KEPUTUSAN DIREKTUR RS

HARAPAN BUNDA BANDA

ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :
TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH
DIREKTUR RS HARAPAN
RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
BUNDA BANDA ACE Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Ns. Siti Maryam, S.Kep
NIK :
TMT : 04 April 2016
Kualifikasi : Intensive Care Unit (ICU)/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja
 dr. Merti Suprihati

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Bio Rizki Maulana, AMK
NIK :
TMT : 04 November 2013
Kualifikasi : Kamar Bedah /OK/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Kurnia, AMK
NIK :
TMT : 29 September 2014
Kualifikasi : Perawat Poli/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Eriyandi Harahap, AMK
NIK :
TMT : 29 September 2014
Kualifikasi : Intensive Care Unit (ICU)/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja
 dr. Merti Suprihati

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Sea Rahayu, AMK
NIK :
TMT : 29 September 2014
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Alifatus Safariyah, AMK
NIK :
TMT : 08 Juli 2015
Kualifikasi : IGD/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Abdul Roup Sufiyanto, AMK
NIK :
TMT : 04 November 2013
Kualifikasi : IGD/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Jumiati, AMK
NIK :
TMT : 11 Juli 2016
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK III

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Mardihyana, AMK
NIK :
TMT : 04 November 2013
Kualifikasi : IGD/PKII

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Solawatun Mustaekah, AMK
NIK :
TMT : 04 Februari 2018
Kualifikasi : IGD/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Yolanda Mastin Samaowati, AMK
NIK :
TMT : 04 November 2018
Kualifikasi : Intensive Care Unit (ICU)/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Dede Nuraeni, AMK
NIK :
TMT : 24 September 2018
Kualifikasi : Intensive Care Unit (ICU)/PK III

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Patricia Sitinjak, AMK
NIK :
TMT : 27 November 2018
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Dheni Hendra Bangsawan, AMK
NIK :
TMT : 04 November 2018
Kualifikasi : Intensive Care Unit (ICU)/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Rahayu Biyanti, AMK
NIK :
TMT : 29 September 2014
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Ummi Zahrah Muntazzah, AMK
NIK :
TMT : 20 September 2018
Kualifikasi : IGD/PK II

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Marselia Sitinjak, AMK
NIK :
TMT : 16 Januari 2019
Kualifikasi : IGD/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Mega NurKomala, AMK
NIK :
TMT : 04 Januari 2019
Kualifikasi : Perawat /PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Pangestu S W D, AMK
NIK :
TMT : 21 Januari 2019
Kualifikasi : Intensive Care Unit(ICU)/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Putri Budi Utami, AMK
NIK :
TMT : 16 Januari 2019
Kualifikasi : IGD/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Anggun Cikita Dewi, AMK
NIK :
TMT : 21 Januari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Farid Fikri Akbar, AMK
NIK :
TMT : 28 Januari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja
 dr. Merti Suprihati

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Maya Riandari, AMK
NIK :
TMT : 14 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Yumba Laras Sati, AMK
NIK :
TMT : 14 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Yolanda, AMK
NIK :
TMT : 18 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja
 dr. Merti Suprihati

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Agustinus Hamonangan, AMK
NIK :
TMT : 18 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Inas Nur Afifah , AMK
NIK :
TMT : 18 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Devi Amalia Syafitri, AMK
NIK :
TMT : 18 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Wayan Sudiarta, AMK
NIK :
TMT : 25 Februari 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Icut Pusphita, AMK
NIK :
TMT : 7 Maret 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Maria Esther Luciana, AMK
NIK :
TMT : 7 Maret 2019
Kualifikasi : Perawat Ranap/PK I
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Ainun, AMK
NIK :
TMT : 14 Februari 2019
Kualifikasi : Intensive Care Unit( ICU) /PK
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Novita Sari, AMK
NIK :
TMT : 20 November 2019
Kualifikasi : Kamar Bedah/PK III
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Endang Lestariningsih, AMKeb
NIK :
TMT : 7 Maret 2019
Kualifikasi : Bidan/PK III
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Maryanne Sri Andriawati, AMKeb
NIK :
TMT : 29 September 2014
Kualifikasi : Bidan/PK II
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Sri Nurlaela, AMKeb
NIK :
TMT : 13 Juni 2016
Kualifikasi : Bidan/PK II
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Pahma Rahmi S, AMKeb
NIK :
TMT : 1 Januari 2018
Kualifikasi : Bidan/PK II
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Vinda Lyan N.D, AMKeb
NIK :
TMT : 07 Maret 2019
Kualifikasi : Bidan/PK I
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Amia Della
TMT : 28 Februari 2019
Kualifikasi : Bidan/PK I
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 SURAT PENUGASAN KLINIS
Nomor : /RSU PEKERJA/DIR/…./IV/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Merty Supriharti

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Pekerja
Dengan ini memberi kewenangan Klinis Perawat sebagai Profesional Pemberi Asuhan/ Staf
Klinis Keperawatan Kepada :
Nama : Diah Kurnia Ayusella, AMKeb
TMT : 2019
Kualifikasi : Bidan/PK II
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien
Sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai………………Sampai dengan…………………
Demikian Surat Penugasan kerja klinis ini untuk dilaksanakan

Dikeluarkan di :Jakarta
Pada Tanggal :………………

Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pekerja

dr. Merti Suprihati

 APLIKASI KREDENSIALING PERAWAT

A. IDENTITAS PERAWAT

Nama Pemohon :

Tempat/Tanggal lahir : (tanggal/ bulan/ tahun)

Jenis Kelamin :

Alamat :

Telepon :

Email :

B. DATA PENDIDIKAN

Nama Institusi Pendidikan:

Jurusan/Program :

Nomor Ijazah :

Tanggal Lulus :

STR :

SIPP :

C. DATA PEKERJAAN

Unit Kerja :

Jabatan :

Level Kompetensi : PK I/PK II/PK III/PK IV/PKV(coret yang tidak perlu)

D. STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN (beri tanda  pada salah satu

kotak)
  Kredensial

 ReKredensial

 Pemulihan Kewenangan

 ……………………………….

E. INFORMASI KREDESIALING INDIVIDU

a. Apakah anda pernah dilakukan kredensialing sebelumnya? Jika Ya, tuliskan kapan

dilakukannya kredensialing terakhir.

 Ya  Tidak

b. Apakah anda memiliki surat penugasan klinis yang menjelaskan kewenangan klinis
anda? Jika Ya, tuliskan tanggal penugasan klinis dan nomor surat penugasan klinik.

c. Apakah kewenangan klinis anda pernah :

 Dikurangi  Ya  Tidak
 Dicabut  Ya  Tidak
 Dibekukan  Ya  Tidak
Jika ya tulis kapan hal tersebut terjadi

d. Apakah anda pernah terlibat dalam persidangan perdata ataupun pidana terkait
kewenangan klinis yang anda miliki? Jika Ya, tuliskan kapan hal tersebut terjadi.
 Ya  Tidak
F. Tuliskan program pengembangan professional berkelanjutan (CPD) bagi perawat yang

anda ikuti dalam 3 tahun terakhir, yang terkait dengan kewenangan klinis yang diajukan

Nama CPD Institusi Waktu & SKP Kompetensi Bukti Fisik

Penyelenggara Berapa yang telah

Lama dicapai

G. PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa segala hal yang tertulis didalam dokumen ini adalah benar

adanya, apabila dikemudian hari terbukti ada hal yang tidak benar maka saya bersedia

menanggung segala konsekuensi sesuai dengan aturan hokum yang berlaku

Nama Jelas :…………………..

Tanggal :……………………

Ruangan …………………………………….

H. MENGETAHUI

TTD Kepala Ruangan :…………………..

Nama Jelas :…………………..

Tanggal :……………………
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :
TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH
DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RUMAH
RS HARAPAN
SAKIT UMUM PEKERJA
BUNDA BANDA ACE Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : /SKD/DIR.1.0/12/2018

TENTANG
 PEMBERLAKUAN PANDUAN SISTEM MANAJEMEN DATA TERINTEGRASI

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan kelancaran kegiatan

PMKP terutama proses pelaporan maka perlu dibuat suatu sistem
manajemen data terintegrasi
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dipandang
perlu Direktur RS Umum Pekerja memberlakukan Panduan Sistem
Manajemen Data Terintegrasi

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/III/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran
6. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 11/MENKES/PER/IX/2017
tentang Standar Keselamatan Pasien
7. Surat Kebijakan Direktur No : 052/SKD/DIR.1.0/12/2018 tentang
Kebijakan Induk Sasaran Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

TENTANG PEMBERLAKUAN PANDUAN SISTEM MANAJEMEN
DATA TERINTEGRASI

Kesatu : Pemberlakuan Panduan Sistem Manajemen Data Terintegrasi di RS

Umum Pekerja sesuai yang telah ditetapkan pada butir Pertama
tersebut di atas, terlampir merupakan kesatuan yang tidak terpisahkan
dengan surat keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Desember 2018
Direktur Utama,
 dr. Merty Supriharti

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :
TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH
DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : /SKD/DIR.1.0/12/2018

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) PMKP

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan kompetensi dan pengetahuan

semua stakeholder yang terlibat dalam pelaksanaan program PMKP
maka perlu dibuat suatu pedoman sebagai acuan
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dipandang
perlu Direktur RS Umum Pekerja memberlakukan Pedoman Program
Pendidikan dan Pelatihan (Diklat) PMKP

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/III/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran
6. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 11/MENKES/PER/IX/2017
tentang Standar Keselamatan Pasien
7. Surat Kebijakan Direktur No : 052/SKD/DIR.1.0/12/2018 tentang
Kebijakan Induk Sasaran Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

TENTANG PEDOMAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT)
PMKP

Kesatu : Pemberlakuan Pedoman Program Pendidikan dan Pelatihan (Diklat)

PMKP sesuai yang telah ditetapkan pada butir Pertama tersebut di atas,
terlampir merupakan kesatuan yang tidak terpisahkan dengan surat
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Desember 2018
Direktur Utama,

dr. Merty Supriharti

KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH
DIREKTUR RS HARAPAN
RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

BUNDA BANDA ACE Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : /SKD/DIR.1.0/12/2018

TENTANG

PEMBERLAKUAN PEDOMAN MANAJEMEN MUTU

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

terutama pengelolaan indikator mutu maka diperlukan suatu
pedoman mengenai manajemen mutu
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dipandang
perlu Direktur RS Umum Pekerja memberlakukan Pedoman
Manajemen Mutu

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/III/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran
6. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 11/MENKES/PER/IX/2017
tentang Standar Keselamatan Pasien
7. Surat Kebijakan Direktur No : 052/SKD/DIR.1.0/12/2018 tentang
Kebijakan Induk Sasaran Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

TENTANG PEDOMAN MANAJEMEN MUTU

Kesatu : Pemberlakuan Pedoman Manajemen Mutu sesuai yang telah ditetapkan

pada butir Pertama tersebut di atas, terlampir merupakan kesatuan
yang tidak terpisahkan dengan surat keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Desember 2018
Direktur Utama,

dr. Merty Supriharti

KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :
TENTANG

PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACE
KEPUTUSAN DIREKTUR RS
HARAPAN BUNDA BANDA
ACEH
Nomor :

TENTANG
PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIK RS HARAPAN
BUNDA BANDA ACEH

DIREKTUR RSRUMAH
HARAPAN
SAKIT UMUM PEKERJA

BUNDA BANDA ACE Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : /SKD/DIR.1.0/01/2019

TENTANG

PEMILIHAN DAN PENETAPAN AREA PRIORITAS

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan pasien

perlu ditentukan area prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis
yang akan dievaluasi
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dipandang
perlu Direktur RS Umum Pekerja memberlakukan Pedoman
Manajemen Mutu

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/III/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran
6. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 11/MENKES/PER/IX/2017
tentang Standar Keselamatan Pasien
 7. Surat Kebijakan Direktur No : 052/SKD/DIR.1.0/12/2018 tentang
Kebijakan Induk Sasaran Keselamatan Pasien
8. Notulen Rapat Penentuan dan Penetapan Pengukuran Area Prioritas
tanggal 4 Januari 2019

MEMUTUSKAN

Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

TENTANG PEMILIHAN DAN PENETAPAN AREA PRIORITAS

Kesatu : Pemilihan Area Prioritas mengacu pada misi rumah sakit, kebutuhan
pasien, dan jenis pelayanan

Kedua : Pemilihan Area Prioritas didasarkan pada proses yang berimplikasi

risiko tinggi, diberikan dalam volume besar atau cenderung
menimbulkan masalah

Ketiga : Fokus Perbaikan Praktik Klinis melibatkan komite medis dan kelompok
staf medis terkait

Keempat : Direktur Rumah Sakit bersama-sama dengan pelayanan dan

manajemen memilih dan menetapkan Pelayanan Jantung sebagai
Area Prioritas dengan pengukuran mutu priotitas menggunakan
indikator-indikator sebagai berikut :

1) INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

No. JENIS INDIKATOR

PELAYANAN

1. Assessmen Kelengkapan Asessment Medis Pasien

Pasien Jantung Dalam waktu 24 jam setelah
pasien masuk rawat Inap
Pemberian Aspirin pasien IMA 24 jam
pertama
Kepatuhan Dokter Spesialis Jantung Visite
2. Laboratorium Waktu Pelaporan Nilai Kritis Enzim Jantung
3. Radiologi Respon Time Pembacaan CT-Scan Kardiak
Expertise
4. Farmasi Penulisan Resep Sesuai Formularium

2) INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

 No. JENIS INDIKATOR
PELAYANAN
1. Pengadaan Ketidaktersediaan Obat-obat jantung
Peralatan/
Obat Rutin Respon Time Perbaikan Alat EKG

3) INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP)

No. JENIS INDIKATOR

PELAYANAN
1. Identifikasi Pasien Kepatuhan Identifikasi Pasien
2. Komunikasi Efektif Waktu Lapor Hasil Kritis
3. High Alert Insiden Keamanan Obat yang Perlu
Medication diwaspadai
4. Memastikan Lokasi 1. Tidak dilakukan Penandaan
Pembedahan yang 2. Salah Prosedur
benar 3. Salah Pasien
5. Mengurangi Resiko Kepatuhan Cuci Tangan
Infeksi
6. Mengurangi Resiko Angka Kejadian Pasien Jatuh
Cedera Pasien
Akibat terjatuh

4) INDIKATOR WAJIB KEMENKES

No INDIKATOR
1. Kepatuhan Identifikasi Pasien
2. Emergency Respon Time (EMT < 5 menit)
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan ( < 60 menit)
4. Penundaan Waktu Operasi Elektif
5. Kepatuhan Jam Visite Dokter
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Labortorium
7. Kepatuhan Penggunaan FORNAS
8. Kepatuhan Cuci Tangan
9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien
Jatuh
10. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga
12. Kecepatan Respon terhadap Komplain

Kelima : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Januari 2019
 Direktur Utama,

dr. Merty Supriharti

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : /SKD/DIR.1.0/01/2019

TENTANG

PEMBERLAKUAN BUKU CLINICAL PATHWAY DAN PANDUAN PRAKTIK KLINIK

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka mendukung berjalannya asuhan pasien sesuai

referensi terkini dan mengurangi variasi pelayanan makan diperlukan
sebuah alur pelayanan yang seragam
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dipandang
perlu Direktur RS Umum Pekerja memberlakukan ?Buku Clinical
Pathway dan Panduan Praktik Klinik

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/III/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran
6. Surat Kebijakan Direktur No : 62/SKD/DIR.1.0/12/2018 tentang
Pemberlakuan Panduan Praktik Klinik

MEMUTUSKAN
Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
TENTANG PEMBERLAKUAN BUKU CLINICAL PATHWAY DAN
PANDUAN PRAKTIK KLINIK RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
TAHUN 2019

Kesatu : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Januari 2019
Direktur Utama,

dr. Merty Supriharti

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
Jl. Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta 14140
Telpon : (021) 29484848, Faximile : (021) 29482875

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
NOMOR : /SKD/DIR.1.0/01/2019

TENTANG

PEMBERLAKUAN KAMUS INDIKATOR MUTU

RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA TAHUN 2019

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka menyamakan pemahaman mengenai deskripsi

indikator mutu maka perlu sebuah pedoman profil indikator
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas maka dipandang
perlu Direktur RS Umum Pekerja memberlakukan Kamus Indikator
Mutu Rumah Sakit Umum Pekerja Tahun 2019

Mengingat : 1. Undang-undang No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/III/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. Peraturan Meneteri Kesehatan RI No: 1438/MENKES/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran

MEMUTUSKAN
Menetapkan: KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PEKERJA
TENTANG PEMBERLAKUAN KAMUS INDIKATOR MUTU RUMAH
SAKIT UMUM PEKERJA TAHUN 2019

Kesatu : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Januari 2019
Direktur Utama,

dr. Merty Supriharti