PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN

MASALAH PENYAKIT GOUT ARTHRITIS
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SEMPAJA SAMARINDA

Oleh:

DINA IRNANI
NIM : P07220119067

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2022
 PROPOSAL
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARG DENGAN
MASALAH PENYAKIT GOUT ARTHRITIS
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
SEMPAJA SAMARINDA

Untuk Memperoleh Ahli Madya Keperawatan (Amd. Kep)

Pada Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Oleh:

DINA IRNANI
NIM : P07220119067

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN
SAMARINDA
2022

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI

UNTUK DIUJIKAN

TANGGAL ......................... 2022

Oleh

Pembimbing

Joko Sapto Pramono, S.Kp.,MPHM.

NIDN : 4026116602

Pembimbing Pendamping

Ns. Edi Purwanto, SST., M.Kes

NIDN : 4014048101

Mengetahui,

Ketua Program Studi D-III Keperawatan Samarinda

Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep

NIP: 196803291994022001

iii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga karya tulis ilmiah dapat terselesaikan dengan

judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Masalah Penyakit Gout

Arthritis di Wilayah Kerja Puskesmas Sempaja“. Proposal Karya tulis ilmiah

ini dibuat rangkaian tugas akhir program Diploma III Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

Bersama ini perkenankan saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya dengan hati yang tulus :

1. Supriadi B, S.Kp., M.Kep selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Drg. Aprillia Lailati Selaku Kepala Puskesmas Sempaja Samarinda.

3. Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan KeperawatanPoliteknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

4. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep selaku Ketua Program Studi D-III

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan

Timur.

5. Joko Sapto Pramono, S.Kp.,MPHM. sebagai Dosen Pembimbing Utama yang

telah memberikan bimbingan dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah

saya hingga selesai.

iv
6. Edi Purwanto, SST., M.Kep. sebagai Dosen Pembimbing Pendamping yang

telah memberikan bimbingan dan pengarahan pada saya dalam penyusunan

Proposal Karya Tulis Ilmiah saya hingga selesai.

7. Ns.Andi Parellangi, S.Kep., M.Kep.MH. selaku penguji utama Proposal Karya

TulisIlmiah.

8. Seluruh Dosen dan Staf Program Studi D-III Keperawatan Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim.

9. Ibu dan Ayah saya,Buniah dan Ahmadin yang selalu mendoakan dan

memberi dukung kepada saya selama saya belajar di Poltekkes Kemenkes

Kaltim.

10. Seluruh Mahasiswa terutama mahasiswa Tingkat III Jurusan Keperawatan

yang telah memberikan motivasi dan semangat dalam menulis Proposal Karya

Tulis Ilmiah ini.

saya ucapkan terimakasih kepada orang orang yang telah membantu dan
memotivasi saya dalam menyelesaikan demikian Penulis tetap berusaha untuk
menyelesaikan dengan sebaik mungkin meskipun jauh dari kata sempurna. Semoga
Proposal Karya Tulis Ilimiah ini bermanfaat dan apa yang telah penulis lakukan
mendapat rahmat dan keberkahan dari Allah SWT. Aamiin Allahumma Aamiin.

Samarinda, ................. 2022

Dina Irnani
v
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan ................................................................................................ i

Halaman Sampul Dalam .................................................................................................. i
Halaman Persetujuan ....................................................................................................... ii
Halaman Pengesahan ..................................................................................................... iii
Kata Pengantar ............................................................................................................... iv
Daftar Isi......................................................................................................................... vi
BAB1PENDAHULUAN ............................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................................... 4
1.3 Tujuan Studi Kasus ......................................................................................................... 5
1.4 Manfaat Studi Kasus ....................................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................... 6
2.1 Konsep keluarga ............................................................................................................. 6
2.1.1 Definisi Keluarga .................................................................................................... 6
2.1.2 Tugas Perkembangan Keluarga ............................................................................... 8
2.1.3 Struktur Keluarga ...................................................................................................10
2.1.4 Tipe Keluarga ......................................................................................................... 11
2.1.5 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga..................................................................13
2.1.6 Pengkajian..............................................................................................................14
2.1.6.1 Data Umum.......................................................................................................14
2.1.6.2 Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga...................................................15
2.1.6.3 Pengkajian Lingkungan....................................................................................16
2.1.7 Peran Keluarga........................................................................................................17
2.1.8 Fungsi Keluarga......................................................................................................18
2.1.9 Tugas Keluarga........................................................................................................20
2.1.10 PeranPerawat Keluarga..........................................................................................21
2.2 Konsep Dasar Gout Arthritis..........................................................................................23
2.2.1 Pengertian Gout Arthritis.........................................................................................23
2.2.2 Klasifikasi Gout Arthiritis.......................................................................................23
2.2.3 Metabolisme Asam Urat..........................................................................................24
2.2.4 Etiologi....................................................................................................................24
2.2.5 Faktor Risiko...........................................................................................................25

vi
 2.2.6 Patofisiologi.. ........................................................................................................... 25
2.2.7 Pathway .....................................................................................................................27
2.2.8 Penatalaksanaan ....................................................................................................... 28
2.2.8.1 TerapiNon Farmakologi ................................................................................... 28
2.2.8.2 Terapi Farmakologis ........................................................................................ 28
2.2.9 Komplikasi .......................................................................................................... 32
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan. ...................................................................................... .33
2.3.1 Pengkajian Keperawatan. ......................................................................................... 33
2.3.2 Anamnesis............................................................................................................... . 33
2.3.3 Keluhan Utama. .......................................................................................................... .37
2.3.4 Riwayat Penyakit Sekarang ..................................................................................... 38
2.3.5 Riwayat Penyakit Dahulu ........................................................................................ 38
2.3.6 Riwayat Penyakit Keluarga ..................................................................................... 38
2.3.7 Riwayat Psikososial................................................................................................. 38
2.3.8 Diagnosa Keperawatan............................................................................................ 39
2.3.9 Intervensi Keperawatan ........................................................................................... 46
2.2.10 Implementasi Keperawatan ................................................................................... 46
2.2.11 Evaluasi Keperawatan ........................................................................................... 47
BAB 3METODE PENELITIAN.............................................................................49
3.1 Pendekatan ............................................................................................................... 49
3.2 Subyek Penelitian ..................................................................................................... 49
3.2.1 Kriteria Ekslusi...................................................................................................50
3.2.2 Kriteria Inklusi....................................................................................................50
3.3 Batasan Istilah............................................................................................................50
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.................................................................................... 51
3.5 Prosedur Penelitian.................................................................................................. .51
3.6 Teknik Instrumen Pengumpulan Data ...................................................................... 52
3.6.1 Teknik Pengumpulan Data ................................................................................ 53
3.6.2 Instrumen Pengumpulan Data............................................................................53
3.7 Keabsahan Data.........................................................................................................53
3.8 Analisis Data.............................................................................................................53
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tugas Perkembangan Keluarga..................................................... 8

Tabel 2.2 Kriteria prioritas menggunakan skoring........................................ 42

Tabel 2.3 Perencanaan pada klien Gout Arthritis ......................................... 43

Tabel 3.5 Jadwal Kegiatan Kunjungan Pasien ............................................... 52

iii
 DAFTAR BAGAN

Bagan2.1 27

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Asam Urat atau biasa dikenal sebagai Gout Arthritis

merupakan suatu penyakit yang diakibatkan karena penimbunan kristal

monosodium urat di dalam tubuh. Asam Urat merupakan hasil

metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat

yang terdapat dalam inti sel tubuh. Penyebab penumpukan kristal di

daerah persendian diakibatkan kandungan purinnya dapat meningkatkan

kadar Asam Urat dalam darah antara 0,5 -0,75 g/ml purin yang dikonsumsi

(Jaliana, dkk. 2017). Menurut Junaidi (2013) Penyakit Asam Urat biasanya

ditandai dengan terjadi Hiperurisemia (peningkatan kadar Asam Urat

dalam darah), adanya serangan disalah satu sendi, terutama sendi ibu jari

kaki, sendi terlihat pembengkakan.

Masalah yang sering terjadi di dalam Keluarga dalam merawat

pasien Asam Urat adalah kurangnya pengetahuan Keluarga tentang

Penyakit Asam Urat dan kurangnya kemampuan dalam menjaga diit,

mengkonsumsi masakan tinggi purin semacam masakan tipe daging sapi

muda atau pun daging rusa yang digoreng, disantan serta tanpa terdapatnya

pengawasan makanan Gout Athritis maka untuk mengatasi masalah

tersebut diperlukan peran perawat dan peran Keluarga (Eryan, 2016).

1
 2

Menurut Sumariyono (2017) data hasil yang menunjukan penyakit sendi

yang sering dialami oleh mereka dengan usia produktif, yang akan

memberikan dampak pada masalah ekonomi dan social.

Upaya menghindari rasa nyeri lebih baik dari pada menyembuhkan

rasa nyerinya. Pendekatan umum untuk melindungi sendi ini ialah dengan

mengurangi berat badan apabila mengalami kegemukan, diet rendah purin,

mandi air hangat untuk sekalian menghangatkan sendi, berolahraga dengan

latihan pergerakan, mengonsumsi air putih yang cukup, serta kolaborasi

dengan dokter untuk pemberian obat penghilang rasa nyeri (Long, 2019).

Keluarga berperan dalam menjaga dan merawat anggota

Keluarga yang sakit, dan Keluarga membutuhkan dukungan perawat.

Peran perawat dalam menjaga kesehatan Keluarga adalah memberikan

penyuluhan kesehatan kepada sebagai pendidik agar dapat secara mandiri

melaksanakan pemeliharaan kesehatan Keluarga dan bertanggung jawab

atas masalah kesehatan Keluarga. Selain itu, perawat juga dapat

melakukan kunjungan rutin untuk mengetahui kesehatan Keluarga,

sehingga berperan sebagai konsultan (Febrianti,2019).

Perawat juga berperan dalam mendukung Keluarga dalam memenuhi

tugas pelayanan kesehatannya, antara lain merawat anggota Keluarga yang

sakit, mengambil keputusan, memelihara suasana Kekeluargaan yang

kondusif bagi kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota Keluarga,

serta memelihara hubungan Keluarga ke Keluarga, lembaga kesehatan

dengan fasilitas kesehatan yang baik (Friedman,2013).

 3

Angka kejadian Gout Athritis pada tahun 2016 yang dilaporkan oleh

organisasi kesehatan dunia (WHO) mencapai 20% dari penduduk dunia

adalah mereka yang berusia 55 tahun. prevalensi penyakit Gout Arthritis

adalah 24,7% prevalensi yang didiagnosa oleh tenaga kesehatan lebih

tinggi perempuan 13,4% dibanding laki-laki 10,3%.

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (2018), angka prevalensi Gout

Arthritis di Indonesia adalah 7,3% menurut diagnosis dokter, informasi

rinci untuk usia 15-24 tahun adalah 1,2%, dan informasi rinci untuk 25-34

tahun. Usia 3,1%, usia 35-44 tahun hingga 6,3%, usia 45-54 tahun hingga

11,1%, usia 55-64 tahun hingga 15,5%, usia 65-74 tahun sampai 18,6%,

kelompok umur 75 tahun ke atas hingga 18,9%, dan Kalimantan Timur

menempati urutan kedua (9%) karena masalah kesehatan persendian.

Prevalensi penyakit persendian berdasarkan diagnosis pada penduduk

Indonesia, Kalimantan Timur menduduki urutan kesepuluh dari 34

provinsi.

Menurut DINKES Kota Samarinda 2014 ibu kota dari Provinsi

Kalimantan Timur, merupakan penyakit kadar Asam Urat tinggi yang

terdapat 1.889 kasus, yang mana terdapat remaja dengan rentang usia

antara 15-18. Bedasarkan hasil pengkajian yang dilakukanan oleh

mahasiswa D-III Keperawatan Poltekkes Kaltim Ditemukan dengan

penyakit Gout Arthiritis atau Asam Urat diwilayah Puskesmas Sempaja

Samarinda Kunjungan didapatkan Dari Bulan Januari Sampai September

2021 jumlah total adalah 204 orang yaitu terdiri dari 109 orang
 4

perempuan dan 95 orang laki-laki. Gout Arthritis, dengan gejala pada

umumnya nyeri pada bagian sendi dan menjalar sehingga mengganggu

aktifitas.

Asuhan keperawatan Keluarga Asuhan keperawatan Keluarga adalah

suatu rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktik keperawatan

kepada Keluarga, untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan

Keluarga tersebut dengan menggunakan keperawatan yang meliputi

pengkajian Keluarga, diagnosa keperawatan Keluarga, perencanaan,

implementasi keperawatan dan evaluasi tindakan keperawatan (Abi

Muslihin, 2012).

Bedasarkan hal-hal diatas, penulis tertarik untuk mengetahui lebih

lanjut tentang penyakit Gout Arthitis dalam Proposal Karya Tulis Ilmiah

yang Berjudul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Masalah Penyakit

Gout Arthitis di Wilayah Kerja Puskesmas Sempaja Samarinda.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian pada latar belakang maka rumusan masalah dalam

Proposal karya tulis ilmiah ini adalah “bagaimana penerapan Asuhan

Keperawatan Keluarga Dengan Masalah penyakit Gout Arthritis di wilayah

kerja Puskesmas Sempaja Samarinda”.

 5

1.3 Tujuan Studi Kasus

1.3.1 Tujuan Umum

Secara Umum, studi kasus ini bertujuan untuk mengetahui

bagaimana asuhan keperawatan Keluarga pada kasus Gout Athritis

diwilayah kerja Puskesmas Sempaja Samarinda .

1.3.2 Tujuan Khusus

1). Melakukan pengkajian pada Keluarga dengan GoutAthritis.

2). Merumuskan diagnosa keperawatan pada Keluarga dengan Gout

Arthitis

3). Pelayanan rencana Asuhan Keperawatan pada Keluarga dengan Gout

Athritis.

4). Melaksankan implementasi pada Keluarga dengan GoutAthritis.

5). Melakukan evaluasi keperawatan pada Keluarga dengan GoutAthritis

1.4 Manfaat Studi Kasus

1.4.1 Bagi Peneliti

Dapat mempelajari dan menerapkan konsep teori asuhan

keperawatan Keluarga dengan penyakit Gout Arthritis dipuskesmas.

1.4.2 Bagi tempat penelitian

Hasil pada studi kasus ini diharapkan dapat memberikan informasi

yang bermanfaat untuk meningkatkan status kesehatan pada Keluarga.

 6

1.4.3 Bagi perkembangan ilmu keperawatan

Hasil penelitian kasus ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan

informasi kepada tenaga kesehatan dan mahasiswa jurusan keperawatan

tentang Asuhan keperawatan Keluarga khususnya dengan Penyakit Gout

Arthritis.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep DasarKeluarga

2.1.1 Definisi

Menurut Harmoko (2012), Keluarga adalah anggota rumah tangga yang

saling berhubungan melalui pertalian darah, adopsi, atau perkawinan.

Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat. Keluarga didefinsikan

dengan istilah kekerabatan dimana invidu bersatu dalam suatu ikatan

perkawinan dengan menjadi orang tua. Dalam arti luas anggota Keluarga

merupakan mereka yang memiliki hubungan personal dan timbal balik

dalam menjalankan kewajiban dan memberi dukungan yang disebabkan

oleh kelahiran, adopsi, maupun perkawinan (Stuart, 2014).

Menurut Duval Keluarga merupakan sekumpulan orang yang

dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan

menciptakan dan mempertahankan upaya yang umum, meningkatkan

perkembangan fisik mental, emosional dan social dari tiap anggota

Keluarga (Harnilawati, 2013).

Jadi, dari beberapa definisi diatas maka Keluarga adalah unit terkecil

yang terdiri dari kepala Keluarga dan beberapa orang yang saling

berhubungan melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan dan tinggal

dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan serta mempunyai

7
 8

peran atau kewajiban yang harus dilaksanakan.

2.1.2 Tugas PerkembanganKeluarga

Tabel 2.1 Tugas Perkembangan Keluarga

Tahap Keluarga Tugas Perkembangan Keluarga

Tahap 1 1. Membentuk perkawinan yang saling

memuaskan.
Tahap pertama pasangan 2. Menghubungkan jaringan persaudaraan
baru atau Keluarga baru secara harmonis.
3. Keluarga berencana (keputusan kedudukan
(beginning family) sebagai orang tua).

Tahap II 1. MembentukKeluarga muda sebagai

sebuah unit yang mantap
Tahap kedua Keluarga (mengintegrasikan bayi baru dalam
kelahiran anak pertama Keluarga).
(childbaring family) 2. Rekonsiliasi tugas-tugas yang
bertentangan dan kebutuhan anggota
Keluarganya.
3. Mempertahankan hubungan perkawinan
yangmemuaskan.
4. Memperluas persahabatan dengan
Keluarga besar dengan menambah orang
tua dankakek-nenek.
Tahap III 1. Memenuhi kebuutuhan anggota Keluarga
seperti rumah, ruang bermain, privasi dan
Keluarga dengan anak keamanan.
usia prasekolah 2. Mensosialisasikan anak.
3.Mengintegrasikan anak yang barubaru
sementara tetap memenuhi kebutuhan
anak-anak yang lain.
4.Mempertahankan hubungan yang sehat
dalam Keluarga (hubungan perkawinan
dan hubungan orang tua dan anak) dan
diluar Keluarga (Keluarga besar dan
komunitas.
 9

Tahap IV 1. Mensosialisasikan anak-anak, termasuk

meningkatkan prestasi sekolah dan
Keluarga dengan anak mengembangkan hubungan dengan teman
usia sekolah sebaya yangsehat.
2. Mempertahankan hubungan perkawinan
yangmemuaskan.
3. Memenuhi kebutuhan kesehatan fisik
anggota Keluarga.

Tahap V 1. Menyeimbangkan kebebasan dengan

tanggung jawab ketika remaja menjadi
Keluarga dengan anak dewasa dan semakin mandiri.
remaja 2. Mamfouskan kembali hubungan
perkawinan.
3. Berkomunikasi secara terbuka antara
orang tua dan anak.

Tahap VI 1. Memperluas
siklus Keluarga dengan
memuaskan anggota Keluarga yang baru
Keluarga yang didapatkan melalui perkawinan anak-
melepaskan anak usia anak.
dewasamuda 2. Melanjutakn untuk memperbarui dan
menyesuaikan kembali hubungan
perkawinan.
3. Membantu orang tua lanjut usia dansakit-
sakitan dari suami maupun istri.
 10

Tahap VII 1. Menyediakan lingkungan yang

meningkatkankesehatan.
Tahap orang tua usia 2. Mempertahankan hubungan hubungan
pertengahan yang memuaskan dan penuh arti dengan
para orang tua lansia dan anak-anak.
hubunganperkawinan.

Tahap VIII 1. Mempertahankan pengaturan hudup yang

memuaskan.
Keluarga dalam masa 2. Menyesuaikan terhadap pendapat an yang
pension dan lanjut usia menurun.
3. Mempertahankan hubunganperkawinan.
4. Menyesuaikan diri terhadap kehilangan
pasangan.
5. Mempertahankan ikatan Keluarga antar
generasi.
6. Meneruskan untuk memahami eksistensi
mereka penelaahan dan integrasehidup.

Sumber (Harmoko, 2012)

2.1.3 StrukturKeluarga

Ciri-ciri struktur Keluarga menurut Widyanto (2014):

1). Terorganisi

Keluarga merupakan cerminan organisasi dimana setiap

anggota Keluarga memiliki peran dan fungsinya masing-masing

untuk mencapai tujuan Keluarga. Dalam menjalankan perandan

 11

fungsinya, anggota Keluarga saling berhubungan dan saling

bergantung.

2). Keterbatasan.

Setiap anggota Keluarga memiliki kebebasan, namun juga

memiliki keterbatasan dalam menjalankan peran dan fungsinya.

3). Perbedaan danKekhususan

Setiap anggota Keluarga memiliki peran dan fungsinya

masing- masing Peran dan fungsi tersebut cenderung berbeda dan

khas, yang menunjukan adanya cirri perbedaan kekhususan.

Macam-macam struktur Keluarga :

(1). Patrineal, adalah Keluarga sedarah yang terdiri atas sanak

saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan

itu disusun Melalui Jalur Garis Ayah.

(2). Matrilineal, adalah Keluarga sedarah yang terdiri atas sanak

saudara sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan

itu disusun melalui jalur garis ibu.

(3). Matrilocal, adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

Keluarga sedarah.

(4). Patrilocal, adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

Keluarga sedarah suami.

2.1.4 Tipe Keluarga

Menurut Mubarak (2012), tipe-tipe Keluarga antara lain:

1). Tradisional nuklir Keluarga inti yang terdiri dari ayah, ibu, dan anak
 12

yang tinggal dalam satu rumah yang ditetapkan oleh sanksi-sanksi

hukum dalam suatu hubungan, satu/keduanya dapat bekerja di luar

rumah.

2). Keluarga besar adalah Keluarga inti ditambah dengan sanak saudara,

misalnya nenek, kakek ,keponakan, saudara sepupu, paman bibi, dan

sebagainya.

3). Reconstitude family Pembentukan baru dari Keluarga inti melalui

perkawinan kembali suami/istri, tinggal dalam pembentukan satu

rumah dengan anak anaknya, baik itu bawaan dari perkawinan lama

maupun hasil dari perkawinan baru. Satu atau keduanya dapat bekerja

diluar rumah.

4). Pasangan paruh baya/penuaan Suami sebagai pencari uang, istri

dirumah atau kedua-duanya bekerja diluar rumah, dan anak-anak

sudah meninggalkan rumah karena sekolah atau perkawinan.

5). Dyadic nuclear Suami istri yang sudah berumur dan tidak memiliki

anak keduanya/salah satu bekerja diluarrumah.

6). Orang tua tunggal Satu orang tua akibat perceraian/kematian

pasangnya dan anak- anaknya dapat tinggal dirumah/diluarrumah.

7). Pembawa ganda Suami istri atau keduanya berkarir tanpa anak.

8). Komuter menikah Suami/istri atau keduanya orang karir dan tinggal

terpisah pada jarak tertentu, keduanya saling mencari pada waktu-

waktu tertentu.

9). Dewasa lajang Wanita atau pria dewasa yang tinggal sendiri dengan
 13

tidak adanya keinginan untuk menikah.

10). Institusional Anak-anak atau orang dewasa tinggal dalam satupanti.

12).Komunal

Satu rumah terdiri atas dua/lebih pasangan yang mengayomi dengan

anak-anaknya dalam penyediaan fasilitas.

13). Pernikahan Kelompok Suatu rumah terdiri atas orang tua dan

keturunanya didalam satu Keluarga dan tiap individu adalah menikah

dengan yang lain dan semua adalah orang tua darianak-anak.

14). Orang Tua dan Anak yang Belum Menikah Ibu dan anak dimana

perkawinan tidak dikehendaki, anaknya diadopsi.

15). Pasangan Berkumpul Dua orang atau satu pasangan yang tinggal

bersama tanpa pernikahan.

2.1.5 Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan Keluarga adalah suatu rangkaian kegiatan yang

diberikan melalui praktik keperawatan kepada Keluarga, untuk membantu

menyelesaikan masalah kesehatan Keluarga tersebut dengan menggunakan

keperawatan yang meliputi pengkajian Keluarga, diagnosa keperawatan

Keluarga, perencanaan, implementasi keperawatan dan evaluasi tindakan

keperawatan (Abi Muslihin, 2012).

 14

2.1.6 Pengkajian

Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat

mengambil informasi secara terus menerus terhadap anggota Keluarga

yang dibinanya (Andarmoyo, 2012). Padila (2012), hal-hal yang perlu

dikumpulkan datanya dalam pengkajian Keluarga adalah:

2.1.6.1 Data Umum

1) .Pengkajian terhadap data umum Keluarga meliputi:

2) .Kepala Keluarga(KK)

3) .Alamat dan telepon

4) .Pekerjaan kepala Keluarga

5) .Pendidikan kepala Keluarga

6) .Komposisi Keluarga dan genogram

Komposisi Keluarga yaitu menjelaskan anggota Keluarga yang di

identifikasi sebagai bagian dariKeluarga mereka. Bentuk komposisi

Keluarga dengan mencatat terlebih dahulu anggota Keluarga 23 yang

sudah dewasa, kemudian diikuti dengan anggota Keluarga yang lain

sesuai dengan susunan kelahiran mulai dari yang lebih tua, kemudian

mencantumkan jenis kelamin, hubungan setiap anggota Keluarga

tersebut, tempat tinggal lahir/umur, pekerjaan dan pendidikan.

Genogram Keluarga merupakan sebuah diagram yang menggambarkan

konstelasi Keluarga (pohon Keluarga).

1. Tipe Keluarga
 15

Menjelaskan mengenai jenis/tipe Keluarga beserta kendala atau

masalah-masalah yang terjadi dengan jenis/tipe Keluarga.

2. Suku Bangsa

Mengkaji asal suku bangsa Keluarga serta mengidentifikasi

budaya suku bangsa Keluarga yang terkait dengan kesehatan.

3. Agama

Mengkaji agama yang dianut oleh Keluarga serta kepercayaan

yang dapat mempengaruhi kesehatan

4. Status sosial ekonomi Keluarga

Status sosial ekonomi Keluarga ditentukan oleh pendapatan baik

dari kepala Keluarga maupun anggota Keluarga lainnya. Selain itu

status sosial ekonomi Keluarga ditentukan pula oleh kebutuhan-

kebutuhan yang dikeluarkan oleh Keluarga serta barang-barang yang

dimiliki oleh Keluarga.

5. Aktivitas rekreasi Keluarga

Rekreasi Keluarga tidak hanya di lihat dari kapan saja Keluarga

pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu,

namun dengan menonton televisi dan mendengarkan radio juga

merupakan aktivitas rekreasi.

2.1.6.2 Riwayat dan tahap perkembangan Keluarga

1). Tahap perkembangan Keluarga saat ini , Tahap perkembangan

Keluarga ditentukan oleh anak tertua dari Keluarga inti.

 16

2). Tugas perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi

Menjelaskan mengenai tugas perkembangan Keluarga yang belum

terpenuhi oleh Keluarga serta kendala-kendala melaksanakan

tugas perkembangan tersebut belum terpenuhi

3). Riwayat Keluarga inti.

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada Keluarga

inti, meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan

masing-masing anggota Keluarga, perhatian Keluarga terhadap

pencegahan penyakit termasuk status imunisasi, sumber

pelayanan kesehatan yang biasa digunakan Keluarga serta

pengalaman terhadap pelayanan kesehatan.

4). Riwayat kesehatan Keluarga sebelumnya Mengenai riwayat

kesehatan pada Keluarga dari pihak suami danistri.

2.1.6.3 Pengkajian lingkungan

1). Karakteristik rumah

Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah,

tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, jarak septic tank

dengan sumber-sumber air minum yang digunakan serta

dilengkapi dengan denah rumah.

2). Karakteristik tetangga dan komunitas Rukun Warga (RW).

Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan

komunitas setempat, meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan

 17

atau kesepakatan penduduk setempat serta budaya setempat yang

mempengaruhi kesehatan.

3). Mobilitas geografis Keluarga

Mobilitas geografi Keluarga ditentukan dengan melihat

kebiasaan Keluarga berpindah tempat

4). Perkumpulan Keluarga dan interaksi dengan masyarakat.

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan Keluarga

untuk berkumpul serta perkumpulan Keluarga yang ada dan

sejauh mana interaksi Keluarga dengan masyarakat.

5).Sistem pendukung Keluarga

Termasuk sistem pendukung Keluarga adalah jumlah

anggota Keluarga yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki

Keluarga untuk menunjang kesehatan mancakup fasilitas fisik,

fasilitas psikologis atau dukungan dari anggota Keluarga dan

fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat setempat.

2.1.7 Peran Keluarga

Peran Keluarga adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan

orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam satu sistem

(Mubarak dkk, 2012). Peran didasarkan pada preskipsi dan harapan peran

yang menerangkan apa yang individu-individu harus lakukan dalam suatu

situasi tertentu agar dapat memenuhi harapan mereka sendiri atau harapan

orang lain menyangkut peran tersebut (Harmoko, 2012).

 18

Peran formal dalam Keluarga adalah peran-peran yang bersifat

terkait, yaitu sejumlah perilaku yang kurang lebih bersifat homogen.

Keluarga membagi peran secara merata kepada anggotanya. Dalam peran

formal Keluarga ada peran yang membutuhkan keterampilan dan

kemampuan tertentu dan ada juga peran yang tidak terlalu kompleks,

sehingga dapat didelegasikan kepada anggota Keluarga lain yang kurang

terampil.

Beberapa contoh peran formal yang terdapat dalam Keluarga adalah

pencari nafkah, ibu rumah tangga, sopir, pengasuh anak, tukang masak,

dan lain-lain. Jika seorang anggota Keluarga meninggalkan rumah, dan

karenanya tidak memenuhi suatu peran maka anggota Keluarga lain akan

mengambil alih kekosongan ini dengan memerankan perannya agar

Kesehatan tetap berfungsi (Mubarak, 2012).

Peran informal Keluarga bersifat implisit, biasanya tidak tampak

dimainkan hanya untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan emosional

individu dan/atau untuk menjaga keseimbangan dalam Keluarga. Peran

informal Keluarga lebih didasarkan pada atribut-atribut personalitas atau

kepribadian anggota Keluarga individu. Beberapa contoh peran informal

Keluarga adalah pendorong. pengharmoni, inisiator, pendamai,

koordinator, pionir Keluarga, dan lain-lain (Harmoko, 2012).

2.1.8 Fungsi Keluarga

Menurut Friedman dalam Padila (2012) ada lima fungsi dasar Keluarga.
 19

Diantaranya adalah:

1). Fungsi Afektif (fungsi afektif)

Fungsi afektif berkaitan dengan fungsi internal Keluarga yang

merupakan basis kekuatan dari Keluarga. Fungsi afektif berguna.

untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi afektif

tampak melalui Keluarga yang bahagia. Dalam fungsi ini anggota

Keluarga mengembangkan gambaran diri yang positif, perasaan

memiliki dan yang berarti, dan merupakan sumber kasih sayang.

Fungsi afektif merupakan sumber energi yang menentukan

kebahagiaan Keluarga..

2). Fungsi Sosialisasi (the socialization function)

Sosialisasi merujuk pada proses perkembangan dan perubahan

yang dialami oleh seorang individu sebagai hasil dari interaksi dan

belajar berperan dalam lingkungan sosial. Keluarga merupakan tempat

individu melakukan sosialisasi. Dalam fungsi ini anggota Keluarga

belajar disiplin, norma, budaya serta perilaku melalui hubungan dan

interaksi dalam Keluarga, sehingga individu mampu berperan dalam.

masyarakat.

3). Fungsi Reproduksi Fungsi lain Keluarga adalah fungsi perawatan

kesehatan. Selain Keluarga menyediakan makanan, pakaian dan

rumah, Keluarga juga berfungsi melakukan asuhan kesehatan kepada

anggotanya baik untuk mencegah terjadinya gangguan maupun

merawat anggota yang sakit. Keluarga juga menentukan kapan anggota

 20

Keluarga yang mengalami gangguan kesehatan, memerlukan bantuan

atau pertolongan tenaga profesional. Kemampuan ini sangat

mempengaruhi status kesehatan individu dan Keluarga.

2.1.9 Tugas Keluarga

Menurut Harmoko (2012) di dalam sebuah Keluarga ada beberapa tugas

Dasar yang didalamnya terdapat 8 tugas pokok, yaitu:

1). Memelihara kesehatan fisik Keluarga dan para anggotanya.

2). Berupaya untuk memelihara sumber-sumber daya yang ada dalam

Keluarga.

3). Tugas masing-masing Selain Keluarga harus mampu melaksanakan

fungsi dengan baik, Keluarga juga harus mampu melaksanakan tugas

kesehatan Keluarga.

Tugas kesehatan Keluarga menurut Friedman adalah sebagai berikut:

1). Mengenal Masalah Kesehatan Keluarga perlu mengenal keadaan

kesehatan dan perubahan-perubahan yang dialami oleh anggota

Keluarganya. Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota

Keluarga, secara tidak langsung akan menjadi perhatian Keluarga

atau orang tua. Apabila menyadari adanya perubahan, Keluarga perlu

mencatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi, dan seberapa

besarperubahannya.

2). Membuat Keputusan Tindakan kesehatan yang Tepat Tugas ini

merupakan upaya utama Keluarga untuk mencari pertolongan yang

 21

tepat sesuai dengan keadaan Keluarga.

3). Mempertahankan Suasanan Rumah yang Sehat Rumah merupakan

tempat berteduh, berlindung, dan bersosialisasi bagi anggota

Keluarga. Oleh karena itu kondisi rumah haruslah dapat menjadikan

lambang ketenangan, keindahan dan dapat menunjang derajat

kesehatan bagi Keluarga.

4). Menggunakan Fasilitas Kesehatan yang Ada di Masyarakat Apabila

mengalami gangguan atau masalah yang berkaitan dengan kesehatan

Keluarga atau anggota, Keluarga harus dapat memanfaatkan fasilitas

kesehatan yang ada di sekitarnya. Keluarga dapat berkonsultasi atau

meminta bantuan tenaga keperawatan untuk memecahkan masalah

yang dialami anggota Keluarganya, sehingga Keluarga dapat bebas

dari segala macam penyakit.

2.1.10 Peran Perawat Keluarga

Perawat kesehatan Keluarga adalah pelayanan kesehatan yang

ditujukan Kepada Keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan

Keluarga yang sehat. Fungsi perawat, membantu Keluarga untuk

meyelesaikan masalah kesehatan dengan cara meningkatkan kesanggupan

Keluarga melakukan fungsi dan Tugas perawatan kesehatan Keluarga

Menurut Widyanto (2014).

peran dan fungsi perawat dalam Keluarga yaitu:

1). Pendidik Kesehatan, mengajarkan secara formal maupun informal

 22

kepada Keluarga tentang kesehatan dan penyakit.

2). Pemberi Pelayanan, pemberi asuhan keperawatan kepada anggota

Keluarga yang sakit dan melakukan pengawasan terhadap yang

diberikan guna Meningkatkan kemampuan merawat bagi Keluarga.

3). Advokat Keluarga, mendukung Keluarga berkaitan dengan isu-isu

keamanan dan akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

4). Penemu Kasus (epidiomologist), mendeteksi kemungkinan yang akan

muncul dan menjalankan peran utama dalam pengamatan penyakit.

5). Peneliti, mengidentifikasi masalah praktik dan mencari penyelesaian

melalui investigasi ilmiah secara mandiri maupun kolaborasi.

6). Manager dan Koordinator, mengelola dan bekerja sama dengan anggota

Keluarga, pelayanan kesehatan dan sosial, serta sektor lain untuk

mendapatkan akses pelayanan kesehatan.

7). Fasilitator, menjalankan peran terapeutik untuk membantu mengatasi

masalah dan mengidentifikasi sumbermasalah.

8). Konselor, sebagai konsultan bagi Keluarga untuk mengidentifikasi dan

memfasilitasi keterjangkauan Keluarga/masyarakat terhadap sumber

yang diperlukan.

9). Mengubah atau memodifikasi lingkungan, memodifikasi lingkungan

agar dapat meningkatkan mobilitas dan menerapkan asuhan secara

mandiri.
 23

2.2 Konsep Dasar Gout Arthiritis

2.2.1 Pengertian Gout Arthritis

Penyakit Asam Urat atau biasa dikenal sebagai Gout Arthritis

merupakan suatu penyakit yang diakibatkan karena penimbunan kristal

monoso dium Urat di dalam tubuh. Asam urat merupakan hasil

metabolisme akhir dari purin yaitu adalah salah satu komponen Asam

Nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh. Penyebab penumpukan

kristal didaerah persendian disebabkan karena kandungan purinnya

dapat meningkatkan kadar Asam Urat dalam darah antara 0,5-0,75 g/ml

purin yang dikonsumsi (Asmak & Nazulatul, 2017).

Hiperurisemia merupakan kadar Asam Urat dalam darah yang

meningkat melebihi dari batas normal. Nilai normal dari Asam Urat

adalah 0,18-0,42 mmol/L (3,0-7,0 mg/dL) laki-laki dan 0,13-0,34

mmol/L (2,2-5,7 mg/dL) perempuan (Yunita et al, 2018).

2.2.2 Klasifikasi Gout Arthritis

Asam Urat diklasifikasikan menjadi 2 yaitu:

a. Asam urat primer Asam Urat primer ditandai dengan adanya

gangguan metabolisme yang disebabkan oleh faktor hormonal dan

faktor keturunan, sehingga tubuh menghasilkan Asam Urat yang

berlebih atau juga bisa terjadi karena proses eksresi Asam Urat yang

menurun di dalam tubuh.

 24

b. Produksi Asam Urat berlebih berupa nutrisi yang didapat dari diet

tinggi purin dalam tubuh memicu terjadinya asam urat sekunder

(Pratiwi,2013).

2.2.3 Metabolisme Asam Urat

Metabolisme purin dalam tubuh menghasilkan suatu produk

yang dihasilkan melalui proses perombakan purin Asam Nukleat

dalam tubuh serta purin yang ada dalam makanan dan

minuman.Hasil akhir dari metabolisme purin ini adalah asam urat.

Asam urat yang dipecah bakteri dalam bentuk ion dan ammonia

(NH3) pada usus adalah 18-20% yang kemudian akan di eksresikan

melalui feses (Putri, 2017). Asam urat di absorbsi pada mukosa usus.

Xantinoksidase merupakan enzim yang memiliki tugas penting

dalam sintesa AsamUrat.

Enzim ini dapat bekerja sangat aktif di dalam hati, ginjal, dan usus

halus (Pratiwi, 2013).

2.2.4 Etiologi

Kadar Asam Urat dalam darah yang normal dapat disebabkan

oleh pola makan .mengkonsumsi makan- makanan yang

mengandung purin sebagai pemicu Asam Urat (Helmi, 2012).

Konsumsi makanan yang dapat merangsang Asam Urat seperti

 25

makanan yang mempunyai kadar Asam Urat seperti makanan dengan

protein tinggi, dan salah satu faktor dari sekian faktor penyakit

ginjal, apabila seseorang mempunyai penyakit ginjal maka

pembuangan Asam Urat akan berkurang sehingga kadar Asam Urat

di dalam darah akan meningkat (Damayanti, 2012).

2.2.5 Faktor Risiko

Banyak faktor yang dapat berpengaruh terhadap kadar asam urat

seseorang, seperti genetik, gaya hidup, dan aktivitas fisik (Ling

Qiu, 2013). Konsumsi makanan tinggi lemak, karbohidrat, dan

protein serta kebiasaan minum kopi tidak disertai konsumsi air

menyebabkan tingginya kadar Asam Urat di dalam tubuh

(Wulandari, 2016). Selain itu, aktivitas / gerakan fisik seperti

olahraga akan menurunkan eksresi Asam Urat dan meningkatkan

produksi asam laktat dalam tubuh, semakin berat aktivitas fisik,

waktu tidur, seseorang dikatakan baik apabila tidak menunjukkan

tanda-tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami masalah dalam

tidurnya. Tidur yang kurang menjadi peluang untuk terjadi

peningkatan Asam Urat (Ling Qiu,2013).

2.2.6 Patofisiologi

Penyakit Gout Arthritis merupakan salah satu penyakit inflamasi

sendi yang paling sering ditemukan, ditandai dengan adanya

penumpukan kristal monosodium urat di dalam ataupun disekitar

 26

persendian (Zahara, 2013). Terdapatnya gangguan metabolisme

purin dalam tubuh, intake bahan yang mengandung Asam Urat tinggi

dan sistem eksresi Asam Urat yang tidak adekuat akan menghasilkan

akumulasi Asam Urat yang berlebihan di dalam plasma darah

Hiperurisemia, sehingga dapat mengakibatkan kristal asam urat

menumpuk dalam tubuh. Penimbunan ini menimbulkan iritasi lokal

dan menimbulkan respons inflamasi (Sudoyo, 2009).. Mekanisme

serangan Gout Arthritis Akut berlangsung melalui beberapa

presipitasi kristal (Nurarif, 2015).

Sekitar 90% peningkatan kadar Asam Urat ditimbulkan

akibat ketidak mampuan untuk mengekskresikan Asam Urat pada

urin akibat defek genetik pada transporter anion ginjal yang

mengakibatkan reabsorbsi Asam Urat yang berlebihan. Hal ini juga

bisa disebabkan oleh penggunaan beberapa obat seperti aspirin,

diuretik dan alkohol, serta fungsi ginjal yang menurun dan Sekitar

10% peningkatan Asam Urat dapat terjadi akibat produksi Asam

Urat yang berlebihan akibat defek genetik enzim yang memecahkan

purin, peningkatan penghancuran DNA sel yang mengandung purin

pada tindakan kemoterapi, serta asupan diet yang tinggi purin.

kristal monosodium urat tetap terdeposit pada cairan sendi. Keadaan

ini dapat berlangsung sampai 10 tahun Tanpa penanganan Asam

Urat yang baik dapat menimbulkan serangan akut yang berulang

 27

akibat beberapa pencetus seperti trauma lokal, diet tinggi purin,

stress, dan pemakaian diuretik.

2.2.7 Pathway
Bagan 2.1 Pathway

Diet tinggi purin Peningkatan Asam urat dalam

Pemecahan sel serum
Katabolisme purin Tidak di ekskresi
Asam urat dalam sel melalui urine

Asam urat dalam serum Kemampuan ekskresi asam Penyakit

meningkat(hiperusemia urat terganggu/menurun ginjal(glomerulonefri
tis dan gagal ginjal)
Hipersaturasi Peningkatan asam
dalam plasma dan laktat sebagai Konsumsi alkohol
garam urat di produksi samping

Terbentuk Kristal
Dibungkus oleh Merangsang neutrofil
monosodiumurat(MSU) (leukosit PMN)
berbagaimacam
protein(termasukigG)
Dijaringanlunakdan
persendian Terjadi fagositosis kristal
oleh leukosit
Penumpukan dan
pengendapan MSU Terbentuk agolisosom

Pembentukan tophus Respons inflamasi Merusak selaput protein kristal

meningkat
Terjadi ikatan hidrogen
antara permukaan kristal
Hipertermia (D.0130) Pembesaran dan dengan membran lisosom
penonjolan
Membran lisosom robek,
Nyeri Akut (D.0077) Deformitas sendi terjadi pelepasan enzim
danoksida radikal ke
Terjadi saat malam hari
Kontraktur sendi
Peningkatan
Gangguan Rasa kerusakan jaringan
Fibrosis dan/atau
Nyaman (D.0074)
ankilosis tulang
Sumber , (Nurarif, 2015). Kekakuan sendi

Gangguan Integritas
Kulit (D.0129) Gangguan Mobilitas
Fisik (D.0054)
 28

2.2.8 Penatalaksanaan

Menurut Nurarif (2015) penanganan Gout Arthritis biasanya dibagi

menjadi penanganan akut dan penanganan Hiperurisemia pada pasien

Arthritis kronik. Ada 3 tahapan dalam terapi penyakit ini:

1). Mengatasi serangan akut.

Mengurangi kadar Asam Urat untuk mencegah penimbunan

kristal Asam Urat pada jaringan, terutama persendian.Terapi pencegahan

menggunakan terapi Hipourisemik (Nurarif,2015).

2.2.8.1. Terapi non farmakologi

Terapi non farmakologis merupakan strategi yang sangat

dibutuhkan dalam penanganan Gout Arthritis, intervensi seperti

istirahat yang cukup, penggunaan kompres dingin, modifikasi diit,

mengurangi asupan alkohol dan penurunan berat badan pada pasien

yang kelebihan berat badan terbukti efektif.

2.2.8.2. Terapi fakmakologis

Terapi farmakologi dibagi menjadi penanganan serangan

Gout Arthritis akut dan penanganan serangan Gout Arthritis kronik.

Istirahat dan terapi cepat dengan pemberian NSAID, misalnya

indometasin 200 mg/hari atau diklofenak 150 mg/hari, merupakan

terapi lini pertama dalam menangani serangan Gout akut, asalkan

tidak ada kontraindikasi terhadap NSAID. Aspirin harus dihindari

 29

karena eksresi aspirin berkompetisi dengan Asam Urat dan dapat

memperparah serangan Gout akut. Keputusan memilih NSAID atau

kolkisin tergantung pada keadaan pasien, misalnya adanya penyakit

pernyerta lain/komorbid, obat lain yang juga diberikan pada pasien

pada sat yang sama, dan fungsi ginjal. Kolkisin merupakan obat

pilihan jika pasien juga menderita penyakit kardiovaskuler,

termasuk hipertensi, pasien yang mendapat deuretik untuk gagal

jantung dan pasien yang mengalami toksisitas gastrointestinal,

kecendrungan perdarahan atau gangguan fungsi ginjal. Obat yang

menurunkan kadar Asam Urat serum (Allopurinol dan obat

urikosurik seperti probenesid dan sulfinpirazon) tidak boleh

digunnakan pada serangan akut. Penggunaan NSAID, inhibitor

cyclooxi genase-2 (COX-2), kolkisin dan kortikosteroid untuk

serangan akut dibicarakan berikutini.

1). NSAID

NSAID merupakan terapi lini pertama yang efektif untuk

pasien yang mengalami serangan Gout Arthritis akut. Hal

terpenting yang menentukan keberhasilan bukanlah pada NSAID

yang dipilih melainkan pada seberapa cepat serangan Gout akut.

Keputusan memilih NSAID atau kolkisin tergantung pada keadaan

pasien, misalnya adanya penyakit pernyerta lain/komorbid, obat lain

yang juga diberikan pada pasien pada saat yang sama, dan fungsi

ginjal. Kolkisin merupakan obat pilihan jika pasien juga menderita

 30

penyakit Kardiovaskuler, termasuk Hipertensi, pasien yang

mendapat deuretik untuk gagal jantung dan pasien yang mengalami

toksisitas gastrointestinal, kecendrungan perdarahan atau gangguan

fungsi ginjal.

- Naproxen – awal 750 mg,kemudian 250 mg 3kali/hari

- Piroxicam – awal 40 mg, kemudian 10-20mg/hari

- Diclofenac – awal 100 mg, kemudian 50 mg 3kali/hari

selama 48 jam, kemudian 50 mg 2 kali/hari selama 8hari

2). COX-2inhibitor

Etoricoxib merupakan satu-satunya COX-2 inhibitor yang di

lisensikan untuk mengatasi serangan Gout Arthritis akut. Obat ini

efektif tapi cukup mahal, dan bermanfaat terutama untuk pasien yang

tidak tahan terhadap efek gastrointestinal NSAID non-selektif. COX-

2 inhibitor mempunyai risiko efek samping gastrointestinal bagian

atas yang lebih rendah dibanding NSAID non-selektif.

3). Colchicine

Colchicine adalah terapi spesifik dan efektif untuk serangan Gout

Arthritis akut. Namun dibanding NSAID kurang populer karena mula

kerjanya (onset) lebih lambat dan efek samping lebih sering dijumpai.

4).Steroid

Strategi alternatif selain NSAID dan kolkisin adalah pemberian

steroid intra-artikular. Cara ini dapat meredakan serangan Gout

 31

Arthritis akut dengan cepat ketika hanya 1 atau 2 sendi yang terkana.

Namun harus mempertimbangkan dengan cermat diferensial diagnosis

antara Athritis sepsis dan Gout Arthritis akut karena pemberian

steroid intra-artikular akan memperburuk infeksi.

a. Serangan gout arthritis kronik.

Kontrol jangka panjang Hiperurisemia merupakan faktor

penting untuk mencegah terjadinya serangan Gout Arthritis akut, Gout

Tophaceous kronik, keterlibatan ginjal dan pembentukan batu Asam

Urat. Kapan mulai diberikan obat penurun kadar Asam Urat masih

kontroversial.

Penggunaan allopurinol, urikosurik dan feboxostat (sedang dalam

perkembangan) untuk terapi gout arthritis kronik dijelaskan berikut ini.

1). Allopurinol.

Obat hipourisemik pilihan untuk Gout Arthritis kronik adalam

allopurinol. Selain mengontrol gejala, obat ini juga melindungi

fungsi ginjal. Allopurinol menurunkan produksi Asam Urat dengan

cara menghambat enzim xantin oksidase. Dosis pada pasien dengan

fungsi ginjal normal dosis awal allopurinol tidak boleh melebihi 300

mg/24 jam. Responss terhadap allopurinol dapat dilihat sebagai

penurunan kadar Asam Urat dalam serum pada 2 hari.

2). Obaturikosurik
 32

Kebanyakan pasien dengan Hiperurisemia yang sedikit

mengeksresikan Asam Urat dapat diterapi dengan obat urikosurik.

Urikosurik seperti probenesid (500 mg - 1 g 2 kali/hari) dan

sulfinpirazon (100 mg 3-4 kali/hari) merupakan alternatif allopurinol,

terutama untuk pasien yang tidak tahan terhadap allopurinol.

Urikosurik harus dihindari pada pasien dengan nefropati urat dan

yang memproduksi Asam Urat berlebihan. Obat ini tidak efektif

pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk(klirenskreatinin<20-

30 mL/menit). Sekitar 5% pasien yang menggunakan probnesid

jangka lama mengalami mual, nyeri uluh hati, kembung, atau

konstipasi.

2.2.9 Komplikasi

Menurut Rotschild (2013), komplikasi dari Gout Arthritis meliputi

severe degenerative arthritis, infeksi sekunder, batu ginjal dan fraktur

pada persendian. Sitokin, kemokin, protease, dan oksi dan yang berperan

pada proses inflamasi kronis sehingga menyebabkan sinovitis kronis,

destruksi kartilago, dan erosi tulang. Kristal Monosodium Urat dapat

mengaktifkan kondrosit untuk mengeluarkan sitokin dan menurunkan

fungsi anabolik yang nantinya berkontribusi terhadap kerusakan juxta

artikular tulang. Menurut Suriani (2019) bahwa Asam Urat ini selain

menyebabkan peradangan pada persendian kronis menyebabkan

komplikasi yaitu ginjal, jantung, akibat penumpukan kristal-kristal

 33

Asam Urat. Kadar Asam Urat yang berlebihan dalam darah menyebabkan

penimbunan kristal Asam Urat.

2.3 Konsep AsuhanKeperawatan

2.3.1 PengkajianKeperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan

merupakan suatu proses keperawatan yang sistematis dalam

pengambilan data dasar dari berbagai sumber data untuk dijadikan

evaluasi dan untuk informasi dan untuk mengidentifikasi status

kondisi pasien (Putra, 2011).

2.3.2 Anamnesis

a. Anamnesis dilakukan untuk mengetahui identitas klien dari nama,

jenis kelamin (wanita mengalami peningkatan risiko terkena Gout

Arthritis setelah memasuki fase menopause, kemudian risiko mulai

meningkat pada usia 45 tahun dengan penurunan level estrogen

karena esterogen memiliki efek urolosurik, hal ini dapat

menyebabkan Gout Atrhritis), alamat, agama, bahasa yang

digunakan, dan diagnosa medis (Widyanto,2014).

b. Riwayat dan tahap perkembangan Keluarga meliputi

1). Tahap perkembangan pada saat ini ditentukan oleh anak paling tua

di Keluarga inti.
 34

2). Tahap Keluarga yang belum terpenuhi yaitu menjelaskan tentang

tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh Keluarga serta

kendala kenapa tugas perkembangan belum dapatterpenuhi.

3). Riwayat Keluarga inti yakni memaparkan tentang riwayat kesehatan

pada Keluarga inti mulai dari riwayat penyakit genetik, riwayat

kesehatan masing-masing anggota Keluarganya, perhatian terhadap

pencegahan penyakit, sumber pelayanan kesehatan yang biasa

digunakan Keluarga serta pengalaman terhadap pelayanan

kesehatan.

1). PengkajianLingkungan

2). Karakteristik rumah seperti ukuran rumah, ketersediaan air bersih,

ventilasi udara, saluran pembuangan air limbah, dan pengelolaan

sampah.

3). Karakteristik tetangga dan komunitasRT/RW.

4). Perkumpulan Keluarga dan interaksi dengan masyarakat.

5). Sistem pendukung Keluarga.

6). Struktur Keluarga

7).Pola komunikasi keluarga yakni memaparkan tentang cara

berkomunikasi antar anggota Keluarga.

8). Struktur kekuatan keluarga yakni kemampuan anggota Keluarga

mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk merubah

 35

perilaku.

9). Struktur peran yakni memaparkan peran dari masing – masing anggota

keluarga baik secara formal ataupun informal.

10). Nilai atau norma dalam keluarga yakni memaparkan tentang nilai dan

norma yang diyakini oleh keluarga yang berhubungan dengan

kesehatannya.

11). Fungsi Keluarga

Fungsi Afektif, yakni hal yang perlu dikaji adalah gambaran

anggota keluarga, dukungan Keluarga terhadap anggota keluarga

lain, bagaimana masing-masing anggota Keluarganya, perhatian

terhadap keharmonisan yang tercipta pada anggota keluarga dan

bagaimana Keluarga meningkatkan sikap saling menghargai antar

anggota Keluarga.

12), Fungsi Sosialisasi, yakni hal yang perlu dikaji adalah bagaimana

berinteraksi atau berhubungan di dalam keluarga, sejauh mana

anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya, dan perilaku.

13). Fungsi Perawatan Kesehatan, yakni menjelaskan sejauh mana

keluarga dapat menyediakan makanan, pakaian, dan perlunya

dukungan serta merawat anggota Keluarga yang sakit. Sejauh mana

pengetahuan Keluarga mengenal tentang sehat dan sakit.

Kesanggupan Keluarga di dalam melakukan perawatan Kesehatan

yang dapat dilihat dari kemampuan Keluarga dalam melakukan

 36

tugas kesehatan Keluarga, yakni Keluarga mampu mengenal

masalah kesehatan anggota Keluarganya, mengambil keputusan

untuk melakukan tindakan, melakukan perawatan kesehatan pada

anggota Keluarga yang sakit, serta menciptakan lingkungan yang

dapat meningkatkan kesehatan dan Keluarga juga mampu

memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan tersebut.

14). Pemenuhan Tugas Keluarga, hal yang perlu dikaji adalah sejauh

mana kemampuan Keluarga di dalam mengenal, mengambil

keputusan dalam tindakan, merawat anggota Keluarga yang sakit,

menciptakan lingkungan yang mendorong kesehatan dan

memanfaatkan fasilitas kesehatan yang tersedia.

15). Stres dan Koping Keluarga Stressor jangka pendek yakni stressor

yang dialami oleh keluarga yang membutuhkan penyelesaian dalam

kurang waktu kurang dari 5 bulan.

16). Stressor jangka panjang yakni stressor yang dialami oleh keluarga

yang membutuhkan penyelesaian dalam kurun waktu lebih dari 6

bulan.

17). Respons kemampuan keluarga terhadap suatu kondisi / stressor.

18). Strategi koping yang digunakan oleh Keluarga jika menghadapi

suatu permasalahan.
 37

2.3.3 Keluhan Utama

Menurut Long tahun (2020) Keluhan utama yang biasa terjadi pada

pengidap Gout Arthritis adalah nyeri pada area persendian, Gout Arthritis

biasanya mengenai satu atau beberapa sendi. Untuk mengkaji tingkat nyeri

pada klien maka perawat dapat menggunakan metode PQRST.

1). Provoking incident/paliative.

Hal yang menjadi faktor presipitasi nyeri adalah gangguan

metabolisme purin yang ditandai dengan hiperurisemia dan serangan

sicovitis akut berulang.

2). Quality ofpain.

Nyeri yang dirasakan atau digambarkan oleh pasien bersifat seperti

menusuk, menekan, dan diremas.

3). Region Nyeri pada sendi yang terdapat inflamasi

4). Severity (scale) ofpain.

Nyeri yang dirasakan klien antara skala 1-8 pada rentang skala 0-

10. Skala 0-2 (tidak nyeri/nyeri ringan), 3-5 (nyeri sedang), 6-8 (nyeri

berat/hebat), 9-10 (nyeri sangat berat/hebat). Tidak ada hubungannya

antara hebat tidaknya nyeri dan luasnya kerusakan yang terlihat pada

pemeriksaan radiologi.

5). Time Kapan nyeri timbul dan berlangsung berapa lama nyeri yang

dirasakan. Apakah bertambah buruk pada malam hari atau siang hari

(Long, 2019).
 38

2.3.4 Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data dilaksanakan pada saat keluhan klien mulai

muncul secara umum mencakup mulainya timbul gejala dan bagaimana

gejalatersebutberkembang,penting ditanyakan berapa lama klien tentang

pemakaian obat analgetik.

2.3.5 Riwayat Penyakit dahulu

Penyakit apa saja yang pernah diderita klien, apakah keluhan nyeri

akibat Gout Arthritis sudah diderita sejak lama dan apakah mendapat

pertolongan pertama sebelumnya.

2.3.6 Riwayat Penyakit Keluarga

Pengkajian untuk mengetahui di dalam keluarga klien apakah ada

riwayat terkena penyakit Gout Arthritis, karena klien dengan penyakit

Gout Arthritis juga bisa dipengaruhi oleh genetik.

2.3.7 Riwayat Psikososial

Kaji respon emosi pasien terhadap peranan Keluarga dan

masyarakat terhadap emosi klien, respons yang didapat meliputi adanya

kecemasan individu dengan rentang kecemasan yang berbeda dan

berhubungan erat dengan dengan sensasi nyeri, hambatan mobilitas fisik

akibat respons nyeri, dan ketidakmampuan klien akan program pengobatan

dan prognosis penyakit dan peningkatan Asam Urat padasirkulasi.

1).Pemeriksaan Fisik
 39

Pemeriksaan fisik antara lain dari inspeksi, palpasi, auskultasi,

dan perkusi dari ujung rambut hingga ujung kaki (head to toe).

Pemeriksaan didaerah sendiri hanya meliputi inspeksi dan palpasi.

Inspeksi adalah tindakan mengamati dan melihat daerah dengan

keluhan seperti kulit, daerah sendi, bentuk dan posisi saat bergerak dan

pada saat diam. Palpasi adalah tindakan meraba daerah nyeri klien,

apakah terdapat kelainan seperti benjolan, kemerahan, merasakan suhu

didaerah sendi dan anjurkan klien melakukan pergerakan yaitu klien

melakukan beberapa gerakan lalu bandingkan antara kanan dan kiri

serta lihat apakah gerakan tersebut aktif, pasif, atau abnormal.

2). Pemeriksaan Diagnosis

Pemeriksaan diagnosis untuk penyakit Gout Arthritis antara

lain; Asam Urat yang meningkat dalam darah dan urine, sel darah putih

dan laju endapan kristal monosodium dalam darah mengalami

peningkatan aspirasi cairan sendi ditemukan pemeriksaan radiologi.

2.3.8 Diagnosa Keperawatan

Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017) bahwa diagnose

keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien

terhadap suatu masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik yang berlangsung secara aktual maupun secara

potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi

 40

respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang

berkaitan dengan kesehatan.

1). Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (Inflamasi).

2). Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi.

3). Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri pada persendian.

Perumusan diagnosis keperawatan Keluarga dapat diarahkan pada

sasaran individu atau Keluarga. Komponen diagnosis keperawatan

meliputi masalah (problem), penyebab (etiologi) dan atau tanda (sign).

Sedangkan etiologi mengacu pada 5 tugas Keluarga menurut (Friedman,

2014)yaitu:

a. Mengenal masalah dengan keluarga mampu:

1). Menyebutkan tentang pengertian Gout Arthitis.

2). Menyebutkan tentang penyebab Gout Arthitis.

3). Menyebutkan tanda dan gejala Gout Arthitis.

4). Mengambil keputusan dengan keluarga mampu:

5). Menyebutkan perubahan yang terjadi pada orang yang terkena Gout

Arthitis.

6). Menyebutkan pendapat dari masing-masing anggota keluarga tentang

resiko terjadinya GoutArthitis.

7). Merawat anggota keluarga yang sakit

 41

8). Menyebutkan perubahan yang terjadi pada orang yang terkena Gout

Arthitis.

9). Menyebutkan pendapat dari masing-masing anggota keluarga tentang

resiko terjadinya Gout Arthitis.

b. Memelihara lingkungan dengan keluarga mampu:

1). Menyebutkan komplikasi dari Gout Arthitis.

2). Menyebutan cara perawatan Gout Arthitis.

3). Menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan dengan keluarga

mampu.

4). Menyebutkan tempat pelayanan kesehatan yang ada di wilayahnya.

Setelah menentukan diagnosa yang sesuai selanjutnya menetapkan

prioritas masalah/diagnose keperawatan dengan menggunakan

skala untuk menyusun prioritas dari masalah tersebut.

Keluarga atau komunitas pada masalah kesehatan, pada resiko

masalah kesehatan atau pada proses kehidupan. Diagnosa keperawatan

merupakan bagian vital dalam menentukan Asuhan Keperawatan yang

sesuai untuk membantu klien mencapai kesehatan yang optimal.

Dengan demikian, diagnosis keperawatan akan memberikan gambaran

tentang masalah dan status kesehatan, baik yang nyata (aktual).

 42

Tabel 2. 1 Kriteria prioritas menggunakan skoring

No Kriteria Skor Bobot Skoring

1. Sifat masalah
- Tidak/kurang sehat 3 1
- Ancaman kesehatan 2
- Krisis atau keadaan sejahtera 1

2. Kemungkinan masalah
dapatdiubah 3
- Dengan Mudah 2 2
- Hanya sebagian 1
- Tidak dapatdiubah
Skor × Bobot
3. Potensial masalah dapat dicegah Angka tertinggi
- Tinggi 3
- Cukup 2
- Rendah 1
1

4. Menonjolnya masalah
- Masalah berat,harus
3
- Ada masalah, tetapi tidak
1
perlu segera ditangani
2
- Masalah tidak dirasakan
1

2.3.9 Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan didefinisikan sebagai berbagai perawatan

berdasarkan penilaian klinis dan pengetahuan yang dilakukan oleh

perawat untuk meningkatkan hasil klien/pasien (Nanda, 2018).

 43

Tabel 2. 2 Intervensi Keperawatan

Masalah Tujua Kriteria Standar Rencana

Keperawatan n Hasil Evaluasi Intervensi

(D.0077) Tujuan umum: Respons 1. Kemampuan 1.1 Identifikasi lokasi,

Nyeri Akut Setelah verbal dan menuntaskan karakteristik,durasi,
berhubungan dil non verbal aktivitas frekuensi, kualitas,
dengan akukan meningkat intensitas nyeri
ketidak tindakan 2. Keluhan nyeri 1.2 Identifikasi
mampuan keperawatan menurun skala nyeri
keluarga dalam selama ... hari 3. Meringismenurun 1.3 Identifikasi respons
: diharapkan 4. Gelisahmenurun nyeri nonverbal.
1. mengenal tingkat nyeri 5. Kesulitan tidur 1.4. Identifikasi faktor
masalah berkurang menurun yang memperberat
2. mengambil 6. Diaforesis
dan memperingan
keputusan Tujuan khusus: menurun
nyeri.
3. merawat Setelah dilakukan 7. Perasaan takut
1.5. Monitor efek
anggota tindakan mengalami
samping
keluarga keperawatan mengalami cedera
penggunaan
yangsakit selama ... X 60 tulangmenurun
8. Prosesberpikir analgetik.
4. memelihara menit diharapkan 1.6 Berikan teknik
keluarga mampu: membaik
lingkungan nonfarmakologis
5.menggunaka 1. Keluarga
untuk mengurangi
n fasilitas mampu
rasa nyeri
kesehatan. Mengenal
(mis.Terapi musik,
masalah
kompres
kesehatannya
hangat/dingin).
2. Keluarga
2.1Jelaskan penyebab,
mengetahui
periode, dan pemicu
tanda dan
nyeri.
gejala nyeri
2.2. Anjurkan
3. Keluarga
menggunakan
mampu
analgesik secara
mengambil
teratur.
keputusan
2.3 Anjurkan monitor
nyeri secara mandiri.
2.4 Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
25. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
 44

(D.0111) Tujuan umum: Respons 1. Perilaku sesuai 1.1 Identifikasi

2.Defisit Setelah dilakukan verbal dan anjuran kesiapan dan
pengetahuan Tindakan kognitif meningkat kemampuan
berhubungan keperawatan 2. Verbalisasi menerima
dengan ketidak selama... hari minat dalam informasi
mampuan diharapkan belajar 1.2 Identifikasifaktor-
keluarga dalam tingkat meningkat faktor yang dapat
: pengetahuan 3. Kemampuan meningkatkan dan
1. mengenal meningkat menjelaskan menurunkan
masalah pengetahuan motivasi perilaku
2. mengambil Tujuan tentang suatu hidup bersih dan
keputusan khusus: topikmeningkat sehat
3. merawat Setelah 4. Kemampuan 1.3 Sediakan materi
anggota dilakukan menggambarkan dan media
keluarga tindakan pengalaman pendidikan
yangsakit keperawatan sebelumnya yang kesehatan
4. memelihara selama ... X sesuai dengan 1.4 Jadwalkan
lingkungan 60 menit topikmeningkat pendidikan
5.menggunaka diharapkan 5. Perilaku sesuai kesehatan sesuai
n fasilitas keluarga kesepakatan
kesehatan. mampu: 1.5 Berikan
kesempatan untuk
Bertanya
 45

1. Keluarga 2.1 Jelaskan faktor

mampu risiko yang
mengenal dapat
masalah mempengaruhi
kesehatan kesehatan
nya 2.2 Jelaskan
2. Keluarga oenyebab, periode,
mampu dan strategi
mengambil meredakan nyeri
keputusan 2.3 Ajarkan
3. Keluarga perilaku hidup
mampu bersih dan sehat
merawat 2.4 Anjurkan Monitor
anggota nyeri secara mandiri
keluarga 2.5 Anjurkan
yangsakit menggunakan
4. Keluarg analgetik
a mampu secaratepat
memodi 2.6 Ajarkan teknik
fikasi nonfarmakolog
lingkung is untuk
an mengurangi
5. Keluarga rasa nyeri
mampu
memanfa
atkan
fasilitas
kesehatan

(D.0055) Tujuan umum: Respons 1. Jumlah jam 3.1 Monitor dan catat
3. Gangguan Setelah dilakukan verbal dan tidur dalam kebutuhan tidur
pola tidur Tindakan non verbal batas normal 6-8 klien setiap haridan
berhubungan keperawatan jamsehari jam
dengan ketidak selama ... hari 2. Pola tidur dan Determinasi efek-
mampuan diharapkan pola kualitas tidur efek medikasi
keluarga dalam tidur membaik dalam batas terhadap pola tidur
: Tujuan khusus: normal 3.2 Jelaskan
1.mengenal Setelah
dil 3. Perasaan segar pentingnya tidur
masalah akukan setelah tidurdan yang ade kuat.
3.3 Fasilitasi untuk
 46

2. mengambil tindakan istirahat mempertahankan

keputusan keperawatan 4. Mampu aktifitas sebelum
3. merawat selama ... X 60 mengidentifikasi tidur (membaca)
anggota menit hal-hal yang Ciptakan lingkungan
keluarga diiharapkan meningkatkan yang nyaman
yangsakit keluargamampu: tidur 3.4 Diskusikan dengan
4. memelihara 1. Keluarga klien tentang teknik
lingkungan mampu tidur
5.menggunakan mengenal
fasilitas masalah
kesehatan. kesehatanya
2. Keluarga
mampu
merawat
anggota
keluarga yang
sakit
3. Keluarga
mampu
memodifikasi
lingkungan
4. Keluarga
memanfaatkan
fasilitas
kesehatan

(Sumber , PPNI,Sdki,Slki,Siki 2017).

2.2.10 Implementasi Keperawatan

Menurut Sunaryo (2015) Implementasi keperawatan merupakan

bagian aktif dalam suatu asuhan keperawatan, yaitu perawat

melaksanakan tindakan sesuai rencana keperawatan. Tindakan bersifat

intelektual, teknis dan personal berupa berbagai upaya memenuhi

kebutuhan dasar klien. Tindakan keperawatan meliputi observasi

keperawatan, pendidikan kesehatan atau keperawatan dan tindakan medis

yang dilakukan perawat (Sunaryo,2015).

 47

2.2.11 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus

dilakukan untuk menentukan apakah rencana kepeawatan efektif dan

bagaimana rencana keperawatan akan dilanjutkan, merevisi rencana

atau menghentikan rencana keperawatan (Manurung, 2011). Evaluasi

dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya

dalam perencanaan, selanjutnya membandingkan hasil tindakan

keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah

ditetapkan sebelumnya dan menilai ke efektifitas proses keperawatan

mulai dari tahap pengkajian, perencanaan, dan pelaksanaan (Mubarak,

2009).

Menurut Suprajitno dalam Wardani (2013) bahwa evaluasi disusun

menggunakan SOAP dimana :

S : Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara

subyektif oleh keluarga setelah diberikan implementasi

keperawatan.

O : Keadaan obyektif yang dapat di indentifikasi oleh perawat

menggunakan pengamatan yang obyektif

 48

A : Analisis perawat setelah mengetahui respons subyektif

dan obyektif.

P :Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis

Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus

dilakukan untuk menentukan apakah rencana keperawatan efektif

dan bagaimana rencana keperawatan dilanjutkan, merevisi

rencana atau menghentikan rencana keperawatan (Suprajitno,

2013)
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Pendekatan

Menurut (Notoadmodjo, 2010) bahwa jenis penelitian yang

digunakan adalah penelitian deskriptif, yakni penelitian yang dilakukan

pada sekumpulan obyek yang bertujuan untuk melihat sekumpulan

gambaran fenomena kesehatan yang terjadi di suatu populasi. Asuhan

keperawatan keluarga dengan masalah penyakit Gout Arthritis di

wilayah kerja Puskesmas Sempaja Samarinda dengan pendekatan

Asuhan Keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi

keperawatan (Notoadmodjo,2010).

3.2 Subyek Penelitian

Subyek penelitian dalam penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah

ini adalah 2 orang di keluarga dengan penderita penyakit Gout

Arthritis dan pernah melakukan pengobatan diwilayah kerja

Puskesmas Sempaja Samarinda dengan kasus yang sama dan kriteria

sebagai berikut:

49
 50

3.2.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah kriteria atau standar umum

subjek penelitian dari suatu populasi target yang

terjangkau dan yang akan diteliti (Nursalam, 2016).

Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah:

a.Pasien penyakit Gout arthritis yang mengalami ketidak

patuhan diet.

b.Pasien penyakit Gout arthritis yang bersedia dijadikan

responden.

3.2.2 Kriteria ekslusi

Kriteria ekslusi adalah menghilang atau

mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari

studi kasus karena berbagai sebab (Nursalam, 2016).

Kriteria ekslusi dari penelitian ini adalah:

a. Pasien penyakit Gout arthritis dengan komplikasi.

3.3 Batasan Istilah

Gout Arthritis adalah penyakit sendi yang disebabkan oleh

tingginya Asam Urat didalam darah. Kadar Asam Urat yang tinggi di

dalam darah melebihi batas normal yang menyebabkan penumpukan

Asam Urat di dalam persendian dan organ tubuh lain.

 51

Studi kasus dengan menggunakan Asuhan Keperawatan adalah

rangkaian proses keperawatan pada individu yang mengalami gangguan

metabolisme dengan melalui pengkajian, menetapkan diagnosis,

menyusun perencanaan, melakukan implementasi (tindakan

keperawatan) serta melakukan evaluasi pada pasien.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian studi kasus dilakukan dirumah keluarga di wilayah

kerja puskesmas Sempaja. Lama waktu penelitian studi kasus ini

dalam waktu 6 hari.

3.5 Prosedur Penelitian

Prosedur penilaian ini, diawali dengan penyusunan

proposal oleh Mahasiswa dengan menggunakan metode studi

kasus. Setelah dikonsulkan dan mendapat persetujuan dari

pembimbing, serta mendapatkan izin dari pihak Puskesmas

Sempaja, maka akan dilanjuutkan dengan kegiatan pengumpulan

data. Setelah itu adalah menegakkan diagnosa keperawatan,

membuat rencana tindakan, melakukan pelaksanaan, evaluasi dan

pendokumentasian terhadap kasus yang dijadikan subyek penulisan.

 52

Tabel 3.1 Jadwal Kegiatan Kunjungan Pasien

No Kegiatan Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6

1 Identifikasi
kasus/keluara
binaan/BHSP
2 Pengkajian
keluarga
dengan Gout
Arthiritis.
3 Menentukan
diagnose dan
menyusun
perencanaan
4 Melakukan
implementasi
dan evaluasi

3.6 Teknik dan Instrumen PengumpulanData

3.6.1 Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam studi kasus adalah

antara lain:

1) Wawancara (anamnesis yang yang berisi tentang identitas klien,

keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,

riwayat penyakit keluarga, dll) sumber data dari klien danperawat.

2) Observasi danmonitor.

3) Pemeriksaan fisik; meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

4) Dokumentasi laporan Asuhan Keperawatan.

 53

3.5.2 Instrumen pengumpulan data

Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian

Proposal Karya Tulis Ilmiah adalah format pengkajiann, diagnosa,

perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi

Asuhan Keperawatan Keluarga sesuai dengan ketentuan yang berlaku

di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

3.6 Keabsahan Data

Sumber data yang diperoleh secara langsung dari Keluarga

dengan penyakit Gout Arthritis, sehingga didapat data yang valid.

Selanjutnya dilakukan observasi untuk mengetahui kecocokan apakah

data yang diberikan keluarga sesuai dengan data hasil observasi yang

dilakukan oleh penulis.

3.7 Analisis Data

Menurut (Sugiyono, 2010), bahwa yang dimaksud dengan

teknik analisis data adalah proses pencarian data, penyusunan data

secara sistematis yang diperoleh dari hasil wawancara, observasi,

pemeriksaan fisik, dan dokumentasi, dengan cara mengorganisasikan

data ke dalam kategori, menjabarkan ke dalam unit-unit, melakukan

sintesis, menyusun ke dalam pola memilih mana yang penting dan

yang akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah

dipahami oleh diri sendiri dan atau oleh orang lain. (Sugiyono,2010).
 54

Analisis deskriptif adalah metode yang digunakan untuk

menganalisis data dengan cara mendeskripsikan data yang terkumpul

untuk dibuat kesimpulan (Notoadmodjo, 2018), pengolahan data ini

menggunakan teknik analisis deskriptif untuk melakukan Asuhan

keperawatan keluarga dengan penyakit Gout Arthritis di wilayah kerja

Puskesmas Sempaja Samarinda. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta yang selanjutnya dibandingkan pembahasan Gout

Arthritis dan selanjutnya.

 55

DAFTAR PUSTAKA

Andramaoyo, S. (2012).Keperawatan Keluarga (Pertama).Yogyakarta:

GrahaIlmu.

Asmak,& Nazulatul. Hubungan Asupan Bahan Makanan Sumbe rPurin, Vitamin

C, Dan Cairan Dengan Kadar Asam Urat Pada Pasien Hiperurisemia
Rawat Jalan Di Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang.
Universitas Muhammadiyah Semarang; 2017.

Damayanti.2012. Panduan Lengkap Mencegah & Mengobati

AsamUrat.Yogyakarta: Araska.

Dinkes.(2010). Profil dan Kesehatan Kalimantan timur tahun 2013.Dinas

Kesehatan Provinsi KalimantanTimur, Kaltim.

Dinkes.(2016). Profil dan Kesehatan Kalimantan timur tahun 2013. Dinas

Kesehatan Provinsi KalimantanTimur.

Febrianti. (2019).Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Gout Arthitis di

Wilayah Kerja Puskesmas Juanda Samarinda.

Friedman, (2010).Keperawatan Keluarga. Yogyakarta :GosyenPublishing.

Friedman, (2013).Keperawatan Keluarga.Yogyakarta :Gosyen Publishing.

Friedman, (2018).Keperawatan Keluarga.Yogyakarta :GosyenPublishing.

Harmoko, (2012). Asuhan Keperawatan Keluarga. Penerbit: pustakapelajar

Yogyakarta.

Harmoko, (2018).Asuhan Keperawatan Keluarga. Penerbit: pustakapelajar

Yogyakarta.

Harnilawati, ( 2013). Konsep dan proses Keperawatan Keluarga. Sulawesi

Selatan :Pustaka As.Salam.

Jaliana, Suhadi, La Ode Muh, Sety (2017). Faktor-Faktor yang Berhubungan

dengan Kejadian Asam Urat padaUsia 20-44 Tahun Di RSUD
Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara 2017.Sulawesi Jurnal Ilmiah
Kesehatan JOM PSIK Vol.1 No.2 Oktober 2014, 1, 1-8.

Junaidi, l. (2013).Rematik dan Asam Urat Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.

 56

Kemenkes.(2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan.

LingQiu,X.-q.C.(2013). Prevalenceofhy perurecemia andi tsrelated risk factors

in healthy adults from Northern and Northeastern hineserovinces.BMC
Public health,13:664.

Long, Barbara C. (2020), Perawatan Medikal Bedah, (Volume 2),.Penerjemah:

Karnaen, Adam, Olva, dkk, Bandung: Yayasan. Alumni
PendidikanKeperawatan.

Mubarak, WahitIqbal, Arif . J. (2012) .Ilmu Keperawatan Komunitas: Jakarta

:Salemba.

Mubarak, WahitIqbal. 2009. Ilmu Keperawatan Komunitas 2. Jakarta :Salemba.

Muhlisin, A. (2012). Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Nanda.(2018). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015- 2018 Edisi

10. Jakarta: EGC.

Notoatmodjo, S. (2018).Metodologi Penelitian Kesehatan. Yokyakarta:

RinekaCipta.

Noviyanti. 2015. Hidup Sehat Tanpa Asam Urat. Yogyakarta: Notebook.Usia

Tahun 2016-2019.Jakarta.

Nurarif, Amin Huda, Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis& NANDA Nic-Noc.Jilid 2. Yogyakarta:
Mediaction.

Nursalam.(2016). Matodologi Ilmu Keperawatan Edisi4.Jakarta :Salemba Medika.

Padila, (2012).Buku Ajar: Keperawatan Keluarga, Yogyakarta :Nuha Medika.

PPNI (2016).Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi danTindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPPPPNI.
 57

Pratiwi, VF. (2013). Gambaran Kejadian AsamUrat (Gout) Berdasarkan

Kegemukan dan Konsumsi Makanan (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kalisat Kecamatan Kalisat Kabupaten Jember).Skripsi.Jember: Bagian
Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Jember.

Putra, I. P. (2014).Perbandingan Kualitas Hidup Lansia Di Panti SosialTresna.

PutriAriani,A.(2017).IlmuGiziDilengkapidenganStandarPenilaian.Status
GizidanDaftardi lengkapidenganStandarPenilaian.StatusGiziDan
Daftar Komposisi Bahan Makanan.

RendraEryan, (2015) Upaya Peningkatan Dukungan Keluarga dalamMenjaga Di

Pades Gout Arhritis Program Studi Keperawatan Fakultas Ilma
Kesehatan Universitas Mahhamadiyah Surakama: Internet Publishing

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.

Rotschild, BM.(2013), Gout and Pseudogout, Emedicine Medscape.

Struart,G.,Sundden,S.J. (2014). Buku Saku Keperawatan Keluarga. Jakarta:

EGC.
Sudoyo, A. W. (2009). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jakarta: Interna
Publishing.

Sugiyono.(2010).Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,

kualitatif,dan R&D. Bandung:Alfabeta.

Sunaryo, Rahayu Wijayanti, dkk. (2015).Asuhan Keperawatan

Gerontik.Yogyakarta: PenerbitAndi.

Suprajitno, Wardani. (2013). Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi Dalam

Praktik. Jakarta: EGC.

Suprajitno.(2012). Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi DalamPraktik.

Jakarta: EGC.

Widyanto.(2014).Keperawatan Komunitas Dengan Pendekatan

Praktis.Yogyakarta :Sorowajan.

World Health Organization. (2016). The World Health Organization Report

2016.

World Health Organization. (2017). The World Health Organization Report

2017.
 58

Wulandari, D. Y. (2016).Cara Mengatasi Asam Urat. Yogyakarta: ANDI.

Yunita, M., Y. Hendrawan, dan R Yulianingsih. (2015) .Analisis Kualitatif

Mikrobiologi Pada Makanan Bedasarkan TPC ( total plate Count )
Dengan metode pour Plate. Jurnal Keteknikan PertanianTropis dan
Biosistem. 3(3): 237- 248.

Zahara, R. (2013). Artritis Gout Metakarpal dengan Perilaku Makan Tinggi

Purin Diperberat oleh Aktifitas Mekanik Pada Kepala Keluarga dengan
Posisi Menggenggam Statis.Medula,1(3).