Outline Askep Jiwa
Outline Askep Jiwa
Outline Askep Jiwa
LP
1. Pengertian
2. Rentang respon
3. Perkembangan hubungan sosial
4. Etiologi
a. Faktor predisposisi
b. Faktor presipitasi
5. Tanda dan gejala
6. Batasan karakteristik
7. Data yang perlu dikaji
8. Analisa data
9. Diagnosa keperawatan
10. Rencana keperawatan
11. Daftar pustaka
1. Pengkajian
A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis kelamin :
4. Status :
5. Agama :
6. Alamat :
7. Pendidikan :
8. Pekerjaan :
9. Tanggal masuk :
10. No. RM :
11. Diagnosis medis :
12. penanggung jawab :
13. Tanggal pengkajian :
B. ALASAN MASUK/FAKTOR PRESIPITASI
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
C. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Riwayat mengalami gangguan jiwa:
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya:
Berhasil Belum berhasil Tidak berhasil
3. Trauma:
Pernah Tidak
Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
4. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa:
Ada Tidak
Hubungan keluarga: ___________________________________________________
Gejala: ____________________________________________________________
Riwayat pengobatan: __________________________________________________
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. TD: mmHg
2. HR: x/menit
3. RR: x/menit
4. S: 0
C
5. TB: cm
6. BB: kg
7. Keluhan fisik: Ya Tidak
Yaitu: ______________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________
E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram (minimal 3 generasi ke atas)
Masalah Keperawatan:
___________________________________________________________________
2. Konsep diri
a. Citra tubuh
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
b. Identitas diri
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
c. Peran
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
d. Ideal diri
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
e. Harga diri
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
___________________________________________________________________
3. Hubungan sosial
a. Orang terdekat/yang berarti:
___________________________________________________________________
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
___________________________________________________________________
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
___________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
4. Spiritual sebelum di RS
a. Nilai dan keyakinan:
___________________________________________________________________
b. Kegiatan Ibadah:
___________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
2. Pembicaraan
Cepat
Keras
Gagap
Inkoheren
Apatis
Lambat
Membisu
Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
3. Aktivitas motorik
Lesu
Tegang
Gelisah
Agitasi
Tic
Grimace
Tremor
Kompulsif
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
4. Alam perasaan
Sedih
Takut
Putus asa
Khawatir
Euphoria
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
5. Afek
Datar
Tumpul
Labil
Tidak sesuai
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
9. Proses pikir
Sirkumtansial
Tangensial
Kehilangan asosiasi
Flight of idea
Blocking
Pengulangan pembicaraan
Jelaskan:
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
__________________________________________________________________
Ya Tidak
6. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan
Perawatan pendukung
7. Aktifitas di rumah
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapian rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
8. Aktivitas di luar rumah
Belanja
Transportasi
Lain-lain
9. Istirahat/tidur
Tidur siang lama: .................... s.d. .......................
Tidur malam lama: .................... s.d. .......................
Kegiatan sebelum/sesudah tidur: ..................................................................................
Jelaskan:
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
H. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Berbicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olah raga Menciderai diri sendiri
Distraksi Lainnya ......................................
Lainnya ...................................
Jelaskan:
______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________
h. Masalah lainnya:
Masalah Keperawatan:
______________________________________________________________________
Pohon masalah
2. Diagnosa kep
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. Renpra
Perencanaan
No.
Tgl Diagnosa kep Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
dx
evaluasi
4. SP
No
Rencana Implementasi
Hari/tgl dx. Diagnosa kep Evaluasi keperawatan
keperawatan keperawatan
Kep
1. Latar Belakang
a. Kondisi klien gangguan jiwa
b. Alasan dilakukannya terapi kelompok tersebut
2. Pengertian
a. Penyakit
b. TAK
3. Tujuan TAK
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
4. Kriteria Anggota
a. Kondisi pasien kooperatif
b. Jenis masalah keperawatan sesuai indikasi Terapi Modalitas
c. Jumlah peserta
d. Kesediaan klien mengikuti Terapi Modalitas
e. Proses seleksi pemilihan klien (dilakukan sehari sebelumnya)
5. Waktu dan tempat pelaksanaan
a. Tempat pelaksanaan
b. Lama pelaksanaan
c. Waktu pelaksanaan
6. Nama klien
7. Metode
a. Ceramah
b. Tanya jawab
c. Demonstrasi
d. Bermain peran
e. Brainstorming
8. Media dan Alat
9. Susunan pelaksana
a. Leader
b. Co-Leader
c. Fasilitator
d. Observer
10. Uraian tugas pelaksana
11. Setting TAK
12. Tata tertib dan Program Antisipasi
13. Langkah Kegiatan Terapi Modalitas
a. Fase Persiapan/Prainteraksi
b. Fase Orientasi
1) Salam
2) Penjelasan tujuan Terapi Modalitas
3) Penjelasan aturan main
4) Kontrak waktu
c. Fase Kerja
Dilakukan sesuai jenis atau topik Terapi Modalitas.
d. Fase Terminasi
1) Leader melakukan evaluasi subyektif (perasaan klien setelah terapi)
2) Leader melakukan evaluasi obyektif (menanyakan hal-hal terkait dengan topik terapi yang
sudah dilakukan)
3) Leader bersama klien membuat rencana Tindak Lanjut terkait topik terapi untuk
mengaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.
4) Membuat kontrak dengan klien tentang topik terapi, waktu terapi dan tempat terapi modalitas
yang akan datang (jika akan dilakukan).
14. Evaluasi Diri/ kegiatan
a. Evaluasi proses
b. Evaluasi hasil
15. Daftar Pustaka
Lampiran dokumentasi kegiatan (hasil tertulis respon klien dan foto/gambar kegiatan)
2. Apabila pada poin 1 ya, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya. Apabila dia
dapat beradaptasi di masyarakat tanpa ada gejala-gejala gangguan jiwa maka beri tanda (√)
pada kotak berhasil. Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa maka beri
tanda (√) pada kotak kurang berhasil. Apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala bertambah
atau menetap maka beri tanda (√) pada kotak tidak berhasil.
3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal. Beri tanda (√ ) sesuai dengan penjelasan klien / keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda (√ ) pada kotak
pertama. Isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah mengalami pelaku dan
korban dan saksi (2 atau lebih) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No. 1,2,3
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan dat
4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda(√) pada kotak ya dan jika tidak beri tanda(√) pada kotak
tidak. Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan
bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga terdekat. Tanyakan apa gejala yang
dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga
tersebut.
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan
keluarga, contoh :
Keterangan :
= Perempuan
= Laki-laki
Pasien
b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
2. Konsep diri
a. Citra tubuh :
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai
b. Identitas diri, tanyakan tentang :
Status dan posisi klien sebelum dirawat
Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok)
Kepuasan klien sebagai laki-laki / perempuan
c. Peran :Tanyakan,
Tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok / masyarakat
Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut
d. Ideal diri :Tanyakan,
Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas / peran
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat)
Harapan klien terhadap penyakitnya
e. Harga diri :Tanyakan,
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi No. 2 a, b, c, d
Penilaian / penghargaan orang lain terhadapdiri dan kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
3. Hubungan sosial
a. Tanyakan pada klien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat mengadu, tempat
bicara, minta bantuan atau sokongan
b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang,
Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan
agama yang dianut
Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah :Tanyakan,
Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
Pendapat klien / keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
3. Aktivitas Motorik
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan
c. Tik = gerakan involunter sekejap dan berkali-kali mengenai sekelompok otot yang
relative kecil
d. Grimase = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol
e. Tremor= jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulangkali mencuci tangan,
mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan
4. Alam Perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas
c. Khawatir = objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data
5. Afek
a. Datar/dangkal = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang
menyenangkan atau menyedihkan
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
6. InteraksiSelamaWawancara
Data inididapatkanmelaluihasilobservasiperawat / keluarga
a. Bermusuhan, tidakkooperatif, mudahtersinggungsudahjelas
b. Kontakmatakurang = tidakmaumenataplawanbicara
c. Defensif = selaluberusahamempertahankanpendapat dan kebenarandirinya
d. Curiga = menunjukkansikap/perasaantidakpercaya pada orang lain
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
7. Persepsi
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas,
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat
klien berhalusinasi
c. Masalah keperawatan sesuai dengan data
8. Proses Pikir
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga
a. Sirkumstansial :pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan
b. Tangensial :pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
c. Kehilangan Asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat
lainnya, dan klien tidak menyadarinya
d. Flight of ideas: pembicaraan yang meloncat dari satu topic ke topic lainnya, masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan
e. Bloking: pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan
kembali
f. Perseverasi :berulang-ulang menceritakan suatu ide, tema scr berlebihan
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data
9. Isi Pikir
Data ini didapatkan melalui wawancara
a. Obsesi:pikiran yang selalu muncul meski klien berusaha menghilangkannya
b. Phobia: ketakutan yang pathologis / tidak logis terhadap objek / situasi tertentu
c. Hipokondria: keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya
tidak ada
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan
e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang
mustahil/diluar kemampuannya
10. Memori
Data ini didapatkan melalui wawancara
a. Gangguan daya : Tidak dapat mengingat kejadian
ingat jangka yang terjadi lebih dari satu bulan
panjang
b. Gangguan daya : Tidak dapat mengingat kejadian
ingat jangka yang terjadi dalam minggu terakhir
pendek
c. Gangguan daya : Tidak dapat mengingat kejadian
ingat saat ini yang baru saja terjadi
d. Konfabulasi :pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan cerita yang
tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingat
e. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data