Nomor

Revisi Ke 000
Berlaku Tgl.

PEDOMAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)

Ditetapkan
Kepala Puskesmas Krobokan

dr, Retno Wulansari

NIP. 197407162006042017

DINAS KESEHATAN KOTA SEMARANG

UPTD PUSKESMAS KROBOKAN
Jl. Jln. Aribuana 13 Telp (024) 7610084
Kode Pos 50141 Semarang
Email: [email protected]
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

Halaman Judul
Daftar Isi

BAB I DEFINISI

BAB II RUANG LINGKUP

A. KEWASPADAAN ISOLASI
1. KEWASPADAAN STANDAR
a) Kebersihan Tangan
b) Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
c) Pengendalian Lingkungan
d) Pengelolaan Limbah Hasil Pelayanan Kesehatan
e) Pengelolaan Peralatan Perawatan Pasien dan Alat Medis
lainnya
f) Pengelolaan Linen
g) Penyuntikan yang Aman
h) Kebersihan Pernapasan atau etika batuk
i) Penempatan pasien
j) Perlindungan kesehatan petugas
2. KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI
a) Kewaspadaan Transmisi Kontak
b) Kewaspadaan Transmisi Droplet
c) Kewaspadaan Transmisi Udara (airborne)
B. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DENGAN
PENERAPAN BUNLES HAIs DAN PPI PADA PENGGUNAAN
PERALATAN KESEHATAN LAINNYA DI PUSKESMAS
 1. Penerapan BUNDLES HAIs
2. PPI PADA PENGGUNAAN PERALATAN KESEHATAN
LAINNYA
a) PPI Pada pemberian Alat Bantu Pernapasan (Oksigen
Nasal)
b) PPI Pada Pemberian Terapi Inhalasi (Nebilizer)
c) PPI Pada Perawatan Luka
C. PENGGUNAAN ANTIMIKROBA YANG BIJAK
D. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
E. SURVEILENS
BAB III TATA LAKSANA
A. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN DI PUSKESMAS
B. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN DI DALAM
PUSKESMAS YANG BERSIFAT UKP
C. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN DI LUAR PUSKESMAS
YANG BERSIFAT UKM DAN UKP
D. PENERAPAN PPI PADA PENYAKIT INFEKSI EMERGING
DAN PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
1. Penerapan PPI Pada Kejadian Infeksi Emerging
2. Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)
BAB IV DOKUMENTASI
 BAB I
DEFINISI

1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang selanjutnya disingkat PPI

adalah upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi
pada pasien, petugas, pengunjung, dan masyarakat sekitar fasilitas
pelayanan kesehatan.
2. Infeksi merupakan suatu keadaan yang disebabkan oleh
mikroorganisme patogen, dengan/tanpa disertai gejala klinik.
3. Penyakit infeksi adalah suatu keadaan ditemukan adanya agen infeksi
yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
4. Penyakit menular adalah penyakit (infeksi) tertentu yang dapat
berpindah dari satu orang ke orang lain baik langsung maupun tidak
langsung.
5. Infeksi terkait pelayanan kesehatan/ Healthcare Associated Infections
yang selanjutnya disingkat HAIs adalah infeksi yang terjadi pada pasien
selama perawatan di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya dimana ketika masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa
inkubasi, termasuk infeksi dalam rumah sakit tapi muncul setelah pasien
pulang, juga infeksi karena pekerjaan pada petugas rumah sakit dan
tenaga kesehatan terkait proses pelayanan kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan.
6. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah sarana (tempat dan/atau alat)
yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan,
baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh
pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat.
7. Bundles adalah merupakan sekumpulan praktik berbasis bukti sahih
 yang menghasilkan perbaikan keluaran poses pelayanan kesehatan bila
dilakukan secara kolektif dan konsisten.
8. Kolonisasi adalah suatu keadaan ditemukan adanya agen infeksi,
dimana organisme tersebut hidup, tumbuh dan berkembang biak tetapi
tanpa disertai adanya respon imun atau gejala klinik.
9. Disinfektan adalah senyawa kimia yang bersifat toksik dan memiliki
kemampuan membunuh mikroorganisme yang terpapar secara
langsung namun tidak memiliki penetrasi sehingga tidak mampu
membunuh mirkoorganisme yang terdapat di dalam celah atau cemaran
mineral.
10. Antiseptik adalah senyawa kimia yang digunakan untuk membunuh atau
menghambat pertumbuhan mikroorganisme pada jaringan yang hidup
seperti pada permukaan kulit dan membran mukosa.
11. Surveilans adalah suatu proses pelaksanaan kegiatan yang dilakukan
secara terus menerus, komprehensif dan dinamis berupa perencanaan,
pengumpulan data, analisis, interprestasi, komunikasi dan evaluasi dari
data kejadian infeksi yang dilaporkan secara berkala kepada pihak yang
berkepentingan berfokus pada strategi pencegahan dan pengendalian
infeksi.
12. Infection Control Risk Assesment (ICRA) adalah penilaian risiko
pengendalian infeksi yang merupakan proses multidisiplin yang
berfokus pada pengurangan risiko dari infeksi ke pasien,
perencanaan fasilitas, desain, dan konstruksi kegiatan.
13. Audit adalah suatu rangkaian kegiatan untuk membandingkan antara
praktik aktual terhadap standar, pedoman yang ada dengan
mengumpulkan data, informasi secara objektif termasuk membuat
laporan hasil audit.
14. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) adalah suatu kegiatan
dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan
untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit,
 pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan
kesehatan perseorangan.
15. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah setiap kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan
menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan sasaran
keluarga, kelompok, dan masyarakat
 BAB II
RUANG LINGKUP

Fasilitas pelayanan kesehatan menjadi salah satu sumber infeksi

terbesar dalam dunia kesehatan, dimana infeksi dapat berasal dari
pasien, petugas, maupun pengunjung melalui objek yang terkontaminasi
berupa darah, saliva, sputum, cairan nasal, cairan dari luka, urine dan
eksresi lainnya.
PPI di FKTP harus dapat mencakup pencegahan dan
pengendalian infeksi yang terjadi berkaitan dengan pelayanan yang
diberikan di dalam fasilitas pelayanan kesehatan, maupun infeksi yang
bersumber dari masyarakat melalui pelayanan yang diberikan di luar
fasilitas pelayanan kesehatan. Infeksi terkait pelayanan fasilitas
pelayanan kesehatan (HAIs) relatif lebih mudah diidentifikasi sumber
penularannya karena tatakelola pelayanan hampir semua dalam kendali
petugas sehingga pencegahan dan pengendaliannya juga relatif lebih
mudah dibandingkan dengan infeksi yang bersumber dari masyarakat.

Upaya pencegahan dan pemutusan rantai penularan penyakit

infeksi, baik untuk pelayanan yang diberikan di dalam fasilitas
pelayanan kesehatan maupun di luar fasilitas pelayanan kesehatan
seharusnya dilakukan secara paralel. Penyesuaian mungkin diperlukan
karena pelayanan yang dilaksanakan di luar fasilitas kesehatan pada
umumnya terkendala oleh ketersediaan sarana, prasarana, alat
kesehatan, SDM, obat dan sumber daya lainnya yang terbatas namun
harus tetap memenuhi prinsip dan prosedur PPI. Pedoman teknis ini
membahas secara detil ruang lingkup PPI di FKTP, sebagai berikut.

A. KEWASPADAAN ISOLASI

Kewaspadaan isolasi adalah tindakan pencegahan atau

pengendalian infeksi yang harus diterapkan di fasilitas pelayanan
kesehatan dengan maksud untuk menurunkan risiko transmisi
 penyakit dari pasien ke petugas kesehatan, pengunjung, masyarakat
sekitarnya atau sebaliknya.

Kewaspadaan isolasi dibagi menjadi dua (2) lapis, yaitu

Kewaspadaan Standar (Standard precautions) dan Kewaspadaan
Transmisi atau berdasarkan cara penularan (Transmission
basedprecautions).

1. KEWASPADAAN STANDAR
Kewaspadaan standar yaitu kewaspadaan yang utama, dirancang untuk
diterapkan secara rutin dalam perawatan seluruh pasien di rumah sakit
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya , baik yang telah di diagnosa,
diduga terinfeksi atau kolonisasi. Kewaspadaan standar harus
dilaksanakan secara rutin dan berkelanjutan di semua fasilitas
pelayanan kesehatan terutama saat memberikan pelayanan kepada
pasien atau di masyarakat. Kewaspadaan standar merupakan dasar PPI
yang sangat penting dalam pencegahan penularan infeksi kepada
pasien, petugas, atau pengguna layanan. Bila dilakukan dengan benar,
akan mencegah risiko kontaminasi melalui cairan tubuh, darah, sekret,
ekskresi dan kulit yang tidak utuh.
Kewaspadaan standar, meliputi:
a) Kebersihan Tangan
(1) Pengertian
Kebersihan tangan adalah :
(a) Membersihkan tangan dengan menggunakan sabun dan air
mengalir bila tangan terlihat kotor atau terkena cairan tubuh,
atau
(b) Menggunakan cairan yang berbahan dasar alkohol (Alcohol
base handrubs) bila tangan tidak tampak kotor.
(2) Tujuan
Kebersihan tangan dianggap sebagai salah satu elemen
terpenting dari PPI. Infeksi sebagian besar dapat dicegah melalui
kebersihan tangan dengan cara yang benar dan dengan waktu
 yang tepat (WHO, 2019). Tangan petugas kesehatan sering
terpapar dengan bakteri patogen dari pasien dan permukaan
lingkungan kerja. Bakteri patogen dipindahkan dari tangan
petugas ke pasien dan/atau sebaliknya atau dari lingkungan yang
terkontaminasi. Tangan yang terkontaminasi merupakan salah
satu media penyebab penularan infeksi di fasiltas pelayanan
kesehatan. Kebersihan tangan bertujuan untuk mencegah terjadi
kontaminasi silang dari tangan petugas ke pasien atau pengguna
layanan atau sebaliknya saat melakukan tindakan aseptik atau
saat memberikan pelayanan kesehatan dengan melakukan
kebersihan tangan sesuai 5 momen sesuai standar PPI.

(3) Prinsip kebersihan tangan:

(a)Pastikan semua petugas kesehatan sudah memahami 5 (lima)

momen (waktu) serta 6 (enam) langkah kebersihan tangan dan
mampu melaksanakan dengan benar.
(b)Kebersihan tangan dilakukan pada 5 (lima) momen
sebagaimana tertera dalam gambar berikut ini.

Gambar 2. Lima momen untuk kebersihan tangan (WHO, 2009)

 (c) Mematuhi langkah langkah kebersihan tangan secara
berurutan dengan baik dan benar.
(d) Tersedia sarana kebersihan tangan dengan air mengalir dan
sabun dalam dispenser tertutup dan atau cairan berbahan
dasar alkohol.
(e) Sebelum melakukan kebersihan tangan, jaga kebersihan
tangan individu dengan memastikan kuku tetap pendek, bersih
dan bebas dari pewarnaan kuku dan tidak menggunakan kuku
palsu, hindari pemakaian asesoris tangan (jam tangan,
perhiasan).
(f) Jika terdapat luka/ lecet maka tutupi luka atau lecet dengan
pembalut anti air.
(g) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir bila jelas terlihat
kotor atau terkontaminasi oleh bahan yang mengandung
protein dan lemak.
(h) Sabun cair dianjurkan di dalam botol yang memiliki dispenser,
jika menggunakan sabun batangan maka sabun di potong kecil
untuk sekali pakai.
(i) Gunakan bahan yang mengandung alkohol untuk
mendekontaminasi tangan secara rutin, bila tangan tidak jelas
terlihat kotor.
j) Bebaskan area tangan sampai pergelangan tangan jika
menggunakan baju lengan panjang (digulung ke atas).
(k) Kertas tisu sekali pakai sebagai pengering tangan, jika tidak
memungkinkan dapat menggunakan handuk sekali pakai lalu
dicuci kembali.
(l) Dilakukan audit kepatuhan kebersihan tangan secara berkala.
(4) Jenis-Jenis kebersihan tangan
(a) Membersihkan tangan dengan sabun dan air mengalir.
(b) Menggunakan cairan berbahan dasar alkohol 70%.
(5) Indikasi dan prosedur kebersihan tangan
(a) Membersihkan tangan dengan sabun dan air mengalir
(i) Indikasi
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir harus
dilakukan ketika tangan terlihat kotor atau ketika akan
menggunakan sarung tangan yang dipakai dalam
perawatan pasien.
(ii) Prosedur:
• Pastikan semua assesoris yang menempel di tangan
(cincin, jam tangan) tidak terpakai dan kuku harus
pendek serta tidak mengunakan pewarna kuku (kuteks
dan lain-lain).
• Jika lengan atas sampai ke pergelangan tangan maka
sisihkan terlebih dahulu dengan menaikkan lengan atas
sampai ke 2/3 tangan ke arah siku tangan.
• Atur aliran air sesuai kebutuhan.
• Basahi tangan dan ambil cairan sabun/sabun antiseptik
+ 2 cc ke telapak tangan
Lakukan kebersihan tangan dengan langkah seperti dalam
gambar 3 dibawah ini.
 Gambar 3. Langkah cuci tangan dengan air mengalir
Gambar 3. Langkah cuci tangan dengan air mengalir
(b) Membersihkan tangan dengan cairan berbahan dasar alkohol atau
handrub
(i) Indikasi

Handrub berbahan dasar alkohol digunakan untuk

membersihkan tangan bila terlihat tidak kotor atau tidak
terkontaminasi atau bila cuci tangan dengan air mengalir
sulit untuk di akses (misalnya di ambulans, home care,
imunisasi di luar gedung, pasokan air yang terputus).
(ii) Prosedur:

• Siapkan Handrub (kemasan siap pakai dari pabrik

atau campuran 97 ml alkohol 70% dalam 3 ml
gliserin, jika dibuat secara massal tidak lebih dari 50
liter persekali pembuatan). Jika sudah tersedia dalam
produk siap pakai maka ikuti instruksi pabrik cara
penggunaannya.
• Lakukan kebersihan tangan dengan cairan berbasis
alkohol dengan waktu 20 - 40 detik.
 Gosok kedua telapak tangan

Gosok kedua telapak tangan

dan sela-sela jari

Gerakan menggosok ibu jari Menggosok secara bergilir kr belakangdan

Tangan kita
kiri didenggam di telapak kedepan dengan jari tangan kanan di tela
sudah aman
tangan kanan & sebaliknya pan tangan kiri & sebaliknya.

Gambar 4. Langkah kebersihan tangan dengan hundrub

(6) Sarana kebersihan tangan

(a) Wastafel dengan air mengalir menggunakan keran bertangkai,

sabun cair dalam dispenser, pengering tangan (tisu atau handuk
sekali pakai) dan tempat limbah non infeksius atau penampung
air (ember) yang diberi keran air dan penampung air limbah cuci
tangan, sabun dalam dispenser, tisu atau handuk sekali pakai,
tempat limbah non infeksius.
 Gambar 5. Contoh wastafel atau penampung air yang dipasangi keran

(b) Handrub kemasan pabrik yang banyak tersedia dalam produk

siap pakai (ikuti instruksi pabrik untuk digunakan) atau
siapkan alkohol tangan dengan mencampurkan 97 ml alkohol
70% dalam 3 ml gliserin. Ini dapat disiapkan secara massal
(namun tidak lebih dari 50 liter dalam sekali pembuatan).
Berikut cara membuat Handrub:

Campurkan 97 ml alkohol 70% dalam 3 ml gliserin = 100 ml

handrub

b) Alat Pelindung Diri

(1) Pengertian

Alat Pelindung Diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang

sebagai penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat, cair,
atau udara untuk melindungi pemakainya dari cedera atau
penyebaran infeksi atau penyakit.

(2) Tujuan

Bertujuan untuk menghalangi pajanan bahan infeksius pada kulit,

mulut, hidung, atau mata (selaput lendir) tenaga kesehatan,
pasien atau pengguna kesehatan.

Penggunaan APD yang efektif perlu didasarkan pada potensi

paparan, dampak penularan yang ditimbulkan serta memahami
dasar kerja setiap jenis APD yang akan digunakan.
(3) Prinsip penggunaan APD

Penggunaan APD perlu memperhatikan prinsip-prinsip berikut ini:

(a) APD harus digunakan sesuai dengan risiko paparan: petugas

kesehatan harus menilai apakah mereka benar atau tidak
berisiko terkena darah, cairan tubuh, ekskresi atau sekresi
agar dapat menggunakan alat pelindung diri sesuai yang
sesuai dengan risiko.
(b) Semua APD yang akan digunakan harus memenuhi standar
keamanan, perlindungan dan keselamatan pasien/petugas
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
 (c) Hindari kontak antara APD yang terkontaminasi (bekas) dan permukaan
pakaian atau lingkungan pelayanan kesehatan, buang APD bekas pakai
yang sesuai tempat limbah, dan standar yang ditetapkan.
(d) Tidak dibenarkan berbagi APD yang sama antara dua petugas/ individu.
(e) Lepas APD secara keseluruhan jika tidak digunakan lagi.
(f) Lakukan kebersihan tangan setiap kali melepas satu jenis APD, ketika
meninggalkan pasien untuk merawat pasien lain atau akan melakukan
prosedur yang lain.
(4) Jenis, tujuan dan indikasi penggunaan APD

(a) Pelindung kepala (Topi)

(i) Tujuan: sebagai pelindung kepala dan rambut tenaga kesehatan dari
paparan cairan infeksius pasien selama melakukan tindakan atau
perawatan.
(ii) Jenis: penutup kepala terdiri dari bahan yang digunakan sekali pakai
dan yang dapat digunakan ulang (terbuat dari bahan kain yang dapat
dilakukan pencucian), harus terbuat dari bahan tahan cairan, tidak
mudah robek dan ukuran nya pas atau sesuai di kepala pemakai

Gambar 6. Pemakaian topi atau penutup kepala

Catatan: apabila petugas menggunakan hijab pada prosedur medis,

maka:
J Ganti hijab yang dipergunakan saat bekerja di pelayanan dengan risiko
paparan darah, cairah tubuh, eskresi dan sekresi dengan hijab yang
lain termasuk saat akan pulang ke rumah.
J Gunakan hijab yang menutupi kepala dan dimasukkan ke dalam baju
kerja atau diikat kebagian belakang leher dan jika jilbab akan
digunakan pada prosedur berikutnya maka jilbab ditutup kembali
dengan penutup kepala (topi).
 Gambar 7. Pemakaian penutup kepala bagi yang berhijab

(iii) Indikasi penggunaan topi atau penutup kepala:

• Operasi kecil (minor surgery').
• Pertolongan atau tindakan persalinan.
• Intubasi trachea dan tracheotomy.
• Penghisapan lendir masif.
• Pembersihan alat kesehatan dan lain-lain.

(b) Kacamata dan pelindung wajah

(i) Tujuan
Untuk melindungi selaput mukosa mata, hidung, atau mulut petugas
kesehatan dari risiko kontak dengan sekret pernapasan atau percikan
darah, cairan tubuh, sekresi, atau ekskresi pasien.
(ii) Indikasi
• Pada tindakan yang dapat menimbulkan percikan atau semburan darah,
cairan tubuh, sekret, dan ekskresi ke mukosa, mata, hidung, atau mulut.
• Potensi terjadinya transmisi airborne misalnya pada tindakan: tindakan
gigi (Scaler ultrasonic dan high speed air driven), swab hidung atau
tenggorakan, RJP (Resusitasi Jantung Paru), pemulasaran jenazah,
penanganan linen terkontaminasi di laundry atau di ruang
dekontaminasi.
 Tabel 1. Jenis dan kegunaan pelindung wajah

Safety Glasses atau Spectacles googles

Deskripsi:
Melindungi mata, rongga mata dan area wajah
yang mengelilingi mata dari bahaya seperti benda-
benda dan atau partikel yang berterbangan
(Aerosol') dan droplet.

2. Full Face Shield

Deskripsi:
Full face shield ini memberikan perlindungan dari
droplet maupun percikan cairan tubuh dan
biasanya di gunakan sebagai alternatif kacamata
karena memberikan perlindungan pada area wajah
yang lebih luas.

(c) Masker

(i) Tujuan
Untuk melindungi wajah dan membran mukosa mulut dan hidung dari
cipratan darah dan cairan tubuh dari pasien atau permukaan lingkungan
yang kotor dan melindungi pasien dari petugas pada saat batuk atau
bersin.
(ii) Syarat: masker yang digunakan harus menutupi hidung dan mulut serta
penggunaan masker N95 harus dilakukan fit test (penekanan di bagian
hidung dan penilaian kerapatan penggunaan masker).
(iii) Indikasi:
• Pada tindakan atau prosedur yang dapat menghasilkan cipratan darah,
cairan tubuh, sekresi atau ekskresi atau jika petugas berisiko
menghasilkan cipratan cairan dari selaput lendir mulut dan hidung.
• Masker N95 digunakan pada risiko paparan penularan infeksi melalui
udara (Airborne disease) dan dapat didaur ulang sesuai ketentuan.
 Tabel 2. Jenis dan kegunaan masker

Masker
Masker N95 Masker KN95
Bedah

KEGUNAAN

Pelindung pernapasan
yang dirancang
dengan segel ketat di
sekitar hidung dan
mulut untuk
menyaring hampir 95
% partikel yang lebih
kecil < 0,3 mikron dan
kontaminasi melalui
airborne.

Penghalang fisik
antara mulut dan
hidung, pengguna
dengan kontaminan
potensial (percikan
atau droplet selaput
mukosa mulut dan
hidung serta debu)

Mencegah percikan
pada saat batuk, bersin
atau debu.

Re-usable atau
Penggunaan kembali
 (iv) Cara menggunakan
• Masker bedah, seperti dalam gambar berikut:

Gambar 8. Cara menggunakan masker bedah

Masker N95 dan KN95, sebagai berikut:

Gambar 9. Cara menggunakan Masker N95/KN95

(d) Gaun

(i) Tujuan

Untuk melindungi baju petugas dari kemungkinan paparan atau

percikan darah atau cairan tubuh, sekresi, eksresi atau melindungi
pasien dari paparan pakian petugas pada tindakan steril.

(ii) Indikasi
• Transmisi kontak misal saat adanya wabah dan transmisi droplet,
saat pencegahan infeksi sebelum operasi atau pra bedah.
• Membersihkan luka, tindakan drainase, menuangkan cairan
kontaminasi ke pembuangan atau WC/toilet.
• Menangani pasien perdarahan masif, tindakan bedah dan
perawatan gigi.
 (iii) Jenis gaun dan kegunaanya

Gaun yang dapat

digunakan kembali Celemek
(re-usable) atau Apron

Tabel 3. Jenis gaun dan kegunaannya

Gaun Bedah
(disposable)

Gaun steril yang digunakan

Gaun steril yang digunakan
pada tindakan bedah untuk
untuk menutupi pakaian
mencegah paparan cairan
kerja bersih (baju dan
tubuh, darah, sekresi,
celana) saat melakukan
eskresi dan bahan
kegiatan
kontaminan lainnya selama
prosedur bedah.

Gaun anti air untuk

melindungi tubuh atau
baju pemakai dari
percikan dan
kontaminasi
mikroorganisme
(e) Sarung tangan

(i) Tujuan

Melindungi tangan dari paparan cairan tubuh, darah, sekresi,

eksresi dan bahan infeksius lainya. Menggunakan sarung tangan
sesuai dengan ukuran tangan dan digunakan pada kedua belah
tangan dan hanya digunakan untuk satu kali prosedur pada satu
pasien, jika rusak atau robek maka mengganti dengan sarung
tangan yang baru.

(ii) Indikasi
Digunakan pada saat tindakan aseptik, tindakan steril untuk
mencegah risiko penularan mikroorganisme (tindakan bedah).
 Tabel 4. Jenis sarung tangan dan kegunaannya

Sarung tangan Sarung tangan Sarung tangan

bersih steril rumah tangga

KEGUNAAN

Mencegah kontaminasi

X
darah, cairan tubuh,
sekresi dan eksresi

Tindakan steril untuk

X
mencegah risiko
penularan
mikroorganisme
(tindakan bedah)
X
Mencegah kontaminasi
dari kotoran atau bahan
terkontaminasi
X
Re-usesable
/penggunaan kembali
X X
(iii) Langkah langkah pemasangan sarung tangan steril pada gambar
di bawah ini.

Gambar. 10. Langkah langkah penggunaan sarung tangan steril

 (iv) Langkah-langkah pelepasan sarung tangan steril, dijelaskan dalam
gambar di bawah ini.

Gambar. 11. Langkah langkah pelepasan sarung tangan steril

(f) Sepatu

(i) Tujuan

Sepatu untuk melindungi kaki petugas dari tumpahan/percikan darah

atau cairan tubuh lainnya dan mencegah dari kemungkinan tusukan
benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan yang berisiko melukai kulit.
Sepatu yang dipergunakan harus tertutup dan tahan air serta tahan
tusukan. Segera lepaskan sepatu jika terkontaminisasi darah atau
cairan tubuh untuk dilakukan proses pembersihan/dekontaminasi sesuai
ketentuan.
(ii) Indikasi
Sepatu tertutup dipergunakan oleh seluruh tenaga kesehatan,
sedangkan sepatu boot dipergunakan pada prosedur, sebagai berikut:
• Penanganan pemulasaran jenazah.
• Penanganan limbah.
• Tindakan operasi.
• Pertolongan dan tindakan persalinan.
• Penanganan linen.
• Pencucian peralatan di ruang gizi.

(iii) Jenis sepatu dan kegunaannya.

Berikut ini dijelaskan jenis sepatu serta penggunaannya.
 Tabel 5. Contoh jenis sepatu dan kegunaannya

Sepatu Tertutup Sepatu Boot Sepatu Kerja

KEGUNAAN

Melindungi kaki dari

risiko kontaminasi
darah, cairan tubuh
dan terkena/tertusuk
X
benda tajam

Melindungi kaki dari

kontaminasi darah,
cairan tubuh dengan
percikan jumlah
banyak

Menjaga
kenyamanan kaki
dalam bekerja dan
risiko kontaminasi
benda infeksius dan
X
terkena/tertusuk
benda tajam
 (5) Pemakaian dan pelepasan APD

Tabel 6. Cara pemakaian APD

Memakai APD

• Lakukan kebersihan tangan

sebelum mengenakan APD
menggunakan sabun dan air atau
pembersih non-air

• Gunakan gaun untuk seluruh

tubuh dan tangan dengan belahan
ikatan berada di belakang tubuh.
• Kencangkan di belakang leher dan
pinggang.

• Gunakan masker dengan tali

kebagian belakang kepala dengan
aman dan nyaman.
• Pasang penjempit fleksibel ke atas
tulang hidung. Menutupi hidung,
wajah dan dibawah dagu (fit test).

• Tempatkan kacamata atau

pelindung wajah dan mata
sesuaikan agar pas dan nyaman.

• Pasang sarung tangan dengan

menutup ujung gaun pada
pergelangan tangan.
 Tabel 7. Cara Pelepasan APD

Gambar
Melepaskan APD

Bagian luar sarung tangan adalah bagian

terkontaminasi.
Pegang bagian luar sarung tangan
dengan tangan yang memakai sarung
tangan berlawanan; jepit dan pegang
sarung tangan, tarik kebawah dan tangan
dilepas hingga menyatu dalam
genggaman tangan.
Geser jari-jari tangan yang tidak
bersarung tangan di bawah sarung
tangan yang tersisa di pergelangan
tangan. Lepaskan sarung tangan dari
sarung tangan pertama.
Buang sarung tangan dalam tempat
limbah infeksius.

Lakukan kebersihan tangan setelah

sarung tangan menggunakan sabun dan
air mengalir atau handrub.

Bagian luar kacamata atau pelindung

wajah adalah terkontaminasi.
Jika tangan anda terkontaminasi selama
pelepasan goggle atau pelindung wajah,
segera cuci tangan anda atau gunakan
pembersih tangan berbahan dasar
alkohol.
Lepaskan kacamata atau pelindung
wajah dari belakang dengan mengangkat
pita kepala dan tanpa menyentuh bagian
depan kacamata atau pelindung wajah.
Jika pelindung wajah atau kacamata
dapat digunakan kembali, letakkan di
tempat yang ditunjuk untuk diproses lebih
lanjut.
Jika tidak, buang dalam tempat limbah
infeksius.
• Gaun bagian depan dan lengan serta bagian luar sarung tangan merupakan daerah terkontaminasi.
• Jika tangan anda terkontaminasi selama pelepasan gaun atau sarung tangan, segera cuci tangan
anda atau gunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol.
• Pegang gaun di bagian depan dan tarik keluar dari tubuh anda sehingga ikatannya putus,
menyentuh bagian luar gaun hanya dengan tangan bersarung
• Saat melepaskan gaun, lipat atau gulung gaun dari bagian dalam itu ke bagian luar.
• Saat anda melepas gaun itu, hindari menyentuh bagian luar gaun.

• Bagian depan masker adalah daerah terkontaminasi.

JANGAN SENTUH!

• Lepaskan dengan memegang tali atau ikatan dari bagian belakang kepala ke arah depan
• Buang dalam tempat limbah yang ditunjuk atau yang sesuai.
• Lakukan kebersihan tangan (sesuai indikasi), segera setelah melepaskan semua APD.
c) Pengendalian Lingkungan

Pengertian
Pengendalian lingkungan adalah upaya mengendalikan lingkungan melalui
perbaikan mutu air, udara/ventilasi, permukaan lingkungan, disain dan konstruksi
bangunan.
Tujuan
Untuk mencegah transmisi mikroorganisme dari pasien atau pengguna layanan
ke petugas atau sebaliknya akibat pengelolaan dan pengendalian lingkungan
yang tidak sesuai standar PPI.

(1) Air

(a) Sistem air bersih

(i) Sistem air bersih harus direncanakan dan dipasang dengan

mempertimbangkan sumber air bersih dan sistem pengalirannya.
(ii) Sumber air bersih dapat diperoleh langsung dari sumber air
berlangganan dan/atau sumber air lainnya dengan baku mutu yang
memenuhi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
(iii) Tempat penampungan air bersih harus diakukan perawatan secara
rutin karena memiliki risiko tinggi terjadinya
pencemaran/kontaminasi, misalnya untuk tangki utama, kamar
bersalin, dapur gizi, laundry, laboratorium, pelayanan kesehatan gigi
dan mulut.

(b) Persyaratan kesehatan air

(i) Sistem air bersih untuk keperluan fasilitas pelayanan kesehatan

dapat diperoleh dari perusahaan air minum, sumber air tanah, air
hujan atau sumber lain yang telah diolah sehingga memenuhi
persyaratan kesehatan.
(ii) Memenuhi persyaratan mutu air bersih, memenuhi syarat fisik,
kimia, bakteriologis yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
(iii) Distribusi air ke ruang-ruang menggunakan sarana perpipaan
dengan tekanan positif.
(iv) Sumber air bersih dan sarana distribusinya harus bebas dari
pencemaran fisik, kimia dan bakteriologis.
(v) Tersedia air dalam jumlah yang cukup.

(c) Sistem pengelolaan limbah cair baik medis dan non medis
(i) Tersedia sistem pengolahan air limbah yang memenuhi persyaratan
 kesehatan.
(ii) Saluran air limbah harus kedap air, bersih dari sampah dan
dilengkapi penutup dengan bak kontrol untuk menjaga kemiringan
saluran minimal 1%.
(iii) Di dalam sistem penyaluran air kotor dan/atau air limbah dari ruang
penyelenggaraan makanan disediakan penangkap lemak untuk
memisahkan dan/atau menyaring kotoran/lemak.
(iv) Sistem penyaluran air kotor dan/atau air limbah dari pengelolaan
sterilisasi termasuk linen harus memenuhi persyaratan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang undangan.
(v) Ketentuan mengenai pengelolaan limbah cair mengacu pada
peraturan perundang-undangan mengenai pengelolaan limbah.

(2) Ventilasi ruangan

Sistem ventilasi di FKTP harus memenuhi persyaratan, sebagai berikut:

(a) Bangunan fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai udara yang
baik meliputi ventilasi alami dan/atau ventilasi mekanik/buatan yang
optimal apabila diperlukan, dengan memperhatikan catatan berikut ini:

(i) Sistem ventilasi yang menggunakan peralatan mekanik untuk

mengalirkan dan mensirkulasi udara di dalam ruangan secara paksa
untuk menyalurkan/menyedot udara ke arah tertentu sehingga
terjadi tekanan udara positif dan negatif dengan menggunakan
exhaust fan, kipas angin berdiri (standing fan) atau duduk.
Penggunaan exhaust fan sebaiknya udara pembuangannya tidak
diarahkan ke ruang tunggu pasien atau tempat lalu lalang orang.
 Contoh Kipas Angin Meja
Contoh Kipas Jendela
Contoh Kipas Angin Berdiri

Gambar. 12. Contoh sistem ventilasi mekanik

(ii) Sistem ventilasi alamiah adalah mengalirkan udara dari luar ke dalam gedung dan sebaliknya
melalui pintu dan jendela terbuka, serta skylight (bagian atas ruangan yang bisa
dibuka/terbuka). Sebaiknya ventilasi alamiah dengan menciptakan aliran udara silang (Cross
venti/ation), dan pastikan arah angin tidak membahayakan petugas/pasien lain.
Gambar. 13 Pengaturan arah angin pada ventilasi alamiah
 (iii) Ventilasi gabungan memadukan penggunaan ventilasi mekanis dan
alami. Jenis ventilasi ini dibuat dengan pemasangan exhaust fan untuk
meningkatkan tingkat pergantian udara di dalam kamar.
(b) Bangunan fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai pintu bukaan
permanen, kisi-kisi pada pintu dan jendela dan/atau bukaan permanen yang
dapat dibuka untuk kepentingan ventilasi alami, bukaan minimal 15% dari luas
total lantai.
(c) Besarnya pertukaran udara yang disarankan untuk berbagai fungsi ruang di
bangunan FKTP minimal 6 -12 x pertukaran udara per jam dan untuk KM/WC
10 x pertukaran udara per jam.
(d) Penghawaan dalam ruang perlu memperhatikan 3 (tiga) elemen dasar, yaitu:
(i) Jumlah udara luar bermutu baik dimana ventilasi harus dapat mengatur
pertukaran udara (airchange) sehingga ruangan tidak terasa panas, tidak
terjadi kondensasi uap air atau lemak pada lantai, dinding, atau langit-
langit, masuk dalam ruang pada waktu tertentu.
(ii) Pada area umum dalam gedung aliran udara seharusnya dari area bersih
ke area terkontaminasi sehingga terjadi distribusi udara dari luar ke setiap
bagian dari ruang dengan cara yang efisien.
(iii) Setiap ruangan diupayakan agar terjadi proses udara di dalam ruang
bergerak sehingga terjadi pertukaran antara udara didalam ruang dengan
udara dari luar.
(e) Pemilihan sistem ventilasi yang alami, mekanik atau campuran, perlu
memperhatikan kondisi lokal, seperti struktur bangunan, cuaca, biaya dan
mutu udara.
(f) Tersedia toilet yang terpisah antara laki-laki dan perempuan.

(3) Konstruksi bangunan

(a) Design bangunan
(i) Bentuk denah bangunan simetris dan sederhana untuk mengantisipasi
kerusakan apabila terjadi gempa.
(ii) Tata ruang bangunan harus mempertimbangkan sirkulasi udara dan
pencahayaan.
(iii) Tata letak bangunan (site plan) dan tata ruang dalam bangunan
harus mempertimbangkan zonasi berdasarkan tingkat risiko
penularan penyakit, zonasi berdasarkan privasi, dan kedekatan
hubungan fungsi antar ruang pelayanan.
(iv) Tinggi rendah bangunan harus dibuat tetap menjaga keserasian
 lingkungan dan pencegahan banjir.
(v) Aksesibilitas di luar dan di dalam bangunan harus
mempertimbangkan kemudahan bagi semua orang termasuk
penyandang cacat dan lanjut usia.
(vi) Bangunan FKTP harus menyediakan area parkir kendaraan dengan
jumlah area yang proporsional disesuaikan dengan peraturan
daerah setempat.
(vii) Perancangan pemanfaatan tata ruang dalam bangunan harus efektif
sesuai dengan fungsi-fungsi pelayanan.
(viii) Permukaan lantai terbuat dari bahan yang kuat, halus, kedap air,
mudah dibersihkan, tidak licin, permukaan rata, tidak bergelombang
dan tidak menimbulkan genangan air dan dianjurkan berwarna
terang, pertemuan antara dinding serta lantai berbentuk melengkung
supaya mudah dibersihkan dan dianjurkan menggunakan vinyl
terutama di ruangan ruang tindakan dan gawat darurat, termasuk
ruang penyimpanan peralatan steril.
(ix) Dinding harus mudah dibersihkan, tahan cuaca tidak mudah
berjamur dan tidak berpori dan pertemuan dinding tidak bersiku
yang dapat menyimpan debu.
(x) Permukaan dinding sebaiknya tidak dipasang assesoris yang akan
menjadi tempat akumulasi debu dan sulit untuk dibersihkan, jika
diperlukan maka sebaiknya dilapisi oleh bahan yang datar, mudah
dibersihkan (misalnya dilapisi kaca pada lukisan atau media
informasi) dan tidak menempelkan kertas kertas informasi pada
dinding.
(xi) Komponen langit-langit berwarna terang, mudah dibersihkan dan
tidak memiliki lekukan atau berpori yang dapat menyimpan debu.
(b) Persyaratan kehandalan bangunan, harus memenuhi persyaratan sesuai
ketentuan peraturan perundang undangan.
(c) S/stem pencahayaan.
(i) Bangunan fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai
pencahayaan alami dan/atau pencahayaan buatan.
(ii) Pencahayaan harus didistribusikan rata dalam ruangan.
(iii) Lampu-lampu yang digunakan diusahakan dari jenis hemat energi.
 Tabel 8. Tingkat pencahayaan ruangan

TINGKAT PENCAHAYAAN
JENIS DAN FUNGSI RUANGAN
MINIMAL (lux)

Ruang kantor, ruang Kepala Puskesmas, ruang

pendaftaran dan rekam medik, ruang
pemeriksaan umum, ruang KIA, KB dan
Imunisasi, ruang pemeriksaan khusus, ruang 200
kesehatan gigi dan mulut, ruang KIE, ruang
ASI, ruang farmasi, ruang rawat inap, ruang
rawat pasca persalinan dan ruang rapat.

Laboratorium, ruang tindakan, ruang gawat

300
darurat dan ruang persalinan.

Dapur, ruang tunggu, gudang umum, KM/WC,

100
ruang sterilisasi, ruang cuci linen, koridor.

(d) Berikut penataan barang dan lingkungannya

(i) Pastikan semua benda atau barang tertata dengan baik dan
tersimpan pada tempatnya.
(ii) Penyimpanan barang atau benda tersusun sesuai jenis barang
misalnya susunan linen, penyimpanan alat kesehatan, peyimpanan
dokumen dan tidak menempatkan barang steril bersatu dengan
barang kotor dalam satu area.
(iii) Berikan jarak antara tempat tidur atau tempat pemeriksaan pasien
jika lebih dari satu orang dalam waktu bersamaan minimal 1 meter,
misalnya: penempatan kursi pemeriksaan di ruang pelayanan
kesehatan gigi dan mulut.
(iv) Pastikan bahwa area bersih dan area kotor terpisah dan berbatas
tegas sehingga tidak menimbulkan kontaminasi dan ketidaknyamanan atau risiko
kecelakaan kerja.

(v) Penempatan tempat limbah di ruangan pelayanan pasien pada

tempat yang aman dan tidak berada di dekat pasien atau di bawah
meja tindakan atau tempat tidur pasien kecuali pada saat tindakan
sedang berlangsung (selesai tindakan segera dibersihkan).
(vi) Tidak dianjurkan menggunakan karpet atau menempatkan bunga
hidup atau bunga plastik atau aquarium di ruang pelayanan pasien
kecuali petugas mampu membersihkannya setiap hari untuk
menghidari akumulasi debu atau bahan kontaminasi dari
 lingkungan.
(vii) Penggunaan tirai atau gorden pembatas pasien atau penutup
jendela disarankan menggunakan bahan yang kuat dan tidak
tembus air, penggunaan tirai jendela jika memungkinkan dapat
menggunakan penghalang yang dilapisi dengan kaca film supaya
mudah dibersihkan dan terlihat rapi.
(viii) Pastikan tidak ada tempat masuk atau kumpulan dari binatang,
binatang pengerat atau serangga yang berada di ruangan
pelayanan pasien.
(ix) Petugas kesehatan yang tinggal di lingkungan fasilitas pelayanan
kesehatan agar tidak memelihara hewan peliharaan, untuk
menghindari masuk atau berkeliaran di fasilitas pelayanan
kesehatan.
(e) Pembersihan Lingkungan
(i) Pastikan bahwa fasilitas pelayanan kesehatan membuat,
melaksanakan dan memonitor prosedur rutin untuk pembersihan,
desinfeksi permukaan lingkungan, tempat tidur, peralatan di
samping tempat tidur dan pinggirannya, permukaan yang sering
tersentuh.
(ii) Fasilitas pelayanan kesehatan harus mempunyai disinfektan standar
yang ditetapkan oleh masing-masing FKTP sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang undangan. Disinfektan bertujuan
untuk menghalau mikroba patogen dan menurunkannya secara
signifikan di permukaan terkontaminasi sehingga memutuskan rantai
penularan penyakit. Disinfektan bekerja dengan cara membunuh
secara fisikal dan kimiawi mikroorganisme tidak termasuk spora.
(iii) Pembersihan harus diawali proses desinfeksi, benda dan
permukaan tidak dapat didesinfeksi sebelum dibersihkan dari bahan
organik (ekskresi, sekresi pasien, kotoran). Pembersihan ditujukan
untuk mencegah aerosolisasi dan menurunkan pencemaran
lingkungan. Ikuti aturan pakai pabrik cairan disinfektan, waktu
kontak, dan cara pengencerannya. Pembersihan permukaan
lingkungan harus dilakukan sebelum proses disinfeksi terutama
pada area yang sering disentuh oleh petugas kesehatan seperti
kunci pintu, tombol lampu, permukaan meja dan lain lain.
(iv) Cairan disinfektan merupakan senyawa kimia yang bersifat toksik
dan memiliki kemampuan membunuh mikro organisme yang
terpapar secara langsung pada benda mati (dinding, lantai,
 permukaan meja, dan lain-lain), misalnya Klorin 0,5 % untuk
pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh atau klorin
pengenceran 0.05 % untuk pembersihan rutin permukaan, detergen
atau cairan pemutih (1:99 cc air) atau Hidrogen Peroksida 8 % untuk
pembersihan rutin.
(v) Pembersihan lingkungan pelayanan kesehatan menggunakan troli
khusus, minimal menggunakan 2 (dua) buah ember yang memiliki
alat pemerasan kain lap pel secara otomatis tanpa bersentuhan
langsung dengan tangan dan selalu dicuci agar tetap dalam kondisi
bersih.

Gambar 14. Contoh troli kebersihan

(vi) Petugas kesehatan dalam melakukan pembersihan lingkungan

harus mengenakan APD untuk melindungi dari risiko terpajan
benda-benda infeksius, benda tajam, cairan infeksius, antara lain
dengan menggunakan:

• Sarung tangan karet (rumah tangga);

• Gaun pelindung dan celemek karet; dan
• Sepatu yang rapat dan kuat, seperti sepatu boot (sepatu
tertutup).

(vii) Prinsip dasar pembersihan lingkungan

• Semua permukaan horizontal di tempat pelayanan yang

disediakan untuk pasien harus dibersihkan setiap hari atau bila
terlihat kotor dan harus dibersihkan kembali bila pasien sudah
keluar dan sebelum pasien baru masuk.
• Permukaan meja pemeriksaan pasien, atau peralatan lainnya
yang bersentuhan langsung dengan pasien segera dibersihkan
dan di desinfeksi untuk pemeriksaan pasien yang berbeda.
• Semua kain yang akan dipakai sebagai kain pembersih harus
 dibasahi dengan air bersih sebelum digunakan untuk
membersihkan debu, jangan menggunakan kain kering atau
dengan sapu karena dapat menimbulkan aerosolisasi debu.
• Pengunjung yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan
dengan sepatu atau sandal yang kotor (bercampur tanah atau
lumpur) harus membersihkan terlebih dahulu sebelum masuk
(tidak membuka sandal atau sepatu saat masuk).
• Semua peralatan pembersih harus selalu dibersihkan dan
dikeringkan setelah digunakan.
• Tempat-tempat di sekitar pasien harus bersih dari peralatan
serta perlengkapan yang tidak perlu, sehingga memudahkan
pembersihan menyeluruh setiap hari.
• Meja pemeriksaan dan peralatan disekitar lingkungan pasien
yang diketahui atau suspek terinfeksi ISPA harus dibersihkan
dengan disinfektan segera setelah digunakan.
 Tabel 9. Ringkasan prinsip pembersihan lingkungan
AREA PASIEN FREKUENSI PEMBERSIHAN PANDUAN TAMBAHAN

Area Skrining atau Triase Minimal dua kali sehari • Fokuskan permukaan-permukaan yang sering disentuh, kemudian
lantai (terakhir).
Kamar pasien yang masih ada Minimal dua kali sehari, lebih disarankan • Fokuskan permukaan- permukaan yang sering disentuh, mulai dari
pasien tiga kali sehari, terutama permukaan- permukaan yang digunakan bersama, kemudian tempat tidur pasien;
gunakan kain baru untuk masing- masing tempat tidur jika mungkin;
permukaan yang banyak disentuh kemudian lantai (terakhir).
Dilakukan pembersihan akhir (terminal • Sesuai urutan: permukaan yang tidak sering disentuh, permukaan yang
Kamar pasien yang sudah tidak
sering disentuh, lantai: buang limbah dan lepas linen, bersihkan dan
cleaning), saat
ada pasien disinfeksi tempat tidur secara menyeluruh.
pemulangan/
pemindahan
• Permukaan yang sering disentuh didisinfeksi setelah setiap kunjungan
Rawat jalan/ ruang perawatan dan Minimal dua kali sehari (pagi dan sore)
pasien.
ambulan • Sesuai urutan: permukaan yang tidak sering disentuh, permukaan yang
sering disentuh, lantai sekali sehari; buang limbah dan lepas linen,
bersihkan dan disinfeksi tempat tidur pemeriksaan secara
menyeluruh.
• Permukaan yang sering disentuh termasuk pegangan railing dan
Koridor Minimal dua kali sehari
peralatan di koridor, kemudian lantai (terakhir)
Kamar mandi/ toilet pasien • Toilet kamar pasien pribadi: minimal • Sesuai urutan: permukaan yang sering disentuh, seperti gagang
dua kali sehari pintu,tombol lampu, gerai, keran, bejana wastafel, toilet, dan terakhir
lantai.
• Toilet bersama: minimal tiga kali sehari • Hindari menggabungkan toilet staf dan pasien.
(viii) Pembersihan tumpahan dan percikan

Jika ada cairan tubuh, darah, muntahan, percikan ludah, darah

atau eksudat luka pada permukaan lantai, dinding atau tirai
pembatas dibersihkan menggunakan spill kit.
Spill Kit berisi:
• Spiil Kit Infekisus, berisi: Topi, sarung tangan, kacamata,
masker, serok dan sapu kecil, cairan detergen, cairan
klorin 0,5 % dan kain perca/tisu/koran bekas, plastik warna
kuning.
• Spill Kit B3, berisi: Topi, sarung tangan, kacamata,
masker, gaun, serok dan sapu kecil, detergen, larutan
tertentu berdasarkan bahan kimianya, dan kain
perca/tisu/koran bekas, plastik warna coklat.

Gambar 15. Contoh Spill Kit

(ix) Prosedur pembersihan tumpahan cairan Infeksius, sebagai

berikut:

• Petugas menggunakan APD (Topi, sarung tangan,

kacamata, masker, gaun).
• Beri tanda untuk menunjukan area adanya tumpahan.
• Serap cairan yang tumpah dibersihkan dengan kain
perca/handuk/tisu/koran bekas penyerap bersih yang
dapat menyerap sampai bersih kemudian buang ke
kantong warna kuning (kantong infeksius).
• Tuangkan cairan detergen kemudian serap dengan kain
perca/handuk/tisu/koran bekas masukan ke kantong
warna kuning.
 • Lanjutkan dengan cairan klorin 0.5 % kemudian serap
dan buang ke kantong warna kuning (kantong infeksius).
(x) Prosedur pembersihan tumpahan cairan B3, sebagai berikut:

• Petugas menggunakan APD (Topi, sarung tangan,

kacamata, masker, gaun)
• Beri tanda untuk menunjukan area adanya tumpahan.
• Tumpahan bahan kimia: tuangkan air bersih pada
tumpahan, lalu keringkan dengan kertas/koran/kain perca
kemudian masukan ke kantong warna coklat, tuangkan
detergen dan serap/keringkan dengan kertas/koran/kain
perca buang ke kantong warna coklat. Berikan label B3
pada plastik warna coklat tumpahan kimia.
• Tumpahan reagen: lokalisir area tumpahan dengan
menaburkan Natrium Bicarbonat sekitar area tumpahan,
kumpulkan bekas resapan kedalam plastik hitam/coklat,
kemudian bersihkan lantai dengan detergen kemudian
serap dan buang ke kantong warna hitam/coklat.
• Buang plastik sampah infeksius ke tempat penampungan
sampah infeksius dan kumpulkan limbah tumpahan B3
dalam ruang penyimpanan limbah B3.

(xi) Prosedur dekontaminasi Ambulans, sebagai berikut:

• Ambulans dibersihkan dan didesinfeksi seluruh

permukaannya secara berkala dan setiap selesai
digunakan.
• Setiap selesai digunakan biarkan pintu belakang
kendaraan terbuka untuk memudahkan pembuangan
partikel infeksius.
• Pintu harus tetap terbuka saat proses pembersihan
dengan bahan kimia untuk memberikan ventilasi udara
yang cukup.
• Petugas kebersihan menggunakan APD (masker bedah,
gaun, sarung tangan, pelindung mata), jika berisiko
terkena percikan dari bahan organik/bahan kimia gunakan
sepatu boot atau sepatu tertutup.
• Perhatikan pembersihan pada area yang bersentuhan
dengan pasien, semua benda/alat yang terkontaminasi
selama membawa pasien seperti: stretcher, rails, dinding,
lantai & alat lainnya.
• Pembersihan menggunakan desinfektan yang
mengandung 0,5% natrium hipoklorit (yaitu setara dengan
5000 ppm) dengan perbandingan 1 bagian disinfektan
untuk 9 bagian air.
• Bersihkan dan desinfeksi semua peralatan yang
digunakan ulang (reusable) sebelum digunakan untuk
pasien lain.
• Lakukan kebersihan tangan sebelum dan setelah
menggunakan sarung tangan.
• Ikuti prosedur membuang APD yang digunakan saat
pembersihan.

Gambar 16. Dekontaminasi Ambulans

d) Pengelolaan Limbah Hasil Pelayanan Kesehatan
(1) Tujuan

Melindungi pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat

sekitar fasilitas pelayanan kesehatan dari penyebaran infeksi akibat
limbah yang tidak dikendalikan, termasuk dari risiko cidera.

(2) Jenis dan pengertian limbah:

(a) Berdasarkan jenisnya, limbah di fasilitas pelayanan kesehatan
dibagi atas limbah padat domestik, limbah bahan berbahaya dan
beracun (B3), limbah cair, dan limbah gas.
(b) Limbah B3 pelayanan medis dan penunjang medis terdiri atas
limbah infeksius dan benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksis dan limbah bahan kimia.
(c) Limbah infeksius adalah limbah yang dihasilkan dari pelayanan
pasien yang terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekresi dan
eksresi pasien atau limbah yang berasal dari ruang isolasi pasien
dengan penyakit menular.
(d) Limbah non infeksius adalah semua limbah yang tidak
terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekresi dan eksresi. Limbah
ini dapat berupa kertas-kertas pembungkus atau kantong dan
plastik yang tidak berkontak dengan cairan tubuh atau bahan
infeksius.
(e) Limbah benda tajam adalah objek atau alat yang memiliki sudut
tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong
atau menusuk kulit seperti jarum suntik, perlengkapan intravena,
pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah.

(3) Pengelolaan limbah hasil pelayanan kesehatan, didasarkan pada jenis

limbah, sebagai berikut:

(a) Pengelolaan limbah infeksius

(i) Limbah infeksius dimasukan ke dalam tempat yang kuat, tahan
air dan mudah dibersihkan dengan kode infeksius/medis, di
dalamnya dipasang kantong berwarna kuning atau jika tidak
memungkinkan maka diberi label infeksius.
Gambar 17. Contoh tempat limbah infeksius

(ii) Penempatan limbah infeksius diletakkan dekat dengan area

tindakan atau prosedur tindakan yang akan dikerjakan.
(iii) Limbah infeksius jika sudah menempati % kantong sampah
segera diangkat dan diikat kuat dan tidak boleh dibuka lagi untuk
mengeluarkan isinya guna menghindari risiko penularan infeksi,
selanjutnya dibawa ke tempat penampungan sementara. Tempat
limbah dicuci dengan menggunakan larutan detergen atau
disinfektan sesuai instruksi pabrikan, lalu dikeringkan selanjutnya
dipasangi kembali kantong plastik kuning yang baru.

(iv) Limbah infeksius, patologis, benda tajam harus disimpan pada

TPS dengan suhu dan lama penyimpanan, sebagai berikut:
• Pada suhu lebih kecil atau sama dengan 0°C (nol derajat
celsius) dalam waktu sampai dengan 90 (sembilan puluh)
hari.
• Jika suhu 3 - 8 °C dapat disimpan sampai dengan 7 (tujuh)
hari.

(v) Limbah yang sangat infeksius seperti biakan dan persediaan

agen infeksius dari laboratorium harus disterilisasi dengan
pengolahan panas dan basah seperti dalam Autoklaf sebelum
dilakukan pengolahan.

(vi) Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus dikembalikan

kepada distributor atau Gudang Farmasi Kabupaten/Kota,
sedangkan bila dalam jumlah sedikit dan tidak memungkinkan
dikembalikan, dapat dimusnahkan
 (vii) menggunakan insinerator atau dikelola oleh perusahaan
pengolahan limbah B3 atau dimusnahkan sesuai ketentuan
peraturan perundang undangan.

(viii) Limbah sitotoksis sangat berbahaya dan dilarang dibuang

dengan cara penimbunan (land-fill) maupun dibuang ke saluran
limbah umum. Pengolahan dilaksanakan dengan cara
dikembalikan ke perusahaan atau distributornya, atau dilakukan
pengolahan dengan insinerator pada suhu tinggi 1.000 °C s/d
1.200 °C untuk menghancurkan semua bahan sitotoksiknya.

(ix) Pengolahan limbah kimia biasa dalam jumlah kecil maupun

besar harus diolah ke perusahaan pengolahan limbah B3. Bahan
kimia dalam bentuk cair sebaiknya tidak dibuang ke jaringan
pipa pembuangan air limbah, karena sifat toksiknya dapat
mengganggu proses biologi yang ada dalam unit pengolah air
limbah atau IPAL.

(x) Pembuangan akhir limbah infeksius, dapat dimusnahkan dengan

insenerator atau bekerjasama dengan pihak ketiga. Jika bekerja
sama dengan pihak ketiga maka pastikan mereka memiliki
perijinan, fasilitas pengelolaan limbah sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang undangan.

(b) Pengelolaan Limbah Non Infeksius

(i) Limbah non infeksius (non medis) di tempatkan dalam tempat
yang kuat, mudah dibersihkan pada tempat sampah berlabel
limbah non infeksius.

(ii) Tempatkan kantong plastik berwarna hitam atau kantong plastik

dengan label non infeksius.

Gambar 18. Contoh tempat limbah non infeksius

 (iii) Limbah non infeksius harus diangkat dan dikosongkan setelah
menempati % kantong kemudian diikat untuk dibawa ke tempat
penampungan sementara dan tempat limbah tersebut
dibersihkan selanjutnya dipasangi kantong plastik hitam yang
baru.

(iv) Limbah non infekisus seperti botol-botol obat dapat dilakukan

recycle dengan melakukan pembersihan untuk dipergunakan
kembali atau dilakukan kerjasama dengan pihak ketiga secara
resmi dari fasilitas pelayanan kesehatan dalam bentuk
kerjasama.

(v) Pembuangan akhir limbah non infeksius dibuang di Tempat

Pembuangan Akhir (TPA) yang sudah ditentukan oleh pihak
pemerintah daerah setempat.

(c) Pengelolaan limbah benda tajam

(i) Semua limbah benda tajam dimasukan ke dalam kotak benda

tajam (safety box) yang kuat, tahan air, tahan tusukan, berwarna
kuning atau kotak benda tajam yang diberi label limbah benda
tajam.

Gambar 19. Safety box tempat limbah benda tajam

(ii) Penempatan safety box, pada area yang aman dan mudah
dijangkau atau digantung pada troli tindakan, tidak
menempatkan safety box di lantai.

(iii) Pembuangan safety box dilakukan setelah kotak terisi 2/3

dengan menutup rapat permukaan lobang box agar jarum tidak
dapat keluar, jika dibuang dengan waktu yang lama maka
penggunaan safety box sesuai ukuran atau sesuai kebijakan
FKTP yang dibuat berdasarkan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

(iv) Pembuangan akhir limbah benda tajam dapat dilakukan melalui

 pembakaran di insenerator atau dikelola sama dengan limbah
B3 lainnya.

(d) Pengelolaan limbah cair

(i) Limbah cair yang berasal dari seluruh sumber bangunan atau
kegiatan fasilitas pelayanan kesehatan harus diolah melalui unit
pengolah limbah cair (IPAL).
Efluen limbah cair harus memenuhi baku mutu sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan sebelum dibuang.

(ii) Limbah cair seperti feces, urin, darah dibuang pada

pembuangan atau pojok limbah (Spoel hoek).

(iii) Pastikan terdapat tempat penampungan limbah sementara yang

terpisah atau terletak di luar area pelayanan dengan ruangan
tertutup.
Penyimpanan limbah tidak menempel di lantai (diberi jarak
menggunakan papan penyanggah atau palet), dilakukan
pembersihan secara rutin serta dikelola sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan.

(iv) Jika pembuangan akhir limbah dilakukan bekerjasama dengan

pihak ketiga, dipastikan pembuangannya sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

e) Pengelolaan Peralatan Perawatan Pasien dan Alat Medis lainnya.

(1) Pengertian
Pengelolan peralatan perawatan pasien dan alat medis lainnya adalah
proses pengelolaan, dekontaminasi dan pengemasan berdasarkan
kategori kritikal, semi kritikal dan non kritikal.
(2) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah peralatan cepat rusak, menjaga tetap dalam
keadaan terdekontaminasi sesuai kategorinya, menetapkan produk akhir
yang sudah steril dan aman serta tersedianya peralatan perawatan pasien
dan alat medis lainnya dalam kondisi bersih dan steril saat dibutuhkan.

(3) Jenis peralatan kesehatan menurut Dr. Earl Spaulding, berdasarkan

penggunaan dan risiko infeksinya, sebagai berikut:
(a) Peralatan kritikal adalah alat-alat yang masuk ke dalam pembuluh
darah atau jaringan lunak. Semua peralatan kritikal wajib dilakukan
sterilisasi yang menggunakan panas, contoh: semua instrumen
bedah, periodontal scalier dan lain lain.
 (b) Peralatan semi-kritikal adalah alat-alat yang kontak dengan
membran mukosa saat dipergunakan. Semua peralatan semi- kritikal
wajib dilakukan minimal Disinfeksi Tingkat Tinggi (DTT) atau apabila
terdapat alat yang tahan terhadap panas, maka dapat dilakukan
sterilisasi menggunakan panas, contoh Ambu bag, ETT, handpiece,
speculum.
(c) Peralatan non kritikal adalah peralatan yang saat digunakan hanya
menyentuh permukaan kulit saja (kulit utuh), contoh: tensimeter,
stethoscope dan lain lain.
(4) Tahapan pengelolaan: pre cleaning di mulai pada tahap awal
pembersihan dengan penyemprotan (flushing) menggunakan air mengalir
atau direndam dengan larutan detergen, dilanjutkan pembersihan
(cleaning) dan pengeringan. Berikut ini gambar alur dekontaminasi
peralatan perawatan pasien dan alat medis lainnya yang ada di FKTP.

Gambar 20. Alur dekontaminasi peralatan perawatan pasen dan alat medis lainnya
(a) Menggunakan APD
Petugas memakai APD sesuai indikasi dan jenis paparan terdiri dari
topi, gaun atau apron, masker, sarung tangan rumah tangga dan
sepatu tertutup.
Gambar 21. Penggunaan APD saat pengelolaan peralatan

(b) Proses Pre-Cleaning

Semua peralatan atau alat medis yang telah dipergunakan, pertama
kali dilakukan pembersihan awal (pre-cleaning) dengan merendam
seluruh permukaan peralatan kesehatan menggunakan enzymatik
0,8 % atau detergen atau glutaraldehyde 2 %, atau sesuai instruksi
pabrikan selama 10-15 menit untuk menghilangkan noda darah,
cairan tubuh.
(c) Pembersihan atau pencucian
Proses yang secara fisik membuang semua kotoran, darah, atau
cairan tubuh lainnya dari permukaan benda mati ataupun membuang
sejumlah mikroorganisme untuk mengurangi risiko bagi mereka yang
menyentuh kulit atau menangani objek tersebut. Proses ini adalah
terdiri dari mencuci sepenuhnya dengan sabun atau detergen dan air
atau menggunakan enzim, kemudian membilas dengan air bersih,
dan dikeringkan.
Pembersihan dapat dilakukan, sebagai berikut:
(i) Pembersihan manual dengan mengunakan sikat (sesuai
kebutuhan) atau yang disarankan oleh produsen alat, lalu bilas
dengan air mengalir dengan suhu 40 °C - 50 °C, lebih
disarankan menggunakan air deionisasi atau air sulingan.
Selanjutnya dicuci, dibilas dengan air mengalir kemudian
tiriskan (keringkan) untuk proses selanjutnya.

(ii) Pembersihan mekanik dengan menggunakan mesin cuci

khusus untuk meningkatkan produktifitas, lebih bersih dan lebih
aman untuk petugas. Pembersih ultrasonic melepas semua
kotoran dari seluruh permukaan alat atau instrumen. Alat
pembersih tesebut juga perlu dilakukan pembersihan secara
rutin.
(d) Proses Pengemasan
Pastikan semua peralatan yang akan disterilkan dilakukan
pengemasan dengan membungkus semua alat-alat untuk menjaga
keamanan dan efektivitas sterilisasi dengan menggunakan
pembungkus kertas khusus atau kain (linen), dengan prinsip sebagai
berikut:
(i) Prosedur pengemasan harus mencakup: label nama alat,
tanggal pengemasan, metode sterilisasi, tipe dan ukuran alat
yang dikemas, penempatan alat dalam kemasan, dan
penempatan indikator kimia eksternal dan internal (untuk
memastikan bahwa alat tersebut sudah dilakukan sterilisasi).
(ii) Pengemasan sterilisasi harus dapat menyerap dengan baik
dan menjangkau seluruh permukaan kemasan dan isinya.
(iii) Kemasan harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil saat
akan digunakan tanpa menyebabkan kontaminasi.
(iv) Harus dapat menjaga isinya tetap steril hingga kemasan dibuka
dan dilengkapi masa kadaluwarsa.
(v) Kemasan harus mudah dibuka, isinya mudah diambil tanpa
menyebabkan kontaminasi dan dapat menahan
mikroorganisme, kuat, tahan lama, mudah digunakan, tidak
mengandung bahan beracun, segelnya baik.
(vi) Bahan untuk pengemasan dapat berupa: bahan kertas film,
bahan plastik atau bahan kain (linen).
 Gambar 22. Contoh pengemasan alat kesehatan

(5) Prosedur sterilisasi pada peralatan Kritikal

Sterilisasi peralatan kritikal dapat menggunakan autoklaf atau

panas kering adalah proses menghilangkan semua
mikroorganisme (bakteria, virus, fungi dan parasit) termasuk
endospora dengan menggunakan uap tekanan tinggi, panas
kering (oven). Proses sterilisasi dilakukan dengan ketentuan,
sebagai berikut:
(i) Jika menggunakan sterilisasi dengan pemanasan uap
(Steam sterilization or autoklaf)
J Pastikan temperatur uap maksimum, yaitu sekitar 250 °F (121
°C) dengan tekanan 15 Psi (Pounds per square Inch) dalam
waktu 15-20 menit atau dalam suhu 273 °F (134 °C) dengan
tekanan 30 Psi dalam waktu 3-5 menit.
J Proses sterilisasi dengan autoklaf membutuhkan waktu 30
menit dihitung sejak suhu mencapai 121 oC.
J Semua instrumen dengan engsel dan kunci harus tetap
terbuka dan tidak terkunci selama proses sterilisasi dengan
autoklaf.
J Tulis tanggal sterilisasi dan kadaluwarsa pada kemasan
setelah dilakukan sterilisasi.
Gambar 23. Contoh sterisator uap tekanan tinggi
 Gambar 24. Contoh sterilisator uap
(ii) Jika menggunakan proses sterilisasi panas kering (dry
heat sterilization), maka:
J Pastikan semua instrumen kritikal sudah dibersihkan
awal (pre-cleaning) sebelum dilakukan proses
setrilisasi.
J Penggunaan sterilisasi pemanasan kering pada
temperatur 340 °F (170 °C) dalam waktu 1 jam atau
temperatur 320 °F (160 °C) dalam waktu 2 jam.

Gambar 25. Contoh sterilisator panas kering

(6) Proses desinfeksi peralatan semi kritikal
Desinfeksi peralatan semi kritikal dilakukan melalui proses
DTT adalah proses menghilangkan semua mikroorganisme,
kecuali beberapa endospora bakterial dihilangkan dengan
merebus dan menguapkan atau memakai desinfektan kimiawi.
Disinfeksi dilakukan setelah proses pre-cleaning dan cara
pembersihan, sebagai berikut:
(i) Proses DTT dengan perendaman dilakukan menggunakan
cairan disinfektan (natrium hypochlorite 5,25% yang ada di
pasaran) atau Glutaraldehyde 2 % atau peroxide hydrogen
 6% selama 15-20 menit. Pastikan seluruh permukaan
peralatan terendam dalam cairan tersebut. Lihat instruksi
dari pabrikan sesuai disinfektan yang dipilih untuk menjaga
risiko kerusakan peralatan.
(ii) Proses DTT dengan cara perebusan dan pengukusan
dilakukan dalam waktu 20 menit dihitung setelah air
mendidih atau sampai terbentuknya uap yang diakibatkan
oleh air yang mendidih.
 Tidak diperkenankan menambah air atau apapun apabila
proses perebusan atau pengukusan belum selesai.
Catatan: uap air panas pada 100 °C, akan membunuh
semua bakteri, virus, parasit, dan jamur dalam 20 menit.

Gambar 26. Peralatan Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT)

(7) Peralatan Non Kritikal

Peralatan non kritikal adalah pengelolaan peralatan/bahan dan

praktik yang berhubungan dengan kulit utuh yang merupakan
risiko terendah. Proses pencucian, disinfeksi dan pembersihan
pada peralatan non kritikal dengan cara, sebagai berikut:
(a) Pencucian dilakukan dengan detergen dan air mengalir
kemudian keringkan dengan cara digantung, misalnya
manset tensimeter dan lain lain.
(b) Desinfeksi dilakukan dengan alkohol swab 70 %, misalnya
stetoscope, termometer dan lain lain.
(c) Pembersihan dilakukan menggunakan kain bersih yang
sudah dilembabkan (disemprot) dengan cairan klorin 0,05
%, gosok dan lap semua permukaan yang dibersihkan,
misalnya permukaan tempat tidur, meja dan lain lain.
Tabel 10. Jenis peralatan dan prosedur pengelolaannya

i ■ r- K 11 o ntrn A ■ A "r A M PROSEDUR PENGELOLAAN

N JENIS PERALATAN
O Pre Pemb Peng Sterili
KESEHATAN DTT DTR
clanin e e s asi
g rsihan masa
n
Peralatan Kritikal
Contoh : Instrumen bedah (pincet,
1 A/ A/ y/ A/
sonde, klem, needle hecting, bak
isntrumen dan lain lain)
 Peralatan Semi kritikal
2 Contoh : Ambu bag, masker A/ A/ A/
resusitasi, kaca mulut dan lain lain.
Peralatan Non kritikal
Contoh : Manset Tensimeter,
3 A/ A/
stetoscope. Mesin EKG, Mesin
nebulizer dan lain lain.
(8) Penyimpanan instrumen atau peralatan steril

Penyimpanan instrumen atau peralatan steril dengan benar

sangat penting untuk menjaga tetap steril. Oleh karena itu
perlu ditulis tanggal sterilisasi dan tanggal kedaluwarsa
pada bungkus alat yang steril sebelum penyimpanan.
Instrumen atau peralatan steril dikemas dan disimpan di
lingkungan yang bersih.

(9) Hal yang perlu diperhatikan pada pengelolaan peralatan

perawatan pasien dan alat medis yang telah dipergunakan,
sebagai berikut:

(a) Pastikan petugas kesehatan pada saat mengelola

peralatan kesehatan bekas pakai menggunakan APD
seperti topi, gaun/apron, masker dan sarung tangan rumah
tangga serta sepatu tertutup atau sepatu boot.
(b) Faktor-faktor yang memperngaruhi proses cleaning antara
lain bahan kimia (jenis detergen) yang digunakan, waktu
dan suhu perendaman serta air yang digunakan (idealnya
air dengan kandungan mineral rendah 70-150 mg/Usoft
water).
(c) Tersedia ruangan khusus pengelolaan, dekontaminasi dan
pengemasan peralatan perawatan pasien dan alat medis
lainnya setelah dipergunakan serta harus dilakukan oleh
tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dalam
pengelolaan dekontaminasi peralatan.
Design ruangan pengelolaan peralatan perawatan pasien
dan alat kesehatan, sebagai berikut:
 (i) Area kotor (unclean area) adalah daerah untuk
menerima barang kotor, ruang tersendiri, lantai mudah
dibersihkan, tersedia bak untuk desinfeksi dan sirkulasi
udara yang baik.
(ii) Area bersih (clean area) untuk mempersiapkan barang
yang akan di setting, packing dan disterilkan dengan
sirkulasi udara bertekanan seimbang.

(iii) Area steril (sterille area) untuk menyimpan alat atau

barang yang sudah steril, ruang udara bertekanan
positif, (jika tidak memungkinkan minimal di tempatkan
pada area penyimpanan alat yang bersih, tertata baik
dengan sirkulasi udara yang baik, tertutup rapat
dengan lantai menggunakan vinyl dengan ujung lantai
melengkung untuk menghindari debu dan dapat
ditambahkan penggunaan AC).

Gambar 27. Denah ruangan pengelolaan peralatan medis

(iv) Jika tidak memungkinkan dengan 3 (tiga ) ruangan
terpisah dan hanya tersedia satu ruangan maka jarak
masing-masing zona minimal 2 meter.
 (d) Lama waktu penyimpanan peralatan steril, sebagai
berikut:

Tabel 11. Lama waktu penyimpanan peralatan steril

DI SIMPAN DI LETAKKAN
JENIS
DALAM TEMPAT DALAM RAK
PEMBUNGKUS
TERTUTUP TERBUKA

Dibungkus tunggal (1 1 minggu 2 hari

lapis)
Dibungkus double (2 3 minggu 2 minggu
lapis)

f) Pengelolaan Linen
(1) Maksud

Dimaksudkan agar pengelolaan linen yang meliputi meliputi

pengumpulan, pengangkutan, pemilahan dan pencucian linen
yang sesuai dengan prinsip dan standar PPI.
(2) Tujuan
Untuk mencegah infeksi silang bagi pasien dan petugas,
menjaga ketersediaan bahan linen dan mutu linen,me ngelola
sumber daya agar mampu menyediakan linen sesuai
kebutuhan dan harapan pengguna layanan dengan
memperhatikan proses pembiayaan dan meningkatkan
kepuasan pasien.
(3) Manfaat
Pengelolaan linen yang baik akan mencegah potensi
penularan penyakit pada pasien, petugas, pengguna linen
lainnya serta pencemaran lingkungan.
(4) Prinsip pengelolaan linen:
(a) Semua petugas yang terlibat dalam pengelolaan linen
agar menerapkan PPI.
(b) Perlakuan linen disesuaikan dengan kategori kebersihan
 linen yang terbagi sebagai berikut:
• Linen bersih adalah linen yang sudah dilakukan
proses pencucian dan siap untuk pemakaian
pelayanan non steril.
• Linen steril adalah linen yang sudah dilakukan
sterilisasi,
• Linen kotor adalah linen yang sudah dipakai oleh
pasien/keluarga/ petugas.
• Sedangkan linen infeksius adalah linen yang sudah
terkontaminasi darah, cairan tubuh, sekresi dan
eksresi.
(c) Linen dari ruang isolasi diperlakukan sebagai linen
infeksius, penggunaan kantong ganda (double) tidak
diperlukan kecuali jika kantong utama rusak atau bocor.
(d) Pencucian linen bersih, steril dan kotor dilakukan terpisah
melalui pintu masuk yang berbeda atau satu arah, jika
memungkinkan menggunakan mesin cuci yang berbeda
atau waktu pencucian yang berbeda.
(e) Area pencucian linen kotor dan penempatan linen bersih
berada pada tempat dengan pintu yang berbeda yang
dibuat dalam satu arah.
(5) Sarana prasarana yang diperlukan
(a) Mesin cuci dan pengering (dryer)
(b) Mesin seterika uap atau mesin flat ironer untuk
penyetrikaan.
(c) Kantong untuk membungkus linen bersih dan linen kotor.
(d) Kereta dorong untuk pengangkutan.
(e) Tempat penyimpanan linen (lemari tertutup)
(6) Prosedur pengelolaan linen
(a) Pastikan petugas menggunakan APD: topi,
 apron/celemek, masker, sarung tangan rumah tangga
dan sepatu boot untuk melindungi kontaminasi dari
paparan cairan atau percikan yang mengenai pakaian
dan tubuh petugas.
(b) Jangan menarik dan meletakkan linen yang kotor di
lantai, kumpulkan linen kotor sedemikian rupa untuk
mencegah kontaminasi lingkungan.
(c) Pastikan troli linen yang digunakan berbeda antara troli
linen kotor, linen infeksius atau linen bersih namun jika
tidak memungkinkan cuci atau desinfeksi troli tersebut
sebelum digunakan untuk mengangkut linen bersih.
(d) Pencucian linen kotor dilakukan berbeda dengan linen
infeksius menggunakan mesin cuci yang berbeda, jika
tidak memungkinkan maka pencucian dapat dilakukan
pada mesin cuci yang sama dengan waktu pencucian
yang berbeda (cuci linen kotor terlebih dahulu, lalu linen
infeksius selanjutnya bersihkan mesin cuci). Persyaratan
pencucian linen kotor dan infeksius, sebagai berikut:
(i) Tersedia air bersih mengalir dan jika tersedia air
panas lakukan pencucian dengan suhu 70°C dalam
waktu 25 menit atau 95°C dalam waktu 10 menit
dengan menggunakan detergen.
(ii) Jika tidak tersedia air panas maka pencucian linen
infeksius dapat menggunakan detergen dengan
menambahkan cairan disinfektan (bleaching atau
pemutih dengan pengenceran 1 : 99 cc air), namun
perlu diperhatikan waktu perendaman tidak lebih dari
10-15 menit karena dapat merusak struktur kain
linen.
(iii) Proses pengeringan dilakukan dengan mesin cuci
 (dry cleaning) jika dilakukan proses pengeringan
manual maka saat menjemur cucian harus di tempat
yang beratap (tertutup) untuk menghindari
kontaminasi debu atau kotoran.
(e) Pelipatan hasil cucian jika dilakukan secara manual
maka pelipatan di meja khusus dan jangan melakukan di
lantai atau permukaan yang dapat mengkontaminasi
linen bersih.
(f) Penyimpanan linen bersih atau linen steril harus
disimpan di lemari kering, bersih, lemari penyimpanan
tidak boleh bercampur dengan linen kotor untuk
menghindari kontaminasi.
(g) Tempatkan linen bersih pada lemari tertutup dan tidak
bercampur dengan peralatan atau benda lainnya.
(h) Peyimpanan linen steril harus memenuhi ketentuan:
idealnya ditempatkan di ruangan khusus dengan suhu
22-24 °C dan kelembaban 40 -60 %, lantai terbuat dari
bahan yang rata dan tidak bersudut (menggunakan
viny\).
(i) Pengangkutan linen bersih dan kotor tidak boleh
dilakukan bersamaan.
 Gambar 28. Alur pengelolaan linen
(j) Alur denah ruangan penerimaan linen kotor dan linen
bersih berbeda dengan prinsip pintu penerimaan dan
pengeluaran satu arah.

Gambar 29. Denah ruangan pengelolaan linen

g) Penyuntikan Yang Aman
(1) Pengertian
Penyuntikan yang aman adalah penyuntikan yang dilakukan
sesuai dengan prinsip-prinsip penyuntikan yang benar mulai
saat persiapan, penyuntikan obat hingga penanganan alat alat
bekas pakai, sehingga aman untuk pasien dan petugas dari
risiko cedera dan terinfeksi.
(2) Tujuan
 (a) Mencegah cedera dan penyebaran penyakit infeksi pada
pasien maupun petugas kesehatan.
(b) Menurunkan atau meminimalkan angka kejadian infeksi
(lokal atau sistemik).
(3) Prinsip penyuntikan yang aman
(a) Penyuntikan yang aman dilaksanakan dengan prinsip
satu spuit, satu jenis obat dan satu prosedur
penyuntikan.
(b) Pastikan petugas dalam mempersiapkan penyuntikan
menggunakan teknik aseptik, untuk menghindari
kontaminasi peralatan penyuntikan perlu dipersiapkan,
sebagai berikut:
(i) Troli tindakan yang berisi cairan handrub, safety box,
bak instrumen bersih, bengkok penampung limbah
sementara, boks berisi gunting, plester, tourniquet,
transparan dressing atau kasa steril pada tempatnya
dan alkohol swab sekali pakai.
 (ii) Nampan untuk menempatkan bak instrumen berisi
obat suntik yang sudah disiapkan, kasa steril dan
alkohol swab sekali pakai, plester dan gunting yang
ditempatkan dalam bengkok bersih.
(iii) Tidak menggunakan spuit yang sama untuk
penyuntikan lebih dari satu pasien walaupun jarum
suntiknya diganti.
(iv) Semua alat suntik yang dipergunakan harus satu
kali pakai untuk satu pasien dan satu prosedur.
(v) Jangan memanipulasi jarum suntik (me-recaping,
mematahkan, menekuk) dan segera buang ke
dalam safety box jika sudah dipakai.
(vi) Gunakan cairan pelarut atau flushing hanya untuk
satu kali pemberian (NaCL, WFI), Jangan
menggunakan plabot cairan infus atau botol larutan
intravena sebagai sumber cairan pelarut obat yang
akan digunakan untuk banyak pasien.
(vii) Tidak memberikan obat single dose kepada lebih
dari satu pasien atau mencampur obat-obat sisa
dari vial atau ampul untuk pemberian berikutnya.
(viii) Jangan menyimpan botol multi-dosis di area
perawatan pasien langsung. Simpan sesuai
rekomendasi pabrikan dan buang jika sterilitas
diragukan. Simpan obat multi- dosis sesuai dengan
rekomendasi pabrikan yang membuat.
(ix) Gunakan sarung tangan bersih jika akan berisiko
terpapar darah atau produk darah, satu sarung
tangan untuk satu pasien.
(4) Sarana

Untuk terlaksanannya penyuntikan yang aman diperlukan

 tempat penyediaan alat dan bahan seperti troli, bak instrumen,
alkohol swab. Minimal tersedia nampan khusus untuk
menempatkan bak instrumen berisi obat suntik, kasa steril dan
alkohol swab sekali pakai, plester, gunting, dan lain-lain.

Gambar 30. Troli instrument dan bak alat suntik

h) Kebersihan Pernapasan atau Etika Batuk

(1) Pengertian

Kebersihan pernapasan atau etika batuk adalah tata cara batuk

atau bersin yang baik dan benar sehingga bakteri tidak menyebar
ke udara, tidak mengkontaminasi barang atau benda sekitarnya
agar tidak menular ke orang lain.

(2) Tujuan
Mencegah penyebaran bakteri atau virus secara luas melalui
transmisi airborne dan droplets agar keamanan dan kenyamanan
orang lain tidak terganggu.
(3) Prosedur kebersihan pernapasan/etika batuk, sebagai berikut:
(a) Pastikan dan ajarkan petugas, pasien dan pengunjung
melakukan kebersihan pernapasan/etika batuk apabila
mengalami gangguan pernapasan, batuk, flu atau bersin.
(b) Lakukan prosedur kebersihan pernapasan/etika batuk saat
anda flu atau batuk, gunakan masker bedah dengan baik dan
benar agar orang lain tidak tertular.
(c) Tidak mengantungkan masker bekas atau dipakai pada leher
karena bisa menyebar kembali virus dan bakteri ketika
digunakan kembali.
(d) Bila tidak tersedia masker bedah, gunakan metode lain untuk
pencegahan dan pengendalian sumber patogen (misalnya,
saputangan, tisu, atau lengan bagian atas) saat batuk dan
bersin
(e) Lakukan langkah etika batuk yang baik dan benar sesuai
gambar di bawah ini.
 Buang tisu yang sudah
Tutup mulut dengan Tisu jika
dipakai kedalam tempat
anda batuk dan bersin Saat batuk dan flue
sampah/limbah
gunakanlah masker agar

orang lain tidak tertular

Lakukan rsihan tangan dengan

lengan baju atas bagian dalam
air mengalir dan sabun atau

cairan alcohol (handrub)

Gambar 31. Etika batuk

i) Penempatan Pasien

(1) Pengertian

Penempatan pasien adalah menempatkan pasien pada tempat

yang telah ditentukan atau mengatur jarak pasien berdasarkan
kewaspadaan transmisi (kontak, udara dan droplet) untuk
memudahkan pelayanan dengan mempertimbangkan aspek
keamanan serta keselamatan pasien maupun petugas kesehatan.
(2) Tujuan
Mencegah infeksi silang antara pasien, pengunjung dan petugas
akibat penempatan pasien yang tidak sesuai prinsip.
 (3) Prinsip penempatan pasien
(a) Kamar terpisah bila dikhawatirkan terjadinya kontaminasi luas
terhadap lingkungan misalnya pada luka lebar dengan cairan
keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol.
(b) Kamar terpisah dengan pintu tertutup pada kondisi yang
diwaspadai terjadi transmisi melalui udara dan kontak, misalnya:
luka dengan infeksi kuman gram positif, COVID-19 dan lain lain.
(c) Kamar terpisah/kohorting dengan ventilasi dibuang keluar
dengan exhaustpan ke area tidak ada orang lalu lalang,
misalnya pada TB.
(d) Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai
transmisi airborne meluas, misalnya pada pasien dengan
varicella.
(e) Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga
kebersihan (anak, gangguan mental).
(f) Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat dilakukan
dengan sistem kohorting (penggabungan pasien dengan jenis
penyakit yang sama). Bila pasien terinfeksi dicampur dengan
non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung harus
menjaga kewaspadaan standar dan transmisi.
(4) Penempatan pasien di triase dan ruangan pemeriksaan
(a) Penempatan pasien di ruang triase harus diberi jarak minimal
1 meter antara satu pasien dengan yang lainnya.
(b) Ruangan pemeriksaan yang digunakan untuk memeriksa
pasien harus berventilasi baik dengan sirkulasi udara minimal 12
ACH (Air Change Hourj/pertukaran udara per jam, cara
pengukuran pertukaran udara perjam (ACH), sebagai berikut:

RUMUS MENGHITUNG ACH:

Luas Jendela x Kecepatan Udara x 3600 detik/ jam

ACH =
Volume Ruangan (m3)
 contoh:
1. Luas Jendela Terbuka
Tinggi 0,5 m x Lebar 0,5 m = 0,25 m 2
2. Kecepatan Udara
Lewat jendela: 0,5 m/detik
3. Volume Ruangan
Panjang 5m, Lebar 3m, Tinggi 3m = 45 m;

Maka nilai ACH-nya: 0,25 m2x 0,5 m/detik x 3600 detik/ jam = 10 ACH
45 m3

Gambar 32. Contoh perhitungan sirkulasi pertukaran udara per-

jam
(5) Prosedur Penempatan Pasien (termasuk penderita pada kasus
Covid-19), sebagai berikut:
(a) Pastikan pasien infeksius ditempatkan terpisah dengan
pasien non infeksius.
(b) Penempatan pasien disesuaikan dengan pola transmisi
infeksi penyakit pasien berdasarkan kontak, droplet, airborne
sebaiknya ruangan tersendiri.
(c) Bila tidak tersedia ruang tersendiri, dibolehkan dirawat
bersama pasien lain yang jenis infeksinya sama dengan
menerapkan sistem kohorting. Untuk menentukan pasien
dapat disatukan dalam satu ruangan, perlu dikonsultasikan
terlebih dahulu kepada tim PPI atau penanggung jawab PPI.
(d) Semua ruangan terkait kohorting harus diberi tanda
kewaspadaan berdasarkan jenis transmisinya.
Penggabungan pasien dalam satu ruangan untuk pasien
yang diisolasi maka harus memperhatikan jarak antar tempat
tidur pasien minimal 1 meter. Ini sangat penting karena
pasien mungkin mengalami penyakit menular lainnya selain
infeksi yang sudah dipastikan.
(e) Petugas yang ditugaskan diruang isolasi atau kohort tidak
boleh memberikan pelayanan kepada pasien diruangan lain .
(f) Jumlah orang yang diizinkan untuk memasuki tempat ruang
isolasi atau kohort harus dibatasi seminimal mungkin.
(g) Pasien yang tidak dapat menjaga kebersihan diri atau
lingkungannya sebaiknya dipisahkan tersendiri.
 (h) Mobilisasi pasien infeksius yang jenis transmisinya melalui
udara agar dibatasi di lingkungan fasilitas pelayanan
kesehatan untuk menghindari terjadinya transmisi penyakit
yang tidak perlu kepada yang lain.
(i) Pasien HIV tidak diperkenankan dirawat bersama dengan
pasien TB dalam satu ruangan tetapi pasien TB-HIV dapat
dirawat dengan sesama pasien TB.
(j) Hindari penggunaan peralatan yang sama untuk beberapa
pasien, tapi bila tak dapat dihindarkan, pastikan bahwa
peralatan yang digunakan kembali didesinfeksi dengan benar
sebelum digunakan pada pasien lain.
(k) Lakukan pembersihan berkala dan desinfeksi sesuai
kewaspadaan standar melalui pengelolaan lingkungan di
tempat-tempat umum.
j) Perlindungan Kesehatan Petugas
(1) Maksud
Dimaksudkan agar tercipta tatanan kerja di setiap FKTP yang
mempertimbangkan aspek keselamatan dan kesehatan petugas
kesehatan terutama dari risiko pajanan penyakit infeksi.
(2) Tujuan
Melindungi kesehatan dan keselamatan petugas baik tenaga
medis, perawat, bidan maupun petugas penunjang sebagai orang
yang paling berisiko terpapar penyakit infeksi, karena berhadapan
langsung dengan pasien penderita penyakit menular setiap saat
atau akibat terpapar dari lingkungan fasilitas pelayanan
kesehatan.
(3) Prosedur perlindungan kesehatan:
(a) Semua petugas kesehatan menggunakan APD (sesuai
indikasi) saat memberi pelayanan yang berisiko terjadi
paparan darah, produk darah, cairan tubuh, bahan infeksius
atau bahan berbahaya lainnya.
(b) Petugas kesehatan saat melaksanakan tugas, agar
memperhatikan hal hal, sebagai berikut:
(i) Segera melakukan kebersihan tangan saat tiba di
tempat kerja.
(ii) Menggunakan baju kerja yang berbeda dengan baju
kerja yang dipakai dari rumah (dianjurkan baju yang
dipakai dari rumah diganti dengan baju kerja saat tiba di
fasilitas kesehatan dan ditukar kembali saat akan
pulang kerja), terutama bagi yang bertugas di unit
pelayanan yang berhadapan langsung dengan pasien
atau dengan risiko pajanan tinggi.
(iii) Tidak menggunakan asesoris di tangan (cincin, gelang,
jam tangan, perwarna kuku dan lain lain), kuku tidak
panjang pada saat akan melakukan tindakan medis.
(c) Dilakukan pemeriksaan berkala terhadap semua petugas
kesehatan terutama pada area risiko tinggi (misalnya: ruang
TB, ruang VCT dan lain lain) yang dapat terpapar penyakit
menular infeksi sehingga perlu diberikan imunisasi sesuai
risiko paparan pada petugas yang dihadapi termasuk hasil
konsultasi professional kesehatan, misalnya imunisasi
Hepatitis B.
(d) Tersedia kebijakan penatalaksanaan akibat tusukan
jarum/benda tajam bekas pakai pasien, sebagai berikut:
(i) Prosedur pemeriksaan, alur penanganan pasca pajanan dan
pemberian imunisasi.
(ii) Tersedia obat-obatan terkait penanganan pasca pajanan dan tim
kesehatan yang ditunjuk untuk menangani.
(iii) Mekanisme pelaporan kejadian.
(iv) Sistem pendokumentasian kejadian pasca pajanan.

(e) Prinsip Penanganan pasca pajanan, sebagai berikut:

(i) Bertindak tenang dan jangan panik.
(ii) Pembersihan area luka dilakukan dengan air mengalir tanpa
melakukan pemijatan dengan maksud mengeluarkan darah (biarkan
 darah keluar secara pasif) kemudian cuci dengan sabun dan air
mengalir.
(iii) Percikan yang mengenai mulut, segera ludahkan dan berkumur-
kumur dengan air bersih berulang kali.
(iv) Percikan yang mengenai mata, segera cuci mata dengan air mengalir
dengan posisi kepala miring kearah area mata yang terkena percikan.
(v) Bila percikan mengenai hidung segera hembuskan keluar dan
bersihkan dengan air mengalir.
(vi) Laporkan pada atasan langsung untuk proses tindak lanjut sesuai
ketentuan yang berlaku.
(f) Tersedia sistem atau skema pembiayaan yang disediakan
oleh FKTP bagi petugas kesehatan yang memerlukan
perawatan kesehatan pasca pajanan.
(4) Tata laksana pasca pajanan, sebagai berikut:
(a) Jika tertusuk benda tajam bekas pakai maka:
(i) Jangan panik
(ii) Cuci di bawah air mengalir, biarkan darah yang keluar
sebanyak banyak dan jangan memijit area luka (karena
akan membuat sisa bekas tusukan semakin masuk ke
dalam luka, kemudian obati luka.
 (iii) Lapor pada atasan, untuk segera membuat laporan
ke Penanggung jawab PPI sebagai bahan upaya
pencegahan dan pengobatan di klinik.
(iv) Dilakukan penelusuran jarum bekas pakai pasien
dengan tujuan memastikan apakah betul bekas
pakai pasien, dan apakah pasien terpapar HIV, Hep
B atau lainnya.
(v) jika pasien negatif maka kasus tidak dilanjutkan,
petugas diberikan konseling kesehatan,
(vi) jika pasien positif maka pastikan status petugas
(korban) tidak terpapar dari HIV, Hepatitis dengan
pemeriksaan laboratorium, jika negatif maka petugas
diberikan konseling saja dan immunisasi sesuai
ketentuan.
(vii) Setelah diberikan immunisasi kepada petugas
dilakukan pengawasan 3, 6, 12 bulan atau sesuai
standar yang ditetapkan oleh fasilitas pelayanan
kesehatan.
(b) Jika terpajan cairan tubuh pasien
(i) Cuci atau bilan dengan air mengalir sebanyak
banyaknya.
(ii) Jika ada luka pada area percikan maka lakukan
prosedur di atas.
(5) Alur paparan pasca pajanan, setiap FKTP membuat alur
pasca
pajanan.
Gambar 33 merupakan contoh alur pasca pajanan/tertusuk
jarum yang
terkontaminasi dan terpajan cairan tubuh untuk tindak lanjut
pemberian
Profilaksis Pasca Pajanan (PPP).
2. KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

Kewaspadaan transmisi merupakan lapis kedua dari kewaspadaan

isolasi, yaitu tindakan pencegahan atau pengendalian infeksi yang
dilakukan pada saat memberikan pelayanan baik pada kasus yang
belum maupun yang sudah terdiagnosis penyakit infeksinya.
Kewaspadaan ini diterapkan untuk mencegah dan memutus rantai
penularan penyakit lewat kontak, droplet, udara, vehikulum dan
vektor (serangga dan binatang pengerat). Perlu diketahui bahwa,
transmisi suatu penyakit infeksi dapat terjadi melalui satu cara atau
lebih.
Berikut ini pembahasan kewaspadaan transmisi akan difokuskan
pada transmisi kontak, droplet dan udara, sebagai berikut:
a) Kewaspadaan Transmisi Kontak
(1) Pengertian
Kewaspadaan trasmisi kontak adalah tindakan kewaspadaan
yang dirancang untuk mencegah terjadinya infeksi yang
ditularkan melalui kontak langsung (menyentuh kulit, lesi,
sekresi atau cairan tubuh yang terinfeksi) atau kontak tidak
langsung (melalui tangan petugas atau orang lain saat
menyentuh peralatan, air, makanan atau sarana lain).
Penyakit yang dapat ditularkan melalui transmisi kontak antara
lain HIV/AIDS, Hepatitis B, Diare, Scabies, dan lain - lain.
(2) Tujuan
Untuk memutus mata rantai penularan mikroorganisme
penyebab infeksi, yang terjadi melalui transmisi kontak.
(3) Prinsip kewaspadaan pada transmisi kontak, sebagai
berikut:
(a) Pastikan semua petugas mematuhi prosedur kewaspadaan
standar yang telah ditetapkan.
(b) Tidak menyentuh atau hindari memegang sesuatu secara
langsung tanpa memperhatikan jenis pajanan dan indikasi
 penggunaan APD (lihat pembahasan APD).
(c) Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kontak langsung
dan tidak langsung yang semestinya tidak perlu terjadi,
tempatkan pasien sesuai kategori penyakitnya (sistem
cohorting).
(d) Jika tidak memungkinkan penyediaan ruang isolasi yang
cukup maka dilakukan pengelompokan (lebih dari satu
orang dalam ruangan yang sama dengan jenis penyakit
atau bakteri yang sama) dengan menempatkan pasien
dengan jarak minimal 1 meter antar tempat tidur.
(e) Batasi orang yang berada di dalam kamar, hindari
kontaminasi penggunaan peralatan, jika memungkinkan
satu peralatan satu pasien serta dilakukan disinfeksi terlebih
dahulu sebelum dipakai pasien yang lain.
(f) Segera lakukan pembersihan setiap menemukan sumber
penularan alat bekas pakai, makanan, minuman, darah,
sekresi, cairan tubuh, kotoran, dan lain - lain.
(g) Peralatan perawatan pasien harus dijaga agar tetap bersih
dan kering serta di dekontaminasi sebelum peralatan
digunakan pada pasien lainnya.
(h) Jika terjadi wabah, perhatikan petunjuk, aturan, pedoman
atau ketetapan berkaitan dengan penanggulangan wabah
yang dikeluarkan pemerintah atau gugus tugas yang
ditetapkan, misalnya jaga jarak (Physical distancing) baik
antara petugas dengan pasien maupun di antara pengguna
layanan.

(4) Prosedur PPI pada transmisi kontak, sebagai berikut:

(a) Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan sekitar pasien atau sesuai
dengan lima momen dan indikasi kebersihan tangan.
(b) Jika diperlukan minta pasien atau pengguna layanan
 melakukan kebersihan tangan sebelum dilayani atau
mendapatkan pelayanan.
(c) Kenakan celemek plastik sekali pakai saat memberikan
perawatan langsung kepada pengguna layanan. Lepaskan
tanpa menyentuh area yang terkontaminasi. Buang limbah
infeksius sesuai prosedur yang telah ditetapkan.
(d) Kenakan sarung tangan sekali pakai saat memberikan
perawatan langsung kepada pengguna layanan.
(e) Lepaskan sarung tangan tanpa menyentuh area yang
terkontaminasi, buang sebagai limbah infeksius.
b) Kewaspadaan Transmisi Droplet
(1) Pengertian

Kewaspadaan transmisi droplet adalah tindakan

kewaspadaan untuk menghindari penularan penyakit infeksi
melalui droplet (sekresi yang dikeluarkan melalu saluran
pernapasan) selama batuk, bersin atau berbicara. Karena
sifatnya droplet maka biasanya tidak akan terpercik jauh, tidak
melayang di udara namun akan jatuh pada suatu permukaan
benda. Berbagai studi menunjukkan bahwa mukosa hidung,
konjungtiva dan mulut, merupakan portal masuk yang rentan
untuk virus penyebab infeksi pernapasan (CDC dan Hall et al,
1981). Penyakit infeksi yang dapat ditularkan melalui droplet
antara lain Influenza, ISPA, SARS, COVID-19, Pertusis, dan
lain - lain.

(2) Tujuan
Untuk memutus mata rantai penularan mikroorganisme
penyebab infeksi, yang mungkin terjadi melalui transmisi
droplet.

(3) Prinsip kewaspadaan pada transmisi droplet, sebagai berikut:

(a) Pastikan semua petugas mematuhi prosedur

kewaspadaan standar yang telah ditetapkan saat akan
 memberikan pelayanan.
(b) Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan sekitar pasien
dengan menggunakan air dan sabun atau cairan
handrub berbasis alkohol.
(c) Gunakan masker jika ada gangguan saluran pernafasan
(batuk, flu, dan lain-lain)
(d) Pasien dengan penularan melalui droplet ditempatkan
dalam ruangan tersendiri, jika tidak memungkinkan
lakukan kohorting dengan jarak minimal 1 meter antar
tempat tidur, pastikan pintu selalu tertutup setiap saat.
(e) Pasien, pengunjung, keluarga harus diajarkan
kebersihan tangan dan kebersihan pernapasan atau
etika batuk.
(f) Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) sesuai jenis paparan
dan indikasi:
• Masker bedah dan lakukan fit test untuk meyakinkan
masker tidak bocor dan tertutup rapat.

• Saat melepaskan, tidak menyentuh area yang

terkontaminasi setelah keluar dari kamar perawatan
atau pelayanan, buang ke limbah infeksius dan
segera lakukan kebersihan tangan dengan sabun
dan air mengalir.
• Pertimbangkan untuk menggunakan masker N95
pada tindakan yang menghasilkan aerosol, pada
pasien dengan gangguan Infeksi Saluran
Pernapasan Akut (ISPA) atau pada tindakan Intubasi,
Bronchoscopy, Nebulizer, dan lain- lain.
c) Kewaspadaan Transmisi Udara (airborne)
(1) Pengertian
Kewaspadaan transmisi udara (Airborne) adalah tindakan
 pencegahan yang dirancang untuk mencegah penyebaran
infeksi yang ditularkan melalui udara dengan menghirup atau
mengeluarkan mikroorganisme dari saluran napas. Secara
teoritis partikel yang berukuran < 5 pm dikeluarkan dari
saluran pernapasan dan dapat tetap melayang di udara untuk
beberapa waktu. Sumber penularan juga dapat dihasilkan dari
tindakan yang menghasilkan aerosol, pengisapan cairan,
induksi dahak atau endoskopi. Penyakit infeksi yang bisa
ditularkan melalui udara antara lain: TB, virus (Afian flu,
COVID-19, SARS, Varicella, Campak, dan lain-lain ).
(2) Tujuan
Untuk mencegah penularan infeksi akibat mikroorganisme
sebagai partikel yang beredar di udara, dapat bertahan lebih
lama serta dapat melayang keluar area dengan jarak lebih
jauh yang memungkinkan terhirup atau mencemari jaringan
dan selaput lendir bagi yang terpapar.
(3) Prinsip kewaspadaan airborne, sebagai berikut:
(a) Lakukan kebersihan tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan sekitar pasien dengan
menggunakan air dan sabun atau cairan handrub
berbahan dasar alkohol.
(b) Gunanakan Alat Pelindung Diri (APD) sesuai indikasi,
sebagai berikut:
• Gunakan masker bedah atau masker N95
(respiratorik) dan yakinkan penggunaannya tertutup
rapat (fit test) serta lepaskan tanpa menyentuh area
yang terkontaminasi setelah keluar dari kamar
perawatan.
• Gunakan kacamata/pelindung wajah (face shielcT)
sesuai jenis risiko paparan airborne.
• Gunakan gaun jika akan terjadi risiko paparan
 kontaminasi pada tubuh atau pakaian petugas.
• Gunakan sarung tangan jika akan terjadi kontaminasi pada tangan.

(c) Gunakan ruangan dengan ventilasi tekanan negatif, jika tidak

memungkinkan dapat menggunakan ventilasi tekanan mekanik atau
ventilasi natural dan pintu harus selalu tertutup.
(d) Lakukan edukasi kepada pendamping/keluarga agar
menjaga kebersihan tangan dan menjalankan
kewaspadaan isolasi untuk mencegah penyebaran
infeksi diantara mereka sendiri ataupun kepada pasien
lain.
(e) Upaya pencegahan infeksi saat pemulangan pasien,
dilakukan edukasi pada keluarga, sebagai berikut:
• Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas
waktu masa penularan.
• Bila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, maka pasien harus
diisolasi mandiri dirumah sampai batas waktu penularan berakhir.
• Cara menjaga kebersihan diri, pencegahan dan pengendalian infeksi
serta perlindungan diri.
(f) Pembersihan dan desinfeksi ruangan yang benar perlu
dilakukan setelah pemulangan pasien.
B. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DENGAN
PENERAPAN BUNDLES HAIs DAN PPI PADA PENGGUNAAN
PERALATAN KESEHATAN LAINNYA DI PUSKESMAS.

Bundles merupakan sekumpulan praktik berbasis bukti sahih yang

menghasilkan perbaikan keluaran proses pelayanan kesehatan bila
dilakukan secara kolektif dan konsisten (Permenkes 27, 2017).
Menurut Camporota, 2011 dan beberapa penelitian lain, penerapan
bundles dapat menurunkan angka HAIs, kematian, biaya perawatan
dan lama hari rawat jika dilaksanakan dengan konsisten. Penerapan
bundles ini harus didukung oleh kompetensi petugas pelayanan
kesehatan baik pengetahuan, sikap dan keterampilannya (Sadli,
2017).
Penerapan bundles dilaksanakan pada tindakan atau pelayanan
yang tersedia di FKTP, sebagai berikut:
 • Bundles HAIs: Infeksi Saluran Kemih (ISK,)/Catheter Urinary
Tract Infection (CAUTI), Peripheral line associated bloodstream
infection (PLABSI), Infeksi Daerah Operasi (IDO) khususnya
pada Superficial Incisional Surgical Site Infection.
• PPI pada penggunaan peralatan kesehatan lainnya seperti
penggunaan alat bantu pernapasan, terapi inhalasi, dan
perawatan luka.
1. Penerapan Bundles HAIs, antara lain:
a) Bundle ISK/CAUTI
(1) Pengertian
Praktik berbasis bukti sahih yang menghasilkan perbaikan
keluaran proses pelayanan kesehatan bila dilakukan
secara kolektif dan konsisten pada tindakan insersi,
pemeliharaan kateter urine menetap (Jndweling catheter).
(2) Tujuan
Untuk mencegah atau mengurangi risiko terjadinya infeksi
saluran kemih atau komplikasi lain pada pasien yang
terpasang kateter urine menetap (Jndweling catheter).
(3) Penerapan Bundles ISK, terdiri dari:
(a) Bundle Insersi
(i) Kaji kebutuhan: pemasangan kateter hanya
dilakukan jika betul-betul diperlukan seperti pada
retensi urine, obstruksi kemih, kandung kemih
neurogenik, pasca bedah urologi, untuk memonitor
output yang ketat.
(ii) Pemasangan oleh petugas yang terlatih dengan
mempertimbangkan, antara lain:
• Ukuran kateter sekecil mungkin dengan aliran
adekuat untuk mengurangi trauma urethra.
• Kembangkan balon dengan jumlah air yang
direkomendasikan pabrik.
 • Setelah terpasang harus difiksasi untuk mencegah
pergerakan dan traksi urethra.
(iii) Kebersihan tangan, dilakukan sebagai berikut:
• Sebelum mempersiapkan peralatan.
• Sebelum memakai sarung tangan saat insersi.
• Setelah melepas sarung tangan setelah insersi.
• Setelah membereskan seluruh peralatan.
(iv) Tehnik steril
• Gunakan teknik aseptik saat pemasangan kateter,
(sarung tangan steril dan peralatan steril sekali
pakai)
• Gunakan jelly pelicin anestetik steril “single use”.
(b) Bundles pemeliharaan
(i) Kebersihan tangan: lakukan kebersihan tangan
sebelum dan sesudah memanipulasi kateter urine atau
perangkatnya.
(ii) Perawatan kateter, sebagai berikut:
• “Catheter-meatal junctiori' harus dibersihkan tiap
hari dengan sabun dan air bersih, tidak perlu
dibalut.
• Tidak menggunakan antibiotik/antiseptik topikal
karena akan berisiko terjadi koloni patogen resisten
(pseudomonas spp).
• Pertahankan sistem aliran urine agar lancar, steril
dan tertutup.
• Hubungan kateter dan pipa drainase tidak boleh
dibuka kecuali atas indikasi.
• Tidak dianjurkan melakukan irigasi buli-buli, kecuali
bila ada sumbatan bekuan darah, misalnya pasca
TUR

(Trans Uretral Resection) prostat tetap pertahankan tehnik

aseptik dan antiseptik, gunakan spuit steril ukuran besar dan
larutan saline steril. Bila penyebab sumbatan berasal dari
kateter, segera ganti kateternya.

(iii) Pemeliharaan kateter

• Kantong urin harus dikosongkan secara teratur
dengan penampung berbeda untuk setiap pasien.
• Pakailah sarung tangan bersih, jika memanipulasi
kateter atau pengosongan urine bag.
• Urine bag harus selalu lebih rendah dari kandung
kemih dan tidak boleh menyentuh lantai atau roda
tempat tidur.
• Bersihkan daerah genital dan kateter menggunakan
sabun dan dibilas dengan air mengalir/s/?ower.
• Jangan gunakan antibiotik/antiseptik topikal untuk
mencegah resistensi antibiotik dan tidak boleh
dibalut untuk mencegah kolonisasi.
• Penggantian kateter, hanya bila terjadi infeksi, tidak
ada jadwal rutin penggantian kateter urine.
• Fiksasi kateter untuk mencegah gerakan dan
trauma pada meatus uretra.
• Letakkan urine bag lebih rendah dari kandung
kemih dan buang urine setiap 8 jam atau jika sudah
penuh.
• Tidak meletakkan urine bag di lantai.
• Periksa slang urine sesering mungkin jangan
sampai terlipat (kingking) serta menjaga sistem
drainase agar tidak tertutup.
• Gunakan tehnik aseptik untuk mendapatkan
spesimen, pemeriksaan mikrobiologi tidak dilakukan
secara rutin, kecuali ada indikasi.
iv. Pelepasan Kateter
• Kaji kebutuhan kateter setiap hari
• Segera lepas jika tidak dibutuhkan atau tidak ada
 Indikasi.
b) Bundles Peripheral Line Associated Blood Stream
Infection (PLABSI)
(1) Pengertian
Praktik berbasis bukti sahih yang menghasilkan perbaikan
keluaran proses pelayanan kesehatan bila dilakukan
secara kolektif dan konsisten pada tindakan insersi,
pemeliharaan (maintenan) pada pemasangan alat
peripheral intravenous line (pemasangan infus pembuluh
darah vena perifer).
(2) Tujuan
Untuk mencegah terjadinya infeksi aliran darah pada
pasien yang terpasang peripheral intravenous line dan
risiko infeksi lainnya seperti plebitis, emboli dan lain-lain.
(3) Penerapan Bundles PLABSI
(a) Bundle insersi
(i) Pastikan melakukan kebersihan tangan sebelum
dan sesudah insersi, perawatan, dan melepaskan
kateter intra vena perifer.
(ii) Gunakan sarung tangan bersih saat melakukan
pemasangan dan perawatan infus dan hindari
kontaminasi dengan lingkungan misalnya
memegang tempat tidur, tiang infus, meja dan lain-
lain.
(iii) Gunakan troli tindakan sebagai tempat peralatan
yang akan digunakan dan bak instrumen bersih
yang telah di bersihkan alkohol swab 70 % untuk
menempatkan peralatan steril (spuit berisi obat).
Siapkan bengkok /penampung limbah, safety box
untuk menempatkan limbah hasil kegiatan.
Gambar 34. Troli tindakan dan pemasangan infus
(iv) Pemilihan area/lokasi insersi dilakukan dengan
mempertimbangkan risiko paling rendah akibat dari
pemasangan intra vena kateter.
(v) Sebelum melakukan insersi pada area pemasangan
intra vena kateter maka lakukan disinfeksi
permukaan kulit dengan alkohol swab 70 %
selanjutnya tunggu mengering tampa menyetuh
area insersi kembali, jika terdapat darah disekitar
area insersi bersihkan dengan swab alkohol 70 %.
(vi) Lakukan penutupan area insersi intra vena kateter
menggunakan kasa steril atau penutup transparan
steril (dressing steril) jika memungkinkan.
(vii) Tidak melakukan penusukan pada area plastik kolf
infus sebagai cara memasukan obat.
(viii) Perangkat infus harus digantung dengan aman di
tempat yang bersih dan hindari pemindahan yang
akan membawa mikro-organisme dari kulit ke dalam
aliran darah misalnya: infus di letakan di tempat tidur
atau di meja.
(ix) Pastikan perangkat infus (administrasi set) dalam
kondisi tertutup dan diberi label tanggal
pemasangan.
(b) Bundles maintenan
(i) Lakukan kebersihan tangan setiap sebelum dan
sesudah melakukan perawatan atau memanipulasi
kateter intra vena perifer.
 (ii) Gunakan APD sesuai indikasi dan jenis paparan.
(iii) Setiap akan mengakses (membuka atau menutup)
sambungan infus (hub) maka lakukan disinfeksi
dengan alkohol 70 %.
(iv) Perhatikan penggunaan slang kateter yang elastis
sehingga dapat terlipat dengan baik dan tidak
mudah terlipat dan rusak (kingking).
(v) Gunakan balutan steril (dressing steril) dengan
pemasangan yang aman dan nyaman buat pasien.
(vi) Pastikan konektor dengan sistem tertutup.
(vii) Pastikan perangkat infus (administrasi set) dalam
kondisi tertutup tertutup dan diberi label tanggal
pemasangan.
(viii) Penggantian administrasi set setiap 96 jam atau
sesuai standar yang ditetapkan.
(ix) Perangkat administrasi set untuk darah (transfusi
set) dan komponen darah harus diganti setiap 24
jam kecuali ditemukan tanda tanda bekuan atau
tidak mengalir.
(x) Perangkat administrasi set untuk infus nutrisi
perentral harus diganti setiap 24 jam dan jika
penggunaannya hanya mengandung glukosa infus
dextrose maka diganti maksimal dalam 72 jam.
(xi) Kaji kebutuhan kateter intra vena ferifer setiap hari
untuk memastikan apakah masih diperlukan atau
sudah dapat dilakukan pelepasan segera atau tidak
ada indikasi lagi.

(4) Dampak lain akibat pemasangan peripheral

intravenous line (Infus)
• Plebitis
(i) Plebitis yaitu peradangan pada tunika intima vena
 yang terjadi karena komplikasi pemberian terapi intra
vena line (Infus) yang di tandai dengan merah seperti
terbakar, bengkak, sakit bila ditekan, ulkus sampai
eksudat purulen atau mengeluarkan cairan bila
ditekan, peningkatan suhu pada daerah insersi
kanula dan penurunan kecepetan tetesan infus. Skor
dan tanda serta tindakan pengendalian plebitis akibat
kimia, mekanik dan bakteri
(ii) Pencegahan Plebitis Kimia akibat bentuk respon
yang terjadi pada tunika intima vena dengan obat ber
bahan kimia yang di masukan ke dalam cairan infus
yang menyebabkan reaksi peradangan dengan
memperhatikan:
• Pastikan pengenceran maksimal pada
pemberian obat injeksi.
• Pastikan larutan obat yang akan diberikan dapat
melalui intra vena perifer line (infus).
(iii) Pencegahan Plebitis Mekanik yaitu pemasangan
alat Intra vena yang mengakibatkan trauma pada
dinding pembuluh darah vena, sebagai berikut:
• Pastikan tehnik insersi kanula secara benar,
untuk menghindari cedera pada saat
pemasangan kanula perawat/bidan harus
memiliki pengetahuan dasar dan pengalaman
yang memadai dalam pemberian terapi intravena
atau jika memungkinkan yang sudah
mendapatkan pelatihan/bed side khusus tentang
terapi intra vena.
• Lakukan pemilihan lokasi secara benar, hindari
vena pada area feksi atau lipatan atau extremitas
dengan pergerakam maksimal serta persendian.
 • Lakukan pemilihan kanula secara tepat, gunakan
kanula dengan ukuran paling pendek dan
diameter paling kecil disesuaikan dengan area
pembuluh darah yang akan dilakukan insersi.
• Lakukan fiksasi kanula untuk menahan stabilitas
yang adekuat.
(iv) Pencegahan Plebitis Bakteri yaitu akibat
peradangan pada area insersi yang berhubungan
dengan adanya kolonisasi bakteri, sebagai berikut:
• Pastikan melakukan kebersihan tangan setiap
prosedur atau manipulasi area atau kanula Infus.
• Gunakan APD sesuai indikasi.
• Observasi rutin dan selalu mempertahan tehnik
asepsis.
• Lalukan perawatan rutin pada area infus, balutan
kateter.
• Ganti sistem infus sesuai standar dan selalu
membrikan label tanggal pemasangan dan
penggangian balutan.
 Tabel 12. Plebitis Scale Skoring

/
^hlebitis Scale (from the Infusion Nursing Standards ofPractice 2011 S 47)

GAMBARAN TANDA TANDA SCORE TINDAKAN

Area insersi tampak Tidak ada plebitis

0
sehat • Observasi rutin kanula

Salah satu tanda

berikut jelas
1. Nyeri pada area
insersi kateter Mungkin tanda dini plebitis
1
2. Eritema pada • Observasi kanula
tempat insersi
kateter

Dua dari berikut jelas

1. Nyeri Stadium dini plebitis
2. Erithema 2
• Ganti area insersi kanula
3. Pembengkakan

Semua dari berikut

jelas Stadium moderate Plebitis
1. Nyeri sepanjang • Ganti kanula
kanula 3
• Pertimbangkan
2. Eritema perawatan/pengobatan
3. Indurasi

Semua dari berikut

jelas Stadium Lanjut atau awal
1. Nyeri sepanjang Trombo-Plebitis
kanula 4 • Ganti kanula
2. Eritema • Pertimbangkan
3. Indurasi perawatan/pengobatan
4. Venot/s corc/ teraba

Semua dari berikut Stadium lanjut Trombo-

jelas Plebitis
1. Nyeri sepanjang • Lakukan terapi
kanula • Ganti kanula
2. Eritema 5
3. Indurasi
4. Venot/s cord teraba
5. Deman

c) Bundle Infeksi Daerah Operasi (IDO)

(1) Pengertian

Adalah penerapan praktik yang baik berbasis bukti sahih

dalam penatalaksanaan operasi bedah minor atau
 Superficial Incision Surgical Site Infection (pre, intra dan
pasca operasi) yang merupakan operasi minor yang sering
di lakukan di FKTP yang sesuai prinsip PPI.
(2) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah terjadinya Infeksi Daerah
Operasi pada tindakan superficial Insicional Surgical Site
Infection pada pre, intra dan post operasi.
(3) Penerapan Bundle IDO pada tindakan Superficial
Incision Surgical Site Infection
(a) Langkah-langkah pencegahan pra-operasi
(i) Pasien yang akan menjalani pembedahan disarankan
untuk mandi atau menjaga personal hygine sebelum
tindakan operasi dengan menggunakan sabun
antiseptik.
(ii) Pastikan ruang tindakan operasi, bersih, tertata baik,
sirkulasi udara baik (minimal menyerupai semi kamar
bedah jika memungkinkan).
(iii) Pencukuran rambut harus dihindari kecuali jika rambut
dapat mengganggu prosedur operasi dan penggunaan
pisau cukur harus dihindari dan sebaliknya gunakan
Surgical Electrical Clipper.
(iv) Petugas tidak menggunakan assesoris di tangan
(cincin, jam tangan, gelang, cat kuku atau berkuku
panjang).
(v) Sebelum tindakan pembedahan harus melakukan
kebersihan tangan (cuci tangan pembedahan)
menggunakan sabun antiseptik.
(vi) APD sesuai indikasi dan jenis pajanan.
(vii) Dianjurkan untuk mempertahankan kadar glukosa
darah antara 140-200 mg/dL (7,8-11,1 mmol/L) pada
pasien diabetes maupun bukan diabetes yang hendak
 menjalani operasi.
(viii) Batasi jumlah orang di dalam ruang atau kamar
tindakan.
(b) Langkah pencegahan intra operasi
(i) Antiseptik permukaan kulit dilakukan dengan menggunakan
Alkohol 70 % atau iodine tincture 2 % atau clorhexidine 2-4 %
(manfaat iodin atau clorheksidin dan larutan alkohol adalah untuk
memperpanjang aktivitas bakterisidal).
(ii) Pertahankan ruang tindakan pertahankan udra bersih dengan
sirkulasi udara 12 kali/jam, temperatur 19-24°C dengan
kelembaban 40 - 60 % dan dibersihkan setiap selesai tindakan
secara periodik (jika tidak memungkinkan maka kendalikan
lingkungan untuk mencengah kontaminasi lingkungan terhadap
risiko infeksi).
(iii) Pertahankan suhu tubuh pasien dari kondisi normo- thermia
perioperasi dengan menggunakan alat penghangat jika
diperlukan.
(iv) Hindari penggunaan antimikroba untuk mengirigasi luka insisi
sebelum penutupan untuk menekan risiko IDO karena tidak
terdapat cukup bukti untuk menganjurkan penggunaan atau tidak
menggunakan irigasi larutan garam steril atau antiseptik
terhadap luka insisi sebelum penutupan luka.
(v) Jangan memberikan bubuk vankomisin (antimikroba) ke daerah
sayatan pembedahan untuk mencegah infeksi daerah operasi.
(vi) Gunakan APD sesuai indikasi dan risiko pajanan.
(vii) Peralatan dipergunakan sesuai dengan kriteria alat kritikal, semi
kritikal atau non kritikal.
(c) Langkah pencegahan pasca operasi
(i) Lakukan teknik aseptik saat melakukan pemasangan dressing
dan penatalaksanaan luka.
(ii) Tidak menggunakan antimikroba topikal untuk perawatan luka.
(iii) Melepaskan dressing (penutup luka) lebih awal (< 48 jam) untuk
mempercepat proses oksigenisasi untuk penyembuhan luka, jika
diperlukan gunakan dressing yang tipis.
(iv) Pilih dressing berdasarkan kebutuhan pasien dan kondisi luka,
misalnya tingkat eksudat, kedalaman luka, kebutuhan akan
kenyamanan, efikasi antimikroba, pengendalian bau, kemudahan
 melepascan, keselamatan dan kenyamanan pasien.

2. PPI Pada Penggunaan Peralatan Kesehatan Lainnya, meliputi:

Infeksi terkait HAIs di fasilitas pelayanan kesehatan juga dapat disebabkan oleh
penggunaan alat kesehatan lainnya sebagai sumber penularan penyakit infeksi,
jika tidak dikelola sesuai prinsip PPI. Penggunaan peralatan kesehatan lainnya
yang sering dipergunakan di FKTP antara lain: alat bantu pernapasan (02), terapi
inhalasi (Nebulizer) dan perawatan luka. Hingga saat ini belum tersedia hasil
penelitian berkaitan bundle alat alat kesehatan dimaksud, oleh karena itu
penggunaan alat kesehatan tersebut akan di bahas dari aspek PPI, sebagai
berikut:
a) PPI Pada pemberian Alat Bantu Pernapasan (Oksigen Nasal)
(1) Maksud
PPI pada pemberian alat bantu pernafasan (oksigen nasal) kepada
pasien adalah untuk meningkatkan kualitas pemberian alat bantu
pernapasan (Oksigen Nasal) melalui upaya pencegahan dan
pengendalian infeksi; melindungi sumber daya manusia dan masyarakat
dari risiko kejadian infeksi; serta mencegah kejadian infeksi saluran
pernafasan.
PPI pada penggunaan alat bantu pernapasan (oksigen nasal)
dimaksudkan agar pemakaian peralatan terapi oksigen seperti tabung
oksigen, slang, masker oksigen, humidifier dan kanula yang sesuai
standar penggunaan peralatan dan penerapan prinsip PPI.

(2) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah terjadi infeksi silang akibat penggunaan alat
bantu pernapasan (oksigen nasal) yang tidak sesuai dengan standar.
(3) Sarana dan Persiapan
(a) Pastikan tabung oksigen lengkap dengan flowmeter dan humidifier
dalam kondisi bersih terisi oksigen nya
(b) Siapkan Nasal kateter, kanula atau masker oksigen sekali pakai
(c) Vaselin/lubrikan atau pelumas Gelly) sekali pakai jika tidak
memungkin pastikan jelly selalu terttutup (jika diperlukan).
 Gambar 35. Kanul hidung, face maskdan tabung Oksigen
(4) Prosedur PPI pada terapi oksigen nasal
(a) Lakukan kebersihan tangan sebelum mempersiapkan peralatan dan
melaksanakan prosedur pemberian oksigen nasal.
(b) Pastikan satu slang oksigen untuk satu pasien, flow meter dan
humidifier harus dalam kondisi bersih dan kosong.
(c) Hidupkan tabung oksigen dan atur posisi semifowler atau yang sesuai
dengan kondisi pasien, berikan oksigen melalui kanula atau masker
dengan aliran oksigen sesuai kebutuhan pasien, hindari risiko iritasi
pada selaput mukosa hidung.
(d) Pastikan slang oksigen tidak terkontaminasi dengan lingkungan atau
benda infeksius sebelum dipakai oleh pasien karena akan terjadi
risiko infeksi saluran pernapasan.

(e) Slang oksigen (oksigen mask) yang tidak terpakai, dan jika akan
dipergunakan kembali harus dilakukan desinfeksi lalu keringkan,
bungkus dan simpan dalam tempat bersih dan kering.
(f) Slang oksigen adalah single use, namun pada kondisi tertentu dapat
dilakukan dekontaminasi sesuai peralatan semikritikal yang
ditetapkan.
(g) Slang oksigen yang sudah tidak terpakai lagi dibuang ke tempat
pembuangan limbah infeksius (sebaiknya dirusak terlebih dahulu
sebelum di buang).
(h) Pastikan slang oksigen yang sudah tidak dipergunakan lagi, tidak
tergantung pada flow meter oksigen (segera dilepas).
(i) Pastikan tabung humidifier segera dibersihkan setelah dipakai oleh
pasien dan selalu dalam kondisi kosong dan bersih sebelum
 dipergunakan oleh pasien lain.
b) PPI Pada Pemberian Terapi Inhalasi (Nebulizer)
(1) Maksud
PPI pada penggunaan penggunaan peralatan inhalasi (Nebulizer) adalah
untuk meningkatkan kualitas pemberian terapi inhalasi (nebulizer) yang
diberikan kepada pasien melalui upaya pencegahan dan pengendalian
infeksi; melindungi sumber daya manusia dan masyarakat dari risiko
kejadian infeksi; serta mencegah kejadian infeksi saluran pernafasan.
(2) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah terjadinya transmisi penularan penyakit infeksi
akibat penggunaan Nebulizer yang tidak sesuai dengan standar.
(3) Peralatan
Peralatan pelayanan Nebulizer yang terdiri dari generator aerosol, alat
bantu inhalasi (kanul nasal, masker, mouthpiece) dan cup (tempat obat
cair) dan obat obatan serta cairan pengencer obat

Gambar 36. Peralatan Nebulizer

(4) PPI pada pemberian nebulizer

(a) Pastikan peralatan Nebulizer dalam kondisi siap pakai dan bersih dan
dilakukan test kelayakan penggunaan.
(b) Lakukan kebersihan tangan sebelum menyiapkan atau menyentuh
peralatan dan pasien, petugas menggunakan masker jika diperlukan.
(c) Penggunaan alat, sebagai berikut:
(i) Slang oksigen, masker dan nebulizer kit adalah alat kesehatan
sekali pakai, jika tidak memungkinkan maka dapat dipergunakan
kembali oleh pasien yang sama namun harus dibersihkan
terlebih dahulu dengan dekontaminasi melalui perendaman
cairan ezymatik 0,8 % atau detergen selama 10-15 menit
keringkan kemudian bungkus dengan plastik transparan simpan
di tempat kering dan tertutup dan alkohol swab 70 %.
(ii) Semua peralatan yang sudah dibersihkan disimpan di tempat
yang kering, bersih dan tidak menempatkan di lantai atau
permukaan yang kotor.
(d) Penggunakan cairan dan obat yang dicampurkan dalam cairan
 Nebulizer idealnya sekali pakai, namun jika harus berbagi dengan
pasien yang lain maka lakukan tehnik aseptik lalu segera
membagikannya pada waktu yang sama (tidak menyimpan sisa obat
dan cairan sisa kecuali direkomendasikan pabrikan).
(e) Semua limbah yang dihasilkan setelah pemakaian dianggap sebagai
limbah infeksius.
c) PPI Pada Perawatan Luka
(1) Maksud
PPI pada perawatan luka adalah untuk meningkatkan kualitas perawatan
luka melalui upaya pencegahan dan pengendalian infeksi; melindungi
sumber daya manusia dan masyarakat dari risiko kejadian infeksi; serta
mencegah dan menurunkan angka kejadian infeksi pada luka.
(2) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder atau terjadinya
infeksi silang akibat pengelolaan luka yang tidak sesuai standar.
(3) Prinsip Perawatan Luka

(a) Jangan pernah menutup luka yang terinfeksi, luka yang

terkontaminasi dan luka bersih yang berumur lebih dari
enam jam.
(b) Lakukan perawatan luka terkontaminasi, kemudian tutup
luka hingga 48 jam kecuali ada indikasi lain.
(c) Tindakan pencegahan infeksi pada luka, sebagai berikut:
(d) Tindakan pencegahan infeksi pada luka, sebagai berikut:
(i) Biarkan terjadi oksigenisasi, pulihkan sirkulasi darah
sesegera mungkin setelah cedera pada area luka.
(ii) Jangan gunakan tourniquet.
(iii) Tidak menutup luka yang lebih dari 12 jam (luka ini
biasanya telah terinfeksi).
(iv) Luka tembus ke dalam jaringan (vulnus pungtum),
harus disayat atau dilebarkan untuk mencegah koloni
bakteri anaerob.
(v) Lakukan pembersihan luka dan debridemen sesegera
mungkin (dalam waktu 8 jam).
(vi) Patuhi pelaksanaan pencegahan kewaspadaan
 transmisi untuk menghidari penularan infeksi.
(vii) Berikan antibiotik profilaksis kepada korban dengan
luka yang dalam dan lainnya sesuai indikasi.
(viii) Penggunaan antibiotik topikal dan mencuci luka
dengan larutan antibiotik tidak dianjurkan.
(4) PPI pada perawatan luka

(a) Lakukan teknik aseptik dan gunakan peralatan steril

ketika melakukan perawatan luka.
(b) Lakukan kebersihan tangan dan gunakan sarung tangan
atau APD lainnya sesuai indikasi, contoh: gunakan gaun
jika akan mencuci luka atau gunakan masker/pelindung
wajah jika saat perawatan luka berisiko terjadi cipratan
ke muka.
(c) Lakukan tindakan perawatan luka dengan langkah,
sebagai berikut:
(i) Untuk tehnik pembersihan luka lakukan
pembersihan dari bagian atas kebawah atau dari
bagian tengah keluar.
(ii) Pada luka yang terkontaminasi, bersihkan mulai dari
daerah perifer ke tengah (gerakan memutar untuk
membersihkan luka adalah melingkar)
(iii) Gunakan satu kapas usap/kasa untuk satu kali
usapan, buang ke dalam kantung plastik setelah
mengusap. Jangan menyentuh kantung plastik
dengan forsep.
(iv) Bila ada sekret, bersihkan sekitarnya mulai dari
bagian tengah mengarah keluar dengan gerakan
melingkar dan hati hati untuk tidak merusak
granulasi yang baru tumbuh pada area luka.
(v) Keringkan luka menggunakan kasa dengan gerakan
yang sama.
(d) Gunakan penutup luka steril, tipis dengan tujuan agar
 terjadi oksigenisasi luka dan ganti jika basah kotor atau
lepas.
(e) Semua limbah yang dihasilkan dari perawatan luka
adalah infeksius.
(5) Menutup luka
(a) Jika luka terjadi kurang dari sehari dan telah dibersihkan
dengan seksama, luka dapat ditutup/dijahit.
(b) Luka tidak boleh ditutup bila telah lebih dari 24 jam, luka
sangat kotor atau terdapat benda asing, atau luka akibat
gigitan binatang.
(c) Luka bernanah tidak boleh dijahit, tutup ringan
menggunakan kasa lembab.
C. PENGGUNAAN ANTIMIKROBA YANG BIJAK

Penggunaan antibiotik dalam pelayanan kesehatan seringkali tidak

tepat sehingga dapat menimbulkan permasalahan seperti
pengobatan kurang efektif, peningkatan risiko terhadap keamanan
pasien, tingginya biaya pengobatan dan terutama meluasnya
resistensi bakteri terhadap antibiotik. Berbagai studi menemukan
bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara
lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan
antibiotik. Pada penelitian mutu penggunaan antibiotik di berbagai
bagian rumah sakit ditemukan 30% sampai dengan 80% tidak
didasarkan pada indikasi (Hadi, 2009). Hasil penelitian Antimicrobial
Resistant in Indonesia (Amrin Study) terbukti dari 2.494 individu di
masyarakat, 43% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis
antibiotik antara lain: Ampisilin (34%), Kotrimoksazol (29%) dan
Kloramfenikol (25%).
Strategi pengendalian resistensi antimikroba/antibiotik melalui dua
kegiatan utama yaitu penerapan penggunaan antibiotik secara bijak
dan penerapan prinsip pencegahan penyebaran mikroba resisten
melalui kewaspadaan standar. Antimikroba memiliki pengertian yang
lebih luas mencakup antivirus, antibiotik, antiprotozoal, antelmintik,
 dan lain -lain.
1. Pengertian

Penggunaan antibiotik secara bijak merupakan penggunaan

antibiotik secara rasional sesuai dengan penyebab infeksi,
dengan rejimen dosis optimal, lama pemberian optimal, efek
samping minimal dan dengan mempertimbangkan dampak
muncul dan menyebarnya mikroba resisten. Sebagai upaya untuk
mengendalikan penggunaan antibiotik, perlu ditetapkan kebijakan
Penggunaan antibiotik di masing-masing FKTP dan disusun serta
diterapkan Panduan Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi
di tiap FKTP dengan mengacu pada ketentuan peraturan
perundang undangan.

Penerapan program pengendalian resistensi antimikroba di

fasilitas pelayanan kesehatan secara rinci dapat merujuk pada
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2015 tentang
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit.
Untuk itu, Kementerian Kesehatan telah mengupayakan agar
fasilitas pelayanan kesehatan termasuk FKTP menerapkan
pengendalian resistensi antimikroba.
2. Prinsip penggunaan antimikroba yang bijak.

a) Penggunaan antibiotik bijak yaitu penggunaan antibiotik dengan

spektrum sempit, pada indikasi yang ketat dengan dosis yang
adekuat, interval dan lama pemberian yang tepat.
b) Kebijakan penggunaan antimikroba ditandai dengan pembatasan
penggunaan antibiotik dan mengutamakan penggunaan antibiotik
lini pertama.
c) Pembatasan penggunaan antibiotik dapat dilakukan dengan
menerapkan panduan penggunaan antibiotik, penerapan
penggunaan antibiotik secara terbatas (restrictecf), dan
penerapan kewenangan dalam penggunaan antibiotik tertentu
(reserve d antibiotics).
 d) Indikasi ketat penggunaan antibiotik dimulai dengan menegakkan
diagnosis penyakit infeksi, menggunakan informasi klinis dan
hasil pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, serologi, dan
penunjang lainnya. Antibiotik tidak diberikan pada penyakit infeksi
yang disebabkan oleh virus atau penyakit yang dapat sembuh
sendiri (self-limited) contoh ISPA atau diare nonspesifik.
e) Pemilihan jenis antimikroba harus berdasar pada, sebagai
berikut:
(1) Informasi tentang spektrum kuman penyebab infeksi dan pola
kepekaan kuman terhadap antibiotik.
(2) Hasil pemeriksaan mikrobiologi atau perkiraan kuman
penyebab infeksi.
(3) Profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotik.
(4) Melakukan de-eskalasi setelah mempertimbangkan hasil
mikrobiologi dan keadaan klinis pasien serta ketersediaan
obat.
(5) Cost effective: obat dipilih atas dasar yang paling cost
effective dan aman.

3. Klasifikasi Antibiotik berdasarkan WHO

Pada tahun 2017, WHO memperkenalkan klasifikasi antibiotik

menjadi tiga kelompok yaitu Access, Watch dan Reserve (AWaRe)
yang berfungsi sebagai alat untuk memantau penggunaan antibiotik
dan mengurangi resistensi antibiotik. Tujuan klasifikasi tersebut
adalah mengurangi penggunaan antibiotik kelompok Watch dan
Reserve serta meningkatkan penggunaan antibiotik kelompok
Access.

a) Kelompok Access
Kelompok ini merupakan antibiotik pilihan lini pertama atau
kedua pada terapi empiris dengan potensi resistensi minimal.
Contoh antibiotik kelompok ini meliputi: Amoxicillin, Ampicillin,
 Chloramphenicol, Clindamycin, Doxycycline, Metronidazole,
Sulfamethoxazole/trimethoprim, Tetracycline dan Thiamphenicol.
b) Kelompok Watch
Kelompok ini di indikasikan secara spesifik dan terbatas pada
kondisi infeksi tertentu, berisiko terjadinya resistensi dan
dianjurkan untuk di monitor. Contoh antibiotik kelompok ini
meliputi: Azithromycin, Cefixime, Ceftriaxone, Ciprofloxacin,
Clarithromycin, Levofloxacin, Minocycline, Ofloxacin dan
Rifampicin.
c) Kelompok Reserve
Kelompok ini merupakan antibiotik pilihan terakhir,
penggunaannya sangat dibatasi sebagai terapi infeksi yang
dicurigai atau terkonfirmasi karena multi-drug-resistant
organisms, dan harus di monitor secara ketat. Contoh antibiotik
kelompok ini meliputi: Aztreonam, Cephalosporins fourth
generation, Polymyxin, dan Tigecycline.
4. Penggunaan antimikroba berdasarkan Indikasi
a) Antibiotik terapi
Pemberian antibiotik terapi meliputi antibiotik empiris dan
antibiotik definitif. Prinsip penggunaan antibiotik untuk terapi
empiris dan definitif, sebagai berikut:
(1) Antibiotik Terapi Empiris
(a) Pengertian
Penggunaan antibiotik untuk terapi empiris adalah
penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang belum
diketahui jenis bakteri penyebabnya.
(b) Tujuan
pemberian antibiotik untuk terapi empiris adalah eradikasi
atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang diduga
menjadi penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil
pemeriksaan mikrobiologi.
 (c) Indikasi

Digunakan jika ditemukan sindrom klinis yang mengarah

pada keterlibatan bakteri tertentu yang paling sering menjadi
penyebab infeksi.
(d) Pemilihan jenis dan dosis antibiotik berdasarkan
pertimbangan, sebagai berikut:
(i) Data epidemiologi dan pola resistensi bakteri yang
tersedia di komunitas atau fasilitas pelayanan kesehatan
setempat.
(ii) Kondisi klinis pasien.
(iii) Ketersediaan antibiotik.
(iv) Kemampuan antibiotik untuk menembus ke dalam
jaringan/organ yang terinfeksi.
(v) Untuk infeksi berat yang diduga disebabkan oleh
polimikroba dapat digunakan antibiotik kombinasi.
(vi) Rute pemberian: antibiotik oral seharusnya menjadi
pilihan pertama untuk terapi infeksi. Pada infeksi sedang
sampai berat dapat dipertimbangkan menggunakan
antibiotik parenteral.
(vii) Lama pemberian: antibiotik empiris diberikan untuk
jangka waktu 48 - 72 jam. Selanjutnya harus dilakukan
evaluasi berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi
klinis pasien serta data penunjang lainnya.
(2) Antibiotik Terapi Definitif
(a) Pengertian
Penggunaan antibiotik untuk terapi definitif adalah
penggunaan antibiotik pada kasus infeksi yang sudah
diketahui jenis bakteri penyebab dan pola resistensinya.
(b) Tujuan
Pemberian antibiotik untuk terapi definitif adalah eradikasi
atau penghambatan pertumbuhan bakteri yang menjadi
penyebab infeksi, berdasarkan hasil pemeriksaan
 mikrobiologi.
(c) Indikasi
Penggunaannya sesuai dengan hasil mikrobiologi yang
menjadi penyebab infeksi.

(d) Dasar pemilihan jenis dan dosis antibiotik, sebagai berikut:

i) Efikasi klinik dan keamanan berdasarkan hasil uji

klinik.
ii) Sensitivitas.
iii) Biaya.
iv) Kondisi klinis pasien.
v) Diutamakan antibiotik lini pertama/spektrum sempit.
vi) Ketersediaan antibiotik (sesuai formularium nasional
sebagai acuan FKTP dalam menyusun
formulariumnya).
vii) Sesuai dengan Panduan Praktik Klinis.
viii) Paling kecil memunculkan risiko terjadi bakteri
resisten.
ix) Pedoman penggunaan antibiotik yang berlaku.
(e) Rute pemberian
Antibiotik oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk
terapi infeksi. Pada infeksi sedang sampai berat dapat
dipertimbangkan.
menggunakan antibiotik parenteral. Jika kondisi pasien
memungkinkan, pemberian antibiotik parenteral harus
segera diganti dengan antibiotik per oral.
(f) Lama pemberian
Antibiotik definitif berdasarkan pada efikasi klinis untuk
eradikasi bakteri sesuai diagnosis awal yang telah
dikonfirmasi. Selanjutnya harus dilakukan evaluasi
 berdasarkan data mikrobiologis dan kondisi klinis pasien
serta data penunjang lain.
b) Antibiotik Profilaksis
Pemberian antibiotik profilaksis pada tindakan/bedah meliputi
antibiotik profilaksis atas indikasi tindakan/bedah bersih dan
bersih terkontaminasi termasuk pula prosedur gigi. Antibiotik
profilaksis tindakan/bedah merupakan penggunaan antibiotik
sebelum, selama dan paling lama 24 jam pasca tindakan pada
kasus yang secara klinis tidak menunjukkan tanda infeksi
dengan tujuan mencegah terjadinya IDO.
Faktor risiko terkait IDO yang meliputi karakteristik luka, faktor
host, lokasi tindakan/bedah, kompleksitas tindakan dan tehnik
pembedahan/tindakan menjadi pertimbangan dalam pemberian
antibiotik profilaksis. Adanya risiko alergi, anafilaksis, resistensi
obat dan efek samping obat perlu dipertimbangkan pula dalam
pemberian antibiotik profilaksis.
Antibiotik yang dapat digunakan sebagai antibiotik profilaksis
adalah antibiotik untuk mencegah infeksi kuman gram positif
dari kulit, 30-60 menit sebelum tindakan insisi.

5. Tahapan penerapan penggunaan antibiotik secara bijak di FKTP

a) Meningkatkan pemahaman dan ketaatan tenaga kesehatan

dalam penggunaan antibiotik secara bijak.
b) Meningkatkan peranan pemangku kepentingan di bidang
penanganan penyakit infeksi dan penggunaan antibiotik.
c) Mengembangkan dan meningkatkan fungsi laboratorium yang
berkaitan dengan penanganan penyakit infeksi.
d) Meningkatkan pelayanan farmasi klinik dalam memantau
penggunaan antibiotik,
e) Meningkatkan penanganan kasus infeksi secara multidisplin
dan terpadu.
f) Melaksanakan surveilans pada penggunaan antibiotik, serta
 melaporkan secara berkala.
g) Menetapkan Kebijakan Penggunaan Antibiotik: Panduan
Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Terapi.
h) Implementasi penggunaan antibiotik secara rasional yang
meliputi antibiotik profilaksis dan antibiotik terapi.
i) Monitoring, evaluasi dan pelaporan penggunaan antibiotik.

D. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1. Pengertian

Pendidikan dan pelatihan adalah kegiatan pendidikan dan

pelatihan yang berkaitan dengan PPI baik untuk tenaga medis
maupun untuk perawat dan tenaga kesehatan lainnya yang
diadakan oleh Kementerian Kesehatan, pemerintah daerah,
organisasi profesi atau organisasi lainnya sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan (merujuk pada ketentuan PPSDM
Kemkes RI).

Untuk kegiatan yang sifatnya sosialisasi atau edukasi PPI kepada

pengguna layanan atau masyarakat dapat dilakukan oleh petugas
fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki kompetensi di bidang
PPI.
2. Ketentuan pendidikan dan pelatihan PPI bagi staf FKTP

Pendidikan dan pelatihan PPI dimaksudkan untuk meningkatan

kompetensi bagi semua petugas di FKTP. Peningkatan
kompetensi tersebut dapat diperoleh melalui pendidikan dan
pelatihan, in house training, workshop, sosialisasi yang sesuai
dengan peran dan fungsi serta tanggung jawab masing masing
petugas di fasilitas pelayanan kesehatan dengan ketentuan,
sebagai berikut:
a) Ketua atau penanggung jawab PPI harus mengikuti pelatihan
PPI, minimal pelatihan dasar PPI di FKTP yang
diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan, Dinas
 Kesehatan, Organisasi Profesi, Lembaga Pelatihan yang
tersertifikasi oleh PPSDM (bersertifikat)
b) Semua petugas pelayanan kesehatan memahami dan mampu
melaksanakan prinsip-prinsip PPI minimal yang diberikan
melalui sosialisasi secara internal yang dilaksanakan oleh
ketua Tim PPI atau penanggung jawab PPI yang kompeten dan
tersertifikasi
c) Semua petugas non pelayanan memahami dan mampu
melaksanakan upaya pencegahan infeksi meliputi kebersihan
tangan, etika batuk, penanganan limbah, penggunaan APD
(masker dan sarung tangan) yang sesuai.
d) Semua karyawan baru, mahasiswa harus mendapatkan
orientasi tentang program PPI di FKTP.
3. Sosialisasi kepada masyarakat,

Materi sosiasillisasi PPI kepada masyarakat atau sasaran,

meliputi:
a) Penularan penyakit infeksi untuk pengguna layanan dan
masyarakat di wilayah Kerja FKTP masing-masing.
b) Kewaspadaan isolasi (disampaikan secara garis besar),
praktek atau simulasi kebersihan tangan, etika batuk,
penggunaan APD untuk masyarakat, pembuangan limbah
dan pengendalian lingkungan.
c) Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dan Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat (Germas).
E. SURVEILANS
1. Pengertian

Surveilans adalah suatu proses yang dinamis, sistematis, terus-

menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan
interpretasi dari data kesehatan yang penting pada suatu populasi
spesifik yang didiseminasikan secara berkala kepada pihak-pihak
yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan,
penerapan dan evaluasi suatu tindakan yang berhubungan
 dengan kesehatan dalam upaya penilaian risiko HAIs. Dengan
melakukan surveilans diharapkan ada rekomendasi sebagai
bahan masukan dalam melakukan intervensi perbaikan untuk
menurunkan angka kejadian infeksi (insiden rate).
Sistem pencatatan dan pelaporan dilaksanakan secara rutin dan
berjenjeng yang dapat dilakukan baik secara manual maupun
dengan menggunakan sistem informasi teknologi pada masing
masing fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Surveilans

Mendapatkan data dasar infeksi di pelayanan, untuk menurunkan

laju Infeksi yang terjadi, Identifikasi dini Kejadian Luar Biasa (KLB)
Infeksi di FKTP. Selain itu sebagai bahan informasi untuk
meyakinkan tenaga kesehatan tentang adanya masalah yang
memerlukan penanggulangan, mengukur dan menilai
keberhasilan suatu program PPI, memenuhi standar mutu
pelayanan medis dan keperawatan, dan salah satu unsur
pendukung untuk memenuhi standar penilaian akreditasi di
fasilitas pelayanan kesehatan.
3. Sasaran

Sasaran surveilans dalam pedoman ini difokuskan pada kejadian

HAIs yang berhubungan erat dengan proses pelayanan medis
dan keperawatan di FKTP.
a) Infeksi Saluran Kemih (ISK)
ISK adalah infeksi yang terjadi akibat penggunaan indwelling
kateter dalam kurun waktu 2 x 24 jam ditemukan tanda tanda
infeksi: demam (> 38’C), disuria, nyeri supra pubik, urine
berubah warna dan pada anak anak (hipotermia < 37Q,
bradikardia, apneu) serta test konfirmasii laboratorium positif
bakteri.
b) Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Infeksi Daerah Operasi (IDO atau Surgical site Infection (SSI)

dalam pedoman ini adalah infeksi yang terjadi pasca operasi
 dalam kurun waktu 30 hari dan infeksi tersebut hanya
melibatkan kulit dan jaringan subkutan pada tempat insisi
dengan setidaknya ditemukan salah satu tanda, sebagai
berikut:
(1) Gejala Infeksi: kemerahan, panas, bengkak, nyeri,
fungsi laesa terganggu.
(2) Cairan purulen.
(3) Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari jaringan
superfisial.
c) Plebitis
Plebitis adalah inflamasi vena yang disebabkan oleh iritasi
kimia maupun mekanik. Tanda klinis adanya daerah yang
merah pada sekitar insisi, nyeri dan pembengkakan di daerah
penusukan atau sepanjang pembuluh darah vena.
d) Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)
KIPI adalah Infeksi yang terjadi setelah tindakan imunisasi
yang diberikan secara penyuntikan, dimana ditemukan tanda
tanda infeksi antara lain:
(1) Gejala KIPI Ringan:
(a) Nyeri
(b) Kemerahan dan bengkak di daerah tubuh yang
mengalami injeksi pasca imunisasi.
(c) Gatal
(d) Demam
(e) Sakit kepala
(f) Lemas
(2) Gejala KIPI Berat:
(a) Alergi berat
(b) Jumlah trombosit menurun
(c) Kejang
(d) Hipotonia atau sindrom bayi lemas, bayi yang
mengalami akan terlihat lemas dan tak berdaya.
 e) Abses gigi
Abses gigi adalah terbentuknya kantung atau benjolan berisi
nanah pada gigi, disebabkan oleh infeksi bakteri. Kondisi ini
bisa muncul di sekitar akar gigi maupun di gusi ditandai
dengan demam, gusi bengkak, rasa sakit saat mengunyah dan
mengigit, sakit gigi menyebar ke telinga, rahang, dan leher,
bau mulut, kemerahan dan pembengkakan pada wajah. Abses
gigi menjadi indikator surveilans pada kasus sesuai kriteria
HAIs (tindakan pelayanan gigi yang sebelumnya tidak
ditemukan tanda tanda abses).
4. Penetapan Numerator dan Denominator
a) Numerator adalah jumlah kejadian infeksi akibat penggunaan
alat kesehatan dan prosedur pelayanan kesehatan dalam
kurun waktu tertentu (bulan, tri wulan, semester dan tahunan),
contoh sebagai berikut:
(1) Jumlah pasien infeksi daerah insisi pasca pertolongan
persalinan.
(2) Jumlah pasien yang terjadi abses gigi setelah dilakukan
tindakan pelayanan gigi (yang sebelumnya tidak ada tanda
tanda Infeksi) di pelayanan UKP dan UKM.
(3) Jumlah kejadian plebitis pada pemasangan infus.
(4) Jumlah sasaran yang terjadi KIPI setelah pemberian
imunisasi di UKP dan UKM.
b) Denominator adalah jumlah hari terpasang alat kesehatan
atau jumlah pasien yang mendapatkan tindakan medis dalam
kurun waktu tertentu (bulan, tri wulan, semester dan tahunan),
contoh sebagai berikut:
(1) Jumlah pasien yang dilakukan pertolongan persalinan
dengan tindakan insisi di fasilitas pelayanan kesehatan.
(2) Jumlah pasien yang dilakukan pelayanan gigi tanpa tanda
tanda infeksi di UKP dan UKM.
 (3) Jumlah hari pasien terpasang infus.
(4) Jumlah sasaran yang dilakukan immunisasi di UKP dan
UKM.
(5) Jumlah hari pasien terpasang urine kateter.
5. Tahapan Surveilans
a) Perencanaan

(1) Persiapan: buat panduan, SOP, metode, formulir dan

tetapkan waktu pelaksanaan surveilans.
(2) Tentukan populasi pasien yang akan dilakukan survei
apakah semua pasien/sekelompok pasien/pasien yang
berisiko tinggi saja.
(3) Lakukan seleksi hasil surveilans dengan pertimbangan
kejadian paling sering/dampak biaya/diagnosis yang
paling sering.
(4) Gunakan definisi infeksi yang mengacu atau ditetapkan
oleh antara lain Nosocomial Infection Surveillance System
(NISS), National Health Safety Network (NHSN), Center
for Disease Control (CDC), Kementerian Kesehatan.
b) Pengumpulan data

Lakukan pengumpulan data dengan cara pengamatan

langsung di lapangan oleh anggota TIM yang berada di unit
masing masing atau orang yang ditunjuk sebagai pengumpul
data (metode observasi langsung merupakan gold Standard),
dengan memperhatikan hal sebagai berkut:
(1) Sumber data bisa berasal dari sistem pencatatan dan
pelaporan unit kerja, sistem pencatatan dan pelaporan
terpadu, pencatatan pelaporan kesakitan dan kematian,
serta catatan medical record pasien/catatan tenaga medis
dan tenaga kesehatan lainnya yang memberikan
pelayanan.
(2) Data yang dikumpulkan meliputi:
(a) Data demografik: nama, tanggal lahir, alamat, jenis
 kelamin, pekerjaan, agama.
(b) Data khusus: nomor rekam medik, tanggal masuk dan
tanggal keluar FKTP
(c) Data Infeksi: tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi,
ruang pelayanan/perawatan saat infeksi muncul
pertama kali.
(d) Faktor risiko: alat, prosedur, faktor lain yang
berhubungan dengan tindakan medis, data
laboratorium: jenis mikroba (jika ada).
(e) Data numerator dan denominator.
 Tabel 13. Contoh form surveilans harian

Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs) Antibiotik Ket

Nama
Tanggal
Pasien
Pemasangan Pemasangan Tindakan
Urine kateter Plebitis ISK IDO
Infus Operasi minor
1 September 2020 Ny. X 7“ “T" Amx
2 September 2020 Ny. B ~T~ Cotri Pus (+), Cultur Sp (+)
ds

31 September 2020

Jumlah

Tabel 14. Contoh form surveilans bulanan

Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs) Antibiotik Ket

Jumlah
Pasien Pemasangan Pemasangan Tindakan
Urine kateter Plebitis ISK IDO
Tanggal Infus Operasi Minor
1 September 2020 10 5 3 5 2 1 1 Amx = 2
2 September 2020 5 2 3 5 1 2 3
dst

31 September 2020
Jumlah 15 7 6 10 3 3 3

Catatan: Form bulanan dibuat berdasarkan rekapan dari form harian, bedanya pada form bulanan isinya adalah rekapan sedangkan harian masih terdapat
nama pasien.
c) Analisis

(1) Analisis data dilihat dari data yang dicatat secara manual dalam
formulir surveilans atau jika memungkinkan dicatat dalam sistem
informasi fasilitas pelayanan kesehatan berbasis komputer (misalnya
ke dalam Sistem Informasi Manajemen Puskesmas atau SIMPUS).
(2) Untuk mengetahui besaran masalah infeksi digunakan perhitungan
insiden rate (angka kejadian infeksi), sebagai berikut:
Numerator x K (100 atau 1000j _ %q

Denominator
Ket. Konstanta (K):
• Jika menggunakan lama hari penggunaan alat digunakan per-1000
• Jika menggunakan jumlah tindakan maka dipakai persentase 100

Contoh 1: Jumlah kejadian IDO v inn _ 0/

Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi

Contoh 2: jumlah ISK x 1000 = %o

Jumlah hari terpasang kateter urine

(3) Tetapkan target kejadian infeksi yang diharapkan pada pemantauan

kejadian HAIs berdasarkan penetapan dari FKTP dan data
pembanding (benchmarking), dan lakukan penetapan insiden rate
(kejadian infeksi).

d) Interpretasi data surveilans insiden rate (kejadian infeksi):

(1) Dibuat dalam bentuk tabel, grafik, pie, dan lain-lain yang dapat
memberikan gambaran angka kejadian infeksi.
(2) Penyajian data harus jelas, sederhana, mudah dipahami yang memperlihatkan pola
kejadian infeksi dan perubahan yang terjadi (trend).

(3) Bandingkan hasil survailens dengan target angka kejadian infeksi

yang sudah ditetapkan.

(4) Bandingkan kecenderungan menurut jenis infeksi, ruang

 perawatan, lakukan analisa kecenderungan dan jelaskan sebab-
sebab peningkatan atau penurunan angka infeksi.
e) Laporan dan rekomendasi hasil surveilans dilaporkan oleh Ketua
Tim PPI/Penanggung jawab PPI kepada pimpinan FKTP secara
periodik sesuai kebijakan FKTP (setiap bulan, triwulan, tahunan)
untuk dilakukan tindak lanjut sesuai rekomendasi.
f) Hasil laporan data surveilans dilakukan diseminasi dan
dikomunikasikan kepada unit terkait untuk dilakukan tindak lanjut
perbaikan.
6. Indikator Kinerja PPI
a) Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Tabel 15. Infeksi Saluran Kencing (ISK)

Judul Indikator INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Dasar Pemikiran 1. National healthcare safety network melaporkan angka
kejadian CAUTI sekitar 3,1 - 7,5 infeksi per 10000
kateter- hari, untuk Indonesia angka kejaidan CAUTI
secara pasti belum jelas.
2. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan
Pasien.
3. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
Dimensi Mutu Keselamatan, efektif dan efisien
Tujuan 1. Untuk mengukur adanya kejadian ISK di FKTP
2. menjamin keselamatan pasien yang terpasang alat
kesehatan untuk mengurangi risiko infeksi.
Definisi Operasional
1. Infeksi Saluran Kemih adalah infeksi yang terjadi
akibat penggunaan urine kateter menetap (Indwelling
catheter) > 2 hari kalender
2. Ditemukan setidaknya satu dari tanda atau gejala
klinis sebagai berikut:
• Demam (> 38,0 0 C)
• Nyeri tekan suprapubik
• Nyeri atau nyeri pada sudut kosto-vertebralis
• Urgensi kemih
• Frekuensi kencing
• Disuria
3. Terdapat hasil test diagnostik
• Test carik celup (dipstick) positif untuk lekosit
esterase dan atau nitrit
• Piuria (terdapat lebih dari 10 lekosit per ml atau
terdapat 3 lekosit per lapangan pandangan
besar (mikroskop kekutan tinggi/1000 kali dari
urine tanpa dilakukan sentrifugasi
Judul Indikator INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
• Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari
urine yang tidak disentrifugasi.
• Paling sedikit 2 kultur urine ulangan didapatkan
uropatogen yang sama < 10. 5 koloni/ml kuman
patogen tunggal.
• Dokter mendiagnosis sebagai ISK dan
memberikan terapi yang sesuai untuk ISK.
Jenis Indikator Output

Satuan Pengukuran Permill (%o)

Numerator (pembilang) Jumlah kasus Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Denumenator
Jumlah lama hari pemakaian kateter urine menetap
(penyebut)
Target Pencapaian < 7,5 permil
Kriteria:
Kriteria Inklusi:
• Semua pasien yang dipasang kateter di FKTP terkait
lebih dari 2 hari kaleder.

Kriteria Eksklusi:
• Pasien yang dipasang kateter urine di FKTP lain
• Pasien yang dipasang kateter urine menetap di FKTP
terkait kurang dari 2 hari kalender.

Formula Jumlah Pasien ISK , X1000

Jumlah lama hari pemakaian kateter urine menetap

Desain Pengumpulan Prospectif dan Retrospectif

Data
Sumber Data Data primer dan sekunder
Instrument Observasi langsung atau data bersumber dari rekam
pengambilan data medis.
Besar Sampel Semua pasien yang terpasang kateter urine menetap
selama 2 hari kalender.
Frekuensi Harian
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Bulanan, Triwulanan
Data
Periode Analisis Data Bulanan, Triwulanan

Penyajian Data 11 Tabel

□ Grafik
□ Run chart
Penanggung Jawab Ketua TIM PPI/ Koordinator PPI
b) Plebitis
Tabel 16. Plebitis
Judul Indikator PLEBITIS
Dasar Pemikiran
1. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan
Pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Dimensi Mutu Keselamatan, efektif, efisien
Tujuan
1. Melakukan surveilans HAIs pada angka kejadian
Plebitis akibat penggunaan kateter perifer line (infus)
2. Menjamin keselamatan pasien yang terpasang alat
infus untuk mengurangi risiko infeksi.
Definisi Operasional Plebitis adalah inflamasi vena yang disebabkan adanya
infeksi pada daerah lokal tusukan infus ditemukan tanda
tanda merah seperti terbakar, bengkak, sakit bila ditekan,
ulkus sampai eksudat purulen atau mengeluarkan cairan
disebabkan baik oleh iritasi kimia maupun mekanik yang
sering disebabkan oleh komplikasi terapi intravena.
Jenis Indikator Output

Satuan Pengukuran Per mill (%o)

Jumlah kasus pasien plebitis

Numerator (pembilang)
Denumenator
Jumlah hari terpasang kateter intravena perifer menetap
(penyebut)
Target Pencapaian < 5 permill
Kriteria: Kriteria Inklusi:
• Semua pasien yang terpasang intravena perifer
menetap
Kriteria Eksklusi:
• Tidak ada
Formula
Jumlah kasus pasien Plebitis X1000
Jumlah hari terpasang kateter intravena penter menetap

Desain Pengumpulan Prospectif

Data
Sumber Data Data Primer

Instrument Lembar Observasi

pengambilan data
Besar Sampel Seluruh pasien yang terpasang kateter intravena perifer
menetap.

Frekuensi Bulanan, Triwulanan

Pengumpulan Data
 Judul Indikator PLEBITIS
Periode Pelaporan Bulanan, Triwulanan
Data

Periode Analisis Data Bulanan, Triwulanan

Penyajian Data □ Tabel

□ Grafik
_ Run chart
Penanggung Jawab Ketua TIM PPI/ Koordinator PPI

c) Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Tabel 17. Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Judul Indikator Infeksi Daerah Operasi (IDO)

Dasar Pemikiran
1. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan
Pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Dimensi Mutu Keselamatan, efektif dan efisien
Tujuan 1. Untuk melakukan surveilans HAIs pada angka kejadian
Infeksi Daerah Operasi (IDO) superficial - Superficial
incision.
2. Untuk Menjamin keselamatan pasien yang terpasang
alat kesehatan untuk mengurangi risiko IDO
Definisi Operasional Infeksi Daerah Operasi (IDO) / Surgical Site Infection (SSI)
adalah infeksi yang terjadi pasca operasi dalam kurun
waktu 30 hari dan infeksi tersebut hanya melibatkan kulit
dan jaringan subkutan pada tempat insisi dengan
setidaknya ditemukan salah satu tanda sebagai berikut:
• Gejala Infeksi: kemerahan, panas, bengkak, nyeri,
fungsi laesa terganggu.
• Cairan purulen.
• Ditemukan kuman dari cairan atau tanda dari
jaringan superfisial
Jenis Indikator Output
Satuan Pengukuran Persen (%)
Numerator Jumlah kasus IDO
(pembilang)
Denumenator Jumlah pasien yang dilakukan operasi Superficial Incision
(penyebut)
Target Pencapaian < 2 persen
 Judul Indikator Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Kriteria: Kriteria Inklusi:
• Semua pasien yang dilakukan operasi Superficial
Incision
• Pasien teridentifikasi IDO pasca operasi Superficial
Incision di FKTP terkait
Kriteria Eksklusi:
• Pasien dilakukan tindakan operasi superficial incisional
di fasilitas kesehatan lain

Jumlah kasus IDO v 1 AA

Formula • .. ... . - X 1U(J
Jumlah pasien dilakukan operasi
Superficial incisional

Desain Pengumpulan Prospectif dan Retrospectif

Data
Sumber Data Data primer dan sekunder
Instrument Lembar observasi
pengambilan data
Besar Sampel Total populasi
Frekuensi Bulanan, Triwulanan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Bulanan, Triwulanan
Data
Periode Analisis Data Bulanan, Triwulanan

Penyajian Data □ Tabel

Grafik
Run chart
Penanggung Jawab Ketua TIM PPI/ Koordinator PPI

d) Abses Gigi
Tabel 18. Abses Gigi

Judul Indikator Abses gigi

Dasar Pemikiran 1. Hasil Riskesdas menyatakan proporsi terbesar
masalah gigi adalah gigi rusak/ berlubang/ sakit
(45,3%), masalah kesehatan mulut yang mayoritas
dialami penduduk Indonesia adalah gusi bengkak
(abses) (14 %)•
2. KMK 62 tahun 2015
3. Permenkes 11 tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien
Dimensi Mutu Keselamatan, efektif dan efisien
Tujuan
1. Melakukan surveilans HAIs pada angka kejadian
infeksi pasca tindakan pelayanan gigi yang terjadi
abses.
2. Menjamin keselamatan pasien yang dilakukan
pelayanan gigi.
Definisi Operasional Terbentuknya kantung atau benjolan berisi nanah pada
gigi, disebabkan oleh infeksi bakteri. Kondisi ini bisa
muncul di sekitar akar gigi maupun di gusi ditandai
dengan demam, gusi bengkak, rasa sakit saat mengunyah
dan mengigit, sakit gigi menyebar ke telinga, rahang, dan
leher, bau mulut, kemerahan dan pembengkakan pada
wajah. Abses gigi menjadi indikator surveilans pada kasus
sesuai kriteria HAIs (tindakan pelayanan gigi sebelumnya
tidak ditemukan tanda tanda abses).

Jenis Indikator Output

Satuan Pengukuran %
Jumlah kasus abses gigi
Numerator (pembilang)

Denumenator Jumlah pasien dilakukan tindakan Superficial incisional

(penyebut) pada area gigi dan jaringan periodontal,
Target Pencapaian < 2 persen
Kriteria: Kriteria Inklusi:
• Semua pasien yang dilakukan tindakan pada area gigi
dan jaringan periodontal akibat tindakan Superficial
incisional
• Semua pasien yang teridentifikasi abses gigi
Kriteria Eksklusi:
• Pasien sudah terjadi abes gigi sebelum tindakan gigi
dilakukan
• Pasien yang dilakukan tindakan pada area gigi dan
jaringan periodontal di FKTP lain

Formula Jumlah kasus abses Gigi X 100 %

Jumlah pasien dilakukan tindakan Superficial incisional
pada area gigi dan jaringan periodontal

Desain Pengumpulan Prospectif dan Retrospectif

Data
Sumber Data Data Primer dan Sekunder

Instrument Lembar observasi langsung

pengambilan data

Besar Sampel Total Populasi

Frekuensi Bulanan, Triwulanan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan Bulanan, Triwulanan
Data

Periode Analisis Data Bulanan, Triwulanan

Penyajian Data

□ Tabel
□ Grafik
□ Run chart
Penanggung Jawab Ketua TIM PPI/ Koordinator PPI
e) Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

Tabel 19. Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

Judul Indikator Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi

Dasar Pemikiran 1. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Keselamatan
Pasien
2. Peraturan Menteri Kesehatan tentang pencegahan dan
pengendalian Infeksi
Dimensi Mutu Keselamatan, efektif dan efisien
Tujuan
1. Melakukan surveilans HAIs pada angka kejadian
infeksi pasca tindakan pelayanan imunisasi.
2. Menjamin keselamatan pasien untuk mengurangi risiko
terjadinya KIPI.
Definisi Operasional
Infeksi yang terjadi setelah tindakan imunisasi yang
diberikan secara penyuntikan, dimana ditemukan tanda
tanda infeksi antara lain:
Gejala KIPI Ringan
• Nyeri
• Kemerahan dan bengkak di daerah tubuh yang
mengalami injeksi pasca imunisasi
• Gatal
• Demam
• Sakit kepala
• Lemas
Gejala KIPI Berat
• Alergi berat
• Jumlah trombosit menurun
• Kejang
• Hipotonia atau sindrom bayi lemas. Bayi yang
mengalami akan terlihat lemas dan tak berdaya.

Jenis Indikator Output

Satuan Pengukuran Persen (%)

Jumlah kasus KIPI
Numerator (pembilang)
Denumenator Jumlah pasien dilakukan tindakan imunisasi
(penyebut)
Target Pencapaian < 2 persen
Kriteria:
Kriteria Inklusi:
• Semua pasien teridentifikasi KIPI yang telah mendapat
imunisasi di FKTP tersebut
Kriteria Eksklusi:
• Pasien yang diberikan imunisasi di FKTP lain
 Jumlah kasus KIPI
Formula Jumian pasien yang dilakukan X100
tindakan imunisasi

Desain Pengumpulan
Data Retrospectif
Sumber Data
Data sekunder
Instrument
pengambilan data Formulir Pelaporan KIPI

Besar Sampel
Semua pasien yang dilakukan imunisasi
Frekuensi
Bulanan, Triwulanan
Pengumpulan Data
Periode Pelaporan
Data Bulanan, Triwulanan
Periode Analisis Data
Bulanan, Triwulanan

Penyajian Data □ Tabel

□ Grafik
□ Run chart
Penanggung Jawab
Ketua TIM PPI/ Koordinator PPI

7. Pelaporan Hasil Surveilan

Laporan kegiatan hasil surveilans PPI di FKTP dibuat secara lengkap dan
berkesinambungan untuk mengukur tingkat keberhasilan pelaksanaan PPI. Laporan
dibuat secara periodik, sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan (bulanan,
triwulan, semester, tahunan atau sewaktu-waktu jika diperlukan).
 BAB III
TATA LAKSANA

A. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN DI PUSKESMAS

1. Maksud

Penerapan PPI di Puskesmas dimaksudkan agar semua Puskesmas

dalam memberikan pelayanan kesehatan harus mengikuti konsep,
prinsip, langkah dan prosedur PPI sebagaimana telah dijelaskan pada
Bab III.
2. Tujuan

Penerapan PPI di FKTP bertujuan agar petugas, pengguna layanan

dan masyarakat serta lingkungan terlindungi dari penularan penyakit
infeksi.
3. Prinsip

Secara garis besar konsep dan prinsip pelaksanaan PPI pada

berbagai kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas adalah berlaku
sama, tanpa pengecualian dengan merujuk pada materi bahasan PPI
di Bab III. Mutu pelayanan di Puskesmas sangat ditentukan oleh
kepatuhan petugas terhadap kebijakan, pedoman, SOP yang telah
ditetapkan oleh masing-masing Puskesmas.
Dalam membuat kebijakan, pedoman dan SOP tentang PPI tidak
boleh bertentangan dengan ketentuan peraturan perundang undangan
yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah dan Kementerian
Kesehatan RI maupun peraturannya lainya yang terkait dengan PPI.
4. Lingkup penerapan PPI pada setiap pelayanan di Puskesmas

Ruang lingkup PPI di Puskesmas dikelompokkan berdasarkan jenis

pelayanan, bentuk kegiatan, faktor risiko terjadinya penularan infeksi
baik yang bersifat UKP maupun UKM. Kegiatan kegiatan tersebut
dapat dilakukan di dalam maupun di luar fasilitas pelayanan
 kesehatan.
5. Tantangan Penerapan PPI di Puskesmas

Penerapan PPI di Puskesmas relatif lebih mudah terutama jika

kegiatannya dilakukan di dalam fasilitas kesehatan, karena semua
sumber daya yang digunakan berada dalam kendali petugas. Selain
itu sumber dan potensi penularan penyakit lebih mudah di identifikasi
sehingga pencegahan dan pengendalian penyakit infeksinya juga
diharapkan dapat dikelola dengan lebih baik.
Hal sebaliknya, jika pelayanan tersebut diberikan di luar fasilitas
kesehatan, akan mempunyai konsekwensi yang berbeda disebabkan
hal- hal, sebagai berikut:
a) Sasaran pelayanan: yang dilayani pada umumnya orang sehat,
sehingga aspek keselamatan kurang diperhatikan padahal selain
kegiatan UKM juga banyak yang berupa pelayanan perseorangan.
Bebrapa contoh pelayanan yang diberikan di luar fasilitas
kesehatan, seperti pemberian imunisasi, pemeriksaan bumil,
pemeriksaan pasca salin yang mencakup ibu dan bayinya,
pemeriksanaan lanjut usia (Posbindu), pemeriksaan kesehatan
pekerja (Pos UKK), pemeriksanaan kesehatan anak sekolah
(UKG/UKGS), pemberian FE, vitamin A, obat cacing, dan lain-lain.
b) Tempat pelayanan: pelayanan diberikan pada tempat, lingkungan,
sarana prasarana terbatas, tidak dipersiapkan khusus sebagai
tempat pelayanan kesehatan, termasuk aspek keamanan dan
keselamatan petugas sering luput dari perhatian. Misalnya
pelayanan kesehatan di Posyandu, Posbindu, sekolah, pesantren,
balai desa, rumah penduduk, stadion, tempat pengungsian, pabrik,
perkebunan, dan lain -lain.
c) Keterbatasan alat, obat dan sumber daya lain: alat kesehatan
yang tersedia atau yang dapat dibawa oleh petugas sangat
 terbatas, sehingga perlu perhatian khusus dalam pengelolaan dan
penggunaannya. Peralatan untuk pelayanan di luar gedung/di luar
Puskesmas sesuai Permenkes 43 tahun 2019 tentang Puskesmas
(lihat halaman 116 dan seterusnya) meliputi: Kit Perkesmas, Kit
Imunisasi, Kit UKS/UKGS, Kit Bidan, Kit Posyandu, Kit Sanitasi, Kit
Posbindu, dan Kit SDIDTK (Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini
Tumbuh Kembang).
d) Keterbatasan petugas terlatih: jika terjadi kasus gawat darurat,
penanganannya relatif lebih sulit karena berkaitan dengan tindakan
gawat darurat yang seringkali memerlukan bantuan tenaga
kesehatan lainnya.
6. Edukasi PPI pada pengguna atau sasaran pelayanan

Pedoman Teknis PPI di Puskesmas ini, dilengkapi dengan pesan

edukasi kepada pengguna atau sasaran pelayanan. Pesan edukasi
tersebut diharapkan disampaikan oleh petugas saat berkunjung ke
fasilitas kesehatan maupun saat mendatangi tempat pelayanan yang
dilaksanakan diluar fasilitas kesehatan. Termasuk penyampaian
tentang Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), Gerakan Masyarakat
Sehat (Germas) saat di rumah dan di masyarakat, dengan demikian
rantai penularan penyakit infeksi dapat dicegah atau diputuskan secara
dini di masyarakat.
7. Penerapan PPI pada pelayanan kesehatan yang dilaksanakan di dalam dan di
luar fasilitas pelayanan kesehatan

Untuk kemudahan pemahaman bagaimana penerapan PPI pada

setiap kegiatan atau pelayanan di Puskesmas, maka dilakukan
pengelompokan berdasarkan pelayanan, jenis aktifitasnya baik yang
bersifat UKP maupun UKM yang keduanya dapat dilakukan di dalam
maupun di luar fasilitas pelayanan kesehatan. Pengelompokan tidak
dibuat berdasarkan ruangan dengan pertimbangan bahwa persyaratan
ruangan, tempat dan sarana lainnya sudah melekat pada setiap jenis
pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas. Selain itu, kemampuan
penyediaan ruangan di setiap Puskesmas atau daerah berbeda-beda
atau bervariasi.

Untuk UKM, dalam Permenkes 43 tahun 2019 tentang Puskesmas

terdapat lebih dari 200 kegiatan UKM (esensial dan pengembangan),
karena banyak dan beragamnya bentuk kegiatan UKM maka
pembahasan penerapan PPI akan diuraikan berdasarkan kesamaan
aktifitas, tujuan, jenis kegiatan, metode pelaksanaan, sasaran maupun
sarana penunjang kegiatan yang dibutuhkan.

a) Penerapan PPI pada pelayanan yang dilaksanakan di dalam

fasilitas kesehatan yang bersifat UKP dan/atau UKM, diuraikan
sebagai berikut:
(1) Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medis.
(2) Pelayanan Pemeriksaan Umum atau Rawat Jalan.
(3) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut.
(4) Pelayanan Gawat Darurat.
(5) Pelayanan Persalinan Normal dan Pelayanan Obstetri dan
Neonatal Emergensi Dasar (PONED).
(6) Pelayanan Rawat Inap.
(7) Pelayanan Kesehatan Keluarga.
(8) Pelayanan Gizi.
(9) Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.
(10) Pelayanan Laboratorium.
(11) Pelayanan Kefarmasian.
(12) Pelayanan konseling ( seperti Kesling, Gizi, PKPR)

Dengan catatan: jika terdapat kegiatan pelayanan UKM yang

dilakukan di dalam fasilitas pelayanan kesehatan maka penerapan
PPI-nya sama dengan penerapan PPI di UKM di luar fasilitas
pelayanan kesehatan.

b) Penerapan PPI Pada pelayanan yang dilaksanakan di luar

 fasilitas kesehatan yang bersifat UKM dan/atau UKP, diuraikan
berdasarkan pengelompokan kegiatan, sebagai berikut:

(1) Kegiatan pendataan pada program UKM.

(2) Kegiatan penjaringan (Screening).
(3) Kegiatan kunjungan sasaran (Rumah).
(4) Kegiatan vaksinasi dan tindakan medis laiinnya.
(5) Kegiatan distribusi dan pemberian obat.
(6) Kegiatan distribusi dan pemberian PMT.
(7) Kegiatan pelatihan, penyuluhan dan konseling.
(8) Kegiatan pemantauan, pembinaan dan pemberdayaan
masyarakat.

Dengan catatan: jika terdapat kegiatan pelayanan UKP yang

dilakukan di luar fasilitas pelayanan kesehatan maka penerapan
PPI- nya sama dengan penerapan PPI di UKP dalam fasilitas
pelayanan kesehatan.

B. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN DI DALAM FASILITAS

KESEHATAN YANG BERSIFAT UKP DAN/ATAU UKM.

1. PPI PADA PELAYANAN PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS

a) Maksud
Penerapan PPI pada pelayanan pendaftaran dimaksudkan agar pengelolaan
proses pendaftaran yang meliputi penerimaan, penapisan dan penulisan
identitas, penyediaan kartu berobat, kartu pemeriksaan atau rekam medis
untuk keperluan berobat atau konsultasi kesehatan yang sesuai dengan prinsip
dan prosedur PPI.

b) Ruang lingkup pelayanan:

(1) Penerimaan, penapisan dan pencatatan identitas dalam kartu berobat.
(2) Penyerahan kartu berobat (dan nomor antrian).
(3) Penyiapan rekam medis.
(4) Penyerahan rekam medis oleh petugas ke ruang pemeriksaan atau
pelayanan.
 (5) Pengembalian rekam medis dari ruang pelayanan, pemeriksaan
kelengkapan dokumen dan penyimpanan kembali.

c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi pada
pelayanan pendaftaran dan rekam medis akibat pelayanan yang tidak sesuai
standar.

d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP pelayanan pendaftaran dan penyediaan
rekam medis dengan memperhatikan penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI pada pelayanan pendaftaran dan
penyediaan rekam medis mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan berkesinambungan
oleh Tim PPI untuk menilai tingkat kepatuhan petugas pada SOP yang
telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Pendaftaran dan Penyediaan Rekam

Medis
Tabel 20. Penerapan PPI pada pelayanan pendaftara dan Rekam Medis

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene (sebelum dan akhir pelayanan di
ruang pendaftaran)
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Jaga jarak saat berhadapan dengan pasien atau gunakan barrier
jika diperlukan
4. Perhatikan kebersihan lingkungan kerja, sirkulasi udara dan
pencahayaan

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Jaga jarak antrian dan penumpukan saat pendaftaran
3. Terapkan PHBS dan Germas

2. PPI PADA PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM

a) Maksud
 Penerapan PPI pada pemeriksaan umum dimaksudkan agar pengelolaan
pelayanan pemeriksaan kesehatan yang bersifat perseorangan yang
mencakup pelayanan kuratif, dan atau tanpa meninggalkan pelayanan promotif
dan preventif yang sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup pelayanan:
(1) Pemeriksaan awal pasien oleh petugas
(2) Pemeriksaan oleh dokter atau petugas kesehatan
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi di pelayanan
pemeriksanaan akibat pelayanan yang tidak sesuai dengan standar.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP pelayanan pemeriksaan umum dengan
memperhatikan standar penerapan PPI.

(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI pada pelayanan pemeriksaan

umum, mengacu pada pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat kepatuhan petugas
pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Pemeriksaan Umum
Tabel 21. Penerapan PPI pada pelayanan pemeriksaan umum

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD sesuai indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah sesuai jenis limbah
5. Pengelolaan peralatan medis berdasarkan :kritikal, semi kritikal
atau non kritikal
6. Kelola linen sesuai kategorinya (infeksius atau non infeksius)
7. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang
sakit pada saluran pernapasan
8. Atur jarak atau penempatan pasien saat pemeriksaan atau
gunakan barrier jika diperlukan
9. Patuhi pemberian atau peresepan antibiotik secara bijak sesuai
kebijakan Puskesmas
10. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis
kedua

Edukasi pada pengguna layanan :

 1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Jika diperlukan minta lakukan kebersihan tangan sebelum
masuk ruang pemeriksaan
3. Terapkan PHBS dan Germas

3. PPI PADA PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

a) Maksud
Penerapan PPI pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut dimaksudkan agar
pengelolaan pelayanan pada semua tindakan atau manipulasi yang berkaitan
dengan kesehatan gigi dan mulut yang diberikan oleh FKTP sesuai dengan
prinsip dan prosedur PPI.

b) Ruang lingkup pelayanan

(1) Pemeriksaan
(2) Penambalan gigi
(3) Pencabutan gigi
(4) Perawatan gigi dan mulut
(5) Pembersihan karang (Scalling)
c) Tujuan
Berujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi di pelayanan
kesehatan gigi dan mulut akibat pelayanan yang tidak sesuai standar dan
prosedur.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut dengan
memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI di Pelayanan Ksehatan Gigi dan
Mulut mengacu pada pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan secara periodik dan berkesinambungan oleh Tim PPI
untuk menilai tingkat kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Tabel 22. Penerapan PPI pada pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
 Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI,
gunakan air kumur dari air minum
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis limbah
5. Pengelolaan peralatan medis berdasarkan :kritikal, semi
kritikal atau non kritikal . Dekontaminasi dilakukan di
tempat terpisah dengan ruang pelayanan gigi dan mulut
6. Jika ada tindakan penyuntikan, terapkan prosedur
penyuntikan yang aman
7. Kelola linen sesuai kategorinya (infeksius atau non
infeksius)
8. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
9. Patuhi pemberian atau peresepan antibiotik secara bijak
sesuai kebijakan Puskesmas
10. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien, ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
11. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua
12. Perhatikan Bundles PPI untuk perawatan luka (luka pada
mulut)

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Jika memungkinkan tunda pemeriksaan gigi dan mulut jika
sedang sakit saluran pernapasan
2. Anjurkan atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
3. Jika diperlukan minta lakukan kebersihan tangan sebelum
masuk ruang pemeriksaan
4. Terapkan PHBS dan Germas

4. PPI PADA PELAYANAN GAWAT DARURAT

a) Maksud
Penerapan PPI pada pelayanan kesehatan yang dilakukan di unit
gawat darurat dimaksudkan agar pengelolaan penyelamatan
nyawa pasien, mencakup pra-fasilitas, triase, resusitasi,
stabilisasi awal dan evaluasi serta rujukan sesuai dengan prinsip
dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup pelayanan
(1) Pra-fasilitas
(2) Triase
(3) Resusitasi
(4) Stabilisasi
(5) Rujukan (jika ada indikasi)

c) Tujuan

Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi

di pelayanan gawat darurat akibat pelayanan yang tidak sesuai
standar.
d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Gawat Darurat

dengan memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI di Pelayanan Gawat
Darurat, mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada
Bab
III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan

berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat

kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Gawat Darurat

Tabel 23. Penerapan PPI pada Pelayanan Gawat Darurat

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis limbah
5. Pengelolaan peralatan medis berdasarkan :kritikal, semi
kritikal atau non kritikal . dekontaminasi dilakukan di tempat
terpisah dengan ruang pelayanan
6. Pada tindakan penyuntikan, terapkan prosedur penyuntikan
yang aman
 7. Kelola linen sesuai kategorinya (infeksius atau non infeksius)
8. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang
sakit pada saluran pernapasan
9. Patuhi pemberian atau peresepan anti biotik secara bijak
sesuai kebijakan Puskesmas
10. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien, ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
11. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis
kedua
12. Perhatikan Bundles PPI untuk untuk penggunaan alat bantu
napas, nebulizer, infus, kateter urine dan perawatan luka
(tergantung ada tidaknya Tindakan yang diberikan)

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu, bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Jika diperlukan minta lakukan kebersihan tangan sebelum
masuk ruang pemeriksaan
3. Terapkan PHBS dan Germas

5. PPI PADA PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA

a) Maksud

Penerapan PPI pada pelayanan kesehatan keluarga

dimaksudkan agar pengelolaan pelayanan kesehatan keluarga
sesuai siklus kehidupan yang dilakukan di FKTP yang sesuai
dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup pelayanan:

(1) Kesehatan Ibu

(2) Bayi dan balita
(3) Usia sekolah dan remaja
(4) Kesehatan usia reproduksi
(5) Usila
c) Tujuan:
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi
di pelayanan kesehatan keluarga akibat pelayanan yang tidak
sesuai standar.
d) Prinsip umum:
 (1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Kesehatan Keluarga
dengan memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI pada Pelayanan
Kesehatan Keluarga mengacu pada pedoman pencegahan
dan pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan
pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI pada pelayanan kesehatan keluarga
Tabel 24. Penerapan PPI pada Pelayanan Kesehatan Keluarga

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis limbah
5. Pengelolaan peralatan medis berdasarkan :kritikal, semi
kritikal atau non kritikal . dekontaminasi dilakukan di tempat
terpisah dengan ruang pelayanan
6. Pada tindakan penyuntikan, terapkan prosedur penyuntikan
yang aman
7. Kelola linen sesuai kategorinya (infeksius atau non infeksius)
8. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
9. Patuhi pemberian atau peresepan anti biotik secara bijak
sesuai kebijakan Puskesmas
10. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien, ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
11. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua
12. Perhatikan Bundles PPI untuk penggunaan alat bantu napas,
nebulizer, infus, kateter urine dan perawatan luka
(tergantung ada tidaknya Tindakan yang diberikan)

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu, bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Jika diperlukan minta lakukan kebersihan tangan sebelum
masuk ruang pemeriksaan
3. Terapkan PHBS dan Germas
6. PPI PADA PELAYANAN PERSALINAN NORMAL DAN PELAYANAN OBSTETRI
DAN NEONATAL EMERGENSI DASAR (PONED).

a) Maksud

Penerapan PPI pada pelayanan persalinan normal dan pada

Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di
FKTP dimaksudkan agar pelayanan persalinan normal dan
PONED sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.

b) Ruang Lingkup Pelayanan

(1) Persalinan normal.

(2) Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED).
(3) Pemulangan atau rujukan.

c) Tujuan

Bertjuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi

pada pelayanan persalinan normal dan pelayanan obstetri dan
neonatal emergensi dasar akibat pelayanan yang tidak sesuai
standar.
d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP penerapan PPI di pelayanan

persalinan normal dan PONED dengan memperhatikan
standar dan penerapan PPI.

(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam pelayanan

persalinan normal dan PONED mengacu pada pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi sebagaimana telah
dijelaskan pada Bab III, Buku APN dan PONED.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Prosedur PPI pada Pelayanan Persalinan Normal dan PONED.

(1) Patuhi kebersihan tangan sesuai dengan 5 momen

kebersihan tangan.
(2) Gunakan APD (topi, gaun, masker, sarung tangan dan
pelindung wajah saat menolong persalinan) atau sesuai
indikasi.
(3) Perlakuan terhadap alat kesehatan
(a) Semua peralatan antenatal dipertahankan dalam kondisi
bersih dan atau steril sesuai kegunaannya.
(b) Pergunakan peralatan antenatal sesuai jenis dan
indikasinya: alat steril, alat bersih, jika terkontaminasi atau
kotor segera ganti dengan yang baru.
(c) Tempatkan peralatan yang digunakan pada permukaan
yang bersih dan kering, jika memungkinkan buat paket
peralatan untuk antenatal dalam box tertutup.
(d) Siapkan peralatan menggunakan troli tindakan dan
berada disebelah kanan petugas.
(e) Jika pemeriksaan antenatal selesai maka tempatkan
peralatan habis pakai pada tempat yang sesuai: Infeksius
atau kotor dan segera kirim ke unit pengelola alat medis
habis pakai untuk dilakukan proses dekontaminasi
dengan kode/label kantong yang sesuai.
(f) Semua peralatan dirapikan kembali dan disimpan pada
tempatnya.
(g) Hindari kontaminasi lingkungan sekitar dari darah atau
cairan tubuh yang menempel pada alat.
(4) Perlakuan terhadap lingkungan dan limbah
(a) Pastikan jarak tempat tidur pasien minimal 1 meter.
(b) Gunakan tirai pembatas/gordyn terbuat dari bahan yang
 tidak menyerap air dan lakukan disinfeksi jika terkena
percikan darah atau cairan tubuh.
(c) Bersihkan semua permukaan (dinding, tempat tidur, meja
dan benda yang berada disekitar pasien) dengan cairan
disinfektan.
(d) Hindari penyimpanan barang yang dapat menjadi tempat
akumulasi debu.
(e) Kosongkan meja atau troli kemudian bersihkan dengan
cairan disinfektan jika pelayanan antenatal sudah selesai.
(f) Plasenta/ari-ari/tembuni bayi dimasukkan ke tempat
khusus sebelum diberikan kepada keluarga dan hindari
ceceran darah pada lingkungan.
(g) Tempatkan limbah sesuai dengan jenis dan kategori
limbah, sebagai berikut:
• Semua limbah yang terkontaminasi darah dan cairan
tubuh dimasukkan ke dalam tempat limbah infeksius.
• Semua limbah tajam masukan kedalam safety box.
• Limbah cair cairan tubuh (darah, air ketuban)
dimasukan dalam Spoel hoek.
• Limbah non infeksius dibuang ke dalam limbah non
infeksius.

(5) Edukasi PPI pada ibu melahirkan, sebagai berikut:

(a) Bersalin hanya di fasilitas kesehatan oleh petugas yang
diberi kewenangan.
(b) Periksakan diri ke bidan/dokter sesuai jadwal kunjungan
pasca salin.
(c) Patuhi anjuran, saran atau nasehat petugas kesehatan.
(d) Jaga kebersihan diri (mandi, gosok gigi), alat kelahiran
 (vulva), cara cebok yang benar dengan menggunakan
sabun termasuk saat akan dilakukan pemeriksaan oleh
petugas.
(e) Perawatan bayi baru lahir seperti cara memandikan bayi,
merawat tali pusat, membedong bayi dan memberikan
ASI merupakan perawatan bayi baru lahir yang sebaiknya
dilakukan oleh ibu secara mandiri dengan memperhatikan
kebersihan peralatan
(f) Gunakan masker dan jaga jarak dari orang yang batuk,
ISPA, dan lain-lain
(g) Jaga kebersihan tangan sesuai 5 momen
(h) Beri ASI secara dini (kolostrum), teruskan pemberian
dengan sampai memenuhi pemberian ASI Eksklusif.
(i) Anjurkan KB pasca salin sesuai indikasi.
(j) Laksanakan Germas.

f) Penerapan PPI pada Pelayanan Persalinan Normal dan PONED

Tabel 25. Penerapan PPI pada Pelayanan Persalinan Normal

dan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis limbah
5. Pengelolaan peralatan medis berdasarkan :kritikal, semi kritikal
atau non kritikal . dekontaminasi dilakukan di tempat terpisah
dengan ruang pelayanan
6. Pada tindakan penyuntikan, terapkan prosedur penyuntikan yang
aman
7. Kelola linen sesuai kategorinya (infeksius atau non infeksius)
8. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang
sakit pada saluran pernapasan
9. Patuhi pemberian atau peresepan anti biotik secara bijak sesuai
kebijakan Puskesmas
10. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien, ikuti protap
 atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
11. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis
kedua
12. Perhatikan Bundles PPI untuk penggunaan alat bantu napas,
nebulizer, infus, kateter urine dan perawatan luka (tergantung ada
tidaknya Tindakan yang diberikan)

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu, bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Lakukan kebersihan tangan sebelum memberikan ASI, sebelum
dan sesudah menyiapkan makanan, sesudah buang air besar
3. Terapkan PHBS dan Germas

7. PPI PADA PELAYANAN RAWAT INAP

a) Maksud

Penerapan PPI pada pelayanan rawat inap dimaksudkan agar

pengelolaan pasien rawat inap yang sesuai dengan prinsip dan
prosedur PPI.

b) Ruang lingkup pelayanan

(1) Penerimaan pasien rawat inap.

(2) Tindakan dan perawatan selama di rawat inap.
(3) Rujukan atau pemulangan.

c) Tujuan

Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi

pada pelayanan rawat inap akibat pelayanan yang tidak sesuai
standar.

d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Rawat Inap dengan

memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam Pelayanan
Rawat Inap mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada Bab
 III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Rawat Inap

Tabel 26. Penerapan PPI pada Pelayanan Rawat Inap

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau kategori
limbah
5. Pengelolaan alat medis berdasarkan :kritikal, semi kritikal atau
non kritikal . dekontaminasi dilakukan di tempat terpisah dengan
ruang pelayanan
6. Pada tindakan penyuntikan, terapkan prosedur penyuntikan yang
aman
7. Kelola linen sesuai kategorinya (infeksius atau non infeksius)
8. Jarak antar satu tempat tidur minimal 1 meter, ruang isolasi bagi
penyakit infeksi emerging atau lakukan kohorting
9. Patuhi pemberian atau peresepan anti biotik secara bijak sesuai
kebijakan Puskesmas
10. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien, ikuti protap
atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
11. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis
kedua
12. Perhatikan Bundles PPI untuk penggunaan alat bantu napas,
nebulizer, infus, kateter urine dan perawatan luka (tergantung ada
tidaknya Tindakan yang diberikan)

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu, bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Lakukan kebersihan tangan sebelum memberikan ASI, sebelum
dan sesudah menyiapkan makanan, sesudah buang air besar
3. Terapkan PHBS dan Germas

8. PPI PADA PELAYANAN GIZI

a) Maksud

Penerapan PPI pada program dan pelayanan gizi agar sesuai

dengan prinsip dan prosedur PPI.
 Catatan: pengelolaan program dan pelayanan gizi di FKTP tetap
merujuk pada Pedoman dan peraturan yang berlaku.
b) Ruang lingkup pelayanan
(1) Pelayanan gizi di dalam fasilitas kesehatan:
• Pelayanan gizi rawat jalan yang meliputi pengkajian gizi,
penentuan diagnosis gizi, Intervensi gizi, monitoring dan
evaluasi asuhan gizi.
• Intervensi gizi pada pelayanan gizi rawat inap meliputi
penyelenggaraan makan pasien, pemantauaan asupan
makanan, konseling gizi dan pergantian jenis diet apabila
diperlukan serta monitoring dan evauasi asupan gizi.
(2) Program gizi di luar fasilitas pelayan kesehatan.
• Pendidikan gizi masyarakat
• Penanggulangan kurang energi protein, anemia gizi,
kekurangan vitamin A.
• Pemangangguan tumbuh kembang.
• Surveilans gizi
• Pemberdayaan gizi masyarakat keluarga dan masyarakat.
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi
pada program dan pelayanan gizi akibat pelayanan yang tidak
sesuai standar.
d) Prinsip umum:
(3) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Gizi dengan
memperhatikan standar penerapan PPI.
(4) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam pelayanan gizi
mengacu pada pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(5) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
 berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Gizi
Tabel 27. Penerapan PPI Pada Pelayanan Gizi
Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah (non medis)
5. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang sakit
pada saluran pernapasan
6. Perhatikan kebersihan perseorangan, lakukan pemeriksaan
Kesehatan secara berkala

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan pernapasan
dan etika batuk pada penapisan awal
2. Lakukan kebersihan tangan sebelum memberikan ASI, sebelum dan
sesudah makan, sesudah buang air besar
3. Terapkan PHBS dan Germas

9. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN PENYAKIT
a) Maksud
Penerapan PPI pada pelayanan Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit (P2P) yang diberikan oleh FKTP dimaksudkan agar
pelayanannya sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup pelayanan
(1) Penapisan kasus risiko tinggi Penyakit Tidak Menular (PTM)
(2) Pemeriksaan dan penanganan penyakit menular.
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi
pada pelayanan pencegahan pengendalian penyakit akibat
pelayanan yang tidak sesuai standar.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan P2P dengan
memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam pelayanan P2P
mengacu pada pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit

Tabel 28. Penerapan PPI pada Pelayanan P2P

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau kategori
limbah
5. Pengelolaan alat medis berdasarkan : kritikal, semi kritikal, atau
non kritikal, dekontaminasi dilakukan di tempat terpisah dengan
ruang pelayanan
6. Pada Tindakan penyuntikan L terapkan penyuntikan yang aman
7. Kelola linen sesuai jenisnya (infeksius atau non infeksius)
8. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang
sakit pada saluran pernapasan
9. Patuhi pemberian atau peresepan anti biotik secara bijaksesuai
kebijakan puskesmas
10. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien: ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
11. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis
kedua
12. Perhatikan bundle PPI untuk penggunaan alat bantu napas,
nebulizer, infus, kateter urine dan perawatan luka (tergantung
ada tidaknya Tindakan yang diberikan)

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Lakukan kebersihan tangan sebelum makan, sebelum dan
 sesudah menyiapkan makanan, sesudah buang air besar
3. Terapkan PHBS dan Germas

10. PPI PADA PELAYANAN KEFARMASIAN

a) Maksud

Penerapan PPI pada pelayanan kefarmasian dimaksudkan agar

pengelolaan pelayanan kefarmasian sesuai dengan prinsip dan
prosedur PPI.

b) Ruang Lingkup pelayanan

(1) Penerimaan resep

(2) Penyiapan obat (termasuk peracikan)
(3) Pengemasan dan pemberian etiket obat yang sesuai
(4) Penyerahan disertai pemberian informasi obat
(5) Pelayanan Informasi Obat (PIO)
(6) Konseling (terkait penggunaan obat)
(7) Visite (terkait penggunaan obat, pada FKTP yang mempunyai
kegiatan ini)

c) Tujuan

Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi

pada pelayanan kefarmasian akibat pelayanan yang tidak sesuai
standar.

d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Kefarmasian

dengan memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP penerapan PPI dalam Pelayanan
Kefarmasian mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan di Bab
III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
 berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Kefarmasian

Tabel 29. Penerapan PPI pada Pelayanan Kefarmasian

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau kategori
limbah, kembalikan ke Gudang Farmasi Kabupaten atau DInkes atau
musnahkan sesuai peraturan perundang-undangan untuk obat atau
bahan farmasi kadaluarsa
5. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang sakit
pada saluran pernapasan
6. Beri umpan balik kepada dokter pemberi atau penulis resep anti
biotik jika tidak sesuai dengan kebijakan penggunaan antibiotic
secara bijak di Puskesmas
7. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang sakit
pada saluran pernapasan

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan pernapasan
dan etika batuk pada penapisan awal
2. Terapkan PHBS dan Germas

11. PPI PADA PELAYANAN LABORATORIUM

a) Maksud

Penerapan PPI pada pelayanan laboratorium dimaksudkan agar

pengelolaan pelayanan laboratorium klinik yang ada di FKTP
untuk melakukan pemeriksaan spesimen klinik untuk menunjang
upaya diagnosis penyakit, penyembuhan penyakit, dan pemulihan
kesehatan yang dilaksanakan sesuai prinsip dan prosedur PPI.

b) Ruang lingkup pelayanan

(1) Penerimaan permintaan pemeriksaan laboratorium.

(2) Persiapan dan pengambilan specimen atau sediaan
 laboratorium.
(3) Pemeriksaan dan pembacaan hasil.
(4) Penyerahan hasil pemeriksaan.

c) Tujuan

Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi

di pelayanan laboratorium akibat pelayanan yang tidak sesuai
standar.

d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP Pelayanan Laboratorium dengan

memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam Pelayanan
Laboratorium mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada Bab
III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
(4) Persyaratan laboratorium baik untuk Puskesmas maupun
untuk klinik pratama harus mengacu pada ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
e) Penerapan PPI Pada Pelayanan Laboratorium
Tabel 30. Penerapan PPI pada Pelayanan Laboratorium
Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau kategori
limbah,
5. Pengelolaan alat medis berdasarkan : kritikal, semi kritikal atau non
kritikal, dekontaminasi dilakukan di tempat terpisah dengan ruang
pelayanan
6. Pada tindakan penyuntikan atau pengambilan specimen, terapkan
 penyuntikan yang aman
7. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang sakit
pada saluran pernapasan
8. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien, ikuti protap
atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
9. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis kedua

Edukasi pada pengguna layanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan pernapasan
dan etika batuk pada penapisan awal
2. Jaga jarak atau hindari penumpukan pasien saat antri di depan loket
laboratorium

12. PPI PADA PELAYANAN KONSELING (SEPERTI KESLING,GIZI, PKPR)

a) Maksud

Penerapan PPI pada kegiatan konseling dimaksudkan agar

pelaksanaan kegiatan konseling yang dilakukan di dalam fasilitas
pelayanan kesehatan oleh FKTP kepada sasaran agar sesuai
prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup kegiatan

(1) Konseling Kesehatan lingkungan: penyakit - penyakit berbasis

lingkungan.
(2) Konseling Gizi: konseling pada ibu hamil KEK, Anemia, anak
balita kurang gizi, BGM, stunting, diet pada pasien dengan
penyakit kronis seperti hipertensi dan DM.
c) Tujuan

Bertujuan untuk mencegah atau memutus terjadinya rantai

penularan penyakit infeksi secara dini saat melakukan kegiatan
konseling pada pelayanan di dalam fasilitas kesehatan.

d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP kegiatan konseling yang

dilaksanakan oleh FKTP dalam fasilitas pelayanan
kesehatan.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan
 konseling pada sasaran mengacu pada pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi sebagaimana telah
dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Kegiatan konseling

Tabel 31. Penerapan PPI pada kegiatan konseling.

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
5. Jaga jarak peserta jika ada indikasi
6. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua

Edukasi pada sasaran pelayanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
2. Terapkan PHBS dan Germas
 Tabel 32. Ringkasan penerapan PPI pada pelayanan di dalam fasilitas kesehatan
KEWASPADAAN STANDAR
NO PELAYANAN
HH APD LIGK ALT SUTK LIN LMB ETK PNPT KP
1 Pendaftaran & Rekam Medis V V V - - - V V - V

2 Pemeriksaan umum V V V V V V V V V V
3 Gigi dan mulut V V V V V V V V V V
4 Unit Gawat Darurat V V V V V V V V V V

5 Persalinan Normal & PONED V V V V V V V V V V

6 Rawat Inap V V V V V V V V V V
7 Kesehatan keluarga V V V V V V V V V V
8 Gizi V V V -> - - V V - V

9 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit V V V V V V V V V V

1
Kefarmasian V V V - - - V V - V
0
1
Laboratorium V V V V V - V V - V
1
1 Pelayanan konseling (seperti kesehatan V V V - - - - V - V
2 lingkungan, gizi, PKPR, dan lain-lain)

Keterangan:
HH (Hand hygiene), APD (penggunaan APD), ALT (pengelolaan alat medis), IGK (pengelolaan lingkungan), SUTK (penyuntikan yang
aman), LIN (pengelolaan linen), LMB (pengelolaan limbah), ETK (kebersihan pernapasan & etika batuk), PNPT (penempatan pasien), KP
(kesehatan petugas).
 Tabel 33. Ringkasan penerapan PPI pada pelayanan di dalam fasilitas kesehatan (lanjutan)
KEWASPADAAN
BUNDLES Monev
TRANSMISI Dk/
NO PELAYANAN AB
Plabsi/ Nebu at
KTK UD DRP ISK IDO Flebts /02
audit ICRA
1 Pendaftaran & Rekam Medis V V V - - - - - y/ V V
2 Pemeriksaan umum V V V - - - - - V V V
3 Gigi dan mulut V V V - V - - V V V V

4 Unit Gawat Darurat V V V V V V V V V V V

5 Persalinan Normal & PONED V V V V V V V V V V V
6 Rawat Inap V V V V V V V V V V V
7 Kesehatan keluarga V V V V V V V V V V V
8 Gizi V V V - - - - - V V V
9 Pencegahan dan Pengendalian Penyakit V V V V V V V V V V V
10 Kefarmasian V V V - - - - V V V V
11 Laboratorium V V V - - <- - - V V V
12 Pelayanan konseling (seperti kesehatan V V V V V
- - - - - -
lingkungan, gizi, PKPR, dan lain-lain)

Keterangan:
KTK (kontak), UD (udara), DRP (Droplet), ISK (Infeksi Saluran Kemih), IDO (Infeksi Daeah Operasi), Plabsi/Flebitis, Nebu/O2
(Nebulizer/Oxigen), AB (penggunaan anti biotik yang bijak), Diklat (Pendidikan dan pelatihan), ICRA (Infection control risk assessment
C. PENERAPAN PPI PADA PELAYANAN DI LUAR FASILITAS
KESEHATAN YANG BERSIFAT UKM DAN UKP.

Karena beragam dan banyak jenis pelayanan kesehatan

masyarakat yang dilakukan di FKTP, maka untuk memudahkan
pembahasan bagaimana menerapkan PPI pada pelayanan di luar
fasilitas kesehatan yang bersifat UKM dan/atau UKP dilakukan
pengelompokan kegiatan berdasarkan kesamaan bentuk maupun
proses pelaksanaannya di lapangan sebagaimana telah dijelaskan
pada paragraf awal Bab ini.
Berdasarkan pertimbangan tersebut maka kegiatan pelayanan di
luar fasilitas pelayanan kesehatan dapat dibagi setidaknya ke dalam
8 kelompok kegiatan, sebagai berikut:

1. Kegiatan Pendataan.
2. KegiatanPenjaringan (Screening)
3. KegiatanKunjungan Sasaran (Rumah)
4. KegiatanVaksinasi dan Tindakan Medis lainnya
5. KegiatanDistribusi dan Pemberian Obat
6. KegiatanDistribusi dan Pemberian PMT
7. Kegiatan Pelatihan, Penyuluhan dan Konseling
8. Kegiatan Pemantauan, Pembinaan dan Pemberdayaan.

Penggabungan kegiatan dalam setiap kelompok pelayanan

didasarkan pada kesamaan jenis kegiatan, namun belum mencakup
program inovasi masing- masing FKTP. Saat memberikan
pelayanan di luar fasilitas kesehatan, jika terdapat kegiatan UKP
maka penerapan PPI-nya tetap merujuk pada PPI UKP di dalam
fasilitas pelayanan kesehatan.
Berikut ini pembahasan penerapan PPI untuk masing-masing
kelompok kegiatan tersebut, sebagai berikut:
1. PPI Pada Kegiatan Pendataan

a) Maksud

Penerapan PPI pada kegiatan pendataan dimaksudkan agar

kegiatan yang berkaitan dengan proses mengumpulkan dan
mengelola data untuk kepentingan perencanaan,
pengelolaan dan monitoring pelayanan di FKTP
dilaksanakan sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.

b) Ruang lingkup kegiatan

(1) Pengumpulan data sosial demografi (primer atau

sekunder):
• Kependudukan: sasaran ibu hamil, ibu bersalin,
bayi, balita, pra-sekolah, usia sekolah, remaja, usia
produktif, lanjut usia, dan lain-lain.
• Sosial ekonomi: pendidikan, pekerjaan, dan lain-
lain.
• Data lainnya sesuai kebutuhan FKTP.
(2) Pengumpulan data program:
• Pendataan Tatanan PHBS.
• Pendataan Kesehatan lingkungan, Tempat dan
Fasilitas Umum (TFU), Tempat Pengelolaan
Pangan (TPP), pendataan desa yang
melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
(STBM), dan lain-lain.
• Pendataan dari kegiatan surveilans: gizi,
epidemiologi, mutu air bersih, air minum dan lain-
lain.
• Kegiatan pendataan PIS PK (pendataan profil
kesehatan keluarga).
• Pendataan KESJAOR: pengukuran kebugaran
jasmani anak sekolah, pengukuran kebugaran
 jasmani Jemaah haji.
• Pendataan tata laksana penyakit akibat kerja
(PAK), pendataan pengukuran kebugaran jasmani
ASN.
(3) Dan lain-lain.

c) Tujuan

Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit

infeksi secara dini saat melakukan kegiatan pendataan.

d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP kegiatan pendataan

dengan memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan
pendataan mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada
Bab
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI pada kegiatan pendataan pelayanan di FKTP

Tabel 34. Penerapan PPI pada Kegiatan Pendataan di

FKTP

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
5. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
6. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
7. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
8. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien : ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
9. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua
 Edukasi pada sasaran pelayanan :
4. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
5. Terapkan PHBS dan Germas

2. PPI Pada Kegiatan Penjaringan atau Penapisan (Screening)

a) Maksud

Penerapan PPI pada kegiatan penjaringan atau penapisan

(screening) dimaksudkan agar kegiatan penemuan kasus
baik secara aktif (active case finding) maupun secara pasif
yang dilakukan oleh petugas kepada sasaran atau
masyarakat dilaksanakan sesuai dengan prinsip dan
prosedur PPI.
b) Ruang lingkup pelayanan
(1) Pelayanan Gizi: deteksi dini/ penemuan kasus gizi di
masyarakat.
(2) Pelayanan KIA: penjaringan Ibu hamil, ibu bersalin, ibu
menyusui dan bayi, balita serat anak pra sekolah, lansia
(posyandu lansia atau posbindu PTM).
(3) Pelayanan UKS/UKGS: pemeriksaan dan pelayanan
Kesehatan gigi dan mulut.
(4) Kegiatan penjaringan pada pelayanan P2PL.

(5) Kegiatan penjaringan pada pelayanan Kesehatan Jiwa.

(6) PIS PK (penjaringan masalah kesehatan keluarga.
(7) Dan lain - lain
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit
infeksi secara dini saat melakukan kegiatan penjaringan.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP kegiatan penjaringan
 dengan memperhatikan standar penerapan PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan
penjaringan mengacu pada pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada
Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat

e) Penerapan PPI pada kegiatan penjaringan.

Tabel 35. Penerapan PPI pada kegiatan penjaringan

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau
kategori limbah
5. Jika dalam penjaringan menggunakan alat medis maka
pengelolaan alat medis berdasarkan : kritikal, semi kritikal
atau non kritikal
6. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
7. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien : ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
8. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua

Edukasi pada sasaran pelayanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
2. Terapkan PHBS dan Germas

1. PPI pada Kegiatan Kunjungan Sasaran (Rumah)

a) Maksud

Penerapan PPI pada kegiatan kunjungan sasaran atau rumah

dimaksudkan agar semua kegiatan yang dilakukan dengan
 mengunjungi sasaran atau rumahnya dalam rangka
pelaksanaan program atau pelayanan oleh FKTP dilaksanakan
sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup kegiatan
(1) Kunjungan keluarga dalam pelaksanaan PIS PK.
(2) Kunjungan rumah keluarga rawan (Perkesmas,
Posbindu, dan lain-lain).
(3) Kunjungan rumah atau sasaran pelayanan P2P TB,
P2P HIV AIDS, P2P PTM, P2P Kusta, dan lain-lain.
(4) Kunjungan rumah terkait Kesling dan mencegah
dan mengendalikan penyakit berbasis lingkungan
(TB, Diare, ISPA, DBD, dan lain-lain).
(5) Pembinaan sanitasi total berbasis masyarakat (STBM)
(6) Kunjungan rumah kegiatan KIA: penjaringan bumil risti,
dan lain-lain.
(7) Sweeping sasaran: penimbangan, imunisasi, bumil,
dan lain lain.
(8) Kunjungan sasaran atau rumah lainnya.

c) Tujuan

Untuk mencegah atau memutus rantai infeksi secara dini saat

melakukan kegiatan kunjungan kepada sasaran.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP Kunjungan Sasaran
Pelayanan dengan memperhatikan standar penerapan
PPI.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan
kunjungan sasaran mengacu pada pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi sebagaimana
telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
 berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI pada kegiatan kunjungan sasaran atau rumah
Tabel 36. Penerapan PPI pada kegiatan kunjungan sasaran
atau rumah

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
10. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
11. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
12. Jika ada limbah hasil kegiatan kunjungan sasaran maka
pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau
kategori limbah
13. Jika ada penggunaan alat medis maka pengelolaannya
berdasarkan: kritikal, semi kritikal atau non kritikal
14. Pada terdapat tindakan penyuntikan (misalnya sweeping
immunisasi, dan lain-lain): terapkan penyuntikan yang
aman
15. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
16. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien : ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
17. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua

Edukasi pada sasaran pelayanan :

6. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
7. Lakukan kebersihan tangan sebelum makan, sebelum dan
sesudah menyiapkan makanan, sesudah buang air besar
8. Terapkan PHBS dan Germas

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan:
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis
paparan
3. Jika ada limbah hasil kegiatan kunjungan sasaran maka
pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau
kategori limbah.
4. Jika ada penggunaan alat medis maka pengelolaannya
berrdasarkan: kritikal, semi kritikal atau non kritikal.
5. Pada terdapat tindakan penyuntikan (misalnya sweeping
 imunisasi, dan lain -lain): terapkan penyuntikan yang
aman.
6. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan.
7. Jika terjadi cedera atau paparan cairan tubuh pasien:
ikuti protap atau alur pajanan untuk keselamatan
petugas.
8. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua.

Edukasi pada sasaran pelayanan:

1. Anjurkan atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu, bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal.
2. Lakukan kebersihan tangan sebelum makan, sebelum
dan sesudah menyiapkan makanan, sesudah buang air
besar.
3. Terapkan PHBS dan Germas.

4. PPI Pada Kegiatan Vaksinasi dan Tindakan Medis Lainnya.

a) Maksud

Penerapan PPI pada kegiatan vaksinasi dan tindakan medis

lainnya dimaksudkan agar pemberian vaksinasi dan tindakan
medis lainnya yang dilaksanakan di luar fasilitas kesehatan
dilaksanakan sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup kegiatan
(1) Pelayanan imunisasi dasar lengkap di posyandu atau
Puskesmas Keliling
(2) Pelayanan imunisasi Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(BIAS)v

(3) Pelayanan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu

hamil atau calon penganti (Catin).
(4) Imunisasi lainnya yang di tetapkan oleh pemerintah
 (5) Tindakan medis lainnya, seperti:
• Pemeriksaan dan pencabutan gigi susu di sekolah
(UKGS)
• Perawatan luka, misalnya pada kegiatan Puskesmas
Keliling, dan lain-lain.
• Tindakan medis pada pelayanan kesehatan saat
bencana, di pengungsian, barak, bakti sosial, dan
lain -lain.
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit
infeksi secara dini saat memberikan pelayanan vaksinasi
dan tindakan medis lainnya diluar fasilitas pelayanan
kesehatan.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP pemberian imunisasi dan
tindakan medis lainnya yang dilaksanakan di luar
fasilitas pelayanan kesehatan.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan
pemberian imunisasi dan tindakan medis lainnya yang
dilaksanakan di luar fasilitas pelayanan kesehatan
mengacu pada pedoman pencegahan dan pengendalian
infeksi sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Kegiatan imunisasi dan tindakan medis lainnya.

Tabel 37. Penerapan PPI pada kegiatan Imunisasi

dan tindakan medis lainnya.

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
 1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau
kategori limbah
5. Pengelolaan alat medis berdasarkan :kritikal, semi kritikal
atau non kritikal, dekontaminasi dilakukan di tempat
terpisah dengan ruang pelayanan
6. Pada Tindakan penyuntikan atau vaksinasi : terapkan
penyuntikan yang aman atau ikuti petunjuk fabrikan
7. Kelola linen sesuai jenisnya (infeksius dan non infeksius)
8. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
9. Jarak antar satu tempat tidur minimal 1 meter, ruang
isolasi bagi penyakit infeksi emerging atau lakukan
kohorting
10. Patuhi pemberian atau peresepan antibiotic secara bijak,
sesuai kebijakan Puskesmas
11. Jika terjasi cedera atau paparan cairan tubuh pasien : ikuti
protap atau alur pajanan untuk keselamatan petugas
12. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapir kedua
13. Jika ada Tindakan medis, perhatikan bundle PPI untuk
penggunaan alat bantu napas, nebulizer, infus, kateter
urine dan perawatan luka

Edukasi pada sasaran pelayanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
2. Terapkan PHBS dan Germas

5. PPI Pada Kegiatan Distribusi dan Pemberian Obat.

a) Maksud

Penerapan PPI pada kegiatan distribusi dan pemberiaan obat

dimaksudkan agar semua kegiatan distribusi atau pemberian
obat seperti distribusi Vitamin A, Tablet FE, obat cacing, atau
program FKTP lainnya dilaksanakan sesuai dengan prinsip
dan prosedur PPI.

b) Ruang lingkup kegiatan

(1) Pelayanan Gizi dan KIA: distribusi Vitamin A, FE, dan

lain-lain
(2) Pelayanan P2P: Pemantuan Minum Obat (PMO) pada
 sasaran penderita TB, dan HIV/AIDS, pemberian obat
cacing (Filariasis, obat cacing di sekolah, pesantren,
dan lain-lain).
(3) Kegiatan distribusi dan pemberian obat di FKTP
lainnya.

(4) Pengantaran dan pemberian obat pada pelayanan

berbasis teknologi informasi.
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit
infeksi secara dini saat melakukan kegiatan distribusi obat di
luar fasilitas pelayanan kesehatan.
d) Prinsip umum:

(1) Setiap FKTP membuat SOP distribusi atau pemberian

obat diluar fasilitas pelayanan kesehatan.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan
distribusi dan pemberian obat pada sasaran mengacu
pada pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat
kepatuhan petugas pada SOP yang telah dibuat.

e) Penerapan PPI Pada Kegiatan Distribusi dan Pemberian Obat.

Tabel 38. Penerapan PPI pada kegiatan distribusi dan

pemberian obat

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
18. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
19. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
20. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
21. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua
 Edukasi pada sasaran pelayanan :
9. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
10. Terangkan cara minum obat yang diberikan dengan jelas
(minta pasien atau sasaran mengulangi apa yang
dijelaskan untuk kepastian pemahaman secara benar)
11. Terapkan PHBS dan Germas

6. PPI pada Kegiatan Distribusi atau Pemberian Makanan Tambahan (PMT).

a) Maksud
Penerapan PPI pada kegiatan distribusi dan pemberian PMT
dimaksudkan agar kegiatan distribusi atau pemberian makanan tambahan
oleh FKTP dilaksanakan sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup kegiatan
(1) Pelayanan Gizi: PMT bayi/balita di Posyandu, sekolah/pesantren,
dan lain-lain.
(2) Pelayanan KIA: PMT untuk untuk ibu hamil.
(3) PMT pada pelayanan UKM lainnya:
• Pada Lansia di Posbindu atau rumah,
• Distribusi dan pemberian PMT lainnya.
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi secara
dini saat melakukan kegiatan distribusi dan pemberian PMT.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP distribusi atau pemberian makanan
tambahan oleh FKTP.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan distribusi
dan pemberian makanan tambahan pada sasaran mengacu pada
pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi sebagaimana
telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat kepatuhan
petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Kegiatan Distribusi atau Pemberian Makanan
Tambahan.

Tabel 39. Penerapan PPI pada kegiatan pemberian makanan

 Tambahan

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
4. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua

Edukasi pada sasaran pelayanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan
gangguan pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan
kebersihan pernapasan dan etika batuk pada penapisan
awal
2. Terapkan PHBS dan Germas

7. PPI Pada Kegiatan Pelatihan, Penyuluhan dan Konseling

a) Maksud
Penerapan PPI pada kegiatan pelatihan, penyuluhan dan konseling
dimaksudkan agar kegiatan pelatihan, penyuluhan dan konseling yang
dilakukan di luar fasilitas pelayanan kesehatan oleh FKTP dilaksanakan
sesuai prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup kegiatan
(1) Penyuluhan: Napza dan kenakalan remaja, dan lain-lain.
(2) Program Gizi: pelatihan kader posyandu, penyuluhan gizi di
posyandu, konseling asuhan pemberian makanan tambahan pada
KEK, dan lain-lain.
(3) Program KIA: kelas ibu hamil, konseling (Catin/PUS, penggunaan
KB termasuk paska salin, IVA Test, dan lain-lain)
(4) Program P2P: Pelatihan Kader Jumatik, TB/MDR, HIV/AIDS,
Rabies, Malaria, dan lain-lain.
(5) Program Kesling: penyuluhan dan pelatihan hygiene sanitasi
penjamah pangan, pemicuan STBM di masyarakat.
(6) Program lain: pelatihan dokter kecil (UKS/UKGS).
(7) Edukasi dan konseling tentang herbal, penggunaan obat, dan lain-
lain.
c) Tujuan
Bertujuan untuk mencegah atau memutus terjadinya rantai penyakit
 infeksi secara dini saat melakukan kegiatan pelatihan, penyuluhan dan
konseling.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP kegiatan pelatihan, penyuluhan dan
konseling yang dilaksanakan oleh FKTP.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan pelatihan,
penyuluhan dan konseling pada sasaran mengacu pada pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi sebagaimana telah
dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan
berkesinambungan oleh Tim PPI untuk menilai tingkat kepatuhan
petugas pada SOP yang telah dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Kegiatan Pelatihan, Penyuluhan dan konseling
Tabel 40. Penerapan PPI pada kegiatan pelatihan, penyuluhan dan
konseling.

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
1. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
2. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
3. Pengendalian lingkungan dilaksanakan sesuai prinsip PPI
4. Pengelolaan limbah dan benda tajam sesuai jenis atau
kategori limbah
5. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika
sedang sakit pada saluran pernapasan
6. Jaga jarak antar peserta jika ada indikasi
7. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan
lapis kedua

Edukasi pada sasaran pelayanan :

1. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan
pernapasan dan etika batuk pada penapisan awal
2. Terapkan PHBS dan Germas

1. PPI Pada Kegiatan Pemantauan, Pembinaan dan Pemberdayaan

Masyarakat (UKBM).
a) Maksud
Penerapan PPI pada kegiatan pemantauan, pembinaan dan
pemberdayaan dimaksudkan agar kegiatan pemantauan, pembinaan dan
pemberdayaan oleh petugas FKTP kepada sasaran, keluarga,
 kelompok atau masyarakat dilaksanakan sesuai dengan prinsip dan prosedur PPI.
b) Ruang lingkup kegiatan
(1) Pelayanan Gizi: Pematauan Tumbuh Kembang, dan lain lain.
(2) Pelayanan KIA: pembinaan dan pemantauan bumil, dan lain- lain.
(3) Pelayanan UKS/UKGS: pembinaan dokter kecil, dan lain-lain
(4) Pelayanan P2P: Pemicuan bebas Buang Air Besar (BAB) sembarang tempat
(STBM), dan lain-lain.
(5) Pelayanan Kesling: Pemberdayaan masyarakat dalam implementasi 5 pilar
STBM.
(6) Pemantauan pengelolaan limbah medis di pelayanan kesehatan, dan lain-
lain.
(7) Program yang bersifat Inovasi.
(8) Pembinaan dan pemberdayaan Pos UKK.
(9) Pembinaan kesehatan kerja perusahaan dan perkantoran.
(10) Pembinaan kebugaran jasmani dan lain-lain.
c) Tujuan
Bertujuan utnuk mencegah atau memutus rantai penyakit infeksi secara dini, saat
melakukan kegiatan pemantauan, pembinaan dan pemberdayaan masyarakat di
luar fasilitas pelayanan kesehatan.
d) Prinsip umum:
(1) Setiap FKTP membuat SOP Kegiatan Pemantauan, Pembinaan dan
Pemberdayaan masyarakat di luar fasilitas pelayanan kesehatan.
(2) Penyusunan SOP dan penerapan PPI dalam kegiatan pemantauan,
pembinaan dan pemberdayaan di luar fasilitas pelayanan kesehatan pada
sasaran mengacu pada pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
sebagaimana telah dijelaskan pada Bab III.
(3) Perlu pemantauan atau monitoring secara periodik dan berkesinambungan
oleh Tim PPI untuk menilai tingkat kepatuhan petugas pada SOP yang telah
dibuat.
e) Penerapan PPI Pada Kegiatan Pemantauan, Pembinaan dan Pemberdayaan.
Tabel 41. Penerapan PPI pada kegiatan pemantauan pembinaan dan pemberdayaan
Masyarakat

Penerapan PPI (dengan memperhatikan risiko paparan)

Petugas Kesehatan :
14. Laksanakan hand hygiene sesuai indikasi
15. Penggunaan APD berdasarkan indikasi dan jenis paparan
16. Terapkan kebersihan pernapasan dan etika batuk jika sedang sakit
pada saluran pernapasan
17. Terapkan kewaspadaan transmisi sebagai kewaspadaan lapis
kedua
Edukasi pada sasaran pelayanan :
3. Anjuran atau berikan masker pada pasien dengan gangguan
pernapasan (batuk, flu,bersin) atau terapkan kebersihan pernapasan
dan etika batuk pada penapisan awal
4. Terapkan PHBS dan Germas
 Tabel 42. Ringkasan penerapan PPI pada pelayanan di luar fasilitas kesehatan

NO PELAYANAN KEWASPADAAN STANDAR

HH APD LIGK ALAT STIK LIN PL ETK PNPT KP
1 Pendataan V V - V V
2 Penjaringan V V - V V
3 Kunjungan sasaran V V V V
4 Vaksinasi & tindakan medis lainnya V V V V V
5 Distribusi & pemberian obat V V - V V
6 Distribusi dan pemberian PMT V V - V V
7 Pelatihan, penyuluhan & konseling. V V V V V
Pemantauan, Pembinaan dan
8 V V - V V
Pemberdayaan
Keterangan:
HH (Hand hygiene), APD (penggunaan APD), LIGK (pengelolaan lingkungan), SUTK (penyuntikan yang aman), LIN (pengelolaan linen), PL (pengelolaan limbah), ETK (kebersihan pernapasan & etika batuk), PN PT
(penempatan pasien), KP (kesehatan petugas)

Tabel 43. Ringkasan penerapan PPI pada pelayanan di luar fasilitas kesehatan (lanjutan)
KEWASPADAAN
TRANSMISI BUNDLES Monev
NO PELAYANAN AB Diklat
ID 0
KTK UD DRP ISK Plabsi/infus audit ICRA
O 2
1 Pendataan V V V V V V
2 Penjaringan V V V V V V
3 Kunjungan sasaran V V V V V V
4 Vaksinasi & tindakan medis lainnya V V V V V V
5 Distribusi & pemberian obat V V V V V V
6 Distribusi dan pemberian PMT V V V V V V
7 Pelatihan, penyuluhan & konseling. V V V V V V
8 Pemantauan, Pembinaan dan
V V V V V V
Pemberdayaan
Keterangan: KTK (kontak), UD (udara), DRP (Droplet), ISK (Infeksi Saluran Kemih), IDO (Infeksi Daeah Operasi), Plabsi/Flebitis, Nebu/O2 (Nebulizer/Oxigen), AB (penggunaan anti biotik yang
bijak), Diklat (Pendidikan dan pelatihan), ICRA (Infection control risk assessment).
D. PENERAPAN PPI PADA PENYAKIT INFEKSI EMERGING DAN
PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

PENERAPAN PPI PADA PENYAKIT INFEKSI EMERGING

Pengertian: Penyakit Infeksi Emerging (Emerging Infection Diseases) adalah

penyakit yang muncul dan menyerang suatu populasi untuk pertama kalinya, atau
telah ada sebelumnya namun meningkat dengan sangat cepat, baik dalam hal
jumlah kasus baru didalam suatu populasi, atau penyebaranya ke daerah
geografis yang baru disebabkan oleh virus, bakteri atau parasit. Penyakit yang
pernah terjadi di suatu daerah di masa lalu, kemudian menurun atau telah
dikendalikan, namun kemudian dilaporkan lagi dalam jumlah yang meningkat, juga
digolong sebagai penyakit Emerging, bahkan kadang-kadang sebuah penyakit
lama muncul dalam bentuk klinis baru, yang bisa jadi lebih parah atau fatal.

Tujuan: penerapan PPI pada penyakit infeksi Emerging bertujuan untuk

membatasi, meminimalisir atau memutus rantai penularan penyakit agar terkendali
dan tidak meluas menjadi KLB atau pandemi.

1. Beberapa Istilah dalam Penyakit Infeksi Emerging.

a) New emerging infection disease adalah penyakit menular yang baru
muncul dalam suatu populasi atau yang telah dikenal selama beberapa
waktu tetapi dengan cepat meningkat dalam kejadian atau rentang
geografis. Contohya: Ebola virus, HIV/AIDS dan COVID-19 dimana
bahwa penyakit ini:
• Belum pernah terjadi pada manusia sebelumnya (jenis kemunculan ini
sulit ditegakkan dan mungkin jarang);
• Telah terjadi sebelumnya tetapi hanya mempengaruhi sejumlah kecil
orang di tempat-tempat terpencil (AIDS dan demam berdarah Ebola
adalah contoh); atau
• Telah terjadi sepanjang sejarah manusia tetapi hanya baru-baru ini
diakui sebagai penyakit yang berbeda karena agen infeksi.
b) Re-emerging disease adalah penyakit infeksi yang ada di suatu daerah
yang kasusnya sudah sangat menurun atau terkontrol, tapi kemudian
meningkat lagi kejadiannya, kadang dalam bentuk klinis lebih berat atau
fatak Perilaku manusia mempengaruhi kemunculan kembali. Misalnya,
terlalu sering menggunakan antibiotik sehingga menyebabkan organisme
 penyebab penyakit kebal terhadap obat- obatan. Penyakit yang muncul
kembali (Re-emerging) termasuk malaria, TBC, kolera, pertusis, influenza,
penyakit radang paru-paru, dan gonore.

2. Perkembangan Kasus Penyakit Infeksi Emerging

Sumber penularan: sekitar 75% penyakit infeksi Emerging yang menyerang

manusia merupakan zoonosis yaitu penyakit yang ditularkan dari hewan ke
manusia. Sebagian besar akibat meningkatnya interaksi antara manusia,
binatang dan lingkungan. Beberapa merupakan hasil dari proses alami seperti
evolusi patogen, tetapi banyak yang merupakan hasil dari perilaku manusia.
Perkembangan bagaimana interaksi antara manusia dan lingkungan kita telah
banyak berubah.
Faktor penyebab kemunculan penyakit baru: ada banyak faktor yang
mempercepat kemunculan kemudahan penyakit baru yang menyebabkan agen
infeksi berkembang menjadi bentuk ekologis baru, agar dapat menjangkau dan
beradaptasi dengan inang yang baru, dan agar dapat menyebar lebih mudah di
antar inang-inang baru.

Faktor-faktor penyebab tersebut antara lain, sebagai berikut:

• Pertumbuhan populasi yang cepat, dan kemiskinan.

• Urbanisasi (migrasi dari desa ke kota).
• Perang.
• Transportasi (perjalanan udara internasional).
• Perubahan ekologis dan ekosistem (penggunaan lahan,
penghancuran habitat asli, yang menyebabkan hewan dan
manusia hidup dalam jarak dekat).
• Perubahan iklim dan perubahan ekosistem.
• Perubahan dalam populasi inang reservoir atau vektor serangga
perantara, dan lain- lain.
Sebagaimana diketahui, penyakit infeksi Emerging dalam kurun waktu tiga
dasa warsa terakhir terus menjadi ancaman bagi keamanan kesehatan global,
karena dapat menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) yang tidak hanya
menyebabkan kesakitan dan kematian yang banyak tapi juga menimbulkan
kerugian ekonomi yang cukup besar.
Berbagai penyakit infeksi Emerging telah mengakibatkan berbagai KLB, atau
dideklarasikan oleh WHO sebagai Public Health Emergency of International
Concern (P/-/E/Q/Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia
 (KKMMD) hingga menjadi pandemi, antara lain adalah:
a) Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) pada tahun 2002- 2003.
b) Influenza A (H1N1) pada tahun 2009.
c) Polio sejak tahun 2014 hingga saat ini.
d) Penyakit Virus Zika pada tahun 2016.
e) Penyakit Virus Ebola pada tahun 2014 dan 2019.
f) Pada akhir 2019 dunia dikejutkan dengan adanya kasus klaster
Pneumonia yang tidak diketahui penyebabnya di Kota Wuhan, Provinsi
Hubei, China. Kasus ini kemudian dikenal sebagai COVID- 19.

Catatan: Covid-19 dinyatakan sebagai PHEIC oleh WHO pada 30

Januari 2019. Pemerintah Indonesia kemudian menetapkan sebagai
pandemic pada 11 Maret 2020. Hingga penulisan pedoman ini selesai
dibuat, data menujukkan per 30 September 2020 telah tercatat
33.249.565 kasus konfirmasi diseluruh dunia, dengan jumlah 1.000.040
kematian (3,0% angka kematian). Sementara di Indonesia terdapat
287.008 kasus konfirmasi dengan 10.740 kematian (3.7% angka
kematian (sumber: https://infeksiEmerqinq. kemkes. qo. i d/)

Dampak yang ditimbulkan dari sebuah penyakit baru sulit diprediksi namun
diketahui bisa sangat bermakna, karena pada saat penyakit baru itu
menyerang manusia, mungkin hanya sedikit kekebalan yang dimiliki manusia
atau bahkan tidak ada sama sekali.

Penyakit infeksi Emerging adalah penyakit infeksi yang memerlukan

penelaahan risiko karena dapat menimbulkan risiko kepedulian dan kedarutan
kesehatan masyarakat dan/atau keresahan masyarakat, menyebar secara
cepat lintas wilayah maupun lintas negara, berpotensi dipergunakan sebagai
senjata biologi dan mampu memberikan dampak besar ekonomi bagi negara
dan masyarakat, sehingga memerlukan tanggap nasional secara terkoordinasi
(lihat: Permenkes RI NO.658/MENKES/PER/VIII/2009).
3. Penerapan PPI pada Penyakit Infeksi Emerging, sebagai berikut: Penerapan
PPI oleh petugas kesehatan pada saat terjadi penyakit Infeksi Emerging secara
garis besar, sebagai berikut:
a) Penerapan kewaspadaan standar antara lain :
(1) Menerapkan dan mematuhi kebersihan tangan dengan 5 momen dan
6 langkah kebersihan tangan.
(2) Menggunakan Alat Pelindung Dri (APD) sesuai indikasi dengan
mempertimbangkan risiko paparan pada tindakan atau prosedur
 yang akan dilakukan.
(3) Melakukan tindakan kebersihan pernapasan dengan tepat dan
benar.
(4) Menjaga jarak > 1 meter (Physical distancing).
(5) Menjaga dan memperhatikan kebersihan lingkungan.
(6) Melakukan penanganan linen sesuai standar yang ditetapkan.
(7) Melakukan pengelolaan limbah sesuai kriteria infeksius, non
infeksius dan benda tajam yang merujuk pada Pedoman
Pengelolaan Limbah Rumah Sakit Rujukan, Rumah Sakit Darurat
dan Puskesmas yang menangani penyakit infeksi Emerging yang
dikeluarkan oleh Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat yang
sudah ada atau yang diterbitkan saat pandemi terjadi.
(8) Melakukan dan mengawasi prosedur desinfeksi peralatan perawatan
pasien berdasarkan kriteria peralatan kritikal, semi kritikal dan non
kritikal.
(9) Melaksanakan parktik penyuntikan yang aman.
(10) Melaksanakan program pemberian anti mikroba yang bijaksana.
(11) Pengelolaan kesehatan petugas sesuai kebijakan dan standar yang
ditetapkan.
b) Penerapan Kewaspadaan Transmisi.
Menerapkan prosedur, standar pencegahan penularan penyakit infeksi
berdasarkan transmisi kontak, droplet dan airborne sesuai pedoman
pencegahan dan pengendalian infeksi yang sudah ada atau yang
dikeluarkan saat terjadi pandemi.

c) Pengendalian Administratif.
(1) Penyediaan infrastruktur dan kegiatan PPI yang berkesinambungan.
(2) Membuat pedoman/panduan dan prosedur-prosedur dan kebijakan
semua aspek kesehatan kerja dengan penekanan pencegahan
Penyakit Infeksi Emerging.
(3) Identifikasi dini pasien dengan kasus Penyakit Infeksi Emerging baik
ringan maupun berat, diikuti dengan penerapan tindakan
pencegahan yang cepat dan tepat, serta pelaksanaan pengendalian
sumber infeksi dengan menempatkan di area terpisah dari pasien
lain, dan segera lakukan kewaspadaan tambahan. Aspek klinis dan
epidemiologi pasien harus segera dievaluasi dan penyelidikan harus
dilengkapi dengan evaluasi laboratorium.
 (4) Membuat kebijakan tentang kesehatan dan perlindungan petugas
kesehatan.
d) Melakukan Pendidikan dan pelatihan
(1) Berikan pendidikan pelatihan kepada seluruh petugas fasilitas
pelayanan kesehatan tentang Penyakit Infeksi Emerging yang terkait
kondisi yang terjadi dengan materi:
• Konsep kejadian Penyakit Infeksi Emerging (sesuai kasus yang
terjadi).
• Konsep Infeksi penyakit infeksi.
• Mikrobiologi dasar.
• Program PPI: Kewaspadaan Isolasi, Bundles, Surveilans HAIs,
Penggunaan Anti Mikroba yang bijak.
(2) Berikan sosialisasi kepada masyarakat tentang Penyakit Infeksi
Emerging-.
• Rantai Infeksi untuk awam.
• Kewaspadaan Isolasi: kewaspadaan standar dan kewaspadaan
berdasarkan transmisi.
• Konsep Penyakit Infeksi Emerging (sesuai kondisi jika terjadi
wabah)
4. Pencegahan Penularan Pada Individu
(1) Membersihkan tangan secara teratur dengan cuci tangan pakai sabun dan
air mengalir selama 40-60 detik atau menggunakan cairan antiseptik
balkohol (handsanitizer) minimal 20 - 30 detik. Hindari menyentuh mata,
hidung dan mulut dengan tangan yang tidak bersih.
(2) Menggunakan alat pelindung diri berupa masker yang menutupi hidung
dan mulut jika harus keluar rumah atau berinteraksi dengan orang lain
yang tidak diketahui status kesehatannya (yang mungkin dapat
menularkan mikroorganisme).
(3) Menjaga jarak minimal 1 meter dengan orang lain untuk menghindari
terkena droplet dari orang yang yang batuk atau bersin. Jika tidak
memungkin melakukan jaga jarak maka dapat dilakukan dengan berbagai
rekayasa administrasi dan teknis lainnya.
(4) Membatasi diri terhadap interaksi/kontak dengan orang lain yang tidak
diketahui status kesehatannya.
(5) Saat tiba di rumah setelah bepergian, segera mandi dan berganti pakaian
sebelum kontak dengan anggota keluarga di rumah.
 (6) Meningkatkan daya tahan tubuh dengan menerapkan pola hidup bersih
dan sehat (PHBS) seperti konsumsi gizi seimbang.
(7) Mengelola penyakit penyerta/komorbid agar tetap terkontrol.
(8) Menerapkan etika batuk dan bersin, terutama jika sakit, jika berlanjut
segera berkonsultasi dengan dokter/tenaga kesehatan.

5. Perlindungan Kesehatan Pada Masyarakat

a) Upaya pencegahan (prevent)
(1) Dalam rangka memberikan pengertian dan pemahaman untuk
masyarakat luas dan stakeholder maka kegiatan promosi kesehatan
(promote) dapat dilakukan melalui sosialisasi, edukasi, dan
penggunaan berbagai media informasi serta keteladanan dari
pimpinan, tokoh masyarakat.
(2) Kegiatan perlindungan (protect) antara lain dilakukan melalui
penyediaan sarana cuci tangan pakai sabun yang mudah diakses dan
memenuhi standar atau penyediaan handsanitizer, upaya penapisan
kesehatan orang yang akan bepergian.
b) Upaya penemuan kasus (detect).
(1) Deteksi dini untuk mengantisipasi penyebaran kasus infeksi dapat
dilakukan semua unsur dan kelompok masyarakat melalui koordinasi
dengan dinas kesehatan setempat atau fasilitas pelayanan kesehatan.
(2) Melakukan pemantauan kondisi kesehatan (gejala penyakit yang
muncul) terhadap semua orang yang berada di lokasi kegiatan tertentu
seperti tempat kerja, tempat dan fasilitas umum atau kegiatan lainnya.

c) Unsur penanganan secara cepat dan efektif (respond)

Melakukan penanganan untuk mencegah terjadinya penyebaran yang
lebih luas, antara lain berkoordinasi dengan dinas kesehatan setempat
atau fasilitas pelayanan kesehatan untuk melakukan pelacakan kontak
erat, pemeriksaan laboratorium serta penanganan lain sesuai kebutuhan.

6. Budaya Adaptasi Kebiasaan Baru (AKB)

Pada kejadian Penyakit Infeksi Emerging, maka penerapan adaptasi kebiasaan

baru diartikan sebagai perubahan perilaku untuk tetap menjalankan aktivitas
normal. Sebagai contoh kasus: penerapan AKB dimasa pandemik COVID -19,
masa adaptasi kebiasaan baru dapat didefinisikan sebagai suatu tatanan baru
yang memungkinkan masyarakat hidup “berdampingan” dengan COVID-19,
yakni masyarakat dapat melakukan kegiatan seperti biasa namun dengan
mengikuti protokol kesehatan yang ada (menerapkan pola hidup bersih sehat,
menjaga jarak dan mengurangi kontak fisik dengan orang lain, dan lainnya)
atau mengikuti kebijakan dan pedoman yang dikeluarkan terkait pandemi untuk
menghindari penularan dan penyebaran virus.
a) Prinsip AKB antara lain melakukan, sebagai berikut:
(1) Jaga kebersihan tangan yaitu bersihkan tangan dengan sabun dan air
mengalir jika tangan kotor atau handsanitizer berbahan dasar alkohol
jika tangan tampak bersih sesuai standar yaitu melalui 6 langkah
kebersihan tangan.

(2) Jangan menyentuh wajah dalam kondisi tangan yang belum bersih,
sebisa mungkin hindari menyentuh area wajah khususnya mata,
hidung dan mulut.
(3) Terapkan etika batuk dan bersin dengan menutup mulut dan hidung
menggunakan lengan atas bagian dalam ketika batuk atau bersin,
selain dengan lengan bisa juga menutup mulut dan hidung
menggunakan tisu yang setelahnya harus langsung dibuang ke tempat
sampah.
(4) Pakai masker bagi yang memiliki gejala gangguan pernapasan,
kenakanlah masker medis kemanapun anda pergi keluar rumah atau
berinteraksi dengan orang lain dan jika anda yang tidak memiliki gejala
apapun cukup gunakan masker kain karena masker medis terbatas
dan diprioritaskan untuk mereka yang membutuhkan misalnya :
tenaga kesehatan.
(5) Jaga jarak untuk menghindari terjadinya paparan virus dari orang ke
orang lain kita harus senantiasa menjaga jarak dengan orang lain
minimal 1 meter. Menjaga jarak juga dikenal dengan isitilah physical
distancing, kita dilarang mendatangi kerumunan, meminimalisir kontak
fisik dengan orang lain dan tidak mengadakan acara yang
mengundang banyak orang.
(6) Isolasi mandiri bagi yang merasa tidak sehat seperti mengalami
deman, batuk/pilek/nyeri tenggorokan/sesak napas diminta secara
sadar dan sukarela melakukan isolasi mandiri di dalam rumah.
(7) Jaga kesehatan dengan memastikan kesehatan fisik tetap terjaga
dengan berjemur di bawah sinar matahari pagi selama beberapa
menit, mengonsumsi makanan bergizi seimbang, melakukan olahraga
ringan dan istirahat yang cukup.
b) Tindakan PPI di Unit Pelayanan Saat Terjadi Penyakit Infeksi Emerging.
(1) Pelayanan Kesehatan pada Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)
(a) Petugas Kesehatan, sebagai berikut:
(i) Patuhi kebersihan tangan dengan air mengalir dan sabun atau
menggunakan handsanitizer sesuai standar.
(ii) Gunakan APD sesuai indikasi dan jenis paparan, patuhi cara
penggunaan, pelepasan dan disposal (pembuangan) dengan benar.
(iii) Lakukan etika batuk dan kebersihan pernapasan dengan
menggunakan masker, face shield dan gunakan barier jika
memungkinkan dan diperlukan.
(iv) Memastikan melakukan pengelolaan peralatan kesehatan sesuai
kategori alat kesehatan kritikal, semi kritikal dan non kritikal.
(v) Memastikan menggunakan dan membersihkan linen sesuai standar
yang ditetapkan.
(vi) Memastikan lingkungan dengan sirkulasi udara yang baik, tidak
pengap dan panas dengan aliran udara 12 kali per menit, bersih dan
tertata dengan baik.
(vii) Melakukan penyuntikan yang aman dengan mematuhi prinsip satu
spuit, satu pasien, satu waktu.
(viii) Menempatkan pasien dengan risiko penularan kontak, droplet dan
airborne sesuai indikasi risiko penulan penyakit dalam ruangan
tersendiri atau menggunakan sistem kohort.
(ix) Membuang limbah sisa pelayanan sesuai kategori limbah infeksius,
non infeksius dan benda tajam dkedalam tempat limbah yang sesuai.
(x) Mendapatkan perlindungan petugas dari risiko penularan penyakit
infeksi dan penyakit akibat kerja,
(xi) Lakukan isolasi mandiri jika dirasakan ada keluhan demam, batuk, flu
atau pilek.
(xii) Melakukan prosedur tindakan berdasarkan SOP atau bundles HAIs.
(b) Pasien, sebagai berikut:
(i) Pastikan melakukan pendaftaran pendaftaran atau registrasi melalui
telepon atau secara online.
(ii) Datanglah sesuai dengan jam perjanjian yang telah ditetapkan.
(iii) Setelah tiba di fasilitas pelayanan kesehatan segera lakukan
kebersihan tangan dengan air mengalir dan sabun atau menggunakan
handsanitizer.
(iv) Jaga jarak saat berada di antrian minimal 1 meter.
(v) Duduklah di ruang tunggu sesuai tempat duduk yang disediakan.
(vi) Gunakan masker jika mengalami gejala saluran pernapasan akut
(batuk, pilek atau bersin).
 (vii) Lakukan etika batuk dan kebersihan pernapasan dengan benar.
(viii) Jaga jarak dengan pasien lain minimal 1 meter terutama dengan
pasien gejala ISPA.
(ix) Segera meninggalkan fasilitas pelayanan kesehatan jika pelayanan
setelah selesai.

(2) Pelayanan Kesehatan pada Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

(a) Petugas, sebagai berikut:
(i) Patuhi kebersihan tangan dengan air mengalir dan sabun atau
menggunakan handsanitizer sesuai standar yang sudah disiapkan saat
akan memberi pelayanan kepada masyarakat.
(ii) Gunakan APD sesuai risiko dan jenis paparan yang akan ditemukan.
(iii) Jaga jarak minimal 1 meter dan gunakan masker jika berhadapan
dengan pasien atau anggota masyarakat dengan gejala saluran
pernapasan akut (batuk, pilek atau bersin).
(iv) Pastikan lingkungan dan sirkulasi udara tempat lokasi
pertemuan/pemeriksaan dalam kondisi baik tidak panas, pengap
dengan sirkulasi udara minimal 12 kali perputaran per jam.
(v) Persiapkan dan bawa peralatan kesehatan yang akan dipergunakan
sesuai jenis kritikal, semi kritikal dan non kritikal dalam kondisi aman
dan tidak terkontaminasi (dalam box tertutup).
(vi) Melakukan penyuntikan yang aman (imunisasi atau pengobatan)
dengan mematuhi prinsip satu spuit, satu pasien, satu waktu dengan
membawa bak spuit, kapas alkohol, safety box dan bengkok dan vaksin
dalam tempatnya.
(vii) Mengumpulkan limbah infeksius pada kantong infeksius, benda tajam
pada safety box untuk di proses dalam insenerator atau ketentuan yang
berlaku.
(b) Klien/masyarakat, sebagai berikut:
(i) Menyediakan sarana kebersihan tangan air mengalir dan sabun atau
hand-sanitiser.
(ii) Bila merasakan gangguan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
segera memberi tahu kepada petugas.
(iii) Menjaga jarak tempat duduk antar individu dengan jarak minimal 1
meter dan tidak berkerumun.
(iv) Menjaga lingkungan tempat kegiatan dalam kondisi bersih, sirkulasi
udara tidak panas, pengab dengan perputaran udara baik.
(v) Gunakan masker jika mengalami gejala saluran pernapasan akut
(batuk, pilek atau bersin).
(vi) Lakukan etika batuk dan kebersihan pernapasan dengan benar.
 (vii) Menjaga kebersihan lingkungan.
(viii) Membuang limbah sesuai kategori limbah .

PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

Pembahasan tentang penanggulangan KLB dalam pedoman ini hanya dikaji secara singkat
karena keterkaitannya yang erat dengan Penyakit Infeksi Emerging. Pedoman
Penanggulangan KLB dan penyelenggaraan kewaspadaan dini, secara rinci dapat dilihat
pada Permenkes 949/MENKES/SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Kewaspadaan Dini dan Kejadian Luar Biasa. Rujukan lainnya tentang ketentuan teknis
penanggulangan KLB terutama pada penyakit infeksi Emerging adalah pedoman
penyelidikan epidemiologi dan penanggulangan KLB yang dikeluarkan oleh Direktorat
Surveilans dan Karantina Kesehatan, Kementerian Kesehatan.

1. Penyakit Infeksi Emerging dan Penanggunalangan KLB

Beberapa jenis penyakit infeksi Emerging yang ada di Indonesia, seperti penyakit infeksi
yang bestatus endemis bisa berubah menjadi kejadian luar biasa (KLB), demikian pula
ancaman munculnya penyakit baru yang selama ini hanya terjadi penularan antar
binatang namun kemudian bisa menular dan mewabah antar manusia. Kondisi ini
menuntut perlunya suatu sistem kewaspadaan dini, untuk merespon KLB yang dapat
terjadi setiap saat. Sistem kewaspadaan yang terencana, ter-program dan akurat
sehingga proses penanggulangannya juga dapat lebih cepat, cepat dan akurat pula.
Penanggulangan KLB merupakan kegiatan yang dilakukan secara terpadu oleh
pemerintah pusat, daerah dan masyarakat. Kegiatan penanggulangan KLB secara garis
besar meliputi meliputi: penyelidikan epidemiologi, penatalaksanaan penderita, yang
mencakup kegiatan pemeriksaan, pengobatan, perawatan dan isolasi penderita,
termasuk tindakan karantina, pemusnahan penyebab penyakit dan pencegahan dan
pengebalan termasuk PPI.
2. Pengertian kejadian luar biasa (KLB) atau Wabah (outbreak) ditandai dengan:
a) Peningkatan jumlah kasus yang cukup bermakna dari yang diharapkan/tingkat
endemisitas pada kurun waktu tertentu.
b) Peningkatan jumlah kematian dari yang biasa.
c) Munculnya kasus yang sebelumnya belum pernah ada atau muncul kembali.
 3. Sumber terjadinya KLB

SUMBER KEJADIAN LUAR BIASA

Immune

Sub-clinical

Clinical

Gambar 37. Sumber KLB dan penyebaran infeksi

4. Kriteria kerja KLB

a) Timbulnya suatu penyakit/kesakitan yang sebelumnya tidak ada/tidak diketahui
b) Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali atau lebih dibandingkan periode
sebelumnya
c) Case fatality rate (CFR) dari suatu penyakit dalam kurun waktu tertentu menunjukkan
50% atau lebih dibandingkan CFR dari periode sebelumnya
d) Proporsional rate (PR) penderita baru dari periode tertentu menunjukkan kenaikan 2 kali
lipat atau lebih dibandingkan periode yang sama dalam kurun waktu/tahun sebelumnya.
5. Penetapan Diagnosis KLB

Gambar 38. Skema penetapan diagnosis KLB

6. Tim penanggulangan KLB
a) Tim multi-disiplin atau multi-sektor yang bekerjasama dalam penanggulangan KLB.
b) Salah satu anggota tim kesehatan adalah perawat atau dokter (IPCN/D).
c) IPCN/D dapat terlibat langsung dalam penanggulangan KLB.
7. Manajemen Investigasi
a) Pengumpulan data kasus: data Mikrobiologi, Data Surveilans HAIs, dan hasil diskusi
dengan para klinisi.
b) Catat data berdasarkan: tanda dan gejala, apakah menujukkan KLB, pengobatan,
prosedur, konsultasi, lokasi, petugas yang kontak langsung, dan faktor penjamu.

8. Langkah-Langkah Investigasi KLB

a) Persiapan lapangan
b) Memastikan KLB
c) Verifikasi diagnosis
d) Tetapkan kasus KLB (umumkan)
e) Pengolahan data deskriptif
f) Buat langkah penanggulangan
g) Evaluasi hasil
 h) Komunikasi hasil temuan
i) Pencegahan dan penagggulangan
j) Observasi hasil tindakan
k) Kasus dihentikan
9. Verifikasi Diagnosis KLB, Untuk memastikan diagnosis:
a) Review temuan klinis dan
b) Lab, termasuk teknik yang dipakai
c) Hasil konsultansi tenaga ahli
10. Penemuan kasus mencakup informasi:
a) Identitas: nama, alamat
b) Demografi: umur, jenis kelamin, pekerjaan
c) Klinis
d) Faktor risiko
e) Pelapor
11. Tindakan awal pada pasien perawatan akut dan non akut
a) Cohorting patients & petugas
b) Batasi mobilitas pasien
c) Petugas screening
d) Komunikasi
e) Peralatan pasien & pembersihan
f) Kepatuhan terhadap aturan
g) Kebutuhan sarana dan prasarana
12. Pengendalian Kejadian Luar Biasa
a) Jangan menunggu akhir penyelidikan:
• Penilaian umum KLB
• Penilaian spesifik menurut hasil temuan
b) Jenis tindakan untuk mengendalikan
• Sumber
• Transmisi
• Mengurangi kerentanan host
c) Tindakan pencegahan melalui
• Kewaspadaan isolasi
• Isolasi
• Imunisasi
13. Persiapan Dalam Pencegahan KLB
a) Struktur bangunan
• Ruangan tersendiri
• Jarak antara pasien, kemudahan dalam pembersihan
• Ventilasi yang adekuat
• Penempatan sarana kebersihan tangan
b) Penyediaan sarana kesehatan
 • Sarana kebersihan tangan
• Alat kesehatan
• Monitor dan tekanan negatif ruangan
c) Sarana & tindakan sterilisasi
• SOP
• Kepatuhan terhadap kebijakan
d) Pendidikan dan pelatihan.

14. Indikator Keberhasilan Penanggulangan KLB

a) Menurunnya frekuensi KLB
b) Menurunnya jumlah kasus pada setiap KLB
c) Menurunnya jumlah kematian pada setiap KLB
d) Memendeknya periode KLB
e) Menyempitnya penyebar luasan wilayah KLB

15. Berakhirnya KLB

a) Membuat laporan tertulis KLB
b) Komunikasi dan menyampaikan
c) Adanya kebijakan
d) Evaluasi kinerja

BAB IV
DOKUMENTASI

Penerapan PPI di Puskesmas dapat berjalan dengan baik apabila didukung

dengan system pendokumentasian kegiatan yang tertib.
Dokumentasi kegiatan PPI meliputi :
1. Kebijakan terkait PPI :
SK Pembentukan Tim PPI atau Koordinator PPI yang dilengkapi
dengan surat tugas

2. Pedoman/Panduan PPI
3. Program PPI
4. Rencana PPI (Rencana Lima Tahunan dan Tahunan)
5. Kerangka Acuan Kegiatan (melengkapi rencana kegiatan yang telah
disusun)
6. Standar Operasional Prosedur (SOP)
7. Form Pencatatan dan Pelaporan, instrument pemantauan (monitoring)
terhadap pelaksanaan PPI