PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 5 Januari 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu ) rangkap Kepala BPJS Kesehatan Cabang Mataram
Hal : Permohonan Penambahan Layanan di -
Spesialis Penyakit Mulut Tempat

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah adanya Dokter Gigi Spesialis Penyakit Mulut (SIP terlampir)
dan rencana pengembangan pelayanan di RSUD Provinsi NTB, bersama ini kami mengajukan
Penambahan Layanan Spesialis Penyakit Mulut untuk peserta BPJS di RSUD Provinsi NTB.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 6 Januari 2022

Nomor : 005 / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : ( Daftar Undangan Terlampir )
Hal : Undangan di -
Tempat

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diselenggarakannya Event Pramusim MotoGP, MotoGP, IATC

dan WSBK 2022 di Pertamina Mandalika International Street Circuit Kabupaten Lombok
Tengah Nusa Tenggara Barat, bersama ini kami mengundang Bapak / Ibu pada pertemuan yang
akan diselenggarakan :
Hari/tanggal : Sabtu, 8 Januari 2022
Waktu : 10.00 wita s/d selesai
Tempat : Aula Rinjani RSUD Provinsi NTB.
Acara : Pertemuan Koordinasi Layanan Prokes pada Event Pramusim
MotoGP, MotoGP, IATC dan WSBK 2022

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Wakil Direktur Pelayaanan

dr. Hj.Qomarul Islamiyati,Sp,KJ

NIP. 19700824 200212 2 006
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Lampiran : Daftar Peserta Undangan

1. Kepala Klinik Anugerah Ibu - Mataram

2. Kepala Klinik Kimia Farma - Mataram
3. Kepala Klinik Asy- Syfa - Mataram
4. Kepala Klinik Onecare - Mataram
5. Kepala MMC - Mataram
6. Kepala Klinik Jepun - Lobar
7. Kepala Klinik Kimia Farma Lembar - Lobar
8. Kepala Klinik Praya Medika - Loteng
9. Kepala RS Yatofa - Loteng
10. Kepala Klinik Blue Island - Loteng
11. Kepala Klinik Islam Assunah - Lotim
12. Kepala Klinik Utama Global Medika - Lotim
13. Kepala Klinik Dena Medika - KLU
14. Kepala Klinik Pratama Dokter Gunawan - BIMA
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 11 Januari 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran :- Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Hal : Permohonan Perpanjangan PKS di -
Jakarta

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Sehubungan dengan telah berakhirnya Perjanjian Kerjasama antara Rumah Sakit Umum
Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat dengan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Nomor
065/3869/RSUDP/2017;HK 05.01/XI.3/34973/2017 tentang pengembangan pelayanan kesehatan dan
menindaklanjuti kebutuhan RSUD Provinsi NTB dalam mengembangkan pelayanan medis,
pelayanan keperawatan dan pelayanan penunjang menuju rumah sakit tipe A, bersama ini kami
mengajukan permohonan perpanjangan Perjanjian kerjasama dengan ruang lingkup pelayanan,
penunjang, pendidikan, pelatihan dan penelitian serta medico legal.
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Bapak Kusumayadi, SKM (Hp : 081 917 225 277).

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 27 Januari 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : Ketua Umum Pengurus Pusat Ikatan
Hal : Permohonan Delegasi Motor Indonesia (PP IMI)
di -
Tempat

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Sehubungan dengan diselenggarakannya berbagai event yang akan dilaksanakan di

Provinsi Nusa Tenggara Barat, bersama ini kami mengajukan Permohonan Pengusulan
Delegasi Calon Chief Medical Officer dari Provinsi Nusa Tenggara Barat untuk mengambil
License serta Superlicense Chief Medical Officer FIM dan FIA. Berikut ini nama delegasi dari
Provinsi NTB:
1. dr. Eko Widya Nugroho, Sp.EM
2. dr. Mokh. Rakhmad Abadi, Sp. KO
3. dr. Adi Wira Perdhana
4. dr. Made Arya Utara

Biaya yang timbul atas kegiatan untuk pengambilan License serta Superlicense Chief
Medical Officer FIM dan FIA tersebut dibebankan pada anggaran RSUD Provinsi NTB.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 27 Januari 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : (Terlampir)
Hal : Permohonan Penugasan di -
Tempat

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diselenggarakannya Event Pramusim MotoGP di Pertamina

Mandalika International Street Circuit Kabupaten Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat,
bersama ini kami mengharapkan Saudara ( daftar terlampir) dapat menugaskan Peserta (nama
dan jadwal terlampir) untuk mengikuti kegiatan Pelatihan, Simulasi sampai dengan kegiatan
event tersebut diatas selesai.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 29 Januari 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : 1 (satu) berkas Direktur Utama RSJPDHK
Hal : Daftar Usulan Peserta Calon Fellow dan di -
Diklat Jakarta

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Bersama ini terlampir kami sampaikan Daftar Usulan Peserta Fellowship dan Diklat dari
RSUD Provinsi NTB sebagai Rumah Sakit Jejaring Kardiovaskular. Besar harapan kami semua
peserta tersebut mendapatkan bantuan pembiayaan dari Ditjen Tenaga Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 8 Februari 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : Direktur Utama PT. Jasa Raharja
Hal : Permohonan Bantuan Ambulance di -
Jakarta

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Sejak tahun 2000 Kementerian Kesehatan RI telah mengembangkan konsep Sistem

Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT), memadukan penanganan gawat darurat
mulai dari tingkat pra Rumah Sakit sampai tingkat Rumah Sakit dan rujukan antar Rumah
Sakit dengan prinsip Time Saving is Life and Limb Saving. Penanganan pada tahap Pra
Rumah Sakit dikenal dengan nama Provinsi Coammnad Center(PCC) yang selanjutnya
disebut Pos Pelayanan Gawat Darurat Terpadu (Pos Yan Gadar Terpadu), diharapkan dapat
menjamin respon cepat dan tepat untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah kecacatan
setiap orang yang mengalami kegawatdaruratan.
Province Command Center (PCC) RSUD Provinsi NTB merupakan unit penanganan
pertama kegawat daruratan sehari-hari di masyarakat yang memberikan respon cepat dan
tepat untuk mencegah kecacatan dan menyelamatkan nyawa.
Sehubungan dengan pelayanan kesehatan pra hospital yang dilaksanakan oleh PCC
RSUD Provinsi NTB didukung oleh sarana, prasarana, dan petugas sesuai dengan standar
meliputi 1 gedung call canter, Ambulance gawat darurat 5 unit, ambulan motor 2 unit, serta
petugas PCC RSUD Provinsi NTB 28 orang (terdiri dari dokter, perawat dan admin). Namun
dalam kegiatan operasional beberapa prasarana penunjang kegiatan belum dapat dipenuhi
karena adanya keterbatasan anggaran yang bersumber dari dana APBD maupun dana APBN
Untuk itu bersama ini kami mengajukan Permohonan bantuan 1 (satu) unit ambulance
untuk mendukung kegiatan pelayanan PCC RSUD Provinsi NTB.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003

Tembusan :

1. Pimpinan PT. Jasa Raharja Cabang Nusa Tenggara Barat

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id
 PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Prabu Rangkasari Dasan Cermen Telepon (0370) 7502424 Mataram
Email:[email protected]. Website:rsud.ntbprov.go.id

Mataram, 14 Maret 2022

Nomor : / / RSUDP / 2022 Kepada Yth.
Lampiran : Direktur RESNARKOBA POLDA NTB
Hal : Penyampaian Informasi di -
Mataram

Bismillahirrahmaanirrahiim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakaatuh

Dengan hormat,

Berdasarkan surat dari Direktur RESNARKOBA POLDA NTB Nomor

B/149/III/RES.4.2/2022/Ditresnarkoba tanggal 8 Maret 2022 perihal Permintaan Data, bersama
ini kami sampaikan bahwa sesuai dengan hasil penelusuran data pasien di Instalasi Rekam Medis
RSUD Provinsi NTB, tidak ditemukan data registrasi pendaftaran pasien atas nama
MUHAMMAD RUSRIADIN, SH pada tanggal 13 Februari 2022 di RSUD Provinsi NTB.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh.

Direktur
RSUD Provinsi NTB

dr. H. Lalu Herman Mahaputra,M.Kes, MH

NIP. 19681110 200112 1 003