Askep Gerontik
Askep Gerontik
Askep Gerontik
A. PENGKAJIAN
1. IdentitasKlien
a. Nama :Ny. S
b. Umur : 68 Tahun
c. Alamat : Ds. Plandi RT 012/RW 002 Kec. Wonosari Kab. Malang
d. Pendidikan : SD
e. JenisKelamin : Perempuan
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Status Perkawinan : Kawin
i. Tgl. MasukPantiWredha : -
j. Tgl. Pengkajian :27 Mei 2022
2. Riwayat KesehatanSekarang :
Keluhan yang paling dirasakan oleh Ny. S saat ini yaitu nyeri di lutut kanannya, nyeri dirasakan t;erutama
saat beraktivitas , dan bisa berlangsung sepanjang hari , nyeri dirasakan hanya di bagian lutut kanan saja
dan dirasa cekot-cekot pada skala 6.
Keterangan :
□ = laki-laki
O = perempuan
--- = tinggalserumah
Klien
5. PengkajianFisik
1) KeadaanUmum
a) Kesadaran : compos mentis
b) Tanda Vital :
o TekananDarah :140/80 mmhg
o Suhu : 36,6
o Nadi : 80x/menit
o Pernafasan : 20x/menit
c) Tinggi Badan :150cm / Berat Badan : 45 kg
e. Telinga
□ Normal
□ simetris
□ Lesi -
□ Massa -
□ Nyeri tekan -
□ Alat bantu pendengaran -
□ Serumen / cairan -
□ Fungsipendengaran : baik
f. Leher
□ Kekakuan, mulai kapan : -
□ Nyeri, skala nyeri :-
□ Massa , besarnya :-
□ Vena Jugularis : tidak ada distensi vena jugularis
□ Tiroid : tidak terdapat pembesaran KGB
□ Trakea : tidak ada deviasi trakea
□ Lain-lain :-
3) Dada
□ Bentuk : normal chest
□ Simetris antara kanan dan kiri
□ Pergerakan dada ; simetris
□ Nyeri : -
□ Masa: -
□ Jantung
Inspeksi : gerakan dinding dada simetris, tampak ictus cordis pada ICS 5
midclavicular line sinistra
Palpasi : ictus cordial terletak di ICS V garis midclavikula kiri
Perkusi : batas- batas jantung normal, tidak ada tanda pembesaran jantung
Auskultasi:: S1 dan S2 tunggal, tidak ada suara murmur dan gallop
□ Paru
Inspeksi :simetris, tidak ada penggunaan otot bantu pernafsasan, tidak ada
retraksi intercostae
Palpasi : vocal fremitus getaran sama kanan dan kiri
Perkusi :resonan
Auskultasi: vesikuler pada semua lapang paru, tidak ada suara nafas tambahan
□ Lain-lain :………………………………………
4) Payudara dan Ketiak
□ Bentuk normal
□ simetris
□ Nyeri tekan; -
□ Massa; - kanan / kiri ukuran
□ Bengkak; kanan / kiri -
□ Pembesarankelenjar; kanan / kiri -
5) Abdomen
Inspeksi : tidak ada lesi dan striae, bentuk perut simetris, tidk acites dan
distended
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba adanya massa di abdomen
Perkusi : timpani kecuali region hepar terdengar pekak
Auskultasi : peristaltic usus 20x permenit
6) Genetalia
tidak terkaji karena pasien merasa malu
7) Ekstremitas
□ Kontraktur : tidak ada
□ Nyeri tekan : terdapat nyeri tekan di lutut kanan
□ Pembengkakan : lutut kanan sedikit bengkak
□ Kekuatan otot
5 5
3 5
8) Kulit dan Kuku
a. Kulit
□ Warna : sawo matang
□ Lesi :-
□ Kehangatan : dalam batas normal
□ Turgor : kembali < 3 detik
□ Kebersihan : bersih
□ Kelembaban : kulit kering
□ Lain-lain :-
b. Kuku
□ Warna ; merah mudapucat
□ Capillary refill time: kembali kurang dari 2 detik
□ Lain-lain :-
□ :………………………………………
PERTANYAAN TAHAP 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari satu kali dalam satu bulan ? ya
Ada masalah atau banyak pikiran ? tidak
Ada gangguan atau masalah dengan keluarga ? tidak
Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? tidak
Cenderung mengurung diri ? tidak
c. Spiritual
Pasien beragama islam dan melakukan ibadah sholat 5 waktu setiap hari
Pengkajian Tingkat Kemandirian
JUMLAH 95
KETERANGAN :
0 - 20 : ketergantunganpenuh / total
21- 61 : ketergantunganberat
62- 90 : ketergantunganmoderat
91- 99 : ketergantunganringan
100 : mandiri
KETERANGAN :
Salah 0 – 3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6 – 8 : kerusakan intelektualsedang
Salah 9 – 10 : kerusakan intelektual berat
Menyebutkantempatkeberadaankita :
Negara
2 Orientasi 5 5 Kota / kabupaten
Provinsi
Panti
KETERANGAN :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguankognitifsedang
0 - 17 : gangguankognitifberat
KESIMPULAN :
Tidak ada gangguan kognitif
KRITERIA PENILAIAN :
4 :Melakukanaktivitasdenganlengkap
3 :sedikitbantuan ( untukkeseimbangan )
2 :denganbantuansedangsampaimaksimal
1 :tidakmampumelakukanaktivitas
KETERANGAN :
42 – 54 : melakukanaktivitasdenganlengkap
28 – 41 : sedikit bantuan( untukkeseimbangan )
14 – 27 : denganbantuansedangsampaimaksimal
< 14 : tidakmampumelakukanaktivitas
KESIMPULAN :
sedikit bantuan( untukkeseimbangan )
DO:
Ny. S terlihat menggunakan sikap tubuh melindungi area
DS :
Klien mengeluh sulit beraktifitas, nyeri pada sendi lutut jika berdiri
2.
terlalu lama
DO : Destruksi
sendi dan Gangguan
jaringan mobilitas
lunak fisik
Ny. M menggunakan tongkat sebagai alat bantu berjalan
3 5
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 80x/menit.
Suhu : 36,6
Respirasi : 20x/menit
DIAGNOSA KEPERAWATAN
2 27/5/2022 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan destruksi sendi dan jaringan lunak
C. PERENCANAAN
No. Tujuan&
TGL Dx KriteriaHasil INTERVENSI RASIONAL
27/5 1 Setelah
dilakukan 1. Kaji nyeri, catat lokasi, 1. Membantu dalam
tindakan karateristik dan skala nyeri menentukan managemen
keperawatan 2. Anjurkan klien untuk mandi air nyeri
Nyeri hilang / panas/ hangat 2. Panas meningkatkan letak
terkontrol sisi otak dan mobilitas,
dengan kriteria 3. Berikan klien posisi yang nyaman menutinkan rasa sakit
hasil : pada waktu tidur/duduk di kursi
1. Skala nyeri : 3. Tirah baring mungkin
0 diperlukan untuk membatasi
2. Tidak ada 4. Ajarkan tekhnik distraksi dan
nyeri/cedera sendi
grimace relaksasi untuk meredakan nyeri
3. Pasien 4. Menaikkan relaksasi atau
tampak rileks 5. Kolaborasi dengan tim medis lain regangan otot
untuk pemberian analgesic sesuai
indikasi 5. Sebagai terapi pengobatan
untuk meredakan nyeri
D. PELAKSANAAN
27/05/2022 1 17.00 S: -
Klien mengatakan setelah kompres air hangat dan latihan relaksasi
nyeri pada kaki sedikit berkurang, skala nyeri 4
O:
- Grimace : +
- Tanda vital:
Tensi : 135/80 mmhg
Nadi : 74x/ menit
Suhu: 36c
RR: 20x/menit
P: lanjutkan intervensi
P: Lanjutkan intervensi