PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / II /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MASUTI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 12 April 1962
NIK : 3321074203600004
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kepitu Rt 03/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : SAFIRA MAHARANI
Tempat&Tgl. Lahir : KUDUS, 12 Desember 2008
NIK : 3319085512080002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kepitu Rt 03/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab.
Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Ayah nama KASMADI Pada saat ini
sedang bekerja di Kudus dan Ibu SULISTYAWATI saat ini berada di Luar negeri (Taiwan)
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 20 Februari 2020

KEPALA DESA KUNIR

 M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / IV /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MASUTI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 12 April 1962
NIK : 3321074203600004
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kepitu Rt 03/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : MUHAMMAD ANDI SAPUTRA
Tempat&Tgl. Lahir : KUDUS, 13 Juli 2011
NIK : 3319081307110005
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kepitu Rt 03/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab.
Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Ayah nama KASMADI Pada saat ini
sedang bekerja di Kudus dan Ibu SULISTYAWATI saat ini berada di Luar negeri (Taiwan)
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 14 April 2021

KEPALA DESA KUNIR

 M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / V /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : SARAH
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 07 Februari 1959
NIK : 3321074702590006
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kepitu Rt 04/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar sebagai Orang tua asuh (Wali) dari seorang
anak/murid identitas berikut :
Nama : ANDIKA SAIFUL NAIM
Nomor Rekening/Simpel : ……………………………..
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dk. Kepitu Rt 04/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tua kandung anak tersebut diatas yang bernama SUYATMI saat ini sedang bekerja
diluar Negeri (Taiwan) dan sampai saat ini belum kembali.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 28 April 2022

KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI
 PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IX /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir RT.03/RW.07 Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MUTOHAROH
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 02 Mei 1978
NIK : 3321074205780001
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Cangkring Rt 04/Rw 08 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar Orang Tua Asuh (MAKDE atau Saudara
kandung Ibu ) dari seorang anak :
Nama : ADINDA AYU PRATIWI
Nomor Rekening/Simpel : 3737 0100 4647 503
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dk. Cangkring Rt 01/Rw 08 Desa Kunir Kec. Dempet Kab.
Demak.
Bahwa orang tua kandung (Ayah) dari anak tersebut diatas yang bernama LASMIJAN saat ini
sedang bekerja diluar Jawa (MANADO) dan sampai saat ini belum kembali.
Bahwa orang tua kandung (Ibu) dari anak tersebut diatas yang bernama KHOPIPAH saat ini
sedang bekerja diluar Negeri (Taiwan) dan sampai saat ini belum kembali.
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Dana Simpel Bantuan PIP dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 12 September 2019

KEPALA DESA KUNIR

 M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / X /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MUSAROPIN
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 07 Mei 1973
NIK : 3321070705730001
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar Orang tua Kandung dari seorang anak :
Nama : MISBAKHUL FALAQ
Nomor Rekening/Simpel : 3737 0100 6543 501
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab.
Demak.
Bahwa orang tua (Ibu kandung) dari anak tersebut diatas yang bernama ENDANG IRWATI saat
ini sedang bekerja di Jakarta dan sampai saat ini belum kembali.
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 03 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR
 M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / V /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : SITI NUR HAYATI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 19 Juli 1967
NIK : 3321075907670002
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : REVA CYNTIA RADISTY WULANDARI
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 01 Juni 2009
NIK : 3321074106090001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Ayah nama Edi santoso Pada saat ini
sedang bekerja di Jakarta dan Ibu nama Widyawati saat ini bekerja di Semarang
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 Kunir, 11 Mei 2020

KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / II /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MUKHOLIFAH
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 03 Februari 1972
NIK : 3321074302720004
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Tante) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : BAYUI IKHLAS NUGRAHA
Tempat&Tgl. Lahir : Kendal, 08 September 2007
NIK : 3321070809070002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut Ibu nama Retno Cahyo murti sudah meninggal
Dunia;
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 Kunir, 25 Februari 2021

KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / II /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MUKHOLIFAH
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 03 Februari 1972
NIK : 3321074302720004
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Tante) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : ZAKI AZKA MUAFI
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 15 April 2013
NIK : 3321061604130004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir kidul Rt 02/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Ayah nama Jaiz Pada saat ini sedang
bekerja di Jakarta dan Ibu nama Retno Cahyo murti sudah meninggal Dunia;
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 25 Februari 2021

KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / II /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : MUNIAH
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 02 Agustus 1956
NIK : 3321074208560001
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Bandung kidul Rt 03/Rw 02 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : RAHMAT HIDAYAT
Tempat&Tgl. Lahir : Ranomeeto, 16 Agustus 2010
NIK : 7405081608100001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Bandung kidul Rt 03/Rw 02 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Ayah nama Parjan Pada saat ini sedang
merantau bekerja di Luar Jawa (Sulawesi) dan Ibu nama Jamilatun sudah meninggal Dunia;
Bahwa surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari Pemerintah
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 26 Februari 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR

MUNIAH
M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474/ / V / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : SRIYATI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 12 Oktober 1959
NIK : 3321075210590001
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir lor Rt 01/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : CINDY AMELIA VERLITA
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 15 Mei 2010
NIK : 3321075505100001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir lor Rt 01/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Pada saat ini sedang merantau bekerja ;
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari
Pemerintah di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 23 Mei 2022

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR

SRIYATI
M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : SARMINAH
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 12 Agustus 1965
NIK : 3321075208650003
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir lor Rt 03/Rw 07 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : MUHAMMAD FAJAR ELSYARAWI
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 25 Juni 2013
NIK : 3321072506130002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir lor Rt 03/Rw 07 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Pada saat ini sedang merantau bekerja
(Tenaga Kerja Indonesia) di Luar Negeri (Hongkong);
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari
Pemerintah di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 Kunir, 08 Juni 2022
Pemohon
KEPALA DESA KUNIR

SARMINAH
M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected] 59573
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : SULYATI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 8 Oktober 1965
NIK : 3321074810650002
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir lor Rt 02/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : RISMA APRILIA AYU SANTIKA
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 13 April 2012
NIK : 3321075304120002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat pada Identitas : Dk. Ngariboyo RT.03 RW.06 Ds. Werdoyo Kec. Kebonagung
Kab. Demak.
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir lor Rt 02/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Pada saat ini sedang merantau bekerja
(Tenaga Kerja Indonesia) di Luar Negeri (Hongkong);
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari
Pemerintah di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
 Kunir, 08 Juni 2022
Pemohon
KEPALA DESA KUNIR

SULYATI
M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : SALMI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 04 Juni 1966
NIK : 3321074406660001
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir lor Rt 02/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Nenek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : MOH NAUFAL ZAINUL ABIDIN
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 30 Juni 2011
NIK : 3321073006110001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir lor Rt 02/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Pada saat ini sedang bekerja di Semarang;
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari
Pemerintah di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 08 Juni 2022

Pemohon
 KEPALA DESA KUNIR

SALMI
M. RAMLI

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : [email protected]
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama : RUKADI
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 12 Agustus 1963
NIK : 3321071208630001
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir lor Rt 04/Rw 06 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas adalah benar- benar (Kakek) atau orang tua asuh dari seorang anak :
Nama : MUHAMMAD RIZKY HIDAYATULLAH
Tempat&Tgl. Lahir : Demak, 08 Mei 2011
NIK : 3321070805110001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat tempat tinggal : Dk. Kunir lor Rt 03/Rw 07 Desa Kunir Kec. Dempet
Kab. Demak.
Bahwa Orang Tua Kandung dari Anak tersebut diatas Pada saat ini sedang Sakit (Belum bisa
berkaktifitas keluar rumah);
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk pengambilan Bantuan PIP berupa Uang dari
Pemerintah di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Dempet.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kunir, 21 Juni 2022

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR

RUKADI
M. RAMLI