Pencairan Megaland 22
Pencairan Megaland 22
Pencairan Megaland 22
INSPEKTORAT
Jl. S. Parman No. 38 B Purwodadi Grobogan 58111 Telp/Fax. (0292) 421190
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Nopember Tahun Dua ribu Sembilan belas,
Pejabat Pembuat Komitmen selaku Pejabat Penandatanganan Kontrak telah mengadakan
pemeriksaan fisik terhadap :
Pekerjaan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil Pengawasan Semester II Inspektorat Kab.
Grobogan Tahun 2019
Kegiatan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil Pengawasan
Nomor Kontrak : 027/ 531.2 /PBJ /2019
Tanggal : 7 Nopember 2019
Nilai : Rp. 22.900.000,-
Penyedia : Megaland Hotel
Alamat : Jalan Slamet Riyadi No.351 Solo
Dari Hasil pemeriksaan terbukti bahwa hasil pekerjaan telah sesuai dengan spesifikasi maupun
volumenya berdasarkan Surat Perjanjian/Kontrak/SPK tersebut diatas, secara terperinci
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap cukup untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
VOLUME KETERANGAN
NO URAIAN SPESIFIKASI VOL SATUAN ADA TIDAK
ADA
1 -Sewa Penginapan 1 Spesifikasi Teknis : Ukuran 8 Kamar/hari
( 8 kamar x 1 malam) 29 m2, AC Central, Welcome
Drink, Hot & Cold Water,
Coffee & Tea Maker, Mini
Bar, TV Cable, 24 Hour Room
Service, Free Wi-Fi, IDD Call,
Foot Reflection in Corner of
Coridor, Free Entrance to
Swimming Poll, Handuk,
Sampo, Sabun Mandi
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Nopember Tahun Dua ribu Sembilan belas, yang
bertanda tangan dibawah ini, Pejabat Pembuat Komitmen yang dibentuk berdasarkan Keputusan
Inspektur Kabupaten Grobogan Nomor : 900/52.2/2019 tanggal 21 Januari 2019
menyatakan bahwa :
Pekerjaan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil Pengawasan Semester II Inspektorat Kab.
Grobogan Tahun 2019
Kegiatan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil Pengawasan
Kontrak No. : 027/ 531.2 /PBJ/2019 tanggal 7 Nopember 2019
Nilai : Rp. 22.900.000,- (Dua puluh dua juta Sembilan ratus ribu rupiah)
Penyedia Jasa : Megaland Hotel
Alamat : Jalan Slamet Riyadi No.351 Solo
Telah selesai pelaksanaannya sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
Nomor : 027/ 531.3 /2019 Tanggal 12 Nopember 2019
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Purwodadi
Tanggal : 12 Nopember 2019
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : HAPSORO SAPTO HANDOYO
Jabatan : General Manager
Alamat : Jalan Slamet Riyadi No.351 Solo
Menjalankan jabatannya tersebut selaku Penyedia Barang/Jasa untuk Pekerjaan : Evaluasi Berkala
Temuan Hasil Pengawasan Semester II Inspektorat Kab. Grobogan Tahun 2019 Yang bertindak
untuk dan atas nama MEGALAND HOTEL Yang berkedudukan di Jalan Slamet Riyadi No.351
Solo selanjutnya disebut PENYEDIA
2. Nama : AGIN RUSTANTO, S.Pd, MM
Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Alamat : INSPEKTORAT Kabupaten Grobogan, Jln. S Parman No. 38 B Purwodadi
Menjalankan jabatannya tersebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Yang bertindak untuk dan atas
nama Pemerintah Kabupaten Grobogan selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Dengan mempertimbangkan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : 027/ /2019
tanggal 12 Nopember 2019 maka kedua belah sepakat untuk mengadakan serah terima pekerjaan sesuai
Surat Perjanjian /Kontrak/SPK Nomor : 027/ 531.2 /PBJ/2019 tanggal 7 Nopember 2019
Selanjutnya Penyedia menyerahkan Hasil pekerjaan kepada Pejabat Pembuat Komitmen.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Belas Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : PUJI RAHARJO, SH, MM
Jabatan : PENGGUNA ANGGARAN
Alamat : Inspektorat Kabupaten Grobogan, Jln. S Parman No. 38 B Purwodadi
Menjalankan jabatannya tersebut sebagai Pengguna Anggaran Yang bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Grobogan selanjutnya disebut PENGGUNA ANGGARAN
Dengan mempertimbangkan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan (BAST) Nomor : 027/ /2019
tanggal 12 Nopember 2019 maka kedua belah sepakat untuk mengadakan serah terima pekerjaan sesuai
Surat Perjanjian /Kontrak/SPK Nomor : 027/ 531.2 /PBJ/2019 tanggal 12 Nopember 2019
Selanjutnya Pejabat Pembuat Komitmen menyerahkan Pekerjaan kepada Pengguna Anggaran/Kuasa
Pengguna Anggaran.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bersama ini mohon untuk dilakukan pemeriksaan administratif Hasil Pekerjaan terhadap
barang hasil pekerjaan yang telah diserahterimakan untuk pekerjaan Evaluasi Berkala Temuan
Hasil Pengawasan Semester II Inspektorat Kab. Grobogan Tahun 2019 sesuai Surat
Perjanjian/Kontrak/SPK Nomor : 027/ 531.2 /PBJ/2019 Tanggal 12 Nopember 2019.
Demikian untuk menjadikan perhatian.
JOKO SULISTYOBUDI, SH
NIP. 19621212 199402 1 001
Tembusan :
1. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
INSPEKTORAT
Jl. S. Parman No. 38 B Purwodadi Grobogan 58111 Telp/Fax. (0292) 421190
Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Belas Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP) telah mengadakan pemeriksaan administratif hasil
pekerjaan terhadap :
Pekerjaan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil Pengawasan Semester II Inspektorat Kab.
Grobogan Tahun 2019
Kegiatan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil Pengawasan
Nomor Kontrak : 027/ 531.2 /PBJ /2019
Tanggal : 7 Nopember 2019
Nilai : Rp. 22.900.000,- (Dua puluh dua juta sembilan ratus ribu rupiah)
Penyedia : Megaland Hotel
Alamat : Jalan Slamet Riyadi No.351 Solo
Dari hasil pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan dinyatakan dokumen administratif telah lengkap,
secara terperinci sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Purwodadi, 13 Nopember 2019
AGUS SUPRIYANTO, ST
NIP. 197506282005011006
Lampiran : Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan
Nomor : 027/ /2019
Tanggal : 13 Nopember 2019
AGUS SUPRIYANTO, ST
NIP. 197506282005011006
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
INSPEKTORAT
Jl. S. Parman No. 38 B Purwodadi Grobogan 58111 Telp/Fax. (0292) 421190
Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Belas Bulan Nopember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : AGIN RUSTANTO, S.Pd, MM
Jabatan : PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Alamat : INSPEKTORAT Kabupaten Grobogan, Jln. S. Parman No. 38 B Purwodadi
Menjalankan jabatannya tersebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen Yang bertindak untuk dan atas
nama Pemerintah Kabupaten Grobogan selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 027/ /2019 Tanggal 12 Nopember
2019 Pejabat Pembuat Komitmen menyetujui pembayaran Pekerjaan : Evaluasi Berkala Temuan Hasil
Pengawasan berdasarkan Surat Perjanjian/Kontrak/SPK Nomor : 027/ 531.2 /PBJ/2019 Tanggal 12
Nopember 2019. Untuk itu Pejabat Pembuat Komitmen Berkewajiban membayar kepada PENYEDIA
sebesar Rp. 22.900.000,- (Dua puluh dua juta Sembilan ratus ribu rupiah)
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
KUITANSI
Purwodadi,
Mengetahui
Pengguna Anggaran
MEGALAND HOTEL
Jalan Slamet Riyadi No. 351 Solo
Jawa Tengah - Indonesia
Hormat Kami,
MEGALAND HOTEL
JUMLAH Rp.17.561.000,-
SPESIFIKASI TEKNIS
PENGADAAN ALMARI ARSIP ( FILLING CABINET)
INSPEKTORAT KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2019
Purwodadi, 2019
Pejabat Pembuat Komitmen