Lta Puput Novitasari

LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. M G2P1001

USIA KEHAMILAN 32-33 MINGGU FISIOLOGIS DI
PUSKESMAS PRAPATAN BALIKPAPAN
TAHUN 2021
OLEH :
PUPUT NOVITASARI
NIM. P07224118025
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII KEBIDANAN BALIKPAPAN
2021
LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. M G2P1001
USIA KEHAMILAN 32-33 MINGGU FISIOLOGIS DI
PUSKESMAS PRAPATAN BALIKPAPAN
TAHUN 2021
OLEH :
PUPUT NOVITASARI
NIM. P07224118025
Laporan Tugas Akhir ini diajukan untuKk memenuhi persyaratan dalam

menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII KEBIDANAN BALIKPAPAN
2021
ii
RIWAYAT DAFTAR HIDUP
Nama : Puput Novitasari
Tempat Tanggal Lahir : Balikpapan, 23 November
Agama : Islam
Alamat : Jl.Sidomulyo Rt.40 No.37
Pendidikan :
1. SD 022 lulus tahun 2010
2. SMPN 4 lulus tahun 2013
3. SMK Harapan Bhakti ulus tahun 2016
4. Poltekkes Kemenkes Kaltim, Prodi DIII Kebidanan Balikpapan Angkatan Tahun
2018
iii
LEMBAR PERSEMBAHAN
Dengan menyebut nama Allah yang maha pengasih lagi maha

penyayang puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT
karena atas berkat dan rahmatnya saya dapat menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir ini dengan tepat waktu. Sungguh luar biasa
karunia dan nikmat Allah SWT yang telah ia curahkan kepada saya
hingga saat ini saya sangat bersyukur bisa sampai di tahap
penulisan tugas akhir ini . ini adalah rencana yang telah ia susun
sedemikian rupa , terimakasih ya Allah atas karunia dan nikmat
yang luar biasa ini.
TERUNTUK BAPAK, MAMAH, KAKAKKU TERSAYANG
Teruntuk orang tuaku tersayang, terima kasih sudah menjadi orang

tua yang hebat yang sabar dan yang segala-galanya untuk
Puput,terima kasih telah mendukung Puput untuk kuliah di
jurusan kebidanan ini, terima kasih sudah support Puput sampai di
tahap ini,terima kasih sudah biayain kuliah Puput mulai dari awal
masuk kuliah, uang jajan dan sampai mau lulus, terima kasih
sudah mendengar keluh kesah Puput selama 3 tahun ini dengan
banyak nya kejadian-kejadian selama 3 tahun ini , terima kasih
untuk tetap mendukung Puput dalam keadaan, terima kasih karena
selalu mengingatkan Puput untuk bersyukur, bersabar dan tetap
menjadi orang baik, terima kasih juga untuk Kakak saya Fitri
satu-satunya sudah membantu suport terutama untuk uang
jajannya tanpa kakakku Puput tidak bisa jajan walaupun galak
tetapi tetap ku sayang, dan mengucapkan terima kasih untuk
bapakku, mamahku, dan kakakku, terima kasih, terima kasih.
Atas semua kebaikannya selama ini
iv
TERUNTUK DOSEN PEMBIMBING DAN PENGUJI UTAMA
Kepada ibu Novi Pasiriani SST, M.Pd dan ibu Nyoman Ni Murti
M.Pd, serta ibu Sekar Handayani M. Keb saya ucapkan terimakasih
yang tak terhingga kepada ibu sekalian. Dengan sabar dan penuh
perhatian ibu membimbing saya dalam menulis Laporan Tugas
Akhir ini. Saya tidak mampu membalas apapun atas ilmu dan
pelajaran yang telah ibu curahkan kepada saya semoga ilmu dan
pembelajaran yang telah ibu berikan kepada saya menjadi amal
jariah kelak di hari akhir Aamiin.
TERUNTUK PASIEN LTA SAYA Ny. M
Ibu terimaksih banyak atas kepercayaan yang telah diberikan

kepada saya, untuk waktu yang diluangkan kepada saya. Hanya
do’a terbaik yang saya bias berikan kepada bapak dan ibu semoga
ibu dan beserta adek sehat selalu, semoga kebaikan pada dan ibu
menjadi amal jariah di hari akhir nantinya, Aamiin.
TERUNTUK TEMAN-TEMAN SEJAWAT KEBIDANAN 2018
keluarga baruku yang gak bisa aku sebutin satu persatu kalian
orang- orang hebat yang aku kenal, dari mulai ppsm,lpkm,ldkm,
sampai sekarang udah kita lewatin kalian hebat banget kita lewatin
semuanya dengan suka cita, dengan marah-marahnya dengan
nangis-nangisnya dengan ketawa-ketawanya dengan kelakuan-
kelakuannya dengan nyeleneh nya kita semua dari maba sampai
jadi bidan. dengan ribut nya kita semua karna semua isinya wanita,
terima kasih untuk 3 tahun nya teman-teman semoga kalian semua
sukses selalu semoga jalan yang kalian pilih masing-masing jadi
jalan terbaik untuk masa depan kalian.
Semoga silaturahim kita tetap berjalan. Aamiin
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingan-
Nya akhirnya penulis dapat menyelesaikan Hasil Laporan Tugas Akhir dengan judul
“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.M G2P1001 Hamil 32-33 Minggu
Fisiologis di wilayah Kerja Puskesmas Prapatan Balikapapan Tahun 2021”. Hasil
Laporan Tugas Akhir ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan
pendidikan D-III Kebidanan di Program Studi D- III Kebidanan Balikpapan Jurusan
Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.
Bersama ini, penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih dengan
hati yang tulus kepada :
1. H. Supriadi B., S.Kp., M.Kep., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian
Kesehatan Kalimantan Timur yang telah memberikan izin dan memfasilitasi
kami dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
2. Inda Corniawati, M.Keb., selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.yang telah memberikan dukungan
dalam pelaksanaan asuhan dan penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.
3. Ernani Setyawati, M.Keb., selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan Balikpapan
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur. yang telah
memberikan dukungan dalam pelaksanaan asuhan dan penyusunan Laporan
Tugas Akhir ini.
4. Sekar Handayani M.Keb selaku penguji utama proposal laporamn tugas akhir
vi
5. Novi Pasiriani S.ST, M.Pd selaku pembimbing 1 yang telah memberikan
bimbingan dalam asuhan dan penyelesaian tugas akhir
6. Ni Nyoman Murti M. Pd selaku pembimbing 2 yang telah memberikan
bimbingan dalam asuhan dan penyelesaian tugas akhir
7. Para Dosen dan Staf Pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Kalimantan Timur Prodi D-III Kebidanan Balikpapan.
8. Kedua Orang tua, Kakak serta keluarga tercinta yang telah membantu dengan doa
dan dukungan mental kepada penulis.
9. Pasien Laporan Tugas Akhir, Ny. M yang telah bersedia ikut berpartisipasi
menjadi pasien saya untuk menyeleaikan Laporan Tugas Akhir ini, terima kasih
untuk kerjasamanya dang untuk semua bantuan yang diberikan.
10. Kepada teman-teman mahasiswa yang menyemangati saya sampai dititik
sekarang,semoga semua menjadi orang yang bermanfaat bagi masyarakat
kedepan
11. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.
Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Hasil Laporan Tugas Akhir ini
dengan sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangannya. Hal ini dikarenakan keterbatasan yang ada pada penulis baik
pengalaman, pengetahuan dan waktu. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak
yang bersifat membangun demi perbaikan yang akan datang sangat diharapkan.
Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala amal yang telah diberikan dan
semoga Hasil Laporan Tugas Akhir ini bermanfaat bagi penulis maupun pihak lain
yang membutuhkan.
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... ii
RIWAYAT HIDUP ..................................................................................... iii
LEMBAR PERSEMBAHAN ..................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................................... 5
C. Tujuan
1. Tujuan Umum ........................................................................ 6
2. Tujuan Khusus ....................................................................... 6
D. Manfaat Study Kasus
1. Manfaat Praktis ...................................................................... 6
2. Manfaat Teoritis .................................................................... 7
E. Ruang Lingkup ......................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
viii
1. Manajemen Varney ............................................................... 8
2. Konsep Dasar COC ............................................................... 12
3. Konsep SOAP ........................................................................ 12
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
1. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan ......................................... 13
2. Konsep Dasar Asuhan Persalinan .......................................... 22
3. Konsep Dasar Asuhab Bayi Baru Lahir ................................ 45
4. Konsep Dasar Asuhan Nifas .................................................. 49
5. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Neonatus ......................... 61
6. Konsep Dasar Keluarga Berencana ....................................... 64
7. Konsep Dasar Asuhan pada Masa Pandemi Covid-19 .......... 65
BAB III Subjektif dan Kerangka Kerja Pelaksanaan Studi Kasus
A. Kerangka Study Kasus yang Berkesinambungan dengan COC
1. Pengertian .............................................................................. 76
2. Instrument Study Kasus ......................................................... 78
3. Kerangka Kerja ...................................................................... 78
B. Etika Penelitian
1. Respect For Person ................................................................ 79
2. Beneficence dan Maleficence ................................................ 80
3. Justice .................................................................................... 80
C. Hasil Pengkajian dan Perencanaan Asuhan Komprehensif Sesuai
dengan 7 Langkah Varney
1. Pengkajian ............................................................................. 81
ix
2. Interpretasi Data Dasar .......................................................... 90
3. Mengidentifikasi Diagnosa/Masalah Potensial ..................... 93
4. Menetapkan Tindakan Segera ............................................... 93
5. Menyusun Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh .............. 93
6. Pelaksanaan Rencana Asuhan/Implementasi ........................ 94
7. Evaluasi ................................................................................. 95
BAB IV TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 101
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................. 148
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................... 158
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 161
LAMPIRAN ................................................................................................. 163
x
DAFTAR TABEL
Table 2.1 Peningkatan Berat Badan Selama Hamil ...................................... 16
Table 2.2 Tinggi Fundus Uteri (Menurut Leopold) ...................................... 17
Table 2.3 Tinggi Fundus Uteri Dalam Cm (Mc. Donald) .............................. 17
Table 2.4 Perkembangan Berat Dan Panjang jenis Sesuai UK ..................... 18
Table 2.5 Interval Dan Lama Perlindungan Tetanus Toxoid ........................ 19
Table 2.6 Perubahan Normal Pada Uterus Sesama Post Partum ................... 51
Table 2.7 Program Pelayanan Ibu Hamil ....................................................... 67
Table 3.1 Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu ............................ 83
Table 3.2 Diagnosa Dan Data Dasar .............................................................. 90
Table 3.3 Masalah Dan Data Dasar ............................................................... 92
Tabel 4.1 Pola Fungsional KF 1 .................................................................... 127
Tabel 4.2 Pola Fungsional KF 2 ..................................................................... 131
Tabel 4.3 Pola Fungsional KF 3 ..................................................................... 134
Tabel 4.4 Pola Fungsional KF 4 dan KB ...................................................... 136
Tabel 4.5 Pola Fungsional KN 1 .................................................................... 140
Tabel 4.6 Pola Fungsional KN 2 ................................................................... 143
Tabel 4.7 Pola Fungsional KF 3 .................................................................... 146
xi
DAFTAR GAMBAR
Kerja Pelaksanaan Study Kasus .................................................................... 79
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Persetujuan .................................................................................... 105
Informasi ........................................................................................................ 108
Lembar Konsul Penguji II .............................................................................. 109
Lembar Konsul Penguji I ............................................................................... 110
xiii
DAFTAR SINGKATAN
ADGO : Ada Darurat Gawat Obstetri

AGO : Ada Gawat Obstetri
AKB : Angka Kematian Bayi
AKBK : Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
AKI : Angka Kematian Ibu
ANC : Ante Natal Care
APD : Alat Pelindung Diri
APGO : Ada Potensi Gawat Obstetri
APN : Asuhan Persalinan Normal
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
COC : Continuity Of Care
DJJ : Detak Jantung Janin
DM : Diabetes Mellitus
DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
GDS : Gula Darah Sewaktu
Hb : Hemoglobin
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
IMD : Inisiasi Menyusui Dini
IMS : Infeksi Menular Sesksual
IMT : Indeks Massa Tubuh
IUD : Intra Uterine Device
K : Kunjungan Hamil
xiii
KB : Keluarga Berencana
KET : Kehamilan Ektopik Terganggu
KF : Kunjungan Nifas
KH : Kelahiran Hidup
KN : Kunjungan Neonates
KPD : Ketuban Pecah Dini
KRR : Kehamilan Resiko Rendah
KRST : Kehamilan Resiko Sangat Tinggi
KRT : Kehamilan Resiko Tinggi
KU : Keadaan Umum
LILA : Lingkar Lengan Atas
MAP : Mean Arterial Pressure
MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
PAP : Pintu Atas Panggul
PI : Pencegahan Infeksi
PMB : Praktik Mandiri Bidan
RS : Rumah Sakit
SDGs : Sustainable Development Goals
SDKI : Survei Demografi Dan Kesehatan Indonesia
SOAP : Subjektif, Objektif, Assessment, Planning
SOP : Standar Operasional Procedure
TB : Tinggi Badan
TBJ : Tafsiran Berat Janin
TD : Tekanan Darah
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TM : Trimester
TP : Tafsiran Persalinan
TTD : Tablet Tambah Darah
TTV : Tanda Tanda Vital
UC : Uterus Contraction
UK : Usia Kehamilan
xiv
VDRL : Veneral Disease Research Lab
WHO : World Health Organization
xv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
salah satu indikator keberhasilan layanan kesehatan di suatu Negara. Tingginya
AKI dan AKB termasuk tantangan paling berat untuk mencapai Sustainable
Development Goals (SDGs) tahun 2030. Agenda pembangunan berkelanjutan
yaitu Sustainable Development Goals (SDGs) yang telah disahkan pada
September 2015 berisi 17 tujuan dan 169 target. Tujuan ketiga SDGs adalah
menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang
di segala usia dengan salah satu target mengurangi AKI secara global sebanyak 70
per 100.000 Kelahiran Hidup (KH)dan AKB 12 per 1.000 kelahiran pada tahun
2030 tahun 2030 (WHO, 2017).
World Health Organization (WHO) memperkirakan di seluruh dunia setiap
tahunnya lebih dari 585.000 jiwa per tahun meninggal saat hamil atau
bersalin.AKI di Asia Tenggara, salah satunya di Malaysia 39 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2015 (WHO, 2016). Menurut Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) AKI menetap dengan jumlah 305 per 100.000
kelahiran hidup tahun 2015 dan 305 per 100.000 kelahiran hidup tahun 2018 .
Sedangkan AKB menurun dari 32 per 1.000 kelahiran hidup tahun 2015 dan turun
menjadi 24 per 1.000 kelahiran hidup tahun 2017 (Profil Kesehatan, 2018).
Sementara target AKI yang harus dicapai sesuai kesepakatan SDGs tahun 2030
adalah 70 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 12 per 1.000 kelahiran.
1
2
AKI di Kalimantan Timur mengalami peningkatan,tahun 2016 AKI sebesar 95
kasus kematian per 100.000 kelahiran hidup dan tahun 2017 meningkat menjadi
110 kasus kematian per 100.000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan Timur 2018). Angka kematian ibu di Balikpapan tahun 2016
dilaporkan 9 kasus atau 72 per 100.000 KH, lalu meningkat menjadi 10 kasus atau
78 per 100.000 KH tahun 2017.Sementara itu AKB di Balikpapan mengalami
penurunan, pada tahun 2016 terdapat 78 kasus atau 6 per 1.000 KH, kemudian
tahun 2017 menurun menjadi 76 kasus atau 6 per1.000 KH (Dinas Kota
Balikpapan, 2018).
Penyebab langsung kematian ibu di Indonesia diantaranya perdarahan 42%,
preeklamsi/eklamsia 13%, abortus 11 %, infeksi 10%, partus lama/partus macet
9%, dan penyebab lain 15%. Kedua, penyebab tidak langsung yaitu 3T, terlambat
mengenal tanda bahaya, terlambat mengambil keputusan, dan terlambat
mendapatkan pertolongan di fasilitas kesehatan. Ketiga, factor resiko 4T yaitu,
terlalu muda melahirkan (3 anak, 37%), terlalu dekat jarak melahirkan (35 tahun,
13,0%) (Saifuddin, 2010).
Upaya yang dilakukan untuk menekan AKI dan AKB dengan memberikan
pelayanan kesehatan yang berkualitas dan berkesinambungan (Continuity of Care)
mulai dari hamil, bersalin, nifas, neonatus hingga pemilihan alat kontrasepsi.
Pelayanan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil melalui pemberian pelayanan
antenatal minimum 6 kali selama masa kehamilan yaitu minimal 2 kali pada
trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu). Minimal 1 kali pada trimester
kedua (usia kehamilan 12-28 minggu). Minimal 3 kali pada trimester ketiga (usia
kehamilan 28 minggu – lahir). Pelayanan tersebut diberikan untuk menjamin

3
perlindungan terhadap ibu hamil dan janin berupa deteksi dini faktor resiko,
pencegahan dan penanganan dini komplikasi kehamilan. Salah satu komponen
pelayanan kesehatan ibu hamil yaitu pemberian zat besi sebanyak 90 tablet (Fe)
(Buku KIA , 2020).
Pelayanan kesehatan yang di berikan pada ibu bersalin yaitu pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih (dokter spesialis kebidanan dan
kandungan (SpoG), dokter umum dan bidan). Pelayanan kesehatan ibu nifas
adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan
sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu pada enam jam
sampai dengan tiga hari pasca persalinan, pada hari ke empat sampai dengan hari
ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan hari ke-42 pasca
persalinan. (Kemenkes RI.2015).
Sebuah kehamilan dapat dikatakan beresiko tinggi bila prosesnya beresiko
lebih tinggi dari kehamilan normal, bagi ibu maupun janin, baik selama hamil
maupun melahirkan bahkan usai melahirkan (Manuaba, 2010). Risiko kehamilan
adalah keadaan menyimpang dari normal yang secara langsung menyebabkan
kesakitan dan kematian ibu maupun bayi (Manuaba, 2010). Menurut Dinkes
Balikpapan tahun 2019 ibu hamil resiko dan komplikasi > 20 % dari ibu hamil di
kota Balikpapan yang tercatat di tahun 2018. Riwayat obstetric yang buruk akan
menjadi salah satu faktor risiko kehamilan dan persalinan ibu berikutnya seperti
riwayat abortus berulang, riwayat asma, riwayat hipertensi, riwayat persalinan
dengan seksio sesarea atau bahkan mengalami perdarahan setelah melahirkan,
selain itu kondisi kesehatan dan gizi ibu saat ini juga sangat berpengaruh
(Manuaba, 2010). Dampak jika ibu memilki resiko tinggi dan riwayat obstetric
4
buruk pada kehamilan terhadap bayi antara lain dapat mengakibatkan hambatan
tumbuh kembang janin dalam rahim, abortus, kelahiran prematur, berat badan
lahir rendah atau BBLR, bayi lahir dengan anemia mudah infeksi, dan
pertumbuhan setelah lahir dapat mengalami hambatan dan kematian bayi.
Sedangkan dampak bagi ibu dapat terjadi kegagalan kehamilan dapat berulang
dan terjadi lagi, persalinan lama, distosia, perdarahan dalam persalinan,
perdarahan postpartum dan kematian ibu (Rochjati, 2013).
Oleh karna itu Bidan perlu melakukan asuhan kebidanan komprehensif
merupakan asuhan kebidanan yang diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil,
bersalin, bayi baru lahir, nifas, neonatal sampai pada keluarga berencana. Asuhan
kebidanan ini diberikan sebagai bentuk penerapan fungsi, kegiatan, dan tangggung
jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien dan merupakan salah satu
upaya untuk menurunkan AKI dan AKB (Saifuddin, 2011).
Berdasarkan pada hasil pengkajian dan pemeriksaan, didapatkan data Ny. “M”
berusia 26 tahun saat kehamilan sekarang, anak kedua, TBJ bayi 2170 gr dengan
usia kehamilan 32-33 minggu. Saat kehamilan sekarang Ny. M pemeriksaan lab
yaitu Hb 14,4 gr/dl . Dari data yang didapatkan diatas pada Ny. M penulis
mengangkat diagnose berdasarkan keadaan yang dialami oleh pasien antara lain
yaitu, mengangkat diagnose ” G2P1001 32-33 minggu Oleh karena itu penulis
tertarik melakukan asuhan kebidanan yang komprehensif pada Ny. M selama
masa hamil dan merancang beberapa asuhan untuk mencegah terjadinya masalah
pada Ny. M. salah satunya adalah dengan melakukan pemantauan ibu hamil. serta
melakukan asuhan untuk mengatasi apabila ada masalah-masalah yang terjadi
pada pasien. Penulis mengangkat Judul “ Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

5
Ny. “M” G2P1001 Hamil 32-33 Minggu di Puskesmas Prapatan Kota Balikpapan
Tahun 2021” Dalam Asuhan komprehensif ini, penulis berharap agar Ny. M
mendapatkan Asuhan selama kehamilan sampai masa nifas dan apabila terdapat
masalah akan diatasi oleh penulis dengan berbagai rancangan asuhan yang telah
disusun.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang maka rumusan masalah pada studi kasus ini adalah
“Bagaimana Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. “M” G2P1001 Hamil 32-
33 Minggu di Puskesmas Prapatan dalam masa kehamilan, persalinan, bayi baru
lahir dan nifas sampai dengan pelayanan kontrasepsi?”.
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif ibu hamil, persalinan,
bayi baru lahir, nifas, neonatus, sampai dengan pelayanan kontrasepsi pada Ny.
“M” G2P1001 Usia Kehamilan 32-33 minggu
2. Tujuan Khusus
a. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu hamil Ny.M
dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
b. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu bersalin Ny.M
c. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada bayi baru lahir Ny.M

6
d. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu nifas Ny.M dengan
pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
e. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada neonatus Ny.M dengan
pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
f. Melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada keluarga berencana
Ny.M dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk
SOAP
D. Manfaat Study Kasus
1. Manfaat praktis
a. Bagi peneliti, dapat mempraktikan teori yang didapat secara langsung dalam
memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir,
ibu nifas, neonatus dan KB
b. Bagi Institusi pendidikan, dapat menjadi bahan pembelajaran dalam
perkuliahan.
c. Bagi klien, klien mendapatkan pelayanan sesuai standar pelayanan
kebidanan secara berkesinambungan
2. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian yang telah dilakukan selama masa kehamilan, persalinan,
nifas, neonatus, sampai pemilihan alat kontrasepsi dapat dijadikan dasar untuk
mengembangkan ilmu kebidanan serta asuhan secara komprehensif
selanjutnya.
7
E. Ruang Lingkup
Study Kasus dalam asuhan kebidanan secara komprehensif dengan melakukan
pengambilan data secara primer terhadap Ny. M usia 26 tahun G2P1001 usia
kehamilan 32-33 minggu yang bertempat tinggal di Jl. Prapatan dalam RT. 32 No.
5. Pelaksanaan asuhan kebidanan yang komprehensif yang meliputi pengawasan
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus dan keluarga berencana.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
1. Manajemen Varney
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan
teori ilmiah, temuan, keterampilan, dalam rangkaian/tahapan yang logis untuk
mengambil suatu keputusan yang terfokus pada klien (Varney, 2012).
Sesuai dengan pelayanan kebidanan maka bidan diharapkan lebih kritis
dalam melaksanakan proses manajemen kebidanan untuk mengambil
keputusan. Menurut (Varney, 2012) ia menggabungkan manajemen kebidanan
dari lima langkah menjadi tujuh langkah yaitu mulai dari pengumpulan data
sampai dengan evaluasi.
Langkah-langkah tersebut membentuk kerangka lengkap yang bisa
diaplikasikan dalam semua situasi, akan tetapi setiap langkah tersebut dapat
dipecah-pecah kedalam tugas-tugas tertentu dan bervarisi sesuai dengan
kondisi klien.
Tujuh langkah Manajemen Kebidanan menurut Varney :
a. Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien
secara keseluruhan.
b. Menginterprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnosis atau masalah
c. Mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial dan mengantisipasi
penanganannya.
8
9
d. Menetapkan kebutuhan akan tindakan segera, konsultasi, kolaborasi, dengan
tenaga kesehatan lain, serta rujukan berdasarkan kondisi klien.
e. Menyusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional
berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah-langkah sebelumnya.
f. Melaksanakan langsung asuhan secara efisien dan aman.
g. Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan dengan mengulang
kembali manajemen proses untuk aspek-aspek asuhan yang tidak efektif
Langkah – langkah Manajemen Asuhan Kebidanan sesuai 7 langkah Varney,
yaitu:
a. Langkah I : Tahap Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Tahap ini
merupakan langkah yang akan menentukan langkah berikutnya.
Kelengkapan data yang sesuai dengan kasus yang dihadapi akan
menentukan.
b. Langkah II : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik.
Masalah sering berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang
diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan hasil pengkajian. Diagnosis
kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik
kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan.

10
Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien yang
ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosis.
Daftar diagnosa nomenklatur kebidanan :
Persalinan Normal, Partus Normal, Syok, DJJ tidak normal, Abortus,
Solusio Placenta, Akut Pyelonephritis, Amnionitis, Anemia Berat,
Apendiksitis, Atonia Uteri, Infeksi Mammae, Pembengkakan Mamae,
Presentasi Bokong, Asma Bronchiale, Presentasi Dagu, Disproporsi Sevalo
Pelvik, Hipertensi Kronik, Koagilopati, Presentasi Ganda, Cystitis,
Eklampsia, Kelainan Ektopik, Ensephalitis, Epilepsi, Hidramnion,
Presentasi Muka, Persalinan Semu, Kematian Janin, Hemorargik
Antepartum, Hemorargik Postpartum, Gagal Jantung, Inertia Uteri, Infeksi
Luka, Invertio Uteri, Bayi Besar, Malaria Berat Dengan Indikasi, Malaria
Ringan Dengan Komplikasi, Mekonium, Meningitis, Metritis, Migrain,
Kehamilan Mola, Kehamilan Ganda, Partus Macet, Posisi Occiput
Posterior, Posisi Occiput Melintang, Kista Ovarium, Abses Pelvix,
Peritonitis, Placenta Previa, Pneumonia, Pre-Eklampsia Ringan/Berat,
Hipertensi Karena Kehamilan, Ketuban Pecah Dini, Partus Prematurus,
Prolapsus Tali Pusat, Partus Fase Laten Lama, Partus Kala II Lama, Sisa
Placenta, Retensio Placenta, Ruptura Uteri, Bekas Luka Uteri, Presentase
Bahu, Distosia Bahu, Robekan Serviks dan Vagina, Tetanus, Letak Lintang.
c. Langkah III : Mengidentifikasi Diagnosa Atau Masalah Potensial
Langkah ketiga adalah langkah ketika bidan melakukan identifikasi
diagnosis atau masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya. Pada
langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis potensial

11
berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan
diharapkan waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis/masalah
potensial ini menjadi benar-benar terjadi. Langkah ini penting dalam
melakukan asuhan yang aman.
d. Langkah IV : Penetapan Kebutuhan Tindakan Segara
Pada langkah ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakam segera,
melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan
kondisi klien.
e. Langkah V : Penyusunan Rencana Asuhan Menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh yang ditentukan
berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosis yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi.
f. Langkah VI : Pelaksanaan Asuhan
Pada langkah ini dilakukan pelaksanaan asuhan langsung secara efisien dan
aman. Pada langkah ke VI ini, rencana asuhan menyeluruh seperti yang
telah diuraikan dilangkah ke V dilaksanakan secara efisien dan aman.
g. Langkah VII : Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang sudah
diberikan. Hal yang dievalusi meliputi apakah kebutuhan telah terpenuhi
dan mengatasi diagnosis dan masalah yang telah diidentifikasi.

12
2. Konsep Dasar COC ( Continuity of Care )
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang
diberikan secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir,
neonatus sampai pelayanan kontrasepsi (Varney, 2011). Tujuan dari asuhan
kebidanan ini dilakukan agar dapat mengetahui hal apa saja yang terjadi pada
seorang wanita semenjak hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, neonatus dan
pelayanan kontrasepsi serta melatih dalam melakukan pengkajian, menegakkan
diagnosa secara tepat, antisipasi masalah yang mungkin terjadi, menentukan
tindakan segera, melakukan perencanaan dan tindakan sesuai dengan
kebutuhan ibu, serta mampu melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah
dilakukan (Varney, 2011).
3. Konsep SOAP
Menurut Varney, alur berpikir bidan saat menghadapi klien meliputi 7
langkah. Untuk mengetahui apa yang telah dilakukan oleh seorang bidan
melalui proses berpikir sistematis, didokumentasikan dalam bentuk SOAP,
yaitu :
S : Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui
anamnesis sebagai langkah I Varney.
O: Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil
laboratorium dan uji diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus
untuk mendukung asuhan sebagai langkah I Varney
A : Menggambarkan pendokumentasian hasil ananlisis dan interpretasi data
subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi diagnosis/masalah, antisipasi
diagnosis/masalah potensial dan perlunya tindakan segera oleh bidan atau

13
dokter, konsultasi/kolaborasi dan/atau rujukan sebagai langkah II, III, IV
dalam manajemen Varney.
P : Menggambarkan pendokumentasian dan tindakan dan evaluasi perencanaan
berdasarkan assessment sebagai langkah V, VI dan VII Varney.
B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
1. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan (Ante Natal Care)
a. Pengertian
Kehamilan adalah suatu peristiwa pertemuan dan persenyawaan antara
sel telur dan sel sperma. Proses kehamilan merupakan mata rantai yang
berkesinambungan yang dimulai dari ovulasi, migrasi spermatozoa dan
ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus,
pembentukan plasenta serta tumbuh kembang hasil konsepsi sampai
dilahirkan (Manuaba, 2010).
Kehamilan adalah suatu keadan dimana janin di kandung ditubuh wanita,
yang sebelumnya diawali dengan proses pembuahan dan diakhiri dengan
proses persalinan (Maryunani, 2010). Kehamilan dan persalinan merupakan
proses alaamiah bukan proses patologi tetapi kondisi normal dapat menjadi
patologi/ abnormal (Jannah, 2012). Setiap kehamilan merupakan proses
yang alamiah, bila tidak dikelola dengan baik akan memebrikan komplikasi
pada ibu dan janin dalam keadaan sehat dan aman.
b. Tujuan
Menurut Pusdiknakes (2013) adapun tujuan dari pemeriksaan kehamilan
yang disebut dengan ANC tersebut adalah:

14
1) Memantau kemajuan kehamilan, dengan demikian kesehatan ibu dan janin
pun dapat dipastikan keadaannya.
2) Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik dan mental ibu, karena
dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, petugas kesehatan (bidan atau
dokter) akan selalu memberikan saran dan informasi yang sangat berguna
bagi ibu dan janinnya.
3) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama kehamilan dengan melakukan pemeriksaan pada
ibu hamil dan janinnya.
4) Mempersiapkan ibu agar dapat melahirkan dengan selamat. Dengan
mengenali kelainan secara dini, memberikan informasi yang tepat tentang
kehamilan dan persalinan pada ibu hamil, maka persalinan diharapkan
dapat berjalan dengan lancar, seperti yang diharapkan semua pihak.
5) Mempersiapkan agar masa nifas berjalan normal. Jika kehamilan dan
persalinan dapat berjalan dengan lancar, maka diharapkan masa nifas pun
dapat berjalan dengan lancar.
6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima bayi. Bahwa salah
satu faktor kesiapan dalam menerima bayi adalah jika ibu dalam keadaan
sehat setelah melahirkan tanpa kekurangan suatu apapun.
Tujuan utama ANC adalah untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan positif
bagi ibu dan bayinya dengan cara membina hubungan saling percaya dengan
ibu, mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa,
mempersiapkankelahiran dan memberikan pendidikan.Asuhan antenatal
penting untuk menjamin agar proses alamiah tetap berjalan normal selama
15
kehamilan (Pusdiknakes, 2013).
c. Kunjungan Antenatal Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC)
Jadwal Pemeriksaan Kehamilan (ANC) Ibu hamil mendapatkan pelayanan
ANC minimal 6 kali selama kehamilan, yang terbagi dalam (Buku KIA,2020) :
1) Trimester I : 2 kali (hingga usia kehamilan 12 minggu)

2) Trimester II : 1 kali (usia kehamilan diatas 12 - 24 minggu)
3) Trimester III : 3 kali (usia kehamilan diatas 24 - 40 minggu)
Standar Asuhan Kehamilan Standar asuhan minimal kehamilan di Kota
Balikpapan termasuk dalam "14T", yaitu:
1) Ukur berat badan dan tinggi badan (T1).
Menurut Depkes RI (2010), sebagai pengawasan akan kecukupan gizi
dapat dipakai kenaikan berat badan wanita hamil tersebut. Kenaikan berat
badan wanita hamil antara 6,5 kg sampai 16 kg. Nilai berat badan naik
lebih dari semestinya, anjurkan untuk mengurangi makanan yang
mengandung karbohidrat. Lemak jangan dikurangi, terlebih sayur-mayur
dan buah-buahan. Adapun cara untuk menentukan status gizi dengan
mengihitung IMT (Indeks Masa Tubuh) dari berat badan dan tinggi badan
ibu sebelum hamil sebagai berikut:

16
Tabel 2.1
Peningkatan Berat Badan Selama Hamil
2) Ukur tekanan darah (T2)
Tekanan darah yang normal 110/70 – 140/90 mmHg, bila melebihi
140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklampsi (Darmawan, 2013).
3) Ukur tinggi fundus uteri (T3)
Pengukuran tinggi fundus uteri mulai dari batas atas sympisis dan
disesuaikan dengan hari pertama haid terakhir. Tinggi fundus uteri diukur
pada kehamilan >12 minggu karena pada usia kehamilan ini uterus dapat
diraba dari dinding perut dan untuk kehamilan >24 minggu dianjurkan
mengukur dengan pita meter. Tinggi fundus uteri dapat menentukan ukuran
kehamilan. Bila tinggi fundus kurang dari perhitungan umur kehamilan
mungkin terdapat gangguan pertumbuhan janin, dan sebalinya mungkin
terdapat gemeli, hidramnion, atau molahidatidosa (Depkes, 2012).
Taksiran beran janin dapat dihitung dari rumus Johnson Toshack
(Johnson Toshock Estimated Fetal Weight) yang diambil dari tinggi fundus
uteri. JEFW (gram) = (FH (Fundal Heightcm) – n x 155 (konstanta).
n = 11 bila kepala di bawah spina ischiadica.

17
n = 12 bila kepala di atas spina ischiadica.
n = 13 bila kepala belum masuk pintu atas panggul.
Tabel 2.2
Tinggi fundus uteri (menurut Leopold)
UK TFU (jari) TFU
(cm)
12 minggu 1/3 di atas simfisis -
16 minggu ½ di atas simfisis-pusat -
20 minggu 2-3 jari dibawah pusat 20 cm
24 minggu Setinggi pusat 23 cm
28 minggu 2-3 jari diatas pusat 26 cm
32 minggu Pertengahan pusat – PX 30 cm
36 minggu setinggi PX 33 cm
40 minggu 2-3 jari dibawah px (janin mulai 30 cm
memasuki panggul)
Sumber : Manuaba (2010)
Table 2.3
Tinggi Fundus Uteri dalam cm (Mc-Donald)
TFU (cm) Usia Kehamilan
20 20 minggu
23 24 minggu
26 28 minggu
30 32 minggu
33 36 minggu
Dengan menggunakan cara Mc. Donald dapat mengetahui taksiran berat
janin. Taksiran ini hanya berlaku untuk janin presentasi kepala. Rumusnya
adalah sebagai berikut : (tinggi fundus dalam cm – n ) x 155= Berat (gram).
Bila kepala diatas atau pada spina ischiadika maka n = 12. Bila kepala
dibawah spina ischiadika, maka n =11.

18
Tabel 2.4
Perkembangan Berat dan Panjang Janin Sesuai Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Panjang (cm) Berat (gram)
31 minggu 41,1 cm 1502 gram

34 minggu 45 cm 2146 gram



4) Pemberian tablet Fe (zat besi) (T4).
Pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah mencegah
defisiensi zat besi pada ibu hamil, bukan menaikan kadar haemoglobin. Ibu
hamil dianjurkan meminum tablet zat besi yang berisi 60 mg/hari dan 500
µg (FeSO4 325 mg). Kebutuhannya meningkat secara signifikan pada
trimestser II karena absopsi usus yang tinggal. Tablet Fe dikonsumsi
minimal 90 tablet selama kehamilan, sebaiknya tidak minum bersama teh
atau kopi karena akan menganggu penyerapan.
5) Pemberian imunisasi TT (T5).
Imunisasi Tetanus Toxoid harus segara diberikan pada saat seorang
wanita hamil melakukan kunjungan yang pertama dan dilakukan pada
minggu ke-4.
19
Tabel 2.5
Interval dan Lama Perlindungan Tetanus Toxoid
6) Pemeriksaan Hb (T6)
Pemeriksaan hemoglobin (Hb) pada ibu hamil harus dilakukan pada
kunjungan pertama dan minggu ke 28 bila kadar Hb < 11 gr% ibu hamil
dinyatakan Anemia, maka harus diberi suplemen 60 mg Fe dan 0,5 mg
Asam Folat hingga Hb menjadi 11 gr% atau lebih
7) Pemeriksaan Protein Urine (T7).
Dilakukan untuk mengetahui apakah pada urine mengandung protein
atau tidak untuk mendeteksi gejala preeklamsi.
8) Pemeriksaan Urine Reduksi (T8).
Untuk ibu hamil dengan riwayat diabetes melitus (DM). Bila hasil
positif maka perlu diikuti pemeriksaan gula darah untuk memastikan
adanya diabetes melitus gestasional (DMG).
9) Pemeriksaan Payudara (T9).
Senam payudara atau perawatan payudara untuk ibu hamil, dilakukan 2
kali sehari sebelum mandi dimulai pada usia kehamilan 6 minggu.
10) Senam Hamil (T10).
Senam hamil membuat otot ibu hamil rileks dan tenang, rasa rileks dan
tenang itu bisa mempengaruhi kondisi psikis ibu hamil. Rasa gugup dan
20
nerves saat akan mengalami masa persalinan bisa menimbulkan kerugian
bagi ibu hamil akan mengalami penurunan Hb. Hb sangat penting untuk ibu
hamil bisa mengeluarkan banyak darah.
11) Pemberian Obat Malaria (T11).
Diberikan kepada ibu hamil pendatang dari daerah malaria juga kepada
ibu hamil dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai menggigil dan
hasil apusan darah yang positif.
12) Pemberian Kapsul Minyak Yodium (T12).
Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan yodium di daerah
endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh kembang manusia.
13) Temu Wicara / Konseling (T13).
Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. Memberikan saran yang
tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya tentang tanda-tanda resiko
kehamilan
d. Resiko kehamilan menurut Poedji Rochjati (Rochjati, 2010)
Kehamilan resiko tinggi adalah suatu keadaan dimana kehamilan dapat
berpengaruh buruk terhadap keadaan ibu atau sebaliknya. Penyakit ibu juga
berpengaruh buruk pada janinnya atau keduanya saling berpengaruh. Resiko
adalah suatu ukuran statistic dari peluang atau kemungkinan untuk terjadinya
suatu keadaan gawat darurat yang tidak diinginkan pada masa mendatang,
seperti kematian, kesakitan, kecacatan, ketidaknyamanan, atau ketidakpuasan
(5K) pada ibu dan bayi. Berdasarkan jumlah skor kehamilan dibagi tiga
kelompok:
21
1) Kehamilan Resiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2 Kehamilan tanpa
masalah/ faktor resiko, fisiologis dan kemungkinan besar diikuti oleh
persalinan normal dengan ibu dan bayi hidup sehat.
2) Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10. Kehamilan
dengan satu atau lebih faktor resiko, baik dari pihak ibu maupun janinnya
yang member dampak kurang menguntungkan baik bagi ibu maupun
janinnya, memiliki resiko kegawatan tetapi tidak darurat
3) Kehamilan Resiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥ 12,
kehamilan dengan faktor resiko : ibu dengan faktor resiko dua atau lebih,
tingkat resiko kegawatannya meningkat, yang membutuhkan pertolongan
persalinan di rumah sakit oleh dokter spesialis
4) Batasan Faktor Resiko / Masalah :
a) Ada Potensi Gawat Obstetri / APGO Primi muda, Primi tua, Anak
terkecil < 2 tahun, Primi tua sekunder, Grande multi, Umur 35 tahun
atau lebih, Tinggi badan 145 cm atau kurang, Riwayat obstetric jelek
(ROJ), Persalinan yang lalu dengan tindakan, Bekas operasi sesar.
b) Ada Gawat Obstetri / AGO Penyakit pada ibu hamil, Anemia (kurang
darah), Tuberculosa paru, Payah jantung, Diabetes mellitus, HIV /
AIDS, Toksoplasmosis, Pre-eklamsi ringan, Hamil kembar, Hidramnion
/ hamil kembar air, Janin mati dalam rahim, Hamil serotinus / hamil
lebih bulan, Letak sungsang, Letak lintang.
c) Ada Gawat Darurat Obstetri / ADGO Perdarahan antepartum, Pre-
eklamsia berat / eklamsia.

22
2. Konsep Dasar Asuhan Persalinan (Intranatal Care)
a. Pengertian
Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi (janin atau uri) yang telah
cukup bulan (37-42 minggu) untuk hidup diluar kandungan melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu 18 jam tanpa
komplikasi baik ibu ataupun bayi (Machmudah, 2010).
b. Sebab- sebab terjadinya persalinan (Manuaba, 2010)
Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga
menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya
kekuatan his. Perlu diketahui bahwa ada dua hormon yang dominan saat
hamil, yaitu :
1) Estrogen
a) Meningkatkan sensivitas otot Rahim
b) Memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan
oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis.
2) Progesteron
a) Menurunkan sensitivitas otot Rahim
b) Menyulitkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan
oksitoksin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis
c. Menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi
Estrogen dan progesterone terdapat dalam keseimbangan
sehinggakehamilan dapat dipertahankan. Perubahan keseimbangan estrogen
dan progesterone menyebabkan oksitoksin yang dikeluarkan oleh hipofise

23
parst anterior dapat menimbulkan kontraksi dalam bentuk Braxton Hicks
akan menjadi kekuatan dominan saat mulainya persalinan, oleh karena itu
makin tua hamil frekuensi kontraksi makin sering.
Oksitoksin diduga bekerja sama atau melalui prostaglandin yang makin
meningkat mulai dari umur kehamilan minggu ke-15, disamping itu faktor
gizi ibu hamil dan keregangan otot rahim dapat memberikan pengaruh
penting untuk dimulainya kontraksi rahim. Berdasarkan uraian tersebut dapat
dikemukakan beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses
persalinan :
1) Teori keregangaan
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu.
Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi kontraksi sehingga
persalinan dapat mulai. Keadaan uterus yang terus membesar dan menjadi
tegang mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Hal ini mungkin
merupakan faktor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenter
sehingga plasenta mengalami degenerasi. Pada kehamilan ganda
seringkali terjadi kontraksi setelah keregangan tertentu, sehingga
menimbulkan proses persalinan.
2) Teori penurunan progesterone
Proses penuaan plasenta terjadi mulai umur kehamilan 28 minggu,
dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami
penyempitan dan buntu. Villi koriales mengalami perubahan-perubahan
dan produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim

24
lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi
setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu.
3) Teori oksitoksin internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofise parst posterior.
Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah
sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks.
Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan maka
oksitosin dapat meningkatkan aktivitas, sehingga persalinan dimulai.
4) Teori prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15
minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin pada
saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga terjadi
persalinan. Prostaglandin dianggap dapat memicu terjadinya persalinan.
d. Kebutuhan Ibu Bersalin
Kategorikan kebutuhan ibu dalam proses persalinan (Manuaba, 2010):
1) Kebutuhan fisiologis
a) Oksigen
b) Makan dan minum
c) Istirahat selama tidak ada his
d) Kebersihan badan terutama genetalia
e) Buang air kecil dan buang air besar.
f) Pertolongan persalinan yang terstandar
g) Penjahitan perineum bila perlu.

25
2) Kebutuhan rasa aman
a) Memilih tempat dan penolong persalinan
b) Informasi tentang proses persalinan atau tindakan yang akan
dilakukan
c) Posisi tidur yang dikehendaki ibu
d) Pendampingan oleh keluarga
e) Pantauan selama persalinan
f) Intervensi yang diperlukan
3) Kebutuhan dicintai dan mencintai
a) Pendampingan oleh suami/keluarga
b) Kontak fisik (memberi sentuhan ringan)
c) Mengurangi rasa sakit d) Berbicara dengan suara yang lembut dan
sopan.
4) Kebutuhan harga diri
a) Merawat bayi sendiri dan menetekinya
b) Asuhan kebidanan dengan memperhatikan privasi ibu
c) Pelayanan yang bersifat empati dan simpati
d) Informasi bila akan melakukan Tindakan
e) Memberikan pujian pada ibu terhadap tindakan positif yang ibu
lakukan.
5) Kebutuhan aktualisasi diri
a) Memilih tempat dan penolong sesuai keinginan
b) Memilih pendamping selama persalinan
c) Bounding and attachment

26
e. Tanda-tanda persalinan
Tanda dan gejala kala II persalinan ibu merasa ingin meneran bersamaan
dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada
rektum dan vaginanya, perineum tampak menonjol, vulva dan sfingter ani
tampak membuka dan meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
(Manuaba, 2010). Tanda persalinan (Manuaba, 2010) :
1) Terjadinya his persalinan.
His persalinan mempunyai ciri khas pinggang rasa nyeri yang
menjalar ke depan, sifatnya teratur, interval makin pendek, dan
kekuatannya makin besar, mempengaruhi terhadap perubahan serviks,
makin beraktivitas kekuatan makin bertambah. Tanda his baik adalah
kontraksi simultan simetris di seluruh uterus, kekuatan terbesar
(dominasi) di daerah fundus, terdapat periode relaksasi di antara dua
periode kontraksi, terdapat retraksi otot-otot korpus uteri setiap sesudah
his, serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan kurang
mengandung serabut otot,akan tertarik ke atas oleh retraksi otototot
korpus, kemudian terbuka secara pasif dan mendatar (cervical
effacement). Ostium uteri eksternum dan internum pun akan terbuka.
Pada fase pertama yaitu terjadinya pembukaan (dilatasi) dan penipisan
leher rahim dengan pembukaan leher rahim mencapai 3 cm, selain itu ibu
mulai merasakan kontraksi yang jelas berlangsung selama 30-50 detik
dengan jarak 5-20 menit. Semakin bertambah pembukaan leher rahim,
semakin sering kontraksi. Beberapa ibu, khususnya yang sensitif, mulai
merasa sakit, namun beberapa ibu lainnya tidak merasa sakit sama sekali.
27
Pada fase aktif kontraksi semakin lama (berlangsung 40-60 detik), kuat,
dan sering (3-4 menit sekali). Pembukaan leher rahim mencapai 7 cm
(Manuba, 2010).
2) Pengeluaran lendir dan darah.
Dengan his persalinan terjadi perubahan serviks yang menimbulkan
pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir yang
terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadinya perdarhan karena
kapiler pembuluh darah pecah.
3) Pengeluaran cairan.
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan
berlangsung dalam 24 jam. Tanda dan gejala persalinan sebagai berikut
(Manuaba, 2010) :
a) Tanda persalinan sudah dekat (Awal persalinan)
(1) Terjadi lightening
Menjelang minggu ke 36 pada primigravida terjadi penurunan
fundus uteri karena kepala bayi sudah mulai masuk pintu atas
panggul yang disebabkan :
(2) Kontraksi Braxton hicks
(3) Ketegangan dinding perut
(4) Ketegangan ligamentun rotandum
(5) Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah
b) Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil :
(1) Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang.

28
(2) Dibagian bawah terasa sesak.
(3) Terjadi kesulitan saat berjalan.
(4) Sering BAK
(5) Terjadi his permulaan
c) Sifat kontraksi palsu
(1) Rasa nyeri ringan dibawah
(2) Datangnya tidak teratur
(3) Tidak ada perubahan pada serviks
(4) Durasinya pendek
(5) Tidak bertambah/ hilang saat dibawa beraktivitas.
f. Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan
Faktor-faktor yang berperan dalam persalinan yaitu passage (jalan lahir),
power (his dan tenaga mengejan), dan passanger (janin, plasenta dan
ketuban), serta faktor lain seperti psikologi dan faktor penolong (Manuba,
2010).
g. Tahapan persalinan
1) Kala I (Pembukaan)
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir darah karena serviks mulai
membuka (dilatasi) dan mendatar (effacement) kala dimulai dari
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (10 cm) lamanya kala I untuk
primigravida berlangsung ± 12 jam, sedangkan pada multigravida sekitar
± 8 jam. Berdasarkan kurva friedman pembukaan primi 1 cm/jam,
sedangkan pada multi 2 cm/jam. Kala pembukan dibagi menjadi dua fase,
yaitu fase laten berupa pembukaan serviks sampai ukuran 3 cm dan

29
berlangsung dalam 7- 8 jam serta fase aktif yang berlangsung ± 6 jam, di
bagi atas 3 subfase, yaitu periode akselerasi berlangsung 2 jam dan
pembukaan menjadi 4 cm, periode dilatasi maksimal selama 2 jam dan
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm, terakhir ialah periode
deselerasi berlangsung lambat selama 2 jam dan pembukaan menjadi 10
cm atau lengkap (Prawirohardjo, 2011).
Dukungan pada persalinan kala I dapat mengurangi rasa nyeri
persalinan dan memberi kenyamanan, karena dengan melakukan ini dapat
menurunkan resiko, kemajuan persalinan bertambah baik, serta hasil
persalinan bertambah baik. Rasa nyeri ini salah satunya disebabkan
karena ketegangan dan kecemasan dalam menghadapi persalinan
(Manuba, 2010).
Dengan menggunakan metode relaksasi dapat dipandang sebagai
upaya pembebasan mental dan fisik dari tekanan dan stres. Dengan
metode relaksasi, klien dapat mengubah persepsi terhadap nyeri.
Kemampuan dalam melakukan metode relaksasi fisik dapat menyebabkan
relaksasi mental. Metode relaksasi memberikan efek secara langsung
terhadap fungsi tubuh. Berdasarkan hasil penelitian terlihat bahwa ada
pengaruh teknik relaksasi terhadap tingkat nyeri kontraksi uterus kala I
aktif pada pasien persalinan normal.
Metode relaksasi yang dilakukan secara benar pada ibu bersalin yang
mengalami nyeri kontraksi dapat memberikan pengaruh terhadap respons
fisiologis nyeri persalinan. Hal ini disebabkan oleh efek dari metode
relaksasi, yaitu menimbulkan kondisi rileks, mereka dapat melepaskan

30
ketegangan otot, menghilangkan stress dari pengalaman persalinan yang
lalu, dan memberikan perasaan nyaman pada ibu. Dukungan dari pihak
tenaga kesehatan pun sangat berpengaruh terhadap psikis ibu. Ketika
seseorang dalam kondisi rileksasi, ketakutan kecemasan akan mereda dan
diikuti oleh respons tubuh, sehingga ibu mampu mengendalikan diri
dalam menghadapi nyeri kontraksi yang ada (Manuaba, 2010).
2) Kala II (Kala Pengeluaran Janin)
Kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi, gejala dan tanda kala II persalinan yaitu
ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu
merasa adanya peningkatan tekanan pada rectum/pada vaginanya,
perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka,
meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah (Prawiroharjo, 2010).
Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses
ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida
(Prawiroharjo, 2010)
3) Kala III (Kala Uri)
Kala III yaitu waktu dari keluarnya bayi hingga pelepasan atau
pengeluaran uri (plasenta) yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit
(Prawiroharjo, 2010).
a) Tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu adanya perubahan bentuk dan
tinggi fundus, tali pusat memanjang, semburan darah mendadak dan
singkat.
31
b) Manajemen aktif kala III, yaitu pemberian suntikan oksitosin,
melakukan peregangan tali pusat terkendali, massase fundus uteri.
c) Kala IV
4) Kala IV
Yaitu kala pengawasan atau pemantauan, setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua pasca persalinan meliputi
tekanan darah, nadi, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, perdarahan
pervaginam. selain itu pemeriksaan suhu dilakukan sekali setiap jam
(Saifuddin, 2010). Asuhan dan pemantauan kala IV yaitu lakukan
rangsangan taktil (massase) uterus untuk merangsang uterus berkontraksi
baik dan kuat, evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari tangan
secara melintang dengan pusat sebagai patokan, perkirakan kehilangan
darah secara keseluruhan, periksa kemungkinan perdarahan dari robekan
(laserasi atau episiotomi), evaluasi keadaan umum ibu, dokumentasikan
semua asuhan selama persalinan kala IV dibagian belakang partograf,
segera setelah asuhan dan penilaian dilakukan (Saifuddin, 2010).
Menurut JNPK-KR (2008), klasifikasi laserasi perineum dibagi
menjadi empat derajat, robekan derajat I yang meliputi mukosa vagina,
komisura posterior dan kulit perineum, robekan derajat II yang meliputi
mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum,
robekan derajat III sebagaimana ruptur derajat II hingga otot sfingter ani,
robekan derajat IV sebagaimana ruptur derajat III hingga dinding depan
rektum.
32
h. Psikologis Ibu Bersalin (Bahiyatun, 2011)
Kehamilan, persalinan dan menjadi seorang ibu merupakan peristiwa dan
pengalaman penting dalam kehidupan seorang wanita. Peristiwa-peristiwa itu
mempunyai makna yang berbeda-beda bagi setiap wanita maupun
keluarganya. Bagi banyak wanita, peristiwaperistiwa itu bermakna positif dan
merupakan fase transisi yang menyenangkan ke tahap baru dalam siklus
kehidupannya. Namun, sebagaimana tahap transisi lain dalam fase kehidupan,
peristiwa itu dapat pula menimbulkan stress, sehingga respons yang terjadi
dapat berupa kebahagiaan, maupun sebaliknya, seperti krisis lain dalam
kehidupan, dapat juga menyebebabkan kekecewaan.
Terdapat tiga faktor utama dalam persalinan, yaitu faktor jalan lahir
(passage), faktor janin (passenger), dan faktor tenaga atau kekuatan (power).
Selain itu, dalam persalinan dapat ditambahkan faktor psikis (kejiwaan)
wanita menghadapi kehamilan, persalinan, dan nifas (Manuaba, 2010).
Karena itulah seorang wanita memerlukan kematangan fisik, emosional,
dan psikoseksual serta psikososial sebelum kawin dan menjadi hamil.
Persalinan merupakan masa yang cukup berat bagi ibu, dimana proses
melahirkan layaknya sebuah pertaruhan hidup dan mati seorang ibu, terutama
pada ibu primipara, dimana mereka belum memiliki pengalaman melahirkan.
Rasa cemas, panik, dan takut yang melanda ibu dengan semua ketidakpastian
serta rasa sakit yang luar biasa yang dirasakan ibu dapat mengganggu proses
persalinan dan mengakibatkan lamanya proses persalinan. Rasa cemas dapat
timbul akibat kekhawatiran akan proses kelahiran yang aman untuk dirinya
dan bayinya. Walaupun peristiwa kehamilan dan persalinan adalah suatu hal
33
yang fisiologis, namun banyak ibu-ibu yang tidak tenang, merasa khawatir
akan hal ini. Untuk itu, penolong persalinan harus dapat menanamkan
kepercayaan kepada ibu hamil dan menerangkan apa yang harus diketahuinya
karena kebodohan, rasa takut, dan sebagainya dapat menyebabkan rasa sakit
pada waktu persalinan dan ini akan mengganggu jalannya persalinan, ibu
akan menjadi lelah dan kekuatan hilang. Untuk menghilangkan cemas harus
ditanamkan kerja sama pasien-penolong (dokter, bidan) dan diberikan
penerangan selagi hamil dengan tujuan menghilangkan ketidaktahuan,
latihan-latihan fisik dan kejiwaan, mendidik cara-cara perawatan bayi, dan
berdiskusi tentang peristiwa persalinan fisiologis.
i. Mekanisme persalinan normal terjadi pergerakkan penting dari janin, yaitu
(Sumarah, 2009) :
1) Engangement, pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan,
sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal persalinan.
Engangement adalah peristiwa ketika diameter biparietal melewati pintu
atas panggul dengan sutura sagitalis melintang/oblik didalam jalan lahir
dan sedikit fleksi.
2) Penurunan kepala, terjadi bersamaan dengan mekanisme lainnya.
Kekuatan yang mendukung yaitu tekanan cairan amnion, tekanan
langsung fundus pada bokong, kontraksi otot-otot abdomen, ekstensi dan
pelurusan badan janin atau tulang belakang janin.
3) Fleksi, terjadi apabila kepala semakin turun ke rongga panggul, kepala
janin semakin fleksi, sehingga mencapai fleksi maksimal (biasanya

34
dihodge III) dengan ukuran diameter kepala janin yang terkecil, yaitu
diameter suboksipito bregmatika (9,5 cm).
4) Putaran paksi dalam, kepala melakukan rotasi/putaran paksi dalam, yaitu
UUK memutar kearah depan (UUK berada dibawah simfisis).
5) Ekstensi, terjadi sesudah kepala janin berada didasar panggul dan UUK
berada dibawah simfisis sebagai hipomoklion, kepala mengadakan
gerakkan defleksi/ekstensi untuk dapat dilahirkan, maka lahirlah berturut-
turut UUB, dahi, muka, dan dagu.
6) Putaran paksi luar, terjadi setelah kepala lahir, kepala segera mengadakan
rotasi (putaran paksi luar), untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan
punggung anak.
7) Ekspulsi, terjadi setelah kepala lahir, bahu berada dalam posisi depan
belakang. Selanjutnya bahu depan dilahirkan terlebih dahulu baru
kemudian bahu belakang. Maka lahirnya bayi seluruhnya (ekspulsi).
j. Asuhan Persalinan Normal
60 angkah asuhan persalinan normal (APN, 2013)
1) Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II
2) Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitrosin dan memasukkan 1 buah alat suntik sekali
pakai 3 cc ke dalam partus set.
3) Memakai celemek plastik.
4) Memastikan lengan/tangan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun di air mengalir.

35
5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yangdigunakan untuk
periksa dalam.
6) Mengambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan
oksitosin dan letakkan dan letakkan kembali kedalam partus set. Bila
ketuban belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada partus set.
7) Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas DTT (basah)
dengan gerakan vulva ke perineum (bila daerah perineum dan sekitarnya
kotor karena kotoran ibu keluar, bersihkan daerah tersebut dari kotoran).
8) Melakukakan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap
dan selaput ketuban sudah pecah.
9) Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, membuka srung tangan secara terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5%.
10) Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai, pastikan
DJJ dalam batas normal.
11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his, bila ia sudah merasa ingin
meneran.
12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu saat meneran
(bila ada rasa ingin meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu
keposisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu
merasa nyaman).
13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat untuk
meneran.
36
14) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5 sampai 6 cm,
letakkan handuk bersih, pada perut ibu untuk mengeringkan bayi.
15) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu.
16) Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan.
17) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.
18) Saat Sub-occiput tampak dibawah simfisis, tangan kanan melindungi
perineum dengan diaalas lipatan kain dibawah bokong, sementara tangan
kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi defleksi maksimal saat
kepala lahir. Minta ibu untuk tidak meneran dengan nafas pendek-pendek.
Bila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir
lakukan penghisapan pada mulut dan hidung bayi menggunakan
penghisap lendir De Lee.
19) Menggunakan kassa/kain bersih untuk membersihkan muka bayi dari
lendir dan darah.
20) Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.
21) Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan putaran paksi luar
secara spontan
22) Setelah bayi menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala bayi, tarik secara hati-hati kea rah bawah sampai bahu
anterior/depan lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke atas sampai bahu
posterior/belakang lahir.Bila terdapat lilitan tali pusat yang terlalu erat
hingga menghambat putaran paksi luar, minta ibu berhenti meneran,

37
dengan perlindungan tangan kiri pasang klem di dua tempat pada tali
pusat dan potong tali pusat di antara kedua klem tersebut.
23) Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher, dan bahu bayi
bagian posterior dengan posisi ibu jari pada leher (bagian bawah kepala)
dan ke empat jari pada bahu dan dada/punggung bayi, sementara tangan
kiri memegang lengan dan bahu bayi bagian anterior saat badan dan
lengan lahir.
24) Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang kea rah
bokong dan tungkai bawah bayi untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut bayi).
25) Setelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan
sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke penolong. Nilai bayi,
kemudian letakkan diatas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari
badan (bila tali pusat pendek, letakkan bayi ditempat yang
memungkinkan).
26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali
bagian tali pusat.
27) Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal.
28) Memberitahu ibu akan disuntik.
29) Menyuntikan oksitosin 10 unit secara intramuscular pada bagian 1/3 atas
luar paha setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan
bahwa ujung jarum tidak mengenai pembuluh darah.

38
30) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3cm dari umbilicus bayi.
Melakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem diantara
kedua 2 cm dari klem pertama.
31) Memegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangn kiri, dengan
perlindungan jari-jari tangan kiri, memotong tali pusat diantara 2 klem,
bila bayi tidak bernapas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir.
32) Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih,
membungkus bayi hingga kepala.
33) Memberikan bayi pada ibu untuk dilakukan inisiasi menyusui dini.
34) Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
35) Meletakkan tangan kiri di atas simfisis menahan bagian bawah uterus,
sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem dengan
jarak 5-10 cm dari vulva.
36) Saat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara
tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorso cranial.
37) Jika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah
panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu untuk meneran
sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat kearah bawah
kemudian ke atas sesuai dengan kurva jalan lahir hingga plasenta tampak
pada vulva.
38) Setelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
hati-hati. Bila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua
tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta
dan mencegah robeknya selaput ketuban.

39
39) Segera setelah plasenta lahir, melakukan massase pada fundus uteri
dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4
jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).
40) Sambil tangan kiri melakukan massase pada fundus uteri, periksa bagian
maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk
memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir
lengkap, dan memasukkan dalam kantong plastic yang tersedia.
41) Memeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perineum yang
menyebabkan perdarahan aktif, bila ada lakukan penjahitan.
42) Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan
pervaginam, pastikan kontrksi uterus baik.
43) Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah didalam larutan klorin
0,5% kemudian bilas tangan yang masih mengenakan sarung tangan
dengan air yang sudah di desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya.
44) Mengikat tali pusat kurang lebih 1 cm dari umbilicus dengan simpul mati.
45) Mengikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya.
46) Melepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannya dalam wadah
berisi larutan klorin 0,5%.
47) Membungkus kembali bayi.
48) Berikan bayi pada ibu untuk disusui.
49) Lanjutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan
pervaginam dan tanda vital ibu.

40
50) Mengajarkan ibu/keluarga untuk memeriksa uterus yang memiliki
kontraksi baik dan mengajarkan massase uterus apabila kontraksi uterus
tidak baik.
51) Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi.
52) Memeriksa nadi ibu.
53) Merendam semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%.
54) Membuang barang-barang yang terkontaminasi ke tempat sampah yang di
sediakan.
55) Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah dan
menggantikan pakainnya dengan pakaian yang kering/bersih.
56) Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum.
57) Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
58) Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan
sarung tangan secara terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin
0,5%.
59) Mencuci tangan dengan sabun di air mengalir.
60) Melengkapi partograph
k. Partus Presipitatus
1) Pengertian
Partus presipitatus adalah persalinan berlangsung sangat cepat.
Kemajuan cepat dari persalinan, berakhir kurang dari 3 jam dari awitan
kelahiran, dan melahirkan di luar rumah sakit adalah situasi kedaruratan

41
yang membuat terjadi peningkatan resiko komplikasi dan/atau hasil yang
tidak baik pada klien/janin (Doenges, 2001)
2) Penyebab
a) Abnormalitas tahanan yang rendah pada bagian jalan lahir
b) Abnormalitas kontraksi uterus dan rahim yang terlalu kuat
c) Pada keadaan yang sangat jarang dijumpai oleh tidak adanya rasa
nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari adanya proses-proses
persalinan yang sangat kuat itu (Doenges, 2001).
3) Tanda Dan Gejala
Dapat mengalami ambang nyeri yang tidak biasanya atau tidak
menyadari kontraksi abdominal. Kemungkinan tidak ada kontraksi yang
dapat diraba, bila terjadi pada ibu yang obesitas. Ketidaknyamanan
punggung bagian bawah (tidak dikenali sebagai tanda kemajuan
persalinan). Kontraksi uterus yang lama/hebat, ketidak-adekuatan
relaksasi uterus diantara kontraksi. Dorongan invalunter lintula mengejan
(Doenges, 2001).
4) Dampak Partus Presipitatus Pada Ibu
Akibat dari kontraksi uterus yang kuat disertai serviks yang panjang
serta kaku, dan vagina, vulva atau perineum yang tidak teregang dapat
menimbulkan rupture uteri atau laserasi yang luas pada serviks, vagina,
vulva atau perineum. Dalam keadaan yang terakhir, emboli cairan
ketuban yang langka itu besar kemungkinannya untuk terjadi. Uterus
yang mengadakan kontraksi dengan kekuatan yang tidak lazim sebelum
proses persalinan bayi, kemungkinan akan menjadi hipotonik setelah

42
proses persalinan tersebut dan sebagai konsekuensinya, akan disertai
dengan perdarahan dari templat implantasi placenta (Saifuddin, 2009).
5) Dampak Partus Presipitatus Pada Fetus Dan Neonatus
Mortalitas dan morbiditas perinatal akibat partus presipatatus dapat
meningkat cukup tajam karena beberapa hal. Pertama, kontraksi uterus
yang amat kuat dan sering dengan interval relaksasi yang sangat singkat
akan menghalangi aliran darah uterus dan oksigenasi darah janin. Kedua,
tahanan yang diberikan oleh jalan lahir terhadap proses ekspulsi kepala
janin dapat menimbulkan trauma intrakronial meskipun keadaan ini
seharusnya jarang terjadi. Ketiga, pada proses kelahiran yang tidak
didampingi, bayi bisa jatuh ke lantai dan mengalami cedera atau
memerlukan resusitasi yang tidak segera tersedia (Saifuddin, 2009).
6) Penanganan
Kontraksi uterus spontan yang kuat dan tidak lazim, tidak mungkin
dapat diubah menjadi derajat kontraksi yang bermakna oleh pemberian
anastesi. Jika tindakan anastesi hendak dicoba, takarannya harus
sedemikian rupa sehingga keadaan bayi yang akan dilahirkan itu tidak
bertambah buruk dengan pemberian anastesi kepada ibunya.
Penggangguan anastesi umum dengan preparat yang bisa mengganggu
kemampuan kontraksi rahim, seperti haloton dan isofluran, seringkali
merupakan tindakan yang terlalu berani. Tentu saja, setiap preparat
oksitasik yang sudah diberikan harus dihentikan dengan segera. Preparat
tokolitik, seperti ritodrin dan magnesium sulfat parenteral, terbukti
efektif. Tindakan mengunci tungkai ibu atau menahan kepala bayi secara
43
langsung dalam upaya untuk memperlambat persalinan tidak akan bisa
dipertahankan. Perasat semacam ini dapat merusak otak bayi tersebut.
(Saifuddin, 2009).
l. Ruptur Perineum
Perineum terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm.
Jaringan yang mendukung perineum terutama ialah diafragma pelvis dan
diafragma urogenitalis yang terdiri dari otot-otot yang menyusun perineum.
Perineum mendapat pasokan darah dari arteri pudenda interna dan cabang-
cabangnya. Perineum berperan dalam persalinan karena merupakan bagian
luar dari dasar panggul atau bagian lunak dari jalan lahir (Prawirohardjo,
2011).
Pada kala II persalinan dilakukan tindakan untuk melindungi perineum
dan mengendalikan keluarnya kepala bayi secara bertahap dan hati-hati untuk
melindungi robekan perineum atau yang disebut rupture perineum (JNPK-
KR, 2008).
Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi
luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. Robekan terjadi pada hampir
semua primipara (Manuaba, 2010). Jenis robekan perineum berdasarkan
luasnya robekan (JNPK-KR,2012) yaitu sebagai berikut :
1) Derajat satu : Robekan ini hanya terjadi pada mukosa vagina, vulva
bagian depan, kulit perineum. Tidak perlu dijahit jika ada perdarahan dan
posisi luka baik.

44
2) Derajat dua : Robekan terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan,
kulit perineum dan otot Jahit menggunakan teknik sesuai prosedur
penjahitan luka perineum.
3) Derajat tiga : Robekan terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan,
kulit perineum, otot-otot perineum dan sfingter ani eksterna.
4) Derajat empat : Robekan dapat terjadi pada seluruh perineum dan sfingter
ani yang meluas sampai ke mukosa rectum. Penolong APN tidak dibekali
keterampilan untuk reparasi laserasi perineum derajat tiga dan empat.
Segera rujuk ke fasilitas rujukan dan lakukan penatalaksanaan sesuai
dengan kebutuhan pada saat merujuk (sesuai prosedur).
Selama kala II persalinan ketika perineum mulai meregang, penolong
persalinan harus mengamati keadaan perineum secara hatihati dan kontinyu.
Dengan pengalaman dan pengetahuan medis bidan seharusnya mampu
mengetahui rupture perineum mengancam. Adapun tanda-tanda yang
mengancam terjadinya robekan perineum yaitu kulit perineum mulai
meregang dan tegang, kulit perineum terlihat putih, terlihat jaringan parut
pada perineum, bila kulit perineum pada garis tengah mulai sobek
(Prawirohardjo, 2010).
m. Patograf
1) Pengertian
Partograf adalah suatu alat untuk mencatat hasil observasi dan
pemeriksaan fisik ibu dalam proses persalinan serta merupakan alat utama
dalam mengambil keputusan klinik khususnya pada persalinan kala I
(Sumarah, 2010).Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan

45
untuk memantau keadaan ibu dan janin. Partograf dapat dianggap sebagai
“system peringatan awal” yang akan membantu pengambilan keputusan
lebih awal kapan seorang ibu harus dirujuk, dipercepat, atau diakhiri
persalinannya (Ujiningtyas, 2010).
2) Tujuan
Tujuan partograf (Sumarah, 2010) adalah:
a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan memeriksa
pembukaan serviks berdasarkan periksa dalam.
b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal, dengan
demikian dapat mendeteksi dini kemungkinan terjadinya partus lama.
3) Pengamatan yang dicatat dalam partograf Selama persalinan berlangsung
perlu pemantauan kondisi kesehatan ibu maupun bayi, yaitu:
a) Kemajuan persalinan
(1) Pembukaan serviks
Bidan menilai pembukaan servik dengan melakukan periksa
dalam. Periksa dalam dilakukan setiap 4 jam sekali (indikasi
waktu). Pemeriksaan dalam yang dilakukan kurang dari 4 jam
harus atas indikasi. Bidan harus memeriksa adanya tanda gejala
kala II, ketuban pecah sendiri, atau gawat janin. Penulisan
pembukaan serviks di partograf dengan tanda X (Sumarah, 2009).
(2) Penurunan bagian terendah
Bidan menilai turunnya bagian terendah janin dengan palpasi
perlimaan yang dilakukan setiap 4 jam, yaitu sesaat sebelum

46
melakukan pemeriksaan dalam. Penulisan turunnya bagian
terendah dipartograf dengan tanda O (Sumarah, 2009).
(3) His
Bidan menilai his dengan cara palpasi, menghitung frekuensi
his (berapa kali) dalam waktu 10 menit dan dirasakan berapa lama
his tersebut berlangsung (dalam detik). Observasi his dilakukan
setiap 30 menit (Sumarah, 2009).
b) Memantau kondisi janin (Sumarah, 2009)
(1) Denyut jantung janin Bidan menilai frekuensi DJJ menggunakan
Doppler atau stetoskop, dihitung selama 1 menit. Observasi DJJ
dilakukan setiap 30 menit. Bila Djj menunjukan < 100 x/menit
atau > 180x/menit, menunjukan gawat janin hebat, dan bidan
harus segera betindak.
(2) Ketuban Bidan mengidentifikasi pecahnya selaput ketuban dan
menilai keadaan air ketuban bila sudah pecah (volume, warna dan
bau). Pengamatan dilakukan setiap pemeriksaan dalam. Yang
dicatat di partograf bila selaput ketuban utuh ditulis (U), bila
selaput ketuban pecah ditulis (J) untuk air ketuban jernih, (M)
untuk ketuban bercampur mekonium, (D) untuk ketuban
bercampur darah, dan (K) untuk ketuban yang kering (JNPK-KR,
2008).
(3) Moulase kepala janin Bidan menilai adanya penyusupan kepala
janin pada setiap periksa dalam. Penyusupan yang hebat dengan
kepala diatas PAP menunjukan adanya disproporsi sefalopelfik.

47
Pencatatan di partograf dengan tulisan: 0 bila tulang-tulang kepala
terpisah dan sutura mudah diraba (tidak ada moulase).
(a) 1 bila tulang-tulang kepala saling menyentuh satu sama lain.
(b) 2 bila tulang-tulang kepala saling tumpang tindih tetapi masih
dapat dipisahkan
(c) 3 bila tulang-tulang kepala saling tumpang tindih berat, tidak
dapat dipisahkan.
c) Memantau kondisi ibu hal yang perlu dikaji:
(1) Tanda-tanda vital, tekanan darah diukur setiap 4 jam, nadi dinilai
setiap 30 menit, suhu di ukur setiap 2 jam.
(2) Urine dipantau setiap 2-4 jam untuk volume, protein, dan aseton,
serta dicatat dipartograf
(3) Obat-obatan dan cairan infuse. Catat obat ataupun cairan infuse
yang diberikan pada ibu selama persalinan
3. Konsep Dasar Asuhan Bayi Baru Lahir
a. Pengertian
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan
genap 37 minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000
gram. Neonatus ialah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan
harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra
uterin (Muslihatun, 2011).

48
b. Penanganan Bayi Baru Lahir
1) Pencegahan infeksi Sebelum menangani bayi baru lahir, pastikan
penolong persalinan telah melakukan upaya pencegahan infeksi
seperti berikut :
a) Cuci tangan sebelum dan sesudah bersentuhan dengan bayi.
b) Pakai sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum
dimandikan.
c) Semua peralatan dan perengkapan yang akan di gunakan telah di
DTT atau steril. Khusus untuk bola karet penghisap lender jangan
dipakai untuk lebih dari satu bayi.
d) Handuk, pakaian atau kain yang akan digunakan dalam keadaan
bersih (demikian juga dengan timbangan, pita pengukur,
termometer, stetoskop dll).
e) Dekontaminasi dan cuci setelah digunakan (JNPK-KR, 2008).
2) Penilaian bayi baru lahir
Segera setelah lahir lakukan penilaian awal secara cepat dan tepat
(0-30 detik) → buat diagnose untuk dilakukan asuhan
berikutnya.Yang dinilai (Sukarni, 2013):
a) Bayi cukup bulan atau tidak ?
b) Usaha nafas → bayi menangis keras ?
c) Warna kulit → syanosis atau tidak ?
d) Gerakan aktif atau tidak
Jika bayi tidak bernafas atau megap-megap atau lemah maka
segera lakukan resusitasi bayi baru lahir (JNPK-KR, 2012)

49
3) Pemeriksaan bayi baru lahir (Muslihatun, 2011)
Dalam waktu 24 jam, apabila bayi tidak mengalami masalah
apapun, segeralah melakukan pemeriksaan fisik yang lebih lengkap.
Pada saat melakukan pemeriksaan fisik bayi baru lahir, pemeriksa
hendaknya memperhatikan beberapa hal penting berikut ini :
a) Periksa bayi di bawah pemancar panas dengan penerangan yang
cukup, kecuali ada tanda-tanda jelas bahwa bayi sudah kepanasan.
b) Untuk kasus bayi baru lahir rujukan, minta orang tua/keluarga
bayi hadir selama pemeriksaan dan sambil berbicara dengan
keluarga bayi serta sebelum melepaskan pakaian bayi, perhatikan
warna kulit, frekuensi nafas, postur tubuh, reaksi terhadap
rangsangan dan abnormalitas yang nyata.
c) Gunakan tempat yang hangat dan bersih untuk pemeriksaan.
d) Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan, gunakan sarung
tangan.
e) Bersikap lembut pada waktu memeriksa.
f) Lihat, dengar dan rasakan tiap-tiap daerah pemeriksaan head to
toe secara sistematis.
g) Jika ditemukan faktor risiko atau masalah, carilah bantuan lebih
lanjut yang memang diperlukan.
h) Catat setiap hasil pengamatan
c. Pemeriksaan Umum :
1) Pemeriksaan tanda-tanda vital : Denyut jantung bayi (110-180 kali per
menit), Suhu tubuh (36,5oC-37oC), Pernafasan (40-60 kali per menit)

50
2) Pemeriksaan antropometri (Saifuddin, 2010) : Berat badan (2500- 4000
gram), Panjang badan (44-53 cm), Lingkar kepala (31-36 cm), Lingkar
dada (30-33 cm), Lingkar lengan (>9,5 cm)
3) Berikan vitamin K 1 mg IM dipaha kiri anterolateral dan setelah 1 jam
pemberian vitamin K1 berikan suntikan imunisasi hepatitis B dipaha
kanan anterolateral.
d. Pemantauan bayi baru lahir
Menurut Saifuddin (2010), tujuan pemantauan bayi baru lahir adalah
untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah
kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan perhatian keluarga dan penolong
persalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.
Pada 2 jam pertama sesudah kelahiran, hal-hal yang perlu dinilai waktu
pemantauan bayi pada jam pertama sesudah kelahiran, meliputi:
1) Kemampuan menghisap bayi kuat atau lemah
2) Bayi tampak aktif atau lunglai
3) Bayi kemerahan atau biru
4) Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayi penolong
persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya
masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti: bayi kecil
untuk masa kehamilan atau kurang bulan, gangguan pernafasan,
hipotermi, infeksi,cacat bawaan atau trauma lahir.
e. Inisiasi menyusu dini
Untuk mempererat ikatan batin antara ibu- anak, setelah dilahirkan
sebaiknya bayi itu dibersihkan. Sentuhan kulit dengan kulit mampu

51
menghadirkan efek psikologis yang dalam diantar ibu dan anak.Penelitian
membuktikan bahwa ASI ekslusif selama 6 bulan memang baik bagi bayi.
Naluri bayi akan membimbingnya saat baru lahir. Percayakah anda, satu jam
pertama setelah bayi dilahirkan, insting bayi membawanya untuk mencari
putting sang bunda. Perilaku bayi tersebut dikenal dengan istilah (IMD)
Inisiasi Menyusui Dini (Sumarah, 2009).
f. Tanda bahaya pada bayi baru lahir
Tanda – tanda bahaya yang perlu diwaspadai pada bayi baru lahir adalah
sulit menyusui, letargi (tidur terus sehingga tidak menyusu), demam (suhu
badan >38oC atau hipotermi <36oC), tidak BAB atau BAK setelah 3 hari lahir
(kemungkinan bayi mengalami atresia ani), tinja lembek, hijau tua, terdapat
lendir atau darah pada tinja, sianosis (biru) atau pucat pada kulit atau bibir,
adanya memar, warna kulit kuning (ikterus) terutama dalam 24 jam pertama,
muntah terus menerus dan perut membesar, kesulitan bernafas,mekonium cair
berwarna hijau gelap dengan lendir atau darah tali pusat merah (Saifuddin,
2010).
4. Konsep Dasar Asuhan Nifas (Post Natal Care)
a. Pengertian masa nifas
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari, namun secara
keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan (Suherni, 2009). Nifas yaitu
darah yang keluar dari rahim sebab melahirkan atau setelah melahirkan.Darah
nifas yaitu darah yang tertahan tidak bisa keluar dari rahim dikarenakan
52
hamil.Maka ketika melahirkan, darah tersebut keluar sedikit demi
sedikit.Darah yang keluar sebelum melahirkan disertai tanda-tanda kelahiran,
maka itu termasuk darah nifas juga (Saifuddin, 2010).
b. Tahapan Dalam Masa Nifas (Suherni, 2009) :
1) Puerperium dini (immediate puerperium) : waktu 0-24 jam postpartum.
Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium Intermedial (early puerperium) : waktu 1-7 hari postpartum.
3) Remote Puerperium (later puerperium) : waktu 6-8 minggu postpartum.
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila
selama hamil dan waktu persalinan mempunyai komplikasi, waktu untuk
sehat bisa bermingguminggu, bulan atau tahun. Dalam agama islam telah
bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari. Kebijakan Program Pemerintah
Dalam Asuhan Masa Nifas Paling sedikit melakukan 4 kali kunjungan
nifas untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi. Kunjungan
antara lain 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari setelah persalinan, 2 minggu
setelah persalinan, dan 6minggu setelah persalinan (Manuaba, 2010).
c. Tujuan Asuhan Nifas (Prawirohardjo, 2010).
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.
3) Memberikan penkes tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB,
menyusui, imunisasi dan perawatan bayi sehat.
4) Memberikan pelayanan KB
53
d. Perubahan Fisiologis Masa Nifas (Sukarni, 2013)
1) Perubahan sistem reproduksi
a) Involusi uterus
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:
(1) Iskemia myometrium
Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus
dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relative
anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.
(2) Autolysis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di
dalam otot uterin. Enim proteolitik akan memendekkan jaringan
otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari
semula selama kehamilan atau dapat lima kali lebih lebar dari
semula kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai pengrusakan
secara langsung jaringan hipertropi yang berlebihan hal ini
disebabkan karena penurunan hormone estrogen dan progesterone.
(3) Efek Oksitosin
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot
uterine sehingga akan menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini
membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta
serta mengurangi perdarahan.
Table 2.6
54
2) Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organism
berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina
normal, lochea mengalami perubahan karena proses involusi. Pengeluaran
lochea dapat dibagi berdasarkan waktu dan warna diantaranya (Sukarni,
2013) :
a) Lochea Rubra/merah (Kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga masa
postpartum.Sesuai dengan namanya, warnanya biasanya merah dan
mengandung darah dari perobekan/luka pada plasenta dan serabut dari
deciduas dan chorion.Terdiri dari sel desidua, verniks caseosa, rambut
lanugo, sisa mekonium dan sisa darah.
b) Lochea Sangiolenta
Lochea ini muncul pada hari ke 3-7 hari berwarna merah
kecoklatan dan berlendir.
c) Lochea Serosa
55
Lochea serosa muncul pada hari ke 7-14 hari dengan berwarna
kuning kecoklatan dengan cirri lebih sedikit darah dan lebih banyak
serum, juga terdiri dari leukosit dan robekan/laserasi plasenta.
d) Lochea Alba
Lochea alba muncul setelah 2 minggu postpartum.Warnanya lebih
pucat, putih kekuningan dan lebih banyak mengandung leukosit,
selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.
e) Loche Purulenta
Lochea yang muncul karena terjadi infeksi, keluar cairan seperti
nanah berbau busuk
3) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan,
ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6
minggu persalinan serviks menutup (Sukarni, 2013).
4) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama proses persalinan, dan dalam beberapa hari pertama
sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan
kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tida
hamil, dan rugae dalam vagina secara berangsur angsur akan muncul
kembali sementara labia menjadi lebih menonjol. Ukuran vagina akan
selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama
(Sukarni, 2013).
5) Perubahan sistem pencernaan

56
Kerap kali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali
normal. Meskipun kadar progesterone menurun setelaah melahirkan,
namun asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua
hari, gerak tubuh berkurang dan usus bagian bawah sering kosong jika
sebelum melahirkan diberikan enema. Rasa sakit didaerah perineum dapat
menghalangi keinginan kebelakang (Saifuddin, 2010).
6) Perubahan sistem perkemihan Hari pertama biasanya ibu mengalami
kesulitan buang air kecil, selain khwatir nyeri jahitan juga karena
penyempitan saluran kencing akibat penekanan kepala bayi saat proses
persalinan. Buang air kecil sulit kemungkinan terdapat spasine sfingter
dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara
kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang
besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan.
Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormone estrogen yang bersifat
menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini
menyebabkan dieresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal
dalam tempo minggu (Saifuddin, 2010)
7) Perubahan endokrin
Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam postpartum,
progesterone turun pada hari ke 3 postpartum dan kadar prolaktin dalam
darah berangsur-angsur hilang.
e. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas (Buku KIA,2020)
1) Kunjungan I (6 - 48 jam postpartum) meliputi:
a) Menanyakan kondisi ibu nifas secara umum

57
b) Pengukuran TTV
c) Pemeriksaan lochea dan perdarahan
d) Pemeriksaan kondisi janin dan tanda infeksi
e) Pemeriksaan UC dan TFU
f) Pemeriksaan payudara dan anjurkan pemberian ASI Eksklusif
g) Pelayanan kontrasepsi pasca persalinan
h) Konseling
i) Tatalaksana pada ibu nifas sakit atau dengan komplikasi
j) Beri konseling tentang kebutuhan dasar ibu hamil, personal hygiene,
perawatan luka, perawatan bayi, ASI Eksklisif, dan penggunaan alat
kontrasepsi
2) Kunjungan II (3 - 7 hari postpartum) meliputi:
b) Pengukuran TTV
g) Pemberian kapsul vitamin A (2 kapsul)
h) Pelayanan kontrasepsi pasca persalinan
i) Konseling
j) Tatalaksana pada ibu nifas sakit atau dengan komplikasi
k) Beri konseling tentang kebutuhan dasar ibu hamil, personal
hygiene, perawatan luka, perawatan bayi, ASI Eksklisif, dan
penggunaan alat kontrasepsi
3) Kunjungan III (8 – 28 hari postpartum)
b) Pengukuran TTV
58

h) Konseling
kontrasepsi
4) Kunjungan IV (29 – 42 hari postpartum) meliputi:
b) Pengukuran TTV
h) Konseling
kontrasepsi
f. Peran dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Masa Nifas (Suherni, 2009):
1) Mendukung dan memantau kesehatan fisik ibu dan bayi
2) Mendukung dan memantau kesehatan psikologis, emosi, social serta
memberikan semangat kepada ibu
3) Membantu ibu dalam menyusui bayinya, sehingga ibu tidak mengalami
kesulitan dalam menyusui bayinya.
4) Membangun kepercayaan diri ibu dalam perannya sebagai ibu
5) Mendukung pendidikan kesehatan termasuk pendidikan dalam perannya
sebagai orang tua

59
6) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya dengan meningkatkan rasa
nyaman
7) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara
mencegah perdarahan, mengenai tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang
baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman
8) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data,
menetapkan diagnosa dan rencana tindakan serta melaksanakannya untuk
mempercepat proses pemulihan, mencagah komplikasi dengan memenuhi
kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas
9) Memberikan asuhan secara professional
g. Kebutuhan Dasar Masa Nifas (Suherni, 2009):
1) Nutrisi dan cairan
Pada mereka yang melahirkan secara normal, tidak ada pantangan
diet. Dua jam setelah melahirkan perempuan boleh minum dan makan
seperti biasa bila ingin, namun perlu diperhatikan jumlah kalori dan
protein ibu menyusui harus lebih besar dari pada ibu hamil.
2) Ambulasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang
selama 8 jam pasca persalinan, kemudian boleh miringmiring kekanan
dan kekiri untuk mencegah terjadinya thrombosis dan tromboemboli,
pada hari ke 2 diperbolehkan duduk, hari ke 3 jalan-jalan, dan pada hari
ke 4 atau 5 sudah boleh pulang, mobilisasi diatas mempunyai variasi yang
berbeda, tergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya
luka-luka.
60
3) Eliminasi
Rasa nyeri kadang kala menyebabkan keengganan untuk berkemih,
tetapi usahakan lah untuk berkemih secara teratur, karena kandung kemih
yang penuh dapat menyebabkan gangguan kontraksi rahim, yang dapat
menyebabkan perdarahan dari rahim hendaknya kencing dapat dilakukan
sendiri secepatnya.
4) Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan, bila masih
sulit buang air besar dan terjadi obstifasi apalagi berak keras dapat
diberikan obat laksans per oral atau per rectal, jika masih belum bisa
dilakukan klisma, dan konsumsi makanan tinggi serat dan cukup minum.
5) Menjaga kebersihan diri
Menjaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari
infeksi, baik pada luka jahitan maupun kulit.
6) Kebersihan genetalia
Setelah melahirkan biasanya perineum menjadi agak bengkak/memar
dan mungkin ada luka jahitan robekan atau episiotomi, anjurkan ibu untuk
membersihkan alat genetalianya dengan menggunakan air bersih,
membersihkan daerah vulva terlebih dahulu dilanjutkan dengan sekitar
anus, keringkan dulu sebelum memakaikan pembalut, dan gantilah
pembalut minimal 3 kali sehari, pada persalinan yang terdapat jahitan,
jangan khawatir untuk membersihkan vulva, justru vulva yang tidak
dibersihkan dapat menyebabkan infeksi, bersihkan vulva setiap buang air
besar, buang air kecil dan mandi.

61
7) Pakaian
Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat
karena produksi keringat pada ibu nifas akan lebih banyak, sebaiknya
menggunakan pakaian yang longgar dibagian dada, sehingga payudara
tidak tertekan dan kering, demikian juga dengan pakaian dalam, agar
tidak terjadi iritasi pada daerah sekitarnya akibat lochea.
8) Kebersihan kulit
Setelah persalinan, ekstra cairan dalam tubuh akan dikeluarkan
kembali melalui air seni dan keringat untuk menghilangkan
pembengkakan pada wajah, kaki, betis dan tangan ibu. Oleh karena itu,
pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan, ibu akan merasa
jumlah keringat yang lebih banyak dari biasanya, usahakan mandi lebih
sering dan menjaga agar kulit tetap dalam keadaan kering.
9) Istirahat
Untuk mencegah kelelahan yang berlebihan, usahakan untuk rileks
dan istrahat yang cukup, terutama saat bayi sedang tidur, meminta
bantuan suami atau keluarga yang lain jika ibu merasa lelah, putarkan dan
dengarkan lagu-lagu klasik pada saat ibu dan bayi istirahat untuk
menghilangkan tegang dan lelah.
10) Seksual
Secara fisik, aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah
merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu atau dua jarinya ke dalam
vagina tanpa ada rasa nyeri, begitu ibu merasa aman untuk melakukan
hubungan suami istri kapan saja ibu siap

62
11) Rencana kontrasepsi
Pemilihan kontrasepsi harus sudah dipertimbangkan pada masa nifas,
apabila hendak memakai kontrasepsi yang mengandung hormone, harus
menggunakan obat yang tidak menganggu produksi ASI dan hubungan
suami istri pada masa nifas tidak terganggu.
12) Senam nifas
Senam nifas yaitu gerakan untuk mengembalikan otot perut yang
kendur karena peregangan selama hamil, senam nifas ini dilakukan sejak
hari pertama melahirkan setiap hari sampai hari yang kesepuluh,terdiri
dari sederetan gerakan tubuh yang dilakukan untuk mempercepat
pemulihan keadaan ibu (Suherni, 2010).
13) Perawatan payudara
Merupakan suatu tindakan perawatan payudara yang dilaksanakan,
baik oleh pasien maupun dibantu orang lain yang dilaksanakan mulai hari
pertama atau kedua setelah melahirkan. Perawatan payudara bertujuan
untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya aliran
susu sehingga mempelancar pengeluaran ASI, serta menghindari
terjadinya pembekakan dan kesulitan menyusui, selain itu juga menjaga
kebersihan payudara agar tidak mudah terkena infeksi. Adapun langkah-
langkah dalam perawatan payudara (Anggraini, 2010)
Adapun cara perawatan payudara (Anggraini, 2010) antara lain :
a) Tempelkan kapas yang sudah di beri minyak atau baby oil selama 5
menit, kemudian putting susu di bersihkan.
b) Letakan kedua tangan di antara payudara.

63
c) Mengurut payudara dimulai dari arah atas, kesamping lalu kearah
bawah.
d) Dalam pengurutan posisi tangan kiri kearah sisi kiri, telapak tangan
kearah sisi kanan.
e) Melakukan pengurutan kebawah dan kesamping.
f) Pengurutan melintang telapak tangan mengurut kedepan kemudian
kedua tangan dilepaskan dari payudara, ulangi gerakan 20 – 30 kali.
g) Tangan kiri menopang payudara kiri 3 jari tangan kanan membuat
gerakan memutar sambil menekan mulai dari pangkal payudara
sampaipada puting susu, lakukan tahap yang sama pada payudara
kanan.
h) Membersihkan payudara dengan air hangat lalu keringkan payudara
dengan handuk bersih, kemudian gunakan bra yang bersih dan
menyokong. Penanganan puting susu lecet Bagi ibu yang mengalami
lecet pada puting susu, ibu bisa mengistirahatkan 24 jam pada
payudara yang lecet dan memerah ASI secara manual dan ditampung
pada botol steril lalu di suapkan menggunakan sendok kecil (Rustam,
2009).
5. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Neonatus
a. Pelayanan Kesehatan Neonatus
Pelayanan kesehatan neonatus adalah pelayanan kesehatan sesuai
standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten kepada
neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28 hari

64
setelah lahir, baik di fasilitas kesehatan maupun melalui kunjungan rumah
(Walyani, 2014).
1) Pelaksanaan pelayanan neonatal adalah :
a) Kunjungan Neonatal ke-1 (KN1) dilakukan pada kurun waktu 6-
48 jam setelah lahir. Hal yang dilaksanakan adalah:
(1) Jaga kehangatan tubuh bayi
(2) Berikan ASI eksklusif
(3) Rawat tali pusat
b) Kunjungan Neonatal ke-2 (KN2) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-3 sampai dengan hari ke-7 setelah lahir.
(3) Cegah infeksi
c) Kunjungan Neonatal ke-3 (KN3) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-8 sampai dengan hari ke-28 setelah lahir. Periksa ada atau
tidaknya tanda bahaya atau gejala sakit, lakukan :
b. Perawatan Neonatus (Walyani, 2014) yaitu :
1) Meningkatkan Hidrasi dan Nutrisi yang Adekuat untuk Bayi
Metode yang dipilih ibu untuk memberi susu kepada bayinya
harus dihargai oleh semua yang terlibat dan ibu harus didukung dalam
65
upayanya untuk memberikan susu kepada bayinya. Akan tetapi,
manfaat ASI untuk semua bayi, terutama bayi prematur dan bayi sakit
diketahui dengan baik. Biasanya kalkulasi kebutuhan cairan dan kalori
tidak diperlukan pada bayi cukup bulan yang sehat, terutama untuk
bayi yang mendapat ASI. Pengkajian mengenai apakah bayi
mendapatkan kebutuhannya dengan cukup diperkirakan dengan
seberapa baik bayi menoleransi volume susu, seberapa sering bayi
minum susu, apakah haluan feses dan urinnya normal, apakah bayi
menjadi tenang untuk tidur setelah minum susu dan bangun untuk
minum susu berikutnya.
2) Memperhatikan Pola Tidur dan Istirahat
Tidur sangat penting bagi neonatus dan tidur dalam sangat
bermanfaat untuk pemulihan dan pertumbuhan. Bayi cukup bulan
yang sehat akan tidur selama sebagian besar waktu dalam beberapa
hari pertama kehidupan, bangun hanya untuk minum susu.
3) Meningkatkan Pola Eliminasi yang Normal
Jika diberi susu dengan tepat, bayi harus berkemih minimal
enam kali dalam setiap 24 jam dengan urin yang berwarna kuning
kecoklatan dan jernih. Penurunan haluaran urin atau aliran urin yang
berkaitan dengan bayi yang letargi, menyusu dengan buruk,
mengalami peningkatan ikterus atau muntah harus diperiksa karena
infeksi saluran kemih dan abnormalitas kongenitak pada saluran
genitourinari biasa terjadi. Dengan menganggap bahwa bayi diberi
susu dengan tepat, warna dan konsistensi feses akan berubah, menjadi
66
lebih terang, lebih berwarna kuning-hijau dan kurang lengket di
bandingkan mekonium. Setiap gangguan pada pola ini atau dalam
karakteristik feses harus diperiksa dan penyebabnya ditangani,
abnormalitas pada saluran GI, seperti stenosis atau atresia, maltorasi,
volvulus, atau anus imperforata, akan memerlukan intervensi
pembedahan.
4) Meningkatkan Hubungan Interaksi antara Orang Tua dan Bayi
Meningkatkan interaksi antara bayi dan orang tua agar
terciptanya hubungan yang kuat sehingga proses laktasi dan
perawatan bayi baru lahir dapat terlaksana dengan baik. Orang tua
memiliki pengalaman yang bervariasi dalam merawat bayi. Untuk
orang tua yang tidak berpengalaman ada banyak literatur yang siap
sedia dalam bentuk cetakan atau di internet, dan ada persiapan
pranatal untuk kelas menjadi orang tua yang dapat diakses untuk
orang tua untuk mengembangkan beberapa pemahaman menganai
perawatan bayi.
c. Tanda-tanda bahaya pada neonatus (Kemenkes RI, 2010)
a) Bayi tidak mau menyusu
b) Kejang
c) Lemah
d) Sesak Nafas
e) Merintih
f) Pusar Kemerahan
g) Demam atau Tubuh Merasa Dingin

67
h) Mata Bernanah Banyak
i) Kulit Terlihat Kuning
6. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana
a. Pengertian KB
Keluarga berencana merupakan usaha untuk mengukur jumlah anak
dan jarak kelahiran anak yang diinginkan. Maka dari itu, pemerintah
mencanangkan program atau cara untuk mencegah dan menunda
kehamilan (Sulistyawati, 2013).
b. Tujuan Program KB
Tujuan dilaksanakan program KB yaitu untuk membentuk keluarga
kecil sesuai dengan kekuatan sosial ekonomi suatu keluarga dengan cara
pengaturan kelahiran anak agar diperoleh suatu keluarga bahagia
dansejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya (Sulistyawati,
2013).
c. Jenis Kontrasepsi (BKKBN, 2012)
1) Alat Kontrasepsi Dalama Rahim (AKDR) Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) merupakan kontrasepsi yang
dimasukkan melalui serviks dan dipasang di dalam uterus. AKDR
mencegah kehamilan dengan merusak kemampuan hidup sperma dan
ovum karena adanya perubahan pada tuba dan cairan uterus.
2) Metode Operasi Wanita (MOW) dan Metode Operasi Pria (MOP)
Kontrasepsi ini pada wanita disebut tubektomi. Sedangkan
pada pria disebut vasektomi.

68
7. Konsep Asuhan pada Masa Pandemi Covid-19
a. Upaya Pencegahan Umum yang Dapat Dilakukan oleh Ibu Hamil,
Bersalin, dan Nifas
1) Membersihkan tangan secara teratur dengan cuci tangan memakai
sabun selama 40 – 60 detik atau menggunakan cairan antiseptic
berbasis alkohol (hand sanitizer) selama 20 – 30 detik. Hindari
menyentuh mata, hidung dan mulut dengan tangan yang tidak bersih.
Gunakan hand sanitizer berbasis alkohol yang setidaknya
mengandung alkohol 70%, jika air dan sabun tidak tersedia. Cuci
tangan terutama setelah Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil
(BAK), dan sebelum makan.
2) Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
3) Saat sakit tetap gunakan masker, tetap tinggal di rumah atau segera ke
fasilitas kesehatan yang sesuai, jangan banyak beraktivitas di luar.
4) Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan tisu. Buang
tisu pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada tisu, lakukan
sesuai etika batuk-bersin.
5) Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan benda
yang sering disentuh.
6) Menggunakan masker adalah salah satu cara pencegahan penularan
penyakit saluran napas, termasuk infeksi COVID-19. Akan tetapi
penggunaan masker saja masih kurang cukup untuk melindungi
seseorang dari infeksi ini, karenanya harus disertai dengan usaha
pencegahan lain. Pengunaan masker harus dikombinasikan dengan

69
hand hygiene dan usaha-usaha pencegahan lainnya, misalnya tetap
menjaga jarak.
Cara penggunaan masker yang efektif :
a) Pakai masker secara seksama untuk menutupi mulut dan hidung,
kemudian eratkan dengan baik untuk meminimalisasi celah antara
masker dan wajah.
b) Saat digunakan, hindari menyentuh masker.
c) Lepas masker dengan teknik yang benar (misalnya: jangan
menyentuh bagian depan masker, tapi lepas dari belakang dan
bagian dalam).
d) Setelah dilepas jika tidak sengaja menyentuh masker yang telah
digunakan, segera cuci tangan.
e) Gunakan masker baru yang bersih dan kering, segera ganti masker
jika masker yang digunakan terasa mulai lembab.
f) Jangan pakai ulang masker yang telah dipakai.
g) Buang segera masker sekali pakai dan lakukan pengolahan
sampah medis sesuai SOP.
7) Keluarga yang menemani ibu hamil, bersalin, dan nifas harus
menggunakan masker dan menjaga jarak.
8) Hindari pergi ke negara/daerah terjangkit Covid-19, bila sangat
mendesak untuk pergi diharapkan konsultasi dahulu dengan spesialis
obstetri atau praktisi kesehatan terkait.
9) Bila terdapat gejala Covid-19, diharapkan untuk menghubungi telepon
layanan darurat yang tersedia (Hotline Covid-19 : 119 ext 9) untuk

70
dilakukan penjemputan di tempat sesuai SOP, atau langsung ke RS
rujukan untuk mengatasi penyakit ini.
b. Pelayanan Antenatal
1) Pelaksanaan Program Berdasarkan Zona Wilayah
Tabel 2.7Program Pelayanan Ibu Hamil

Program Zona Hijau Zona Kuning, Orange, dan
Merah
Kelas Ibu Hamil Dapat dilaksanakan dengan Ditunda pelaksanaannya
metode tatap muka (maks. 10 di masa pandemic covid-
peserta) dan harus mengikuti 19 atau dilaksanakan
protokol kesehatan secara melalui media komunikasi
ketat secara daring (video call,
youtube, zoom)
P4K Pengisian stiker P4K Pengisian stiker P4K
dilakukan oleh tenaga dilakukan oleh ibu hamil
kesehatan pada saat pelayanan atau keluarga dipandu
ANC bidan/perawat/dokter
melalui media komunikasi
AMP Otopsi verbal dilakukan Otopsi verbal dilakukan
dengan mendatangi keluarga. dengan mendatangi
Pengkajian dapat dilakukan keluarga atau melalui
dengan metode tatap muka telepon.
(mengikuti protokol Pengkajian dapat
kesehatan) atau melalui media dilakukan melalui media
komunikasi secara daring komunikasi secara daring
(video conference) (video conference)
2) Pelayanan antenatal (Antenatal Care/ANC)
Pada kehamilan normal minimal 6x dengan rincian 2x di
Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di Trimester 3. Minimal 2x
diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester 1 dan saat
kunjungan ke 5 di Trimester 3.
a) ANC ke-1 di Trimester 1 : skrining faktor risiko dilakukan oleh
Dokter dengan menerapkan protokol kesehatan. Jika ibu datang
pertama kali ke bidan, bidan tetap melakukan pelayanan antenatal

71
seperti biasa, kemudian ibu dirujuk ke dokter untuk dilakukan
skrining. Sebelum ibu melakukan kunjungan antenatal secara tatap
muka, dilakukan janji temu/ teleregistrasi dengan skrining
anamnesa melalui media komunikasi (telepon)/ secara daring
untuk mencari faktor risiko dan gejala Covid-19.
(1) Jika ada gejala Covid-19, ibu dirujuk ke RS untuk dilakukan
swab atau jika sulit untuk mengakses RS Rujukan maka
dilakukan Rapid Test. Pemeriksaan skrining faktor risiko
kehamilan dilakukan di RS Rujukan
(2) Jika tidak ada gejala Covid-19, maka dilakukan skrining oleh
Dokter di FKTP.
b) ANC ke-2 di Trimester 1, ANC ke-3 di Trimester 2, ANC ke-4 di
Trimester 3, dan ANC ke-6 di Trimester 3 : Dilakukan tindak
lanjut sesuai hasil skrining. Tatap muka didahului dengan janji
temu/teleregistrasi dengan skrining anamnesa melalui media
komunikasi (telepon)/secara daring untuk mencari faktor risiko
dan gejala Covid-19.
(1) Jika ada gejala Covid-19, ibu dirujuk ke RS untuk dilakukan
swab atau jika sulit mengakses RS Rujukan maka dilakukan
Rapid Test.
(2) Jika tidak ada gejala Covid-19, maka dilakukan pelayanan
antenatal di FKTP.
72
c) ANC ke-5 di Trimester 3 Skrining faktor risiko persalinan
dilakukan oleh Dokter dengan menerapkan protocol kesehatan.
Skrining dilakukan untuk menetapkan :
(1) faktor risiko persalinan,
(2) menentukan tempat persalinan, dan
(3) menentukan apakah diperlukan rujukan terencana atau tidak
Tatap muka didahului dengan janji temu/teleregistrasi dengan
skrining anamnesa melalui media komunikasi (telepon)/secara
daring untuk mencari faktor risiko dan gejala Covid-19. Jika ada
gejala Covid-19, ibu dirujuk ke RS untuk dilakukan swab atau jika
sulit mengakses RS Rujukan maka dilakukan Rapid Test.
3) Rujukan terencana diperuntukkan bagi:
a) Ibu dengan faktor risiko persalinan.
Ibu dirujuk ke RS untuk tatalaksana risiko atau komplikasi
persalinan.
b) Ibu dengan faktor risiko Covid-19.
Skrining faktor risiko persalinan dilakukan di RS Rujukan.
Jika tidak ada faktor risiko yang membutuhkan rujukan terencana,
pelayanan antenatal selanjutnya dapat dilakukan di FKTP.
c) Janji temu/teleregistrasi adalah pendaftaran ke fasilitas pelayanan
kesehatan untuk melakukan pemeriksaan antenatal, nifas, dan
kunjungan bayi baru lahir melalui media komunikasi
(telepon/SMS/WA) atau secara daring. Saat melakukan janji
temu/teleregistrasi, petugas harus menanyakan tanda, gejala, dan

73
factor risiko Covid-19 serta menekankan pemakaian masker bagi
pasien saat datang ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
d) Skrining faktor risiko (penyakit menular, penyakit tidak menular,
psikologis kejiwaan, dll) termasuk pemeriksaan USG oleh Dokter
pada Trimester 1 dilakukan sesuai Pedoman ANC Terpadu dan
Buku KIA.
e) Pada ibu hamil dengan kontak erat, suspek, probable, atau
terkonfirmasi Covid-19, pemeriksaan USG ditunda sampai ada
rekomendasi dari episode isolasinya berakhir. Pemantauan
selanjutnya dianggap sebagai kasus risiko tinggi.
f) Ibu hamil diminta mempelajari dan menerapkan buku KIA dalam
kehidupan sehari-hari.
g) Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) bagi ibu hamil dengan
status suspek, probable, atau terkonfirmasi positif Covid-19
dilakukan dengan pertimbangan dokter yang merawat.
h) Pada ibu hamil suspek, probable, dan terkonfirmasi Covid-19, saat
pelayanan antenatal mulai diberikan KIE mengenai pilihan IMD,
rawat gabung, dan menyusui agar pada saat persalinan sudah
memiliki pemahaman dan keputusan untuk perawatan bayinya.
i) Konseling perjalanan untuk ibu hamil. Ibu hamil sebaiknya tidak
melakukan perjalanan ke luar negeri atau ke daerah dengan
transmisi lokal/ zona merah (risiko tinggi) dengan mengikuti
anjuran perjalanan (travel advisory) yang dikeluarkan pemerintah.

74
Dokter harus menanyakan riwayat perjalanan terutama dalam 14
hari terakhir dari daerah dengan penyebaran Covid-19 yang luas.
c. Pelayanan Persalinan
1) Semua persalinan dilakukan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Pemilihan tempat pertolongan persalinan ditentukan berdasarkan:
a) Kondisi ibu yang ditetapkan pada saat skrining risiko persalinan.
b) Kondisi ibu saat inpartu.
c) Status ibu dikaitkan dengan Covid-19.
(1) Persalinan di RS Rujukan Covid-19 untuk ibu dengan status :
suspek, probable, dan terkonfirmasi Covid-19 (penanganan
tim multidisiplin).
(2) Persalinan di RS non rujukan Covid-19 untuk ibu dengan
status : suspek, probable, dan terkonfirmasi. Covid-19, jika
terjadi kondisi RS rujukan Covid-19 penuh dan/atau terjadi
kondisi emergensi. Persalinan dilakukan dengan APD yang
sesuai.
(3) Persalinan di FKTP untuk ibu dengan status kontak erat
(skrining awal: anamnesis, pemeriksaan darah normal (NLR <
5,8 dan limfosit normal), rapid test non reaktif). Persalinan di
FKTP menggunakan APD yang sesuai dan dapat
menggunakan delivery chamber (penggunaan delivery
chamber belum terbukti dapat mencegah transmisi Covid-19).
2) Pasien dengan kondisi inpartu atau emergensi harus diterima di semua
Fasilitas Pelayanan Kesehatan walaupun belum diketahui status

75
Covid-19. Kecuali bila ada kondisi yang mengharuskan dilakukan
rujukan karena komplikasi obstetrik.
3) Ibu hamil melakukan isolasi mandiri minimal 14 hari sebelum
taksiran persalinan atau sebelum tanda persalinan.
4) Pada zona merah (risiko tinggi), orange (risiko sedang), dan kuning
(risiko rendah), ibu hamil dengan atau tanpa tanda dan gejala Covid
19 pada H-14 sebelum taksiran persalinan dilakukan skrining untuk
menentukan status Covid-19. Skrining dilakukan dengan anamnesa,
pemeriksaan darah NLR atau rapid test (jika tersedia fasilitas dan
sumber daya). Untuk daerah yang mempunyai kebijakan lokal dapat
melakukan skrining lebih awal.
5) Apabila ibu datang dalam keadaan inpartu dan belum dilakukan
skrining, Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus tetap melayani tanpa
menunggu hasil skrining dengan menggunakan APD sesuai standar.
6) Hasil skrining Covid-19 dicatat/dilampirkan di buku KIA dan
dikomunikasikan ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat rencana
persalinan.
7) Pelayanan KB pasca persalinan tetap dilakukan sesuai prosedur,
diutamakan menggunakan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
(MKJP).
d. Pelayanan Pasca Salin
1) Pelayanan Pasca Salin (ibu nifas dan bayi baru lahir) dalam kondisi
normal tidak terpapar Covid-19 : kunjungan minimal dilakukan
minimal 4 kali
76
2) Pelayanan KB pasca persalinan diutamakan menggunakan Metode
Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP), dilakukan dengan janji temu
dan menerapkan protokol kesehatan serta menggunakan APD yang
sesuai dengan jenis pelayanan.
3) Ibu nifas dengan status suspek, probable, dan terkonfirmasi Covid-19
setelah pulang ke rumah melakukan isolasi mandiri selama 14 hari.
Kunjungan nifas dilakukan setelah isolasi mandiri selesai.
4) Ibu nifas dan keluarga diminta mempelajari dan menerapkan buku
KIA dalam perawatan nifas dan bayi baru lahir di kehidupan sehari
hari, termasuk mengenali tanda bahaya pada masa nifas dan bayi baru
lahir. Jika ada keluhan atau tanda bahaya, harus segera memeriksakan
diri dan atau bayinya ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5) KIE yang disampaikan kepada ibu nifas pada kunjungan pasca salin
(kesehatan ibu nifas):
a) Hygiene sanitasi diri dan organ genitalia.
b) Kebutuhan gizi ibu nifas.
c) Perawatan payudara dan cara menyusui.
d) Istirahat, mengelola rasa cemas dan meningkatkan peran keluarga
dalam pemantauan kesehatan ibu dan bayinya.
e) KB pasca persalinan : pada ibu suspek, probable, atau
terkonfirmasi Covid-19, pelayanan KB selain AKDR
pascaplasenta atau sterilisasi bersamaan dengan seksio sesaria,
dilakukan setelah pasien dinyatakan sembuh.
e. Pelayanan Bayi Baru Lahir

77
1) Pelayanan Bayi Baru Lahir secara Umum
a) Penularan Covid-19 secara vertikal melalui plasenta belum
terbukti sampai saat ini. Oleh karena itu, prinsip pertolongan bayi
baru lahir diutamakan untuk mencegah penularan virus SARS-
CoV-2 melalui droplet atau udara (aerosol generated).
b) Penanganan bayi baru lahir ditentukan oleh status kasus ibunya.
Bila dari hasil skrining menunjukkan ibu termasuk suspek,
probable, atau terkonfirmasi Covid-19, maka persalinan dan
penanganan terhadap bayi baru lahir dilakukan di Rumah Sakit.
c) Bayi baru lahir dari ibu yang Bukan suspek, probable, atau
terkonfirmasi Covid-19 tetap mendapatkan pelayanan neonatal
esensial saat lahir (0 – 6 jam), yaitu pemotongan dan perawatan
tali pusat, Inisiasi Menyusu Dini (IMD), injeksi vitamin K1,
pemberian salep/tetes mata antibiotik, dan imunisasi Hepatitis B.
d) Kunjungan neonatal dilakukan bersamaan dengan kunjungan
nifas. KIE yang disampaikan pada kunjungan pasca salin
(kesehatan bayi baru lahir) :
(1) ASI eksklusif.
(2) Perawatan tali pusat, menjaga badan bayi tetap hangat, dan
cara memandikan bayi.
(3) Khusus untuk bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR)
apabila ditemukan tanda bahaya atau permasalahan, bayi harus
segera dibawa ke Rumah Sakit.
(4) Tanda bahaya pada bayi baru lahir

BAB III
SUBJEKTIF DAN KERANGKA KERJA PELAKSANAAN STUDI KASUS
A. Rancangan Study Kasus yang Berkesinambungan dengan COC
a. Pengertian
Rancangan study kasus adalah rencana atau struktur dan strategi
perancangan yang disusun demikian rupa agar dapat memperoleh jawaban
mengenai permasalahan study kasus dan juga untuk mengontrol varians
(Machfoedz, 2011). Rancangan study kasus adalah studi kasus yang diuraikan
secara deskriptif dari hasil jaringan pengumpulan data yang diperoleh dari
beberapa metode. Metode yang digunakan untuk data primer yaitu dengan
menggunakan metode pengamatan (observation), wawancara (anamnesa),
maupun hasil pengukuran fisik dan pemeriksaan kebidanan langsung kepada
klien. Data sekunder diperoleh dengan melakukan pemeriksaan laboratorium,
pemeriksaan penunjang lainnya (USG, foto rontgen dll) data kesehatan
penduduk kota dan provinsi, buku KIA sebagai buku catatan perkembangan
klien. Selain itu dapat dilakukan melalui studi kepustakaan (Library
research).
1. Lokasi dan Waktu
Studi kasus ini dilakukan di rumah Ny. M di Jl.Prapatan Dalam RT 32
NO 2 Kelurahan Prapatan Kecamatan Balikpapan Kota dan dilaksanakan
mulai 15 Februari 2021 – 11 Juni 2021.
76
77
2. Subyek Studi Kasus
Subyek study kasus adalah sesuatu yang diteliti baik orang, benda
ataupun lembaga (Amirin, 2012). Subyek penelitian yang akan dibahas
dalam Laporan Tugas Akhir ini kepada Ny.M dengan diberikan asuhan
mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatal
sampai pelayanan calon akseptor kontrasepsi.
3. Pengumpulan Dan Analisis Data
a. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan selama proses pemberian asuhan
kebidanan komprehensif (continuity of care) berlangsung. Adapun
teknik pengambilan datanya adalah :
1) Observasi Metode Observasi merupakan kegiatan mengamati
secara langsung tanpa mediator sesuatu objek untuk melihat
dengan dekat kegiatan yang dilakukan objek tertentu. Penulis
melakukan pengamatan secara langsung terhadap kondisi klien
yang dikelola atau mengamati perilaku dan kebiasaan klien yang
berhubungan dengan asuhan yang akan diberikan (Nursalam,
2010).
2) Wawancara Wawancara adalah percakapan antara klien dengan
seseorang yang berharap mendapatkan informasi, dan informan
seseorang yang diasumsikan mempunyai informasi penting
tentang sesuatu objek. Penulis mengumpulkan data dengan cara
melakukan wawancara langsung dengan klien dan keluarga
(Nursalam, 2010).
78
3) Pemeriksaan fisik Penulis melakukan pemeriksaan meliputi inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi, pemeriksaan laboratorium yang
dilakukan untuk memperoleh data sesuai dengan kasus yang dikelola.
4) Studi Dokumentasi Penulis menggunakan dokumentasi yang
berhubungan dengan judul Hasil Laporan Tugas Akhir ini seperti :
catatan medis klien yang berupa buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak),
literatur dan lain sebagainya.
5) Analisis Data Analisis data yang digunakan pada studi kasus ini
mengubah data hasil studi kasus menjadi suatu informasi yang dapat
digunakan untuk mengambil kesimpulan adalah menggunakan
manajemen kebidanan menurut Varney yang didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
b. Instrumen study kasus
Instrumen adalah alat yang dapat dipakai penulis untuk mendapatkan
data. Penelitian ini menggunakan instrument seperti lembar pengkajian,
checklist, dokumentasi.
5. Kerangka Kerja
Study kasus Kerangka konsep study kasus pada dasarnya adalah
kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau di ukur
melalui kunjungan yang akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010).

79
Bagan 3.1
Kerangka Kerja Pelaksanaan Studi Kasus
Pengkajian: Ny.M usia kehamilan 32-33mgg janin tunggal hidup intra uterine
B. Etika Penelitian
1. Respect for person
Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas menolak
untuk ikut studi kasus ini atau dapat mengundurkan diri kapan saja. Ny. M
80
mendapatkan penjelasan sebelum persetujuan dan bersedia ikut dalam studi
kasus ini secara sadar tanpa paksaan dan telah membubuhkan tanda tangan
pada lembar persetujuan.
2. Beneficence dan non maleficence
Ny. M sebagai peserta dalam kegiatan asuhan kebidanan komperehensif
ini akan mendapatkan keuntungan berupa pengawasan dari tenaga
kesehatan sejak ibu hamil sampai dengan bersalin/nifas. Penulis juga pada
saat melakukan pengkajian dan pemeriksaan telah meminimalkan bahaya
risiko yang terjadi, yaitu melakukan mencuci tangan sebelum tindakan dan
menggunakan alat pelindung diri (APD) seperti handscoon.
3. Justice
Risiko dan ketidaknyamanan secara fisik yaitu akan menyita waktu ibu
selama memberiksan asuhan, mulai dari pengkajian yang dilakukan di
rumah klien sampai dengan pelaksanaan asuhan dengan perkiraan waktu
60-120 menit (atau sesuai dengan kebutuhan) pada saat kunjungan rumah
atau kunjungan ke fasilitas kesehatan. Seluruh kegiatan dalam
memberikan asuhan dilakukan dibawah bimbingan dari bidan yang telah
ditunjuk sebagai pembimbing dari Prodi D-III Kebidanan Balikpapan
C. Hasil Pengkajian dan Perencanaan Asuhan Komprehensif ( sesuai 7
langkah varney)
1. Asuhan Kebidanan Antenatal Care Kunjungan ke-I (Pengkajian awal)
Tanggal/Waktu pengkajian : 1 Maret 2021 / Pukul: 13.00 WITA
Tempat : Rumah Ny. M
Oleh : Puput Novitasari

81
Pembimbing : Novi Pasiriani,S.ST,M.Pd
Ni Nyoman M,M.Pd
Langkah I (Pengkajian)
1. Identitas
Nama klien : Ny. M Nama suami : Tn. R
Umur : 26 tahun Umur : 26 tahun
Suku : Banjar Suku : Banjar
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : Akademik Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pegawai BUMN Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Prapatan dalam RT. 32 No.2 Kel.Prapatan
2. Anamnesa
a. Alasan Kunjungan Saat Ini : dilakukan kunjungan rumah untuk
dilakukan anamnesa dan pengisian data.
b. Keluhan : ibu mengatakan lelah karena sambil mengurus anak
pertama
c. Riwayat Obstetrik dan Ginekologi
1) Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 25 Juli 2020, tafsiran
persalinan menurut HPHT yaitu 01 Mei 2021, sedangkan menurut
USG tafsiran persalinan 4 April 2021. Berdasarkan HPHT ibu
usia kehamilan ibu 32-33 minggu, sedangkan menurut USG usia
kehamilan ibu 35-36 minggu. Ibu haid pertama kali saat usia 12
tahun teratur setiap bulan dengan lama 5-7 hari dan saat haid ibu
82
ganti celana pembalut sebanyak 3-4 kali dengan konsistensi keluar
darah cair disertai stoelsel serta kadang mengalami disminore tapi
tidak mengganggu kegiatan.
2) Flour albus
Ibu mengatakan tidak mengalami keputihan
3) Tanda – tanda kehamilan
Ibu melakukan test pack pada tanggal 27 Agustus 2020 dengan
hasil positif, ibu merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 4
bulan, ibu merasa gerakan janin >10 kali dala waktu 24 jam
terakhir.
4) Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit atau gangguan
reproduksi seperti mioma uteri, kista, mola hidatidosa, PID,
endometriosis, KET, hydramnion, gemelli dan lain – lain .
5) Riwayat Kehamilan
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran
anak pertama lahir pada tahun 2018, cukup bulan, lahir normal
spontan pervaginam ditolong oleh dokter jenis kelamin laki-laki
dengan berat 3.000 gram dan panjang 50 cm
6) Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan saat masih bayi imunisasi lengkap, saat SD sudah
di suntik TT, dan sebelum menikah mendapat imunisasi TT catin
di puskesmas tetapi lupa tanggal.

83
d. Riwayat kesehatan :
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti penyakit
jantung hipertensi, hepar, DM, anemia, PSM/HIV/AIDS , campak,
malaria, TBC, gangguan mental, hemorrhoid dan tidak pernah
operasi. Ibu mengatakan tidak memilliki alergi obat ataupun
makanan.
e. Keluhan selama hamil
Ibu mengatakan pada TM 1 memiliki keluhan mual muntah, pada
TM II tidak ada keluhan dan pada TM III ibu merasa lelah karna
sesambil mengurus anak pertama
f. Riwayat persalinan yang lalu
Tabel 3.1
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Anak
No Thn/ Tempatlahir Masa Penyulit Jen Penolong Peny Jenis BB PB Kea
Tgl gestasi is ulit
lahir
1 30- RS.BPP 39-40 Persalin L Dokter Persu Lk 3000 50 Hidup
11- BARU mgg an Lama linan
18 Lama
2 Hamil ini
g. Riwayat Menyusui
Ibu mengatakan anak pertama ASI Eksklusif dan anaknya menyusu
sampai usia 2 tahun.
h. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB pil selama 2,5 tahun, ibu
tidak ada keluhan.

84
i. Kebiasaan sehari – hari
1) Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu selama hamil,
ibu hanya meminum vitamin dan obat dari puskesmas atau PMB
seperti kalk, Fe, vitamin C, B6, dan B complex.
2) Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang yang terdiri
dari nasi 1 centong, ikan, tahu, tempe, sayur dan minum air
putih ±8 gelas per hari, ibu juga mengatakan tidak ada
perubahan atau pantangan dalam makan.
3) Ibu mengatakan BAB 1 kali/ hari dengan konsistensi lunak
warna kecoklatan serta tidak ada keluhan selama BAB dan ibu
BAK ±8 kali sehari urin berwarna kuning jernih dan tidak ada
keluhan selama BAK
4) Ibu tidur siang ±1 jam perhari dan tidur malam ±8 jam perhari
5) Ibu mengatakan kegiatan sehari hari adalah melakukan kegiatan
rumah tangga dan kadang kadang pergi keluar untuk belanja
kebutuhan rumah tangga.
6) Ibu mengatakan melakukan hubungan suami istri 1 kali
seminggu dan tidak ada keluhan.
j. Riwayat Psikososial
1) Ibu mengatakan menikah pertama kali pada usia 24 tahun, dan
ini merupakan pernikahan pertama yang sudah berjalan selama 3
tahun.
2) Ibu mengetahui tentang tanda bahaya pada kehamilan,
persalinan, dan persiapan untuk persalinan. Ibu merasa senang

85
dengan kehamilannya saat ini ibu tidak ada keinginan khusus
untuk jenis kelamin yang penting bayinya sehat begitupun juga
dengan suami dan keluarga. Hubungan ibu dengan suami serta
keluarga sangat baik. Ibu mengatakan tidak ada pantangan
khusus saat hamil.
3) Ibu berencana bersalin di RSU BERIMAN Balikpapan dan
sudah ada persiapan untuk perlengkapan bayi.
k. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan di keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit seperti penyakit jantung, hipertensi, hepar, DM, anemia,
PSM/HIV/AIDS, campak, malaria, TBC, gangguan mental, bayi
lahir kembar, dan tidak pernah operasi.
l. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
a) Berat badan
Sebelum hamil : 50 kg
Saat hamil : 64 kg
Penurunan : Tidak ada
IMT : 50/(1,55) 2 = 50/2,4025 = 20,81 IMT
masuk dalam kategori ideal
MAP : (2 X Diastol) + Sistol

3
: (2 X 74) + 118 = 88,6
3
Masuk dalam kategori normal, diatas 90 dikatakan gejala PE
Tinggi badan : 155 cm

86
Lila : 25 cm
Kesadaran : Compos Mentis
Ekspresi Wajah : Bahagia
Keadaan emosional : Stabil
b) Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 118/74 x/menit
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36oC
Pernapasan : 20 x/menit
c) Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1. Kepala
Kulit kepala: Bersih, Kontraksi rambut: Kuat, Distribusi
rambut : Merata, tidak ditemukan kelainan.
2. Mata
Kelopak mata: Tidak oedema, Konjungtiva: tidak anemis,
Sklera: Tidak ikterik.
3. Muka
Kloasma gravidarum: Tidak ada, Oedema: Tidak ada,
Pucat / tidak: tidak
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi : Tidak berlubang
b. Mukosa mulut : Lembab
c. Caries dentis : Tidak ada caries dentis

87
d. Geraham : Lengkap
e. Lidah : Bersih tidak ada stomatitis
f. Lain-lain : Tidak ada
5. Leher
Tonsil: Tidak ada peradangan, Faring: Tidak ada
peradangan, Vena jugularis: Tidak ada pembesaran,
Kelenjar tiroid: Tidak ada pembesaran, Kelenjar getah
bening: Tidak ada pembesaran.
6. Dada
Bentuk mammae: tidak sama besar, Tidak ada retraksi
pada mamae, Puting susu: kiri dan kanan menonjol,
hiperpigmentasi tidak ada , tidak ada pengeluaran
kolostrum.
7. Punggung ibu
Bentuk /posisi: Lordosis akibat kehamilan.
8. Perut
Bekas operasi: ada(usus buntu), Striae: ada , Pembesaran:
tak sesuai usia kehamilan, Asites: Tidak ada, Linea nigra :
ada.
9. Vagina
Varises:Tidak Ada, Pengeluaran:Tidak Ada,
Oedema:Tidak Ada. Perineum tidak ada bekas jahitan,
Luka parut: Tidak Ada, Fistula : Tidak Ada.

88
10. Ekstremitas
Oedema: tidak ada , Varises: Tidak ada, Turgor: Baik,
kapiler repile (+)
11. Kulit
Terlihat bersih, tidak ada luka.
Palpasi
1. Leher
Vena jugularis: Tidak ada pembesaran, Kelenjar getah
bening: Tidak ada pembesaran, Kelenjar tiroid: Tidak ada
pembesaran.
2. Dada
Mammae: sama besar, Massa: Tidak ada, Konsistensi:
Kenyal, Pengeluaran Colostrum : tak ada.
3. Perut
Leopold I : teraba lunak (bokong) TFU ½ pusat PX 26 cm
Leopold II : pada bagian kanan teraba keras dan
memanjang seperti papan dan bagian kiri teraba bagian
kecil kecil (ekstremitas)
Leoplod III : teraba keras, bulat, melenting, presentasi
kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP
(konvergen)
( TBJ ) = ( 26 – 12 ) x 155 = 2170 gram

89
4. Tungkai
(1) Oedema
Tangan Kanan: Tidak oedema Kiri: Tidak oedema
Kaki Kanan : Oedema, Kiri: Oedema
(2) Varices
Kanan: Tidak ada varices, Kiri: Tidak ada varices
5. Kulit
Turgor: Baik, Lain – lain : tak ada.
Auskultasi
1. Paru-paru
Wheezing: Tidak ada, Ronchi: Tidak ada
2. Jantung
Irama: Teratur, Frekuensi: 84 x/menit, Intensitas: Baik.
3. Perut
Bising usus ibu: (+) DJJ : Punctum maksimum: berada di
kiri pusat, Frekuensi: 144x/ menit, Irama: Teratur,
Intensitas: Kuat.
Perkusi
1) Dada : tidak dilakukan
2) Perut : tidak dilakukan
3) Ekstremitas : Refleks patella Kanan: Positif , Kiri: Positif.
12. Pemeriksaan khusus
a) Ukuran panggul
Distansia Spinarum : 24cm (24-26 cm)

90
Distansia Cristarum : 30cm (28-32 cm)
Conjungata Eksterna : 22cm (18-20)
Lingkar Panggul : 92 cm (80-90 cm)
13. Pemeriksaan Laboraturium ( sesuai buku KIA)
Tanggal : Tempat: RS.BPP BARU
Golongan Darah :A
HB : 14,4 gr/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : non reaktif
Shifilis : non reaktif
Protein urin : negatif
14. Pemeriksaan penunjang
USG : Janin tunggal hidup intrauterine TP USG 04 April 2021
X – Ray: Tidak dilakukan pemeriksaan
Skor poedji rochjati : 4
b. Langkah II Interpretasi data dasar
Tabel 3.2 Diagnosa dan Data Dasar

Diagnosa Dasar
G2P1001 hamil 32-33 S :
minggu Janin - Ibu mengatakan hamil kedua, tidak pernah keguguran
tunggal hidup - Ibu mengatakan HPHT: 25-7-2021
intrauterine. - Ibu mengatakan melakukan PP test pada tanggal 27
Agustus 2020 dengan hasil positif
O:
UK HPHT : 32-33 minggu
UK USG : 36 minggu
Ku : Baik, Kes : Compos mentis,BB: 64 kg, TB : 155 cm,
LILA 25 cm.
91
TTV :
TD : 118/76 mmHg Nadi : 84 x/ menit, Pernafasan : 20x/
menit, Suhu : 360C.
3
: (2 X 74) + 118 = 88,6
3
BB sebelum hamil : 50
IMT : 50/(1,55) 2 = 50/2,4025 = 20,81 IMT
masuk dalam kategori ideal
Palpasi Abdomen
Leopold II : pada bagian kanan teraba keras dan memanjang
seperti papan dan bagian kiri teraba bagian kecil kecil
(ekstremitas)
Leoplod III : teraba keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP
(konvergen)
( TBJ ) = ( 26 – 12 ) x 155 = 2170 gram
TP : HPHT : 01-05-2021 (USG 04-04-2021)
Auskultasi :
DJJ (+) 141x/ menit, irama: teratur, tntensitas: kuat.
Pemeriksaan Lab
Hb : 14,4 gr/dl
Usg : Janin tunggal hidup intrauterine TP USG 04 April 2021
Tabel 3.3 Masalah dan Data Dasar

Masalah Data Dasar
Lelah S:
ibu mengatakan lelah dikarenakan sambil mengurusi
anak pertama
O:
TTV :
TD : 118/76 mmHg Nadi : 84 x/ menit, Pernafasan :
20x/ menit, Suhu : 360C.
c. Langkah III (Mengidentifikasi Diagnosa/Masalah Potensial)
Diagnosa Potensial: Partus Lama
Masalah Potensial: Tidak Ada
Antisipasi:
92
1. Anjurkan ibu untuk mengurangi menggendong anak pertama
2. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat
d. Langkah IV (Menetapkan Terhadap Tindakan Segera)
Tidak ada
e. Langkah V (Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh)
1. Bina hubungan baik dengan pasien dan keluarganya
2. Lakukan Anamnesa
3. Anjurkan pasien untuk melakukan ANC terpadu di puskesmas.
4. Penkes tentang :
a. pola istirahat
b. tanda bahaya kehamilan TM III pada ibu
5. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu atau saat ada
keluhan.
6. Lakukan dokumentasi hasil asuhan.
7. Himbau pasien dan keluarga pasien untuk mematuhi protokol
kesehatan 5M
f. Langkah VI (Pelaksanaan Langsung Asuhan/Implementasi)
1. Membina hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien.
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
3. Menganjurkan pasien untuk periksa ke puskesmas untuk
pemeriksaan ANC Terpadu.

93
4. Memberikan penkes tentang :
a. Pola istirahat: anjurkan ibu untuk rileks, anjurkan tidur miring
kiri,dan mengurangi mengangkat beban berat
b. tanda bahaya kehamilan TM III pada ibu : meliputi, perdarahan
pervaginam, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, bengkak
di wajah dan jari-jari tangan, gerakan janin berkurang, nyeri perut
hebat.
5. Menganjurkan ibu kunjungan ulang ke fasilitas kesehatan 2 minggu
atau jika ada keluhan.
6. Melakukan dokumentasi hasil asuhan.
7. Menghimbau pasien dan keluarga pasien untuk mematuhi protokol
kesehatan 5M
g. Langkah VII (EVALUASI)
Hasil : terbinanya hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien.
Hasil :
UK USG : 36 minggu
Ku : Baik, Kes : Compos mentis,BB: 64 kg, TB : 155 cm, LILA 25
cm.
TTV : TD : 118/76 mmHg Nadi : 84 x/ menit, Pernafasan : 20x/
menit, Suhu : 360C.

94

3
: (2 X 74) + 118 = 88,6
3
IMT : 50/(1,55) 2 = 50/2,4025 = 20,81
IMT masuk dalam kategori ideal
Palpasi Abdomen
Leopold II : pada bagian kanan teraba keras dan memanjang seperti
papan dan bagian kiri teraba bagian kecil kecil (ekstremitas)
Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen)
( TBJ ) = ( 26 – 12 ) x 155 = 2170 gram
TP : HPHT : 01-05-2021 (USG 04-04-2021)
Auskultasi :
Pemeriksaan Lab
Hb : 14,4 gr/dl
3. Menganjurkan pasien untuk periksa ke puskesmas untuk pemeriksaan
ANC Terpadu
Hasil : pasien telah periksa ke puskesmas untuk ANC terpadu dengan
hasil:
a. Hb : 14,4 gr%
95
b. Golongan darah : A
c. HIV : non reaktif
d. HbsAg : non reaktif
e. Shifilis : non reaktif
f. Protein urin : negatif
4. Memberikan KIE pada ibu tentang:
a.Pola istirahat: anjurkan ibu untuk rileks, anjurkan tidur miring
kiri,dan mengurangi mengangkat beban berat
b.tanda bahaya kehamilan TM III pada ibu : meliputi, perdarahan
pervaginam, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, bengkak di
wajah dan jari-jari tangan, gerakan janin berkurang, nyeri perut
hebat.
Hasil : ibu memahami KIE yang di berikan
5. Menganjurkan ibu kunjungan ulang ke fasilitas kesehatan 2 minggu
atau jika ada keluhan.
Hasil : ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi
atau saat ada keluhan.
6. Melakukan dokumentasi hasil asuhan
Hasil : hasil dokumentasikan dalam bentuk SOAP.
7. Menghimbau pasien dan keluarga pasien untuk mematuhi protokol
kesehatan 5M
Hasil : pasien dan keluarga nya selalu mematuhi protokol kesehatan
5M
96
DOKUMENTASI SOAP ANC 1
S:
- Ibu mengatakan hamil kedua, tidak pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT: 25-7-2021
- Ibu mengatakan melakukan PP test pada tanggal 27 Agustus 2020 dengan
hasil positif
- Ibu mengatakan lelah sehabis mengurus anak pertamanya
O:
UK USG : 36 minggu
Ku : Baik, Kes : Compos mentis,BB: 64 kg, TB : 155 cm, LILA 25 cm.
TTV :
TD : 118/76 mmHg Nadi : 84 x/ menit, Pernafasan : 20x/ menit, Suhu : 360C.

3
: (2 X 74) + 118 = 88,6
3
IMT : 50/(1,55) 2 = 50/2,4025 = 20,81 IMT masuk dalam kategori ideal
Palpasi Abdomen

97
Leopold II : pada bagian kanan teraba keras dan memanjang seperti papan dan
bagian kiri teraba bagian kecil kecil (ekstremitas)
( TBJ ) = ( 26 – 12 ) x 155 = 2170 gram
TP : HPHT : 01-05-2021 (USG 04-04-2021)
Auskultasi :
DJJ (+) 141x/ menit, irama: teratur, intensitas: kuat.
Pemeriksaan Lab
Hb : 14,4 gr/dl
A:
Diagnosa: G2P1001 hamil 32-33 minggu Janin tunggal hidup intrauterine
Masalah : Lelah
Diagnosa Potensial: Partus Lama
Masalah Potensial: Tidak Ada
Antisipasi:
1. Anjurkan ibu untuk mengurangi menggendong anak pertama
2. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat
P:
Hasil : terbinanya hubungan baik dengan pasien dan keluarga pasien.

98
Hasil :
UK USG : 36 minggu
Ku : Baik, Kes : Compos mentis,BB: 64 kg, TB : 155 cm, LILA 25 cm.
TTV :
TD : 118/76 mmHg Nadi : 84 x/ menit, Pernafasan : 20x/ menit, Suhu : 360C.

3
: (2 X 74) + 118 = 88,6
3
IMT : 50/(1,55) 2 = 50/2,4025 = 20,81
IMT masuk dalam kategori ideal
Palpasi Abdomen
Leopold II : pada bagian kanan teraba keras dan memanjang seperti papan dan
bagian kiri teraba bagian kecil kecil (ekstremitas)
( TBJ ) = ( 26 – 12 ) x 155 = 2170 gram
TP : HPHT : 01-05-2021 (USG 04-04-2021)
Auskultasi :
Pemeriksaan Lab
99
Hb : 14,4 gr/dl
3. Menganjurkan pasien untuk periksa ke puskesmas untuk pemeriksaan ANC
Terpadu
Hasil : pasien telah periksa ke puskesmas untuk ANC terpadu dengan hasil:
a. Hb : 14,4 gr%
b. Golongan darah : A
c. HIV : non reaktif
d. HbsAg : non reaktif
e. Shifilis : non reaktif
f. Protein urin : negatif
4. Memberikan KIE pada ibu tentang:
a.Pola istirahat: anjurkan ibu untuk rileks, anjurkan tidur miring kiri,dan
mengurangi mengangkat beban berat
b.tanda bahaya kehamilan TM III pada ibu : meliputi, perdarahan pervaginam,
sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, bengkak di wajah dan jari-jari
tangan, gerakan janin berkurang, nyeri perut hebat.
Hasil : ibu memahami KIE yang di berikan
5. Menganjurkan ibu kunjungan ulang ke fasilitas kesehatan 2 minggu atau jika
ada keluhan.
Hasil : ibu berjanji akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi atau saat
ada keluhan.
6. Melakukan dokumentasi hasil asuhan
Hasil : hasil dokumentasikan dalam bentuk SOAP.

100
7. Menghimbau pasien dan keluarga pasien untuk mematuhi protokol kesehatan
5M
Hasil : pasien dan keluarga nya selalu mematuhi protokol kesehatan 5M

BAB IV
TINJAUAN KASUS
DOKUMENTASI SOAP ANC 2
(23 maret 2021)
S:
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos Mentis
Tanda - Tanda Vital :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Suhu Tubuh : 36’5℃
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Berat Badan Saat Ini : 66 Kg,
TP : 04 april 2021
Tinggi Badan : 155 cm
Lila : 25cm.

3
: (2 X 70) + 110 = 83,3
3
101
102
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada lesi, kontruksi rambut kuat, distribusi merata, tekstur
lembut, dan bersih tidak ada ketombe.
Wajah : Tidak ada kloasma gravidarum, tidak oedema dan pucat.
Mata : Tidak oedema pada kelopak mata, konjungtiva tidak tampak anemis,
tampak putih pada sklera,.
Telinga: Bersih dan tidak ada pengeluaran sekret.
Mulut : Mukosa mulut lembab, ada sedikit caries dentis pada gigi,tidak ada
stomatitis, gigi geraham lengkap dan lidah bersih.
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar
getah bening.
Payudara: Ada hyperpigmentasi pada areola mammae, puting susu kiri dan kanan
menonjol, belum ada pengeluaran asi.
Abdomen: Terdapat bekas operasi usus buntu ,ada linea nigra
Pada pemeriksaan palpasi :
a. Leopold I : TFU 2 jari bawah px (30 cm), bagian fundus pada fundus teraba
bulat dan tidak melenting (bokong).
b. Leopold II : teraba bagian memanjang, melengkung, ada tahanan keras
seperti papan, dibagian kiri perut teraba bagian kecil- kecil janin (punggung
kanan)
c. Leopold III : pada segmen bawah rahim, teraba bagian keras, bulat dan
melenting (kepala).
d. Leopold IV: sudah masuk pintu atas panggul. Divergen.
Pemeriksaan Denyut Jantung Janin (DJJ) : 144 x/menit

103
Taksiran Berat Janin (TBJ) = ( 30 – 11 ) X 155 = 2.945 gram.
Ekstermitas
Atas : Tidak oedema
Bawah : Tidak oedema, tidak ada varices, reflek patella positif.
Pemeriksaan GA :38-39 Minggu
A:
Diagnosis:
G2P1001 Usia kehamilan 38-39 minggu janin tunggal hidup intrauterine
P:
Tanggal : 23 maret 2021
1. Membina hubungan baik dengan pasien dan keluarganya.
Hasil : Terbina hubungan baik
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan telah dilakukan.
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti kondisi ibu dan janinnya dalam keadaan yang
baik, mengatakan hasil pemeriksaan ibu baik dan keadaan janinnya baik.
3. Memberikan KIE kepada ibu mengenai persiapan persalinan; tempat bersalin,
penolong persalinan, pendamping persalinan, pendonor darah, jaminan kesehatan
dan dokumen lainnya, kelengkapan ibu dan bayi serta persiapan psikologis ibu
menghadapi persalinan.
Hasil :Ibu telah menyiapkan semua kebutuhan persalinan dalam sebuah tas dan
akan bersalin
4. Memberikan KIE mengenai tanda bahaya pada ibu hamil : perdarahan, demam,
gerakan janin berkurang, sakit kepala hebat, penglihatan kabur, muntah terus
104
menerus hingga tidak bisa makan, stress berlebihan, kejang, bengkak di tangan,
kaki dan muka.
Hasil : Ibu telah mengetahui mengenai tanda bahaya pada ibu hamil, ibu dapat
menyebutkan 5 tanda bahaya yaitu perdarahan, kejang, demam, stress berlebihan,
sakit kepala hebat.
5. Menganjurkan ibu melakukan pemeriksaan kehamilan tanggal 26 maret 2021
untuk memantau perkembangan janinnya atau jika ada keluhan
Hasil : Ibu akan datang ke puskesmas untuk kunjungan ulang, ibu mengatakan
akan melakukan kunjungan ulang untuk memantau perkembangan janinnya.
6. Melakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasiandalam bentuk SOAP.
7. Menghimbau pasien dan keluarga pasien untuk mematuhi protokol kesehatan 5M
Hasil: pasien dan keluarga nya selalu mematuhi protokol kesehatan 5M

105
DOKUMENTASI SOAP ANC KUNJUNGAN KE-3
(26 Maret 2021)
S:
Ibu mengatakan beberapa hari ini sering kencing
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos Mentis,
Suhu Tubuh : 36’5℃
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Berat Badan Saat Ini : 66 Kg
TP: 04 April 2021
Tinggi Badan: 155 cm
Lila: 25cm.

3
: (2 X 70) + 120 = 86,6
3
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Tidak ada lesi, kontruksi rambut kuat, distribusi merata, tekstur
lembut, dan bersih tidak ada ketombe.
Wajah : Tidak ada kloasma gravidarum, tidak oedema dan pucat.

106
Mata : Tidak oedema pada kelopak mata, konjungtiva tidak tampak anemis,
tampak putih pada sklera,.
Telinga : Bersih dan tidak ada pengeluaran sekret.
Mulut : Mukosa mulut lembab, ada sedikit caries dentis pada gigi,tidak ada
stomatitis, gigi geraham lengkap dan lidah bersih.
Leher : Tidak ada hperpigmentasi, tidak ada pembesaran vena jugularis,
kelenjar tiroid, dan kelenjar getah bening.
Payudara : Ada hyperpigmentasi pada areola mammae, puting susu kiri dan
kanan menonjol, sudah ada pengeluaran asi.
Abdomen : Terdapat bekas luka operasi usus buntu, ada linea nigra, tinggi
fundus uteri 31 cm.
Pada pemeriksaan palpasi :
a. Leopold I : TFU 1 jari bawah px (31 cm), bagian fundus pada fundus teraba
bulat dan tidak melenting (bokong).
b. Leopold II : teraba bagian memanjang, melengkung, ada tahanan keras
seperti papan, dibagian kiri perut teraba bagian kecil- kecil janin (punggung
kanan).
c. Leopold III : pada segmen bawah rahim, teraba bagian keras, bulat dan
melenting (kepala).
d. Leopold IV: sudah masuk pintu atas panggul. Divergen.
Pemeriksaan Denyut Jantung Janin (DJJ) : 144 x/menit
Taksiran Berat Janin (TBJ) = ( 31 – 11 ) X 155 = 3.100 gram.
Ekstermitas
Atas : Tidak oedema

107
Bawah : Tidak oedema, tidak ada varices, reflek patella positif.
Pemeriksaan GA : 39-40 Minggu
A:
Diagnosa:
G2P1001 Usia kehamilan 39-40 minggu janin tunggal hidup intrauterine
P:
Tanggal : 26 Maret 2021
1. Membina hubungan baik dengan pasien dan keluarganya.
Hasil : Terbina hubungan baik
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan telah dilakukan.
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti kondisi ibu dan janinnya dalam keadaan yang
baik, mengatakan hasil pemeriksaan ibu baik dan keadaan janinnya baik.
3. Memberikan KIE kepada ibu bahwa sering kencing yang dialami ibu merupakan
hal yang normal dialami ibu hamil pada akhir kehamilannya.cara mengatasinya
Untuk mencegah peningkatan buang air kecil di malam hari, ibu dianjurkan
untuk tidak minum terlalu banyak air sebelum tidur. Hindari minuman dan
makanan yang mengandung kafein, yang bisa membuat ibu buang air kecil lebih
sering
Hasil : Ibu telah mengerti mengenai penyebab nyeri pinggang yang dirasakannya
dan cara mengatasinya.
4. Memberikan KIE kepada ibu mengenai tanda-tanda persalinan; seperti kontaksi
yang semakin sering dan tidak dapat di bawa istirahat, adanya pengeluaran lendir
darah, adanya pengeluaran air air. Jika terdapat tanda-tanda persalinan segera ke
faskes atau rumah sakit tempat untuk bersalin ibu.

108
Hasil : Ibu telah mengerti mengenai tanda-tanda persalinan dan bersedia untuk
segera ke fasilitas kesehatan jika mendapatkan tanda-tanda tersebut.
5. Memberikan support kepada ibu, bahwa ibu bisa mengatasi keluhannya sampai
masa persalinan dan dapat melahirkan secara normal.
Hasil : Ibu bisa menghadapi keluhan yang terjadi selama hamil dan ibu yakin
bahwa ibu dapat melahirkan secara normal.
6. Menganjurkan ibu melakukan pemeriksaan rapid test menjelang proses
persalinan mengingat ibu akan dilakukan persalinan dalam waktu dekat ini
Hasil : ibu mengerti dan telah melakukan rappid test menjelang proses persalinan
dan hasilnya (-) negatif
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasiandalam bentuk SOAP.

109
DOKUMENTASI INTRANATAL CARE
Tanggal / Waktu pengkajian : 28 Maret 2021 / Pukul 17.00 WITA
Tempat : RSUD BERIMAN
Persalinan Kala I Fase Laten
S:
Ibu mengatakan keluar lendir darah sejak pukul 17.00 Wita
Ibu datang ke RSUD pukul 17.20 Wita
HPHT : 04 april 2020
TP : 01 Mei 2021,
O:
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital :
TD : 120/70 mmHg, N : 84 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,4˚C
Pemeriksaan Fisik
Abdomen :
L1 : TFU 31 cm, teraba bokong
L2 : punggung kanan
L3 : presentasi kepala
L4 : divergen (kepala sudah masuk PAP)
Pemeriksaan Dalam
Pukul 17.30 wita : dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil pemeriksaan
vulva/uretra tidak ada kelainan, tampak pengeluaran lendir darah, tampak tidak ada
110
luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku, pembukaan belum ada, ketuban
(+),dilakukan swab antigen hasil(-)
luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku, pembukaan 1cm, efficement 25%,
ketuban (+), Hodge I, DJJ 144 x/menit, irama teratur, His 2x dalam 10 menit
lamanya 20-25 detik.
luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku, pembukaan 2cm, efficement 25%,
ketuban (+), Hodge I, DJJ 146 x/menit, irama teratur, His 2x dalam 10 menit
lamanya 20-25 detik.
Pukul 05.10 wita : ketuban pecah spontan warna jernih bau amis dan dilakukan VT
ulang pembukaan lengkap (10cm), eff 100%, hodge II (+)
A:
Diagnosa : G2P1001 usia kehamilan 39-40 minggu janin tunggal hidup intrauterine
inpartu kala I fase laten.
P:
Waktu Tindakan Paraf
17.25 Melakukan pemeriksaan TTV dengan hasil TD : 120/70 mmHg,
Nadi : 84x/menit, pernafasan 20x/menit, dan suhu 36,40C. Serta
hasil pemeriksaan abdomen L1 : TFU 31 cm, teraba bokong, L2 :
punggung kanan, L3 : presentasi kepala, L4 : divergen (kepala sudah

111
masuk PAP).
17.30 dilakukan pemeriksaan dalam didapatkan hasil pemeriksaan
vulva/uretra tidak ada kelainan, tampak pengeluaran lendir darah,
tampak tidak ada luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku,
pembukaan belum ada, ketuban (+),dilakukan swab antigen hasil(-)
20.00 pindah keruang cendana dan dimasukan keruang perawatan dan ibu
di istirahatkan dan akan dilakukan observasi 4 jam sekali.
pembukaan 1cm, efficement 25%, ketuban (+), Hodge I, DJJ 144
x/menit, irama teratur, His 2x dalam 10 menit lamanya 20-25 detik.
01.00 Melakukan pemeriksaan DJJ dan his dengan hasil DJJ 143x/i dan
his 2x10’25”.
02.00 Melakukan pemeriksaan DJJ dan his dengan hasil DJJ 144x/i dan
his 2x10’25”.
03.00 Melakukan pemeriksaan DJJ dan His dengan hasil DJJ 142x/i, dan
his 4x10’25”.
pembukaan 2cm, efficement 25%, ketuban (+), Hodge I, DJJ 146
x/menit, irama teratur, His 2x dalam 10 menit lamanya 20-25 detik.

112
05.10 Ketuban pecah spontan, jernih, bau amis, banyaknya ± 100 cc,
dilakukan pemeriksaan DJJ dengan hasil 148x/i, serta dilakukan
periksa dalam ulang dengan hasil portio tidak teraba, pembukaan 10
cm, effacement 100%, ibu diajarkan teknik meneran yaitu dagu
menempel didada, gigi bertemu gigi, meneran saat ada kontraksi,
saat mengenjan melihat kearah perut, mata tidak boleh dipejamkan.

113
Persalinan Kala II
S:
Ibu merasa ingin meneran serta nyeri pinggang.
O:
Pemeriksaan Umum
Tanda-Tanda Vital :
Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen :
Kontraksi uterus 4x10’>40”, intensitas kuat, penurunan kepala 1/5, DJJ 148x/menit.
b. Genetalia :
Tidak ada kelainan pada vulva/uretra, ada tekanan pada anus, perineum menonjol,
serta vulva membuka, peningkatan pengeluaran lendir darah, dilakukan periksa
dalam portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, effacement 100%, penurunan kepala
1/5, hodge III, tidak ada bagian kecil yang teraba, tali pusat tidak membumbung.
A:
Diagnosa : G2P1001 usia kehamilan 39-40 minggu janin tunggal hidup intrauterine
inpartu kala II.
P:
05.10 Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap, meminta
ibu untuk minum dan makan disela kontraksi, memberi

114
dukungan mental kepada ibu, mengajarkan ibu teknik meneran
yang baik, ibu memilih posisi meneran setengah duduk (semi
fowler).
05.12 Memastikan kelengkapan alat persalinan, menyiapkan oksitosin,
memasang alas bokong ibu, meletakkan kain di atas perut ibu
untuk mengeringkan bayi, mencuci tangan, menggunakan APD
05.15 Jika kepala sudah 5-6 cm didepan vulva pimpin ibu untuk
meneran, lindungi perineum ibu agar tidak terjadi rupture dan
bagian atas agar tidak terjadi defleksi maksimal pada kepala
bayi, jika kepala sudah lahir tunggu putaran paksi luar, pegang
kepala secara biparietal, kemudian lahirkan bahu bayi, dan
lakukan sanggah susur
05.30 Bayi lahir spontan, segera menangis, kulit kemerahan, tonus otot
baik, apgar skor 8/9, jenis kelamin laki – laki, tidak ada caput
atau cephal, bayi dikeringkan

115
Persalinan Kala III
S:
Ibu merasa bahagia atas kelahiran anaknya, ibu merasa perutnya mules.
O:
Pemeriksaan Umum
Tanda-Tanda Vital :
TD : 110/80 mmHg, N : 80/menit, R : 20 x/menit, S : 36,4˚C
Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen :
TFU sepusat, UC keras
b. Kandung kemih :
Terisi urin ±20 cc
c. Genetalia :
Tampak tali pusat menjulur, ada semburan darah secara tiba – tiba, perdarahan ±100
cc
A:
Diagnosa : G2P1001 inpartu kala III.
P:
05.30 Memastikan tidak ada janin kedua
05.31 Melakukan penyuntikan oksitosin 10 IU secara IM pada 1/3 paha
kanan bagian luar ibu

116
05.32 Melakukan pemotongan tali pusat, melakukan IMD selama 1 jam
05.33 Memindahkan klem 5 – 10 cm di depan vulva, melihat tanda –
tanda pelepasan plasenta yaitu fundus membulat, ada semburan
darah secara tiba – tiba, tali pusat memanjang saat dilakukan PTT
05.36 Plasenta lahir lengkap, ada laserasi jalan lahir drajat 2,
melakukan masase fundus uteri selama 15 detik, memastikan
kontraksi uterus baik
05.38 Memeriksa kelengkapan plasenta, berat 500 gram, diameter 20
cm, tebal 3 cm, panjang tali pusat 50 cm, kotiledon lengkap 20,
insersi sentralis
05.43 Dan dilakukan penjahitan laserasi jalan lahir drajat 2

117
Persalinan Kala IV
S:
Ibu merasa bahagia atas kelahiran anaknya, serta merasa perutnya mules dan lelah.
O:
Pemeriksaan Umum
Tanda-Tanda Vital :
Pemeriksaan Fisik
a. Abdomen :
TFU 2 jari bawah pusat, UC keras.
b. Kandung kemih :
Teraba kosong
c. Genetalia :
Terdapat pengeluaran lochea rubra, perdarahan ± 20cc
A:
Diagnosa : P2002 kala IV persalinan
P:
05.38 Memeriksa kelengkapan plasenta, berat 500 gram, diameter 20
cm, tebal 3 cm, panjang tali pusat 50 cm, kotiledon lengkap,
insersi sentralis
05.43 Dilakukan penjahitan luka laserasi jalan lahir

118
05.44 TFU 2 jari bawah pusat, UC keras, pemeriksaan genetalia tampak
pengeluaran lochea rubra, perdarahan ±20cc
05.45 Melakukan dekontaminasi alat selama 10 menit
05.47 Membersihkan dan merapikan ibu
05.50 Menganjurkan ibu untuk istirahat, serta makan dan minum yang
telah disediakan
Hasil Pemantauan Kala IV Persalinan :
05.30 Wita : TD 110/80 mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,40C,
TFU 2 jari bawah pusat, UC keras, kandung kemih kosong, perdarahan ±100 cc
TFU jari bawah pusat, UC keras, kandung kemih kosong, perdarahan ±20 cc
06.32 Melakukan pemeriksaan antropometri pada bayi dengan hasil BB
3.180 gram, PB 52 cm, LK 33 cm, LD 35 cm, anus (+), selain itu
dilakukan pemeriksaan TTV dengan hasil nadi 148x/i, pernafasan
44x/i, suhu 36,50C, serta pemberian salep mata, injeksi vit. K 1

119
mg pada paha kiri, dan 1 jam kemudian diberikan imunisasi Hb-0
pada paha kanan.
07.30 Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung
120
DOKUMENTASI BAYI BARU LAHIR
Tanggal/Waktu Pengkajian : 29 Maret 2021
Pukul : 05.30 WITA
S:
1. Identitas
By. Ny. M dan Tn. D lahir pada tanggal 29 maret 2021 pada pukul 05.30 Wita
berjenis kelamin laki – laki.
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran
O:
1. Riwayat Persalinan Sekarang
Pukul 17.20 wita ibu datang ke RSUD Beriman, kemudian masuk di ruang IGD
karena keluar lendir darah
vulva/uretra tidak ada kelainan, tampak pengeluaran lendir darah, tampak tidak
ada luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku, pembukaan belum ada,
ketuban (+),dilakukan swab antigen hasil(-)
Pukul 20.00 wita : pindah keruang cendana dan dimasukan keruang perawatan
dan ibu di istirahatkan dan akan dilakukan observasi 4 jam sekali.
ada luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku, pembukaan 1cm, efficement
121
25%, ketuban (+), Hodge I, DJJ 144 x/menit, irama teratur, His 2x dalam 10
menit lamanya 20-25 detik.
ada luka parut dari vagina, portio tebal dan kaku, pembukaan 2cm, efficement
25%, ketuban (+), Hodge I, DJJ 146 x/menit, irama teratur, His 2x dalam 10
menit lamanya 20-25 detik.
Pukul 05.10 wita : ketuban pecah spontan warna jernih bau amis dan dilakukan
(+)
VT ulang pembukaan lengkap (10cm), eff 100%, hodge II , ibu diajarkan
teknik meneran, memastikan kelengkapan partus set, menyiapkan injeksi
oxytosin, jika kepala sudah muncul 5-6 cm depan vulva kita lakukan pimpinan
meneran.
Pukul 05.30 wita bayi lahir spontan, segera menangis, tonus otot baik, kulit
kemerahan A/S 8/9.
2. Keadaan Bayi Baru Lahir
Tanggal 29 maret 2021 pukul 05.30 Wita bayi lahir spontan segera menangis,
kulit kemerahan, tonus otot baik, jenis kelamin laki – laki, tidak ada caput atau
cephal, tidak ada perdarahan pada tali pusat terdapat 2 arteri, 1 vena, anus (+),
apgar skor 8/9.

122
Nilai Apgar :
Jumlah
Kriteria 1 5
Menit Menit
Frekuensi Jantung 2 2
Usaha Nafas 2 2
Tonus Otot 1 1
Refleks 2 2
Warna Kulit 1 2
Jumlah 8 9
3. Pola Fungsional Kesehatan
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi telah diberi asupan nutrisi (ASI)
Eliminasi BAB : bayi sudah BAB
BAK : bayi belum BAK
4. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, TTV nadi 148x/i, pernafasan
45x/i, suhu 36,80C, hasil pemeriksaan antropometri berat badan 3.180 gram,
panjang badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 35 cm
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala : Bentuk bulat, tidak tampak caput sauchedaneum, tidak tampak
molase, tidak tampak cephal hematoma.

123
2) Wajah : Tampak simetris, ukuran dan posisi mata, hidung, mulut dagu
dan telinga tidak terdapat kelainan.
3) Mata : Tampak simetris, tidak tampak kotoran, tidak terdapat perdarahan,
dan tidak terdapat strabismus.
4) Hidung : Tampak kedua lubang hidung disertai septum, tidak tampak
pengeluaran dan tidak tampak pernafasan cuping hidung
5) Telinga : Tampak simetris, berlekuk sempurna, tulang rawan telinga
sudah matang, terdapat lubang telinga, tidak terdapat kulit tambahan dan
tidak tampak ada kotoran.
6) Mulut : Tampak simetris, tidak tampak sianosis, tidak tampak labio
palatoskhizis dan labioskhizis dan gigi, mukosa mulut lembab, bayi
menangis kuat, lidah tampak bersih.
7) Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak
pembesaran kelenjar limfe, tidak terdapat pembengkakan, pergerakan
bebas, tidak tampak selaput kulit dan lipatan kulit yang berlebihan.
8) Dada : Tampak simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, tidak
terdengar suara nafas tambahan, bunyi jantung teratur, pergerakan dada
tampak simetris.
9) Payudara : Tidak tampak pembesaran, tampak 2 puting susu, tidak
terdapat pengeluaran pada puting.
10) Abdomen : Tidak teraba massa abnormal, tali pusat tampak 2 arteri dan 1
vena, tali pusat tampak berwarna putih segar, tidak tampak perdarahan
tali pusat.
124
11) Punggung : Tampak simetris, tidak teraba skeliosis, dan tidak tampak
meningokel, spina bifida, pembengkakan, lesung, dan bercak kecil
berambut.
12) Genetalia : laki-laki, testis telah masuk ke skrotum.
13) Anus : Tidak tampak adanya lesung atau sinus, tampak sfingter ani, bayi
sudah BAB.
14) Kulit : Tampak kemerahan, tidak tampak ruam, bercak, tanda lahir,
memar, pembengkakan. Tampak lanugo di daerah lengan dan punggung.
Tampak verniks kaseosa di daerah lipatan leher dan lipatan selangkangan.
15) Ekstremitas : Pergerakan leher tampak aktif, klavikula teraba utuh, jari
tangan dan jari kaki tampak simetris, tidak terdapat penyelaputan, jari-jari
tampak lengkap dan bergerak aktif, tidak tampak polidaktili dan
sindaktili. Tampak garis pada telapak kaki dan tidak tampak kelainan
posisi pada kaki dan tangan.
c. Status Neurologi (Refleks)
1) Rooting (+) bayi tampak menoleh kearah sentuhan ketika pipi bayi
disentuh.
2) Sucking (+) bayi melakukan gerakan menghisap saat di masukkan objek
pada mulut bayi hingga menyentuh langit-langit.
3) Swallowing (+) bayi dapat menelan dan menghisap tanpa tersedak, batuk
atau muntah saat disusui.
4) Morro (+) bayi tampak terkejut lalu melengkungkan punggung,
menjatuhkan kepala, menangkupkan kedua lengan dan kakinya ke tengah
badan ketika dikejutkan dengan suara hentakkan.

125
5) Palmar grasping (+) bayi tampak menggengam jari pemeriksa saat
pemeriksa menyentuh telapak tangan bayi.
6) Babinsky (+) jari-jari bayi tampak membuka saat disentuh telapak
kakinya.
A:
Diagnosa : NCB – SMK usia 1 jam
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu dan keluarganya.
2. Memasangkan pakaian, topi, serta mengganti kain bayi dengan kain yang bersih
guna mencegah bayi mengalami hipotermi
3. Memberikan salep mata, injeksi Vit. K 1 mg secara IM pada paha kiri, serta
pemberian imunisasi Hb-0 pada paha kanan secara IM satu jam kemudian
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya setiap 2 jam sekali
5. Memberikan KIE kepada ibu mengenai ASI Eksklusif, dimana bayi hanya
minum ASI sampai usia 6 bulan
6. Memindahkan ibu dan bayi ke ruang nifas untuk rawat gabung

126
DOKUMENTASI SOAP PNC KUNJUNGAN KE-1
Tanggal/Waktu Pengkajian : 29 Maret 2021
Pukul : 12.00 WITA
Tempat : Ruang Cendana RSUD Beriman
S:
1. Ibu mengatakan melahirkan anak kedua dan tidak pernah keguguran.
2. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 29 Maret 2021 jam 05.30 WITA di RSUD
BERIMAN.
3. Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitannya dan ASI nya sudah keluar.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Suhu Tubuh : 36,4ºC
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 21x/menit
Berat Badan Saat Ini : 50 kg.
Penurunan Berat Badan : 16 kg.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
Payudara simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran ASI (+), tampak
hyperpigmentasi pada areolla, putting susu kiri dan kanan menonjol
b. Abdomen
127
Tampak simetris, tampak bekas operasi usus buntu, tampak linea nigra, TFU
2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, dan kandung kemih teraba kosong.
c. Genetalia
Vulva tidak oedema, tidak ada varices, tampak pengeluaran lochea rubra,
tidak terdapat luka parut, tidak tampak fistula, luka perineum dan jahitan
tampak baik. Perdarahan ± 10 cc.
d. Ekstremitas
Atas : Bentuk tampak simetris, tidak tampak oedema, kapila refill baik.
Bawah : Bentuk tampak simetris, tidak tampak varices, tidak tampak
trombophlebitis, Tidak tampak oedema pada tungkai , kapila refill baik, dan
reflek patella positif.
e. Pola Fungsional
Tabel 4.1 Pola Fungsional
Pola Keterangan
Istirahat Ibu dapat beristirahat
Nutrisi Ibu sudah makan ikan dan sayur bening
Terapi Ibu mendapat Vit A,Amoxilin,asam mefenamat
Ibu sudah dapat melakukan aktifitas dan BAK sendiri
Mobilisasi
tanpa bantuan orang lain
Ibu sudah BAK 2x, konsistensi cair, warna kuning
Eliminasi
jernih, tidak ada keluhan namun ibu belum BAB
Menyusui ASI telah keluar dan Ny W segera memberikan asi pada
bayi tanpa ada tambahan
A:
Diagnosis : P2002 post partum 6 jam normal

128
P:
Tanggal 29 Maret 2021
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil pemeriksaan fisik puerperium,
tanda-tanda vital dalam batas normal, TFU 2 jari dibawah pusat, tampak adanya
pengeluaran ASI (+). Pengeluaran lochea rubra, berwarna merah, konsistensi
cair, luka jahitan tampak baik. Sedangkan bagian anggota fisik lainnya dalam
batas normal.
Hasil : Ibu mengerti telah mengetahui dan mengerti kondisinya saat ini.
2. Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan perdarahan pada ibu sesuai dengan
masa nifasnya.
Hasil :Telah dilakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan perdarahan pada ibu.
Kontraksi uterus baik, tidak ada perdarahan dan terdapat pengeluaran lochea
rubra.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya dan mengajarkan tekhnik dan
posisi menyusui yang benar dengan mendekatkan perut bayi dengan perut ibu
lalu tangan kanan memegang bayi dan tangan kiri menyangga payudara
Hasil : Ibu telah mengerti dan bersedia melakukannya secara mandiri. Telah
dilakukan dan ibu telah mengerti tekhnik dan posisi menyusui dengan benar
4. Mengajarkan ibu teknik dan posisi menyusui yang benar dan cara
menyendawakan bayi setelah menyusui.
Hasil : Ibu telah mengerti dan dapat melakukan teknik dan posisi menyusui yang
benar serta cara menyendawakan bayinya.

129
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat/tidur cukup dengan istirahat/tidur saat bayinya
tertidur. Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus beristirahat untuk
mengembalikan kebugarannya.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
6. Memberi KIE mengenai; personal hygine dan perawatan luka jahitan. Ibu harus
tetap menjaga kebersihan jalan lahir, agar tidak terjadi infeksi pada luka jahitan.
Harus sering mengganti pembalut setelah BAB dan BAK. Membersihkan jalan
lahir dari arah depan ke belakang.
Hasil : Ibu mengerti cara membersihkan perawatan luka jahitan.
7. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk dilakukan kunjungan masa nifas
selanjutnya.
Hasil :Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang.
Hasil :Telah dilakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

130
Tanggal/Waktu Pengkajian : 3 April 2021
Pukul : 15.00 WITA
Tempat : Rumah Ny.M
S:
Darah nifas keluar sedikit berwarna agak kecoklatan bercampur lendir
O:
1. Pemeriksaan Umum
Tanda-Tanda Vital :
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 20x/menit.
a. Payudara
Payudara simetris, tampak bersih, tampak pengeluaran ASI (+), tampak
hyperpigmentasi pada areolla, putting susu menonjol, dan tidak ada retraksi.
Tidak terjadi pembengkakan pada payudara.
b. Abdomen
Tampak bekas operasi usus buntu, tampak linea nigra, tidak tampak asites,
TFU tidak teraba, dan kandung kemih teraba kosong.
c. Genetalia
131
Vulva tidak oedema, tidak ada varices, tampak pengeluaran lochea
sanguilenta, tidak terdapat luka parut, tidak tampak fistula, luka perineum dan
jahitan tampak baik..
d. Ekstremitas
Atas : Tidak tampak oedema.
Bawah : Tidak tampak varices dan oedema.
e. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Istirahat Ibu dapat beristirahat dan tidur saat bayi tidur
Ibu makan ketika lapar 3-4 kali/hari dengan porsi 1 porsi

nasi, 1-2 potong lauk-pauk(ikan,ayam,tahu) 1 mangkuk
Nutrisi
sayur, air putih ± 8 gelas/hari, ibu selalu menghabiskan
makanannya.
Mobilisasi Ibu sudah bisa beraktifitas seperti biasa
BAK 5-6 kali/hari konsistensi cair, warna kuning jernih,

Eliminasi tidak ada keluhan. BAB 1 kali/hari konsistensi lunak,
tidak ada keluhan.
Bayi menyusu setiap 2 jam sekali dengan benar dan Ny

Menyusui
M menyendawakan bayi dengan tepat
A:
Diagnosis : P2002 post partum 7 hari normal

132
P:
Tanggal 3 april 2021
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil pemeriksaan fisik, tanda-tanda
vital dalam batas normal. Pengeluaran lochea sanguilenta, bercampur lendir,
konsistensi cair, luka jahitan tampak baik. Sedangkan bagian anggota fisik
lainnya dalam batas normal.
Hasil : Ibu mengerti telah mengetahui dan mengerti kondisinya saat ini.
2. Melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan perdarahan pada ibu sesuai
dengan masa nifasnya.
Hasil : Telah dilakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dan perdarahan pada ibu.
TFU tidak teraba, tidak ada perdarahan dan terdapat pengeluaran lochea
sanguilenta.
3. Memberikan KIE kepada ibu mengenai tanda-tanda bahaya pada ibu nifas;
demam, payudara bengkak,merah, panas, nyeri, keluar cairan berbau busuk dan
gatal dari jalan lahir, tidak nafsu makan dalam jangka panjang, merasa sedih atau
tidak mampu merawat bayinya sendiri.
Hasil: ibu mengerti dan memahami KIE yang diberikan
4. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk dilakukan kunjungan masa nifas
selanjutnya.
Hasil : Ibu bersedia dilakukan kunjungan ulang.
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian dalam bentuk SOAP.

133
Pukul : 09.00 WITA
Tempat : Rumah Ny.M
S:
1. Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
2. Ibu mengatakan sudah tidak ada pengeluaran cairan pada jalan lahir.
O:
1. Pemeriksaan Umum :
Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Compos Mentis
Nadi : 84x/menit,
Pernafasan : 20x/menit.
Berat badan saat ini 52 kg.
2. Pemeriksaan Fisik :
a. Payudara : Tampak pembesaran payudara kiri dan kanan, ASI (+)tampak
hyperpigmentasi pada areolla, putting susu menonjol, dan tidak ada retraksi,
tidak ada pembengkakan.
b. Abdomen : Tampak bekas operasi, tidak terdapat asites, TFU tidak
teraba.
c. Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
d. Ekstremitas :
134
Atas : tidak tampak oedeme
Bawah : tidak tampak oedeme
e. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Ibu makan ketika lapar 4 kali/hari dengan porsi 1 porsi

nasi, 1-2 potong lauk-pauk(ayam,ikan,tahu) 1 mangkuk
Nutrisi
sayur, air putih ± 8 gelas/hari, ibu selalu menghabiskan
makanannya.
Ibu sudah bisa beraktifitas seperti biasa (mencuci

Mobilisasi
pakaian,menyapu,memasak, dll)
BAK 5-6 kali/hari konsistensi cair, warna kuning jernih,

Eliminasi tidak ada keluhan. BAB 1 kali/hari konsistensi lunak,
tidak ada keluhan.
Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik dan benar,

Menyusui
Pengeluaran ASI lancar
A:
Diagnosis : P2002 post partum 28 hari normal
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
P:
Tanggal 25 April 2021
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik. Dari hasil pemeriksaan fisik nifas ibu dalam
keadaan normal.
135
Hasil : Ibu mengetahui dan mengerti kondisinya saat ini.
2. Memastikan ibu cukup makan khususnya yang tinggi serat dan protein, minum
dan istirahat.
Hasil : Ibu cukup makan dan istirahat.
3. Melakukan penyuluhan kesehatan mengenai kontrasepsi yang baik, kontrasepsi
yang non- hormonal seperti IUD.
Hasil : Ibu mengerti mengenai IUD dan berencana akan menggunakan alat
kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
4. Menganjurkan ibu datang ke puskesmas atau fasilitas kesehatan terdekat untuk
imunisasi untuk bayinya.
Hasil :Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.

136
DOKUMENTASI SOAP KF 4 dan KB
Tanggal : 07 Mei 2021
Waktu Pengkajian : Pukul 10.00 Wita
Tempat : secara teleconference (video call)
S:
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Ibu mengatakan memasang IUD di Puskesmas Prapatan pada hari Kamis 06 Mei
2021
O:
1. KU : Baik, Kesadaran : Compos Mentis
2. TTV :
a. Tekanan Darah : 120/70 mmHg
b. Nadi : 82x/menit
c. Pernafasan : 20x/menit
d. Suhu : 36,50C
3. Berat badan : 53 kg
4. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Ibu makan ketika lapar 4 kali/hari dengan porsi 1 porsi nasi,
1-2 potong lauk-pauk (ayam,ikan,tahu) 1 mangkuk sayur, air
Nutrisi putih ±8 gelas/hari, ibu selalu menghabiskan makanannya.
Ibu sudah bisa beraktifitas seperti biasa (mencuci
Mobilisasi
pakaian,menyapu,memasak, dll)
BAK 4-6 kali/hari konsistensi cair, warna kuning jernih, tidak
Eliminasi ada keluhan. BAB 1 kali/hari konsistensi lunak, tidak ada
keluhan.
137
Ibu dapat menyusui bayinya dengan baik dan benar,

Menyusui Pengeluaran ASI lancar
A:
Diagnosa : P2002 post partum hari ke-40 normal + akseptor KB IUD
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu
Hasil :
a. KU : Baik, Kesadaran : Compos Mentis
b. TTV :
1) Tekanan Darah : 120/70 mmHg
2) Nadi : 82x/menit
3) Pernafasan : 20x/menit
4) Suhu : 36,50C
c. Berat badan : 53 kg
2. Memberikan KIE cara memeriksa IUD secara mandiri di rumah
Ibu dalam posisi jongkok atau mengangkat 1 kaki kemudian ibu memasukkan 2
jari kedalam vagina untuk mengecek atau memeriksa apakah benang masih
teraba atau tidak.
Hasil : ibu memahami KIE yang diberikan
3. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 7 hari atau saat ada keluhan
setelah pemasangan
Hasil : ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
4. Menghimbau ibu dan keluarganya untuk mematuhi protokol kesehatan 5M

138
Hasil : ibu dan keluarganya bersedia untuk mematuhi protokol kesehatan 5M

139
DOKUMENTASI SOAP NEONATUS KUNJUNGAN KE-1
Tanggal / Waktu Pengkajian : 29 maret 2021
Pukul : 12.00 WITA
S:
Ibu mengatakan bayi lahir dalam keadaan sehat pada tanggal 29 Maret 2021 pukul
05.30 WITA
O:
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, hasil pengukuran tanda vital
yaitu: suhu tubuh 36,5ºC, nadi 146x/menit, pernafasan 47x/menit.
Berat badan 3180 kg, panjang badan 52 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada
35 cm, lingkar perut 33 cm.
a. Kepala : Bersih, caput/cepal tidak ada.
b. Wajah : Tampak simetris, ukuran dan posisi mata, hidung, mulut dagu dan
telinga tidak terdapat kelainan.
c. Mata : Tampak simetris, tidak tampak kotoran, tidak terdapat perdarahan, dan
tidak terdapat strabismus, sklera tidak ikterik
d. Dada : Tidak tampak retraksi intracostal.
e. Abdomen : Tampak simetris, tali pusat bersih tidak tampak tanda-tanda
infeksi, tidak teraba benjolan/massa.
f. Punggung : Tampak simetris, tidak teraba skoliosis, dan tidak tampak
meningokel, spina bifida, lesung, dan bercak kecil berambut.

140
g. Genetalia : Laki-laki, terdapat skrotum.
h. Anus : Terdapat anus
i. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak tampak kelainan,
tidak tampak polidaktil, pergerakan aktif.
j. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Nutrisi Bayi menyusu dengan ibu 1-2 jam sekali.
BAB : (+) 1 kali

Eliminasi
BAK : (+) 1 kali
3. Pemeriksaan Refleks
Rooting (+) bayi tampak menoleh kearah sentuhan ketika pipi bayi disentuh,
sucking (+) bayi melakukan gerakan menghisap saat di masukkan objek pada
mulut bayi hingga menyentuh langit-langit, swallowing (+) bayi dapat menelan
dan menghisap tanpa tersedak, batuk atau muntah saat disusui, morro (+) bayi
tampak terkejut lalu melengkungkan punggung, menjatuhkan kepala,
menangkupkan kedua lengan dan kakinya ke tengah badan ketika dikejutkan
dengan suara hentakkan, palmar grasping (+) bayi tampak menggengam jari
pemeriksa saat pemeriksa menyentuh telapak tangan bayi, walking (+) kaki bayi
tampak menjejak-jejak seperti akan berjalan, babinsky (+) jari-jari bayi tampak
membuka saat disentuh telapak kakinya.
A:
Diagnosis : NCB-SMK usia 6 jam

141
P:
Tanggal : 29 Maret 2021
1. Melakukan TTV dan pemeriksaan fisik. Memberitahu hasil pemeriksaan pada
ibu.
Hasil : Telah dilakukan TTV dan pemeriksaan fisik dalam batas normal. Ibu telah
mengetahui dan mengerti mengenai kondisi bayinya.
2. Menganjurkan dan mengajarkan ibu untuk menjaga kehangatan bayi dan cara
perawatan tali pusat yang benar.
Hasil : Ibu telah mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
3. Memberikan KIpada ibu mengenai ASI Eksklusif selama 6 bulan.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk memberi ASI Eksklusif selama 6 bulan.
4. Melakukan pengecekan BAB dan BAK pada bayi.
Hasil : Bayi telah BAB dan BAK hari ini.
5. Melakukan pemeriksan refleks pada bayi
Hasil : Telah dilakukan pemeriksaan, refleks pada bayi (+).
6. Melakukan pemeriksaan pemberian vitamin K dan imunisasi dasar.
Hasil : Bayi telah diberi vitamin K dan imunisasi tetes polio yang pertama.
7. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk dilakukan kunjungan neonatus
selanjutnya.
Hasil: pasien dan keluarga nya selalu mematuhi protokol kesehatan 5M.
142
Tanggal / Waktu Pengkajian : 03 April 2021
Pukul : 15.00 WITA
Tempat : Rumah Ny.M
S:
Ibu mengatakan bayi dalam keadaan sehat tidak ada kelainan atau masalah.
O:
yaitu: suhu tubuh 36,5ºC, nadi 140x/menit, pernafasan 44x/menit. Berat badan
3500 kg.
b. Mata : Tidak tampak ikhterik
c. Dada : Simetris, tidak tampak retraksi intracostal.
d. Abdomen : Tampak simetris, tali pusat tampak sudah puput, tidak teraba
benjolan/massa.
e. Genetalia : Laki-laki.
f. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak tampak kelainan.

143
g. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Eliminasi BAB 3-4 kali/hari konsistensi lunak warna sedikit

kuning. BAK 5-6 kali/hari konsistensi cair warna
jernih
Personal Bayi mandi 2 x / hari

Hygiene
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun jika

haus dan popoknya basah atau lembab.
A:
Diagnosis : NCB-SMK usia 6 hari
P:
Tanggal : 03 april 2021
1. Melakukan pemeriksaan TTV
Hasil : Telah dilakukan TTV
2. Melakukan penimbangan BB bayi
Hasil : Telah dilakukan penimbangan pada bayi
3. Melihat kecukupan ASI bagi bayi.
Hasil : ASI pada bayi telah tercukupi.
4. Melakukan pengecekan pada tali pusat sudah puput atau belum dan apakah
adanya tanda gejala infeksi.
Hasil : Tali pusat sudah puput dan tidak ada tanda infeksi.
5. Melakukan pemeriksaan tanda bahaya pada neonatus.

144
Hasil : Tidak terdapat tanda bahaya pada neonatus
6. Memberikan KIE tentang tanda bahaya bayi seperti demam, bayi kuning, malas
menyusu, tali pusat berbau, gerakan/tangisan tidak ada, merintih, bayi sesak,
infeksi mata, diare, kejang. Apabila ibu menemui tanda-tanda tersebut sgera
kepelayanan kesehatan terdekat.
Hasil : Ibu paham mengenai penjelasan yang di sampaikan.
7. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk dilakukan kunjungan neonatus
selanjutnya.

145
Pukul : 09.00 WITA
Tempat : Rumah Ny. M
S:
Ibu mengatakan bayi sehat dan tidak ada keluhan pada bayinya
O:
yaitu: suhu tubuh 36,5ºC, nadi 140x/menit, pernafasan 47x/menit. Berat badan
4000 kg.
b. Mata : Tidak tampak ikterik
c. Hidung : Bersih tidak ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung.
d. Telinga : Tidak ada kelainan
e. Mulut :Bersih, tidak ada secret
f. Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, tidak tampak pembesaran
kelenjar limfe dan reflek tonick neck baik.
g. Dada :Simetris, tidak tampak retraksi intracostal.
h. Abdomen : Tampak simetris, tali pusat tampak sudah puput, tidak teraba
benjolan/massa.
i. Genetalia : Laki-laki
j. Anus : Terdapat lubang anus

146
k. Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah lengkap, tidak tampak kelainan.
l. Pola Fungsional
Pola Keterangan
Eliminasi BAB 2-3 kali/hari konsistensi lunak warna kuning. BAK 5-6
kali/hari konsistensi cair warna jernih
Personal Bayi dimandikan bayi 2 kali sehari pada pagi dan sore hari.
Hygiene Ibu mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali basah
ataupun lembab.
Istirahat Bayi tidur sepanjang hari dan hanya terbangun jika haus dan
popoknya basah atau lembab.
Perkembangan Bayi dapat tersenyum spontan dan bergerak aktif
A:
Diagnosis : NCB-SMK usia 28 hari
Masalah : Tidak ada
Masalah Potensial :Tidak ada Antisipasi : Tidak Ada
Kebutuhan : Tidak ada
P:
1. Melakukan TTV. Telah dilakukan TTV
Hasil Pemeriksaan : Normal
2. Melakukan KIE tentang pemantauan kenaikan BB atau KIA setiap bulan di
posyandu
Hasil : Ibu mengerti tentang KIE yang diberikan

147
3. Menganjurkan ibu untuk memantau perkembangan anak dengan menggunakan
buku KIA
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan.
Hasil : Telah dilakukan pendokumentasian bentuk SOAP.

BAB V
PEMBAHASAN
Pada studi kasus Continuity Of Care ini membahas tentang kesenjangan antara
teori dan hasil dari asuhan kebidanan komprehensif yang telah penulis lakukan
mulai dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus dan pelayanan
kontrasepsi pada Ny M usia 26 tahun G2P1001 dengan HPHT 25 juli 2020 dan
tafsiran persalinan menurut HPHT 01 Mei 2021, sedangkan menurut USG 04 April
2021. Kontak pertama dimulai pada tanggal 01 Maret 2021 yaitu pada usia
kehamilan 32-33 minggu dengan pembahasan sebagai berikut:
A. Asuhan Kebidanan Kehamilan
Ny.M merupakan ibu hamil yang termasuk ke dalam kelompok Kehamilan
Resiko Rendah dengan total skor 2, yaitu skor 2 untuk skor awal ibu hamil.
Kehamilan resiko rendah ialah kehamilan tanpa masalah/ faktor resiko,
fisiologis dan kemungkinan besar diikuti oleh persalinan normal dengan ibu dan
bayi hidup sehat (Bobak, 2010). Penulis tidak mengalami kesenjangan antara
teori dan kenyataan dimana selama kehamilan Ibu M keadaan normal dan
fisiologis . Pada persalinan dan kehamilan ibu hamil resiko rendah dapat berubah
menjadi resiko tinggi, oleh karena itu diperlukan pemantauan terus menurus
selama periode kehamilan dan proses melahirkan.
Kunjungan pertama dilakukan pada tanggal 01 Maret 2021 pada saat usia
kehamilan ibu 32-33 minggu menurut hpht, menurut USG 35-36 mgg
didapatkan data subjektif pada kunjungan pertama berupa ibu mengatakan
148
149
tidak ada keluhan . Pada data objektif didapatkan hasil keadaan umum dan
tanda – tanda vital ibu dalam keadaan normal. Berat badan ibu sebelum hamil
50 kg dan pada saat kunjungan pertama hanya 64 kg. Pada pemeriksaan LILA
didapatkan hasil 25 cm. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan tinggi fundus
uteri 26 cm. Pada Leopold I didapatkan hasil teraba lunak (bokong ), Leopold
II pada bagian kanan didapatkan punggung janin dan pada bagian kiri
abdomen didapatkan ektremitas janin, pada Leopold III didapatkan hasil
teraba bagian keras, bulat dan melenting (kepala). Leopold IV, sebagian kecil
bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul, denyut jantung janin
141x/menit, dan taksiran berat janin ±2170 gram, Hb : 14.4 gr/dl, IMT: 20,81,
MAP: 88,6
Kunjungan kedua dilaksanakan pada tanggal 23 Maret 2021 dengan usia
kehamilan ibu 38-39 minggu, Pada data objektif didapatkan hasil keadaan
umum dan tanda – tanda vital ibu dalam batas normal. Pada pemeriksaan
Leopold didapatkan tinggi fundus uteri 30 sesuai umur kehamilan, Leopold I
didapatkan hasil bagian pada fundus teraba bulat dan tidak melenting
(bokong), Leopold II pada bagian kanan didapatkan punggung janin dan pada
bagian kiri abdomen didapatkan ektremitas janin, pada Leopold III didapatkan
pada segmen bawah Rahim, teraba bagian keras, bulat, dan melenting
(kepala), Leopold IV sebagian kecil bagian terendah janin sudah masuk pintu
atas panggul, denyut jantung janin 144 x/menit, dan taksiran berat janin
±2.945 gram. Pada kunjungan kedua dilakukan pemeriksaan Hb dari
pemeriksaan didapatkan hasil Hb 14,4 dl/g.

150
Kunjungan ketiga dilaksanakan pada tanggal 26 Maret 2021 dengan usia
dengan usia kehamilan ibu 39-40 minggu, Pada data objektif didapatkan hasil
keadaan umum dan tanda – tanda vital ibu dalam batas normal. Berat badan
ibu yaitu 66 kg. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan tinggi fundus uteri 31
cm, Leopold I didapatkan hasil bagian pada fundus teraba bulat dan tidak
melenting (bokong) , Leopold II pada bagian kanan didapatkan punggung
janin dan pada bagian kiri abdomen didapatkan ektremitas janin, pada
Leopold III didapatkan pada segmen bawah Rahim, teraba bagian keras, bulat,
dan melenting (kepala), Leopold IV sebagian kecil bagian terendah janin sudah
masuk pintu atas panggul, denyut jantung janin 144x/menit, dan taksiran berat
janin ±3.100 gram. Pada kunjungan ketiga ini ibu juga mendapatkan pendidikan
kesehatan berupa tanda bahaya pada kehamilan trimester III, memberitahu ibu
tentang persiapan persalinan, dan menjelaskan penyebab sering kencing dan
cara mengatasinnya, memberi tahu ibu untuk melakukan pemeriksaan rappid
test menjelang proses persalinan.
Dalam pemeriksaan kehamilan yang dilakukan dari kunjungan pertama
sampai ketiga berjalan dengan baik dan normal. Penulis melakukan pengawasan
selama kehamilan sehingga proses kehamilan dapat berjalan dengan baik
walaupun klien mengalami beberapa keluhan pada kunjungan pertama namun
hal itu dapat diatasi sedini mungkin.
B. Asuhan Kebidanan Persalinan
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil
konsepsi. Proses ini dimulai dengan kontraksi persalinan , ditandai perubahan
progresif pada serviks, dan diakhiri dengan pelahiran plasenta. Persalinan

151
dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah
36 minggu) tanpa disertai adanya penyulit (Varney, 2008). Menurut penulis
tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan asuhan Ny M. Asuhan yang
diberikan saat bersalin juga sudah sesuai standar seperti mengajarkan ibu cara
meneran yang efektif, pertolongan persalinan yang sudah sesuai dengan
langkah- langkah APN (Asuhan Persalinan Normal) serta alat-alat steril yang
lengkap memadai.
Ny M bersalin pada tanggal 29 Maret 2021 dengan usia kehamilan ibu 39-40
minggu, keluhan yang dirasakan oleh ibu adalah ada pengeluaran cairan
berupa lendir darah. Kemudian dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan hasil
pemeriksaan pada pukul 17.30 vulva/uretra tidak ada kelainan tampak
pengeluaran lendir darah, tampak tidak ada luka parut dari vagina, portio tebal
dan kaku, pembukaan belum ada, ketuban(+), dilakukan swab antigen (-).
Menurut Lubis, 2009 proses persalinan berbeda-beda pada setiap wanita,
namun tanda-tanda persalinan sama. Tanda-tanda permulaan persalinan yaitu
perasaan nyeri di perut dan pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah
uterus, serviks menja di lembek, mulai mendatar, pembukaan yang
menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis lepas dan terjadi perdarahan
karena kapiler pembuluh darah pecah sehingga sekresinya bertambah dan
mungkin bercampur darah/ bloody show (Mochtar, 2012).
Pada proses persalinan Ny.M adalah Persalinan kala 1 selama 5 jam 10
menit. Persalinan kala 1 adalah kala fase laten dan aktif (5 jam 10 menit)
dimana serviks membuka antara 1-10 cm (pembukaan lengkap). Kontraksi
lebih kuat dan sering terjadi selama fase aktif. Kontraksi di anggap ade kuat
152
karena pada Ny M merasakan kontaksi 3 kali dalam 10 menit selama 40 detik
dari pembukaan 1 hingga mencapai pembukaan lengkap (10cm) akan terjadi
lebih dari 1 cm pada multipara Pada Ny. M jam 05.10 wita pembukaan lengkap
dan bidan bersiap untuk memimpin persalinan
Pada proses persalinan terdapat kesenjangan yaitu partus presipitatus, dimana
ada beberapa hal yang dapat menyebabkan partus presipitatus antara lain
abnormalitas tahanan yang rendah pada bagian jalan lahir, abnormalitas kontraksi
uterus dan rahim yang terlalu kuat, namun pada keadaan yang sangat jarang
dijumpai oleh tidak adanya rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak menyadari
adanya proses-proses persalinan yang sangat kuat itu.
C. Bayi Baru Lahir
Pukul 05:30 WITA bayi lahir spontan pervaginam, segera menangis, usaha
napas baik, tonus otot baik, tubuh bayi tampak kemerahan, jenis kelamin laki-
laki. Setelah bayi lahir dilakukan penilaian APGAR skor, didapatkan hasil
APGAR skor bayi Ny. M dalam keadaan normal yaitu 8/9. Melakukan asuhan
bayi baru lahir dan bayi dalam kondisi normal, serta Bayi Ny. M diberikan
injeksi vitamin K 0,05 cc/IM, imunisasi hepatitis B 0 hari dan antibiotik berupa
tetes mata. Hal ini sesuai dengan teori, bayi baru lahir diberikan vitamin K
injeksi 1mg intramuskuler untuk mencegah perdarahan BBL akibat tekanan
pada dinding vagina, pemberian imunisasi hepatitis B 0 hari untuk memberikan
kekebalah terhadap penyakit hepatitis dan pemberian antibiotik untuk
pencegahan infeksi (JNPK-KR Depkes RI, 2008). Penulis berpendapat, karena
kondisi bayi yang telah stabil penulis dan bidan segera memberikan asuhan
BBL sebagai upaya untuk mencegah defisiensi vitamin K, memberikan

153
kekebalan tubuh pada bayi terhadap penyakit hepatitis, dan mencegah
terjadinya infeksi pada mata bayi.
D. Asuhan Kebidanan Nifas
Kunjungan pertama nifas dilakukan pada 6 jam post partum pasca
persalinan yaitu pada tanggal 29 Januari 2021, telah dilakukan pemeriksaan
pada Ny.M dan ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan. Pada pemeriksaan
fisik payudara Ny.M telah mengeluarkan kolostrum. setelah lepasnya plasenta
dan kurang berfungsinya korpus luteum maka sekresi hormon estrogen dan
progesteron berkurang, sehingga kerja prolaktin tidak terganggu dalam proses
pengeluaran kolostrum dan air susu (Prawirohardjo.2010)
Menurut penulis tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan hasil
pemeriksaan pada Ny W. Pengeluaran air susu juga dipengaruhi oleh psikis,
rangsangan puting susu dan gizi yang dikonsumsi ibu. Pada pemeriksan
abdomen TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, pada pemeriksaan
genetalia terdapat pengeluaran lochea yaitu rubra berwarna merah namun sudah
tidak segar ±10 cc, Dalam hal ini penulis memberikan pendidikan kesehatan
mengenai teknik menyusui yang baik dan benar, penulis juga memberikan
penyuluhan kesehatan tentang personal hygiene, kemudian menganjurkan ibu
untuk istirahat yang cukup.
Kunjungan kedua nifas dilakukan pada hari keenam pasca persalinan yaitu
pada tanggal 03 April 2021 dilakukan pemeriksaan tidak ditemukan adanya
tanda-tanda infeksi masa nifas pada Ny M. Tekanan darah, nadi, pernafasan
serta suhu tubuh Ny.M dalam batas normal. Nutrisi Ny. M juga terpenuhi dengan
baik. Kunjungan nifas kedua bertujuan untuk memastikan involusi uterus,

154
kontraksi uterus, tinggi fundus uteri, tidak ada perdarahan, menilai adanya tanda-
tanda infeksi masa nifas, memastikan ibu mendapatkan nutrisi yang baik,
memantau pola istirahat ibu, memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar,
memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi dan persiapan
kontrasepsi (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012).
Pada pemeriksaan payudara dalam batas normal tidak mengalami
kelainan. Pada pemeriksaan bagian genetalia tidak menunjukkan adanya tanda–
tanda infeksi dan tinggi fundus uteri sudah tidak teraba. Dalam hal ini penulis
memberitahukan perubahan lochea pada masa nifas, KIE nutrisi yang cukup pada
ibu nifas, KIE pola istirahat yang cukup dan juga mengajarkan ibu senam nifas
untuk mempercepat penyembuhan.
Kunjungan ketiga dilakukan pada setelah persalinan ini memiliki tujuan yang
sama dengan kunjungan kedua. Pada abdomen tinggi fundus uteri tidak teraba
lagi setelah hari ke 28. Pada pemeriksaan genetalia tidak ada tanda-tanda infeksi
dan pada ekstremitas tidak terdapat oedema
E. Asuhan Kebidanan Neonatus
Kunjungan neonatus pertama dilakukan pada hari pertama pasca
persalinan, yaitu pada tanggal 29 Maret 2021 dilakukan pemeriksaan dengan
hasil keadaan umum neonatus baik, nadi, pernafasan serta suhu tubuh neonatus
dalam batas normal. Neonatus mengonsumsi ASI dan pola eliminasi neonatus
sudah 1 kali BAK berwarna kuning jernih dan BAB 1 kali berwarna hijau
kehitaman. Neonatus telah mendapatkan Vit K, tetes mata, dan imunisasi Hb 0.

155
Pemberian vaksin ini sesuai dengan jadwal waktu yang ditentukan bahwa
pemberian vaksin Hb 0 dapat diberikan pada usia < 7 hari (Kementerian
Kesehatan RI, 2012)
Kunjungan kedua dilakukan pada hari kelima pasca persalinan, yaitu pada
tanggal 03 April 2021, penulis melakukan pemeriksaan pada neonatus,
keadaan baik, nadi, pernafasan serta suhu tubuh neonatus dalam batas normal,
tidak terjadi perdarahan pada tali pusat neonatus , eliminasi baik, dan nutrisi
terpenuhi. Pada kunjungan kedua pada hasil pemeriksaan tali pusat bayi telah
lepas, dan dalam keadaan bersih dan pada saat pemeriksaan fisik pada kulit
bayi tampak normal tidak kuning / ikterik. Asuhan yang diberikan oleh penulis
adalah penkes untuk sering menyusui bayinya (ASI) dengan jumlah cairan dan
kalori yang sesuai dengan kebutuhan bayi baru lahir, mengajarkan ibu cara
perawatan bayi baru lahir dengan baik seperti cara memandikan dan merawat
bayi, dan menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya di bawah sinar matahari
antara jam 08.00 sampai jam 08.30 bayi dijemur selama ½ jam dengan posisi
¼ jam dalam keadaan terlentang dan ¼ jam lagi dalam keadaan telungkup.
Kemudian penulis menyarankan Ny.M untuk memberikan bayinya ASI
Ekslusif. ASI eksklusif adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa tambahan
cairan lain, seperti susu formula, jeruk, madu, teh, dan air putih, serta tanpa
tambahan makanan padat, seperti pisang, bubur susu, biscuit, bubur nasi, dan
nasi tim, kecuali vitamin, mineral dan obat (Prasetyono, 2009). Manfaat ASI
bagi bayi yaitu ketika bayi berusia 6-12 bulan, ASI bertindak sebagai makanan
utama bayi, karena mengandung lebih dari 60% kebutuhan bayi. Setelah
berumur 1 tahun, meskipun ASI hanya bisa memenuhi 30% dari kebutuhan
156
bayi, pemberian ASI tetap dianjurkan. Penulis melakukan pengawasan selama
periode neonatus sehingga periode neonatus dapat berjalan dengan baik
walaupun orangtua bayi
Pada kunjungan ketiga neonatus yaitu pada tanggal 25 April 2021. Hasil
pemeriksaan keadaan umum baik, nadi, pernafasan serta suhu tubuh neonatus
dalam batas normal, eliminasi baik. Pada saat pemeriksaan fisik pada kulit bayi
tampak normal tidak kuning / ikterik dan tetap menganjurkan ibu untuk
menyusui bayinya sesering mungkin dan menjemur bayi pada saat ada
matahari pagi.
F. Asuhan Keluarga Berencana (KB)
Pada asuhan keluarga berencana (KB), penulis memberikan dan menjelaskan
macam- macam alat kontrasepsi yaitu menjelaskan masing-masing pengertian,
keuntungan, kerugian, evektifitas, cara kerja, waktu yang tepat penggunaan
masing-masing alat kontrasepsi tersebut. Ny.M telah memutuskan dan ingin
menggunakan AKDR. AKDR merupakan salah satu alat kontrasepsi untuk
mencegah kehamilan.
Keuntungan yaitu Mampu mengurangi gejala PMS (sindrom
pramenstruasi), Melindungi Anda dari penyakit radang panggul, Mengurangi
risiko fibrosis, kista ovarium, dan penyakit payudara nonkanker, Sama sekali
tidak mengganggu seks karena di letakkan dalam rahim, Mengurangi risiko
kanker indung telur, rahim, dan usus besar. Bisa langsung program hamil
karena AKDR dapat dilakukan pencabutan kapan saja jika Ny.M berencana
untuk melakukan program hamil. AKDR merupakan alat kontrasepsi yang

157
sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang dapat sampai 10 tahun : CuT-
380A. (Affandi 2012)
Kekurangan AKDR yaitu Tidak melindungi Anda dari penyakit kelamin,
terasa nyeri saat AKDR di masukkan, kram punggung selama beberapa hari
setelah alat kontrasepsi dimasukkan. Terjadi bercak antara periode menstruasi.
Jumlah menstruasi lebih banyak dari biasanya.
Efektifitas AKDR Menurut medical journal universitas lampung. Bahwa
AKDR merupakan salah satu kontrasepsi jangka panjang yang aman,
reversibel, dimana terbuat dari plastik atau logam kecil yang di lilit dengan
tembaga dengan berbagai ukuran dan di masukkan ke dalam uterus.
Mekanisme kerja AKDR, kedua jenis AKDR ini mencegah pembuahan telur
dengan merusak sperma dan juga mempengaruhi lapisan rahim. KB spiral
mencegah pembuahan dengan merusak atau membunuh sperma dan membuat
lendir di leher rahim yang tebal dan lengket sehingga sperma tidak dapat
melalui rahim. Hal ini menyebabkan lapisan rahim menebal sehingga tidak ada
tempat untuk pertumbuhan telur yang di buahi. Copper IUD berisikan tembaga
berfungsi untuk merusak sperma. Hal itu menyebabkan rahim dan tuba fallopi
menghasilkan cairan yang membunuh sperma. Cairan ini mengandung sel-sel
darah putih, ion tembaga, enzim, dan prostaglandin.
Waktu penggunaan AKDR, bisa dilakukan pasca persalinan. Bila setelah
melahirkan dalam keadaan normal AKDR dapat di pasang 10 menit setelah
keluarnya plasenta atau 6 minggu setelah persalinan. Jarak waktu ini di perlukan
untuk memulihkan kembali bentuk rahim yang telah mengalami kontraksi ke
ukuran yang semula. Periode menstruasi setelah melahirkan umumnya akan

158
kembali sekitar enam minggu sampai tiga bulan setelah melahirkan. Waktu inilah
sudah bisa memulai KB lagi. Tapi dengan syarat harus sesuai anjuran atau
konsultasi dengan dokter maupun bidan. Waktu ideal setiap perempuan untuk
memulai KB lagi setelah melahirkan akan berbeda-beda. Ini tergantung pada
kesiapan ibu.
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil pengkajian dan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.
M Di Wilayah Puskesmas Prapatan, dapat diambil kesimpulan bahwa penulis:
1. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu
hamil Ny.M dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
bersalin Ny.M dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
3. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada bayi
baru lahir Ny.M dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
nifas Ny.M dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
5. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada
neonatus Ny.M dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam
bentuk SOAP.
6. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada
keluarga berencana Ny.M dengan pendekatan manajemen dan
didokumentasikan dalam bentuk SOAP.

159
161
B. Saran
Penulis ingin menyumbangkan saran di akhir penulisan laporan tugas akhir
ini dalam mengupayakan peningkatan pelayanan kesehatan khususnya dalam
asuhan kebidanan komprehensif, yaitu sebagai berikut :
1. Bagi Prodi D-III Kebidanan Balikpapan
Kepada Prodi D-III Kebidanan Balikpapan diharapkan laporan tugas
akhir ini dapat meningkatkan kualitas pendidikan bidan khususnya dalam
pemberian asuhan kebidanan secara komprehensif dan lebih mengajarkan
kepada mahasiswa untuk menganalisis kasus-kasus yang terjadi dalam
laporan tugas akhir yang dilakukan.
2. Bagi Tenaga Kesehatan / Bidan
a. Diupayakan bimbingan dan asuhan yang diberikan lebih sesuai dengan
standar asuhan kebidanan yang telah diberikan untuk menghasilkan
asuhan kebidanan yang tepat, bermutu dan memuaskan klien.
b. Bidan diupayakan mampu menjalin komunikasi yang baik dengan pasien
agar tercipta suasana yang terbuka dan harmonis, sehingga dapat
meningkatkan pelayanan kebidanan khususnya dalam memberikan
pelayanan kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi
baru lahir serta keluarga berencana.
c. Bidan diupayakan melakukan penyuluhan tentang jarak/interval
kehamilan yang terlalu dekat karena hal tersebut merupakan resiko tinggi
terhadap kehamilan berikutnya.

161
3. Bagi klien
Saran bagi klien adalah :
a. Lebih memilih KB yang baik, agar tidak terjadi kehamilan lagi pada usia
ibu selanjutnya.
b. Membawa bayi ke fasilitas kesehatan untuk di imunisasi sesuai dengan
jadwal yang terdapat di buku KIA.
4. Bagi penulis
Bagi penulis diupayakan dapat memenejemen waktu agar asuhan
kebidanan komprehensif bisa dilakukan secara maksimal. Mengembangkan
pola pikir ilmiah dan melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif melalui
pendidikan dan penatalaksanaan serta mendapat pengalaman secara nyata di
lapangan agar dapat memberikan pelayanan kebidanan yang lebih efektif dan
lebih meningkatkan mutu pelayanan kebidanan yang diselenggarakan.

DAFTAR PUSTAKA
Pedoman Pelayanan Antenatal, Persalinan, Nifas, dan Bayi Baru Lahir di Era
Adaptasi Kebiasaan Baru. (2020). Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Ari, S. E. (2010). Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.
Asrinah, d. (2010). Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Buku Kesehatan Ibu dan Anak. (2020). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Dinas Kesehatan Kota Balikpapan. (2019). Profil Kesehatan Kota Balikpapan tahun
2019. Balikpapan.
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur. (2019). Profil Kesehatan Provinsi

Kalimantan Timur tahun 2019. Kalimantan Timur.
Hani, d. (2010). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba

Medika.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Pedoman Pelayanan Antenatal

Terpadu Edisi ke-2. Jakarta: Ditjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2015). Angka Kematian Ibu (AKI).
Kusmiyati, Y. (2010). Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta:

Fitramaya.
Manuaba. (2010). Gawat Darurat Ginekologi dan Obstetri Ginekologi Sosial untuk
Profesi Bidan. Jakarta: EGC.
Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
162
Nursalam. (2009). Manajemen Keperawatan. Jakarta.
Prawirohardjo, S. (2010). Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Prawirohardjo, S. (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi Edisi 3.

Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Provera, A. (2011). Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Purwoastuti. (2015). Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:

Pustaka Baru Pres.
Safrudin, K. (2011). Penyuluhan KIA. Jakarta: Trans Info Media.
Saifuddin, A. (2010). Asuhan Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka.
Sari, A. (2015). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Bogor: IN Media.
Suherni, W. (2011). Perawatan pada Ibu Nifas. Jakarta.
Sukarni, I. (2013). Kehamilan Persalinan dan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.
Tarwoto. (2013). Buku Saku Anemia pada Ibu Hamil. Jakarta: Trans Info Media.
Varney, K. (2010). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : ECG.
Walyani, E. (2014). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru

Press.
World Health Organization. (2015). Maternal Mortality.
163
LAMPIRAN
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177

Lta Puput Novitasari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lta Puput Novitasari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lta Puput Novitasari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. M G2P1001

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Laporan Tugas Akhir ini diajukan untuKk memenuhi persyaratan dalam

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

Nama : Puput Novitasari

Tempat Tanggal Lahir : Balikpapan, 23 November

Alamat : Jl.Sidomulyo Rt.40 No.37

1. SD 022 lulus tahun 2010

2. SMPN 4 lulus tahun 2013

3. SMK Harapan Bhakti ulus tahun 2016

4. Poltekkes Kemenkes Kaltim, Prodi DIII Kebidanan Balikpapan Angkatan Tahun

Dengan menyebut nama Allah yang maha pengasih lagi maha

TERUNTUK BAPAK, MAMAH, KAKAKKU TERSAYANG

Teruntuk orang tuaku tersayang, terima kasih sudah menjadi orang

TERUNTUK PASIEN LTA SAYA Ny. M

Ibu terimaksih banyak atas kepercayaan yang telah diberikan

TERUNTUK TEMAN-TEMAN SEJAWAT KEBIDANAN 2018

“Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny.M G2P1001 Hamil 32-33 Minggu

Fisiologis di wilayah Kerja Puskesmas Prapatan Balikapapan Tahun 2021”. Hasil

pendidikan D-III Kebidanan di Program Studi D- III Kebidanan Balikpapan Jurusan

Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.

hati yang tulus kepada :

1. H. Supriadi B., S.Kp., M.Kep., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Kalimantan Timur yang telah memberikan izin dan memfasilitasi

kami dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

2. Inda Corniawati, M.Keb., selaku Ketua Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur.yang telah memberikan dukungan

dalam pelaksanaan asuhan dan penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

3. Ernani Setyawati, M.Keb., selaku Ketua Prodi D-III Kebidanan Balikpapan

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Kalimantan Timur. yang telah

memberikan dukungan dalam pelaksanaan asuhan dan penyusunan Laporan

Tugas Akhir ini.

bimbingan dalam asuhan dan penyelesaian tugas akhir

6. Ni Nyoman Murti M. Pd selaku pembimbing 2 yang telah memberikan

bimbingan dalam asuhan dan penyelesaian tugas akhir

7. Para Dosen dan Staf Pendidikan di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Kalimantan Timur Prodi D-III Kebidanan Balikpapan.

dan dukungan mental kepada penulis.

untuk kerjasamanya dang untuk semua bantuan yang diberikan.

10. Kepada teman-teman mahasiswa yang menyemangati saya sampai dititik

sekarang,semoga semua menjadi orang yang bermanfaat bagi masyarakat

dengan sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... ii

RIWAYAT HIDUP ..................................................................................... iii

LEMBAR PERSEMBAHAN ..................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................. v

DAFTAR ISI ................................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ....................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xiii

A. Latar Belakang ......................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .................................................................... 5

1. Tujuan Umum ........................................................................ 6

2. Tujuan Khusus ....................................................................... 6

D. Manfaat Study Kasus