Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 28 tayangan

    Form Kuasa Ahli Waris

    Diunggah oleh

    Ramadhan Akbar
    Dokumen ini adalah surat keterangan kuasa ahli waris dari almarhumah Dasinah yang meninggal pada 12 Juli 2021. Surat ini memberi kuasa kepada Mohammad Subandi untuk menerima tunjangan pensiun almarhumah sebesar Rp1.326.000 per bulan atas nama enam ahli waris yang tercantum beserta keterangannya. Surat ini ditandatangani oleh keenam ahli waris dan disahkan oleh lurah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Form Kuasa Ahli Waris

    Diunggah oleh

    Ramadhan Akbar
    28 tayangan1 halaman
    Dokumen ini adalah surat keterangan kuasa ahli waris dari almarhumah Dasinah yang meninggal pada 12 Juli 2021. Surat ini memberi kuasa kepada Mohammad Subandi untuk menerima tunjangan pensiun almarhumah sebesar Rp1.326.000 per bulan atas nama enam ahli waris yang tercantum beserta keterangannya. Surat ini ditandatangani oleh keenam ahli waris dan disahkan oleh lurah.

    Judul Asli

    FORM KUASA AHLI WARIS

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen ini adalah surat keterangan kuasa ahli waris dari almarhumah Dasinah yang meninggal pada 12 Juli 2021. Surat ini memberi kuasa kepada Mohammad Subandi untuk menerima tunjangan pensiun almarhumah sebesar Rp1.326.000 per bulan atas nama enam ahli waris yang tercantum beserta keterangannya. Surat ini ditandatangani oleh keenam ahli waris dan disahkan oleh lurah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    28 tayangan1 halaman

    Form Kuasa Ahli Waris

    Diunggah oleh

    Ramadhan Akbar
    Dokumen ini adalah surat keterangan kuasa ahli waris dari almarhumah Dasinah yang meninggal pada 12 Juli 2021. Surat ini memberi kuasa kepada Mohammad Subandi untuk menerima tunjangan pensiun almarhumah sebesar Rp1.326.000 per bulan atas nama enam ahli waris yang tercantum beserta keterangannya. Surat ini ditandatangani oleh keenam ahli waris dan disahkan oleh lurah.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai pdf atau txt
    Anda di halaman 1dari 1

    NO.DOK.

    : TAS/PLY/FK/05/09
    REVISI 10

    SURAT KETERANGAN KUASA AHLI WARIS

    DAFTAR KELUARGA YANG MASIH MENJADI TANGGUNGAN


    Nama Lengkap Istri Tgl. Lahir Tgl. Nikah Hubungan Bekerja/Tidak Keterangan
    Nama Lengkap Anak Keluarga

    KAMI YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI


    1. Nama : Sri Yatini 4. Nama : Daryatno
    Tempat/Tgl. Lahir : Wonogiri, 16 Juni 1947 Tempat/Tgl. Lahir : Marabahan, 25 April 1957
    Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Purnawirawan Polri
    Hub. Keluarga : Anak Kandung Hub. Keluarga : Anak Kandung
    Alamat : Jl Hidup Baru Marabahan Alamat : Jl Sudirman Marabahan
    2. Nama : Darniah 5. Nama : Siswo Joko Handoyo
    Tempat/Tgl. Lahir : Banjarmasin, 07 Juni 1953 Tempat/Tgl. Lahir : Marabahan, 19 September 1973
    Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
    Hub. Keluarga : Anak Kandung Hub. Keluarga : Anak Kandung
    Alamat : Jl Hidup Baru Marabahan Alamat : Jl Tarutan Marabahan
    3. Nama : Daryono, M 6. Nama :
    Tempat/Tgl. Lahir : Martapura, 20 Januari 1955 Tempat/Tgl. Lahir :
    Pekerjaan : Purnawirawan Polri Pekerjaan :
    Hub. Keluarga : Anak Kandung Hub. Keluarga :
    Alamat : Jl Sudirman Marabahan Alamat :
    Menerangkan dengan sesungguhnya dan bila perlu atas sumpah bahwa :
    A. Kami semua adalah AHLI WARIS yang sah dalam hak dari peninggalan almarhum/almarhumah Dasinah
    yang sudah meninggal dunia di Marabahan pada hari Sabtu Tanggal 12 Juli 2021 yang semasa hidupnya menerima
    Pensiun/Tunjangan bersifat pensiun sebesar Rp 1.326.000,00 (Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluh Enam Ribu Rupiah)
    sebulan, berdasarkan Surat Keputusan dari …………………………………………Nomor :
    …………………………………..tanggal .…………………………….
    Dengan ini memberi kuasa kepada : Mohammad Subandi
    Penandatangan nomor : ……………………………………………………….……………….
    Untuk menerima : Uang Tunai
    B. Selain dari kami penandatangan Surat Keterangan ini tak ada lagi Ahli Waris lainnya turut dalam harta peninggalan tersebut.
    Demikian Surat Keterangan ini kami berikan dengan sesungguhnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Tanda-tangan Ahli Waris


    Yang diberi kuasa

    Mohammad Subandi ………………..,………………………………


    Nama Jelas Tanda-tangan Para Ahli Waris

    disahkan : Nama : Tanda-tangan :


    Lurah/Kepala Desa 1. Sri Yatini 1. ………………………..
    2. Darniah 2. ………………………..
    Pasfoto 3. Daryono, M 3. ………………………...
    4. Daryatno, M 4. ………………………
    5. Siswo Joko Handoyo 5. ………………………
    Ali Akbar, S.sos 6………………………… 6. ………………………
    Nama Jelas, Tanda-tangan, Cap Dinas 7………………………… 7. ………………………
    8………………………… 8. ………………………

    Anda mungkin juga menyukai