PT TORABIKA EKA SEMESTA DIVISI HEALTH FOOD

JOB SAFETY ANALYSIS

No. JSA Nama Pekerjaan : Instalasi Scaffolding

Tanggal : Nama dan Posisi Orang yang Mengerjakan Tugas
Status Baru  Revisi 1. 6. 11.
Departemen : 2. 7. 12.
Seksi/Tim Kerja : 3. 8. 13.
: 4. 9. 14.
Lokasi
5. 10. 15.
Pemberi tugas : Pengawas (1) : Pengawas (2) : Pengawas (3) :
Tanda tangan : Tanda tangan Tanda tangan Tanda tangan
Analisa Oleh (Fasilitator JSA) (tim HSE) Revisi Oleh (Jika akan direvisi) Pengesahan Oleh (DH/ FM)
Nama Tanda tangan Nama Jabatan Tanda Tangan Nama Jabatan Tanda Tangan

NIK : NIK : NIK :

RUANG LINGKUP PEKERJAAN *berikan tanda check () di kotak  berikut
 1. Semua aktivitas pekerjaan  5. Keselamatan isolasi dan penguncian  9. Keselamatan alat penyangga & alat angkat
Aturan  2. Bekerja dengan panas  6. Keselamatan pekerjaan listrik  10. Keselamatan bekerja dekat dinding galian
Baku  3. Keselamatan kendaraan dan benda bergerak  7. Keselamatan bekerja di ketinggian  11. Keselamatan bekerja dekat air
 4. Keselamatan di jalan raya dan lalu lintas  8. Keselamatan bekerja diruang terbatas 
Bahaya  Lingkungan  Pengelasan, pemotongan listrik, gerinda  Bekerja dengan hidrokarbon, B3 lainnya
Lainnya  Bekerja dengan gas bertekanan  Bekerja di area bengkel, area berdebu  Biologi, Psikososial
 Pengangkatan / pekerjaan manual  Ergonomis  Lainnya, sebutkan _

1. Helm Safety 4. Body hardnes 7. 10.

APD YANG DIPERLUKAN 2. Sarung tangan 5. Masker 8. 11.
3. Sepatu Safety 6. 9. 12.
PELATIHAN YANG 1.
DIPERLUKAN UNTUK 2.
PEKERJA 3.
NO LANGKAH KERJA POTENSI RISIKO PENGENDALIAN TERHADAP RISIKO PENANGGUNG JAWAB
Urutkan langkah kerja secara Pikirkan lebih dahulu apakah Pastikan kontrol telah ada untuk langkah Posisi yang bertanggung
logis potensi risiko kematian terdapat pekerjaan berisiko tingg i / kematian jawab melakukan
pada setiap langkah kerja pengendalian

Mengadakan TBM sebelum Miss Communication/salah Paham Komunikasi yang baik dengan TIM dan pastikan Semua Pekerja
1 memulai Pekerjaan terkait dengan instruksi pekerjaan semua personil mengerti tahapanpekerjaan dan
menerapkan K3 dilingkungan kerja

2 Memeriksa dan menggunakan Alat - Terjepit APD harus digunakan dengan baik dan benar sesuai Semua Pekerja
Pelindung Diri (APD) - Tergores dengan SOP seperti : HelmSafety, sarung tangan,
- TerusuK sepatu safety,bodyharnest dan masker
- Terbentur
- Kecelakaan Fatal

- Ikatan tali terlepas - Pastikan material diikat dengan simpul yang

3 Lansir material scaffolding - Tertimpa benar. Semua Pekerja
(perancah) dari ground ke area - Tergores - Area harus clear, tidak ada yang boleh melintas
kerja selain pekerja yang bersangkutan.
- Memakai sarung tangan.
Pemeriksaan kondisi alat - Terjepit - Memastikan perancah yang akan di pakai
4 scaffolding (perancah - Kejatuhan perancah Semua Pekerja
sesuai dengan standard keselamatan
- perancah Rusak
perusahaan.
- Pastikan kondisi percancah dalam keadaan stabil
saat melakukan pemeriksaan.
- Melakukan pemeriksaan pada kondisi
perancahdengan cermat dari kemungkinanretak,
karat , patah, tangga perancah hilang, bengkok,
ataupun cacat kerusakan lainnya.

5 Mendirikan scaffolding (Perancah) - Tiang perancah amblas Semua Pekerja

- Hati-hati saat melakukan penyambungan pada
- perancah rubuh perancah, perhatikan jari dan tangan
- Terjepit - harus menggunakan sarung tangan,helm safety
dan juga body harnest jika bekerjadiketinggian
- Jaga keseimbangan tubuh saat berada di atas
perancah.
NO LANGKAH KERJA POTENSI RISIKO PENGENDALIAN TERHADAP RISIKO PENANGGUNG JAWAB
Urutkan langkah kerja secara Pikirkan lebih dahulu apakah Pastikan kontrol telah ada untuk langkah Posisi yang bertanggung
logis potensi risiko kematian terdapat pekerjaan berisiko tingg i / kematian jawab melakukan
pada setiap langkah kerja pengendalian
- Pasang alat perancah sesuai dengan
petunjuk pemasangan pabrik pembuat
perancah.
- Pastikan setiap mekanisme pengunci pada
perancah harus di fungsikan dan dipastikan
bekerja dengan baik.dan pastikan perancah
sesuai dengan standart dan
- rekomendasi pabrik

6 Bongkar scaffolding (Perancah) - Tertimpa - Tidak ada orang yang melintasi area, kecuali Semua Pekerja
- Terjepit pekerja yang bersangkutan.
- Tergores - Material yang telah dibongkar harus disimpan
- Material tidak disatu titik atau dikelompokkan sesuai denganjenisnya

- Lingkungan Kerja kotor dan tidak - Lakukan House Keeping setelah selesai
7 5R (House Keeping) melakukan pekerjaan Semua Pekerja
rapi
- Tersandung - Gunakan Masker dan sarung tangaan
Alat dan Material disimpan disatu tempat dan
dirapikaan

PENGESAHAN

Disusun oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Tanggal: Tanggal: Tanggal: Tanggal:

PENYUSUN HSE DH FM