DATA UPTD PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA

NAMA PUSKESMAS : UPTD Puskesmas Tawang
ALAMAT PUSKESMAS : Jl. Pancasila No.17 Lengkongsari, Kecamatan Tawang, Kota Tasikmalaya
KODE POS : 46111
TANGGAL / BULAN PENILAIAN : 30 Desember 2020
TAHUN PENILAIAN : 2020

NAMA KEPALA PUSKESMAS : HJ,ONY HERLIEN,dr

NIP : 19660228 200604 2 001
PANGKAT/ GOLONGAN : Pembina - IV/B
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas Tawang
PROGRAM
KIA/KB
 PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN
I PUSKESMAS
ISI KOLOM WARNA KUNING
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS (PKP) TAWANG TAHUN 2022

( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas )

TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SUB TARGET (%) KINERJA KRITERIA
SASARAN JAN PEB MRT APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES JUMLAH VARIABEL
VARIABEL
A UKM ESENSIAL
1 PELAYANAN KIA dan KB
1 Pelayanan antenatal persen (%) 96 37 38 35 38 42
2 Pelayanan kesehatan. ibu bersalin persen (%) 92 38 39 29 35 39
Pelayanan Penanganan Komplikasi
3 persen (%) 85 4 11 6 10 7
kebidanan
4 Pelayanan Nifas persen (%) 92 15 37 39 29 35
Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir
5 persen (%) 98 38 39 29 35 40 38

6 Kunjungan Neonatal Lengkap persen (%) 96 38 38 29 35 40 38

7 Cakupan Kunjungan Bayi persen (%) 80 34 40 32 31 32 37
8 Cakupan pelayanan anak balita persen (%) 84 114 108 118 114 146 150
9 Cakupan peserta KB aktif persen (%) 84 80.72 82.15 83.67 85 86 87
10 Cakupan Neonatus dengan komplikasi persen (%) 80 3 7 6 8 5 9
yang ditangani
CAKUPAN VARIABEL A.1. PELAYANAN KIA dan KB KURANG

2 PELAYANAN GIZI MASYARAKAT

1 PERSENTASE IBU HAMIL ANEMIA Persen (%) 11 0.00% 0.00% 0.00% 0.12 0.11 0.11
2 PERSENTASE IBU HAMIL RISIKO Persen (%) 6 0,00% 0.002 0.002 2.00 2.00 2.00 0.00
KURANG ENERGI
3 CAKUPAN KRONIK TTD
BUMIL MENDAPAT Persen (%) 98 100 100 100 100.00 100.00 100.00
MINIMAL 90BUMIL
4 CAKUPAN TABLET KEKSELAMA
MENDAPATMASA Persen (%) 100 0 100 100 100.00 100.00 -
KEHAMILAN
MAKANAN
5 CAKUPAN TAMBAHAN
BUFAS MENDAPAT KAPSUL Persen (%) 98 100 100 100 100.00 100.00 100.00
VITAMIN A Bayi dengan Berat Badan
6 Persentase Persen (%) 2 0.002 0.002 0.002 2.00 2.00 2.00
Lahir Rendah
7 Cakupan Bayi (BBLR)
Baru Lahir Mendapat Persen (%) 100 92% 85% 85% 85.00 85.00 90.00
8 Inisiasi
Cakupan Menyusu
Bayi UsiaDiniKurang
(IMD) dari 6 Bulan Persen (%) 79 0 85% 0 - - -
9 Mendapat
Cakupan Bayi ASI Usia
Eksklusif
6 Bulan Mendapat Persen (%) 55
ASI Eksklusif
10 Cakupan Balita 6 - 59 Bulan mendapat Persen (%) 100 0 100% 0 - - -
Kapsul Vitamin
11 Cakupan Balita AGizi Kurang yang Persen (%) 100 0 0 0 - - -
MendapatKasus
12 Cakupan MakananBalitaTambahan
Gizi Buruk yang Persen (%) 100 0 0 0 - - -
Mendapat
13 Jumlah Perawatan
Balita mendapat Suplementasi Persen (%) 100 0 0 0 - - - -
Gizi MikroBalita yang ditimbang Berat
14 Cakupan Persen (%) 85 85.3 100 84.1 83.00 84.00 81.00
BadannyaBalita
15 Cakupan (D/S)memiliki Buku Kesehatan Persen (%) 90 100 100 100 100.00 100.00 100.00
16 Ibu Anak (KIA)/
Cakupan Kartu Menuju
Balita ditimbang yangSehat
Naik Persen (%) 85 68.3 64.1 65 58.00 58.00 43.00
(KMS)
17 Berat (K/S)Berat (N/D)
Badannya
Prevalensi Badan Kurang (Berat Persen (%) 7 0 0 - - -
Badan Kurang
18 Prevalensi dan sangat
Stunting (Pendek Kurang) Pada
dan sangat Persen (%) 60.1 0 0 - - -
Balita
Pendek) Pada
19 Persentase Balita (Gizi Kurang dan Gizi Persen (%)
Wasting 8 0 0 - - -
Buruk) pada
20 Cakupan BalitaPutri mendapat Tablet
Remaja Persen (%) 45 0 0 14% 14.00 33.00 37.00
Tambah Darah
21 Cakupan Rumah(TTD)
Tangga Mengonsumsi Persen (%) 99 0 0 0 - - -
Garam Beriodium
22 Persentase Kabupaten/Kota Persen (%) 60 0 0 0 - - -
melaksanakan
23 Persentase Surveilans
Puskesmas Gizi
mampu Persen (%) 20 0 0 0 - - -
Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita
CAKUPAN VARIABEL A.2. PELAYANAN GIZI MASYARAKAT KURANG

3 PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN

1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan (%) orang 5 5.00 5.00 5.00 48.00 59.00 59.00
KonselingPenyuluhan
(KIP&K) Kelompok oleh (%) Frekuensi
2 Cakupan 96 8.00 8.00 8.00 8.00 8.00 8.00
Penyuluhan
3 Petugas di dalam gedung Puskesmas
PHBS KELUARGA (%) Keluarga 4556 24.00 30.00 60.00
4 PHBS SEKOLAH (%) Sekolah 50 34.00 10.00 10.00 4.00 3.00 4.00
Kali Frekuensi
5 PHBS FASILITAS KESEHATAN 96 8.00 8.00 8.00 8.00 8.00 8.00
Penyuluhan
6 PHBS TEMPAT - TEMPAT UMUM (TTU) Kali TTU 118 1.00 1.00 1.00 4.00 1.00 1.00
Rumah Tangga
7 PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA 100 9,405.00 24.00 30.00 60.00
ber PHBS
8 CAKUPAN PEMBERDAYAAN % Persentase 100 37.00 20.00 10.00 37.00
MASYARAKAT
9 CAKUPAN MELALUI PENYULUHAN
PEMBINAAN % Persentase 3 100.00 100.00 100.00 3.00 - 3.00
KELOMPOK OLEH PETUGAS
PEMBERDAAYAAN MASYARAKAT
MASYARAKAT
MELALUI STRATA KELURAH SIAGA
 10 CAKUPAN PEMBINAAN UKBM DILIHAT % Persentase 40 84.60 84.60 84.60 32.00 32.00 32.00
11 MELALUI
ADVOKASI%LINTAS
POSYANDU
SEKTOR kali/frekuensi 12 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
(%) Kunjungan
12 CAKUPAN PEMBERDAYAAN INDIVIDU 100 50.00 50.00 50.00 24.00 30.00 30.00
rumah
13 KELUARGA KELUARGA
PENGGALANGAN MELALUI
KEMITRAAN jumlah Kegiatan 12 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
14 KUNJUNGAN RUMAH BAGI KADER
ORIENTASI PROMKES (%) Jumlah
(%) Jumlah 50 35.00 - - 11.00 - -
Orang
Desa/Kelurahan
Jumlah jenis
15 PENGGUNAAN MEDIA KIE yang media
dilakukan 5 100.00 100.00 100.00 5.00 5.00 5.00
16 Pendampingan Pelaksanaan SMD dan pendampingan 100 100.00 - - -
MMD SMD, MMD
CAKUPAN VARIABEL A.3. PELAYANAN PROMOSI
selama satuKESEHATAN
KURANG

PELAYANAN KESEHATAN tahun.

4
LINGKUNGAN
1 Prosentase Penduduk terhadap akses Persen (%) 100 49 49 49 49 49 49.00
2 sanitasi yangPenduduk
Prosentase layak (jamban sehat)
terhadap akses Persen (%) 100 49 49 49 49 49 49.00 22326
3 sanitasi
Jumlah yang layak (jamban
desa/kelurahan yangsehat) Jumlah desa 100 100 100 100 100 100 100.00 28826
4 melaksanakan
Presentase STBMKesehatan
Inspeksi Persen (%) 100 35 35 35 37 38 62.00 77.4509123707764
5 lingkungan terhadap
Presentase sarana air bersih
Inspeksi Kesehatan Persen (%) 100 100 100 100 100 100 100.00
6 lingkungan terhadap
Presentase Pasar
Inspeksi Kesehatan Persen (%) 100 8 8 8 20 23
7 lingkungan terhadap
Presentase Tempat dan Fasilitas Persen (%)
Inspeksi Kesehatan 100 12 12 12 24 26 58.00
8 Umum
lingkungan
Presentase terhadap
Layanan Tempat
KesehatanPengelolaan Persen (%) 10 1 1 1 8 44 44.00
Makanan Puskesmas
Lingkungan
CAKUPAN VARIABEL A.4. PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN KURANG

5 PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

a Penyakit Menular
1) Pelayanan kesehatan orang terduga TB Persen (%) 100 24.00 17.00 14.00 22.00 17.00 14.00
2) Cakupan Pengobatan semua kasus TB Persen (%) 100 4.00 3.00 5.00 5.00 3.00 5.00
3) Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien Persen (%) 90 - 3.00 - 4.00 1.00 8.00
4) TB Semua Kasus
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko Persen (%) 100 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
terinfeksi HIVcakupan penemuan penderita
5) Persentase Persen (%) 90 8.00 8.00 10.00 1.00 5.00 11.00
pneumonia balita
6) Persentase cakupan pelayanan diare Persen (%) 100 37.00 39.00 55.00 31.00 34.00 60.00
pada kasus
7) Cakupan semuaRehidrasi
Layanan umur Oral Aktif Persen (%) 100 - - 1.00 1.00 1.00
8) (LROA)
Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis Persen (%) 100 25.00 19.00 23.00 22.00 24.00 26.00
B pada Ibupemeriksaan
9) Cakupan Hamil kontak pada Persen (%) 100
penderita pemeriksaan
10) Cakupan kusta fungsi syaraf Persen (%) 100
(PFS) pada penderta kustapenghitungan Persen (%)
11) Pencegahan DBD dengan 95 92.00 93.70
Lebih Dari
12) Angka
Cakupan Bebas JentikDBD
Penderita (ABJ)yang
Cakupan
ditangani Persen (%) 100 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
13) Angka
Cakupan Bebas Jentik kasus Filariasis
tatalaksana Persen (%) 100 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
b Penyakit Tidak Menular
1) Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan 44 37 28
Pada Usia Produktif Persen (%) 100 71.00

2) Cakupan Desa/Kelurahan yang Persen (%) 100 0 0 -

3) melaksanakan Pos Pembinaan
Cakupan Pelayanan Hipertensi Terpadu Persen (%) 100 46 18.00 19.00 53.00 38
4) (Posbindu) PTM
Cakupan Pelayanan Orang dengan Persen (%) 100 33.00 1.00 1.00 1.00 31 7
Gangguanpenderita
5) Cakupan Jiwa Berat
pasung yang Persen (%) *100 - - - 3
6) dibebaskan/ dan mendapatkan
Cakupan pelayanan kesehatan pelayanan
bagi penderi Persen (%) 100 31.00 20.00 15.00 7.00 90.47619
7) kesehatan
Cakupan Pelayanan IVA Test Persen (%) 100
c Surveilans dan Imunisasi
1) Pelayanan Imunisasi Dasar 12.560386
1 Cakupan HB 0-7 Hari Persen (%) 100 38 38 29 35.00 40.00 38
2 Cakupan BCG Persen (%) 100 27 38 38 35.00 39.00 40
3 Cakupan DPT HB H1b1 Persen (%) 100 28 27 33 37.00 47.00 35
4 Cakupan DPT-HB-Hib3 Persen (%) 100 33 36 31 29.00 44.00 37
5 Cakupan Polio 4 Persen (%) 100 33 36 31 29.00 44.00 37
6 Cakupan Campak -Rubella (MR) Persen (%) 100 34 40 34 31.00 44.00 37
7 Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) Persen (%) 100 34 40 34 31.00 44.00 37
8 Cakupan Booster DPT-HB-Hib Persen (%) 100 30 32 32 30.00 29.00 26
9 Cakupan Booster MR Persen (%) 100 34 29 35 29.00 30.00 30 Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT1
Cakupan BIAS DT Persen (%) 100 - - - - - - Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+
11 Cakupan BIAS Td Persen (%) 100 - - - - - - Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
12 Cakupan BIAS MR Persen (%) 100 - - - - - - Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)
13 Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil Persen (%) 100 34 23 25 30 43.00 46
14 TT2+
Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Persen (%) 100 34 40 34 31 29.00 30
2) Immunization (UCI)
Pelayanan Surveilans Cakupan surveilans terpadu penyakit
 1 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB)
Respon (SKDR) Persen (%) 100 100 100 100 100 100 100

2 Cakupan surveilans terpadu penyakit Persen (%) 100 100 100 100 100 100 100
3 Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Persen (%) 100 100 100 100 100 100 100
Biasa (KLB)
CAKUPAN VARIABEL A.5. PELAYANAN P2P KURANG

JUMLAH A. CAKUPAN PELAYANAN UKM ESENSIAL KURANG

B PELAYANAN UKM PENGEMBANGAN

PELAYANAN UPAYA KESEHATAN
1
TRADISIONAL
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Persen
T; 100%(%) 100 33.3 33.3 100.00 100.00 100.00 100.00
2 Tradisional
Cakupan Penyehat Tradisional penyehat 10 - - 100.00 100.00 100.00 100.00
Terdaftar/Berizin T; 70%,
tradisional
3 Cakupan Pembinaan Kelompok Taman 100 - - - - - -
puskesmas
Obat dan Pelayanan
4 Cakupan Keluarga (TOGA)
Kesehatan Persen (%) 10 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Tradisional dalam Gedung
CAKUPAN VARIABEL B.1. PELAYANAN UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL KURANG

PELAYANAN UPAYA KESEHATAN

2
OLAH RAGA
1 Prosentase Jemaah haji yang diperiksa Persen (%) 100 - - 100.00 -
kebugaran jasmani
2 Persentase anak sekolah SMA dan Persen (%) 20 - - - -
sederajat yang
3 Persentase diperiksa
Kelompok kebugaran
Olahraga Persen (%) 100 - - - - 1.00 1.00
jasmani
Masyarakat yang dibina
CAKUPAN VARIABEL B.2 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA KURANG

3 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN KERJA

1 Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja Persen (%) 100 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
2 (UKK) yang pekerja
Persentase terbentuk di Wilayah
informal yangKerja
mendapa Persen (%) 100 51.50 57.57 45.40 - 45.40 66.7
Puskesmas
CAKUPAN VARIABEL B.3 PELAYANAN KESEHATAN KERJA KURANG

PELAYANAN UPAYA KESEHATAN

4
LANSIA
1 Cakupan lansia yang mendapatkan Persen (%) 100 11 16 21 20.00 26.00 32.00
skrining lansia
2 Jumlah kesehatan
umursesuai standaryang
≥ 60 tahun orang 100 143 157 181 131.00 122.00 152.00
dibina / lansia
3 Jumlah yang mendapat
umur ≥ 70pelayanan
tahun yang lansia 100 96 59 64 36.00 42.00 58.00
dibina / kelompok
4 Jumlah yang mendapat
lansiapelayanan
/posyandu lansia lansia 100 11 11 11 11.00 11.00 11.00
yang aktif
CAKUPAN VARIABEL B.4 PELAYANAN KESEHATAN LANSIA KURANG

PELAYANAN KESEHATAN ANAK USIA

5
SEKOLAH DAN REMAJA
1 Persentase anak usia sekolah dasar yang Persen (%) 100 100 100 100 100.00 100.00 100.00
mendapatkan
2 Persentase pelayananyang
puskesmas kesehatan
ada di kota Persen (%) 100 100 100 100 100.00 100.00 100.00
sesuai standar
mampu danPuskemas
3 Persentase menyelenggarakan
PKPR Persen (%) 100 10 10 10 10.00 10.00 100.00
pelayanan kesehatan
melaksanakan
4 Persentase Puskesmas peduli
Pembinaan Sekolahminimal
membina Sehat Persen (%) 100 50 50 50 50.00 50.00 50.00
2Remaja(PKPR)
posyandu remaja di wilayah kerjanya.
CAKUPAN VARIABEL B.5 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN SEKOLAH KURANG

6 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT

Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di
1 Persen (%) 60 - - 10 5.88 59.00
Masyarakat
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan
2 Persen (%) 80 - - - - -
Mulut di SD/ MI
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi
3 Persen (%) 80 - - - -
dan Mulut Siswa SD
Cakupan Penanganan Siswa SD yang
4 Persen (%) 100 - - - - -
Membutuhkan
Cakupan Perawatan
Pembinaan Kesehatan
Kesehatan Gigi
Gigi dan
5 Persen (%) 80 - - - - -
Mulut di TK
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi
6 Persen (%) 80 - - - - -
dan MulutPenanganan
Cakupan Siswa TK Siswa TK yang
7 Persen (%) 100 - - - - -
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi
CAKUPAN VARIABEL B.6 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT KURANG

7 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN INDERA

1 Cakupan kegiatan skrining gangguan Persen (%) 80 357.00 492 225 319 465
refraksi pada
2 Cakupan anak sekolah
Penanganan kasus kelainan Persen (%) 100 8.00 7 3 11 11
3 refraksi
Cakupan skrining katarak Persen (%) 100 4 2 4 3 4 3
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak Persen (%) 100 - - - - - 5
5 Cakupan Kegiatan Penjaringan Persen (%) 100 119 103 103 164
Penemuankasus
6 Cakupan Kasus Gangguan
gangguan pendengaran Persen (%) 100 - - - - - -
Pendengaran
di SD/MI yangdiditangani
SD/MI
 CAKUPAN VARIABEL B.7 PELAYANAN UPAYA KESEHATAN INDERA KURANG

JUMLAH B. CAKUPAN UKM

KURANG
PENGEMBANGAN

C PELAYANAN UKP

1 UNTUK PUSKESMAS NON DTP

a Kunjungan rawat jalan : RAWAT JALAN ( Puskesmas Non DTP)
1) Cakupan rawat jalan peserta JKN Persen (%) 100 5 4 3 3 3.72 4.21 RAWAT INAP (+ Puskesmas DTP)
2) Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Persen (%) 100 68 71 67 62 64 78.00
3) Medis pada
Cakupan pasien kunjungan
kunjungan rawat jalanrawat
gigi jalan Persen (%) 100 8 2 3 3 RAWAT INAP (+ Puskesmas DTP)
4) di Puskesmas
Cakupan NON DTP
kunjungan IGD Persen (%) 100 5 4 19 18 4.65 2.36
CAKUPAN VARIABEL C.1 PELAYANAN RAWAT JALAN PUSKESMAS NON DTP KURANG

2 UNTUK PUSKESMAS DTP

a Kunjungan rawat jalan : RAWAT JALAN ( Puskesmas Non DTP)
1) Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Persen (%) 100 RAWAT INAP (+ Puskesmas DTP)
2) Medis
Rawat pada
jalan pasien kunjungan rawat jalan
gigi mulut Persen (%) 100
3) di
IGDPuskesmas DTP Persen (%) 100 RAWAT INAP (+ Puskesmas DTP)
b Kunjungan rawat inap :
1) Cakupan Asuhan keperawatan individu Persen (%) 100
pada (pasien
2) BOR rawat inapRatio = Angka
Bed Occupancy Persen (%) 80
3) penggunaan tempat
ALOS ( Average tidur)of Stay = Rata- Rerata 3 - 5 Hari
Lenght 5
rata lamanya pasien dirawat)
CAKUPAN VARIABEL C.2 PELAYANAN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PUSKESMAS DTP KURANG

3 PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS) JML PENDUDUK 12,658.0

a Dalam Gedung
1) Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Persen (%) 100 10.00 18.00 10.00 21.00 15.00 27.00
Askep
b Luar Individu
Gedung
1) Cakupan keluarga resiko tinggi Persen (%) 100 10.00 18.00 10.00 21.00 15.00 27.00
2) mendapat Askep keluarga
Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada Persen (%) 20 10.00 18.00 10.00 21.00 15.00 27.00
semua kasus
3) Cakupan Keluarga dengan TBC yang Persen (%) 100 4.00 2.00 4.00 5.00 3.00 4.00
mencapaiKeluarga
4) Cakupan (KM III dan IV) (KM
Mandiri setelah
III dan Persen (%) 100 4.00 7.00 4.00 9.00 8.00 21.00 baik
minimal
IV) pada 4Keluarga
5) Cakupan kali kunjungan
keluarga denganrumah
Mandiri (KM III. dan
Hipertensi Persen (%) 20 4.00 - - - - sedang
yangpada
IV) mendapat
6) Cakupan keluargaaskep
Kelompok keluarga
dengan
Resiko tinggi. yang
ODGJ Persen (%) 100 2.00 - - - - - kurang
7) Cakupan askep keluarga . mendapat
mendapat masyarakat/Desa
Askep Persen (%) 20 - - - - -
Askep Komunitas
8) Persentase kunjungan pasien ke Sentra Persen (%) 20 16.00 - - - - -
keperawatan aktif
CAKUPAN VARIABEL C.3 PELAYANAN PERKESMAS KURANG kurang

4 PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Persentase ketersediaan obat di Persen (%) 85 91.10
2 Puskesmas
Persentase Ketersediaan vaksin di Persen (%) 90 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
3 Puskesmas
Persentase penggunaan obat yang
rasional di puskesmas :
a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non Persen (%)
pneumonia maksimal 20% 20 - - 0.08 0.17 - 0.16
kurang dari <
b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Persen (%)
Spesifik maksimal 8% 8 - - 0.04 - - 0.04
kurang dari <
c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6 kurang dari < 2.6 3.00 3.3 3.1 3.00 3.3 3.3
4 Persentase kesesuaian obat dengan Persen (%) 100
formularium nasional
CAKUPAN VARIABEL C.4 PELAYANAN KEFARMASIAN KURANG

5 PELAYANAN LABORATORIUM
1 Cakupan pemeriksaan laboratorium Persen (%) 20 219.00 473.00 296.00 187.00 208.00 408.00
puskesmas
CAKUPAN VARIABEL C.5 PELAYANAN LABOLATORIUM KURANG

JUMLAH C. CAKUPAN PELAYANAN UKP KURANG

JUMLAH I. (A+B+C) CAKUPAN PELAYANAN PUSKESMAS KURANG

 PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS ISI KOLOM WARNA K

( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas )

SKALA
NO JENIS VARIABEL NILAI HASIL
NILAI 0 NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10

1 2 3 4 5 6
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
a.1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak punya Ya, seluruhnya
Punya ada
Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada
a.2 Ada RUK , disusun berdasar kan Rencana Lima Tahunan, dan melalui analisa dan
Tidak menyusun analisa dan perumusan analisa dan perumusan
Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian perumusan
Ya, terinci
a.3 analisa
Menyusunsituasi
RPKdan perumusan
secara masalah
Terinci dan lengkap Tidak menyusun masalah masalah
masalah
kecil besar semuanya
a.4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan Tidak melaksanakan < 5 kali /tahun 5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun
Membuat,
a.5 Melaksanakan mini lokakarya tribulanan Tidak melaksanakan < 2 kali /tahun Membuat dan
2-3kali/tahun 4 kali/tahundan
mengirimkan
a.6 Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, mengirimkan ke Membuat tapi tidak mengirimkan tetapi
Tidak membuat mendapat feedback
Dinas Kesehatan Kab/kota dan mendapat feedback dari Dinas mengirimkan tidak mendapat
JUMLAH A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS dari Dinkes
kesehatan Kab/kota feedback
Kab/Kota

B MANAJEMEN SUMBER DAYA

b.1 Membuat daftar / catatan kepegawaian seluruh petugas / Daftar Urutan Tidak ada Ada , 3 item (no 1-3) Ada , 5 item (no 1-5)
Ada , 8 item (no 1-
8
Kepangkatan (DUK) setiap kolom berisi : (dibuktikan dengan bukti fisik) 8)
• Nomor, Nama, dan NIP v
• Pangkat / Golongan v
• TMT Pangkat / Golongan v
•Status kepegawaian (jabatan Fungsional/ Jabatan Pelaksana) v
• Jenjang Jabatan v
• Pendidikan Terakhir v
• Umur v
• Status Perkawinan v
b.2 Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian seluruh petugas (semua Tidak ada Ada , 5 item Ada , 8 item Ada , 13 item 12
item
• FC dibuktikan dengan arsip):
SK Calon Pegawai Negeri Sipil v
• FC SK PNS/SK Non PNS v
• FC SK Terakhir v
• FC Ijazah Pendidikan Terakhir v
• FC SK Penugasan/ FC Kontrak Kerja bagi Non PNS v
• FC SK Pengangkatan Pertama dalam Jabatan Fungsional v
• FC SK Kenaikan Jenjang Jabatan v
• SK Penetapan Angka Kredit (PAK) bagi tenaga fungsional v
• FC DP3 v
• FC Sertifikat Pelatihan/Seminar/Workshop v
• FC Sertifikat Penghargaan
• FC SK Kenaikan Gaji Berkala v
• Surat Keterangan Cuti v
b.3 Puskesmas mempunyai Struktur Organisasi yang jelas dan lengkap: Ada , tidak sesuai
Tidak ada Ada ,ketentuan
3 item (kurang Ada , tidak lengkap Ada, lengkap
b.4 Puskesmas mempunyai uraian tugas dan tanggung jawab seluruh Ada , 3 item ( Kurang Ada , 3 item (sesuai
Tidak ada sesuai kompetensi,
petugas sesuai kompetensi) kompetensi)
- Adanya: uraian tugas pokok sesuai tanggung jawab untuk seluruh tidak di tandatangani)
petugas;
- Adanya uraian tugas pokok sesuai dengan kompetensi (sesuai
dengan
- Adanyajenjang
Uraianjabatan fungsional) dan ditanda tangani oleh kepala
tugas tambahan
puskesmas; Ada , 2 item ( no3 dan
b.5 Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan tahunan bagi setiap Tidak ada Ada , 1 item ( no.5) Ada , 5 item
4)
1 petugas
Rencanasesuai dengan ada
kerja bulanan tugas, wewenang,
bagi dan tanggung jawab:
seluruh petugas Dilakukan
2 Rencana kerja tahunan bagi seluruh petugas
3 Rencana kerja bulanan ada bagi 50% - <100% petugas ada
4 Rencana kerja tahunan ada untuk 50% - <100 % petugas ya, sebagian besar
ya, beberapa unit ya, seluruh unit
unit
5 Rencana kerja bulanan dan atau tahunan hanya ada di sebagian kecil memenuhi 2 aspek memenuhi 3 aspek ada4 aspek
memenuhi
b.6 petugas (< 50
Puskesmas %)
melakukan pembinaan kepada petugas dengan cara : Tidak ada tersebut dan tepat tersebut dan tepat tersebut dan tepat 4
penilaian DP3, v waktu waktu waktu
Pemberian penghargaan, v
Kesejahteraan petugas, v
Pemberian sanksi v
 update input data
data lengkap
b.7 Puskesmas melakukan input data system informasi data SDM Input data pada update input data
tidak ada lengkap pada
(keadaan dan
aplikasi
hanya tidak
data update sebagian
kebutuhan/ pada aplikasi
data kebutuhan dan
b.8 Kesehatan
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan Nakes/Non Nakes, tidak ada aplikasi
kebutuhan
keadaan saja keadaan tidak lengkap
b.9 PNS/Non PNS,
Puskesmas dan sesuai
mempunyai Permenkes
visualisasi data33 Tahun
SDM 2015
Kesehatan tidak ada ada, 2 aspek ada, 3 aspek Nakes/Non Nakes,
ada, 4 aspek 4
PNS/Non PNS)
• Data kepegawaian v
• Data Status kepegawaian (PNS/Non PNS, Jafung/Pelaksana) v
• Data Kebutuhan v
• Data Exsisting v
b.10 Puskesmas mempunyai rencana peningkatan kompetensi seluruh memenuhi, 2 aspek memenuhi, 2 aspek
tidak ada memenuhi, 1 aspek
petugas : tugas belajar/ijin belajar 5 tahunan; tidak lengkap lengkap
· Rencana
,-Rencana Diklat 5 tahunan
b.11   Puskesmas mempunyai penataan dan pengelolaan jabatan memenuhi, 3 aspek memenuhi, 4 aspek
tidak ada memenuhi, 2 aspek
fungsional untuk seluruhyang
pejabat fungsional : tidak lengkap lengkap
·Mempunyai peraturan mendasari pengelolaan Angka Kredit v
seluruh pejabat
·Mempunyai fungsional
arsip (Permenpan/SKB/Permenkes);
surat pengajuan DUPAK kepada sekretariat Tim
Penilai;
·Mempunyai arsip SK PAK dan DUPAK seluruh pejabat fungsional; v
· Mempunyai mapping data kepangkatan dan jenjang jabatan bagi v
b.12 seluruh pejabat
Puskesmas fungsional.
mempunyai data tenaga kesehatan yang melakukan Ada, jumlah dan
Tidak ada Ada, jumlah saja Ada, jumlah dan nama
nama, nama
Ada, jumlah
b.13 praktik
Puskesmasmandiri di wilayahdaftar
mempunyai kerja Institusi
puskesmasPendidikan Kesehatan yang Tidak ada Ada, jumlah saja Ada, jumlah dan nama
dan lokasi
b.14 ada
Ada di wilayah kerjanya•
pembagian tugas dan10tanggungjawab
= Ada; jumlah,tenaga
nama dan lokasi
puskesmas Tidak ada ada
• 7 = Ada; jumlah dan nama
b.15 Dilakukan
• 4 = Ada; evaluasi kinerja tenaga kesehatan
jumlah saja Tidak dilaksanakan Dilaksanakan
• 0 = tidak adaJUMLAH B. MANAJEMEN SUMBER DAYA

C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD

Ada , hanya satu Ada,
c.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi keuangan terdiri dari Tidak ada Adaditanda tangani
2 dokumen ada lengkap
c.2 Buku
BeritaKas
acaraUmum, Rinciankas
pemeriksaan belanja, Register
pertriwulan /lembaran penutupan
(Permendagri kas
no 13 th 2006 Ada, (hanya BKU)
tapi tidak di tanda KPA, tapi tidak Membuat laporan
tidak ada Membuat laporan Membuat printlaporan langkap
perbulan . Tidak membuat tangani
Melaksanakan oleh KPA 6
setiap dilampiri
Melaksanakan out
setiap bulanan dan
Melaksanakan
c.3 ttg Pegelolaan
Kepala keuangan
Puskesmas daerah)
melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala Tidak melakukan
laporan bulanan dan
bulanan dan dokumen bulanan dan
rekeningdokumen
dokumen
bulan sekali
pendukung tidak triwulantidak
pendukung setiap bulan
c.4 Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Pelayanan Jaminan tidak melaporkannya pendukung lengkap
lengkap serta tidak lengkap serta
c.5 Kesehatan, meliputi (Silpa
Persentasi pembayaran Dana Kapitasi
Kapitasi tahun
dari BPJS lalu, luncuran
berbasis KBKP dana ke Dinas Kesehatan
melaporkan ke Dinas melaporkan
serta melaporkan
kapitasi tiap bulan, pemanfaatan dana kapitasi tiap bulan, laporan < 90 %
Kab/Kota 90% - 92,5% 92,5% - ke95%Dinas 96% -Kesehatan
ke Dinas 100%
bulanan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota) Kesehatan Kab/Kota Kesehatan Kab/Kota
Kab/Kota
MANAJEMEN BMN/BMD
c.6 Puskesmas mempunyai buku inventaris/catatan aset tidak ada Ada
 c.7 Puskesmas mempunyai KIB (Kartu Inventaris Barang) terdiri dari: tidak ada buku Jika ada < 2 buku Jika ada 3- 5 buku ada semua
A: Bidang tanah
B: Bidang peralatan dan mesin
C: Bidang Tanah dan bangunan
D: Jalan irigasi dan jaringan
E: Aset tetap lainnya
F: Konstruksi dalam pengerjaan
c.8 Puskesmas mempunyai Kartu Inventaris Ruangan (KIR) tidak ada Jika 40% ruang ada Jika 70% ruang ada 100% ada semua
c.9 Laporan mutasi semester I , II dan Tahunan
JUMLAH C. MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD

D MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

d.1 Melakukan survey PHBS Rumah Tangga tidak ada 1 - 2 komponen 3-4 komponen > 4 komponen
a. Data survey direkap v
b. Data survey dianalisis
c. Hasil analisa di buat mapping
d. Hasil analisa di buat rencana intervensi
c. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
d. Ada mitra kerja yang terlibat dalam kegiatan intervensi
e. Ada inovasi dalam pelaksanaan kegiatan intervensi
d.2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen
a. Ada data strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
b. Ada SK penetapan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif oleh Kepala
Desa/Lurah
c. Ada rencana peningkatan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
d. Ada jadwal pembinaan
e. Ada dukungan anggaran dari Puskesmas/Desa/Kelurahan
d.3 Posyandu tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen
a. Ada data strata Posyandu
b. Ada data sasaran program
c. Ada SK penetapan strata Posyandu
 d. Ada jadwal pembinaan Posyandu
d.4 UKBM lain ( SBH, Posbindu lansia, Posbindu PTM, Poskesdes dll) tidak ada 1 komponen 2 komponen > 2 komponen
a. Ada data UKBM lain yang dikembangkan
b. Ada data sasaran
c. Ada jadwal pembinaan
d. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
JUMLAH D. MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

E MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI Hanya satu orang yang Susunan pengelola Lengkap
Lengkaptermasuk
meliputi
ada tetapi tidak
e.1 Susunan pengelola data dan informasi bertugas sebagai data dan informasi
disertakan dengan ada Penanggunglima
rencana jawab,
Tidak Ada tahunan dan
pengelola data dan
Ada tetapi tidak tetapi hanya
perencanaanberjalan koordinator dan
e.2 Dokumen Perencanaan Pengembangan Sistem Informasi Kesehatan Tida ada informasi sebagianSDM rencana
Anggota
lengkap peningkatan lengkap dan
e.3 Adanya Sistem Informasi Puskesmas yang meliputi Tidak Ada 3 poin 4 poin pengembangan
pengelola data dan terdokumnetasikan
SDM pengelola
a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan jaringannya informasi
data dan informasi

b. Survei Lapangan
c. Laporan Lintas Sektor Terkait
d. Laporan jejajring Fasilitas Pelayanan Kesehatan di wilayah kerjanya
e.4 Kelengkapan dan Ketepatan Waktu dalam Pelaporan Puskesmas Tidak lengkap dan Tidak tepat waktu dan Tepat Waktu tetapi Tepat waktu dan
tidak tepat waktu kurang lengkap kurang lengkap lengkap
e.5 Penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas Berbasis Teknologi berkirim laporan Sistem informasi
Tidak Ada Semi Teknologi
secara eletronik
Sebagian data Desiminasi tidak hanya terintregrasi
e.6 Desimanasi Data dan Informasi Puskesmas Desiminasi data
Tidak Ada informasi sudah dalam bentuk manual
Hanya menpunyai 1 Mempunya 2 akun dan informasi
e.7 Penyebarluasan data dan informasi Puskesmas (sosial media) tidak ada didesiminasikan tetapi elektronik lengkap dan update
akun sosmed sosmed
e.8 Ditetapkan tim Sistem informasi Puskesmas Tidak ditetapkan Ditetapkan
JUMLAH E. MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI

F MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program )

f.1 Perencanaan program disusun berdasarkan Rencana lima
tahunan,melalui analisis situasi dan perumusan masalah , menentukan
prioritas masalah, alternatif pemecahan masalah , RUK, RPK
Dokumen lengkap POA 5
th,POA 1 th, RUK, RPK,
analisis situasi, identifikasi
tidak ada perencanaan Hanya terdapat 4 Hanya terdapat 8 masalah, perumusan
program dokumen program dokumen program masalah , prioritas
masalah, mencari akar
penyebab masalah

f.2 Analisis data kunjungan semua program (UKM esensial, UKM

pengembangan , UKP, perkesmas, Farmasi , Laboratorium ) dan Hanya terdapat 4 Hanya terdapat 8
PIS PK )dalam bentuk tabel/grafik tidak ada ada lengkap
dokumen dokumen

f.3 Ketersediaan anggaran tidak ada ada , tidak lengkap ada lengkap
Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
f.4 Cakupan kunjungan keluarga mendapat intervensi lanjutan cakupan , 50 % cakupan 51-80% cakupan 81-100%
tidak ada
keluarga keluarga keluarga
f.5 Cakupan IKS tidak ada < 0,5 tidak sehat 0,51 - 0,8 prasehat 0,8-10 sehat
f.6 Cakupan indikator Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) cakupan , < 40 % cakupan , 40-69 % cakupan , ≥ 70 %
6.1. Cakupan KB tidak ada 10
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.2 Cakupan Persalianan di Fasilitas Kesehatan tidak ada 10
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.3 Cakupan Asi Eksklusif tidak ada 10
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.4 Cakupan imunisasi dasar lengkap tidak ada 10
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.5 Cakupan balita ditimbang dan dipantau tumbuh kembangnya tidak ada 7
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.6 Cakupan penderita TBC diobati sesuai standar tidak ada 7
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.7 Cakupan penderita hipertensi berobat teratur tidak ada 4
6.8 Cakupan orang dengan gangguan jiwa diobati dan tidak di keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
tidak ada 10
terlantarkan keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.9 Cakupan keluarga tidak merokok tidak ada 4
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.10 Cakupan keluarga mempunya/akses jamban sehat tidak ada 4
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.11 Cakupan keluarga mempunya/akses air bersih tidak ada 7
keluarga
cakupan , < 40 % keluarga
cakupan , 40-69 % keluarga
cakupan , ≥ 70 %
6.12 Cakupan keluarga mengikuti JKN tidak ada 7
keluarga keluarga keluarga
f.7 Cakupan Pelayanan Surveilan dan Imunisasi
7.1 Suhu lemari es memenuhi syarat (2-8o) dan dicatat 2 kali dalam tidak ada catatan suhu Suhu memenuhi Suhu memenuhi Suhu memenuhi 7
sehari (Pencatatan
7.2 Membuat suhu per
jenis PWS lemari es/yang
desa dapat diketahui
per wilayah, meliputi dari
: grafik/ syarat, suhu dicatat syarat, dicatat 2 kali, syarat, dicatat 2 7
buku suhu lemari es pada program immunisasi) sehari 1 kali tetapi tidak lengkap kali, lengkap
Hepatitis B 0-7 hari
BCG
DPT-HB-Hib 1 2 3
Polio 1 2 3 4 tidak ada PWS 3 jenis PWS 5 jenis PWS 8 jenis PWS
IPV
MR
DO DPT-HB-Hib 1 - DPT-HB-Hib 3
DO DPT-HB-Hib 1 - MR
7.3 Menyampaikan hasil analisis dan rencana tindak lanjut PWS dalam tidak pernah 2 kali dalam setahun 3 kali dalam setahun 4 kali dalam setahun 7
rapat koordinasi
7.4 Menjalin tingkatdengan
kemitraan kecamatan
: 10
instansi terkait (Diknas, Depag)
tidak bermitra 1 mitra 2 mitra lengkap bermitra
Kepala desa
Tokoh masyarakat
f.8 Cakupan Pelayanan Perkesmas
8.1 Jumlah desa/ kelurahan/RW yang mendapat asuhan komunitas 0 Bila Jumlah 0, 10 Bila jumlah 1 0
8.2 Terdapat sentra keperawatan 0 Bila tidak ada, 10 Bila ada 0
JUMLAH F. MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program )
G. MANAJEMEN MUTU Ada kebijakan
Ada kebijakan mutu, Ada kebijakan mutu, Ada Tim Mutu,
Penetapan indikator mutu, proses manajemen mutu mutu, ditetapkan,
tidakAda Tim Mutu,tidak
ditetapkan, Ada Tim Mutu,
ditetapkan, ditetapkan, disertai
ditetapkan, tidak ditetapkan, disertai disosialisasikan,
INDIKATOR INPUT disosialisasikan, tidak disosialisasikan, tidak uraian tugas dan
disertai uraian tugas uraian tugas dan Ada ada kesesuaian
g.1 Adanya kebijakan mutu Puskesmas ada kesesuaian ada kesesuaian pedoman
tanggung mutu,
jawab,
Tidak ada dandengan
tanggung Ada pedoman tidak dengan
atau visi misi
visi jawab,
misi tanggung
dengan jawab,
visi misi Ada rencana/
ditetapkan
ada kejelasanoleh garis
g.2 Adanya Tim Mutu Tidak ada tidak ada kejelasan Ada
manual
ada rencana/
mutu,program
kejelasan sudah
garis kepala Puskemas,
Ada
Ada rencana/
Puskemas,
pedoman program
ada
atau Puskemas, ada program
tanggung tahunan
puskesmas
garis tanggung jawab tahunan
ditetapkan,
tanggung peningkatan
tetapi dan
jawab dipahami, adadan
tidak peningkatan jawab
g.3 Adanya Pedoman atau Manual Mutu Tidak ada tahunan peningkatan
penggalangan
manual mutu, tidak penggalangan disertai
jalur mutu,
bukti
koordinasi
dan jalur mutu, ada
adakoordinasi
bukti bukti proses penggalangan
kegiatan
g.4 Adanya rencana/ program kerja tahunan peningkatan mutu Puskesmas mutu, tidakkoordinasi
komitmen.ada bukti
ditetapkan jalur komitmen. dalam ada buktistruktur
kegiatan
dalam proses
Tidak ada dalam struktur penyusunan,
Dilaksanakan
penyusunan sudah
pedoman
struktur organisasi komitmen.
sesuai penyusunan,
Dilaksanakan
proses penyusunan, penyusunan
organisasi sudah
INDIKATOR PROSES organisasi diimplementasikan,
rencana mutu namun sesuai rencana
belumPuskesmas
ada Puskesmas
Dilaksanakan sesuai diimplementasikan,
Dilaksanakan
pedoman
Puskesmas mutu
Tidak dilaksanakan, Dilaksanakan, tidak tidak disertai
beberapa bukti
g.5 Dilaksanakannya Audit Internal implementasi rencana dokumen
namun dengan
sesuai dokumen
rencana
disertai bukti
tidak dilaksanakan,
ada rencana sesuai rencana yang implementasi.
dipersyaratkan
g.6 Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen Tidak Dilaksanakan, tidak beberapa dokumen yang dipersyaratkan
dengan dokumen
implementasi.
tidak ada rencana sesuai rencana dalam pembuktian dalam
yang dipersyaratkan yang dipersyaratkanpembuktian
INDIKATOR OUTPUT dalamtidakpembuktian
lengkap dan lengkap.
pembuktian
Capaian setiap indikator mutu/ kinerja manajemen, UKP dan UKM tidak lengkap lengkap.
g.7 Puskesmas (dari masing-masing
Drop Out peayanan ANC (K1-K4)program) > 20 % 11-20 % < 10%
g.8 Persalinan oleh tenaga kesehatan, difaskes <70% 70-79% > 80%
g.9 Error rate pemeriksaan BTA <4% 1-1,9% >5%
g.10 Kasus Persentase hipertensi yang di tatalaksana sesuai standar
g.11 Cakupan layanan penyandang DM yang dilayani sesuai standar < 20 % 20% - 49 % 50%-79% 80%-100%
g.12 Cakupan layanan penyandang hipertensi yang dilayani sesuai standar < 20 % 20% - 49 % 50%-79% 80%-100%
g.13 Persentase kepuasan pasien < 50% 50%-79% ≥ 80%
g.14 Pelayanan Laboratorium sesuai standar , bila terdapat: Semua dikerjakan
1. Ada Kebijakan 2. Ada Tidak ada dokumen ≥ 4 indikator
≤ 3 indikator terpenuhi dan dokumen
prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium dan tidak dikerjakan terpenuhi
Cakupan Pemeriksaan Mutu Internal (PMI) lengkap
3. Hasil pemeriksaan ≥ 4 indikator Semua tahapan
g.15 laboratorium
Tahap Pra analitik
selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan Tidak dilakukan ≤ 3 indikator terpenuhi
terpenuhi dilalukan
1.Memberiyang
ketentuan penjelasan kepada pasien
ditentukan 4. Program keselamatan (safety)
direncanakan, dilaksanakan dan didokumentasikan
2.Ada dokumen penerimaan pasien ; petugas menerima
5. Laboratorium
spesimen dari pasien dikerjakan
,memeriksaolehkesesuaian
analis/petugas yang
antara terlatih dan
spesimen yang
3.Ada dokumen
berpengalaman penolakan bila spesimen tidak sesuai
6. ( viadan
Kalibrasi pos,
diterima
ekspedisi)dengan catatformulir permintaan pemeriksaan dandan
catatan kondisi
fisisk alatdidokumen
4.Terdapat
validasi
spesimen
dalam
tersebut
buku penerimaan
penanganan
laboratorium saat spesimen
diterima yaitu7.spesimen
Reagensia
volume,
formulir
esensial
warna,
hasil
selalu
kekeruhan,
pemeriksaan.
tersedia dandokumen
dievaluasi untuk memastikan akurasi dan presisi hasil
5.Terdapat
dan konsistensi. pengiriman pasien ( jika laboratorium
puskesmas
6. Ada dokumen tidak penyimpanan
mampu melakukan pemeriksaan dikirim kev
spesimen
laboratorium lain dalam bentuk yg relatif stabil )
g.16 Tahap Analitik ≥ 4 indikator Semua tahapan
Tidak dilakukan ≤ 3 indikator terpenuhi
terpenuhi dilalukan
1.Persiapan reagen ( ada dokumen pencatatan reagen , masa
kedaluarsa ,cara pelarutan
2. Ada dokumen ataupemeliharaan
kalibrasi dan pencampuranalat
sudah benar dan
( inkubator, caraes,
lemari
pengenceran reagen
oven, outoclave, )
micropipet, pemanas air, sentrifus, fotometer,
timbangan analitik, timbangan eektrik , thermometer)
 3. Ada dokumen uji ketelitian dan ketepatan dengan menggunakan
bahan
4. Adakontrol
dokumen pemeriksaan spesimen menurut metoda dan
prosedur sesuai protap
5. Ada dokumen masing-masing
penyimpanan parameter
spesimen Semua tahapan
g.17 Tahap Pasca analitik Tidak dilakukan ada satu dokumen ada 2 dokumen dilakukan dan
1. Ada dokumen pencatatan hasil pemeriksaan dokumen lengkap
2. Ada dokumen validasi hasil
3. Ada dokumen pemberian interpretasi hasil sampai dengan
pelaporan
Semua tahapan
g.18 Cakupan keikutsertaan puskesmas dalam uji profesiensi Tidak dilakukan ada satu dokumen ada 2 dokumen dilakukan dan
(PME=Pemantapan Mutu External)
1. Kegiatannya dilakukan secara periodik oleh pihak lain dokumen lengkap
2. Pelaksanaan kegiatan oleh petugas yang biasa melakukan
pemeriksaan tersebut
3. Ada dokumen ( uji profesiensi)

JUMLAH G. MANAJEMEN MUTU

JUMLAH NILAI TOTAL MANAJEMEN PUSKESMAS

KETERANGAN
1 Matriks tersebut diatas merupakan contoh jenis variabel penilaian
manajemen puskesmas.
Penentuan variabel penilaian dan satandar nilai pada setiap skala
2 mengikuti NSPKdapat
Matrik tersebut program yang berlaku
dikembangkan dan atau
sesuai hasil koordinasi
kebutuhan da kebijakan
dengan
daerah, Dinas
denganKesehatan
tidak Kab/kota
mengurangi kolom yang ada
3 Standar nilai pada setiap skala pada manajemen mutu sesuai standar
4 pelayanan mutu pelayananyang
Point G . Manajemen ditetapkan
Mutu, diisi dengan oleh program
indikator prioritasdan atau
Puskesmas
hasil koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/kota
5 yang
Cara tercantum dalam Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
perhitungan:
Mengisi pada kolom (6) sesuai dengan hasil penilaian di Puskesmas.
Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan seluruh variabel penilaian
HASIL PENILAIAN :
. Hasil akhir dikelompokkan menjadi :
(1) Baik , dengan nilai rata-rata ≥ 8,5
(2) Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5 - 8,4
(3) Kurang , dengan nilai rata-rata < 5,5
WARNA KUNING

)
NILAI HASIL
ISI KOLOM WARNA
NILAI HASIL KONVERSI KRITERIA
100 10
KUNING 100

7 8 9 bawah atas bawah atas skala hasil

0
7
7
7
7 10 100
7 bawah atas bawah atas skala hasil
5.83333333333333 81.15 SEDANG 5.83 5.50 8.40 80 90 0.11 81.1494252874

10
10

10
10

10
10
7
10

10
10
10
10
7 83.56 SEDANG 6.53 5.50 8.40 80 90 0.36 83.5632183908

10
7
7
7

10
10

=IF(D180=0,0,E180/D180*100)

7
10
8.33 89.77 SEDANG 8.33 5.50 8.40 80 90 0.98 89.7701149425

10

10

10
 10

10.00 100.00 BAIK 10.00 8.50 10.00 90 100 1.00 100

7
4
4

4
7

7
4
10
6 81.29 SEDANG 5.88 5.50 8.40 80 90 0.13 81.2931034483
7

4
7
7.5
7.75

5.91 81.40 SEDANG 5.91 5.50 8.40 80 90 0.14 81.400862069

 10
10
10
7

4
4

10
100.82
0

0
0
10

7
7 7.00 5.50 8.40 80 90 0.52 85.1724137931
7

11 107.71 BAIK 11.16 8.50 10.00 90 100 1.77 107.711111111

11.16

8 87.46 SEDANG 7.66 5.50 8.40 80 90 0.75 87.4571018062

30 Desember 2020
Kepala UPTD Puskesmas Tawang

HJ,ONY HERLIEN,dr
NIP. 19660228 200604 2 001
PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAWANG
Jl. Pancasila No.17 Lengkongsari, Kecamatan Tawang, Kota Tasikmalaya
46111

HASIL AKHIR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS (PKP)

UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020

NO JENIS PENILAIAN NILAI KATEGORI

I PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN PUSKESMAS
A CAKUPAN PELAYANAN UKM ESENSIAL 0.00 KURANG
B CAKUPAN UKM PENGEMBANGAN 0.00 KURANG
C CAKUPAN PELAYANAN UKP 0.00 KURANG
JUMLAH I. (A+B+C)/3 CAKUPAN KEGIATAN PUSKESMAS 0.00 KURANG

Konversi
II PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS
Nilai 100

A MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS 5.8 81.15 SEDANG

B MANAJEMEN SUMBER DAYA 6.5 83.56 SEDANG
C MANAJEMEN KEUANGAN DAN BMN/BMD 8.3 89.77 SEDANG
D MANAJEMEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 10.0 100.00 BAIK
E MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI 5.9 81.29 SEDANG
F MANAJEMEN PROGRAM ( Per Program ) 5.9 81.40 SEDANG
G MANAJEMEN MUTU 11.2 107.71 BAIK
JUMLAH II. (A+B+C+D+E+F+G)/7 CAKUPAN MANAJEMEN PUSKESMAS 7.66 87.46 SEDANG

HASIL AKHIR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS 43.73

KELOMPOK III
KATEGORI
(KURANG)

30 Desember 2020
Kepala UPTD Puskesmas Tawang

HJ,ONY HERLIEN,dr
KETERANGAN : NIP. 19660228 200604 2 001
Kategori Nilai Cakupan Pelayanan
KELOMPOK I (BAIK) : tingkat pencapaian hasil > 90%
KELOMPOK II (SEDANG) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
KELOMPOK III (KURANG) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%

Kategori Nilai Manajemen

Kelompok I (baik) : Nilai rata - rata ≥ 8,5 Konversi ke Nilai 100
Kelompok II (sedang) : Nilai rata – rata 5,5 – 8,4 Konversi ke Nilai 100
Kelompok III (kurang) : Nilai rata – rata < 5,5 Konversi ke Nilai 100
A CAKUPAN PELAYANAN PUSKESMAS

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN

UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB
1 Pelayanan antenatal
2 Pelayanan kesehatan. ibu bersalin
3 Pelayanan Penanganan Komplikasi
kebidanan
Pelayanan Nifas
4

Pelayanan Kesehatan Bayi Baru

Lahir
5

6 Kunjungan Neonatal Lengkap

7 Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan pelayanan anak balita

Cakupan peserta KB aktif

10 Cakupan Neonatus dengan

komplikasi yang ditangani
2 GIZI
1 PERSENTASE IBU HAMIL
2 ANEMIA
PERSENTASE IBU HAMIL RISIKO
3 KURANG
CAKUPANENERGI KRONIK
BUMIL MENDAPAT
TTD MINIMAL 90 TABLET
SELAMA MASA KEHAMILAN

4 CAKUPAN BUMIL KEK

5 MENDAPAT MAKANAN
CAKUPAN BUFAS MENDAPAT
6 TAMBAHAN
KAPSUL VITAMIN
Persentase A
Bayi dengan Berat
Badan Lahir Rendah (BBLR)

7 Cakupan Bayi Baru Lahir Mendapat

8 Inisiasi Menyusu
Cakupan Bayi Usia DiniKurang
(IMD) dari 6
9 Bulan
CakupanMendapat
Bayi UsiaASI6Eksklusif
Bulan
10 MendapatBalita
Cakupan ASI Eksklusif
6 - 59 Bulan
11 mendapat Kapsul
Cakupan Balita Vitamin
Gizi KurangA yang
12 MendapatKasus
Cakupan Makanan BalitaTambahan
Gizi Buruk
13 yang
JumlahMendapat Perawatan
Balita mendapat
14 Suplementasi
Cakupan BalitaGizi
yangMikro
ditimbang
15 Berat
CakupanBadannya (D/S) Buku
Balita memiliki
16 KesehatanBalita
Cakupan Ibu Anak (KIA)/yang
ditimbang Kartu
17 Menuju
Naik Sehat
Berat
Prevalensi (KMS)
Badannya
Berat Badan (K/S)
(N/D)
Kurang
18 (Berat Badan
Prevalensi Kurang(Pendek
Stunting dan sangat
dan
19 Kurang)
sangat
PersentasePada
Pendek) Balita
Pada(Gizi
Wasting Balita
Kurang
20 dan Gizi Buruk)
Cakupan Remajapada PutriBalita
mendapat
21 Tablet
Cakupan Tambah
RumahDarahTangga (TTD)
22 Mengonsumsi
Persentase Garam Beriodium
Kabupaten/Kota
23 melaksanakan Surveilansmampu
Persentase Puskesmas Gizi
Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita
3 PROMKES
 1 Cakupan Komunikasi Interpersonal
2 dan Konseling
Cakupan (KIP?K)Kelompok
Penyuluhan
3 oleh
PHBSPetugas di dalam gedung
KELUARGA
Puskesmas

4 PHBS SEKOLAH
5 PHBS FASILITAS KESEHATAN
6 PHBS TEMPAT - TEMPAT UMUM

7 PEMBINAAN PHBS RUMAH

8 TANGGA
CAKUPAN PEMBERDAYAAN
9 MASYARAKAT MELALUI
CAKUPAN PEMBINAAN
10 PENYULUHAN
CAKUPAN KELOMPOK
PEMBERDAAYAAN
PEMBINAAN OLEH
UKBM
PETUGAS
DILIHAT MASYARAKAT
MASYARAKAT MELALUI
MELALUI STRATA
% POSYANDU
KELURAH SIAGA

11 ADVOKASI LINTAS SEKTOR

12 CAKUPAN PEMBERDAYAAN
13 INDIVIDU KELUARGAKELUARGA
PENGGALANGAN KEMITRAAN
14 MELALUI KUNJUNGAN RUMAH
ORIENTASI PROMKES BAGI
15 KADER
PENGGUNAAN MEDIA KIE
16 Pendampingan Pelaksanaan SMD
dan MMD
4 KESEHATAN
LINGKUNGAN 1 Prosentase Penduduk terhadap
akses sanitasi yang layak (jamban
 2 Prosentase penduduk terhadap
3 akses
Jumlahairdesa/kelurahan
minum yang berkualitas
yang
4 (memenuhi
melaksanakan
Presentase syarat)
STBMKesehatan
Inspeksi
5 lingkungan
Presentase terhadap sarana air
Inspeksi Kesehatan
6 bersih
lingkungan terhadap
Presentase Pasar
Inspeksi Kesehatan
7 lingkungan
Presentase terhadap Tempat dan
Inspeksi Kesehatan
8 Fasilitas
lingkungan
PresentaseUmum
terhadap
Layanan Tempat
Kesehatan
PengelolaanPuskesmas
Lingkungan Makanan

5 PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
PENYAKIT 1 Pelayanan kesehatan orang
terduga TB

2 Cakupan Pengobatan semua kasus

TB

3 Angka Keberhasilan Pengobatan

Pasien TB Semua Kasus
4 Pelayanan kesehatan orang
dengan risiko terinfeksi HIV
5 Persentase cakupan penemuan
penderita pneumonia balita

6 Persentase cakupan pelayanan

diare pada kasus semua umur

7 Cakupan Layanan Rehidrasi Oral

8 Aktif (LROA)cakupan deteksi dini
Persentase
Hepatitis B pada Ibu Hamil

9 Cakupan pemeriksaan kontak pada

10 penderita kusta
Cakupan pemeriksaan fungsi
11 syaraf (PFS) pada
Pencegahan penderta kusta
DBD dengan
12 penghitungan AngkaDBD
Cakupan Penderita Bebas
yangJentik
13 (ABJ)
ditangani Cakupankasus
Cakupan tatalaksana Angka
Bebas Jentik
Filariasis
Penyakit Tidak 1   Cakupan Pelayanan Skrining
Menular Kesehatan Pada Usia Produktif

2 Cakupan Desa/Kelurahan yang

melaksanakan Pos Pembinaan
Terpadu (Posbindu) PTM

3 Cakupan Pelayanan Hipertensi

4   Cakupan Pelayanan Orang

dengan Gangguan Jiwa Berat

5 Cakupan penderita pasung yang

dibebaskan/ dan mendapatkan
pelayanan kesehatan
 6

Cakupan pelayanan kesehatan bagi p

7 Cakupan Pelayanan IVA Test

JUMLAH
6 SURVEILANS DAN
IMUNISASI A PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1

Cakupan HB 0-7 Hari

2 Cakupan BCG

3 Cakupan DPT HB H1b1

4 Cakupan DPT-HB-Hib3

5 Cakupan Polio 4

6 Cakupan Campak -Rubella (MR)

7 Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)

8 Cakupan Booster DPT-HB-Hib

9 Cakupan Booster MR

10 Cakupan BIAS DT

11 Cakupan BIAS Td

12 Cakupan BIAS MR
13 Cakupan pelayanan imunisasi ibu
hamil TT2+

14 Cakupan Desa /Kelurahan

Universal Child Immunization (UCI)

15 Cakupan Sistem Kewaspadaan

Dini dan Respon (SKDR)

16 Cakupan surveilans terpadu

penyakit
 17 Cakupan Pengendalian Kejadian
Luar Biasa (KLB)

UKM PENGEMBANGAN
1 Kesehatan Tradisional 1 Cakupan Pembinaan Upaya
2 KesehatanPenyehat
Cakupan Tradisional
Tradisional
Terdaftar/Berizin

3 Cakupan Pembinaan Kelompok

Taman Obat dan Keluarga (TOGA)

4 Cakupan Pelayanan Kesehatan

Tradisional dalam Gedung
2 Kesehatan Olahraga 1 Prosentase Jemaah haji yang
diperiksa kebugaran jasmani

2 Persentase anak sekolah SMA dan

3 sederajat
Persentaseyang diperiksa
Kelompok kebugaran
Olahraga
jasmani
Masyarakat
JUMLAH yang dibina
3 Kesehatan Kerja 1 Jumlah Pos Upaya Kesehatan
Kerja (UKK) yang terbentuk di
Wilayah Kerja Puskesmas

2 Persentase pekerja informal yang m

4 Kesehatan Lansia 1 Cakupan lansia yang mendapatkan

2 skrining lansia
Jumlah kesehatan
umursesuai standar
≥ 60 tahun
3 yang
Jumlahdibina / yang
lansia umurmendapat
≥ 70 tahun
pelayanan
yang dibina / yang mendapat
pelayanan

4 Jumlah kelompok lansia /posyandu

lansia yang aktif

6 Upaya Kesehatan 1 Persentase anak usia sekolah

Sekolah dasar yang mendapatkan
 2 Persentase puskesmas yang ada di
kota mampu dan
menyelenggarakan pelayanan
kesehatan peduli Remaja(PKPR)

3 Persentase Puskemas PKPR

melaksanakan Pembinaan Sekolah
Sehat

4 Persentase Puskesmas membina

minimal 2 posyandu remaja di
wilayah kerjanya.

7 Kesehatan Gigi 1
Cakupan Pembinaan Kesehatan
Gigi di Masyarakat

Cakupan Pembinaan Kesehatan

Gigi dan Mulut di SD/ MI
 3

Cakupan Pemeriksaan Kesehatan

Gigi dan Mulut Siswa SD

4
Cakupan Penanganan Siswa SD
yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi

Cakupan Pembinaan Kesehatan

Gigi dan Mulut di TK

Cakupan Pemeriksaan Kesehatan

Gigi dan Mulut Siswa TK

7
Cakupan Penanganan Siswa TK
yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi

PELAYANAN INDERA
1 Cakupan kegiatan skrining
2 gangguanPenanganan
Cakupan refraksi padakasus
anak
3 sekolah
kelainan
Cakupan skrining katarak
refraksi
 4 Cakupan Penanganan Penyakit
5 Katarak
Cakupan Kegiatan Penjaringan
6 Penemuankasus
Cakupan Kasus Gangguan
gangguan
Pendengaran di SD/MI yang
pendengaran
ditangani UKP
1 Rawat Jalan ( Kunjungan rawat jalan :
Puskesmas Non DTP) 1. Cakupan rawat jalan peserta
JKN

2. Cakupan kelengkapan pengisian

Rekam Medis
3. Cakupan pada pasien
kunjungan rawat jalan
kunjungan
gigi rawat jalan di
Puskesmas

4. Cakupan kunjungan IGD

2 Rawat inap ( Kunjungan rawat jalan :

Puskesmas DTP) 1. Cakupan kelengkapan pengisian
Rekam
2. RawatMedis
jalan pada pasien
gigi mulut
kunjungan
3. IGD rawat jalan di
Puskesmas

Kunjungan Rawat Inap

 1. Cakupan Asuhan keperawatan
individu pada pasien rawat inap

2. BOR ( Bed Occupancy Ratio =

Angka penggunaan tempat tidur)

3. ALOS ( Average Lenght of Stay

= Rata-rata lamanya pasien
PELAYANAN PERKESMAS dirawat)
1 Dalam Gedung 1 Kunjungan Rawat Jalan Umum
mendapat Askep Individu

2 Luar Gedung 1 Cakupan keluarga resiko tinggi

2 mendapatKeluarga
Cakupan Askep keluarga
Mandiri III dan
IV pada semua kasus

3 Cakupan Keluarga dengan TBC

4 yang mencapai
Cakupan (KMMandiri
Keluarga III dan(KM
IV) III
5 setelah
dan IV)minimal
Cakupan pada 4 Mandiri
kali kunjungan
keluarga
Keluarga dengan
(KM III
6 rumah
dan .
Hipertensi
IV) pada
Cakupan yang mendapat
keluarga
Kelompok askep
dengan
Resiko tinggi
keluarga
ODGJ .
yang
mendapat Askep mendapat askep
keluarga .
 7 Cakupan masyarakat/Desa
mendapat Askep Komunitas

8 Persentase kunjungan pasien ke

Sentra keperawatan aktif

PELAYANAN KEFARMASIAN
1 Persentase Ketersediaan obat di
Puskesmas

2 Persentase Ketersediaan vaksin di

Puskesmas

3 Persentase penggunaan obat yang

rasional di puskesmas : 1.ISPA non
pneumonia, 2. Myalgia, 3. Diare
4 non spesifik kesesuaian obat
Persentase
dengan formularium nasional

PELAYANAN LABORATORIUM
1 Cakupan pemeriksaan laboratorium
puskesmas
 DEFINISI OPERASIONAL

UKM ESENSIAL

Setiap ibu hamil mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar. Pemerintah

Daerah tingkat
Setiap ibu kabupaten/kota
bersalin mendapatkan wajib memberikan
pelayanan pelayanan
persalinan sesuaikesehatan ibu hamil
standar. Pemerintah
sesuai
Setiap standar
Daerahibutingkat kepada semua mendapatkan
Kabupaten/Kota
hamil/bersalin/nifas ibu hamil
wajib di wilayah
memberikan kerja tersebut
Pelayanan
pelayanan dalam
Kesehatan
penanganan kurun waktu
Ibu Bersalin
komplikasi sesuai
satu
sesuaitahun
standar.standar
Setiap ibu nifaskepada
Pemerintah semuatingkat
Daerah
mendapatkan ibu bersalin di wilayahnifas
Kabupaten/Kota
pelayanan kunjungan kerjaminimal
wajib kabupaten/kota
memberikan tersebut
3 kali Pelayanan
sesuai standar
dalam kurun
penanganan waktu satu
komplikasi tahun.
Kesehatan Ibu hamil/Bersalin/nifas sesuai
di wilayah kerja kabupaten/kota tersebut dalam kurun waktu satu tahun standar kepada
semua ibu hamil/bersalin/nifas dengan komplikasi di wilayah kerja kabupaten/kota
tersebut dalam kurun waktu satu tahun.
Cakupan pelayanan bayi batu lahir adalah cakupan bayi baru lahir dengan usia
kehamilan cukup bulan dengsn berat badan lahir 2599 gr sd 4000 dr yang
memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar oleh dokter, bidan, dan
perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan, disatu wilayah kerja pada kurun
waktu tertentu.

Cakupan kunjungan Neobatal Kengkap adalah cakupan Neonatal yang memperoleh

pelayanan kesehatanbayi
Cakupan kunjungan sesuai dengan
adalah standar
cakupan bayioleh
yangdokter, bidan, dan
memperoleh perawat yang
pelayanan
memiliki kompetensi
kesehatan
Cakupan pelayanan klinis balita
sesuai dengan
anak kesehatan,
standar olehpaling
adalah anak sedikit
dokter, bidan,
balita 4 dan
(12kali
– 59disatu
perawatwilayah
bulan) kerja pada
yang memiliki
memperoleh x 100%
kurun waktupemantauan
kompetensi
pelayanan tertentu.
klinis kesehatan, paling sedikit
pertumbuhan 4 kali disatu wilayah kerja pada kurun
dan perkembangan.
waktu tertentu. x 100%

Cakupan peserta KB aktif adalah jumlah peserta KB aktif dibandingkan dengan jumlah
Pasangan Usia Subur (PUS) di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu x 100%

Cakupan neonatus dengan komplikasi yang ditangani adalah neonatus dengan

komplikasi disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani sesuai x 100%
dengan standar oleh tenaga kesehatan terlatih di seluruh sarana pelayanan
 x 100%

Ibu hamil dengan kadar Hemoglobin (Hb) kurang dari 11.0 g/dl
Ibu hamil dengan risiko Kurang Energi Kronik (KEK) yang ditandai dengan ukuran
Lingkar
Ibu hamilLengan Atas (LiLA) kurang
yang mendapatkan Tabletdari 23,5 cm
Tambah Darah (TTD) sekurangnya mengandung
zat besi setara dengan 60 mg besi elemental dan 0,4 mg asam folat yang disediakan
oleh pemerintah minimal 90 tablet selama masa kehamilan

Ibu hamil dengan risiko Kekurangan Energi Kronik (KEK) yang ditandai dengan ukuran
Lingkar
Ibu baruLengan
melahirkan Atassampai
(LiLA) kurang dariyang
hari ke-42 23,5 mendapat
cm yang mendapat makanan
2 kapsul vitamin tambahan
A yang
asupan
Bayi zatlahir
mengandung
baru gizivitamin
diluar Amakanan
dengan utama
dosisbadan
berat 200.000 dalamdari
Satuan
kurang bentuk
2500makanan
gram (SI),tambahan
Internasional pabrikan.
satu kapsul diberikan
segera setelah melahirkan dan kapsul kedua diberikan minimal 24 jam setelah
pemberian pertama

proses menyusu yang dimulai segera setelah lahir dengan cara kontak kulit ke kulit
antara
Bayi bayi
usia dengan
0 bulan ibunya29dan
5 bulan hariberlangsung
yang diberi minimal
ASI saja1tanpa(satu)makanan
jam atau cairan lain
kecuali
Bayi yang obat, vitamin
sampai usiadan mineral
6 bulan berdasarkan
yang hanya diberi recall
ASI24saja
jamtanpa makanan atau cairan
lain kecuali
Bayi umur 6obat,sampai vitamin dan mineral
11 bulan sejak lahir
yang mendapat kapsul vitamin A berwarna biru dengan
kandungan
Balita usia 6vitamin A sebesar
bulan sampai 100.000
dengan Satuan
59 bulan Internasional
dengan kategori(SI) dangizi
status anak umur 12
berdasarkan
sampai
indeks
Anak 59 0bulan
Berat
usia -Badan yang
59 bulan mendapat
menurut
yang memiliki kapsul
Panjang vitamin
Badan
tanda Agizi
(BB/PB)
klinis berwarna merah
atau Berat
buruk dan dengan
Badan
atau menurut
indeks Berat
kandungan
Tinggi
Badan Badan 6vitamin
menurut
Balita usia –(BB/TB) A sebesar
59Panjang
bulan Badan200.000
memiliki
dengan kategoriSI
Z-score
(BB/PB) -3berat
SD Berat
atau sampai
badanBadankurang
kurang dari -2<Tinggi
menurut
(BB/U SD yang
- 2SD) yang
Badan
yang
mendapat
(BB/TB)
mendapat
Anak yang tambahan
dengan nilai
suplementasi
berusia asupan
Z-score
0 bulantaburiagizi
sampai selain
kurang makanan
59dari
bulan-3 SD
yang utama
atau LiLAdalam
ditimbang < 11,5
beratbentuk
cm makanan
pada
badannya balita
(D/S) usia 6
tambahan
-Anak
59 bulan pabrikan
yangyangberusia di rawat
0 bulan inap maupun
sampai rawat yang
59 bulan jalan di fasilitasbuku
memiliki pelayanan kesehatan dan
berisi catatan
masyarakat
kesehatan sesuai dengan tatadan
laksana gizi
danburuk
Anak yang ibu (hamil,
berusia bersalin
0 bulan sampai nifas)
59 bulan anakmemiliki
yang (bayi baru lahir,
grafik bayibadan
berat dan anak
balita)
mengikuti
Anak umurserta 0berbagai
garissampai informasi
pertumbuhan
59 bulanatau carakenaikan
dengan memelihara
kategoriberat dan merawat
badan
status gizipada kesehatan ibu serta
bulan ini indeks
berdasarkan dibandingkan
Berat
grafik
Badan
Anak pertumbuhan
bulan umur
sebelumnya
menurut Umur
0 sampai anak
sesuai
59 yang
(BB/U)
bulan dapat
standar.
memiliki
dengan dipantau
Persentase
Z-score setiap
balita bulan
statusditimbang
kategorikurang atau kartu
- 2SDyang naik
dari berdasarkan
gizi yang memuat
beratPanjang
indeks
kurva
Badan pertumbuhan
badannya adalah
menurut Umur normal
jumlah (PB/U) anak
balitaatau berdasarkan
yang naik
Tinggi indeks
berat badannya
Badan antropometri
menurut terhadap berat
jumlah badan
balita Z-yang
Anak umur 0 sampai 59 bulan dengan kategori status giziUmur (TB/U)
berdasarkan memiliki
indeks Berat
menurut
ditimbang
score kurangumur yang
dikurangi dibedakan
-2 balita
dariPanjang
SD Badan berdasarkan
tidak ditimbang jenis kelamin.
bulan lalu Badan
dan balita baru dikali 100%.
Badan
Remaja menurut
perempuan berusia 12-18(BB/PB)
tahun atau
yangBeratbersekolah dimenurut
SMP/SMA Tinggi
atauBadan
sederajat
menurut
mendapat
Rumah tanggaUmur
Tablet (BB/TB)
Tambah
yang memiliki
DarahZ-score
mengonsumsi (TTD)
garam kurang
seminggu
dengan dari -2 SD
sekali yang utamanya
komponen sekurangnya Natrium
mengandung
Klorida (NaCl)zat
Kabupaten/kota besi melaksanakan
dengan
yang setara dengan Kalium
penambahan 60 mg besi
surveilansIodat elemental
(KIO3)
gizi adalah dandan 0,4 mgdiuji
apabila
kabupaten/kota asam folat
dengan
yang
larutan
minimal
Puskesmas uji
70%garamdari beriodium
mampu jumlah maka
puskesmas
melakukan terjadi perubahan
melakukan
tatalaksana warna
kegiatan
gizi buruk pada menjadi
pengumpulan ungu.data,
balita Balita Gizi buruk
pengolahan
adalah balitadan
usiaanalisis
0-59 bulandata,dengan
serta diseminasi
tanda klinis informasi
gizi buruk atau indeks Berat Badan
Pengumpulan
menurut Panjang dataBadan
adalah(BB/PB)
puskesmas di wilayah
atau Berat Badan kerja kabupaten/kota
menurut Tinggi Badan melakukan
(BB/TB)
entry data
dengan sasaran
nilai Z-scorebalitakurangdandari
ibu -3
hamil sertaLingkar
SD atau data pengukuran
Lengan Atas melalui
<11,5cmSistembagi balita
Komunikasi interpersonal dan koseling (KIP/K di Puskesmas adalah pengunjung pasien yang harus mendapat tindak lanjut dengan KIP/K di klinik khusus a
Penyampaian informasi kesehatan kepada sasaran pengunjung puskesmas secara berkelompok (5-30 Orang) yang dilaksanakan oleh petugas, dilaksanak
Kegiatan Penyampaian Informasi oleh petugas Puskesmas/Mitra kerja puskesmas
dengan sasaran keluarga dan anggotanya yang mendapat intervensi PIS/PK atau
Keluarga yang tidak berPHBS , didukung alat bantu/media penyuluhan

Kegiatan penyampaian informasi oleh petugas Puskesmas/mitra kerja Puskesmas

secara
kegiatanberkelompok
penyampaian dengan sasaran
informasi secara siswa, guru dan (5-30
berkelompok masyarakat
orang)sekolah,
kepada tujuannya
adalah agar Puskesmas
pengunjung tahu, mau dan danmampu menolongpetugas
jaringannyaoleh dirinya sendiri
didalamdi gedung
bidang kesehatan
Puskesmas
dengan
dan jaringannya (Pustu, Poskesdes) dilaksanakan 2 kali dalam satu minggusehat,
menerapkan PHBS dan berperan aktif dalam mewujudkan sekolah selama
dilaksanakan setiap triwulan terintegrasi dengan kegiatan penjaringan
satu bulan (8 kali) dalam setahun 8 x 12 bln (96 kali), materi Perilaku Hidup Bersih dan sekolah,
didukung
Sehat
kegiatan alat bantu/media
(PHBS),
penyampaian penyuluhan.
didukunginformasi
alat bantu/media
oleh petugas penyuluhan.
Puskesmas/mitra kerja Puskesmas
kepada pengelola tempat-tempat umum secara berkelompok (5-30 orang) dengan
Pembinaan PHBS di tatanan
sasaran tempat-tempat Umum/TTURumahyang Tangga adalah
terdiri pengkajian
dari mesjid, dan hotel,
teminal, pembinaan
pasar,
PHBS
tempat di tatanan Rumah
wisata, dilaksanakan Tangga dengan melihat
2 kali dalam setahun, 10 indikator,
didukung meliputi
alat :Linakes,
bantu/media
Desa/Kelurahan
memberi ASI menjadimenimbang
Eksklusif, Desa/Kelurahan bayi Siaga
dan Aktif
balita dengan
setiap bulan,Strata Purnama dan
menggunakan, air
penyuluhan.
Mandiri minimal 50% dari jumlah Desa/Kelurahan yang ada (8 indikator strata
bersih, mencuci tangan dengan sabun & air bersih, menggunakan jamban sehat,
Desa/Kelurahan
memberantas materi
Penyampaian Siaga
jentik, Aktif :Forum
makan
sesuai sayur
dengan danMasyarakat Desa/Kelurahan,
buah, melakukan
kebutuhan kepada KPM/Kader
aktivitas fisik,
kelompok tidak merokok
masyarakat baik
Kesehatan,
di dalam rumah
posyandu Kemudahan
maupun pada Akses
setiap rumah
kelompok Ke Pelayanan
lainnyatangga Kesehatan Dasar, Posyandu
yang ada di wilayah kerja Puskesmas.
(pengajian) dan
UKBM, Dana untuk Desa/Kelurahan
Pembuktian dengan : adanya data hasil kajian Siaga Aktif, PeranRT,
PHBS Serta Masyarakat
adanya dan
hasil analisis,
Organisasi
rencana danKemasyarakatan,
Pemberdayaan Individu/Keluarga
jadwal tindak lanjut Peraturan di kajian.
adalahsuatu
dari hasil Desa/Kelurahan
bentuk kegiatan tentang
yangDesa/Kelurahan
dilakukan oleh
Posyandu
Siaga Aktif
petugas yang
dan ada
kesehatan di wilayah
Pembinaan
berupa PHBSkerjaRumah
kunjungan Puskesmas
rumah Tangga).mempunyai
sebagai Pembuktian strata
tindak lanjut Purnama
dengan
upaya dan
: Data
promosi
Mandiri
Desa/Kelurahan
kesehatan di dalam
Kegiatan-kegiatan dan Strata Desa/Kelurahan
gedung
kerjasama puskesmas
yang dilakukan Siaga
kepada Aktif, mapping
olehpasien/keluarga
Puskesmas strata,
di yang
luar rencana
karena
gedung masalah
dengan
intervensi
kesehatannya
Kegiatan peningkatan
mitra kerjayang memerlukan
(unsur strata.
pemerintahan
bertujuan pembinaan
untuk :Lintaslebih
meningkatkan lanjut
Program/Lintas dengan
pengetahuan metoda
Sektorswasta/ KIP/K, didukung
dunia
dan keterampilan usaha,
Kader
Kegiatan
alat bantu/
LSM dan
dalam advokasi
media
organisasi
Promosi yang dilakukan
penyuluhan.
massa,dan
Kesehatan organisasitenaga
Pembuktian kesehatan
dengan : Puskesmas
buku
profesi),Masyarakat,
Pemberdayaan visum,
dilakukan minimal dengan
nama sasaran
pasien/Kepala
1 (satu) kali dalam
yang dilaksanakan dalam
kepada
Keluarga Kepala
satu bulan.
waktu yang
tertentu Desa/Kelurahan,
dikunjungi,
Pembuktian tanggal Camat,
dengananggaran
dengan alokasi Lintas
kunjungan,
nama kegiatan, Sektor,
materi
baik daripetugas dilakukan
KIP/K.
Puskesmas yang maupun minimal
melaksanakan, (satu)
nama
dari mitra kali
kerja
dalam satu
mitra dari
serta bulan,
kerja,anggaran guna
buku visum. mendapatkan komitmen/dukungan kebijakan/ang-garan
lainnya. Pembuktian dengan nama kader yang diorientasi, tanggal dalam
bidang kesehatan. Pembuktian
pelaksanaan kegiatan, dokumentasi, dengan buku visum, substansi
notulen/laporan kegiatan.advokasi, nama
petugas yang mengadvokasi, tanggal pelaksanaan kegiatan, hasil advokasi.
Kegiatan penyebarluasan informasi kesehatan dengan menggunakan berbagai media Komunikasi, Informasi dan Edukasi yang ada di Puskesmas, melipu
Kegiatan di Desa/Kelurahan yang ada di wilayah Kerja Puskesmas yang memerlukan
pemberdayaan masyarakat, dengan langkah-langkah kegiatan pertemuan tingkat
Desa, Survey Mawas Diri, Musyawarah Masyarakat Desa I,II, hal tersebut bertujuan
agar kegiatan
Prosentase tersebut terhadap
Penduduk dapat berjalanaksessecara
sanitasikontinyu
yang layak karena berdasarkan
(Jamban kebutuhan
Sehat/buangan
masyarakat. Pembuktian
akhir tangki septic dengan
dan cubluk) :lokasi
adalah pemberdayaan,
Prosentase penduduk dokumentasi kegiatan,
dengan akses fasilitas
Prosentase penduduk dengan akses berkelanjutan terhadap air minum yang berkualitas (air bersih memenuhi syarat/air bersih dengan tingkat resiko pence
Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan STBM di Wilayah Puskesmas sampai dengan periode tertentu adalah dimana Desa/kelurahan yang melaksan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan terhadap Sarana Air Bersih adalah kegiatan
pemeriksaan dan pengamatan
Inspeksi Kesehatan Lingkungansecara
terhadaplangsung
Saranaterhadap mediakegiatan
Pasar adalah lingkungan dalam
pemeriksaan
rangka
Inspeksipengawasan
dan pengamatan
Kesehatan berdasarkan
secara langsung
Lingkungan standar,
terhadap
terhadap norma
mediadan
Sarana baku
lingkungan
TFU mutu
adalah yangrangka
dalam
kegiatan berlaku untuk
pemeriksaan
meningkatkan
pengawasan
dan pengamatan
Inspeksi kualitas
Kesehatansecaralingkungan
berdasarkan standar,
langsung
Lingkungan sehat
normapada
terhadap
terhadap dan Sarana
baku
media
Sarana Air
mutu Bersih
lingkungan
TPM adalah dalamrangka
yangkegiatan
berlaku
dalam waktu
untuk satu
pemeriksaan
tahun, dinyatakan
meningkatkan
pengawasan
dan pengamatan dalam
kualitas
berdasarkan
secara prosentase.
lingkungan
standar,
langsung sehat pada Pasar
normalayanan
terhadapdan baku
media dalamyang
mutu
lingkunganwaktu satu
berlaku
dalam tahun,
untuk
rangka
Layanan Kesehatan Lingkungan adalah konseling (layanan dalam dan luar
dinyatakan
meningkatkan
pengawasan
gedung) dalam prosentase.
kualitas lingkungan
berdasarkan
pasien sehat pada
standar,lingkungan
penyakit berbasis Sarana
norma dan dan
bakuklienTFU dalam
mutukesehatan waktu
yang berlaku untuk tahun,
satu
lingkungan dalam
dinyatakan
meningkatkan
waktu dalam
satu tahun, prosentase.
kualitas lingkungan
dinyatakan dalamsehat pada Sarana TPM dalam waktu satu tahun,
prosentase.
dinyatakan dalam prosentase.

PENYAKIT MENULAR
Capaian kinerja Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota dalam memberikan pelayanan
orang dengan terduga TB, yg dinilai dari persentase jumlah orang terduga TB yg
mendapatkan pelayanan TB sesuai standar di wilayah kerjanya dalam kurun waktu 1
tahun.

Cakupan Pengobatan Semua Kasus TB (Case Detection Rate/CDR) yang Diobati

adalah jumlah semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan diantara perkiraan jumlah
semua kasus TB (insiden) dalam wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun

Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus adalah jumlah semua

kasus TB
Angka yang sembuh
keberhasilan dan pengobatan
pengobatan lengkap
pasien TB semuadikasus
antaramerupakan
semua kasus TB yang
penjumlahan
diobati
dari
Capaian dan
angka dilaporkan
kesembuhan
kinerja di semua
wilayah
Pemerintah kerja
kasus
Daerah Puskesmas
dan dalam
angka pengobatan
Kabupaten/Kota kurun
dalam waktu 1semua
lengkap
memberikan tahun.kasus.
pemeriksaan
Angka ini menggambarkan
HIV terhadap orang berisikokualitas pengobatan
terinfeksi HIV dinilaiTB.
dari persentase orang berisiko
terinfeksi HIV yang datang ke fasyankes dan mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai
Cakupan Penemuan Penderita Pneumonia Balita adalah Persentase balita dengan
Pneumonia yang ditemukan dan diberikan tatalaksana sesuai standar di Sarana
Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Jumlah / angka penemuan kasus Diare pada semua umur yang mendapatkan
pelayanan / pengobatan di Fansyaks

Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) adalah Layanan yg berada di fasyankes, yg

melakukan kegiatan
Angka kesakitan tatalaksana
adalah diaremenunjukkan
angka yang dan atau kegiatan lainnya
proporsi sebagaimana
kasus/kejadian (baru)
tersebut diatas, paling tidak pada 3 bulan terakhir dalam periode pelaporan
penyakit dalam suatu populasi. Angka Kesakitan merupakan jumlah orang yang tahun
berjalan,
menderitayang dibuktikan
penyakit dibagidengan adanya
jumlah total DATAdalam
populasi hasil pelaksanaan kegiatan.dikalikan
kurun waktu tertentu
konstanta.

Semua penderita kusta dan semua anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
pasien dan tetangga
Pemeriksaan Fungsi dilakukan
Syaraf (PFS)pemeriksaan
merupakan kontak,
deteksiminimal
adanya20neuritis
kontak/ serumah yang
reaksi. Yang
Cakupan
dilakukan
PersentasePenderita
1pada
tahun
saat
rumah DBD
sekali yang
selama
pemeriksaan
dan tau ditangani
lima
fungsi
tempat-tempat adalah
tahun.
saraf,
umum persentase
yaitu
yang penderita
diagnosa,
diperiksabila DBD
tidak
jentik adayang
reaksi
ditangani sesuai standar di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
dilakukan setiap bulan (minimal setiap 3 bulan) namun bila ada reaksi pemeriksaan 1 (satu)
tahun dibandingkan
dilakukan setiap duadengan
minggu,jumlah
dan penderita
juga pada DBDselesai
saat yang ditemukan/
MDT / RFT dilaporkan dalam
Cakupan Pelayanan Penderita
kurun waktu satu tahun yang sama. Filariasis adalah persentase Kasus Filariasis yang
dilakukan tatalaksana minimal 7 kali kunjungan rumah di wilayah kerja Puskesmas
dalam waktu satu tahun.
Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia Produktif adalah persentase
penduduk usia 15-59 tahun yang mendapatkan pelayanan skrining kesehatan sesuai
standar di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)

PTM adalah persentase desa/kelurahan yang melaksanakan Posbindu PTM di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Cakupan pelayanan hipertensi adalah persentase penderita hipertensi yang

mendapatkan pelayanan standar di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

Cakupan pelayanan kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat adalah setiap
ODGJ Berat mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar

Cakupan pelayanan pada ODGJ Berat yang di pasung adalah setiap ODGJ Berat
yang dipasung dilepaskan dan diobati sesuai standar
Setiap Penderita Diabetes Melitus Mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar

Cakupan pelayanan Iva Test adalah Persentase Pasangan Usia Subur (PUS) yang x 100%
mendapatkan pelayanan pemeriksaan IVA test di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu satu tahun

Cakupan HB 0-7 adalah persentase bayi usia 0-7 hari yang mendapatkan imunisasi HB di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun

Cakupan BCG adalah persentase bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan imunisasi BCG di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun

Cakupan DPT HB Hib 1 adalah Jumlah bayi usia 2- 11 bulan yang mendapatkan
imunisasi DPTHB ke-satu di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
Cakupan DPT-HB-Hib 3 adalah Jumlah bayi usia 4 - 11 bulan yang mendapatkan imunisasi DPTHB ke-3 di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu satu ta

Cakupan Imunisasi Polio 4 adalah Jumlah bayi usia 4 - 11 bulan yang mendapatkan
imunisasi Polio ke-empat di wilayah Puskesmas pada kurun waktu satu tahun

Cakupan Imunisasi MR adalah jumlah bayi usia 9 - 11 bulan yang mendapatkan

imunisasi Campak / Rubella (MR) di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu satu
tahun

Cakupan IDL adalah jumlah bayi usia 0-11 yang mendapatkan imunisasi HB 0, BCG,
Polio 1 2 3 4, DPT-HB-Hib 1 2 3, MR

Cakupan Imunisasi booster DPT-HB-Hib adalah jumlah baduta 18-24 bulan yang
mendapat imunisasi Booster DPT-HB-Hib di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu
satu tahun
Cakupan Imunisasi booster MR adalah jumlah baduta 18-24 bulan yang mendapat
imunisasi Booster DPT-HB-Hib di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Cakupan BIAS DT adalah Jumlah siswa kelas 1 Sekolah Dasar (SD) atau sederajat,
laki-laki dan perempuan yang mendapatkan imunisasi DT di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun

Cakupan BIAS Td adalah jumlah siswa kelas 2 dan kelas 5 Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau yang sederajat, laki-laki dan perempua

Cakupan BIAS MR adalah Jumlah siswa kelas 1 Sekolah Dasar (SD) dan Madrasah
Ibtidaiyah (MI) atau yang sederajat, laki-laki dan perempuan yang mendapat imunisasi
campak di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun
Cakupan Imunisasi TT2 + Ibu Hamil adalah jumlah ibu hamil yang mendapatkan
imunisasi TT ke-dua atau ke-tiga, atau ke-empat atau ke-lima di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun

Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) adalah Desa/Kelurahan

dimana ≥ 80 % dari jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapat imunisasi
dasar lengkap dalam waktu satu tahun

Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini Penyakit Menular adalah Pengamatan/

mengidentifikasi Penyakit menular potensi KLB Mingguan (dengan menggunakan
Form W2)

Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit adalah cakupan pelaksanaan Surveilans

Epidemiologi penyakit menular yang bersumber data Puskesmas.
Cakupan pengendalian KLB adalah cakupan jumlah penyakit yang dinyatakan KLB
yang dilakukan pengendalian/ ditanggulangi dalam satu tahun

UKM PENGEMBANGAN
Pembinaan penyehat tradisional adalah upaya yang dilakukan oleh puskesmas berupa
inventarisir,
Cakupan identifikasi,
Penyehat denganTerdaftar/Berizin
Tradisional aplikasi Gan Hattra, pencatatan
adalah danpenyehat
persentase pelaporan
kunjungan yang
tradisional klien, terdaftar
serta fasilitasi rekomendasi
atau berizin registrasi kesehatan
(yang mempunyai tradisional
STPT/ STRKT) di
di wilayah
wilayah
kerja kerja puskesmas
Puskesmas dalamwaktu
dalam kurun kurunsatu
waktu satu tahun.
tahun

Cakupan pembinaan penyehat tradisional yang dibina oleh petugas puskesmas yang
berada di wilayah kerja puskesmas dalam kurun wakti satu tahun

Jumlah Pasien di puskesmas yang mendapatkan pelayanan kesehatan tradisional,

dalam kurun waktu satu tahun (salah satu dari
akupressur/akupunktur/ramuan/herbal/pemanfaatan TOGA)*
Prosentasi Jemaah Haji yang diperiksa Kebugaran jasmani adalah Jumlah Jemaah
haji yang diperiksa kebugaran jasmani di wilayah kerja Puskesmas di banding dengan
jumlah Jemaah haji yang ada diwilayah kerja Puskesmas pada periode tertentu,
dinyatakan dalam persentase

Prosentasi anak sekolah yang diperiksa Kebugaran jasmani anak sekolah adalah
Jumlah anakKOM
Persentase sekolah
yangtingkat SMApembinaan
dilakukan dan sederajat yangKOM
adalah diperiksa kebugaran
yang rutin jasmani di
melakukan
wilayah
kegiatankerja Puskesmas
olahraga minimaldi1 banding dengandiwilayah
minggu sekali jumlah Anak
kerja sekolah SMAPembinaan
puskesmas. dan sederajat
yang
Jumlahada
dilakukan diwilayah
berupa
Pos kerja Puskesmas
pendataan/penyuluhan
UKK yang terbentuk padakesehatan/pemeriksaan
minimla 1 periode tertentu, dinyatakan
(satu) Puskesmas dalam
kesehatan
terbentuk minimal
1 (satu) Pos 1
persentase
kali
UKKdalam satu kerja
di wiayah tahun.pada
pembinaan dinyatakan
kurun waktu dalam Persentase
satu tahun

Jumlah pekerja informal yang mendapatkan layanan kesehatan kerja promotif/preventif dalam kurun waktu satu tahun

Lansia (umur ≥ 60 tahun) yang mendapat skrining kesehatan di wilayah kerja

Puskesmas
lansia (umurminimal satu )kali
≥ 60 tahun yangdalam kurun
dibina waktu
/ yang 1 Tahun.
mendapat pelayanan kesehatan/
diskreening kesehatannya
lannsia (umur ≥ 70 tahun) diyang
wilayah kerja
dibina Puskesmas
/ yang mendapatminimal 1 kalikesehatan/
pelayanan dalam kurun
waktu 1 tahun
diskreening kesehatannya di wilayah kerja Puskesmas minimal 1 kali dalam kurun
waktu 1 tahun

Jumlah posyandu lansia yang mendapat pelayanan kesehatan

Persentase anak usia sekolah dasar dari peserta didik kelas 1 SD/SDLB / MI, kelas 7
SMP/SMPLB / MTs, dan kelas 10 SMA/SMK/SMALB/MA negeri dan swasta dan Anak
Persentase puskesmas melaksanakan PKPR bilamana sudah melaksanakan kriteria
sbb: 1.tenaga terlatih/terorientasi PKPR, 2. memiliki pedoman PKPR,
3.menyelenggarakan konseling pada remaja.

Persentase puskesmas PKPR membina minimal 20% sekolah/madrasah sehat dari setiap jenjang pendidikan (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA)melalui k

Persentase puskesmas PKPR membina minimal 2 Posyandu Remaja diwilayah kerjanya.

Cakupan UKGM adalah persentase UKBM yang mendapat pembinaan dari petugas puskesmas di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu setahun

Pembinaan Kesehatan gigi dan mulut adalah kegiatan untuk mengubah perilaku
mereka dari kurang menguntungkan menjadi menguntungkan terhadap kesehatan gigi
pada suatu sekolah.Kegiatannya meliputi pemberian Dental Health Education dan
gerakan sikat gigi masal.
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan mulut siswa SD adalah persentase siswa
SD yang mendapat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dari petugas puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun.

Cakupan Penanganan Siswa SD/MI yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi

adalah persentase siswa SD/MI yang mendapatkan penanganan berupa perawatan
gigi oleh Petugas di Puskesmas

Pembinaan Kesehatan gigi dan mulut adalah kegiatan untuk mengubah perilaku
mereka dari kurang menguntungkan menjadi menguntungkan terhadap kesehatan gigi
pada suatu sekolah.Kegiatannya meliputi pemberian Dental Health Education dan
gerakan sikat gigi masal.

Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan mulut siswa TK adalah persentase siswa
TK yang mendapat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dari petugas puskesmas
dalam kurun waktu satu tahun.

Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi

adalah persentase siswa TK yang mendapatkan penanganan berupa perawatan gigi
oleh Petugas di Puskesmas

Cakupan kegiatan skrining gangguan refraksi pada anak sekolah adalah persentase
jumlah
Cakupan siswa usia sekolah
Penanganan pada
kasus kelas V adalah
kelainan s.d IX yang diskrining
persentase kelainan/
jumlah gangguankasus den
penanganaan
refraksi
Cakupandiskrining
wilayah katarak
kerja Puskesmas dalam kurun
adalah persentase waktu
jumlah satu tahun
skrining katarak pada siswa kelas
Cakupan Penanganan Penyakit Katarak adalah persentase jumlah penanganan
penyakit
Cakupankatarak
Kegiatandi Penjaringan
wilayah kerjaPenemuan
PuskesmasKasusdalamGangguan
kurun waktu satu tahun di SD/MI
Pendengaran
adalah persentase
Cakupan kegiatanPendengaran
Kasus Gangguan penjaringan gangguan pendengaran
di SD/MI yang ditangani pada
adalah siswa SD/MI di
kasus
wilayah kerja
gangguan Puskesmasdipada
pendengaran SD/MIkurun
dari waktu satupenjaringan
kegiatan tahun yang ditangani di
Puskesmas pada kurun waktu satu tahu UKP
Rawat jalan tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi
obsevasi rawat
Cakupan medikjalan
tanpa tinggal
adalah diruang
jumlah rawat inap
kunjungan di sarana
kasus ( baru )kesehatan
rawat jalanstrata pertama.
di sarana
kesehatan strata pertama

Presentase kelengkapan pengisian rekam medis pada seluruh pasien Puskesmas

pada kurun Rawat
Kunjungan waktu satu
jalan tahun dibanding
gigi mulut adalahdengan jumlah
kunjungan seluruh
pasien barukunjungan
pelayananpasien
medis di
Puskesmas padapasien
kepada seorang kurun untuk
waktu tujuan
satu tahun
pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi,
dan pelayanan kesehatan gigi pada pasien

Kunjungan Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah kunjungan pasien baru pada salah
satu bagian dirumah sakit/puskesmas yang menyediakan penanganan awal bagi
pasien yang menderita sakit dan cedera, yang dapat mengancam kelangsungan
hidupnya

Rawat jalan adalah pelayanan medis kepada seorang pasien untuk tujuan
pengamatan, diagnosis, pengobatan,
Presentase kelengkapan rehabilitasi,
pengisian rekam dan pelayanan
medis pada kesehatan
seluruh pasien lainnya,
Puskesmas
tanpa mengharuskan
pada kurun
Pelayanan waktu satupasien
rawat jalan tahun tersebut
kesehatan gigidirawat
dibanding dan inap.
dengan jumlah
mulut seluruh
dalam kunjungan
bentuk upa pasien di
Puskesmas
ya promotif,pada
Pelaksanaan kurun dan
preventif,
pelayanan waktu satupasien
kuratif
terhadap tahun
sederhana
gawat darurat di Instalasi Gawat Darurat
seperti pencabutan gigi tetap,
(IGD), dengan wewenang penuh yang dipimpin oleh dokter.
pengobatan, dan penambalan se
mentara yang dilakukan di sarana
pelayanan kesehatan.
Cakupan asuhan keperawatan pada individu pada pasien rawat inap adalah
presentase jumlah pasien rawat inap yang mendapat asuhan keperawatan individu di
puskesmas dalam periode satu tahun

Persentase pemakaian tempat di puskesmas rawat inap pada satuan waktu tertentu (
1 tahun )

Rata-rata lamanya pasien dirawat .

Jumlah pasien rawat jalan dalam gedung yang mendapat asuhan keperawatan
individu langsung oleh perawat

Jumlah keluarga yang mendapat asuhan keperawatan keluarga dan

terdokumentasikan
Cakupan hasil akhirmelalui
tingkat askep keluarga
kemandirian sesuai( dengan
Keluarga permasalahan
KM III dan yang
IV) pada keseluruhan
ditemukandalam
keluarga termasuk tindak masalah
mengatasi lanjut permasalahan pada
kesehatannya, indikator
setelah Program Indonesia
mendapatkan askep
Sehat dengan
keluarga Pendekatan
minimal Keluarga
4 kali kunjungan .

Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian Keluarga ( KM III dan IV) pada keluarga
dengan
Cakupanpenderita
hasil akhirTBC , setelah
tingkat mendapatkan
kemandirian askep
Keluarga ( KMkeluarga
III dan IV)minimal
pada 4 keluarga
kali
kunjungan
Cakupan . akhirHipertensi
dengan penderita
hasil , setelah mendapatkan
tingkat kemandirian askep
Keluarga ( KM keluarga
III dan minimal
IV) pada 4 kali
keluarga
kunjungan
dengan .
penderita
Jumlah kelompok Orang dengan
Resiko gangguankelompok
tinggi ( prolanis, Jiwa (ODGJ)
bumil, resti,
setelah mendapatkan
kelompok balita resti
askep keluarga minimal 4 kali kunjungan .
dll) yang mendapat askep kelompok oleh petugas puskesmas
Jumlah desa/ kelurahan/RW yang mendapat asuhan keperawatan komunitas oleh
perawat termasuk

Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif adalah Jumlah kunjungan

pasien ke Sentra Keperawatan untuk mendapatkan pelayanan baik preventif, promotif,
caretif atau rehabilitatf di puskesmas, dimana hari buka pelayanan Sentra
Keperawatan minimal 1 kali perminggu , dan kontinyu sepanjang tahun.

Tersedianya obat indikator di Puskesmas untuk program pelayanan kesehatan dasar.

Pemantauan dilaksanakan terhadap ketersediaan 40 item obat esensial di
puskesmas.

Tersedianya vaksin indikator di Puskesmas untuk program pelayanan kesehatan

dasar. Pemantauan dilaksanakan terhadap ketersediaan 5 item IDL di puskesmas.

Persentase penggunaan antibiotik pada penatalaksanaan kasus ISPA non-

pneumonia, diare non spesifik, penggunaan injeksi pada penatalaksanaan kasus
myalgia dan rerata item obatperlembar resep di puskesmas terhadap seluruh kasus
ISPA non-pneumonia,
Persentase kesesuaiandiare
obatnon spesifik
dengan dan myalgia
formularium di sarana
nasional yang
adalah sama.
persentase
kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas (Formularium Nasional) FKTP
Cakupan jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium puskesmas adalah jumlah
pemeriksaan laboratorium dibandingkan dengan jumlah kunjungan pasien ke
puskesmas keseluruhan
CARA PERHITUNGAN

###
p
x 100% ep
rpe
x 100%
serp
x 100% erse
x 100% nser
ens
n(e
p(%
ne
x 100% )(
%
r)
(%
s
)
%
e
)n
p
ep(
x 100% per%
x 100%
ers)
x 100% ser
ens
ne
p(n
x 100% e(%
)(
r%
s)%
e)
pn
x 100% e
r(
 x 100%
###
Persentase ibu hamil anemia = jumlah ibu hamil anemia dibagi jumlah ibu hamil yang diperiksa Hb
dikalikan 100%
Persentase Ibu risiko kEK = Jumlah ibu hamil risiko KEK dibagi Jumlah ibu hamil yang diukur LiL A
dikalikan
Persentase100Ibu
%Hamil yg Mendapat 90 TTD =
Jumlah ibu hamil yang mendapat minimal 90 TTD dibagi jumlah ibu hamil yg ada X 100% .

Persentase bumil yg mengonsumsi 90 TTD =

Jumlah ibu hamil yang mengonsumsi minimal 90 TTD dibagi jumlah ibu hamil X 100%
Persentase Ibu Hamil KEK mendapat makanan Tambahan =
Jumlah ibu hamil
Persentase KEKdapat
Ibu nifas yangkapsul
mendapat
vitamin A = Jumlah Ibu nifas dapat kapsul vitamin A dibagi
makanan tambahan
Jumlah seluruh
Persentase bayiibu dibagi Jumlah sasaran
nifas= Jumlah bayi
BBLR BBLRibu hamilJumlah
dibagi KEK yang
bayi ada
baru𝑥lahir
100%hidup yang ditimbang x
𝑥100%
100 %

Persentase jumlah bayi baru lahir mendapat IMD

Jumlah bayibayi
Persentase baruusialahirkurang
hidup =dari yang mendapat
6 bulan mendapatIMD ASI Ekslusif
Jumlah
Persentase seluruh
bayi bayi bayi
kurang baru
usiadari 6lahir
6 bulanbulan hidup
= masihASI
mendapat mendapat
EkslusifASI ekslusif
𝑥100%
Jumlah bayibayi
Persentase kurang
usia dari 6 mendapat
6 bulan
mendapat bulan
kapsul yang di recall
ASI
vitamin A = X 100%
ekslusif dibagi
Jumlah
Persentase 6usia
bayiBalita− 116Gizi
bulan
bulan yangmendapat
Kurang mendapatMakanan
kapsul vit.Tambahan
A dibagi =
𝑥100%
Persentase bayiGizi
Jumlah balita 6gizi
− 11
Burukbulan
kurang x 100%
mendapat
pada bayi 0 –makanan
5 bulan yg tambahan
mendapat Perawatan = jml gizi buruk pd bayi 0-5
Jumlah
bl
Jumlah seluruh
yg mendapat balita gizitaburia
perawatan
balita mendapat kurang
(rawat x100%
inap) dibagi jml seluruh gizi buruk pd bayi 0-6 bl.
Persentase
Persentase balitaGizi Buruk12 – pada
59 bulan bayimendapatbl ygkapsul
6-59jumlah vitamin
mendapat A
Perawatan
Persentase Jumlah balita ditimbang= balita ditimbang (D) = jml gizi buruk pd bayi 6-59 bl
yg
Jumlah
Dibagi mendapat
PersentaseJumlah perawatan
balitaBalita
mengonsumsi
Balita yang(ranap+rajal)
memiliki adataburia
buku (S) dibagi= jml seluruh gizi buruk pd bayi 6-59 bl.
x 100%
KIA/ KMS
Jumlah
Persentase balita 12
Gizi − 59 bulan
Buruk bukupada KIA/yang mendapat
bayi KMS
0--59(K) yg kapsul
bl dibagi
mendapatvit. APerawatan
dibagi = jml gizi buruk pd bayi 0-5
Jumlah
Persentase
Jumlah balita
balita memiliki
balita
12 − Naik
59 Berat
bulan x 100%
bl+6-59
Jumlah bl yg mendapat
Balita yangBerat perawatan
ada (S) x 100% (ranap+rajal) dibagi jml seluruh gizi buruk pd bayi 0-59 bl.
badannya
Persentase = Balita Badan Kurang =
Jumlah
Prevalensi
Persentase balita
Balitanaik6berat
berat
balita – 59 badannya
badan kurang
bulan (N) dibagi
dibagi
mendapat Jumlah
kapsul seluruh
vitamin A = balita yang ditimbang (D)
xPersentase
100% balita
Jumlah
Pendek
Jumlah = Balita
balita yang
6 − 59 ditimbang
Gizibulan yang
Kurang berat badan kapsul vit. A dibagi
=mendapat
x100% balitaRemaja
Jumlah Balita
Persentase pendek
6Gizi
− 59 dibagi
bulan
Kurang
Putri X 100% TTD =jummlah remaja putri mendapat TTD dibagi Jumlah
dibagi
mendapat
Jumlah
seluruh
Persentasebalita
remaja yang
rumah diukur
putritangga panjang/tinggi
12-18berat
tahunbadan dan
di sekolahbadan
panjang/tinggi
x100% badan
X 100%rumah
Persentase
Jumlah
Persentase Remaja
tangga
Jumlah Putri
yang mengonsumsi
kabupaten kt melaksanakangaramsurveilans
beriodiumgiziJumlah
= jmlrumah tangga yang diperiksa
kab kota
xMinum
100%TTD Puskesmas
melaksanakan
Persentase = SurveilansMampu Gizi dibagi jumlahGizi
Tatalaksana kab Buruk
kota x =100%
Jumlah
Jumlah remaja
mengonsumsi
Puskesmas putri mampu
garam minum TTD
= beriodium dibagi
tatalaksana ###
Jumlah seluruh remaja putri 12-18
gizi buruk dibagi jumlah seluruh puskesmas tahun di sekolah
xx 100% ###
100%
en yang harus mendapat tindak lanjut dengan KIP/K di klinik khusus atau klinik terpadu KIP/K terkait kali
erkelompok (5-30 Orang) yang dilaksanakan oleh petugas, dilaksanakan 2 kali dalam satu minggu selama Keluarga
Sekolah

TTU
F
Tr
e
k
m
pu
ae
nt
s-
it
eorang
P
m
K
eapG
nlae
K
yitd
u
u/u
n
lfkn
j
ureR
ug
hru/e
P
n
ajm
rgbkP
naau
er
a Komunikasi, Informasi dan Edukasi yang ada di Puskesmas, meliputi : 1.    Dalam gedung : media cetak shaeenK (leaflet, booklet, poster), alat peraga, media elektro
hnse
as
Tenr
### li
antu
### i
ntam
/p
gPersen
asF (%)
geseh
r
tas (air bersih memenuhi syarat/air bersih dengan tingkat resiko pencemaran rendah dan sedang) adalah perbandingan antara penduduk dengan akses terha
ngan periode tertentu adalah dimana Desa/kelurahan yang melaksanakan ditandai desa/kelurahan tersebut sudah melakukan pemicuan minimal 1 dusun/RW
x 100%
x 100%

Persen (%)
Jumlah desa
x 100%
x 100%
Persen (%)
x 100%
x 100%
x 100% ###
x 100%
###

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)
 Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)
Persen (%)
Persen (%)

x 100 %
Persen (%)

###
Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)
 Persen (%)

x 100%

###
###

HB di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun Persen (%)

BCG di wilayah kerja Puskesmas pada kurun waktu satu tahun Persen (%)

Persen (%)
unisasi DPTHB ke-3 di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

x 100%

x 100%
 x 100%

Persen (%)

Madrasah Ibtidaiyah (MI) atau yang sederajat, laki-laki dan perempuan yang mendapatkan imunisasi Persen (%)

Persen (%)
Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)
 Persen (%)

###

Persen (%)
T
;

1
0
0
%

pT; 70%, puskesmas

e
n
y
e
h
Persen (%)
a
t

t
r
a
d
###
i
s
i
o
n
a
 Persen (%)

###
pos UKK

tif dalam kurun waktu satu tahun

x 100%

Persen (%)
o
rl
a
n
gs
i
al
100% a
n
s
i
a
###
Persen (%)
█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ anak usia sekolah dasar dari peserta didik kelas 1
 █( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ anak usia sekolah dasar dari peserta didik kelas 1
SD/SDLB / MI, kelas 7 SMP/SMPLB / MTs, dan kelas 10
SMA/SMK/SMALB/MA negeri dan swasta dan Anak usia 7 tahun
sampai
█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ15 tahun diluar
kriteria sekolah PKPR
Puskesmas yang dijaring @ 𝑑𝑎𝑙𝑎𝑚
yang sudah 𝑘𝑢𝑟𝑢𝑛
dilaksanakan
𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛)/█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ anak usia sekolah
puskesmas)/█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑠𝑒𝑙𝑢𝑟𝑢ℎ kriteria puskesmas PKPR (4)) dasar
dari
x100%peserta didik kelas 1 SD/SDLB / MI, kelas 7 SMP/SMPLB / MTs,
dan kelas 10 SMA/SMK/SMALB/MA negeri dan swasta dan Anak usia
7 tahun sampai 15 tahun diluar sekolah yang berada diwilayah kerja
puskesmas) x100%
setiap jenjang pendidikan (SD/MI,
█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ SMP/MTs, SMA/SMK/MA)melalui
sekolah/madrasah sehat dari setiap jenjang kegiatan
pendidikanUKS/M
(SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA) yang dibina melalui kegiatan
UKS/M)/█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 20% sekolah/madrasah sehat dari setiap jenjang
pendidikan (SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK/MA)melalui kegiatan
UKS/M) x100%

anya.
█( 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ Posyandu Remaja yang dibina Puskesmas )/█( 2)
Posyandu Remaja target Kota x100% Persen (%)

###

x 100%
puskesmas di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu setahun Persen (%)

x 100% Persen (%)

 x 100% Persen (%)

x 100%

x 100%

x 100%

x 100%

Persen (%)

###

Jml siswa usia sekolah pd kls V s.d IX yg di

skrining
Jml kasusgangguan di wil.kerja
kelainan refraksi yg ditanganipkm dlmsiswa
pada 1 th kls V s.d IX yg di wil kerja pkm dlm 1 th
__________________________________________x
Jml siswa kls V s.d IX dan penduduk usia <30s/d <70 dg 100keluhan
% jarak pandang kurang dari 3
________________________________________________________________x
meter yang diskrining katarak pd wil.kerja pkm dlm 1 th 100 %
kerja puskesmas pd kurun waktu satu th
Jml pasien terdeteksi katarak di wilayah X
________________________________ kerja
100%puskesmas dalam kurun waktu 1 th
Jumlah kasus gangguan pendengaran siswa SD/MI
Jml siswa SD/MI kelas satu yg berada di wilayah kerjayg puskesmas
ditemukan hasil penjaringan
pd kurun waktu 1dithwilayah
kerja puskesmas pd kurun waktu satu th
________________________________ X 100%
Jml siswa SD/MI kelas satu yg dilakukan pemeriksaan gangguan pendengaran di wilayah kerja
puskesmas pd kurun waktu 1 th ###

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)
Persen (%)

Persen (%)
 Persen (%)

Persen (%)

hari
###

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)

Persen (%)
Persen (%)
Persen (%)

Persen (%)
 Persen (%)

Persen (%)

###

x 100 % Persen (%)

x 100 %

a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%

b. Penggunaan antibotika pada -Persentasi
Diare Nonpengunaan antibiotic8%
Spesifik maksimal pada ISPA non pneumonia (a)=
(Jumlah
c. Reratapenggunaan antibiotik
Item Obat= (Rerata pada
Item ISPA
-Persentasi
Obat nonNon
pnemonia)/(jumlah
pengunaan
ISPA antibiotic pada kasus
Pneumoni+Rerata diare ISPA
non
Item non pnemonia)
spesifik
Obat Diare (b)= x
Non(Jumlah
100%
penggunaan
Spesipik)/2 antibiotik pada Diare Non Spesifik)/(jumlah kasus Diare Non Spesifik) x 100%

x 100%

###
Persen (%)
dalah perbandingan antara penduduk dengan akses terhadap sumber air minum berkualitas (memenuh syarat) dengan penduduk seluruhnya sampai dengan
tersebut sudah melakukan pemicuan minimal 1 dusun/RW, adanya rencana kerja masyarakat (RKM) dan adanya natural leader/satgas STBM
mpai dengan periode tertentu, dinyatakan dalam persentase.
B PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

( Permenkes No 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas

SKALA
NO JENIS VARIABEL
NILAI 0 NILAI 4
1 2 3 4
A. MANAJEMEN UMUM PUSKESMAS
a.1 Mempunyai Rencana Lima Tahunan Tidak punya
a.2 Ada RUK , disusun berdasar kan Rencana Lima Tahunan, Tidak menyusun Ya, beberapa ada analisa dan
dan melalui analisa situasi dan perumusan masalah perumusan masalah

a.3 Menyusun RPK secara Terinci dan lengkap Tidak menyusun Ya, terinci sebagian kecil
a.4 Melaksanakan mini lokakarya bulanan Tidak melaksanakan < 5 kali /tahun
a.5 Melaksanakan mini lokakarya tribulanan Tidak melaksanakan < 2 kali /tahun
a.6 Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya, Tidak membuat Membuat tapi tidak mengirimkan
mengirimkan ke Dinas Kesehatan Kab/kota dan mendapat
feedback dari Dinas kesehatan Kab/kota
JUMLAH
B Manajemen Sumber Daya
b.1 Tidak ada Ada , 3 item (no 1-3)
Membuat daftar / catatan kepegawaian seluruh petugas /
Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) setiap kolom berisi :
(dibuktikan dengan bukti fisik)• Nomor, Nama, dan NIP
• Pangkat / Golongan
• TMT Pangkat / Golongan
• Status kepegawaian (jabatan Fungsional/ Jabatan
Pelaksana)
• Jenjang Jabatan
• Pendidikan Terakhir
• Umur
• Status Perkawinan
b.2 Tidak ada Ada , 5 item

Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian seluruh petugas

(semua item dibuktikan dengan arsip):• FC SK Calon
Pegawai Negeri Sipil
• FC SK PNS/SK Non PNS
• FC SK Terakhir
• FC Ijazah Pendidikan Terakhir
• FC SK Penugasan/ FC Kontrak Kerja bagi Non PNS
• FC SK Pengangkatan Pertama dalam Jabatan Fungsional
• FC SK Kenaikan Jenjang Jabatan
• SK Penetapan Angka Kredit (PAK) bagi tenaga fungsional
• FC DP3
• FC Sertifikat Pelatihan/Seminar/Workshop
• FC Sertifikat Penghargaan
• FC SK Kenaikan Gaji Berkala
• Surat Keterangan Cuti

b.3 Puskesmas mempunyai Struktur Organisasi yang jelas dan Tidak ada Ada , tidak sesuai ketentuan
lengkap:

b.4 Tidak ada Ada , 3 item (kurang sesuai

Puskesmas mempunyai uraian tugas dan tanggung jawab selur kompetensi, tidak di tandatangani)

- Adanya uraian tugas pokok sesuai tanggung jawab untuk

seluruh petugas;
- Adanya uraian tugas pokok sesuai dengan kompetensi (sesuai dengan jenjang jabatan fungsional) dan ditanda tangani oleh kepala puskesmas
- Adanya Uraian tugas tambahan
b.5 Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan tahunan bagiTidak ada Ada , 1 item ( no.5)
·  Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh petugas
 ·  Rencana kerja tahunan bagi seluruh petugas
·  Rencana kerja bulanan ada bagi 50% - <100% petugas
·  Rencana kerja tahunan ada untuk 50% - <100 % petugas ya, beberapa unit
·  Rencana kerja bulanan dan atau tahunan hanya ada di sebagian kecil petugas (< 50 %) memenuhi 2 aspek tersebut dan
b.6 Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan caraTidak ada tepat waktu
·  penilaian DP3,
· pemberian penghargaan,
Puskesmas mempunyai
· kesejahteraan petugas,visualisasi data SDM Kesehatan
· pemberian sanksi
• Data kepegawaian
b.7 Puskesmas melakukan input data system informasi data tidak ada Input data pada aplikasi tidak
• Data Status kepegawaian (PNS/Non PNS,
b.8 SDM Kesehatan
Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan Nakes/Non tidak ada updatedata kebutuhan/ keadaan
hanya
Jafung/Pelaksana)
b.9 • Data KebutuhanPNS, dan sesuai Permenkes 33 Tahun 2015 tidak ada
Nakes, PNS/Non saja
ada, 2 aspek
b.10 Puskesmas mempunyai rencana peningkatan kompetensi seluru
• Data Exsisting tidak ada memenuhi, 1 aspek
· Rencana tugas belajar/ijin belajar 5 tahunan;
,-Rencana Diklat 5 tahunan
b.11 ·Mempunyai peraturan yang
  Puskesmas mempunyai mendasari
penataan pengelolaanjabatan
dan pengelolaan Angka tidak ada memenuhi, 2 aspek
Kredit seluruh
fungsional pejabat
untuk fungsional
seluruh pejabat fungsional :
(Permenpan/SKB/Permenkes);
·Mempunyai arsip surat pengajuan DUPAK kepada sekretariat Tim Penilai;
Puskesmas mempunyai daftar Institusi Pendidikan Kesehatan
·Mempunyai arsip SK PAK dan DUPAK seluruh pejabat fungsional;
yang ada di wilayah kerjanya• 10 = Ada; jumlah, nama dan
· Mempunyai mapping data kepangkatan dan jenjang jabatan bagi seluruh pejabat fungsional.
lokasi
b.12 Puskesmas mempunyai data tenaga kesehatan yang melakukan Tidak ada Ada, jumlah saja
• 7 = Ada; jumlah dan nama
b.13 • 4 = Ada; jumlah saja Tidak ada Ada, jumlah saja
b.14 Ada
• 0 =pembagian
tidak ada tugas dan tanggungjawab tenaga puskesmas Tidak ada
b.15 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga kesehatan Tidak dilaksanakan
JUMLAH
C. Manajemen keuangan dan BMN/BMD
c.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi keuangan Tidak ada Ada , hanya
Ada, satu di
tapi tidak (hanya
tandaBKU)
tangani
terdiri acara
c.2 Berita dari Buku Kas Umum,
pemeriksaan Rincian belanja,
kas pertriwulan Register no tidak ada
(Permendagri oleh KPA
/lembaran
13 th 2006
c.3 Kepala penutupan kas perbulan
ttg Pegelolaan
Puskesmas keuangan
melakukan . daerah) keuangan secara Tidak melakukan
pemeriksaan Melaksanakan setiap 6 bulan sekali
c.4 berkala
Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Pelayanan Jaminan Tidak membuat laporan bulanan Membuat laporan bulanan dan
c.5 Kesehatan, meliputi (Silpa
Persentasi pembayaran Danadari
Kapitasi Kapitasi
BPJStahun lalu,KBKP dan
berbasis < 90tidak
% melaporkannya ke 90% - 92,5%
dokumen pendukung tidak
C luncuran
Manajemen danaBMN/BMD
kapitasi tiap bulan, pemanfaatan dana kapitasi Dinas Kesehatan Kab/Kota lengkap serta tidak melaporkan ke
c.6 tiap bulan, laporan
Puskesmas bulanan
mempunyai bukukeinventaris/catatan Kab/Kota) tidak ada
Dinas Kesehatan aset Dinas Kesehatan Kab/Kota
c.7 Puskesmas mempunyai KIB (Kartu Inventaris Barang) terdiri tidak d ada buku Jika ada < 2 buku
A: Bidang tanah
B: Bidang peralatan dan mesin
C: Bidang Tanah dan bangunan
D: Jalan irigasi dan jaringan
E: Aset tetap lainnya
F: Konstruksi dalam pengerjaan
c.8 Puskesmas mempunyai Kartu Inventaris Ruangan (KIR) tidak ada Jika 40% ruang ada
c.9 Laporan mutasi semester I , II dan Tahunan
JUMLAH

D Manajemen Pemberdayaan Masyarakat

d.1 Melakukan survey PHBS Rumah Tangga tidak ada 1 - 2 komponen
a. Data survey direkap
b. Data survey dianalisis
c. Hasil analisa di buat mapping
d. Hasil analisa di buat rencana intervensi
c. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
d. Ada mitra kerja yang terlibat dalam kegiatan intervensi
e. Ada inovasi dalam pelaksanaan kegiatan intervensi
d.2 Desa/Kelurahan Siaga Aktif tidak ada 1 komponen
a. Ada data strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif
b. Ada SK penetapan strata Desa/Kelurahan Siaga Aktif oleh
Kepala
c. Desa/Lurah
Ada rencana peningkatan strata Desa/Kelurahan Siaga
Aktif
d. Ada jadwal pembinaan
e. Ada dukungan anggaran dari Puskesmas/Desa/Kelurahan
d.3 Posyandu tidak ada 1 komponen
 a. Ada data strata Posyandu
b. Ada data sasaran program
c. Ada SK penetapan strata Posyandu
d. Ada jadwal pembinaan Posyandu
d.4 UKBM lain ( SBH, Posbindu lansia, Posbindu PTM, Poskesdes
tidak ada 1 komponen
a. Ada data UKBM lain yang dikembangkan
b. Ada data sasaran
c. Ada jadwal pembinaan
d. Ada alokasi anggaran untuk kegiatan intervensi
JUMLAH

E Manajemen Data dan informasi

e.1 Susunan pengelola data dan informasi Tidak Ada Hanya satu orang yang bertugas
e.2 Dokumen Perencanaan Pengembangan Sistem Informasi Tida ada sebagai pengelola
Ada tetapi data dan
tidak lengkap
e.3 Kesehatan
Adanya Sistem Informasi Puskesmas yang meliputi Tidak Ada informasi
3 poin
a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas dan
jaringannya
b. Survei Lapangan
c. Laporan Lintas Sektor Terkait
d. Laporan jejajring Fasilitas Pelayanan Kesehatan di
wilayah kerjanya
e.4 Kelengkapan dan Ketepatan Waktu dalam Pelaporan Tidak lengkap dan tidak tepat Tidak tepat waktu dan kurang
Puskesmas
e.5 Penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas Berbasis waktu
Tidak Ada lengkap
berkirim laporan secara eletronik
e.6 Teknologi
Desimanasi Data dan Informasi Puskesmas Tidak Ada Sebagian data informasi sudah
e.7 Penyebarluasan data dan informasi Puskesmas (sosial media) tidak ada didesiminasikan
Hanya menpunyai 1 akun sosmed
e.8 Ditetapkan tim Sistem informasi Puskesmas Tidak ditetapkan
JUMLAH
F Manajemen
Analisis data Program
kunjungan( semua
perprogram
program) (UKM esensial,
f.1 UKM pengembangan
Perencanaan , UKP,berdasarkan
program disusun perkesmas, Rencana
Farmasi lima
, tidak ada perencanaan program Hanya terdapat 4 dokumen
f.2 Laboratorium
tahunan,melalui )analisis
dan PIS PK dan
situasi )dalam bentukmasalah
perumusan tabel/grafik
, tidak ada program
Hanya terdapat 4 dokumen
Ketersediaanprioritas
f.3 menentukan anggaranmasalah, alternatif pemecahan masalah tidak ada
,Program
RUK, RPK Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
f.4 Cakupan kunjungan keluarga mendapat intervensi lanjutan tidak ada cakupan , 50 % keluarga
Cakupan IKS
f.5 Cakupan indikator Program Indonesia Sehat dengan tidak ada < 0,5 tidak sehat
f.6 Pendekatan Keluarga (PIS-PK)
6.1. Cakupan KB tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.2 Cakupan Persalianan di Fasilitas Kesehatan tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.3 Cakupan Asi Eksklusif tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.4 Cakupan imunisasi
6.5 dasar lengkap
balita ditimbang dan dipantau tumbuh tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
kembangnya tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.6 Cakupan penderita TBC diobati sesuai standar tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.7 Cakupan penderita
6.8 hipertensi
orang dengan berobat
gangguan jiwateratur
diobati dan tidak tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
di terlantarkan tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.9 Cakupan keluarga tidak merokok tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.10 Cakupan keluarga mempunya/akses jamban sehat tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.11 Cakupan keluarga mempunya/akses air bersih tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
6.12 Cakupan keluarga mengikuti JKN tidak ada cakupan , < 40 % keluarga
f.7 Cakupan Pelayanan Surveilan dan Imunisasi
7.1 Suhu lemari es memenuhi syarat (2-8o) dan dicatat 2 kali tidak ada catatan suhu Suhu memenuhi syarat, suhu
dalam sehari (Pencatatan
7.2 Membuat jenis PWS persuhu lemari
desa / pereswilayah,
yang dapat
meliputi : dicatat sehari 1 kali
diketahui
Hepatitis Bdari
0-7grafik/
hari buku suhu lemari es pada program
immunisasi)
BCG
DPT-HB-Hib 1 2 3
Polio 1 2 3 4 tidak ada PWS 3 jenis PWS
IPV
MR
 DO DPT-HB-Hib 1 - DPT-HB-Hib 3
DO DPT-HB-Hib 1 - MR
7.3 Menyampaikan hasil analisis dan rencana tindak lanjut tidak pernah 2 kali dalam setahun
PWS dalam rapat
7.4 Menjalin koordinasi
kemitraan tingkat
dengan : kecamatan tidak bermitra 1 mitra
instansi terkait (Diknas, Depag)
Kepala desa
Tokoh masyarakat
f.8 Cakupan Pelayanan Perkesmas
8.1 Jumlah desa/ kelurahan/RW yang mendapat asuhan 0 Bila Jumlah 0, 10 Bila jum
komunitas
8.2 Terdapat sentra keperawatan 0 Bila tidak ada, 10 Bila
JUMLAH
Ada kebijakan mutu, tidak
G. Manajemen Mutu ditetapkan, tidak disosialisasikan,
Penetapan indikator mutu, proses manajemen mutu tidak ada kesesuaian dengan visi
INDIKATOR INPUT misi Puskemas, ada penggalangan
g.1 Adanya kebijakan mutu Puskesmas Tidak ada komitmen.
Ada rencana/ program tahunan
g.2 Adanya Tim Mutu Tidak ada peningkatan
Ada Tim Mutu, mutu, tidak adatidak
ditetapkan, bukti
g.3 Adanya rencana/
Pedomanprogram
atau Manual
kerjaMutu
tahunan peningkatan mutu Tidak ada proses penyusunan,
disertai
Ada uraian atau
pedoman belum
tugasmanual ada
dan tanggung
mutu,
g.4 Puskesmas Tidak ada implementasi
jawab,ditetapkan
tidak tidak ada kejelasan garis
INDIKATOR PROSES tanggung jawab dan jalur
g.5 Dilaksanakannya Audit Internal Tidak dilaksanakan, tidak ada koordinasi dalam
Dilaksanakan, struktur
tidak sesuai
g.6 Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen rencana
Tidak dilaksanakan, tidak ada organisasi Puskesmas
rencana
Dilaksanakan, tidak sesuai
rencana rencana
 INDIKATOR
Capaian OUTPUTmutu/ kinerja manajemen, UKP dan
setiap indikator
UKM Puskesmas (dari masing-masing program)
g.7 Drop Out peayanan ANC (K1-K4) > 20 %
g.8 Persalinan oleh tenaga kesehatan, difaskes <70%
g.9 Kasus
Error rate pemeriksaan
Persentase BTA yang di tatalaksana sesuai
hipertensi <4%
standar
g.10 Cakupan layanan penyandang DM yang dilayani sesuai
g.11 standar < 20 % 20% - 49 %
g.12 Cakupan layanan penyandang hipertensi yang dilayani < 20 % 20% - 49 %
g.13 sesuai standar
Persentase kepuasan pasien < 50%
g.14 Pelayanan Laboratorium sesuai standar , bila terdapat:
1. Ada Kebijakan Tidak ada dokumen dan tidak ≤ 3 indikator terpenuhi
2. Ada prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan dikerjakan
laboratorium
Cakupan Pemeriksaan Mutu Internal (PMI)
g.15 3. HasilPra
Tahap pemeriksaan
analitik laboratorium selesai dan tersedia dalam Tidak dilakukan ≤ 3 indikator terpenuhi
waktu sesuaipenjelasan
1.Memberi dengan ketentuan yang ditentukan
kepada pasien 4.
Program keselamatan
2.Ada dokumen (safety)pasien
penerimaan direncanakan,
; petugasdilaksanakan
menerima
dan
3.Ada didokumentasikan
spesimen dari pasien
dokumen ,memeriksa
penolakan kesesuaian
bila spesimen 5.sesuai
tidakantara
Laboratorium
(spesimen yang dikerjakan
diterima
via pos, ekspedisi)
4.Terdapat dokumen oleh
dengan
dipenanganan
catat analis/petugas
dalamformulir yang terlatih
permintaan
buku penerimaan
spesimen
dan berpengalaman
pemeriksaan
spesimen
5.Terdapat dan dan catatan
formulir
dokumen kondisi
hasil fisisk spesimen
pemeriksaan.
pengiriman pasien ( jika 6.
tersebut
Kalibrasi
saat
laboratorium
6. Ada dan
diterima
dokumen validasi
yaitu
puskesmas alat
volume,
penyimpanan laboratorium
warna,
tidak mampu kekeruhan,
spesimen melakukan dan 7.
g.16 Reagensia
konsistensi.
pemeriksaan esensial
Tahap Analitik dikirimselalu tersedia dan dievaluasi
kev laboratorium lain dalamuntukbentuk yg Tidak dilakukan ≤ 3 indikator terpenuhi
memastikan
relatif akurasi dan presisi hasil
stabil )reagen ( ada dokumen pencatatan reagen , masa
1.Persiapan
kedaluarsa ,cara pelarutan
2. Ada dokumen kalibrasi atau pencampuran alat
dan pemeliharaan sudah benar
( inkubator,
dan cara
lemari
3. Ada es,pengenceran
oven, outoclave,
dokumen reagen ) dan ketepatan
micropipet,
uji ketelitian pemanas air,
dengan
sentrifus,
menggunakan fotometer,
4. Ada dokumen bahan timbangan analitik, timbangan
kontrol spesimen
pemeriksaan eektrik ,
menurut metoda
thermometer)
dan prosedur
5. Ada dokumensesuai protap masing-masing
penyimpanan spesimen parameter
g.17 Tahap Pasca analitik Tidak dilakukan ada satu dokumen
1. Ada dokumen pencatatan hasil pemeriksaan
2. Ada dokumen validasi hasil
3. Ada dokumen pemberian interpretasi hasil sampai
dengan pelaporan
Cakupan keikutsertaan puskesmas dalam uji profesiensi Tidak dilakukan ada satu dokumen
g.18 (PME=Pemantapan
1. Kegiatannya dilakukan Mutusecara
External)
periodik oleh pihak lain
2. Pelaksanaan kegiatan oleh petugas yang biasa melakukan
pemeriksaan
3. Ada dokumen tersebut
( uji profesiensi)
 JUMLAH
TOTAL

KETERANGAN
1 Matriks tersebut diatas merupakan contoh jenis variabel penilaian manajemen puskesmas.
Penentuan variabel penilaian dan satandar nilai pada setiap skala mengikuti NSPK program yang berlaku dan atau hasil koordinasi dengan Din
2 Matrik tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan da kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi kolom yang ada
3 Standar nilai pada setiap skala pada manajemen mutu sesuai standar pelayanan mutu pelayananyang ditetapkan oleh program dan atau hasil ko
4 Point G . Manajemen Mutu, diisi dengan indikator prioritas Puskesmas yang tercantum dalam Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
5 Cara perhitungan:
Mengisi pada kolom (6) sesuai dengan hasil penilaian di Puskesmas. Hasil akhir adalah rata-rata dari penjumlahan seluruh variabel penilaian .
HASIL PENILAIAN :
(1) Baik , dengan nilai rata-rata ≥ 8,5
(2) Sedang, dengan nilai rata-rata 5,5 - 8,4
(3) Kurang , dengan nilai rata-rata < 5,5
en Puskesmas )
KALA
NILAI HASIL
NILAI 7 NILAI 10
5 6 7

Punya 3
Ya, sebagian ada analisa dan Ya, seluruhnya ada analisa dan
perumusan masalah perumusan masalah 7

Ya, terinci sebagian besar Ya, terinci semuanya 4

5-8 kali/tahun 9-12 kali/tahun 7
2-3kali/tahun 4 kali/tahun 7
Membuat dan mengirimkan tetapi Membuat, mengirimkan dan
tidak mendapat feedback mendapat feedback dari Dinkes 7
Kab/Kota
5.83333333333
Ada , 5 item (no 1-5) Ada , 8 item (no 1-8)

10
 Ada , 8 item Ada , 13 item

10

Ada , tidak lengkap Ada, lengkap

10
Ada , 3 item ( Kurang sesuai kompetAda , 3 item (sesuai kompetensi 7

ala puskesmas;

Ada , 2 item ( no3 dan 4) Ada , 1 item ( no.5) 7

 Dilakukan 0
ada 0
ya, sebagian besar unit ya, seluruh unit 0
memenuhi 3 aspek tersebut dan memenuhi
ada 4 aspek tersebut dan 0
tepat waktu tepat waktu 10

update input data lengkap pada

update input data sebagian pada aplikasi 10
aplikasi
data kebutuhan dan keadaan tidak data lengkap (keadaan dan 7
lengkap
ada, 3 aspek kebutuhan
ada, 3 aspekNakes/Non Nakes, 7
memenuhi, 2 aspek tidak lengkap PNS/Non
memenuhi,PNS)
2 aspek lengkap 7

memenuhi, 3 aspek tidak lengkap memenuhi, 4 aspek lengkap 7

Ada, jumlah dan nama Ada, jumlah dan nama 10

Ada, jumlah dan nama Ada, jumlah , nama dan lokasi 10
ada 10
Dilaksanakan 10
8.8
Ada 2ditanda
Ada, dokumen
tangani KPA, tapi ada lengkap 10
tidak dilampiri print out rekening langkap 7
Melaksanakan setiap triwulan Melaksanakan setiap bulan 10
Membuat laporan bulanan dan Membuat laporan bulanan dan 7
92,5% - 95%
dokumen pendukung tidak lengkap 96% - 100%
dokumen pendukung lengkap 7
serta melaporkan ke Dinas serta melaporkan ke Dinas 0
Kesehatan Kab/Kota Ada
Kesehatan Kab/Kota 10
Jika ada 3- 5 buku ada semua 7
0
0
0
0
0
0
Jika 70% ruang ada 100% ada semua 7

7.22222222222

3-4 komponen > 4 komponen 7

2 komponen > 2 komponen 4

2 komponen > 2 komponen 7

2 komponen > 2 komponen 7

6.25

Susunan pengelola data dan Lengkap meliputi Penanggung 7

informasi
ada tetapi ada
tidaktetapi hanya dengan
disertakan berjalan jawab, koordinator
Lengkap dan
termasuk rencana 7
sebagian
perencanaan
4 poin peningkatan SDM Anggota
lima tahunan
lengkap dan rencana
dan terdokumnetasikan 7
pengelola data dan informasi pengembangan SDM pengelola
data dan informasi

Tepat Waktu tetapi kurang lengkap Tepat waktu dan lengkap 7

Semi Teknologi Sistem informasi terintregrasi 10
Desiminasi tidak hanya dalam Desiminasi data dan informasi 10
bentuk manual
Mempunya tetapi
2 akun elektronik
sosmed lengkap dan update 7
Ditetapkan 0
6.875
Hanya terdapat 8 dokumen program Dokumen lengkap POA 5 0
Hanya terdapat 8 dokumen ada lengkap
th,POA 1 th, RUK, RPK, 0
ada , tidak lengkap ada lengkap
analisis situasi, identifikasi 0
masalah, perumusan masalah ,
cakupan 51-80% keluarga cakupan
prioritas 81-100% keluargaakar
masalah, mencari 0
0,51 - 0,8 prasehat 0,8-10
penyebab sehat
masalah 0
0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0
cakupan , 40-69 % keluarga cakupan , ≥ 70 % keluarga 0

Suhu memenuhi syarat, dicatat 2 Suhu memenuhi syarat, dicatat 0

kali, tetapi tidak lengkap 2 kali, lengkap

5 jenis PWS 8 jenis PWS 0

 3 kali dalam setahun 4 kali dalam setahun 0
2 mitra
lengkap bermitra 0

0, 10 Bila jumlah 1 0
k ada, 10 Bila ada 0
0

Ada rencana/ program tahunan Ada rencana/ program tahunan

peningkatan
Ada kebijakan mutu,
mutu,adaditetapkan,
bukti proses peningkatan
Ada kebijakan mutu,
mutu,ada bukti 0
Ada pedoman mutu, ditetapkan
penyusunan,
Ada Tim Mutu, sudah
disosialisasikan, tidak ada disertai proses
ditetapkan, Ada Timpenyusunan,
ditetapkan, sudah
disosialisasikan,
Mutu, ditetapkan, 0
oleh kepala puskesmas disertai
diimplementasikan,
kesesuaian
uraian
Ada tugasdengan
pedoman dan tidak
visi
tanggung
atau manual disertai
misi mutu, diimplementasikan,
jawab, ada kesesuaian
disertai dengan
uraian tugas disertai
danvisi 0
bukti kegiatan penyusunan
bukti
tidak
sudah implementasi.
Puskemas,
ada ada penggalangan
kejelasan
ditetapkan, garis tidak
tetapi ada bukti
tanggung implementasi.
misi Puskemas,
tanggung jawab, dipahami,
ada kejelasanada 0
pedoman mutu
komitmen.
jawab
bukti dan jalurpenyusunan
kegiatan koordinasi dalam garispenggalangan
tanggungkomitmen.
jawab dan jalur
struktur organisasi
pedoman mutusesuaiPuskesmas
Dilaksanakan koordinasi dalam
rencana namun Dilaksanakan struktur
sesuai rencana 0
beberapa dokumen
Dilaksanakan sesuaiyang organisasi
dengan Puskesmas
dokumen
rencana namun Dilaksanakan yang
sesuai rencana 0
dipersyaratkan
beberapa dalam
dokumen pembuktian dengan
yang dipersyaratkan
dokumen dalam
yang
tidak lengkap dalam pembuktian dipersyaratkan
dipersyaratkan pembuktian lengkap.
dan pembuktian
tidak lengkap lengkap.
11-20 % < 10% 0
70-79% > 80% 0
1-1,9% >5% 0

50%-79% 80%-100% 0
50%-79% 80%-100% 0
50%-79% ≥ 80% 0

≥ 4 indikator terpenuhi Semua dikerjakan dan 0

dokumen lengkap

≥ 4 indikator terpenuhi Semua tahapan dilalukan 0

≥ 4 indikator terpenuhi Semua tahapan dilalukan 0

Semua tahapan dilakukan dan 0

ada 2 dokumen
dokumen lengkap

Semua tahapan dilakukan dan 0

ada 2 dokumen
dokumen lengkap
 0
4.99722222222

asi dengan Dinas Kesehatan Kab/kota

n atau hasil koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kab/kota

as.

bel penilaian . Hasil akhir dikelompokkan menjadi :

KETERANGAN
1 Matriks tersebut diatas merupakan contoh kegiatan yang dilakukan Puskesmas
Kegiatan selanjutnya sesuai RPK Puskesmas
2 Matrik tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan da kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi kolom yang ada

Kolom (2 ) Upaya kesehatan diisi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat
3 dan pelayanan laboratorium yang dilaksanakan puskesmas. Diisi sesuai dengan RPK puskesmas
Kolom (3) Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam
4 rangka mencapai target yang telah ditetapkan.
5 Kolom(4) Satuan diisi dengan satuan kegiatan
Kolom (5) Target sasaran adalah jumlah dari sasaran /area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung
6 berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikatorkinerja dan pencapain terdahulu.
7 Kolom (6) Pencapaian diisi pencapaian kegiatan dari target sasaran yang telah ditentukan
8 Kolom(7) Cakupan, diperoleh dengan menghitung pencapaian hasil kegiatan kolom(6) dibagi dengan target sasaran (kolom5)

HASIL PENILAIAN :
Berdasarkan penilaian kinerjanya , Puskesmas dikelompokan menjadi 3 (tiga) yaitu :
1 Kelompok I ; Puskesmas dengan tingkat kinerja baik
1) Cakupan hasil pelayanan kesehatan dengan tingkat pencapaian hasil > 91%
2) Cakupan hasil manajemen dengan tingkat pencapaian hasil ≥ 8,5

2 Kelompok II ; Puskesmas dengan tingkat kinerja cukup

1) Cakupan hasil pelayanan kesehatan dengan tingkat pencapaian hasil 81 -90%
2) Cakupan hasil manajemen dengan tingkat pencapaian hasil 5,5 - 8,4

3 Kelompok III ; Puskesmas dengan tingkat kinerja kurang

1) Cakupan hasil pelayanan kesehatan dengan tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
2) Cakupan hasil manajemen dengan tingkat pencapaian hasil < 5,5

NILAI AKHIR PENILAIAN : Nilai rata rata cakupan + nilai rata rata manajemen ( yang dikonfersikan dalam %)
2

: X Cakupan + X manajemen (dalam %)

2
 LAPORAN
PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS TAWANG

TAHUN 2020
PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
AS
A
 CAKUPAN PROGRAM KIA/KB
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN KIA dan KB TARGET CAKUPAN
Pelayanan antenatal 38 42.00
Column C
Pelayanan kesehatan. ibu bersalin 35 39.00 Column D
Pelayanan Penanganan Komplikasi kebidanan 10 7.00
Pelayanan Nifas 29 35.00
Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 35 40.00
Kunjungan Neonatal Lengkap 35 40.00
Cakupan Kunjungan Bayi 31 32.00
Cakupan pelayanan anak balita 114 146.00
Cakupan peserta KB aktif 85 85.75
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 8 5.00 Pelayanan antenatal
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani Pelayanan kesehatan
200
Cakupan peserta KB aktif 100 Pelayanan Pena

Cakupan pelayanan anak balita Pelayanan Nifa

Cakupan Kunjungan Bayi Pelayanan Kesehatan

Kunjungan Neonatal Lengkap
anan kesehatan. ibu bersalin

Pelayanan Penanganan Komplikasi kebidanan

Pelayanan Nifas

anan Kesehatan Bayi Baru Lahir

 CAKUPAN PROGRAM GIZI MASYARAKAT
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN GIZI MASYARAKAT TARGET
PERSENTASE IBU HAMIL ANEMIA 0.12
PERSENTASE IBU HAMIL RISIKO KURANG ENERGI KRONIK
2.00
CAKUPAN BUMIL MENDAPAT TTD MINIMAL 90 TABLET
SELAMA MASA KEHAMILAN 100.00
CAKUPAN BUMIL KEK MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
100.00
CAKUPAN BUFAS MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A 100.00
Persentase Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
2.00
Cakupan Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Dini
(IMD) 85.00
Cakupan Bayi Usia Kurang dari 6 Bulan Mendapat ASI
Eksklusif -
Cakupan Bayi Usia 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif -
Cakupan Balita 6 - 59 Bulan mendapat Kapsul Vitamin A -
Cakupan Balita Gizi Kurang yang Mendapat Makanan
Tambahan -
Cakupan Kasus Balita Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan
-
Jumlah Balita mendapat Suplementasi Gizi Mikro -
Cakupan Balita yang ditimbang Berat Badannya (D/S) 83.00
Cakupan Balita memiliki Buku Kesehatan Ibu Anak (KIA)/
Kartu Menuju Sehat (KMS) (K/S) 100.00
Cakupan Balita ditimbang yang Naik Berat Badannya (N/D)
58.00
Prevalensi Berat Badan Kurang (Berat Badan Kurang dan
sangat Kurang) Pada Balita -
Prevalensi Stunting (Pendek dan sangat Pendek) Pada Balita -
Persentase Wasting (Gizi Kurang dan Gizi Buruk) pada Balita -
Cakupan Remaja Putri mendapat Tablet Tambah Darah (TTD) 14.00
Cakupan Rumah Tangga Mengonsumsi Garam Beriodium -
Persentase Kabupaten/Kota melaksanakan Surveilans Gizi -
Persentase Puskesmas mampu Tatalaksana Gizi Buruk pada -
Balita
AKAT
2020
CAKUPAN
0.11

2.00

100.00

100.00

100.00
2.00

85.00

0.00

0.00
0.00
0.00

0.00

0.00
84.00

100.00

58.00

0.00
0.00
0.00
33.00
0.00
0.00
0.00
 Column C
Column D

Persentase Puskesmas mampu Tatalaksana Gizi BurukPERSENTASE

pada Balita IBU HAMIL ANEMIA IBU HAMIL RISIKO KURANG ENERGI KRONIK
PERSENTASE
Persentase Kabupaten/Kota melaksanakan Surveilans Gizi CAKUPAN BUMIL MENDAPAT TTD MINIMAL 90 TABLET SELAMA
Cakupan Rumah Tangga Mengonsumsi Garam Beriodium 100.00 CAKUPAN BUMIL KEK MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
Cakupan Remaja Putri mendapat Tablet Tambah Darah (TTD) CAKUPAN BUFAS MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A
50.00
Persentase Wasting (Gizi Kurang dan Gizi Buruk) pada Balita Persentase Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR

Prevalensi Stunting (Pendek dan sangat Pendek) Pada Balita - Cakupan Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Din

Prevalensi Berat Badan Kurang (Berat Badan Kurang dan sangat Kurang) Pada Balita Cakupan Bayi Usia Kurang dari 6 Bulan Mendapat ASI Eks
Cakupan Balita ditimbang yang Naik Berat Badannya (N/D) Cakupan Bayi Usia 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif
Cakupan Balita memiliki Buku Kesehatan Ibu Anak (KIA)/ Kartu Menuju Sehat (KMS) (K/S) Cakupan Balita 6 - 59 Bulan mendapat Kapsul Vitamin A
CakupanJumlah
Balita yang
Balitaditimbang
mendapatBerat BadannyaGizi
Suplementasi (D/S)
Mikro Cakupan
Cakupan Balita
Kasus GiziGizi
Balita Kurang
Burukyang
yangMendapat
MendapatMakanan Tambahan
Perawatan
O KURANG ENERGI KRONIK
PAT TTD MINIMAL 90 TABLET SELAMA MASA KEHAMILAN
MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
ENDAPAT KAPSUL VITAMIN A
ngan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

urang dari 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif

Bulan Mendapat ASI Eksklusif
lan mendapat Kapsul Vitamin A
ang
yangMendapat
MendapatMakanan Tambahan
Perawatan
 CAKUPAN PROGRAM PROMKES Column C
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020 Column D
PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN TARGET CAKUPAN
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling
(KIP&K) 48.00 59.00
Cakupan Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di dalam CakupanSMD
Pendampingan Pelaksanaan Komunikasi
dan MMDInterpersonalCakupan
dan Konseling (KIP&K)Kelompok oleh Petugas di dalam gedung Puskesmas
Penyuluhan
gedung Puskesmas 8.00 8.00
PENGGUNAAN MEDIA KIE 100.00 PHBS KELUARGA
PHBS KELUARGA 24.00 30.00 ORIENTASI PROMKES BAGI KADER
50.00
PHBS SEKOLAH
PHBS SEKOLAH 4.00 3.00 PENGGALANGAN KEMITRAAN - PHBS FASILITAS KESEHATAN
PHBS FASILITAS KESEHATAN 8.00 8.00
PHBS TEMPAT - TEMPAT UMUM (TTU) 4.00 1.00 CAKUPAN PEMBERDAYAAN INDIVIDU KELUARGA KELUARGA MELALUI KUNJUNGAN RUMAH PHBS TEMPAT - TEMPAT UMUM (TTU)

PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA 24.00 30.00 ADVOKASI LINTAS SEKTOR PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA
CAKUPAN PEMBINAANCAKUPAN
UKBM DILIHAT MELALUI % POSYANDU MASYARAKAT
CAKUPAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
SIAGA MELALUI PENYULUHAN KELOMPOK OLEH PETUGAS MASYARAKAT
CAKUPAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI PEMBINAAN PEMBERDAAYAAN MELALUI STRATA KELURAH
PENYULUHAN KELOMPOK OLEH PETUGAS 20.00 10.00
MASYARAKAT

CAKUPAN PEMBINAAN PEMBERDAAYAAN

MASYARAKAT MELALUI STRATA KELURAH SIAGA 3.00 0.00
CAKUPAN PEMBINAAN UKBM DILIHAT MELALUI %
POSYANDU 32.00 32.00
ADVOKASI LINTAS SEKTOR 1.00 1.00
CAKUPAN PEMBERDAYAAN INDIVIDU KELUARGA
KELUARGA MELALUI KUNJUNGAN RUMAH 24.00 30.00
PENGGALANGAN KEMITRAAN 1.00 1.00
ORIENTASI PROMKES BAGI KADER 11.00 0.00
PENGGUNAAN MEDIA KIE 5.00 5.00
Pendampingan Pelaksanaan SMD dan MMD - 0.00
 CAKUPAN PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN Column C Column D
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN TARGET CAKUPAN
Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi yang layak
(jamban sehat) 49 49.20
Prosentase penduduk terhadap akses air minum yang Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi yang layak (jamban sehat)
berkualitas (memenuhi syarat) #N/A #N/A Presentase Layanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas 100 Prosentase penduduk terhadap akses air minum yan
50
Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan STBM 100 100.00 Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat Pengelolaan Makanan - Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan STBM
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap sarana
air bersih 37 38.30
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat dan Fasilitas Umum Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap s
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Pasar
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Pasar
100 100.00
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat
dan Fasilitas Umum 20 23.20
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat
Pengelolaan Makanan 24 25.80
Presentase Layanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas 8 44.00
n sehat)
terhadap akses air minum yang berkualitas (memenuhi syarat)

ahan yang melaksanakan STBM

sehatan lingkungan terhadap sarana air bersih

 CAKUPAN PROGRAM P2P
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
Pelayanan kesehatan orang terduga
Cakupan tatalaksana kasus Filariasis Cakupan Pe
PENYAKIT MENULAR 100.00
Cakupan Penderita DBD yang ditangani Angka K
Pelayanan kesehatan orang terduga TB 22.00 17.00
Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka Bebas Jentik (ABJ) Cakupan Angka Bebas Jentik
50.00
Pelay
Cakupan Pengobatan semua kasus TB 5.00 3.00 -
Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua KasusCakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS)
4.00 pada penderta1.00
kusta Persen
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV 100.00
Cakupan pemeriksaan 100.00
kontak pada penderita kusta Persentas
Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis B 5.00Ibu Hamil
pada Cakupan Layan
Persentase cakupan penemuan penderita pneumonia balita 1.00
Persentase cakupan pelayanan diare pada kasus semua umur 31.00 34.00

Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) - 1.00

Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis B pada Ibu Hamil 22.00 24.00
Cakupan pemeriksaan kontak pada penderita kusta - 0.00
Cakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS) pada penderta kusta - 0.00

Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka Bebas Jentik (ABJ) 93.70 0.00
Cakupan Angka Bebas Jentik
Cakupan Penderita DBD yang ditangani 100.00 100.00
Cakupan tatalaksana kasus Filariasis 100.00 100.00

PENYAKIT TIDAK MENULAR

Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia Produktif
0 0.00

Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos Pembinaan

Terpadu (Posbindu) PTM - 0.00

Cakupan Pelayanan Hipertensi

0.00 0.00

Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat

- 0.00

Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan mendapatkan

pelayanan kesehatan - 0.00

Cakupan pelayanan kesehatan bagi penderita diabetes melitus - 0.00

Cakupan Pelayanan IVA Test

- 0.00
 CAKUPAN PROGRAM P2P
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
ayanan kesehatan orang terduga TB
us Filariasis Cakupan Pengobatan semua kasus TB
100.00 PELAYANAN IMUNISASI DASAR
angani Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus
50.00 Cakupan HB 0-7 Hari 35.00 40.00
entik Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV
- Cakupan BCG 35.00 39.00
kusta Cakupan DPT
Persentase cakupan
Cakupan Desa penemuanHBpenderita
/Kelurahan H1b1 Child Immunization Cakupan
pneumonia balita
Universal (UCI) HB 0-7Cakupan
Hari BCG
37.00 47.00
Cakupan DPT-HB-Hib3
Cakupan 50.00 29.00 44.00
rita kusta Persentase cakupan pelayanan diarepelayanan imunisasi
pada kasus semua umur ibu hamil TT2+ Cakupan DPT HB H1b1
ada Ibu Hamil Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
Cakupan Polio 4 Cakupan BIAS MR 29.00
Cakupan DPT-HB-Hib3 44.00
Cakupan Campak Column C -Rubella (MR)
-
31.00 44.00
Column D Cakupan BIAS Td Cakupan Polio 4

Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) Cakupan BIAS DT 31.00(MR) 44.00

Cakupan Campak -Rubella
Cakupan Booster MR Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)
Cakupan Booster DPT-HB-Hib Cakupan Booster DPT-HB-Hib 30.00 29.00
Cakupan Booster MR 29.00 30.00
Cakupan BIAS DT Column H
- 0.00 Column I

Cakupan BIAS Td - 0.00

Cakupan BIAS MR - 0.00

Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ 30 43.00
Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 31 29.00

PELAYANAN SURVEILANS
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR)
100 100.00

Cakupan surveilans terpadu penyakit

100 100.00

Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB)

100 100.00
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR)

100 Column H
50 Column I

Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB) Cakupan surveilans terpadu penyakit
 CAKUPAN PROGRAM UKM PENGEMBANGAN TARGET CAKUPAN
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN UKM PENGEMBANGAN TARGET CAKUPAN
Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional 100.00 100.00
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan PerawatanCakupan Pembinaan
Kesehatan Gigi Upaya Kesehatan
CakupanTradisional Tradisional Terdaftar/Berizin
Penyehat
Cakupan Penyehat Tradisional Terdaftar/Berizin 100.00 100.00
KESTRAD

Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat dan Keluarga (TOGA)
200.00
Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat dan Keluarga (TOGA)
- - Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI Cakupan Pelayanan Kesehatan Tradisional dalam Gedung

Cakupan Pelayanan Kesehatan Tradisional dalam Gedung 1.00 1.00 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat 100.00 Prosentase Jemaah haji yang diperiksa kebugaran jasmani

Prosentase Jemaah haji yang diperiksa kebugaran jasmani - 0.00

KESORGA

Persentase Puskesmas membina minimal 2 posyandu remaja di wilayah kerjanya. Persentase anak sekolah SMA dan sederajat yang diperiksa
Persentase anak sekolah SMA dan sederajat yang diperiksa -
- 0.00
kebugaran jasmani
Persentase Puskemas PKPR melaksanakan Pembinaan Sekolah Sehat Persentase Kelompok Olahraga Masyarakat yang dibina
Persentase Kelompok Olahraga Masyarakat yang dibina - 1.00
Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK) yang terbentuk di Wilayah Persentase puskesmas yang ada di kota mampu dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan peduli Remaja(PKPR) Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK) yang terbentuk di Wi
100.00 100.00
KESJA

Kerja Puskesmas Persentase anak usia sekolah dasar yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar Persentase pekerja informal yang mendapatkan layanan kesehatan
Persentase pekerja informal yang mendapatkan layanan kesehatan ke - 45.40 Jumlah kelompok lansia /posyandu lansia yang aktif Cakupan lansia yang mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar
Jumlah lansia umur ≥ 70 tahun yang dibina / yang mendapat pelayanan Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang dibina / yang mendapat pelayanan
Cakupan lansia yang mendapatkan skrining kesehatan sesuai
20.00 26.00
standar
Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang dibina / yang mendapat
131.00 122.00
LANSIA

pelayanan
Jumlah lansia umur ≥ 70 tahun yang dibina / yang mendapat
36.00 42.00
pelayanan
Jumlah kelompok lansia /posyandu lansia yang aktif 11.00 11.00
Persentase anak usia sekolah dasar yang mendapatkan pelayanan
100.00 100.00
kesehatan sesuai standar
Persentase puskesmas yang ada di kota mampu dan
menyelenggarakan pelayanan kesehatan peduli Remaja(PKPR) 100.00 100.00
UKS
UKS

Persentase Puskemas PKPR melaksanakan Pembinaan Sekolah

10.00 10.00
Sehat
Persentase Puskesmas membina minimal 2 posyandu remaja di
50.00 50.00
wilayah kerjanya.
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat 5.88 0.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI - 0.00
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD - 0.00
Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan
UKGS

- 0.00
Kesehatan Gigi - 0.00
Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di TK
Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK - 0.00
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan - 0.00
Kesehatan Gigi 225 319
Cakupan kegiatan skrining gangguan refraksi pada anak sekolah
Cakupan Penanganan kasus kelainan refraksi 3 11
3 4
INDERA

Cakupan skrining katarak

Cakupan Penanganan Penyakit Katarak - -
Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan 103 103
Cakupan kasusdi gangguan
Pendengaran SD/MI pendengaran di SD/MI yang ditangani - -
uarga (TOGA)
m Gedung

ugaran jasmani

jat yang diperiksa kebugaran jasmani

at yang dibina

ng terbentuk di Wilayah Kerja Puskesmas

ayanan kesehatan kerja di Pos UKK wilayah kerja Puskesmas

esuai standar
pelayanan
 CAKUPAN PELAYANAN UKM ESENSIAL
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
UKM ESENSIAL TARGET CAKUPAN
Pelayanan antenatal 38 42.00
TARGET CAKUPAN
Pelayanan kesehatan. ibu bersalin 35 39.00
Pelayanan Penanganan Komplikasi kebidanan 10 7.00
Pelayanan Nifas 29 35.00
Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 35 40.00
KIA KB

Kunjungan Neonatal Lengkap 35 40.00

Cakupan Kunjungan Bayi 31 32.00
Cakupan pelayanan anak balita 114 146.00
Pelayanan antenatal
Cakupan
Cakupan Desa
CakupanDini
SistemUniversal
/Kelurahan Kewaspadaan dan Cakupan
surveilans
Respon
Child Immunization
Pengendalian
terpadu
(SKDR)
(UCI)
Pelayanan
penyakit Kejadian
kesehatan.
Luar Biasa
ibu bersalin
(KLB) Penanganan
Pelayanan
Pelayanan Komplikasi kebidanan
NifasKesehatan
Pelayanan Bayi Baru Lahir
Cakupan peserta KB aktif 85 85.75 Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ Kunjungan Neonatal Lengkap
Cakupan BIAS MR Cakupan Kunjungan Bayi
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani 8 5.00 Cakupan BIAS Td
Cakupan BIAS DT
Cakupan pelayanan anak balita
Cakupan peserta KB aktif
PERSENTASE IBU HAMIL ANEMIA 0.12 0.11 Cakupan Booster MR
200
Cakupan Neonatus dengan komplikasi yang ditangani
Cakupan Booster DPT-HB-Hib PERSENTASE IBU HAMIL ANEMIA
PERSENTASE IBU HAMIL RISIKO KURANG ENERGI KRONIK 2.00 2.00 Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) PERSENTASE IBU HAMIL RISIKO KURANG ENERGI KRONIK
CAKUPAN BUMIL MENDAPAT TTD MINIMAL 90 TABLET SELAMA 100.00 100.00
Cakupan Campak -Rubella (MR) CAKUPAN BUMIL MENDAPAT TTD MINIMAL 90 TABLET SELAMA MASA KEHAMILAN
MASA KEHAMILAN Cakupan Polio 4 CAKUPAN BUMIL KEK MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN
Cakupan DPT-HB-Hib3 CAKUPAN BUFAS MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A
CAKUPAN BUMIL KEK MENDAPAT MAKANAN TAMBAHAN 100.00 100.00
Cakupan DPT HB H1b1 Persentase Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
CAKUPAN BUFAS MENDAPAT KAPSUL VITAMIN A 100.00 100.00 Cakupan BCG Cakupan Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Persentase Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 2.00 2.00 Cakupan HB 0-7 Hari Cakupan Bayi Usia Kurang dari 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif
100
Cakupan Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 85.00 85.00
Cakupan Pelayanan IVA Test Cakupan Bayi Usia 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif
Cakupan pelayanan kesehatan bagi penderita diabetes melitus Cakupan Balita 6 - 59 Bulan mendapat Kapsul Vitamin A
GIZI MASYARAKAT

Cakupan Bayi Usia Kurang dari 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif - 0.00 Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan mendapatkan pelayanan kesehatan Cakupan Balita Gizi Kurang yang Mendapat Makanan Tambahan
Cakupan Bayi Usia 6 Bulan Mendapat ASI Eksklusif - 0.00 Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat Cakupan Kasus Balita Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan
Cakupan Balita 6 - 59 Bulan mendapat Kapsul Vitamin A - 0.00
Cakupan Pelayanan Hipertensi Jumlah Balita mendapat Suplementasi Gizi Mikro
Cakupan Balita Gizi Kurang yang Mendapat Makanan Tambahan - 0.00
Cakupan Kasus Balita Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan - 0.00 Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM Cakupan Balita yang ditimbang Berat Badannya (D/S)
0
Jumlah Balita mendapat Suplementasi Gizi Mikro - 0.00 Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia Produktif Cakupan Balita memiliki Buku Kesehatan Ibu Anak (KIA)/ Kartu Menuju Sehat (KMS) (K/S)
Cakupan Balita yang ditimbang Berat Badannya (D/S) 83.00 84.00
Cakupan tatalaksana kasus Filariasis Cakupan Balita ditimbang yang Naik Berat Badannya (N/D)
Cakupan Balita memiliki Buku Kesehatan Ibu Anak (KIA)/ Kartu 100.00 100.00
58.00 58.00 Cakupan Penderita DBD yang ditangani Prevalensi Berat Badan Kurang (Berat Badan Kurang dan sangat Kurang) Pada Balita
CakupanSehat
Menuju Balita(KMS)
ditimbang
(K/S)yang Naik Berat Badannya (N/D)
- 0.00 Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka Bebas Jentik (ABJ) Cakupan Angka Bebas Jentik Prevalensi Stunting (Pendek dan sangat Pendek) Pada Balita
Prevalensi Berat Badan Kurang (Berat Badan Kurang dan sangat
Prevalensi
Kurang) Stunting
Pada Balita(Pendek dan sangat Pendek) Pada Balita - 0.00 Cakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS) pada penderta kusta Persentase Wasting (Gizi Kurang dan Gizi Buruk) pada Balita
Persentase Wasting (Gizi Kurang dan Gizi Buruk) pada Balita - 0.00 Cakupan pemeriksaan kontak pada penderita kusta Cakupan Remaja Putri mendapat Tablet Tambah Darah (TTD)
Cakupan Remaja Putri mendapat Tablet Tambah Darah (TTD) 14.00 33.00 Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis B pada Ibu Hamil Cakupan Rumah Tangga Mengonsumsi Garam Beriodium
Cakupan Rumah Tangga Mengonsumsi Garam Beriodium - 0.00 Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) Persentase Kabupaten/Kota melaksanakan Surveilans Gizi
Persentase Kabupaten/Kota melaksanakan Surveilans Gizi - 0.00 Persentase cakupan pelayanan diare pada kasus semua umur Persentase Puskesmas mampu Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita
Persentase Puskesmas mampu Tatalaksana Gizi Buruk pada Balita - 0.00 Persentase cakupan penemuan penderita pneumonia balita Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP&K)
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP&K) 48.00 59.00 Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV Cakupan Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di dalam gedung Puskesmas
Cakupan Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di dalam gedung 8.00 8.00 Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus PHBS KELUARGA
24.00 30.00 Cakupan Pengobatan semua kasus TB PHBS SEKOLAH
PHBS KELUARGA
Puskesmas Pelayanan kesehatan orang terduga TB PHBS FASILITAS KESEHATAN
PHBS SEKOLAH 4.00 3.00 Presentase Layanan Kesehatan Lingkungan Puskesmas PHBS TEMPAT - TEMPAT UMUM
8.00 8.00 Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat Pengelolaan Makanan PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA
PHBS FASILITAS KESEHATAN Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat dan Fasilitas Umum CAKUPAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI PENYULUHAN KELOMPOK OLEH PETUGAS MASYARAKAT
#N/A #N/A Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Pasar CAKUPAN PEMBINAAN PEMBERDAAYAAN MASYARAKAT MELALUI STRATA KELURAH SIAGA
PHBS TEMPAT - TEMPAT UMUM Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap sarana air bersih
Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan STBM
CAKUPAN PEMBINAAN UKBM DILIHAT MELALUI % POSYANDU
ADVOKASI LINTAS SEKTOR
PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA 24.00 30.00 Prosentase penduduk terhadap
Prosentase akses air
Penduduk minum yang
terhadap aksesberkualitas (memenuhi
sanitasi yang layak syarat)
(jamban sehat)
Pendampingan ORIENTASI
Pelaksanaan
PROMKES
SMD CAKUPAN
PENGGALANGAN
dan
BAGI
MMDKADER PEMBERDAYAAN
KEMITRAAN INDIVIDU KELUARGAKELUARGA MELALUI KUNJUNGAN RUMAH
PENGGUNAAN MEDIA KIE
PROMKES

CAKUPAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MELALUI 20.00 10.00

CAKUPAN
PENYULUHAN PEMBINAAN
KELOMPOK PEMBERDAAYAAN
OLEH PETUGASMASYARAKAT
MASYARAKAT 3.00 0.00
CAKUPANSTRATA
MELALUI PEMBINAAN UKBMSIAGA
KELURAH DILIHAT MELALUI % POSYANDU 32.00 32.00
ADVOKASI LINTAS SEKTOR 1.00 1.00
CAKUPAN PEMBERDAYAAN INDIVIDU KELUARGAKELUARGA #N/A #N/A
PENGGALANGAN
MELALUI KUNJUNGAN KEMITRAAN
RUMAH 1.00 1.00
ORIENTASI PROMKES BAGI KADER 11.00 0.00
PENGGUNAAN MEDIA KIE 5.00 5.00
Pendampingan Pelaksanaan SMD dan MMD - 0.00
Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi yang layak (jamban 49 49.20
Prosentase penduduk terhadap akses air minum yang berkualitas
sehat) #N/A #N/A
Jumlah desa/kelurahan
(memenuhi syarat) yang melaksanakan STBM 100 100.00
KESLING

Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap sarana air bersih 37 38.30

Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Pasar 100 100.00
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat dan 20 23.20
Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap Tempat
Fasilitas Umum 24 25.80
Presentase Layanan
Pengelolaan MakananKesehatan Lingkungan Puskesmas 8 44.00
Pelayanan kesehatan orang terduga TB 22.00 17.00
Cakupan Pengobatan semua kasus TB 5.00 3.00
Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus 4.00 1.00
PENYAKIT MENULAR

Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi HIV 100.00 100.00

Persentase cakupan penemuan penderita pneumonia balita 1.00 5.00
Persentase cakupan pelayanan diare pada kasus semua umur 31.00 34.00
Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA) - 1.00
Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis B pada Ibu Hamil 22.00 24.00
Cakupan pemeriksaan kontak pada penderita kusta - 0.00
Cakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS) pada penderta kusta - 0.00
Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka Bebas Jentik (ABJ) 93.70 0.00
Cakupan Penderita
Angka Bebas DBDJentik
yang ditangani 100.00 100.00
Cakupan tatalaksana kasus Filariasis 100.00 100.00
Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia Produktif 0 0.00
Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos Pembinaan - 0.00
PENYAKIT TIDAK
MENULAR

Cakupan(Posbindu)
Terpadu Pelayanan PTMHipertensi 0.00 0.00
Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat - 0.00
Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan mendapatkan - 0.00
Cakupan
pelayananpelayanan
kesehatankesehatan bagi penderita diabetes melitus - 0.00
PENYAKIT TI
MENULA Cakupan Pelayanan IVA Test - 0.00
Cakupan HB 0-7 Hari 35.00 40.00
Cakupan BCG 35.00 39.00
Cakupan DPT HB H1b1 37.00 47.00
Cakupan DPT-HB-Hib3 29.00 44.00
Cakupan Polio 4 29.00 44.00
Cakupan Campak -Rubella (MR) 31.00 44.00
IMUNISASI

Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) 31.00 44.00

Cakupan Booster DPT-HB-Hib 30.00 29.00
Cakupan Booster MR 29.00 30.00
Cakupan BIAS DT - 0.00
Cakupan BIAS Td - 0.00
Cakupan BIAS MR - 0.00
Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ 30 43.00
Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 31 29.00
Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) 100 100.00
SURVEILANCE

Cakupan surveilans terpadu penyakit 100 100.00

Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB) 100 100.00

 CAKUPAN PELAYANAN UKP RAWAT JALAN NON DTP
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
UNTUK PUSKESMAS NON DTP TARGET CAKUPAN
Cakupan rawat jalan peserta JKN 3.72
Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien 62 64.00
kunjungan rawat jalan di Puskesmas NON DTP Cakupan rawat jalan peserta JKN
Cakupan kunjungan rawat jalan gigi 3 0.00 100
Cakupan kunjungan IGD 18 4.65 50
Cakupan kunjungan IGD 0 Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien kunjungan raw

Cakupan kunjungan rawat jalan gigi

TARGET
CAKUPAN
 Cakupan rawat jalan peserta JKN
100
50
Cakupan kunjungan IGD 0 Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien kunjungan rawat jalan di Puskesmas NON DTP

Cakupan kunjungan rawat jalan gigi

TARGET
CAKUPAN
 CAKUPAN PELAYANAN UKP RAWAT JALAN DTP
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
UNTUK PUSKESMAS DTP TARGET
Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien -
kunjungan rawat jalan di Puskesmas DTP
Rawat jalan gigi mulut -

IGD -
LAN DTP CAKUPAN PELAYANAN UKP RAWAT INAP DTP
2020 UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
CAKUPAN UNTUK PUSKESMAS DTP
0.00
Cakupan Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap

0.00
BOR ( Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)

0.00
ALOS ( Average Lenght of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)
AWAT INAP DTP
TAHUN 2020
TARGET CAKUPAN
- 0.00

- 0.00

- 0.00
 CAKUPAN PELAYANAN PERKESMAS
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
Kunjungan Rawat Jal
(PERKESMAS) TARGET CAKUPAN
Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif
Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu 21.00 15.00
Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga 21.00 15.00
Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus 21.00 15.00 Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas
Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III dan IV) sete 5.00 3.00
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan
9.00 8.00
Hipertensi yang mendapat askep keluarga .
Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan
- 0.00
ODGJ yang mendapat askep keluarga . Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan ODGJ yang mendapat askep keluarga
Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep - -
Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas - -
Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif - -
 Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu
ersentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif 40.00 Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga

20.00
an masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus
TARGET
- CAKUPAN

Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM I I dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan rumah .

pada keluarga dengan ODGJ yang mendapat askep keluarga . Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan Hipertensi yang mendapat askep keluarga .
 CAKUPAN PELAYANAN FARMASI & LABOLATORIUM
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN KEFARMASIAN TARGET CAKUPAN
Persentase ketersediaan obat di Puskesmas - 0.00
Persentase Ketersediaan vaksin di Puskesmas 100.00 100.00
a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
Persentase penggunaan obat

0.17 0.00
yang rasional di puskesmas :

b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksimal 8%

- 0.00
Persentase ketersediaan obat di Puskesmas
c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6
Cakupan pemeriksaan laboratorium puskesmas Persentase Ketersediaan vaksin di Puskesmas
3.00 44623.00 50,000.00
TARGET
CAKUPAN
-
Persentase kesesuaian obat dengan formularium nasional - 0.00
Persentase kesesuaian obat dengan formularium nasional a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
Cakupan pemeriksaan laboratorium puskesmas 187.00 208.00
c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6 b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksimal 8%
 CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP) PUSKESMAS RAWAT
JALAN
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN UKP ALL PUSKESMAS RAWAT JALAN TARGET CAKUPAN
Cakupan rawat jalan peserta JKN 3 3.72
Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien
62 64.00
kunjungan rawat jalan di Puskesmas NON DTP
Cakupan kunjungan rawat jalan gigi 3 0.00
Cakupan kunjungan IGD 18 4.65
Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu 21.00 15.00
Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga 21.00 15.00 Cakupan pemeriksaan laboratorium Cp
Persentase kesesuaian obat dengan formularium na
Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus 21.00 15.00
c. Rerata Item Obat tiap resep <
Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III dan IV) sete 5.00 3.00 b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksimal 8%
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan H 9.00 8.00
a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan - 0.00
Persentase Ketersediaan vaksin di Puskesmas
Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep - -
Persentase ketersediaan obat di Puskesm
Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas - - Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawata
Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep K
Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif - - Cakupan

Persentase ketersediaan obat di Puskesmas - 0.00

Persentase Ketersediaan vaksin di Puskesmas 100.00 100.00
a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
Persentase penggunaan obat

0.17 0.00
yang rasional di puskesmas :

b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksimal 8%

- 0.00

c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6

3.00 44623.00
Persentase kesesuaian obat dengan formularium nasional - 0.00
Cakupan pemeriksaan laboratorium puskesmas 187.00 208.00
AS RAWAT

akupan pemeriksaan laboratorium Cakupan rawat jalan Cakupan

puskesmas peserta JKN
kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien kunjungan rawat jalan di Puskesmas NON DTP
esuaian obat dengan formularium nasional Cakupan kunjungan rawat jalan gigi
c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6 50,000 Cakupan kunjungan IGD
ada Diare Non Spesifik maksimal 8% Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu

ISPA non pneumonia maksimal 20% - Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga

se Ketersediaan vaksin di Puskesmas Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus TARGET
entase ketersediaan obat di Puskesmas Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III dan IV) CAKUPAN
setelah minimal 4 kali kunjungan rumah .
ungan pasien ke Sentra keperawatan aktif Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan Hipertensi yang mendapat askep keluarga .
masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas
Cakupan Cakupan
Kelompok Resiko tinggi Keluarga
mendapat Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan ODGJ yang mendapat askep keluarga .
Askep
 CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP) PUSKESMAS DTP
UPTD PUSKESMAS TAWANG TAHUN 2020
PELAYANAN UKP ALL PUSKESMAS DTP TARGET CAKUPAN
Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada pasien
- 0.00
kunjungan rawat jalan di Puskesmas DTP
Rawat jalan gigi mulut - 0.00
IGD - 0.00
Cakupan Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap
- 0.00

BOR ( Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)

- 0.00 Cakupanpemeriksaan
Cakupan kelengkapanlaboratori
pengisia
Persentase kesesuaian obat dengan formulariu
ALOS ( Average Lenght of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat) c. Rerata Item Obat tiap res
- 0.00 b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksima
a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal
Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu 21.00 15.00
Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga 21.00 15.00 Persentase Ketersediaan vaksin di Puskes

21.00 15.00 Persentase ketersediaan obat di Puske

Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus
Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawa
Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III dan IV) sete 5.00 3.00 Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep
Cakupan
Cakupan Kelompok Resiko tinggi
Keluarga Mandiri (KM IIIm
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan H 9.00 8.00
Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada keluarga dengan - 0.00
Cakupan Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep - -
Cakupan masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas - -
Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif - -
Persentase ketersediaan obat di Puskesmas - 0.00
Persentase Ketersediaan vaksin di Puskesmas 100.00 100.00
a. Penggunaan antibiotika pada ISPA non pneumonia maksimal 20%
tase penggunaan obat

0.17 0.00
sional di puskesmas :
 Persentase penggunaan obat
yang rasional di puskesmas : b. Penggunaan antibotika pada Diare Non Spesifik maksimal 8%
- 0.00

c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6

3.00 44623.00

Persentase kesesuaian obat dengan formularium nasional - 0.00

Cakupan pemeriksaan laboratorium puskesmas 187.00 208.00
MAS DTP

Cakupanpemeriksaan
Cakupan kelengkapanlaboratorium
pengisian Rekam Medis pada pasien
puskesmas Rawatkunjungan rawat jalan di Puskesmas DTP
jalan gigi mulut
kesesuaian obat dengan formularium nasional IGD
c. Rerata Item Obat tiap resep < 2,6 Cakupan Asuhan keperawatan individu pada pasien rawat inap
50,000.00
ka pada Diare Non Spesifik maksimal 8% BOR ( Bed Occupancy Ratio = Angka penggunaan tempat tidur)
ada ISPA non pneumonia maksimal 20% ALOS ( Average Lenght of Stay = Rata-rata lamanya pasien dirawat)
-
ntase Ketersediaan vaksin di Puskesmas Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu
rsentase ketersediaan obat di Puskesmas Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep keluarga TARGET
njungan pasien ke Sentra keperawatan aktif Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus CAKUPAN
masyarakat/Desa mendapat Askep Komunitas Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan rumah .
Cakupan
Cakupan Kelompok Resiko tinggi
Keluarga Mandiri (KM IIImendapat
dan IV) Askep
pada keluargaCakupan Keluarga
dengan ODGJ Mandiri
yang (KM IIIaskep
mendapat dan keluarga
IV) pada.keluarga dengan Hipertensi yang mendapat askep keluarga .