengan
menjumlahkan kasus per bulan.
Persentase (%) jumlah kasus yang ditemukan pada akhir tahun diperoleh dari:
jumlah kasus akhir tahun/sasaran x 100%.
Dengan melakukan pemantauan yang teratur seperti di atas dapat diketahui dengan cepat,
strategi apa yang harus dilakukan untuk mencapai target yang telah ditentukan pada 3
bulanan, 6 bulanan dan seterusnya sehingga evaluasi di akhir tahun dapat mencapai target
yang diinginkan. PWS ini perlu disosialisasikan Kepala Puskesmas kepada semua petugas
Puskesmas, cara pembuatannya dan manfaatnya pada program.
Contoh grafik:
Grafik PWS Puskesmas Labuhan tahun 2007
Bila cakupan sangat rendah, berarti banyak kasus pneumonia Balita yang tidak dibawa
berobat oleh orangtua atau dapat juga berarti bahwa petugas tidak melaksanakan
tatalaksana standar (terutama penghitungan napas). Hal ini dapat diatasi dengan lebih
meningkatkan peran serta masyarakat melalui pelatihan kader, penyuluhan kepada ibu-ibu
dan memberikan pelatihan kepada petugas kesehatan.
Bila kualitas pelayanan rendah, ini mungkin disebabkan:
 Petugas belum mengerti tatalaksana standar yang dimaksud.
 Petugas sudah dilatih dan mengerti namun belum mau mengubah sikap dalam
tatalaksana pneumonia.
 Kekurangan logistik.
Dengan mengidentifikasi permasalahan dan menganalisa hasil cakupan pelayanan,

maka dapat ditentukan cara pemecahan yang terbaik atas masalah yang dihadapi.
BAB VIII
LATIHAN G
Membuat PWS
Pada tahun 2008, Puskesmas Rindu di Kabupaten Seroja mempunyai jumlah penduduk
32.200 orang. Puskesmas tersebut terdiri dari 6 desa yaitu
Desa A : jumlah penduduk 6.000 orang
Desa B : jumlah penduduk 7.500 orang
Desa C : jumlah penduduk 4.000 orang
Desa D : jumlah penduduk 3.500 orang
Desa E : jumlah penduduk 6.200 orang
Desa F : jumlah penduduk 5.000 orang
Masing-masing target cakupan pneumonia balita telah ditentukan 76%. Agar target anda
tercapai pada akhir tahun maka:
a. Buatlah alat bantu Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) untuk memantau cakupan
setiap bulannya.
b. Berapa persenkah target per bulan Puskesmas yang harus dicapai?
c. Berapa target yang harus dicapai oleh Puskesmas pada bulan April?
Bila sampai bulan April tahun 2008 ternyata cakupan pneumonia Puskesmas
baru 10% apa yang harus dilakukan Puskesmas untuk meningkatkan pencapaian
penemuan kasus pneumonia tersebut?
LAMPIRAN
LAMPIRAN
FORM 2 B
FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA

KABUPATEN/KOTA
PROPINSI : .....................................................
KABUPATEN/KOTA : .....................................................
I. IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI
1. Nama : .....................................................
2. Jabatan : .....................................................
3. Pangkat/ Golongan : .....................................................
II. DEMOGRAFI
1. Luas wilayah Kabupaten Kota : .....................................................
2. Jumlah Penduduk : .....................................................
3. Jumlah Kecamatan : .....................................................
4. Jumlah Desa : .....................................................
5. Jumlah RS Umum/Swasta : .....................................................
6. Jumlah Puskesrnas : .....................................................
7. Jumlah Puskesrnas Pembantu : .....................................................
III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN YA TIDAK
1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas?
2. Kalau ada dari mana sumber dananya? ..............................................................
3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya? ..............................................................
IV. LAIN-LAIN
1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA :
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
LAMPIRAN 99
V. FAKTOR RISIKO YA TIDAK

1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA?
2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA?
3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risiko
ISPA untuk program:
a. Peningkatan gizi Balita
b. Imunisasi
c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll)
d. Kampanye anti rokok
e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR
dan kampanye ASI ekslusif
VI. PROMOSI
1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai):
a. Leaflet e. TV Spot
b. Poster f. Sinetron
c. Buletin/Koran g. Film/Layar Tancap
d. Radio Spot
2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yang sesuai):
a. Pengelola program P2M
b. Lintas program (sebutkan) .............................................................................................................
c. Lintas sektor (sebutkan) .............................................................................................................
d. LSM (sebutkan) .............................................................................................................
3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu? ....................................... kali
4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)? ....................................... kali
5. Sumber dana promosi:
a. APBN
b. APBD
c. BLN
Supervisor, Responden
(..........................) (..........................)
100 LAMPIRAN
FORM 2 C
LAMPIRAN
FORMULIR SUPERVISI CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS
PROPINSI : . ..................................................
KABUPATEN/KOTA : . ..................................................
PUSKESMAS : . ..................................................
I. IDENTITAS PETUGAS YANG DIWAWANCARAI
1. Nama : ....................................................
2. Jabatan : ....................................................
3. Pangkat/ Golongan : ....................................................
II. DEMOGRAFI
1. Luas wilayah Binaan Puskesmas : . ..................................................
2. Jumlah Penduduk : . ..................................................
3. Jumlah Desa : . ..................................................
4. Jumlah Puskesrnas Pembantu : . ..................................................
III. KETERSEDIAAN DANA KEGIATAN YA TIDAK
1. Adakah dana pembinaan care seeking ke Puskesmas?
2. Kalau ada dari mana sumber dananya? . ..........................................................
3. Kalau tidak ada dana, apa alasannya? . ..........................................................
IV. LAIN-LAIN
1. Hambatan dalam pelaksanaan care seeking P2 ISPA :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
2. Saran untuk pengembangan care seeking P2 ISPA :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
V. FAKTOR RISIKO YA TIDAK
1. Adakah survei faktor-faktor yang berpengaruh pada ISPA?
2. Adakah pembuatan media promosi faktor risiko ISPA?
3. Apakah ada kerjasama atau kemitraan dalam mengatasi faktor risiko
ISPA untuk program:
a. Peningkatan gizi Balita
b. Imunisasi
c. Perumahan sehat (mengurangi polusi indoor, perbaikan ventilasi, dll)
d. Kampanye anti rokok
e. Program kesehatan ibu anak yang terkait dengan pencegahan BBLR
dan kampanye ASI ekslusif
LAMPIRAN 101
VI. PROMOSI
1. Media promosi yang dibuat oleh Kab/Kota (lingkari jawaban yang sesuai):
a. Leaflet e. TV Spot
b. Poster f. Sinetron
c. Buletin/Koran g. Film/Layar Tancap
d. Radio Spot
2. Yang menyelenggarakan promosi (lingkari jawaban yang sesuai):
a. Pengelola program P2M
b. Lintas program (sebutkan) .............................................................................................
c. Lintas sektor (sebutkan) .............................................................................................
d. LSM (sebutkan) .............................................................................................
3. Berapa kali frekuensi promosi tahun yang lalu? ........................... kali
4. Berapa kali frekuensi promosi tahun ini (rencana)? ........................... kali
5. Sumber dana promosi:
a. APBN
b. APBD
c. BLN
Supervisor, Responden
(..........................) (..........................)
102 LAMPIRAN
FORM 2 D
LAMPIRAN
FORMULIR
KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA
DALAM RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS : .....................................................
KABUPATEN/KOTA : .....................................................
NAMA PETUGAS : .....................................................
TANGGAL KUNJUNGAN : .....................................................
I. PEMERIKSAAN PENDERITA
1. Nama : .....................................................
2. Tanggal lahir : .....................................................
3. Nama KK : .....................................................
4. Alamat : .....................................................
Pemeriksaan pada saat pengobatan
Berat
Tanggal Umur Suhu Pemeriksaan & Klasifikasi Tindakan
Badan
Umur < 2 bulan
Tanda bahaya :
- Kejang - Kurang bisa minum
- Stridor - Kesadaran menurun
- Wheezing - Demam/dingin
Batuk : .........................hari
Frek.Napas : ............... kali/menit
Napas cepat : YA/TIDAK
TDDK Kuat : YA/TIDAK
Klasifikasi
Berat
Tanggal Umur Suhu Pemeriksaan & Klasifikasi Tindakan
Badan
Umur 2 bulan - < 5 tahun
Tanda bahaya :
- Kejang - Kurang bisa minum
- Stridor - Kesadaran menurun
- Wheezing - Demam/dingin
Batuk : .........................hari
Frek.Napas : ............... kali/menit
Napas cepat : YA/TIDAK
TDDK Kuat : YA/TIDAK
Klasifikasi
LAMPIRAN 103
Kesimpulan hasil pemerikasaan setelah 2 hari pengobatan. Beri tanda pada kesimpulan hasil pemeriksaan
di bawah ini :
TANDA MEMBURUK MENETAP MEMBAIK

- Tidak dapat minum TIDAK BERUBAH - Napasnya lebih lambat
- Ada tarikan dinding - Panasnya turun
dada bagian bawah - Nafsu makan membaik
ke dalam
- Ada tanda bahaya
TINDAKAN Rujuk segera ke Ganti antibiotik a/ rujuk Teruskan pemberian
Puskesmas perawatan segera ke Puskesmas antibiotik selama 5 hari
atau rumah sakit perawatan a/ rumah sakit
1. PEMERIKSAAN FAKTOR RISIKO

Beri tanda (v) jika terdapat faktor risiko di bawah ini !
( ) Gizi kurang
( ) Status imunisasi tidak lengkap
( ) Membedong anak (menyelimuti berlebihan)
( ) Tidak dapat AST memadai
( ) Defisiensi Vitamin A
Lingkungan rumah
( ) Kepadatan tempat tinggal
( ) Polusi udara akibat asap dapur
( ) Orang tua perokok
( ) Keadaan rumah tidak sehat
2. SARAN - SARAN TERHADAP FAKTOR RISIKO YANG DITEMUKAN
104 LAMPIRAN
FORM 2 E
FORM REKAPITULASI CARE SEEKING - PUSKESMAS
REKAPITULASI
KUNJUNGAN RUMAH PENDERITA PNEUMONIA BALITA DALAM
RANGKA CARE SEEKING PROGRAM P2 ISPA
PUSKESMAS : ...........................................
JUMLAH PENDUDUK : ...........................................
Klasifikasi Saat Pengobatan Faktor Risiko

No Nama Penderita Umur Tindakan Keterangan
Pneumonia Pneumonia Berat Memburuk Menetap Membaik 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Keterangan .................................
(1) Gizi kurang Kepala
(2) Status imunisasi tidak lengkap
(3) Membedong anak (menyelimuti berlebihan) Puskesmas............................
(4) Tidak dapat ASI memadai
(5) Deflsiensi Vitamin A
(6) Kepadatan tempat tinggal
(7) Polusi udara akibat asap dapur
(8) Orang tua perokok
(9) Keadaan rumah tidak sehat ( .................................... )
LAMPIRAN 105
NIP.
LAMPIRAN
LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 ISPA FORM LAPORAN PROGRAM P2 ISPA - PUSKESMAS
PUSKESMAS .................................
KABUPATEN/KOTA .........................
PROPINSI ......................................
BULAN : ...............................
106 LAMPIRAN
TAHUN : ...............................
REALISASI PENEMUAN PENDERITA JUMLAH KEMATIAN ISPA
JML. PDDK PERKIRAAN
JUMLAH PNEUMONIA BATUK BUKAN BALITA KARENA (> 5 Tahun)
NO. DESA USIA BALITA PNEUMONIA PNEUMONIA JUMLAH
PENDUDUK BERAT % PNEUMONIA PNEUMONIA BUKAN
(10% PDDK) BALITA PNEUMONIA
<1TH 1-4TH <1TH 1-4TH <1TH 1-4TH TOTAL <1TH 1-4TH JML <1TH 1-4TH JML PNEUMONIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
JUMLAH

Keterangan: Mengetahui, ........................................................
Kolom 13 : Total (Kolom 12)
x 100%
Perkiraan Pneumonia Balita (Kolom 5)
(......................................................) (......................................................)
NIP. NIP.
PWS PNEUMONIA BALITA PER BULAM/DESA
Puskesmas :
Kabupaten :
Jumlah Balita : orang
Sasaran penemuan pneumonia Balita per tahun (10% x Jml Balita) : orang
Sasaran penemuan pneumonia Balita per bulan (10% x Jml Balita) : orang
Target Tahun : % (Tidak boleh di bawah target nasional)

Target per bulan : %= % (persentase minimum yang harus dicapai setiap bulan)
12

NO. NAMA DESA JUMLAH %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH KASUS
PERSEN (%) KASUS
LAMPIRAN 107
LAMPIRAN
108 LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI, Manajemen Terpadu Balita Sakit, Jakarta, 2006
2. Depkes RI, Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada
Anak, Jakarta, 2006
3. WHO, Pocket book of hospital care for children: Guidelines for the management of
common illnes with limited resources, 2005.
4. WHO, Technical updates of the guidelines on IMCI, 2005.
5. WHO, Terapi Oksigen pada Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada anak di negara
berkembang.
6. WHO, Technical Seminar : Acute respiratory infection (narative), 2002.
7. WH0, UNICEF, IMCI adaptation guide, part 2C. Technical basis for adapting clinical
guidelines, feeding recommendations and local terms, 2002.
DAFTAR PUSTAKA 117

118 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR KONTRIBUTOR
1. DR. dr. Mulyadi, SpP FK Unversitas Syiah Kuala, Banda Aceh
2. Dr. H. Ridwan M Daulay, SpAK FK Universitas Sumatera Utara, Medan
3. Dr. Finny Fitry Yani, SpA FK Universitas Andalas, Padang
4. Dr. Audrey Wahani, SpA FK Universitas Sam Ratulangi, Manado
5. Dr. Sri Sudarwati, SpA FK Universitas Padjajaran, Bandung
6. DR. Dr. HMS Chandra Kusuma, SpAK FK Universitas Brawijaya, Malang
7. Dr. Iskandar Zulkarnaen, SpAK FK Universitas Nasional Sebelas Maret, Solo
8. Prof. Dr. M. Sidhartani, MSc, SpAK FK Universitas Diponegoro, Semarang
9. Dr. Dwi Wastoro, SpAK FK Universitas Diponegoro, Semarang
10. Dr. Roni Naning, SpAK, M.Kes FK Universitas Gajah Mada, Yogyakarta
11. Dr. Bambang Supriyatno, SpAK FK Universitas Indonesia, Jakarta
12. Dr. K.H. Yangtjik. N, SpAK FK Unversitas Sriwijaya, Palembang
13. Prof. Dr. Mardjanis Said, SpAK FK Universitas Indonesia, Jakarta
14. Dr. Bob Wahyudin, SpA FK Universitas Hasanuddin, Makassar
15. Dr. Fonny J Silfanus, M.Kes Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
16. Olivia Esrana S,SKM, M.Kes Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
17. Drg. C Yekti P, M.Epid Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
18. Martahan Sitorus, SKM, MPH Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
19. Dr. Dyah Armi Riana, MARS Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
20. Widiawati, SKM, MKM Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
21. Dr. Erlang S Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
22. Dr. Ira W Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
23. Gestafiana, SKM Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
24. Irmawati, SKM Subdit ISPA, P2ML, Ditjen PP & PL
DAFTAR KONTRIBUTOR 119

120 DAFTAR KONTRIBUTOR

ISBN 978-602-235-066-8
9 786022 350668 ISPA - 04

Ind M Modul Tatalaksana Standar Pneumonia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ind M Modul Tatalaksana Standar Pneumonia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ind M Modul Tatalaksana Standar Pneumonia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

616.

Kementerian Kesehatan REPUBLIK INDONESIA

CETAKAN EDISI 2012

Jakarta, April 2010

Prof. Dr. Tjandra Yoga Aditama

DAFTAR ISI iii

BAB VI. KONSELING BAGI IBU ............................................................................ 71

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN,

DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN v

vi DAFTAR GRAFIK, TABEL, BAGAN, GAMBAR DAN LAMPIRAN

daftar istilah vii

viii daftar istilah

Grafik 1.1. Penyebab Kematian Balita (Survei Mortalitas 2005)

1.1.2. ANGKA KESAKITAN ISPA BALITA

Grafik 1.2. Angka Kesakitan Pneumonia Balita tahun 1991-2004

1.2.1. INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA)

Gambar 1.1. Anatomi Saluran Pernapasan

1.3.1. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

1.3.3. MENENTUKAN PENGOBATAN DAN RUJUKAN

1.3.4. MEMBERI KONSELING BAGI IBU

1.3.5. MEMBERI PELAYANAN TINDAK LANJUT

1.3.6. PENERAPAN DI PUSKESMAS

LIHAT dan DENGARKAN

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 7

LIHAT dan DENGARKAN

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 9

Langkah-langkah menjalin hubungan yang komunikatif:

2.2. MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAPAS

2.2.1. TANYAKAN PERTANYAAN DI BAWAH INI KEPADA IBU

10 MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

TANYA: Sudah berapa lama?

2.2.1.3. TANYA: Apakah anak BISA minum atau menetek?

TANYA: Apakah anak KURANG BISA minum atau menetek?

2.2.1.4. TANYA: Apakah anak demam? Berapa lama?

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 11

2.2.1.5. TANYA: Apakah anak kejang?

2.2.2. LIHAT dan DENGARKAN

2.2.2.1. LIHAT : Adakah napas cepat?

(60 detik) penghitungan napas anak selesai.

12 MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

Batas napas cepat tergantung umur anak

Tabel 2.1. Batas Napas Cepat Sesuai Golongan Umur

Jika Umur Anak Anak Dikatakan Bernapas Cepat Jika

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 13

Anak MENGELUARKAN napas Anak MENARIK napas dan Tampak TDDK

2.2.2.3. DENGAR: Apakah terdengar stridor?

14 MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

2.2.2.4. DENGAR: Apakah terdengar wheezing? Apakah berulang?

2.2.2.5 LIHAT : Apakah terlihat kesadarannya menurun?

2.2.2.6. RABA: Apakah teraba demam/terlalu dingin?

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 15

2.2.2.7. LIHAT : Adakah tanda gizi buruk?

Gambar 2.2. Marasmus Gambar 2.3. Kwashiorkor

16 MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS

MENILAI ANAK BATUK DAN ATAU KESUKARAN BERNAFAS 17

Bagian II: Menilai Pernapasan Anak.

Abimanyu berumur 4 bulan Frekuensi napasnya: __________________

Beri tanda “” pada jawaban yang Saudara anggap benar: