Penggunaan Penukar Panas Esofagus untuk Mempertahankan Inti

Temperatur selama Eksisi Luka Bakar dan untuk Mengurangi Pireksia

Unit Perawatan Intensif Luka Bakar

David Williams, Gordon Leslie, Dimitrios Kyriazis, Benjamin O’Donovan,

Joanne Bowes, dan John Dingley

Pusat Welsh untuk Luka Bakar, Rumah Sakit Morriston, Swansea SA6 6NL, Inggris

Korespondensi harus ditujukan kepada John Dingley; [email protected]

Diterima 26 Oktober 2015; Diterima 24 Januari 2016

Editor Akademik: Renato Santiago Gomez

Hak Cipta © 2016 David Williams dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah
Lisensi Atribusi Creative Commons,

yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
karya aslinya dikutip dengan benar.

Pengantar. Pasien luka bakar rentan terhadap hipertermia akibat sepsis dan SIRS serta hipotermia akibat
kehilangan panas selama

operasi eksisi. Kedua negara bagian tersebut dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas.
Kami menjelaskan penggunaan pertama dari esofagus novel

perangkat pertukaran panas dalam kombinasi dengan pemanas / unit pendingin untuk mengelola
hipotermia perioperatif dan pireksia pasca operasi.

Bahan dan metode. Alat tersebut digunakan pada tiga pasien dengan luka bakar ketebalan penuh 51%,
49%, dan 45% luas permukaan tubuh

untuk mengurangi hipotermia perioperatif selama operasi dengan durasi> 6 jam dan kemudian untuk
mengontrol hipertermia di salah satu

pasien yang mengembangkan demam 40∘

C pada hari ke 22 pasca operasi karena E. coli / Candida septicaemia yang tidak responsif
ke strategi pendinginan konvensional. Hasil. Temperatur inti perioperatif dipertahankan pada 37

C untuk ketiga pasien, dan itu

mungkin untuk mengurangi suhu sekitar hingga 26∘

C untuk meningkatkan tingkat kenyamanan bagi tim operasi. Suhu inti

pasien demam berkurang menjadi 38,5∘

C dalam waktu 2,5 jam sejak memulai perangkat dan dipertahankan di sekitar nilai ini sesudahnya.
Kesimpulan.

Perangkat ini mudah digunakan tanpa insiden yang merugikan dan membantu menjaga normothermia
dalam semua kasus.

1. Perkenalan

Penderita luka bakar rentan mengalami hipertermia akibat sepsis

dan respon inflamasi akut (SIRS) untuk luka bakar dan

hipotermia karena kehilangan panas selama operasi untuk eksisi dan

okulasi. Kedua negara bagian tersebut dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan

dalam morbiditas dan mortalitas. Strategi pemanasan dapat dianggap dalam tiga kategori utama:
pemanasan ulang pasif di mana

lingkungan dioptimalkan (lingkungan hangat memungkinkan produksi panas endogen), pemanasan

eksternal aktif

(menambahkan panas ke permukaan tubuh), dan pemanasan inti aktif

(menambahkan panas ke permukaan tubuh internal). Pemanasan satu inti

teknik yang umum digunakan, termasuk di institusi kita sendiri, adalah

pemanasan aktif cairan intravena selain penggunaan

underblanket yang menghangatkan di atas meja operasi (eksternal

metode pemanasan). Beberapa metode pemanasan eksternal lainnya

Namun bisa menjadi masalah pada pasien yang memiliki tubuh besar
eksisi luka bakar. Vasokonstriksi perifer terjadi

pemanasan eksternal aktif kurang efektif. Selanjutnya itu milik kita

pengalaman dan beberapa orang lain yang memaksa udara aktif

penghangat sebenarnya dapat meningkatkan kehilangan panas melalui panas laten

penguapan air ketika ada area yang terbuka luas

jaringan mentah basah selama eksisi bedah pada area luka bakar yang luas [1].

Meskipun cairan aktif menghangat, underblanket hangat, dan

ruang operasi dipertahankan pada 30∘

C, teknik pemanasan pasif yang sangat tidak nyaman bagi staf, kami dan orang lain

sering mengamati penurunan bertahap pada suhu inti pasien selama eksisi luka bakar area luas [1-3].
Terkadang

prosedur ini harus dilakukan secara bertahap untuk ini

alasan.

Kami menjelaskan serangkaian empat kasus di mana yang baru

perangkat pertukaran panas esofagus digunakan untuk perawatan yang lebih baik

suhu inti selama eksisi luka bakar besar dan untuk mengontrol

demam selama manajemen perawatan intensif luka bakar.

Alat penukar panas esofagus (EHED) (ECD;

Advanced Cooling Therapy, Chicago, AS) baru-baru ini

menjadi tersedia untuk digunakan dalam kombinasi dengan pemanas / pendingin

Inggris

Indonesia

unit (Cincinnati Sub-Zero Blanketrol® II/III Hyper-Hypothermia System, Cincinnati Sub-Zero, Sharonville,
Ohio, US,

or Gaymar Meditherm III, Stryker Medical, Portage, Michigan, US) which circulates cool or warm water
through the

EHED. The esophageal heat exchange device is placed similarly to a standard orogastric tube, with
additional connectors

designed for standard water blanket chillers/heaters. Water

circulates in a closed circuit, eliminating the risks of free water

instillation into the gastrointestinal tract, while providing

heat exchange via the blood circulation surrounding the

esophagus. We describe here the first use of this device in a

series of burned patients, as a warming device during large

surface area burn excisions, followed in one instance for

active cooling during postoperative fever.

unit (Cincinnati Sub-Zero Blanketrol® II / III Hyper-Hypo thermia System, Cincinnati Sub-Zero,
Sharonville, Ohio, AS,

atau Gaymar Meditherm III, Stryker Medical, Portage, Michi gan, AS) yang mengalirkan air dingin atau
hangat melalui

EHED. Perangkat penukar panas esofagus ditempatkan serupa dengan tabung orogastrik standar,
dengan konektor tambahan

dirancang untuk pendingin / pemanas selimut air standar. air

bersirkulasi dalam sirkuit tertutup, menghilangkan risiko air bebas

menanamkan ke dalam saluran pencernaan, sambil memberikan

pertukaran panas melalui sirkulasi darah di sekitar

kerongkongan. Di sini kami menjelaskan penggunaan pertama perangkat ini di a

serangkaian pasien yang terbakar, sebagai perangkat penghangat selama besar

sayatan luka bakar luas permukaan, diikuti dalam satu contoh

pendinginan aktif selama demam pasca operasi.

2. Laporan Kasus

Prosedur 1. Seorang pria berusia 37 tahun 60 kg merokok terus-menerus

inhalasi dan 51% luka bakar dengan ketebalan penuh di wajah, dada, keduanya

kaki, dan lengan dalam kebakaran rumah. Dia diterima di

pusat luka bakar sembilan jam setelah resusitasi awal di tempat lain

rumah sakit dan dibawa ke ruang operasi untuk luka bakar awal

debridement dan lavage bronkial. Saat masuk rumah sakit

hari ke 2 pasien dibawa ke ruang operasi selama

eksisi bertahap dari luka bakar. EHED telah disisipkan

di samping selang makanan nasogastrik dengan palpasi

hingga panjang 25 cm di gigi seri sebelum bertemu

resistensi, karena wajah dan mulut terlalu edema

untuk pemasangan di bawah penglihatan langsung dengan laringoskopi. Dulu

memutuskan bahwa meskipun penyisipan ke kedalaman yang lebih besar mungkin

diinginkan untuk pertukaran panas yang optimal, upaya lebih lanjut untuk

mencapai ini tidak bijaksana. Sensor suhu inti

digunakan dalam kasus ini dan selanjutnya dimasukkan ke dalam

kateter urin kandung kemih ("Level 1" 14 Fr Foley Catheter dengan

Sensor Suhu Smiths Medical ASD Inc., Rockland,

MA, AS). 42% luas permukaan tubuh dipotong dan dicangkok

selama waktu operasi enam jam (Gambar 1). Selama

jalannya prosedur ini suhu ruang operasi

dikurangi dari 30∘

C, suhu biasanya tinggi

untuk ruang operasi luka bakar dengan tujuan untuk mengurangi

kehilangan panas penguapan, untuk 26 ∘ lebih nyaman

C, tanpa tetesan

pada suhu inti atau perifer pasien.

Inggris

Indonesia

Procedure 2. A 49-year-old 86 kg male sustained 49% circumferential full thickness burns to both legs
and left arm

and the left torso following attempted self-immolation. He

was admitted to our unit 2 h after injury and taken to the

operating room for escharotomies and initial debridement.

On hospital admission day 2 the patient was taken back

to the operating room for staged excision and grafting of

the burn wounds to his legs. The nasogastric tube was

temporarily removed and an EHED inserted to a length of

40 cm at the lips. 32% body surface area was excised during

an operative time of six hours (Figure 2). During the course

of the procedure the ambient temperature was reduced from

approximately 26∘

C to 24∘

C while patient core and peripheral

temperatures were maintained.

Prosedur 2. Seorang laki-laki berusia 49 tahun 86 kg menderita luka bakar ketebalan penuh 49% cir
cumferential di kedua kaki dan lengan kiri

dan tubuh kiri mengikuti percobaan bakar diri. Dia

dirawat di unit kami 2 jam setelah cedera dan dibawa ke

ruang operasi untuk eskarotomi dan debridemen awal.

Pada masuk rumah sakit hari ke-2 pasien dibawa kembali

ke ruang operasi untuk eksisi bertahap dan pencangkokan

luka bakar di kakinya. Tabung nasogastrik itu

dihapus sementara dan EHED dimasukkan dengan panjang

40 cm di bibir. 32% luas permukaan tubuh dipotong selama

waktu operasi enam jam (Gambar 2). Selama kursus

prosedur pengurangan suhu sekitar

sekitar 26∘

C sampai 24∘

C sedangkan pasien inti dan perifer

suhu dipertahankan.
Inggris

Indonesia

Procedure 3. By day 17, the patient in Procedure 2 had been to

the operating room a further four times, and all burn wounds

had been excised and grafted. On day 22 he developed pyrexia

due to SIRS and E. coli and Candida septicaemia. Despite

antibiotics and conventional cooling strategies (lowering the

ambient temperature of the room, removing bed linen and

use of cooling fans), the patient maintained a temperature

of ≥40∘

C for six hours. Under these circumstances, we

would consider continuous venovenous hemodiafiltration to

assist core temperature reduction and removal of inflammatory mediators; however this intervention is
highly invasive

and associated with significant risks. We therefore inserted

the EHED alongside the existing nasogastric feeding tube

without complication and used it to effectively control the

pyrexia. A target core temperature of 38.5∘

C was set on the

attached heater/cooler unit with a minimum permitted water

temperature of 12∘

C (Figure 3).This was a moderate setting as

the heater/cooler is capable of producing a water temperature

as low as 4∘

C.

Prosedur 3. Pada hari ke 17, pasien di Prosedur 2 telah datang

ruang operasi empat kali lagi, dan semua luka bakar

telah dipotong dan dicangkok. Pada hari ke 22 dia mengalami demam

karena SIRS dan E. coli dan Candida septicaemia. Meskipun

antibiotik dan strategi pendinginan konvensional (menurunkan

suhu lingkungan ruangan, melepas sprei dan

penggunaan kipas pendingin), suhu pasien dipertahankan

dari ≥40∘

C selama enam jam. Dalam keadaan seperti ini, kami

akan mempertimbangkan hemodiafiltrasi vena terus menerus

membantu penurunan suhu inti dan menghilangkan mediator inflamasi; namun intervensi ini sangat
invasif

dan terkait dengan risiko signifikan. Karena itu kami dimasukkan

yang EHED di samping selang makanan nasogastrik yang ada

tanpa kerumitan dan menggunakannya untuk mengontrol secara efektif

demam. Suhu inti target 38,5∘

C ditetapkan di

unit pemanas / pendingin terpasang dengan air minimum yang diizinkan

suhu 12∘

C (Gambar 3). Ini adalah pengaturan moderat seperti

pemanas / pendingin mampu menghasilkan suhu air

serendah 4∘

C.
Prosedur 4. Seorang laki-laki berumur 49 tahun 86 kg (berbeda dari

pasien yang dijelaskan dalam Prosedur 2 dan 3) bertahan 45% penuh

luka bakar ketebalan pada lengan kiri, perut, punggung, dan selangkangan dan

luka bakar melingkar pada kedua kaki karena upaya self immolation. Dia dirawat di pusat luka bakar 10
jam

setelah resusitasi awal di rumah sakit lain dan diambil

ke ruang operasi untuk debridemen awal, eskarotomi,

dan trakeotomi. Pada hari masuk rumah sakit ke-2 pasien sudah sembuh

demam dan hemodinamik tidak stabil, membutuhkan inotropik

dukungan, karena SIRS. Dia dibawa ke ruang operasi

untuk eksisi bertahap dan pencangkokan kulit pada luka bakar.

Meskipun strategi pencegahan kehilangan panas konvensional, kehilangan darah perioperatif masif dan
transfusi mengakibatkan a

kecenderungan hipotermia. Seperti halnya pemanasan udara paksa

tidak mungkin karena luasnya luka bakar, EHED dimasukkan

pra operasi di bawah laringoskopi langsung sampai 40 cm digunakan

untuk mempertahankan normothermia. Sebanyak 38% permukaan tubuh

daerah tersebut dipotong dan dicangkok selama waktu operasi

enam jam (Gambar 4). Suhu lingkungan dipertahankan

pada suhu sedang 26∘

C selama prosedur dengan

pemeliharaan suhu inti pasien dan sedikit penurunan

suhu perifer selama periode ini.

. Diskusi

Pemeliharaan normotermia (37∘C ± 0,5∘

C) tergantung

pada keseimbangan antara produksi panas metabolik, pemanasan eksternal, dan kehilangan panas.
Tanggapan kompensasi untuk

hipotermia adalah vasokonstriksi perifer dan menggigil

sedangkan respon terhadap hipertermia adalah vasodilatasi dan

berkeringat.

Hipotermia menyebabkan peningkatan mortalitas, morbiditas, dan

penundaan keluar dari rumah sakit. Tingkat pemulihan dari

hipotermia setelah operasi luka bakar merupakan prediksi kematian [4].

Menggigil dan vasokonstriksi meningkatkan konsumsi oksigen dan menurunkan pengiriman oksigen
yang mengakibatkan hipoksia jaringan

yang dapat menyebabkan iskemia miokard dan aritmia,

gangguan penyembuhan luka, dan infeksi luka. Hipotermia

merusak fungsi trombosit, fibrinolisis, dan koagulasi

kaskade, mengakibatkan koagulopati dan peningkatan transfusi

persyaratan [5]. Efek farmakokinetik hipotermia