Form Pencatatan Dan Pelaporan Posy N Pusk

Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Unduh sebagai xlsx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 11

FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
BULAN :

Jml Kasus
Umur Kegiatan sehari-hari Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan Konseling Pemberda
Penyulu
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat yaan Ket.
Ggn Ggn Ggn Ggn han
Diobati Dirujuk B L S Lansia
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif Penglihatan pendengaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

JUMLAH

Mengetahui
Penanggung jawab wilayah Ketua kader Posyandu ......

________________ ________________
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS :NOEMUKE
KECAMATAN :AMANUBAN SELATAN
BULAN : JANUARI TAHUN 2022

Sasaran Lansia Kunjungan Kegiatan sehari-hari Jumlah Lansia dengan Kelainan


45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Usia ≥60 tahun Kemandirian IMT Tek. Darah
yang diskrining Ggn Hb Kolestero As. Urat Ggn
Jumlah DM Ggn ginjal
Jumlah
No Nama Desa Posyandu Panti L P L P L P kesehatannya ME L K T R Kurang l tinggi tinggi kognitif
Wredha
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Noemuke 5 0 152 179 86 93 58 67 0 1 0 0 2 12 3 19 0 15 0 14 29 36 29 36 1 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 5 0 152 179 86 93 58 67 0 1 0 0 2 12 3 19 0 15 0 14 29 36 29 36 1 0 0 0 0 0 0 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Noemuke

Yahuda Tse,A,Md.
NIP: 19731126 199603 1 004
A DI PUSKESMAS

nsia dengan Kelainan Pengobatan


Konseling Jumla
Jml Lansia Pembe Jumlah h
Ggn Ggn Ggn dgn kelainan Peny
Lain-lain rdayaa Panti Kunju
kognitif Penglihatan pendengaran uluha Ket.
Diobati Dirujuk n Wredha ngan
B L S n
Lansia dibina Ruma
P L P L P L P L P h
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 0 0 0 0 66 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 56 0 0 0 0 66 0 0 0 0

Pengelola Program Kesehatan Lansia

Thersia Neonufa,AMd.Gz
NIP: 19700420 199603 2 005
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA
POSYANDU :
DESA/KELURAHAN :
PUSKESMAS :
KECAMATAN :
BULAN :

Jml Kasus
Umur Kegiatan sehari-hari Hasil pemeriksaan Pengobatan
Kunjungan Konseling Pemberda
Penyulu
No Nama Lansia 45-59 60-69 > 70 Kemandirian Ggn IMT Tek. Darah Hb Kolesterol Gula Darah Asam Urat yaan
Ggn Ggn Ggn Ggn han
Diobati Dirujuk B L S Lansia
B L L P L P L P A B C ME L N K T N R N K N T N T N T ginjal kognitif Penglihatan pendengaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 Ny. Sutinah B 72 A - N T N T N N - - - - + B + +

JUMLAH

Mengetahui
Penanggung jawab wilayah Ketua kader Posyandu ......

________________ ________________
ATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI POSYANDU LANSIA

Ket.

22

Ketua kader Posyandu ......


FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : BATUPUTIH
KECAMATAN : BATUPUTIH
BULAN : APRIL TAHUN 2022

Sasaran Lansia Kunjungan Usia ≥60 Kegiatan sehari-hari Jumlah La


tahun yang
Jumlah Jumlah Panti 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 diskrining Kemandirian IMT
No Nama Desa Posyandu Wredha Ggn ME
L P L P L P kesehatannya L K
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Oebobo 6 0 158 181 90 95 60 71 0 1 0 1 1 12 1 17 1 5 1 3 19 22 19 22 1 0 0 0 0 0 0

2 Tupan 2 0 112 89 75 68 45 53 1 3 1 2 0 10 0 15 0 3 0 5 13 20 13 20 1 0 0 0 0 0 0

3 Boentuka 2 0 132 75 69 53 42 38 1 2 0 3 0 9 1 10 2 8 1 3 19 15 19 15 1 0 0 0 0 0 0

5 Oehela 2 0 115 83 69 53 40 49 0 1 0 1 2 11 1 9 1 9 0 4 23 14 23 14 1 0 0 0 0 0 0

5 Benlutu 3 0 102 98 72 80 56 60 2 4 1 2 1 7 0 12 2 5 1 3 15 16 15 16 1 0 0 0 0 0 0

6 Hane 4 0 98 78 64 79 68 53 0 2 1 1 1 9 0 8 0 4 1 2 14 11 14 11 1 0 0 0 0 0 0

7 Tuakole 2 0 102 95 73 65 51 43 1 3 0 1 0 10 1 5 1 2 1 1 13 8 13 8 1 0 0 0 0 0 0

Total 21 0 819 699 512 493 362 367 5 16 3 11 5 68 4 76 7 36 5 21 116 106 116 106 7 0 0 0 0 0 0
Jumlah Lansia dengan Kelainan Jml Lansia Pengobatan Jumlah Jumlah
Ggn Konseling
Tek. Darah Kolesterol As. Urat Ggn Ggn dgn Pemberdayaan Panti Kunjung
Hb Kurang DM Ggn ginjal pendengar Lain-lain kelainan Diobati Dirujuk Penyuluhan Ket.
T R tinggi tinggi kognitif Penglihatan Lansia Wredha an
an B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P dibina Rumah
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 43 0 0 0 0 43 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 40 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 40 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 0 0 0 0 39 0 0 0 0

3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 40 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 0 0 0 0 29 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 0 0 0 26 0 0 0 0

9 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 257 0 0 0 0 257 0 0 0 0

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Lansia


Kepala UPT Puskesmas Batuputih

Brigita M.Nomleni,S.Kep.Ns
Belandina A.Nggadas,SST.,M.Kes NIP: 19850529 201101 2 019
NIP: 19670711 199003 2 007
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : BATUPUTIH
KECAMATAN : BATUPUTIH
BULAN : MEI TAHUN 2022

Sasaran Lansia Kunjungan Usia ≥60 Kegiatan sehari-hari Jumlah


tahun yang
Jumlah Jumlah Panti 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 diskrining Kemandirian IMT
No Nama Desa Posyandu Wredha Ggn ME
L P L P L P kesehatannya L K
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Oebobo 6 0 158 181 90 95 60 71 2 1 1 1 1 10 1 1 1 1 2 3 16 7 19 22 1 0 0 0 0 0 0

2 Tupan 2 0 112 89 75 68 45 53 0 1 0 2 1 7 0 12 2 2 1 5 12 20 13 20 1 0 0 0 0 0 0

3 Boentuka 2 0 132 75 69 53 42 38 2 1 0 3 0 0 1 7 0 1 0 3 1 15 19 15 1 0 0 0 0 0 0

5 Oehela 2 0 115 83 69 53 40 49 1 2 2 1 1 4 0 3 2 0 1 4 7 14 23 14 1 0 0 0 0 0 0

5 Benlutu 3 0 102 98 72 80 56 60 0 3 1 2 1 1 0 8 1 1 1 3 4 16 15 16 1 0 0 0 0 0 0

6 Hane 4 0 98 78 64 79 68 53 1 1 0 1 0 5 1 5 1 2 1 2 8 11 14 11 1 0 0 0 0 0 0

7 Tuakole 2 0 102 95 73 65 51 43 0 1 2 1 1 3 0 0 0 1 2 1 5 8 13 8 1 0 0 0 0 0 0

Total 21 0 819 699 512 493 362 367 6 10 6 11 5 30 3 36 7 8 8 21 53 91 116 106 7 0 0 0 0 0 0


Jumlah Lansia dengan Kelainan Jml Lansia Pengobatan Jumlah Jumlah
Ggn Konseling
Tek. Darah Kolesterol As. Urat Ggn Ggn dgn Pemberdayaan Panti Kunjung
Hb Kurang DM Ggn ginjal pendengar Lain-lain kelainan Diobati Dirujuk Penyuluhan Ket.
T R tinggi tinggi kognitif Penglihatan Lansia Wredha an
an B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P dibina Rumah
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 43 0 0 0 0 25 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 33 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 18 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 0 0 0 0 21 0 0 0 0

3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 22 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 29 0 0 0 0 20 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 0 0 0 0 12 0 0 0 0

9 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 257 0 0 0 0 151 0 0 0 0

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Lansia


Kepala UPT Puskesmas Batuputih

Brigita M.Nomleni,S.Kep.Ns
Belandina A.Nggadas,SST.,M.Kes NIP: 19850529 201101 2 019
NIP: 19670711 199003 2 007
FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS
PUSKESMAS : BATUPUTIH
KECAMATAN : BATUPUTIH
BULAN : JUNI TAHUN 2022

Sasaran Lansia Kunjungan Usia ≥60 Kegiatan sehari-hari Jum


tahun yang
Jumlah Jumlah Panti 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 diskrining Kemandirian IMT
No Nama Desa Posyandu Wredha Ggn ME
L P L P L P kesehatannya L K
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Oebobo 6 0 158 181 90 95 60 71 3 1 2 1 0 4 3 1 2 0 1 1 6 6 19 19 1 0 0 0 0 0 0

2 Tupan 2 0 112 89 75 68 45 53 0 1 1 2 1 3 1 5 1 1 1 1 6 8 18 18 1 0 0 0 0 0 0

3 Boentuka 2 0 132 75 69 53 42 38 2 1 0 1 2 0 1 3 0 1 1 1 3 6 13 13 1 0 0 0 0 0 0

5 Oehela 2 0 115 83 69 53 40 49 1 2 0 1 1 4 0 1 2 0 1 1 7 3 14 14 1 0 0 0 0 0 0

5 Benlutu 3 0 102 98 72 80 56 60 0 1 1 2 1 1 0 3 1 1 1 1 4 6 14 14 1 0 0 0 0 0 0

6 Hane 4 0 98 78 64 79 68 53 1 2 0 1 0 3 1 2 1 2 1 2 6 6 16 16 1 0 0 0 0 0 0

7 Tuakole 2 0 102 95 73 65 51 43 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 2 3 6 6 1 0 0 0 0 0 0

Total 21 0 819 699 512 493 362 367 7 8 4 9 5 16 6 16 7 6 7 8 34 38 100 100 7 0 0 0 0 0 0


Jumlah Lansia dengan Kelainan Jml Lansia Pengobatan Jumlah Jumlah
Ggn Konseling
Tek. Darah Kolesterol As. Urat Ggn Ggn dgn Pemberdayaan Panti Kunjung
Hb Kurang DM Ggn ginjal pendengar Lain-lain kelainan Penyuluhan Ket.
T R tinggi tinggi kognitif Penglihatan Diobati Dirujuk Lansia Wredha an
an B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P dibina Rumah
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 19 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 18 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 13 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 14 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 14 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0 16 0 0 0 0

1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0

7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 0 0 0 100 0 0 0 0

Mengetahui Pengelola Program Kesehatan Lansia


Kepala UPT Puskesmas Batuputih

Brigita M.Nomleni,S.Kep.Ns
Belandina A.Nggadas,SST.,M.Kes NIP: 19850529 201101 2 019
NIP: 19670711 199003 2 007

Anda mungkin juga menyukai