SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BACHTIAR
Jenis Kelamin : Laki-Laki
U m u r / Ttl : 33 Tahun / Lahat, 25 November 1988
Alamat : Desa Tanjung Beringin , Kec.Gumay Talang

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya ada mempunyai dan mengusahakan sebidang Tanah (Perkebunan) yang terletak di :
Jalan / Daerah : Muara Sungai Jehangkang,
Kelurahan / Desa : Desa Batay
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 2.682 M²

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan :-
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Nasroh / Loh
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr. Suprin
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Bastomi

2. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
3. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
4. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2022
5. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Batay, 05 November 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Bastomi (.................................)

2. Suprin/ Ida (.................................)

3. Nasroh /Loh (.................................)

BACHTIAR

Dicatat / didaftarkan di : Desa Batay

Tgl. : 05 November 2022
Nomor : /2026 /BT/SPPH/XI/2022
Mengetahui
CAMAT GUMAY TALANG KEPALA BATAY

REDY SEPTERSON,SE,.MM HERLI JUNAIDI

PEMBINA
NIP : 19711227 200604
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
(SPORADIK)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BACHTIAR
Jenis Kelamin : Laki-Laki
U m u r / Ttl : 33 Tahun / Lahat, 25 November 1988
Alamat : Desa Tanjung Beringin , Kec.Gumay Talang

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya ada mempunyai dan mengusahakan sebidang Tanah (Perkebunan) yang terletak di :
Jalan / Daerah : Muara Sungai Jehangkang,
Kelurahan / Desa : Desa Batay
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 2.682 M²

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan :-
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Nasroh / Loh
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr. Suprin
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Bastomi

Tanah Tersebut saya peroleh dari membeli yang sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus, tidak
dijadikan jaminan hutang dan tidak sengketa, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh
tanggung jawab dan saya bersedia mengangkat Sumpah bila diperlukan, Apabila Pernyataan ini tidak Benar
saya Bersedia dituntut Dihadapan Pihak-Pihak Berwenang.

Batay, 05 November 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Bastomi (.................................)

2. Suprin/ Ida (.................................)

3. Nasroh /Loh (.................................)

BACHTIAR

Dicatat / didaftarkan di : Desa Batay

Tgl. : November 2022
Nomor : /2026 /BT/SPPF/XI/2022

KEPALA BATAY

Mengetahui
CAMAT GUMAY TALANG
HERLI JUNAIDI

REDY SEPTERSON,SE,.MM
PEMBINA
NIP : 19711227 200604
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : GANI RACHMAN

Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 41 Tahun / Lahat, 01 April 1981
No KTP : 9271030104810011
Alamat : Jl. RE Martadinata Rt/Rw 048/003 Bandar Agung, Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itikad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:

Kelurahan / Desa : Tanjung Baru

Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 3,08 Ha
Dengan Batas-Batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr.Iskandar
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr.Sanah
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr.Ciasin

1. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
2. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
3. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2022
4. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Tanjung Baru, September 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Ciasin (..................................................)

2. Sanah (..................................................)

GANI RACHMAN

Dicatat / didaftarkan di : Desa Batay

Tgl. : November 2022
Nomor : /2026 /BT/SPPF/XI/2022

KEPALA BATAY

Mengetahui
CAMAT GUMAY TALANG
HERLI JUNAIDI
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUPARDIN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
U m u r / Ttl : 67 Tahun / Tanjung Beringin, 23 November 1955
No KTP : 1604212311550001
Alamat : Desa Tanjung Beringin, Kec.Gumay Talang, Kab.Lahat, Prov. Sumatera Selatan

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya ada mempunyai dan mengusahakan sebidang Tanah yang terletak di :
Jalan / Daerah : Ataran Jehangkang
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 7500 M² (¾Ha)
Dengan Batas-Batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Supardin
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Herli Junaidi
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr. Umirsah / Sdr.Herli Junaidi
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Baksin

2. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
3. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
4. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sendiri
5. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Tanjung Baru, April 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Herli Junaidi (..................................................)

2. Baksin (..................................................)
SUPARDIN

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPH/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT KETERANGAN
JUAL BELI BIDANG TANAH / LAHAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SUPARDIN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
U m u r / Ttl : 67 Tahun / Tanjung Beringin, 23 November 1955
No KTP : 1604212311550001
Alamat : Desa Tanjung Beringin, Kec.Gumay Talang, Kab.Lahat, Prov. Sumatera Selatan
Selanjutny disebut Pihak 1 ( Pertama ) / Penjual.

Nama : JOKO SUSILO

Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 41 Tahun / Curup, 21 Juli 1981
No KTP : 1604102107810007
Alamat : Jl.H.Mudin No.13 Bandar Jaya Rt/Rw 019/006 Bandar Jaya,Lahat
Disebut Pihak II (Dua ) / Pembeli.
1. Bahwa Lahan beserta Tanam tumbuh yang ada diatasnya Saya Alihkan / Jual/ Menjual Lahan sebagaimana
tersebut Seluas ± 7500 M² (¾ Ha) dengan Harga pembayaran sejumlah Rp. 30.000.000,00 (Tiga Puluh Juta
Rupiah) yang Terletak di Desa Tanjung Baru Kecamatan Gumay Talang, Kab.Lahat
Jalan / Daerah : Ataran Jehangkang
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 7500 M² (¾ Ha)
Dengan Batas-Batas sebagai berikut :
Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Supardin
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Herli Junaidi
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr. Umirsah / Sdr.Herli Junaidi
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Baksin

2. Apabila ternyata dimudian hari timbul permasalahan/ Klaim dari pihak manapun juga atas lahan Beserta
tanam tumbuhnya yang telah dibayar pihak (Kedua sehingga tidak dapat dikuasai/ dan diusahakan/ dikelola
dan ataupun dialihkan ke pihak (pertama) sepenuhnya untuk menyelesaikannya sampai selesai seluruhnya
dengan tanpa melibatkan pihak kedua) Maupun pihak Lainya Beserta Pemerintah Desa dalam bentuk
Apapun Juga.
3. Apabila Dikemudian Hari diketahui Bahwa sebagaian Maupun seluruh pertanyaan yang saya nyatakan ini
tidak benar, maka saya bersedia diproses sesuai dengan hukum yang berlaku di Republik Indonesia.
Tanjung Baru, November 2022
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( PEMBELI) (PENJUAL)

JOKO SUSILO SUPARDIN

Saksi-saksi :

1. Herli Junaidi (..................................................)

2. Umirsah (..................................................)

3. Baksin (..................................................)

DIKETAHUI
KEPALA DESA
AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
(SPORADIK)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOKO SUSILO
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 41 Tahun / Curup, 21 Juli 1981
No KTP : 1604102107810007
Alamat : Jl.H.Mudin No.13 Bandar Jaya Rt/Rw 019/006 Bandar Jaya,Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:
Jalan / Daerah : Ataran Jehangkang
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 7500 M² (¾ Ha)

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Supardin
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Herli Junaidi
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr. Umirsah / Sdr.Herli Junaidi
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Baksin

Tanah Tersebut saya peroleh hak pribadi yang sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus, tidak
dijadikan jaminan hutang dan tidak sengketa, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh
tanggung jawab dan saya bersedia mengangkat Sumpah bila diperlukan, Apabila Pernyataan ini tidak Benar
saya Bersedia dituntut Dihadapan Pihak-Pihak Berwenang.

Tanjung Baru, November 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Herli Junaidi (..................................................)

2. Baksin (..................................................)

JOKO SUSILO

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPF/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JOKO SUSILO

Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 41 Tahun / Curup, 21 Juli 1981
No KTP : 1604102107810007
Alamat : Jl.H.Mudin No.13 Bandar Jaya Rt/Rw 019/006 Bandar Jaya,Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:
Jalan / Daerah : Ataran Jehangkang
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 7500 M² (¾ Ha)

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Supardin
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Herli Junaidi
Sebelah Timur berbatas dengan : Sdr. Umirsah / Sdr.Herli Junaidi
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Baksin

1. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
2. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
3. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2022
4. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Tanjung Baru, November 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Herli Junaidi (..................................................)

2. Baksin (..................................................)

JOKO SUSILO

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPH/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AMINAH
Jenis Kelamin : Perempuan
U m u r / Ttl : 40 Tahun / Tanah Pilih, 09 Maret 1982
No KTP : 1604214903820001
Alamat : Desa Batay, Kec.Gumay Talang, Kab.Lahat, Prov. Sumatera Selatan

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya ada mempunyai dan mengusahakan Sebuah Tanah yang terletak di :
Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Batay
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : Lahat
Ukuran Tanah : ± 4 x 6 M²

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Jalan Setapak
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr.Wadi
Sebelah Timur berbatas dengan : Jalan Desa
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr.Rudi

2. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor Manapun diKabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
3. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
4. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2015
5. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Batay, September 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Wadi (..................................................)

2. Rudi (..................................................)
AMINAH

Dicatat / didaftarkan di : Batay

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPH/............/ 2022

KEPALA DESA BATAY

HERLI JUNAIDI
 SURAT KETERANGAN
JUAL BELI BIDANG TANAH / LAHAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SAHNANTO
Jenis Kelamin : Laki-Laki
U m u r / Ttl : 50 Tahun / Tanjung Baru, 17 Juli 1972
No KTP : 1604211707720001
Alamat : Desa Tanjung Baru, Kec.Gumay Talang, Kab.Lahat, Prov. Sumatera Selatan

Selanjutny disebut Pihak 1 ( Pertama ) / Penjual.

Nama : NOVRIADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 43 Tahun / 01 Septermber 1979
No KTP : 1604100`09790006
Alamat : Kavling Blok B No.09 Bandar Jaya Rt/Rw 002/003 Bandar Jaya,Lahat
Disebut Pihak II (Dua ) / Pembeli.
1. Bahwa Lahan beserta Tanam tumbuh yang ada diatasnya Saya Alihkan / Jual/ Menjual Lahan sebagaimana
tersebut Seluas ± 1,0 Ha dengan Harga pembayaran sejumlah Rp. 90.000.000,00 (Sembilan Puluh Juta
Rupiah) yang Terletak di Desa Tanjung Baru Kecamatan Gumay Talang, Kab.Lahat

Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 1,03 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Darul
Sebelah Selatan berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : PT.BAS

2. Apabila ternyata dimudian hari timbul permasalahan/ Klaim dari pihak manapun juga atas lahan Beserta
tanam tumbuhnya yang telah dibayar pihak (Kedua sehingga tidak dapat dikuasai/ dan diusahakan/ dikelola
dan ataupun dialihkan ke pihak (pertama) sepenuhnya untuk menyelesaikannya sampai selesai seluruhnya
dengan tanpa melibatkan pihak kedua) Maupun pihak Lainya Beserta Pemerintah Desa dalam bentuk
Apapun Juga.

3. Apabila Dikemudian Hari diketahui Bahwa sebagaian Maupun seluruh pertanyaan yang saya nyatakan ini
tidak benar, maka saya bersedia diproses sesuai dengan hukum yang berlaku di Republik Indonesia.
Tanjung Baru, September 2022
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( PEMBELI) (PENJUAL)

NOVRIADI SAHNANTO

Saksi-saksi :

1. Darul (..................................................)

2. Herli Junaidi (..................................................)

DIKETAHUI
 KEPALA DESA

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
(SPORADIK)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVRIADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 43 Tahun / 01 Septermber 1979
No KTP : 1604100`09790006
Alamat : Kavling Blok B No.09 Bandar Jaya Rt/Rw 002/003 Bandar Jaya,Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:
Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 1,03 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Darul
Sebelah Selatan berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : PT.BAS

Tanah Tersebut saya peroleh hak pribadi yang sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus, tidak
dijadikan jaminan hutang dan tidak sengketa, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh
tanggung jawab dan saya bersedia mengangkat Sumpah bila diperlukan, Apabila Pernyataan ini tidak Benar
saya Bersedia dituntut Dihadapan Pihak-Pihak Berwenang.

Tanjung Baru, September 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Darul (..................................................)

NOVRIADI

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPF/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVRIADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 43 Tahun / 01 Septermber 1979
No KTP : 1604100`09790006
Alamat : Kavling Blok B No.09 Bandar Jaya Rt/Rw 002/003 Bandar Jaya,Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:
Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 1,03 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdr. Darul
Sebelah Selatan berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : PT.BAS

1. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
2. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
3. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2022
4. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Tanjung Baru, September 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Darul (..................................................)

NOVRIADI
Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru
Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPH/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ASMARIANI
Jenis Kelamin : Perempuan
U m u r / Ttl : 57 Tahun / Tanjung Baru, 07 Juli 1965
No KTP : 1604214707650001
Alamat : Desa Tanjung Baru, Kec.Gumay Talang, Kab.Lahat, Prov. Sumatera Selatan

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa saya ada mempunyai dan mengusahakan sebidang Tanah yang terletak di :
Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 0,6 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdri.Rumlah
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Sahnanto
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Agus

2. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
3. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
4. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2002
5. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Tanjung Baru, April 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Rumlah (..................................................)

2. Sahnanto (..................................................)
ASMARIANI

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPH/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT KETERANGAN
JUAL BELI BIDANG TANAH / LAHAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SAHNANTO
Jenis Kelamin : Laki-Laki
U m u r / Ttl : 50 Tahun / Tanjung Baru, 17 Juli 1972
No KTP : 1604211707720001
Alamat : Desa Tanjung Baru, Kec.Gumay Talang, Kab.Lahat, Prov. Sumatera Selatan

Selanjutny disebut Pihak 1 ( Pertama ) / Penjual.

Nama : NOVRIADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 43 Tahun / 01 Septermber 1979
No KTP : 1604100`09790006
Alamat : Kavling Blok B No.09 Bandar Jaya Rt/Rw 002/003 Bandar Jaya,Lahat
Disebut Pihak II (Dua ) / Pembeli.
1. Bahwa Lahan beserta Tanam tumbuh yang ada diatasnya Saya Alihkan / Jual/ Menjual Lahan sebagaimana
tersebut Seluas ± 1,0 Ha dengan Harga pembayaran sejumlah Rp. 30.000.000,00 (Tiga Puluh Juta Rupiah)
yang Terletak di Desa Tanjung Baru Kecamatan Gumay Talang, Kab.Lahat

Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 0,6 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdri.Rumlah
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Sahnanto
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Agus

2. Apabila ternyata dimudian hari timbul permasalahan/ Klaim dari pihak manapun juga atas lahan Beserta
tanam tumbuhnya yang telah dibayar pihak (Kedua sehingga tidak dapat dikuasai/ dan diusahakan/ dikelola
dan ataupun dialihkan ke pihak (pertama) sepenuhnya untuk menyelesaikannya sampai selesai seluruhnya
dengan tanpa melibatkan pihak kedua) Maupun pihak Lainya Beserta Pemerintah Desa dalam bentuk
Apapun Juga.

3. Apabila Dikemudian Hari diketahui Bahwa sebagaian Maupun seluruh pertanyaan yang saya nyatakan ini
tidak benar, maka saya bersedia diproses sesuai dengan hukum yang berlaku di Republik Indonesia.
Tanjung Baru, September 2022
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( PEMBELI) (PENJUAL)

NOVRIADI ASMARIANI

Saksi-saksi :

1. Sahnanto (..................................................)

2. Herli Junaidi (..................................................)

3. Agus (..................................................)
 DIKETAHUI
KEPALA DESA

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN FISIK
(SPORADIK)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVRIADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 43 Tahun / 01 Septermber 1979
No KTP : 1604100`09790006
Alamat : Kavling Blok B No.09 Bandar Jaya Rt/Rw 002/003 Bandar Jaya,Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:
Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 0,6 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdri.Rumlah
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Sahnanto
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Agus

Tanah Tersebut saya peroleh hak pribadi yang sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus, tidak
dijadikan jaminan hutang dan tidak sengketa, surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh
tanggung jawab dan saya bersedia mengangkat Sumpah bila diperlukan, Apabila Pernyataan ini tidak Benar
saya Bersedia dituntut Dihadapan Pihak-Pihak Berwenang.

Tanjung Baru, September 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Rumlah (..................................................)

2. Sahnanto (..................................................)

NOVRIADI

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPF/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT
 SURAT PERNYATAAN PENGAKUAN HAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NOVRIADI
Jenis Kelamin : Laki-laki
U m u r / Ttl : 43 Tahun / 01 Septermber 1979
No KTP : 1604100`09790006
Alamat : Kavling Blok B No.09 Bandar Jaya Rt/Rw 002/003 Bandar Jaya,Lahat

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya dengan itkad baik telah menguasai sebidang Tanah yang terletak di:
Jalan / Daerah : -
Kelurahan / Desa : Tanjung Baru
Kecamatan : Gumay Talang
Kabupaten : L a h a t.
Luas lahan : ± 0,6 Ha

Dengan Batas-Batas sebagai berikut :

Sebelah Utara berbatas dengan : Sdri.Rumlah
Sebelah Selatan berbatas dengan : Sdr. Sahnanto
Sebelah Timur berbatas dengan : PT.BAS
Sebelah Barat berbatas dengan : Sdr. Agus

1. Bahwa Tanah tersebut belum pernah didaftarkan pada Kantor PerTanahan Kabupaten Lahat dan atau belum
pernah dibuat sertifikat.
2. Bahwa Tanah tersebut Bukan Tanah adat atau Tanah pembagian waris
3. Bahwa Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai dan usahakan Sejak Tahun 2022
4. Bahwa bidang Tanah tersebut sampai saat ini saya kuasai secara terus menerus tidak dijadikan / menjadi
jaminan sesuatu hutang serta tidak dalam sengketa dengan pihak manapun dan saya bertanggung jawab
secara pribadi.

Demikian Surat Pernyataan Pengakuan Hak ini saya buat dengan sebenarnya dan dibenarkan oleh saksi-saksi
yang mengetahui riwayat serta keadaan Tanah tersebut dan saya bersedia dituntut di Pengadilan baik secara
perdata maupun pidana apabila Pernyataan ini tidak benar.

Tanjung Baru, September 2022

Saksi-saksi : Yang Membuat Pernyataan

1. Rumlah (..................................................)

2. Sahnanto (..................................................)
 NOVRIADI

Dicatat / didaftarkan di : Tanjug Baru

Tgl. : / / 2022
Nomor : ........... ....../SPPH/............/ 2022

KEPALA TANJUNG BARU

AJAT SUDRAJAT