RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

MATERNITAS PADA Ny. P PASIEN POST

PARTUM DI RUANG NIFAS RSUD KOTA
MATARAM

Nama Mahasiswa : Ariyati Mulyani Tanggal pengkajian : 28 November

2022
NIM : 105STYJ22 Ruangan / RS : Nifas (kelas 3.3)

DATA UMUM KLIEN

1. Intial klien : Ny. P Initial suami : Tn.
2. Usia : 24 Thn Usia : 26 Thn
3. Status perkawinan : Nikah Status perkawinan : Nikah
4. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
5. Pendidikantrakhir : SD Pendidikan

terakhir

:TS (tidak sekolah)

6. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Tipe Jenis BB Keadaan Bayi Masalah
No Tahun Penolong
Persalinan Kelamin Lahir Waktu Kehamilan
1. 2022 Normal Dokter P 3300gr Baik / Sehat Tidak ada
2.
3.
4.
5.

Pengalaman menyusui : Tidak Berapa lama : Tidak ada

Riwayat Kehamilan Saat ini

1. Berapa kali periksa saat hamil : 3 kali ( 3 kali di SpOG )
2. Masalah kehamilan : Tidak Ada

1
Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : spontan (letkep)

2. Tgl / jam : 28 nov 22 06:48

3. Jenis kelamin bayi : P BB : 3300 gram
4. Perdarahan : 10cc
5. Masalah dalam persalinan : Tidak Ada

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : Tidak Ada
2. Riwayat KB : Tidak Ada

PENGKAJIAN BIO-PSIKOSOSIAL MENURUT CALISTA ROY :

Pengkajian ibu bersalin Calista Roy
1. Kebutuhan Fisiologis
1) Aktivitas dan istirahat
Sebelum melahirkan : Ny. P mengatakan selama hamil pasien tidur malam pada
jam 10:00, dan terbangun di pagi hari dan setiap pagi pasien jalan-jalan pagi.
Sesudah melahirkan : Ny. P mengatakan selama di rumah sakit pasien tidur pada
malam hari lebih awal jam 09:20 dan tidak bisa beraktivitas.
2) Nutrisi
Sebelum melahirkan : Ny. P mengatakn 3x sehari dengan piring yg penuh
dengan lauk yang di anjurkan dokter
Sesudah melahirkan : 3x sehari dengan porsi yg di berikan dari rumah sakit.
3) Eliminasi
Sebelum melahirkan : Ny. P mengatakan selama hamil sehari BAB 2x dan BAK
7x sehari
Sesudah melahirkan : Ny. P mengatakan sehari BAB 1x dan BAK 5 sehari dan
berwarna kuning pekat
4) Cairan dan Elektrolit
Sebelum melahirkan : Ny, P mengatakan kurang minum selama hamil, sehari
menghabiskan ±500 ml air mineral
Sesudah melahirkan :Ny. P mengatakan banyak minum, sehari bisa mengahiskan
±1500ml air mineral.

2
 5) Oksigen
Sebelum melahirkan : Ny. P mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas
Sesudah melahirkan : Ny. P mengatakan tidak pernah merasakan sesak nafas
2. Konsep diri yaitu
• gambaran diri
• ideal diri
• Fungsi peran
3. Interdependend (kemandirian) : pasien bisa ke kamar mandi sendiri
4. Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Baik
Penerimaan terhadap bayi : Baik atau Berbahagia
Masalah khusus : Tidak ada
5. Kem ampuan menyusui : Kuat
6. Sosial Budaya atau kepercayaan : pasien dipakaikan ramuan ramuan agar cepat
membaik

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G2 P1 A0
Bayi rawat gabung : tidak
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : E4 V5 M6
BB / TB : 60 kg dan 157 cm
Tanda vital :
Tekanan darah :128/75 mmHg
Nadi : 69 x/menit
Suhu :36,5o C
Penafasan : 20 x/ menit

PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala leher
Kepala : rambut hitam, rambut hitam, kulit kepala bersih, tidak ada lesi dan
alopesia.
Mata : mata kiri dan kanan simetris
Hidung : Normal
Mulut : Bersih dan tidak ada caries dan stomatis

3
 Telinga : telinga kanan dan telinga kiri simetris
Leher : tidak ada kelenjar tyroid dan vena jugularis
b. Dada
Jantung : lubdub
Paru : Normal
Payudara : simetris
Putting susu : menonjol
Pengeluaran ASI : sedikit
c. Abdomen
Fundus uterus : 2Jbp
Kontraksi : +
Posisi : kanan
d. Perineum dan Genitalia
Vagina
integritas kulit : tidak ada
edema : tidak ada
memar : tidak ada
rupture : tidak ada
hemaraton : tidak ada
perineum : episiotomi
e. Tanda REEDA
R : kemarahan : Tidak ada
E : bengkak : Tidak ada
E : echimosis: Tidak ada
D : discharge : Tidak ada
A : aproximate : Baik
f. Lokia Jumlah : 5cc
Jenis : Rubra
Warna : merah kehitaman

g. Hemorrhoid : Tidak ada

h. Ekstremitas atas dan bawah
Ekstremitas atas : tidak ada
edema : Tidak ada
Ekstremitas bawah

4
 Edema : Tidak edema
Varises : Tidak ada
Tanda Homan : - / -

Obat-obatan

Tanggal Nama obat Dosis Aturan pakai

28-11-2022 Infus RL 500cc 20 PTM
Cefadroxil 500mg 2x1 (oral)
As Mefenamat 3x1 (oral)

Hasil Pemeriksaan Penunjang

Tanggal Jens pemeriksaan Hasil Rentang normal Interpretasi

28-11-2022 HEMATOLOGI
HEMATOLOGI
LENGKAP
Hemoglobine L 10.2g/ dl 12.3-15.3 Tidak Normal
Jumlah elitrosit 4.47 10 6/uL 4.10-5.10 Tidak Normal
Hematokrit L 33.5 % 35.0-47.0 Tidak Normal
Jumlah trombosit 315 10 3/ uL 150-450 Normal
MCV, MCB,
MCHC
MCV L74.5 fL 80.0-96.0 Tidak Normal
MCB 26. 9 pg 26.0-32.0 Normal
MCHC L 30.4 g/ dl 32.0-36.0 Tidak Normal
RDW-CV 14.1 % 11.5-14.5 Normal
Jumlah lekosit H 14.85 10 3/ul 4.50-11.50 Tidak Normal
Hitung Jenis
Basofil 0.2% 0.0 – 2.0 Normal
Eosinofil H 3.5 % 1.0 – 3.0 Tidak Normal
Neutrofil H 77.2 % 50.0 – 70.0 Tidak Normal
Limfosit L 12.7 18.0 – 42.2 Tidak Normal
Monosit 6.4 % 2.0 – 11.0 Tidak Normal
Basofil H 0.52 10 3/ul 0.00 – 0.10 Normal
Eosinofil H 11.5 10/ul 0.00 – 0.40 Normal
Neutrofil 1.89 10 3/ul 2.3 – 6.1 Tidak normal
Lymphosit 1.47 10 3/ul 0.80 – 4.80 Tidak Normal
Monisit 0.91 10 3/ul 0.45 – 1.30 Normal
RATION N/L H 6.80 < 3.13 Normal
KOAGULASI Tidak Normal
PT
Pasien (PT) L 9.3 9.9 – 11.6 Tidak Normal
Control (PT) 11.9 detik Normal
INR 0.88 detik Normal

5
1. ANALISA DATA
NO SYMTOM ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds : Nyeri akut
- Pasien mengatakan
mengeluh nyeri di bagian Agen pencedera fisik
perinium

Do :
- Pasien tampak sedikit
lemas
- Pasien tampak sedikit
meringis
- Pasien tampak lemas
- Ttv
- Td : 100/90
- N : 90
- RR : 20
- S : 36,1
- Locea : cc
2.
Menyusui tidak efektif
Ds : Ketidakadekuataan
- Bayi di rawat di ruangan suplai ASI
perinatology
- Pasien mengatakan belum
menyusui anaknya
- Pasien mengatakan
ASInya sedkit

Do :
- Payudara terasa lembek
- Asi yang di keluarkan
tanpak sedikit
- Payudara saat di tekan
colostrums +
- ASI tidak
menetes/memancar

2. DIAGNOSA

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen Pencidera Fisik (Luka Jahitan

Perineum Post Partum Normal)

2. Menyusui tidak efektif ketidakadekuatan suplai ASI,dan ASI tidak

menetes/memacar
6
 3. INTERVENSI

Tangg D SLKI SIKI TT

al X D
1 Setelah Observasi:
28-11- dilakukan 1x 24
2022 jam diharapkan - identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
nyeri akut intensitas nyeri
menurun : - indentifikasi skala nyeri
- indentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
Keriteria hasil : nyeri.
- Keluhan Trapeutik :
nyeri - fasilitasi istirahat tidur
menurun
Edukasi :
- Jelaskan strategis meredakan nyeri
- Meringis
menurun Kolaborasi :
- Jelaskan pemberian obat, jika perlu.

2 Setelah di Observasi :
lakukan 1x 24 - Indentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
jam di harapkan
setatus
menyusui
membaik

Keriteria hasil : Trapeutik :

- Sediakan materi dan media pendidikan
- Perletakan - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
bayi pada - Libatkan system pendukung : suami,keluarga,dan
payudara tenaga kesehatan
ibu
meningkat
- Tetesan
pancaran Edukasi :
ASI
meningkat - Berikan konseling menyusui
- Suplai ASI - Ajarkan posisi menyusui dan perlekatan (lacth on) dengan
adekuat benar
meningkat - Ajarkan perawatan payudara postpartum (mis,memerah ASI
- Kepercaya ,pijat payudara, pijat oksitosin
an ibu
meningkat 1

7
 4. PELAKSANAAN

HR/TGL/JAM DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL T

T
D
Selasa 1 Mengobservasi S : Pasien mengatakan nyeri pada luka bekas
28/11/22 lokasi, karakteristik, oprasi
14:00 durasi, frekuensi, : pasien mengatakan luka makin nyeri apabila
kualitas, intensitas miring
nyeri.

15:00 Mengobservasi skala O : pasien tampak meringis karena nyeri pada

nyeri luka jaitan

16:00 Mengukur tanda-TD : 110/90 mmHg

tanda vital N : 90 x/mnt
S : 36,1 C
RR : 20
SpO2 : 100%
Lokea : 5cc

17:00 Mengobservasi faktor - pasien mengurangi pergerakan agar nyeri

yang memperberat pada perineum menurun.
dan memperingan
nyeri A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

18:00 2 Mengobservasi
kesiapan dan S : Pasien mengatakan belum menyusui anaknya
- Pasien mengatakan ASI nya sedikit
kemampuan
menerima informasi O : Bayi di rawat di ruang perinatology
- Payudara terasa lembek
Melibatkan system - ASI yang dikeluarkan tanpak sedikit
pendukung ,suami,kel - Payudara saat di tekan coloctrum+
uarga dan tenaga
kesehatan A .Masaalah belum teratasi : menyusui tidak
efektif b/d ketidakadekuatan suplai ASI
Memberikan
konseling menyusui
P : Intervensi di lanjutkan
8
 - Ajarkan posisi menyusi dan pelekatan yang
Mengajarkan bener
perawatan payudara - Ajarkan perawatan payudara
post partum
(mis,memerah
ASI,pijat payudara,
pijat oksitosin)

5. EVALUASI
HR/TGL/JAM DX EVALUASI
Selasa 1 S : pasien mengatakan rasa nyeri berkurang
, 28/11/22
O : pasien tampak sudah tidak lemas
19:00
TTV
TD: 110/90 mmHg
N : 90
S :36.5
RR : 20
SpO2 : 90
Locea : 3cc
A : masalah nyeri teratasi
P : intervensi di hentikan

Selasa 2
S : pasien mengatakan masi belum menyusui anaknya
28/11/22
20:00 - Pasien mengatakan ASInya sedikit
O : Bayi masi di rawat di ruang perinatologi
- Payudara sedikit lembek
- ASI yang dikeluarkan masi tampak sedikit
- Payudara saat di tekan colostrums +
A : Masalah belom teratasi : menyusui tidak efektif b/d
ketidakadekuatan suplai ASI

9
P : Interven dihentikan

10
11