ASLI

PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS

( ASSEMBLING )

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RS PKU 0 1/1
MUHAMMADIYAH
1/
PAMOTAN

Ditetapkan :
STANDAR Tanggal Terbit: RS PKU Muhammadiyah Pamotan
PROSEDUR 15 Februari 2022
OPERASIONAL
dr. Imam Mujiyono
Direktur
Pengertian Suatu fungsi unit rekam medis yang berfungsi sebagai penelitian
kelengkapan isi dan perakitan dokumen rekam medis sebelum
disimpan.
Tujuan Sebagai pedoman teknis dalam menyusun berkas rekam medis.
Kebijakan 1. PERMENKES 269/ MENKES/ PER/ III/ 2009
2. Peraturan Direktur RS PKU Muhammadiyah Pamotan
No :
Prosedur 1. Terima Rekam medis pasien pulang yang diserahkan oleh
masing-masing ruang rawat inap dengan menggunakan buku
ekspedisi;
2. Cek jumlah rekam medisnya sesuai dengan buku ekspedisi; Cek
kelengkapannya serta diurutkan lembar demi lembarnya,
Adapun urutannya :

FRM 1.1

Pendaftaran pasien baru

FRM 2.1 Asesmen IGD Anak
FRM 2.2 Asesmen IGD Dewasa
FRM 2.3 Triase IGD
FRM 2.4 Resume Medis Rawat Jalan
FRM 2.5 Asesmen Pasien Terminal (di isi oleh perawat)
FRM 3.1 Asesmen Perawat Rawat Jalan Dewasa
FRM 3.2 Asesmen Perawat Rawat Jalan Anak
FRM 3.3 Catatan Integrasi Poliklinik
FRM 3.4.1 Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Penyakit Dalam
FRM 3.4.2 Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Penyakit Bedah
FRM 3.4.3 Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Penyakit Obstetri
FRM 3.4.4 Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Penyakit Anak
FRM 3.4.5 Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Penyakit Mata
 .

PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS

( ASSEMBLING )

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RS PKU 0 1/2
MUHAMMADIYAH
1/
PAMOTAN

Ditetapkan :
STANDAR Tanggal Terbit: RS PKU Muhammadiyah Pamotan
PROSEDUR 15 Februari 2022
OPERASIONAL
dr. Imam Mujiyono
Direktur
FRM 4.1.1 Ringkasan Masuk dan Keluar
FRM 4.1.2 Ringkasan Pasien Pulang
FRM 4.1.3.1 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Dalam
FRM 4.1.3.2 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Bedah
FRM 4.1.3.3 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Obstetri dan
Ginekologi
FRM 4.1.3.4 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Anak
FRM 4.1.3.5 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Mata
FRM 4.1.3.6 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Ortopedi
FRM 4.1.3.7 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Bayi Baru Lahir
FRM 4.1.3.8 Asesmen Awal Medis Rawat Inap Jantung dan Pem
Buluh darah
FRM 4.1.4 Catatan Perkembangan dan Tindakan Terintregasi
FRM 4.1.5 Penandaan Lokasi Operasi Pria dan Wanita
FRM 4.1.6 Konsultasi Dokter
FRM 4.1.7 Laporan Operasi OK
FRM 4.1.8 Cheklist Perioperatif
FRM 4.1.9 Asesmen Pra Sedasi
FRM 4.1.10 Asesmen Pra Induksi Anestesi
FRM 4.1.11 Laporan Pemantauan Anestesi
FRM 4.1.12 Instruksi Paska Sedasi/Anestesi
FRM 4.1.13 Pemantauan Paska Anestesi
FRM 4.1.14 Formulir Edukasi Tindakan Anestesi & Sedasi
FRM 4.1.15 Asesmen Pra Bedah
FRM 4.1.16 SSC
 .

PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS

( ASSEMBLING )

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RS PKU 0 1/3
MUHAMMADIYAH
1/
PAMOTAN

Ditetapkan :
STANDAR Tanggal Terbit: RS PKU Muhammadiyah Pamotan
PROSEDUR 15 Februari 2022
OPERASIONAL
dr. Imam Mujiyono
Direktur
FRM 4.2.1 Monitoring Anak
FRM 4.2.2 Partograf
FRM 4.2.3 Indentifikasi Bayi Baru Lahir
FRM 4.2.4 Asesmen Awal Perawat RI Neonatal
FRM 4.2.5 Skor Apgar Bayi
FRM 4.2.6 Laporan Kemajuan Persalinan
FRM 4.2.7 Asesmen Kebutuhan Edukasi
FRM 4.2.8 Pemberian Informasi dan Edukasi
FRM 4.2.9 Tabel Pencatatan Pemberian Obat
FRM 4.2.10 Formulir Rekonsiliasi Obat
FRM 4.2.11 Laporan Pasien Kritis (SBAR)
FRM 4.2.12 Monitor Transfusi Darah
FRM 4.2.13 Serah Terima Pasien Rujukan Ponek
FRM 4.2.14 Discharge Planning
FRM 4.2.15 Formulir Skrining dan Rencana Pemulangan Pasien
FRM 4.2.16 Intake Makan Pasien
FRM 4.2.17 Asuhan Gizi
FRM 4.2.18 Transfer Pasien Intra RS
FRM 4.2.19 Formulir Surveilans HAI’s Rumah Sakit
FRM 4.2.20 NIFAS
FRM 4.2.21 Formulir Rekonsiliasi Obat
FRM 4.2.22 Catatan Pemberian Obat Alat Medis dan
Tindakan Lain
FRM 4.2.23 Resep Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Pamotan
FRM 5.1 Formulir Pemberian Informasi Transfusi Darah
FRM 5.2 Formulir Pemberian Informasi Tindakan
FRM 5.3 Formulir Pemberian Informasi Imunisasi
FRM 5.4 Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran
( Pemberian Informasi )
 .

PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS

( ASSEMBLING )

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RS PKU 0 1/4
MUHAMMADIYAH
1/
PAMOTAN

Ditetapkan :
STANDAR Tanggal Terbit: RS PKU Muhammadiyah Pamotan
PROSEDUR 15 Februari 2022
OPERASIONAL
dr. Imam Mujiyono
Direktur
FRM 5.5 Formulir Penolakan Tindakan Kedokteran (pemberian
Informasi )
FRM 5.6 Formulir Persetujuan Tindakan Anestesi
FRM 5.7 Permintaan Second Opinion (Pendapat Kedua)
FRM 6.1 Hasil Pemeriksaan EKG
FRM 6.2 Hasil Pemeriksaan USG
FRM 6.3 Permintaan Pemeriksaan Laboratorium prioritas
FRM 6.4 Formulir Permintaan Pemeriksaan Radiologi
FRM 6.5 Formulir Permintaan Pemeriksaan Patalogi Anatomi
FRM 6.6 Formulir Permintaan darah transfusi
FRM 7.1 Hak dan Kewajiban
FRM 7.2 Persetujuan Umum (General Consent)
FRM 7.3 Formulir Penunjukan Kewenangan Penerima Informasi
Perkembangan Paisen
FRM 7.4 Permintaan tidak melanjutkan rawat inap (Pulang Paksa)
FRM 7.5 Permintaan Dokter yang Merawat
FRM 7.6 Pendaftaran Tindakan Operasi Elektif / Cito
FRM 7.7 Surat Pernyataan Kenaikan Kelas Perawatan Atas
Permintaan Sendiri Peserta JKN/BPJS Kesehatan
FRM 7.8 Persetujuan Pemilihan Kelas Perawatan dan Pembayaran
FRM 7.9 Surat Perintah Rawat Inap
FRM 7.10 Check List Identifikasi Nilai Yang Berkaitan Kepercayaan
Pasien
FRM 7.11 Surat Pengantar Rujuk
FRM 7.12 Surat Keterangan Kelahiran
FRM 7.13 Surat Keterangan Kematian
FRM 8.1 Serah Terima Pasien Meninggal Dunia
FRM 8.2 Catatan Aktivasi Dan Observasi Pasien Code Blue
FRM 8.3 Formulir Visit Layanan Bina Rohani Pasien
FRM 8.4 Formulir Case Manager
 .

PENYUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS

( ASSEMBLING )

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RS PKU 0 1/5
MUHAMMADIYAH
1/
PAMOTAN

Ditetapkan :
STANDAR Tanggal Terbit: RS PKU Muhammadiyah Pamotan
PROSEDUR 15 Februari 2022
OPERASIONAL
dr. Imam Mujiyono
Direktur
UNIT TERKAIT 1. Pendaftaran IGD
2. Pendaftaran Rawat Inap
3. Pendaftaran Rawat Jalan
4. Instalasi Rekam Medis
5. Instalasi seluruh Penunjang